Nødmedicin

Fistel er en smal kanal foret med granuleringer eller epitel, der forbinder organet, hulrummet eller dybtliggende væv til overfladen af ​​kroppen. Fistler kan også forbinde hule organer til hinanden. Årsager til fisteludvikling: inflammatoriske processer, tumorer, traume, misdannelser, fremmedlegemer, underernæring af væv.

Afhængig af årsagen til fistelen kan udledningen være af forskellig art: purulent, vævsnedbrydningsprodukter, organets hemmelighed, indholdet af det hule organ (urin, tarmindhold osv.).

Der er flere klassifikationer af fistel afhængig af princippet bag divisionen.

I. Ved oprindelse er der fistler: medfødt, erhvervet.

II. I forhold til det eksterne miljø: eksternt og internt.

III. Ifølge strukturen: granulering, epithelial, lip-lignende.

IV. Afladningens art: urin, spyt, fækal, væske, purulent, slim og d.

Medfødte fistler er resultatet af misdannelser af embryonisk udvikling. Den mest almindelige median, laterale fistelhals, navlefistel osv.

Erhvervede fistler kan forårsages af en patologisk proces, f.eks. Ved kronisk osteomyelitis, knoglebukulose, ledd, ødelæggelse af væv af en tumor (galdeblærefistel i livmodercancer osv.). Desuden er de dannet som et resultat af traumer (fistler i blæren, bronchiale fistler osv.) Eller kirurgi (inkonsekvens af suturer mv.). I en række patienter dannes fistler operativt for at forbedre organets funktion for at sikre udstrømningen af ​​udledning, når det er umuligt at fjerne det syge organ osv.

Ekstern fistel forbinder det ydre miljø i hule organer, hulrum eller infektion i blødt væv og knogler. Indvendig fistel forbinder hule organers hule organer og hulrummet eller hul organ og patologisk fokus.

I tilfælde af granulerende fistler dækkes hele overfladen af ​​det fistulous kursus og væggen af ​​det patologiske fokus, der er forbundet med det fistulous kursus, med granulationsvæv. Den normale vækst af granuleringer og helingen af ​​fistulaen er hæmmet af strømmen langs sårets fistulous forløb. Den ødelæggende effekt på granulering af reaktive hemmeligheder (duodenal fistel, fistlen mælk, etc.). Skaber betingelser for indtrængning af toksiner og bakterier i det omgivende væv, der forårsager inflammation og reaktive fører til dannelsen af ​​et stort antal ar omkring kanal granulerings- fistel.

Med svækkelsen af ​​kroppens forsvar er det muligt at sprede infektionen til det omgivende væv og endda dets generalisering. I epitel- og lipformede fistler passerer epitelet, der lider af det fistulous kursus, direkte ind i hudens epidermis, hvorved der ikke er nogen mangel på integumentet. Dette forhindrer udviklingen af ​​en lokal og generel kirurgisk infektion.

Symptomatologi og klinik bestemmes af naturen af ​​fistelen, dens lokalisering. Medfødt median fistel af sh. H. Har en lille åbning og slimudslipning. Når lip-lignende tarmfistel observeres rigelig sekretion af tarmindhold. Naturen af ​​udledningen fra fistelen bestemmes af den omgivende huds tilstand. Dermatitis er ofte dannet omkring mave eller duodenal fistel på grund af de ætsende virkninger af fordøjelsessafter. Når urinfistel ofte markerede hævelse af den omgivende hud med den efterfølgende udvikling af elefantiasis. Den overordnede reaktion i kroppen er forskellig for forskellige fistler. Krænkelser af den generelle tilstand kan observeres under sekundær infektion gennem en fistel, med vanskeligheder med udstrømning af indhold med purulente fistler, med et stort tab af fordøjelsessafter (forstyrrelser af protein, vand-saltmetabolisme osv.).

Forskellige organ dysfunktioner skyldes fistler af hule organer ledsaget af lækage i organet af en hemmelighed, der ikke er karakteristisk for det (mad i bronchus under bronkial og mad, tarmindhold i blæren under tarmfistel osv.).

Funktionerne i fistulens forløb omfatter det faktum, at epitel- og lipformede fistler ikke spontant heler, og granulerende fistler kan helbrede alene, hvis kroppen klare infektionen, og nekrotisk væv (sekvestre osv.) Adskilles fra det patologiske fokus.

I tilfælde af fistler af hule organer er en vigtig betingelse for dens uafhængige lukning at reducere udskillelsen af ​​indhold gennem den.

Diagnose. Diagnose af fistel er normalt ikke svært. Det er baseret på karakteristiske klager, anamnese, sårtype, mængde og karakter af udledningen og i interorganistfistler - om ændringen i funktionen af ​​det syge organ.

For at afklare retningen af ​​den fistulous passage anvendes dens længde, antallet og arten af ​​filialerne, forbindelsen med det patologiske fokus mv, lyding og røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​forskellige kontrastmidler (sergozin, iodolipol osv.) I fistlerne. Raffinering diagnose letter undersøgelsen aftagelig for tilstedeværelse af saltsyre (mistænkt ventrikel fistel), urinsyre salte, -.. På urin fistula, etc. Indførelsen af ​​farvestof (for eksempel methylenblåt) ind i pleurahulen for formodet bronchopleurale fistel gør det muligt at etablere sputum farvning. Indførelsen af ​​maling i anus fistel gør det muligt at bekræfte den hule fistel ved at detektere farvning af indholdet i endetarmen mv.

Fistelbehandling:

a) Konservativ behandling: Granulerende fistler kan helbrede sig selv, når de stopper strømmen af ​​organernes indhold gennem dem. Af stor betydning er forebyggelsen af ​​infektionens udvikling (brugen af ​​antibiotika parenteralt og topisk i form af chipping med novokain). For at forhindre irritation af huden omkring fistel, skal den rengøres grundigt under forbindinger, smøres med steril vaselin eller Lassar pasta. I tilfælde af krænkelse af proteinelektrolytbalancen er det vigtigt at jævnligt udføre transfusioner af blod, plasma, proteinsubstitutter, elektrolytløsninger (natrium, kalium osv.). Samtidig udføres generel styrketræning (højt kalorieindhold, vitaminer, glukoseinfusion osv.).

b) Kirurgisk behandling er indiceret til epithelialiserede, lipformede fistler, med ikke-helende granuleringsfistler. Hovedfunktionen i kirurgisk behandling af epitelfistler, undtagen eliminering af fokus, er fuldstændig fjernelse af epiteldækslet af det fistulous kursus.

Når fistler gubovidnyh hule organ adskilt fra de omgivende væv i hele omkredsen af ​​fistel, suturerede hullet, så slimhinden, blev epitel skruet ind i hulrummet i det hule legeme og ikke falder mellem kontaktfladerne af organet sutureres. Til store cicatricial ændringer af væggene eller svær indsnævring - tarmluften somme tider til resektion af organet.

I tilfælde af granulering af fistler, sigter operationen på at fjerne kilden til betændelse dybt i vævene med obligatorisk fjernelse af sekvestrer, døde væv, fremmedlegemer mv. Samt at skabe en god udstrømning af sårudladning ikke gennem det fistulous kursus.

c) Post-kirurgisk behandling af fistler giver infektionskontrol (antibiotika), falder afgiftningsterapi (blodtransfusion, plasma, administration af glucose, vitaminer, etc.)., en efterbehandling (højt kalorieindhold fødevarer, spa behandling etc.), fysioterapi (UHF, ultraviolet bestråling og andre.)

Handbook of Clinical Surgery, 1967.

Soft tissue fistel

FISTULARER (fistler, enheder h., Syn. Fistler) - patologiske passager foret med granulationsvæv eller epithelium, der forbinder det patologiske fokus i blødt væv eller knogler, det hule organ eller hulrum i kroppen med omgivelserne eller indbyrdes.

S.'s forekomst er forbundet med misdannelser af forskellige organer, patologiske processer (inflammatorisk, neoplastisk), skader og operationer. Afhængig af etiol. Faktorer skelner S. medfødt og erhvervet med hensyn til miljøet - eksternt (kommunikation med miljøet) og internt (ikke kommunikerer med miljøet). Ved udslipets art, C. slimhinder, purulent, spytkirtel (se. Spytfistel), med udløb af cerebrospinalvæske, mælkeagtig, galde (se biliary fistel), fækal, urin blandet S. Somme tider observeres, napr, slimhindefosforese, purulentmælk mv. S. Sæt også på orglet, er dannelsen af ​​en fistel forbundet med patologien, f.eks. mave S., esophageal S., intestinal fistel (se), bronkialfistel (se), urinfistel (se).

Congenital S. er et resultat af misdannelser - fuldstændig eller delvis kløft af de embryonale kanaler og revner. De er foret med epitel (epithelialiseret S.). Den mest almindelige er median og lateral S. i nakke (se) og S. af navlen (se Navel, navel region). Median S. af en hals er hyppigere forbundet med uregelmæssigheder i udviklingen af ​​skjoldbruskkirtel (se) og er et resultat af forstyrrelse af tilbagesendelsen af ​​en skjoldbruskkirtel og lingual kanal. I tilfælde af fuldstændig kløft dannet (nøjagtigt i midterlinjen på niveau med hyoidbenet) median C under delvis udslettelse - median cyster, til-, nagnaivayas, åbnet og også danne C. Side (branchial) pp hals udvikle i strid kanal udslettelse koniske kirtler, fra konserverede rester af embryonale glideskår eller som følge af åbning af en festering-grenogen cyste (se); de er placeret på siden af ​​halsen forreste til sternocleidomastoid muskel. Umbilical S. forekommer som følge af nonunion af det embryonale navlestangsvæv eller kløften i urinkanalen (se). Således til halv pris kløft PU-takts pochno gastrointestinale intestinal S. dannet mellem ileum og navlen, kløft på kun den ydre ende af slaget - navlestreng (slimet) C, mens kun den indre ende kløft slaget - diverticulum ileum (se Meckel. diverticulum). Når urinkanalen er helt lukket, danner en fistel mellem blæren og navlen, udelukkelse af kun sin indre ende fører til dannelsen af ​​navlestrengen (slimhinde) C. og udslettelse af kun dets ydre ende fører til fremkomsten af ​​et blæredivertikulum.

Erhvervede fistler er forbundet med deres oprindelse med en række forskellige processer. Således kan inflammatoriske foci i blødt væv, knogler, led, organer (se Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) bryde ud og dannes, hvis der ikke er fuldstændig tilbagetrækning af nekrotisk væv, ekstern C. (purulent, galde osv.). Sårene, der bryder ind i de omgivende væv og organer, danner intern S. - mellem foci i blødt væv mellem fokuset i blødt væv og det hule organ (fx recto-rektal S.) mellem det hule organ og det serøse hulrum (fx bronchopleural C.) mellem to hule organer - interorgan S. (fx esophageal tracheal S.) og andre.

S.'s fremkomst ved nye vækst er forklaret ved opløsning af den maligne tumor, der spirede i de næste kroppe og stoffer. I disse tilfælde kan moderblære, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural og andre C-sygdomme forekomme.

I traumer og operationer kan S.'s dannelse direkte skyldes skader på hule organ eller nekrose af væggen på grund af kredsløbsforstyrrelser. Udseendet og gennembrudet af suppurativet fokuserer udad, inkonsekvensen af ​​sømene på væggen i det hule organ eller en inficeret fremmedlegeme som gasbind, ligatur (såkaldt ligatur S.) og andre.

Med struktur kan C. granulere og epitheliale. Typisk granulerende såkaldte. rørformet S. (se fig. 7 til Art. Intestinalfistel) er en relativt lang, smal, snoet, undertiden med mange grene af banen, der har en intern og en eller flere ydre åbninger. Perifokale inflammatoriske og cicatricial forandringer findes i væggene i C. Sådan langvarig S. ses nogle gange som en vævsdefekt, der ikke er tilbøjelig til helbredelse, dvs. som et smalt og dybt sår. Fra det patoanatomiske synspunkt er en lignende S. ufuldstændig, uformet, da væggene er dækket ikke med epitel, men med granulatvæv (se).

Granuleringen af ​​S. forhindres i heling ved mekanisk virkning på vævene i en kontinuerlig strøm, den forstyrrende virkning på granulering af kemisk aktive stoffer (for eksempel fordøjelsesenzymer), ødelæggelsen af ​​granuleringer og undertrykkelsen af ​​reparative processer i det omgivende væv ved hjælp af mikrobielle toksiner. Af stor betydning er patientens reaktivitet. De samme faktorer med en betydelig længde af S. forhindrer epithelialisering af dets vægge, dvs. omdannelsen af ​​granulerende S. til epiteliseret. Ved kontinuerlig beskadigelse af granuleringer skabes betingelser for indtrængning af mikroflora i S.s vægge og understøtter dem i Hron. betændelser med dannelsen af ​​en lang række drab i de omkringliggende S. blødt væv. Sådan systematisk in-izirovaniya med svækkelsen af ​​kroppens forsvar kan føre til en forværring af den lokale purulent-inflammatoriske proces, og endda til generaliseringen. Særligt farligt er infektion med patogener af pyogenisk infektion i tuberculosis nidus, observeret i S. tuberculosis etiology (se ekstrapulmonal tuberkulose, knogler i knogler og knogler).

Uafhængig heling af granulerende S. i modsætning til epiteliseret er mulig ved elimination patol. foci (fx udledning eller fjernelse af sekvestrer eller fremmedlegeme), vedvarende ophør af indholdsstrøm fra et hul organ (fx fra blæren, når urinrøret genoprettes). Den granulerende S. kan også lukkes under suppression, men ikke fuldstændig elimineringspatol. med en midlertidig standsning af indholdsstrømmen fra et hul organ, men i disse tilfælde fører den mindste forringelse i sygdommens forløb til S.s gentagelse, ofte med dannelsen af ​​nye fistulous grene og hulrum (se osteomyelitis, paraproctitis).

Epithelial S. har ikke en udtalt fistulous kanal. Da der ikke er nogen defekt i epiteldækslet, er de fra obduktionssynspunktet fuldstændige, dannede og lukker ikke alene. Epithelial S. * kan i nogle tilfælde udvikle sig fra en meget kort og bred, langt eksisterende granuleringsfistel under betingelser, der er særligt gunstige for epithelialisering. En variant af epithelial S. er en guboid S. (se fig. 3 og 4 til Art. Intestinal fistel), hvor slimhindehinden slår direkte sammen med huden (som læberne).

I klinikken manifesteres ekstern S. primært ved udseendet af den ydre åbning af fistelen og udledningen af ​​den i forskellige mængder og den forskellige karakter af det flydende indhold. Den eksterne åbning af en C. kan være lille (f.eks. Medfødt S. af nakken) eller bred (f.eks. Liplignende intestinal S.). Med langvarig eksistens af S. dets udledning irriterer den omgivende hud, hvilket forårsager dermatitis (se). Specielt skarpe og smertefulde ændringer i huden observeres omkring mave C., C. duodenal eller jejunum på grund af den ætsende effekt af enzymer i fordøjelsessafter omkring urin C., hvor tæt ødem i den omgivende hud ofte dannes, og derefter udvikler elefantiasis (se). For S. af en tuberkulær etiologi er S. ved en actinomycose (se) den pallor og puffiness af granuleringer omkring en fistulær åbning karakteristisk, særskilt karakterskilt. Den generelle tilstand hos patienter med ekstern S. er forstyrret primært på grund af den underliggende sygdom, der forårsagede S.'s udseende (tuberkulose, malign tumor, lang purulent proces osv.). Yderligere forringelse af den generelle tilstand kan være forbundet med rigelig udstrømning gennem S. udledning. I tilfælde af S. i maven og især jejunumen fører et stort tab af fordøjelsessafter, proteiner, elektrolytter, vand til en skarp forstyrrelse af alle former for stofskifte, syrebasebalance, vægttab (masse) af kroppen; med en rig strøm af galde, fordøjelsesprocesser, blodkoagulering osv. forstyrres.

Den mest udtrykte en kil, manifestationer observeres ved intern, interorgan S. Disse interorganer S. er af stor fare, ved at-rykh indhold, der er usædvanligt for ham, kommer ind i kroppen gennem fistel. Så i tilfælde af bronchoesophageal S. kan fødevarer, der kommer ind i bronchi, forårsage akut kvælning (se) og efterfølgende aspirationspneumoni (se); med tarmblære S. Tarmindholdet, der kommer ind i blæren, kan føre til udvikling af urosepsi (se Sepsis) osv.

Det kliniske forløb af S., der ofte granulerer, og undertiden epithelialiseres, kompliceres ved gentagen infektion i de omgivende væv med udviklingen af ​​en abscess (se) eller phlegmon (se).

Diagnosen af ​​ekstern S. lever normalt ikke til vanskeligheder. Den er baseret på de karakteristiske klager, data fra anamnesen, eksistensen af ​​en udvendig åbning af S. og karakteristisk adskilt. Til specifikation af retningen af ​​det fistulære kursus, dets længde, bredde, mængde og karakter af grene, kommunikation med patol. foci brug probing, kontrastradiografi (se fistulografi). Aftagelig undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​salt til dig (med mistanke om gastrisk S.), urinsyresalte (med mistænkt urin C.). Udseendet af farvet sputum med indførelsen af ​​farvestoffet (f.eks. Methylenblåt) i pleurhulen indikerer bronchopleural S.; indførelsen af ​​farvestoffet i S. anal-regionen muliggør farvning af indholdet i endetarmen for at etablere tilstedeværelsen af ​​S. besked med tarmens lumen.

Diagnose af interne fistler er baseret på en kil og et laboratorium. data om krænkelse af de relevante organers funktioner samt om X-ray-data. forskning. Med fremkomsten af ​​fibroendoskoper med lille diameter er værdien af ​​fistuloskopi steget (se Endoskopi).

Behandling bestemmes af form og stadium af dannelsen af ​​C. Det kan være konservativt, operationelt, ofte kombineret. I tilfælde af krænkelse af patientens generelle tilstand, i nogle tilfælde udtalt, for eksempel i tilfælde af tarm, esophageal, bronchial og lignende C., parenteral ernæring er ordineret, homeostasisforstyrrelser, afgiftning, antibakteriel terapi mv korrigeres, som har en stor, undertiden afgørende.

Ved behandling af granuleringsmidler udføres eliminationen af ​​inflammationskilden i dybden af ​​vævene ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi osv.) Og ved kirurgi. Under kirurgisk indgreb fjernes sekvestrerende knogler, døde bløde væv, fremmedlegemer osv., Hvilket skaber en god udstrømning af udledning, omgå den fistulous passage. Galde C. efter etableringen af ​​den naturlige udstrømning af galde i tolvfingertarmen, S. blære med genoprettelsen af ​​normal vandladning helbrede uafhængigt. Granulerende tarm S. Slukkes normalt operativt, da deres helbredelse kan hæmmes af den konstante infektion af væv langs C. Med smal granulerende spyt S. er det undertiden nok at lukke det fistulous kursus med en pungstreng. Ved den nek-ry granulerende S. dannet efter operative indgreb, gik napr som følge af insolvens af sømmer af en stump af en bronchus. anastomose, etc., endoskopisk at have en vis værdi at lægge sig ned. procedurer (fjernelse af ligaturer, granuleringer, forsegling af en defekt med medicinsk lim, midlertidig endobronchial okklusion med en skum svamp osv.), hvilket ofte tillader at undgå traumatisk operation.

Behandling af epiteliseret S. operationel, det består i eliminering patol. centret, der forårsagede S.'s fremkomst, og i radikal udskæring af fistulært kursus sammen med epitelet der dækker det. Epithelets ødelæggelse ved andre metoder (kemisk, termisk og elektrisk) er ineffektiv.

Ved læbeformet S. vises kun en radikal operation - mobilisering af det hule organs vægge og syning af hullet i den eller for eksempel med ardannelse af væggene, resektion af en del af organet.

Ved behandling af ekstern S. er patientpleje særligt vigtig (se. Pleje). Enhver udledning S., der især indeholder fordøjelsesenzymer, urinelementer osv., Bidrager til infektion og irriterer huden indtil udviklingen af ​​alvorlig dermatitis. Ved hver ligering renses den hud, der omgiver S., og smøres med steril vaselin, syntomycinemulsion eller Lassar-pasta. Det er nødvendigt at organisere samlingen af ​​sekreter, så de irriterer den omgivende hud så lidt som muligt og ikke pletter linnedet. For at gøre dette, med S. af hule organer, anvendes dræning (se), med omledning af galde, urin osv. Ind i flasken, og en calapriem er indrettet til at samle tarmindhold. En hud omkring S., adskilles med to-rug mavesaft eller pancreasjuice, dækker med stykker råkød eller æggehvide. Gode ​​resultater er også givet ved hyppige bade og S. behandling uden bandager under rammen, som gør det muligt for patienten at dræne udledningen med gaze tamponer efter behov.

Kunstige fistler udgør en speciel gruppe af C., der skabes bevidst ved kirurgi for at genoprette det hule organs patenter, aflede dets indhold eller sekretioner i den rigtige retning og også give kroppen mad. Den kunstigt skabte ydre S. af et hul organ kaldes sædvanligvis stomien, det kunstigt skabte indre interorganisme S. er en fistel, anastomose (se anastomose), og operationerne til at skabe dem kaldes stomi. Operationerne til dannelse af stomi omfatter gastrostomi (se), kolostomi (se), pyelostomi (se), trakeostomi (se), cholecystostomi (se), enterostomi (se) osv. operationer til dannelse af en anastomose - gastroenterostomi (se), cholecystogastrostomi (se), enteroenterostomi (se enteroenteroanastomose) mv. Afhængig af indikationerne skaber midlertidige stomier med forventning om muligheden for deres efterfølgende eftervækst (efter behov for dem) og permanent - nødvendigt i lang tid (i sådanne tilfælde danner en spongiform S., hæmmer organets slimhinde i huden). Under dannelsen af ​​en anastomose, skabes epithelial S., der syder sammen slimhinderne i begge organer.

Bibliografi: Askerhanov P.P. og M.Akhattal om MM M. Behandling af tarmfistler, kirurgi, nr. 9, s. 44, 1981; Borisov A. I. og Alikov V. B. Kirurgisk behandling af høje tarmfistler, der, hun, s. 54; D ase c. S. Ya., Gavryushov V. V. og Akopyan V. G. Kirurgi af den nyfødte, s. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et al. Behandling af eksterne fistler i fordøjelseskanalen, kirurgi, nr. 9, s. 51, 1981; Eksterne og interne fistler i kirurgisk klinik, ed. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Generel Kirurgi, s. 497, M., 1978.

fistler

Fistula (fistler; synonym fistel) - patologiske passager foret med granulationsvæv eller epitelvæv forbinder patologisk læsion i blødt væv eller knogle, hule organ eller legemshule med miljøet eller med hinanden.

Afhængig af den etiologiske faktor er medfødte og erhvervede fistler, eksterne (kommunikerende med miljøet) og indre (ikke kommunikere med kroppens overflade) i forhold til miljøet. Ved afladnings karakter er fistler slimhinde, purulent, spytkirtel (se salivary fistel), med udstrømning af cerebrospinalvæske, mejeri, galde (se biliary fistel), fækal, urin blandede fistler observeres nogle gange. Fistler betegnes også af organet, hvis patologi er forbundet med dannelsen af ​​en fistel, for eksempel mave, esophageal, intestinal fistel, bronchial fistel, urinfistel.

Medfødte fistler er resultatet af misdannelser. De er foret med epitel (epithelial fistel). Den mest almindelige er median- og laterale fistler i nakken og navlefistel (se umbilical region). Midterfistler i nakken er hyppigere forbundet med unormal udvikling af skjoldbruskkirtlen. Lateral (branchiogene) fistler i nakken forekommer i modstrid med udslettelsen af ​​thymuskanalerne fra de resterende rester af de embryonale glideskår eller som følge af åbningen af ​​cysten med suppurativ branhogeni. Umbilical fistula udvikler sig som et resultat af ikke-lukning af den embryonale navle-tarmkanal eller urinledning.

Erhvervede fistler forekommer i nærværelse af et inflammatorisk fokus og neoplasma som følge af skade og kirurgi. Inflammatoriske læsioner i de bløde væv, knogler, led, organer (se. Absces, osteomyelitis, flegmone) kan bryde ud, formning, hvis der ikke er fuldstændig tømning af nekrotisk væv, ekstern fistler (pus, galde, etc.). Sårene, der bryder ind i de omgivende væv og organer, danner indre fistler - mellem foci i blødt væv, mellem foci i blødt væv og det hule organ.

Udseendet af fistler i neoplasmer forklares ved nedbrydningen af ​​en ondartet tumor, der spire sig i naboorganer og væv. I disse tilfælde kan udero-vesikulær, vaginal-rektal, inter-intestinal, bronchopleural og andre fistler observeres.

Når traumer og operationer fistler kan være forårsaget af skade på det hule legeme eller nekrose af sine vægge på grund af kredsløbsforstyrrelser, udseende og breakout purulent midten og udad svigt af sømme det hule organs vægge eller venstre i væv inficeret fremmedlegeme - gaze, ligatur (kaldet ligatur fistel, Figur 1) og andre.

Fistelens struktur kan granulere og epithelial. En typisk granulerende, såkaldt rørformet fistel er en relativt lang, smal, buet, undertiden med mange grene, der har en indre og en eller flere ydre åbninger. Fra et morfologisk synspunkt er sådan S. ufuldstændig, uformet, da dens vægge ikke er dækket med epitel, men med granulationsvæv (figur 2). Sårgranulering fistula forhindre mekanisk virkning på kontinuerlig udledning aktuelle væv ødelæggende virkning på granulering af reaktive stoffer (f.eks fordøjelsesenzymer), forstyrrelser granulerings- og inhibering af reparationsprocesser i væv omkring fistlen mikrobielle toksiner. Disse faktorer med en betydelig længde af fistelen forhindrer epithelialisering af dets vægge, dvs. transformationen af ​​granulerende S. til epiteliseret. Uafhængig heling af en granulerende fistel er mulig med eliminering af et patologisk fokus (med udledning eller fjernelse af en sekvestrer eller et fremmedlegeme) med permanent ophør af indholdsstrømmen fra et hul organ.

Epitheliserede fistler har ikke en udtalt fistuløs kanal. I morfologiske termer er de komplette, dannet og ikke lukker alene. En variant af epitelfistellen er en kirtel S. (Fig. 3), hvor slimhinden i et hul organ, såsom tarmene, smelter direkte sammen med huden (som en læbe).

Ekstern fistel manifesteret af udseendet af den ydre åbning og frigivelsen fra den i forskellige mængder og forskelligt af det flydende indholds indhold. Med den fortsatte eksistens af en fistel, irriterer udslip den omgivende hud, hvilket forårsager dermatitis (figur 4). Særligt udprægede hudændringer observeres omkring mavefistel, duodenal eller jejunalfistel på grund af de ætsende virkninger af fordøjelsessafter, omkring urinfistler. Til fistel af tuberkulose etiologi er fistel med actinomycose karakteriseret ved lak og hævelse af granuleringer omkring den fistøse åbning, den specifikke karakter af udledningen. Den generelle tilstand hos patienter med eksterne fistler er forstyrret på grund af den underliggende sygdom, der fremkaldte fistler (tuberkulose, en ondartet tumor, en lang purulent proces osv.) Og med rigelig udstrømning gennem S. udledninger. Så med fistler i maven og især jejunumen fører et stort tab af fordøjelsessafter, proteiner, elektrolytter, vand til en skarp forstyrrelse af alle former for stofskifte, syre-base balance, vægttab; med en rig strøm af galde, fordøjelsesprocesser, blodkoagulering osv. forstyrres.

Udtalte kliniske manifestationer observeres i tilfælde af interne, interorganist fistler. Fistler er en stor fare, når indholdet er usædvanligt for det trænger ind i orgelet gennem fistlerne. I tilfælde af en broncho-esophageal fistel kan mad, der kommer ind i bronchi, forårsage akut kvælning og efterfølgende aspirationspneumoni; i tilfælde af en enterisk blærefistel kan tarmindholdet, der kommer ind i blæren, føre til udvikling af urosepsi (se Sepsis) osv.

Diagnosen er baseret på ekstern fistel af patientklager, historie data, tilstedeværelsen af ​​udvendige åbning og S. For at verificere afladningskarakteristik fistulous retning, dens længde, bredde, antal og art af grenene, forbindelser med patologisk arne sensing anvendt (fig. 5), kontrast radiografi ( se fistulografi). Aftagelig undersøgt for tilstedeværelsen af ​​saltsyre (med mistanke om gastrisk S.), urinsyre salte (med mistænkt urin C.) osv. Udseendet af farvet sputum med indførelsen af ​​et farvestof (for eksempel methylenblåt) i pleuralhulen indikerer en bronchopleural fistel; indførelsen af ​​farvestoffet i S. anal-regionen muliggør farvning af indholdet i endetarmen for at etablere tilstedeværelsen af ​​en meddelelse af fistel med tarmens lumen.

Diagnosen af ​​interne fistler er baseret på data fra kliniske og laboratorieundersøgelser af de relevante organers funktioner samt røntgendata. Med fremkomsten af ​​fibroendoskoper med lille diameter er værdien af ​​fistuloskopi steget (se Endoskopi).

Behandling bestemmes af form og stadium af dannelsen af ​​fistel. Det kan være konservativt, operationelt, ofte kombineret. Ved behandlingen af ​​granulerende fistler udføres eliminationen af ​​inflammationskilden i dybden af ​​vævene ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi osv.). Ved hver ligering rengøres huden omkring fistulaen og smøres med steril vaselin, syntomycinemulsion eller Lassar-pasta. Det er nødvendigt at organisere samlingen af ​​sekreter, så de irriterer den omgivende hud så lidt som muligt og ikke pletter linnedet. Til dette formål anvendes dræning til fistler af hule organer med omledning af galde, urin osv. Ind i flasken, og en blodbeholder er indrettet til at samle tarmindhold. Huden omkring fistelen, hvorigennem mave- eller pancreasjuice adskilles, er beskyttet med salver eller klæbrige film. Under kirurgisk indgreb fjernes sekvestrerende knogler, døde bløde væv, fremmedlegemer skaber en god udstrømning af udledning, omgå den fistulous passage. Galvefistel efter etableringen af ​​den naturlige udstrømning af galde i tolvfingret, blæren fistel med genoprettelsen af ​​normal vandladning helbrede uafhængigt. Granulerende tarmfistler lukkes ofte ved kirurgi. I nogle granulerings- fistel dannet efter kirurgiske indgreb (for eksempel som et resultat af svigt af sømme bronkial stub, gastrointestinal anastomose), specifikke betydning endoskopiske medicinske procedurer (fjernelse af ligaturer granuleringer, forsegling defekt medicinsk selvklæbende midlertidig endobronkial okklusion skum svamp og m. e.), undgår ofte traumatisk operation.

Behandlingen af ​​epitheliserede fistler er operationel, den består i eliminering af det patologiske fokus, der forårsagede forekomsten af ​​fistler, og i radikal udskæring af det fistulous kursus sammen med epitelet der dækker det.

Kunstige fistler udgør en særlig gruppe af fistler, der er skabt med vilje ved kirurgi for at genoprette det hule organs patenter, tilbagetrækning af dets indhold eller sekretioner i den rigtige retning samt at sikre ernæringen af ​​kroppen gennem den. Kunstig ekstern S. af et hul organ kaldes sædvanligvis stomaen (figur 6), kunstigt skabt indre interorgan S. kaldes fistel, anastomose, og operationer til at skabe dem kaldes stoma. Stomiformationsoperationer indbefatter gastrostomi, kolostomi, pyelostomi, trakeostomi, cholecystostomi, enterostomi osv. til anastomose-skabelsesoperationer - gastroenterostomi, cholecystogastrostomi, enteroenterostomi etc. Afhængig af bevismaterialet skabes midlertidig og permanent (nødvendigt i lang tid) stomi.

Bibliografi: Vantsyan E.I. og andre. Eksterne og interne fistler i kirurgisk klinik, M., 1982; Chukhrienko D.P. og White I.S. Ekstern tarmfistel, Kiev, 1975.

Excision af blødt væv fistel

Den eneste radikale behandling for fistler, herunder endetarmen, er kirurgisk, dvs. tilstedeværelsen af ​​en fistel er en direkte indikation for kirurgi. Selvfølgelig er der kontraindikationer til radikale kirurgi, hovedsageligt alvorlige sygdomme i forskellige organer og systemer i dekompensationstrinnet. Hvis det er muligt at opnå forbedring efter en konservativ behandling, bliver kirurgi mulig.

Tidspunktet for en radikal operation bestemmes hovedsageligt af sygdommens kliniske forløb. Under forværring af kronisk paraproctitis med dannelse af en abscess er det nødvendigt at åbne abscessen og først efter eliminering af den purulente proces til at operere på fistel. Uhensigtsmæssig forsinkelse definitiv behandling i lang tid, som kan gentages forværring, inflammation, efterfulgt af ardannelse i analkanalen væg, kan sphincter og adrectal fiber føre til deformation af mellemkødet og analkanalen og udvikling af anal sphincter mangel. I tilstedeværelsen af ​​infiltrater i løbet af fistelen udføres aktiv antiinflammatorisk behandling - antibiotika, fysioterapi, hvorefter en operation udføres. Hvis processen strømmer kronisk, og der ikke sker nogen forværring, udføres operationen på en planlagt måde. Hvis der var en periode med stabil remission, fistel hul lukket, operationen bør udsættes, fordi der i disse forhold, er der ingen klare retningslinjer for gennemførelsen af ​​radikale indgreb, kan operationen ikke kun være ineffektiv i forhold til fløjte, men også farligt på grund af muligheden for beskadigelse af væv ikke er involveret faktisk i den patologiske proces. Operationen skal udføres, når fistlen genåbnes.

De mest almindelige typer af operationer til rektal fistel:

1. dissektion af fistelen i lumen i endetarmen;
2. udskæring af fistelen i lumen i endetarmen (operation Gabriel);
3. udskæring af fistelen i lumen i endetarmen med åbning og dræning af striber;
4. udskæring af fistelen i lumen i endetarm med lukning af sphincter;
5. udskæring af en fistel med en ligatur
6. udskæring af fistel med bevægelsen af ​​slimhinden eller slemhinde-muskelflappen i det distale rektum for at eliminere den indre åbning af fistelen.

Med hensyn til behandlingen af ​​ligaturfistel, som allerede nævnt, er den eneste radikale behandling kirurgisk. Om nødvendigt udføres fistulografi i den præoperative periode som en del af opfølgningsundersøgelsen, og det er desuden muligt at udføre operationen under ultralydskontrol.

← Afløb af abscesser under ultralydskontrol

Konservativ behandling ved hjælp af interaktive dressinger →

sygdomme:

beskrivelse

Fistler er patologiske veje foret med granulationsvæv eller epitel, der forbinder det patologiske fokus i blødt væv eller knogler, det hule organ eller hulrum i kroppen med miljøet eller indbyrdes. Afhængig af den etiologiske faktor er medfødte og erhvervede fistler, eksterne (kommunikerende med miljøet) og indre (ikke kommunikere med kroppens overflade) i forhold til miljøet. Ved afladnings karakter er fistler slim, purulent, spyt, med udstrømning af cerebrospinalvæske, mejeri, galde, fækal, urin; blandede fistler observeres nogle gange. Fistler betegnes også af organet, hvis patologi er forbundet med dannelsen af ​​en fistel, for eksempel mave, esophageal, intestinal fistel, bronchial fistel, urinfistel.

Medfødte fistler er resultatet af misdannelser. Erhvervede fistler forekommer i nærværelse af et inflammatorisk fokus og neoplasma som følge af skade og kirurgi. Inflammatoriske foci i blødt væv, knogler, led, organer kan bryde ud og dannes, hvis de nekrotiske væv ikke adskiller sig fuldstændigt, eksterne fistler. Sårene, der bryder ind i de omgivende væv og organer, danner indre fistler - mellem foci i blødt væv, mellem foci i blødt væv og det hule organ.

Fistelens struktur kan granulere og epithelial. En typisk granulerende, såkaldt rørformet fistel er en relativt lang, smal, buet, undertiden med mange grene, der har en indre og en eller flere ydre åbninger. Fra et morfologisk synspunkt er en sådan fistel ufuldstændig, uformet, da dens vægge ikke er dækket af epitelet, men af ​​granulationsvæv.

Epitheliserede fistler har ikke en udtalt fistuløs kanal. I morfologiske termer er de komplette, dannet og ikke lukker alene. En variant af epitelfistellen er en læbeformet fistel, hvor slimhinden i et hul organ, såsom tarmene, smelter direkte sammen med huden (som en læbe).

Ekstern fistel manifesteret af udseendet af den ydre åbning og frigivelsen fra den i forskellige mængder og forskelligt af det flydende indholds indhold.

symptomer

Med den fortsatte eksistens af en fistel, irriterer udslip den omgivende hud og forårsager dermatitis. Især udtalte hudforandringer observeres omkring den gastriske fistel duodenal fistel eller jejunum på grund af den korroderende virkning af mavesyren, urin fistler rundt For fistel tuberkuløse ætiologi fistel Lumpy karakteristisk bleghed og hævelse omkring granuleringer fistulous åbninger adskilt en bestemt karakter.

Den generelle tilstand af patienter med eksterne fistler forstyrret på grund af den underliggende sygdom, der bidrager til udseendet af en fistel (TB, cancer, langvarig proces og purulent al.), Og med rigelige udløb gennem fistlen udledning. Så med en fistel i maven og især jejunumen fører et stort tab af fordøjelsessafter, proteiner, elektrolytter, vand til en skarp forstyrrelse af alle former for stofskifte, syre-base balance, vægttab; med en rig strøm af galde, fordøjelsesprocesser, blodkoagulering osv. forstyrres.

De udtrykte kliniske manifestationer observeres ved interne interorganistfistler. Mest farlige er de fistler, hvor usædvanligt indhold trænger ind i kroppen gennem fistlerne. I tilfælde af en broncho-esophageal fistel kan mad, der kommer ind i bronchi, forårsage akut kvælning og efterfølgende aspirationspneumoni; i tilfælde af en enterisk blærefistel kan tarmindholdet, der kommer ind i blæren, føre til udvikling af urosepsi.

behandling

Behandling bestemmes af form og stadium af dannelsen af ​​en fistel. Det kan være konservativt, operationelt, ofte kombineret. Ved behandlingen af ​​granulerende fistler udføres eliminationen af ​​inflammationskilden i dybden af ​​vævene ved konservative metoder (antibakterielle midler, fysioterapi osv.). Ved hver ligering rengøres huden omkring fistulaen og smøres med steril vaselin, syntomycinemulsion eller Lassar-pasta. Det er nødvendigt at organisere samlingen af ​​sekreter, så de irriterer den omgivende hud så lidt som muligt og ikke pletter linnedet.

Huden omkring fistelen, hvorigennem mave- eller pancreasjuice adskilles, er beskyttet med salver eller klæbrige film. Under kirurgisk indgreb fjernes sekvestrerende knogler, døde bløde væv, fremmedlegemer skaber en god udstrømning af udledning, omgå den fistulous passage. Galvefistel efter etableringen af ​​den naturlige udstrømning af galde i tolvfingret, blæren fistel med genoprettelsen af ​​normal vandladning helbrede uafhængigt. Granulerende tarmfistler lukkes ofte ved kirurgi.

I nogle granulerings- fistel dannet efter kirurgiske indgreb (for eksempel som et resultat af svigt af sømme bronkial stub, gastrointestinal anastomose), specifikke betydning endoskopiske medicinske procedurer (fjernelse af ligaturer granuleringer, forsegling defekt medicinsk selvklæbende midlertidig endobronkial okklusion skum svamp og m. e.), undgår ofte traumatisk operation.

Behandlingen af ​​epitheliserede fistler er operationel, den består i eliminering af det patologiske fokus, der forårsagede forekomsten af ​​fistel, og i radikal udskæring af det fistulous kursus sammen med epitelet der dækker det.

forebyggelse

Forebyggelse af rektumets fistel reduceres til overholdelse af personlig hygiejne, rettidig behandling af endetarmsygdomme. Umiddelbar radikal behandling af akut paraproctitis forhindrer dannelsen af ​​rektale fistler.

Til forebyggelse af erhvervet bronkialfistel er en høj grad af terapeutisk og kirurgisk behandling af sygdomme og kvæstelser i brysthuleorganerne af største betydning.

Fistel - årsager, symptomer og behandling

Hvad er en fistel? I medicinsk praksis kaldes det ofte en fistel. Dette ord er oversat fra latin betyder "tube". Fistel er en slags kanal eller rør, der forbinder abscessen eller svulsten med overfladen af ​​kroppen eller to organer (to hulrum) mellem dem. Væskesekretioner passerer konstant gennem fistlerne, så de praktisk talt ikke helbreder alene og kan eksistere i temmelig lang tid. Lad os prøve at finde ud af, hvor de kommer fra og hvordan de behandles.

Typer af fistel, alt efter sted

Der er flere forskellige klassifikationer af fistel. Ofte skelnes de af position i kroppen:

• Purulente fistler er placeret på overfladen og er beregnet til udstrømning af purulent udledning fra kilden til den inflammatoriske proces. Nogle gange sker dette efter dårlig tandbehandling, hvis fokuset på inflammation forbliver underbehandlet, og tanden er lukket med en påfyldning. Det sker, at betændelsen forsvinder af sig selv, suppuration stopper, og så kan fistlen forsinkes. Men det er sjældent, de åbner ofte igen og igen. Hvis en sådan fistel ikke heler i lang tid, kan det med tiden føre til amyloidose og proteinudtømning.
• Urinfistel udvikler sig i blæren, uretret og urinrøret. Årsagen til deres forekomst er traumer. Nogle gange skabes de kunstigt.
• Gastrisk fistel kunstigt skabt til enteral fodring af patienter.
• Fistler i den øvre tyndtarm forekommer oftest som en komplikation efter skade eller operation. Med passende pleje heler de sig selv.
• Fistel i den nederste del af tyndtarmen dannes operativt med intestinal obstruktion eller med peritonitis for at dræne tarmindholdet.
• Biliære fistler forekommer også ofte som komplikationer efter operationen. Udslip af galde fra blæren fremkalder skade på vævene i kontakt med det samt en overtrædelse af fedtstofskifte. Derfor bør en sådan fistel behandles straks.
• Fistler på tyktarmen er begge kunstige, der opstår efter operationer, og udvikles efter skader. De kræver brug af beskyttende salver, da fækale masser kan passere gennem fistelen og skade huden. Men sådanne fistler helbreder sig ofte.
• Spytfistel opstår på grund af betændelse i øjen eller halsens kind. I dette tilfælde udskilles spyt gennem fistlen.
• Bronchial fistel er en patologisk besked af bronchus med pleurale hulrum.

fistler

Fistler (fistler) er patologisk dannede kanaler, der forbinder sygdomscentret, hule organer og hulrum med overfladen af ​​kroppen eller hule organer indbyrdes.

Der er ekstern og intern fistel.

Eksterne fistler forbinder hule organer, hulrum eller infektionsfokus med hudens overflade (for eksempel i en tarmfistel kommunikerer tarmens lumen med det ydre miljø, i tilfælde af purulent mastitis bliver det purulente hulrum drænet udad gennem det fistulous kursus).

Interne fistler forbinder hule organer indbyrdes eller et hul organ og et inflammatorisk fokus. De kan være medfødte (for eksempel esophageal-tracheal fistel) eller forekomme i visse patologiske processer mellem maven og tyktarmen mellem tyndtarmen mv.

Efter oprindelse kan fistler være medfødt og erhvervet.

Medfødte fistler er resultatet af intrauterin malformationer. Disse omfatter median, greniogene (gill) og laterale fistler i nakken, navlestiften, etc.

Erhvervede fistler er oftest en komplikation af sygdomme i individuelle organer eller systemer. De er opdelt i følgende former for fistel: a) inflammatorisk fistel - forekommer som følge af inflammation, purulente processer (for eksempel osteomyelitis, paraproctitis); b) traumatisk fistel - som følge af beskadigelse eller brud på hule organer (fx tarmfistel som følge af beskadiget tarm, urinfistel på grund af beskadigelse af blærevæggen med knoglefragmenter til bækkenfrakturer) c) postoperativ fistel - forekommer som følge af postoperativ skade eller insolvens af suturer (fx duodenal fistel, ureteral fistel) d) kunstig fistel - er skabt med et medicinsk formål at give ernæring til patienten (gastrostomi) for at bekæmpe peritonitis og intestinal obstruktion (ileostomi, tsekostomi, sigmostomi) som et muligt resultat af operationen (for eksempel fjernelse af endetarm). Kunstige fistler kan være midlertidige eller permanente.

Ved struktur er fistler opdelt i epiteliseret, granulerende, liplignende. Epitelfistel - medfødt eller erhvervet; fistulous kanal er glat, dækket af epitel, helbreder sig ikke alene. Granulerende fistel - erhvervet; fistulous kanal dækket med granuleringer, ofte helbrede uafhængigt. Guboid fistel - erhvervet; slimorganets slimhinde passerer direkte ind i huden uden en fistulous kanal (Fig.), som forhindrer selvlukkende.

Labial fistel tarm:
1 er fuld; 2 - ufuldstændig. Pile angiver bevægelsesretningen af ​​tarmindholdet.

Naturens udledning fra fistlen afhænger af den patologiske proces, der forårsagede dannelsen af ​​en fistel eller et organ, som det er forbundet med. For fistler af hule organer er sekretionen af ​​indholdet af disse organer (afføring, urin, spyt, slim fra bronchi osv.) Karakteristisk. Udledningen fra fistel kan være purulent eller blandet - pus og hemmelighed af orgelet (for eksempel purulent-pankreatisk udledning fra pankreasfistellen).

Det kliniske forløb af fistel er forskelligt. Medfødte nakkefistler er placeret på siden eller på forsiden af ​​halsen. Huden har her en tragtformet tilbagetrækning, i bunden af ​​hvilken en fistel åbner med en konstant frigivelse af en lille mængde slimhindevæske. Esophageal fistel kan lokaliseres til nakke og bryst; som regel erhverves de, præget af en konstant frigivelse af spyt fra fistlerne og under måltiderne - mad. Tarmfistel - se tarmfistel.

Det kliniske billede af bronkialfistel er forskelligartet og afhænger af dens type og diameter. Patienter er normalt bekymrede over udslip af luft fra fistelen under hosting og taler og mucopurulent udladning fra fistelen, behovet for hyppige forandringer af dressinger, hoste ved fjernelse af forbindingen. Huden omkring fistelen er ændret, mindre resistent, hvilket bidrager til den permanente spaltning af fistlerne.

En ascitisk fistel danner undertiden som en komplikation af abdominal punktering produceret for at fjerne ascitisk væske. Gennem punkteringshullet opstår dets konstante lækage, hvilket normalt fører til infektion i bughulen og udviklingen af ​​ascites - peritonitis.

Alkoholfistel opstår, når der er en knoglefejl og skade på dura materen i hjernen eller rygmarven. Ledsaget af konstant liquorrhea (se).

Fistler i det genitourinære system - se urogenital fistel.

Purulente fistler er karakteriseret ved vedvarende udslip af pus, irriterende for huden, hvilket forårsager kløe og eksem. Blokeringen af ​​åbningen af ​​fistelen kan forværre processen med dannelsen af ​​cellulitis eller abscess.

Symptomer på indre fistler er mindre definerede og afhænger af organernes karakteristika, der kommunikerer med hinanden. For eksempel er der i tilstedeværelsen af ​​en fistel mellem maven og tyktarmen smerter i den epigastriske region, bøjning og opkastning med en fækal lugt, diarré med frigivelse af ufordøjet mad og emaciation er oftest bemærket.

Diagnose af ekstern fistel er ikke vanskelig og er baseret på karakteristiske klager, anamnese, type fistel, mængde og art af udledning. Når intern fisteldiagnose foretages på baggrund af ændringer i patientens funktion samt resultaterne af yderligere undersøgelser.

For at bestemme fistelens natur, dybde og kanal kræves der yderligere forskning - fistulografi (se), indførelsen af ​​et radiopent stof i det fistulous kursus efterfulgt af produktion af røntgenstråler.

Kan en fistel dukke op på mit ben?

Hvis der er en fistel på benet, indikerer dette forekomsten af ​​en inflammatorisk, purulent proces, som er i en akut form eller har bestået tidligere, men kan genoptages til enhver tid. Ifølge dens struktur er dette en læsion på huden, der har form af en kanal, gennem hvilken et purulent stof passerer.

Hvorfor virker det?

Den oprindelige årsag til patologien ligger i dannelsen af ​​et purulent fokus eller abscess med en slags kapsel. En karakteristisk kanal er dannet i forbindelse med cellulitis, som i modsætning til en abscess ikke har nogen klare grænser, men passerer som en inflammatorisk proces med pus spredning i vævsområdet. Som patologiske reaktioner udvikler, øges mængden af ​​purulent, serøs væske. Dette indhold skal gå udenfor, fokus pauser og under påvirkning af dette pres en fistel er dannet.

Fistel i fodområdet er dannet hovedsageligt på grund af skader. Lesioner kan være forskellige, der begynder med alvorlige brud og slutter med mindre ved første øjekast, skader i form af termiske eller kemiske forbrændinger. Hvis vi overvejer de mest almindelige grunde, skiller følgende ud:

• Svære blå mærker, brud.
• Skader i kirurgisk indgreb, infektion. Fistelen efter operationen sker med taktiske fejl i perioden med grundlæggende manipulationer, såvel som i forbindelse med kroppens respons på sting. Infektion kan opstå under kirurgi, såvel som på grund af en inflammatorisk proces, som udvikler sig af sekundære årsager.
• Infektionssygdomme forekommer inde i kroppen. De kan fremkalde purulente formationer i alle områder, herunder benene.
• Diabetes mellitus. På grund af indholdet af højt sukker i blodet forstyrres mange metaboliske processer, blodtilførslen til lemmerne forværres, og strukturelle ændringer i karrene opstår.

Næsten alle fænomener, der kan provokere processen med suppuration i bløde eller knoglevæv, kan rangeres blandt årsagerne til dannelsen af ​​en fistel.

symptomer

Sygdommen er karakteriseret både af lokale symptomer, som manifesterer sig tæt på det patologiske fokus, og også af de generelle, som forværrer det generelle velfærd. Fra de typiske tegn på udvikling kan identificeres:

1. Dannelsen af ​​et bestemt hul. Selv visuelt kan være mærkbar hulrum.
2. Udledning fra det dannede hul. De kan være purulente, med tilsætninger af ichor, har en ubehagelig lugt.
3. Sårhed, betændt område, hyperæmi.

På den del af den generelle forringelse er der svaghed, vægttab. Hvis der er en fistel på benet med diabetes mellitus, så med en sådan samtidig sygdom, opstår muskelsmerter og hævelse. Næsten altid forværret patologi fremkaldte i første omgang processen med betændelse og den efterfølgende abscess, phlegmon.

behandling

Det er ikke nok at fjerne fistlen, det er vigtigt at fjerne årsagen til denne reaktion. Hvis den provokerende faktor er ukendt, udføres en omfattende diagnose af patientens generelle tilstand og separat det område, hvor problemkanalen blev dannet. På baggrund af disse data træffes der beslutning om yderligere handlinger. Næsten altid nødt til at bruge kirurgi, der involverer excision af fistel, dræning, antibakteriel behandling. Kanalen skal rengøres og lukkes.

Udover kirurgi, som ikke kan undgås, hvis kanalen er omfattende og ikke trækker ud alene, anvendes konservativ terapi. Det omfatter:

• Behandling af den underliggende sygdom, skade.
• Brug af stoffer, som stimulerer kroppens naturlige forsvar.
• Fysioterapi. Direkte eksponering for hardwarebaserede enheder, som f.eks. En laser, har en positiv effekt på problemfokuset, forbedrer dynamikken i vævsreparation. Fysioterapi er ikke kun nyttig, hvis fistelen på benet efter bruddet, men også i tilfælde af andre faktorer, der fremkalder suppuration.
• Antibakterielle midler, der forhindrer spredning af infektion i hele kroppen.
• Aktuel anvendelse af antiseptika, helbredende stoffer.
• Udnævnelse af vitaminkomplekser.

Behandling af fistlen sammen med eliminering af den vigtigste provokerende faktor kan tage lang tid. Det er vigtigt at udføre terapeutiske aktiviteter fuldt ud for at forhindre gentagne tilbagefald.

Udseendet på benet på den åbne kanal eller fistel er et alarmerende symptom, som udelukkende skal behandles ved hjælp af en specialist. Traditionel medicin kan kun være hjælpefunktion, da det er vigtigt ikke bare at suspendere den purulente proces og opnå overvævning af hulrummet, men også for at eliminere hovedkilden til inflammation.