Hvordan behandles knoglerens osteomyelitis? Årsager, symptomer, diagnose og folkemæssige retsmidler.

Inde i benet er knoglemarven. Med sin betændelse udvikler osteomyelitis. Sygdommen spredes til det kompakte og svampede knoglesubstans, og derefter til periosteumet.

Hvad er det

Osteomyelitis er en smitsom sygdom, der påvirker knoglemarven og knoglen. Sygdomsfremkaldende midler trænger ind i knoglevævet gennem blodbanen eller fra nabostillede organer. Infektionsprocessen kan oprindeligt forekomme i knoglen, når den er beskadiget på grund af et skudssår eller brud.

Hos pædiatriske patienter påvirker sygdommen hovedsageligt de lange ben i de øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne patienter øges frekvensen af ​​osteomyelitisprocessen i rygsøjlen. Hos mennesker med diabetes kan sygdommen påvirke benets ben.

Før opfindelsen af ​​antibiotika blev denne patologi betragtet som uhelbredelig. Moderne medicin klare sig effektivt med det, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af den nekrotiske del af knoglen og en lang række effektive antimikrobielle midler.

Der er flere teorier om sygdommens udvikling. Ifølge en af ​​dem, foreslået af A. Bobrov og E. Lexer, dannes en ophobning af mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarrene kommer den ind i de smalle endearterier af knoglerne, hvor blodgennemstrømningshastigheden sænker. Mikroorganismer deponeret på dette sted forårsager betændelse.

Det antages også, at baggrunden for sygdommen er allergi af kroppen som reaktion på en bakteriel infektion.

Hvis de mikrobielle midler svækkes, og kroppens immunrespons er stærk nok, kan osteomyelitis blive primær kronisk uden suppuration og ødelæggelse af knoglerne.

Udviklingen af ​​betændelse i knoglesubstansen medfører dannelse af sekvestrering - et specifikt tegn på osteomyelitis. Dette er en død del, som spontant afviser. Vaskulær trombose opstår omkring sekvestrering, blodcirkulation og ben ernæring er svækket.

Omkring sekvestreren akkumulerer immunceller, der danner en granulationsaksel. Det manifesteres ved fortykkelse af periosteum (periostitis). Granulationsaksel adskiller dødt væv fra sundt vævsbrønd. Periostitis sammen med sekvestrer er et specifikt tegn på osteomyelitis.

klassifikation

Den kliniske klassificering af osteomyelitis udføres på mange måder. Jo mere præcis formuleringen af ​​diagnosen bliver, desto klarere bliver behandlingstaktikken.

Typer af sygdommen afhængigt af patogenet:

• forårsaget af ikke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaget af en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen af ​​2 eller 3 forskellige typer af mikroorganismer.
• specifikke i smitsomme sygdomme:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detekteret.

Baktericid læsion af knogelag.

Der er kliniske former for sygdommen:

• hæmatogen:
• efter infektion af et andet organ
• efter vaccination;
• mere.
• post-traumatisk:
• efter brud
• efter operationen;
• når du bruger talte enheder.
• skud;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier og Garre;
• tumor.

Flow muligheder:

• generaliseres:
• septisk toksisk;
• septikopiemichesky;
• isoleret giftig.
• omdrejningspunkt:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flowens art:

• akut (især fulminant);
• subakut;
• primær kronisk;
• kronisk.

Der er sådanne stadier af den osteomyelitiske proces:

• akut;
• subakut;
• fortsat betændelse;
• remission;
• forværring;
• opsving;
• rekonvalescens.

Fase nederlag:

• intramedullær (kun knoglemarv lider);
• ekstramedullær.

Ifølge lokalisering er osteomyelitis af rørformede og flade knogler kendetegnet. I de lange rørformede knogler kan forskellige sektioner påvirkes: epifys, diafyse, metafyse. Blandt flade knogler påvirkes kraniet, hvirvlerne, scapulae, sciatic ben og ribben.

Lokale komplikationer af osteomyelitis:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• knogle-, paraosal- eller blødvævsflegmon;
• patologisk dislokation;
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• ankylose;
• artikulære kontrakturer
• krænkelse af benets form og udvikling
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikationer;
• neurologiske komplikationer;
• muskel- og hudsygdomme
• koldbrand;
• malignitet.

Variants af sygdommen med almindelige komplikationer:

• amyloid skader på nyrerne og hjertet;
• svær lungebetændelse med lungekollaps
• perikardial inflammation;
• sepsis;
• andre.

De mest almindelige varianter af sygdommen er akut hæmatogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne patienter).

Sygdommen påvirker ofte visse ben i kroppen.

Osteomyelitis af låret

Symptomer på hofte osteomyelitis.

Det observeres hos mennesker i enhver alder, ofte har hæmatogen oprindelse, men udvikler sig ofte efter operation på benet. Ledsaget af hofteødem, feber og nedsat mobilitet i tilstødende led. En stor fistel former på huden, hvorigennem pus er adskilt.

Osteomyelitis af benets ben

Tegn på osteomyelitis af benets ben.

Det observeres oftere hos unge og voksne, hvilket ofte komplicerer forløbet af shinfrakturer. Ledsaget af rødme og hævelse af benet, alvorlig smerte, dannelsen af ​​fistulous passager med purulent udledning. For det første påvirkes tibialbenet, men så er fibula altid betændt. Patienten kan ikke træde på foden.

Osteomyelitis af calcaneus

Tegn på osteomyelitis af calcaneus.

I modsætning til de ovenfor beskrevne former har det normalt et langt kursus og komplicerer ofte infektionssygdomme i foden, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefuldhed og hævelse i hælen, rødhed i huden, sårdannelse med frigivelse af purulent indhold. Patienten kan bevæge sig med vanskeligheder og stole på fodens forside.

Osteomyelitis af skulderen

Ofte opstår i barndommen, har et akut kursus, ledsaget af feber, hævelse, smerte i hånden. Med sygdommens fremgang er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitis af metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitis af metatarsalbenet.

Det udvikler sig med utilstrækkelig grundig kirurgisk behandling af sår som følge af skadet fod. Det kan også komplicere diabetesforløbet. Ledsaget af smerte og hævelse af foden, vanskeligheder med at gå.

Osteomyelitis af hvirvlerne

Det udvikler sig overvejende hos voksne på baggrund af immundefekt eller septisk tilstand. Ledsaget af rygsmerter, hovedpine, hjertebanken, svaghed, feber.

grunde

Langt de fleste tilfælde skyldes stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De er placeret på overfladen af ​​huden og i næsekaviteten hos mange raske mennesker.

Nederlag stafylokok infektion.

Mikrobielle midler kan trænge ind i knoglesubstansen på forskellige måder:

1. Gennem blodkar. Bakterier, der forårsager betændelse i andre organer, såsom lungebetændelse eller pyelonefritis, kan spredes gennem karrene til knoglevævet. Hos børn trænger infektionen ofte ind i vækstområdet - bruskpladerne i enderne af de rørformede knogler - den humerale eller femorale.
2. Inficerede sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, indsnit og andre sår kommer ind i muskelvævet og spredes derfra til knoglesubstansen.
3. Frakturer eller operationer, når patogener indtaster knoglesubstansen direkte.

Bones af en sund person er resistente overfor udviklingen af ​​osteomyelitis. Faktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

• Nylig skade eller operation i området med knogler eller led, herunder hofte- eller knæskift
• implantering af en metalbøjle eller eger under osteosyntese;
• dyrebid
• diabetes med højt blodsukker
• perifer arterie sygdomme ofte forbundet med atherosklerose og rygning, for eksempel aterosklerose eller endarteritis obliterans;
• tilstedeværelsen af ​​et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injektioner;
• hæmodialyse;
• kemoterapi til kræft;
• langvarig brug af glukokortikoidhormoner
• indsprøjtning stofmisbrug.

diagnostik

Lægen undersøger området omkring den berørte knogle for at bestemme svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene. At studere den fistel, der anvendes, er stump sonde.

Blodprøver afslører tegn på inflammation - en stigning i ESR og hvide blodlegemer. Blod og fistologisk udledning gennemgår en mikrobiologisk undersøgelse for at genkende typen af ​​mikroorganismer og bestemme de antibakterielle midler, der effektivt ødelægger det.

De vigtigste diagnostiske procedurer for osteomyelitis er visualiseringstest.

Området omkring den berørte knogle er svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene.

Radiografi af knogler bruges til at identificere nekrotiske områder af knoglesekvenserne. Fistulografi, en introduktion af et radioaktivt stof i det fistulous kursus, bruges til at studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadier af sygdommen giver radiologisk undersøgelse lidt information.

Beregnet tomografi er en række røntgenbilleder taget fra forskellige positioner. Ved analyse af dem dannes et detaljeret tredimensionalt billede af den berørte knogle.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en sikker metode til undersøgelse, som gør det muligt at genskabe detaljeret billedet af ikke kun benet, men også det bløde væv der omgiver det.

En knoglebiopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Det kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi. I dette tilfælde skærer kirurgen vævet og tager et stykke betændt materiale. Derefter udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at identificere det forårsagende middel.

I nogle tilfælde tages en biopsi under lokalbedøvelse med en lang holdbar nål, udført til stedet for betændelse under kontrol af radiografi.

Osteomyelitis knoglesymptomer

• feber og kulderystelser
• knoglesmerter;
• hævelse af læsionen
• nedsat funktion af det berørte lem - manglende evne til at hæve armen eller trinet på det berørte ben
• dannelsen af ​​fistler - huller i huden gennem hvilken pus udskilles
• føler sig utilpas, hos børn, irritabilitet eller døsighed.

Sommetider er sygdommen næsten uden ydre manifestationer.

Søg lægehjælp for en kombination af feber og smerter i en eller flere knogler.

Lægen skal foretage en differentiel diagnose med sådanne sygdomme:

• reumatoid arthritis
• infektiøs arthritis;
• synovitis;
• intermuskulært hæmatom, herunder suppurativ;
• knoglebrud.

Kronisk knogle osteomyelitis

Denne form tjener oftest som resultatet af en akut proces. Et sekvestral hulrum danner i knoglesubstansen. Den indeholder løse stykker af dødt knoglevæv og flydende purulent udledning. Indholdet af sekvestralkassen udskilles via fistlen på hudoverfladen.

Fistel på overfladen af ​​huden.

Wave-lignende udvikling af sygdommen: Lukning af fistler erstattes af en ny fase af betændelse og pus udledning. Når relieving exacerbation af patientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen normaliseres, smerten forsvinder. Blodtællinger nærmer sig normal. På nuværende tidspunkt dannes nye sekvestrer gradvist i knoglesubstansen, som begynder at afvise og forårsage forværring. Varigheden af ​​remission kan være flere år.

Tegn på tilbagefald ligner akut osteomyelitis. Der er betændelse og smerter i det ramte område, en fistel åbner, en blødvævssflegmon kan udvikle sig. Varigheden af ​​tilbagefald bestemmes af mange forhold, først og fremmest effektiviteten af ​​behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uden tegn på det akutte stadium. Brodie Abscess er et enkelt cirkulært hulrum i knoglesubstansen, omgivet af en kapsel og placeret i benets ben. En abscess indeholder pus. Der er ingen udtrykte symptomer på inflammatorisk proces, sygdommen er træg. Forværring forårsager smerter i benet, især om natten. Fistler er ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitis ledsages af en stigning i knogletæthed, periosteum overlays. Benet tykkere og har form af en spindel. Knoglemarvskanalen er indsnævring. Denne formular er vanskelig at behandle.

Akut osteomyelitis

Den hyppigste variant af en sådan proces er hæmatogen. Det ses hovedsageligt hos drenge. Phlegmonous betændelse i medulærkanalen udvikler sig.

Den giftige variant er lyn hurtig og kan føre til patientens død inden for få dage. Den septicopiemiske variant er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​abscesser ikke kun i knoglesubstansen, men også i de indre organer.

De fleste patienter har en lokal form for sygdommen. Sygdommen begynder pludselig. Der er en følelse af sprængning og intens smerte i lemmerne, ofte i nærheden af ​​knæ, skulder eller albueforbindelser. Den forbedres med bevægelser. Kropstemperaturen stiger.

Pallor i huden, hurtig vejrtrækning og puls, sløvhed og døsighed er noteret. Lemben er i en halvbøjet stilling, bevægelserne i den er begrænsede. En hævelse og rødme i huden opstår over inflammationsområdet. Der er stærk smerte, når du tapper i skader eller i retning af knogleaksen.

Radiografiske ændringer forekommer kun 2 uger efter sygdommens begyndelse.

Behandling med benostomyelitis

En akut proces kræver akut indlæggelse. Behandlingen udføres med kirurgi og medicin.

Operationen omfatter osteoperforation - dannelsen af ​​et hul i benet, rensning og dræning af hulrummet. I alvorlige tilfælde åbnes purulente lækager i musklerne, og der udføres knogletræning. Efter rensning af knoglen fra pus begynder intraosseøs skylning - en introduktion til hulrummet gennem plastkatetre af antimikrobielle stoffer - antibiotika, chlorhexidin, rivanol samt enzymer.

Åbning af purulent lækage i musklerne.

Kompleks konservativ behandling omfatter:

• højdosis antibiotika;
• afgiftning (injektion af plasma opløsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrektion af lidelser i syre-base tilstand ved intravenøs infusion af natriumbicarbonat;
• stimulering af vævsreparation (methyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sygdommen er forårsaget af stafylokokker, kan metoderne til specifik immunterapi anvendes til behandling - stafylokoktoksoid, stafylokokvaccine, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med et højt indhold af antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering af lemmen ved hjælp af en longget Efter nedsættelse af akut inflammation er fysioterapi ordineret - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbar oxygenering er en af ​​de effektive procedurer for osteomyelitis. Det indebærer indånding af luft-oxygen blanding i et specielt kammer under tryk. Dette hjælper ikke kun med at forbedre blodforsyningen til alle væv, men også for at fremskynde helbredelsesprocesserne i det suppurative fokus.

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig, den ender med genopretning. Imidlertid bliver sygdommen i nogle tilfælde kronisk.

Grundlaget for behandlingen af ​​den kroniske variant er sekvestroektomi. Under denne operation fjernes knoglesekvenser, knoglehulen fjernes, fistler udskæres. Det resulterende hulrum er drænet. Du kan lukke dem med specielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer anvendes langvarig osteomyelitisproces, lemmerforkortelse, metoden til kompression-distraherende osteosyntese ved anvendelse af Ilizarov-apparatet. Kirurger udfører først sekvestrektomi og behandler knoglens kanter og fjerner alle infektionsfokus. Derefter holdes benet et par eger over og under det patologiske fokus. Egerne er fastgjort med metalringe, der omgiver benet eller armen. Metalstænger parallelt med lemmeraksen tegnes mellem tilstødende ringe.

Compression-distraktion osteosyntese metode ved hjælp af Ilizarov apparatet.

Ved hjælp af nåle og stænger presses knoglefragmenter sammen. En intergrowth - en callus - er gradvist dannet ved deres kryds. Hendes celler deler aktivt. Efter fusion af fragmenterne begynder kirurger gradvist at trække ringene fra hinanden og øge stængernes længde. Sprain of callus fører til væksten af ​​ny knogle og genoprettelsen af ​​længden af ​​lemmen. Behandlingsprocessen er ganske lang, men denne metode har mange fordele i forhold til andre typer operationer:

• lav invasivitet
• mangel på gips immobilisering
• patientens evne til at bevæge sig
• patientens evne til selvstændigt at udføre distraktion (stretching) efter lidt træning
• restaurering af sundt knoglevæv, fuldstændigt at erstatte osteomyelitis defekten.

I ekstreme tilfælde udføres amputation. Det er indiceret til udvikling af omfattende phlegmon, især forårsaget af anaerobe, eller benkemiske ben.

Efter operationen ordineres konservativ behandling. Det indeholder de samme stoffer som i den akutte form.

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Tilbagefaldet af sygdommen er imidlertid ikke udelukket. Vedvarende osteomyelitis kan føre til nyreamyloidose og andre komplikationer.

Antibiotika til osteomyelitis

Problemet med tilstrækkelig antibiotikabehandling er behovet for hurtigt at vælge et effektivt lægemiddel, der virker på det maksimale antal mistænkte patogener, samt at skabe en høj koncentration i knoglevævet.

Osteomyelitis skyldes oftest stafylokokker. Den mest alvorlige sygdomsforløb er forbundet med infektion med pyocyanpinden. Under betingelser med langvarig osteomyelitis, kirurgiske operationer og samtidige sygdomme, bliver mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotikum, for eksempel til cephalosporiner og fluoroquinoloner.

Derfor er det for empirisk terapi at foretrække at ordinere linezolid. Et mindre godt valg ville være vancomycin, da mange bakterier i sidste ende bliver resistente over for det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger omfatter ofte kvalme, løs afføring og hovedpine. Lægemidlet kan bruges til børn i alle aldre, det har næsten ingen kontraindikationer. Det er produceret under varemærkerne Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgængelige i orale former.

Vancomycin indgives intravenøst. Det er kontraindiceret i den første trimester af graviditet og under amning, med neuritis af auditiv nerve, nyresvigt og individuel intolerance. Lægemidlet er tilgængeligt under handelsnavne Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfælde anvendes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerobe mikroorganismer er til stede i den mikrobielle association, der forårsagede sygdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før udpegning af antibiotika er det nødvendigt at indhente materiale til mikrobiologisk forskning. Efter opnåelse af resultaterne af mikroorganismernes følsomhed kan lægemidlet erstattes med en mere effektiv en.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er op til 6 uger.

Nogle gange begynder behandlingen med bredspektret antibiotika, der påvirker stafylokokker:

• beskyttede penicilliner;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• clindamycin og andre.

En sådan behandling skal imidlertid nødvendigvis understøttes af data om følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer.

Samtidig med langsigtet antibiotikabehandling er det nødvendigt at forhindre tarmdysbiose ved hjælp af f.eks. Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levende bakterier. Om nødvendigt udpegede svampedræbende stoffer (nystatin).

Folkemedicin for osteomyelitisben

Efter behandling af osteomyelitis på hospitalet og udleder patienten hjem for at forhindre overgangen til kronisk form eller udvikling af exacerbation, kan du bruge nogle populære opskrifter:

• lav afkog af græsset af havre (havreklideklid vil være egnet som sidste udvej) og komprimerer det på et ømt lem;
• lav en alkoholisk tinktur af lilla: hæld en vodka fuld 3 liters krukke blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uge, brug det til kompresser;
• Tag 3 kg valnødder, fjern skillevægge fra dem og hæld vodka på disse broer, insistere på et mørkt sted i 2 uger; tag en spiseskefuld tre gange om dagen i 20 dage;
• Smør det berørte område med aloesaft eller lav en komprimering af knuste blade.
• rist en stor løg, bland med 100 g sæbe; Påfør blandingen til huden nær fistlen om natten.

komplikationer

Osteomyelitis kan forårsage komplikationer fra omgivende væv eller hele kroppen. De er forbundet med direkte spredning af infektion, kredsløbssygdomme, forgiftning, ændringer i metabolisme.

Patologisk fraktur forekommer på sekvestrationsstedet med en mindre skade. I dette tilfælde kan patienten ikke træde på benet, der opstår en abnorm mobilitet af knoglefragmenterne, smerte og hævelse er mulige.

Cellulitis - diffus purulent inflammation, der kan gribe knogler, periosteum eller omkringliggende muskler. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning, smerte og hævelse af lemmerne. Uden behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis af underekstremiteterne.

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ender er mulig patologisk forskydning i hofte, knæ, skulder, albue og andre led. Det ledsages af en krænkelse af benets form, smerte, manglende evne til at bevæge armen eller benet.

En af de almindelige komplikationer af osteomyelitis er en pseudartrose. Benens frie kanter, der er dannet efter operationen for at fjerne det purulente fokus, vokser ikke sammen, men berører kun hinanden. På dette sted forbliver knoglen mobil. Der er en krænkelse af lemmernes funktion, smerter i det, nogle gange hævelse. Der er en svaghed og atrofi af musklerne. Behandling af den falske led er ret lang. Det er ofte nødvendigt at bruge Ilizarov-apparatet.

Ankylose opstår, når fusion af de artikulære overflader af knogler påvirket af osteomyelitis, for eksempel på grund af den lange immobilitet af lemmerne. Det ledsages af manglende bevægelse i leddet.

Som et resultat af excision af fistler kan komprimering af omgivende væv udvikle sig, hvilket reducerer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske led, ankylose, kontrakturer fører til lemmer deformiteter, manglende evne til at gå eller arbejde med hænder.

Der kan være vævende blødning, ledsaget af permanent blodtab og dannelse af interstitial hæmatom. Tilsætning af det omkringliggende blødt væv fører til udvikling af diffus suppurativ inflammation - cellulitis. Dette er en farlig komplikation i nogle tilfælde kræver amputation af lemmerne.

Ved kronisk osteomyelitis påvirkes skibe og nerver, der forbinder nærbenet, signifikant. Blodtilførslen til den ende (distale) del af benet eller armen forværres, vævene svulmer, mangler ilt. Langvarige smerter i lemmerne forekommer, muligvis følelsesløshed og prikkende følelse af huden. Irritation af purulent udledning fra fistel fører til udvikling af dermatitis og eksem. Når koden bliver for tør, forekommer flager, kløe. Hvis patienten begynder at ridse huden, forekommer sekundære infektioner og suppuration ofte i sårene.

I nogle tilfælde udvikler osteomyelitis en malign knogletumor, osteosarkom, som har en høj grad af malignitet og vokser hurtigt.

Med et langt forløb af osteomyelitis forstyrres de metaboliske processer i kroppen. Spænding af kompenserende mekanismer fører til øget produktion af protein, der er nødvendigt for helbredelsen af ​​knoglevæv. På samme tid kan der forekomme abnorme proteinformationer, der deponeres i nyrerne og andre organer. Så udvikler en hyppig komplikation af kronisk osteomyelitis - amyloidose. Det manifesterer sig hovedsageligt i symptomer på nyresvigt - ødem, forhøjet blodtryk, en krænkelse af vandladningsprocessen.

Patogene mikroorganismer fra blodkarets purulente fokus kan komme ind i et hvilket som helst organ, der forårsager inflammation. En af de mest almindelige komplikationer er lungebetændelse. Den ydre perikardiale sac påvirkes også. Ofte er der infektion i blodet - sepsis.

forebyggelse

Hvis patienten har risikofaktorer for osteomyelitis, skal han være opmærksom på dem. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre forskellige infektioner, undgå udskæringer, ridser og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes skal konstant overvåge føttens tilstand for at forhindre udseende af hudsår.

Det er nødvendigt at behandle tandcaries, kronisk tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis i tide. For at øge kroppens uspecifikke forsvar er det nødvendigt at overvåge ernæring og fysisk aktivitet for at lede en sund livsstil.

Osteomyelitis øvre lemmer.

Osteomyelitis er en inflammatorisk proces i knoglemarven, som spredes til det omgivende knoglesubstans. Det kan have et akut eller kronisk forløb og manifesterer sig i knoglesmerter, feber, forgiftning, hulrumdannelse og fistel med purulent udledning. Behandling omfatter kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Osteomyelitis af benets ben

Sygdomme i knogler og led

Generel beskrivelse

Osteomyelitis af tibia er en purulent infektiøs betændelse i knoglerne i tibia (tibial og peroneal), som påvirker alle knoglerne - knoglemarven, selve knoglervævet og knoglerens vævssystem - periosten.

Tibial osteomyelitis er mere almindelig (i 80% af tilfældene). Men hvis inflammationen oprindeligt opstod i en af ​​knoglerne i tibia, strækker den sig altid til den tilstødende knogle.

Hvis osteomyelitis først optrådte, kaldes den akut. Hvis osteomyelitis opstår i lang tid, bliver det periodisk akut - det kaldes kronisk.

Osteomyelitis af enhver knogle er altid forårsaget af patogene mikroorganismers indtrængning på forskellige måder. Meget sjældent har osteomyelitis ikke en smitsom natur, og betændelsen i knoglen fortsætter mod baggrunden for aktivering af immunsystemet.

Årsager til osteomyelitis i benet kan være:

• penetrationen af ​​mikrober gennem blodkarrene i benets ben fra et fjernt infektionsfokus (hæmatogen osteomyelitis);
• direkte indtrængning i benet med skader, brud, operationer på benets ben (ikke-hæmatogen osteomyelitis).

Selv for 25-30 år siden forekom akut hæmatogen osteomyelitis af tibia i de fleste tilfælde i barndommen, nu forekommer osteomyelitis af tibia med samme hyppighed hos børn og voksne.

Årsagerne til at forekomme osteomyelitis i benet er:

• aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter
• kronisk alkoholforgiftning;
• diabetes mellitus;
• immundefekt;
• brud på skinben (især åben).

Symptomer på osteomyelitis af benets ben

Sygdommen begynder voldsomt med en stigning i kropstemperaturen til 38-39 ºC, generel utilpashed, svaghed. Intense smerter i underbenet opstår og vokser hurtigt afhængigt af lokaliseringen af ​​det purulente fokus i øverste eller oftere i midten af ​​benet på forsiden. Osteomyelitis af benets ben er altid ledsaget af betændelse i knæet, mindre ofte ankelleddet.

Huden i læsionens område er rød, palpation er stærkt smertefuld, bevægelse i det berørte lem forårsager uudholdelig smerte. Udviklingen af ​​ydre tegn på inflammation - rødme, hævelse, svær smerte - indikerer ødelæggelsen af ​​skeletets purulente betændelse og frigivelsen af ​​pus i det intermuskulære rum. I mangel af tilstrækkelig behandling øges symptomerne på forgiftning og dehydrering af kroppen hurtigt. Tilstedeværelsen af ​​et uåbnet mavesår i underbenets knogler og underbenets bløde væv fører til udvikling af sepsis. Ødem, rødmen af ​​huden stiger, spredes til hele det berørte underben - lemmen tager en "tvunget" stilling, der er ingen bevægelse i lemmen. I nogle tilfælde kan et sår åbne på underbenets hud med en fistel, hvorved pus og knogledele (sekvestrer) forlade, dette ledsages af en forbedring af patientens tilstand og overgangen af ​​akut osteomyelitis til den kroniske fistulous form.

Kronisk osteomyelitis af knoglerne i tibia er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en fistel i regionen af ​​tibia, gennem hvilken knoglesekvensere (ødelagt af konstant betændelse i knoglernes knogler) afgår. Som følge af konstant flydende purulent inflammation bliver knoglen skrøbelig, og såkaldte "patologiske brud" kan forekomme - knoglebrud, der forekommer med mindre eller endda mindre skader.

Behandling af osteomyelitis af benets ben

Behandling af osteomyelitis i benet er kun ambulant. Mistanke om osteomyelitis er en indikation for akut indlæggelse i ulykkesafdelingen eller afdeling for purulent kirurgi. Behandlingen sigter både mod eliminering af den purulente proces i knoglen og ved fjernelse af fjernkilden til infektion. Behandlingen er kompleks, vanskelig. Forskellige typer af lemmer immobilisering, massiv antibiotikabehandling, kirurgisk behandling - åbning af suppurative fokus på infektion, kirurgisk forebyggelse af spredning af infektion.

Manifestation af kronisk osteomyelitis og dens behandling

Kronisk osteomyelitis er en infektiøs inflammatorisk proces i knoglevæv. Symptomer på sygdommen i denne form er milde, ødelæggelsen er langsom. Kronisk osteomyelitis er præget af en ændring i perioder med eksacerbation og remission. På trods af midlertidig normalisering af patientens tilstand, når patologien er i træg tilstand, har den sundhedsfarlige konsekvenser. Ødelæggelsen af ​​knogler bliver ofte irreversibel. Symptomer på sygdommen kan være til stede i 3 år eller mere. På grund af den konstante tilstedeværelse af den inflammatoriske proces forstyrres de interne organers funktioner.

Årsager og udvikling af sygdommen

Overgangen af ​​akut osteomyelitis til kronisk indikeres af manglende effektivitet af terapi i 30-45 dage. Patientens tilstand kan forbedres, men resultaterne af diagnostiske procedurer indikerer yderligere udvikling af destruktive processer. Hos børn har patologiens kroniske form normalt en hæmatogen karakter. Det sker ofte på baggrund af infektion i kæbeknoglerne. Voksne diagnosticeres med posttraumatisk osteomyelitis, der udvikler sig efter komplekse brud, skader eller kirurgiske indgreb.

Den langsomme karakter af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er karakteristisk for forskellige former for patologi. Sygdommen ledsages af dannelsen af ​​fistler og hulrum i knoglerne. Hvis ødelæggelsen af ​​knogler begyndte på baggrund af postoperative komplikationer, dannes purulente fistler i området af suturerne.

Hæmatogen osteomyelitis bidrager til udbredelsen af ​​exudat med skade på hele benet. Betændelse dækker ofte bindevæv og bruskvæv. En sådan veksling af faser kan tage meget tid. En forværring kan ske når som helst. Det kan provokere:

• infektiøse og katarrale sygdomme;
• overdreven motion
• svækker kroppens forsvar.

Fistelen lukker og pus begynder at ophobes i knoglehulrummet.

Forværringen begynder abrupt: temperaturen stiger, tegn på forgiftning intensiveres. Patienten klager over generel svaghed, hovedpine, feber. I det berørte område opstår rødme og hævelse, der er et udpræget smertesyndrom. Disse symptomer forsvinder, når fistlen åbner og de purulente masser kommer ud.

Ved ukorrekt eller sen behandling er der alvorlige komplikationer som knoglesvigt eller sepsis mulig.

effekter

Osteomyelitis i lårbenet kan føre til et brudt ben, hvilket gør en person handicappet i lange måneder. Den konstante aktivitet af infektionen bidrager til organismens forgiftning med produkterne af mikroorganismernes vitale aktivitet. Et stort antal fagocytter og leukocytter er til stede i det inflammatoriske fokus. De udskiller stoffer, der ødelægger bakterier. Samtidig ødelægger disse enzymer knogler. Hulrum er dannet, der indeholder nedbrydningsprodukter af væv og purulente masser. Strukturen af ​​de berørte knogleændringer, bevægelsen af ​​de nærliggende ledd er forstyrret, og muskeladhæsioner kan danne sig.

Ødelæggelsen af ​​brusk og knoglevæv bidrager til udviklingen af ​​arthritis. Forøger sandsynligheden for blodforgiftning. Benetes nederlag med osteomyelitis bidrager til udseendet af patologiske frakturer. I nogle tilfælde skal det berørte lemmer amputeres.

Primær kronisk osteomyelitis udvikler sig efter den akutte fase. Patientens svækkede immunitet kan ikke klare patogene mikroorganismer. De første tegn på sygdommen optræder 4-6 uger efter begyndelsen af ​​inflammation. Den menneskelige tilstand er normaliseret, men de patogene bakterier i knoglevævet forbliver. Dette kan skyldes:

• sen indledning af terapi
• ukorrekt udvælgelse af antibakterielle lægemidler;
• manglende overholdelse af læge anbefalinger
• komplikationer af kirurgiske indgreb;
• utilstrækkelig rehabilitering af purulent foci.

Osteomyelitis i svag form flyder oftest hos børn, ældre og dem med comorbiditeter. I andre tilfælde opdateres det ødelagte knoglevæv gradvist.

Karakteristiske symptomer

Sekundær osteomyelitis af benet har både specifikke og fælles tegn. Den patologiske proces fortsætter i 3 faser:

1. I den første fase falder symptomerne på den akutte form, temperaturen når normale værdier, og forgiftningen sænker. Nogen tid efter begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces er der en vagsel. Smerten forsvinder, og patienten kan føre et normalt liv. Remission varer flere uger. Hulrummer i benet, og pus kommer næsten ikke ud af fistelen. Eksternt er kun en lille hævelse af det berørte område synligt.
2. Det kliniske billede af tilbagefald svarer til manifestationerne i den akutte form. Temperaturen stiger dog ikke over 38 ° C, smerten er mild, og tegn på forgiftning af kroppen kan være fuldstændig fraværende. Fistel på dette stadium lukker, pus spredes gennem knogler og bløde væv. På dette tidspunkt kan der opstå komplikationer som en abscess eller cellulitis. Patienten oplever svær smerte, udvikler et feber syndrom. Det varer, indtil pus kommer ud.
3. Forværring af kronisk osteomyelitis ledsages af deformation af de ramte knogler. Dens størrelse og udseende ændres. Lemmen er forkortet og bøjet. Udviklingen af ​​sådanne forhold hos børn bidrager til den ukorrekte dannelse af skeletet.

Identifikation og metoder til behandling

Osteomyelitis kan hurtigt helbredes, og komplikationer kan kun undgås ved øjeblikkelig påvisning. Når patientens tilstand er forbedret, bør behandlingen ikke stoppes, det er nødvendigt at foretage en diagnose. CT og MR er de mest nøjagtige måder at opdage sygdomme i muskuloskelet systemet. De kan opdage krænkelser ikke kun i knoglen, men også i bløde væv. Imidlertid anvendes røntgenundersøgelse oftest til osteomyelitis. Med det bestemme antallet af læsioner og sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer. Et kontrastmiddel injiceres i fistulens hulrum, efterfulgt af en røntgenstråle.

Behandling af kronisk osteomyelitis kan være kompliceret ved fravær af åbenlyse tegn på inflammation. Terapeutisk behandling omfatter:

• lægemiddelindtag;
• rensende sår;
• restaurering af knoglens integritet
• fysioterapi.

Antibiotika er en væsentlig del af osteomyelitisbehandling. De ordineres i eksacerbationsperioden, de injiceres intramuskulært og bruges til at rense de purulente hulrum. Derudover anvendes smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler.

Basisbehandling bør kombineres med indtag af stoffer, som forbedrer kroppens overordnede tilstand.

Det er meget vigtigt at styrke patientens immunitet. For at gøre dette skal du bruge immunostimulerende midler og vitaminer.

I de tidlige stadier af inddrivelse hjælper administrationen af ​​en immunoglobulin eller bakteriel toxoid.

Selv brugen af ​​alle disse stoffer tillader ikke at undgå kirurgi, som udføres i eftergivelsesperioden. Aspiration af purulent indhold og dræning af hulrummet er obligatorisk. Affekteret væv fjernes fuldstændigt. Med en betydelig deformation af knoglen erstattes det af et implantat. Efter operationen administreres antibiotika til patienten.

Osteomyelitis af knoglerne er en farlig sygdom, som ikke kun kan påvirke muskuloskelet systemet, men også de indre organer. Derfor er det meget vigtigt at starte behandlingen i tide og at overholde alle lægenes forskrifter.

Fistel - årsager, symptomer og behandling

Hvad er en fistel? I medicinsk praksis kaldes det ofte en fistel. Dette ord er oversat fra latin betyder "tube". Fistel er en slags kanal eller rør, der forbinder abscessen eller svulsten med overfladen af ​​kroppen eller to organer (to hulrum) mellem dem. Væskesekretioner passerer konstant gennem fistlerne, så de praktisk talt ikke helbreder alene og kan eksistere i temmelig lang tid. Lad os prøve at finde ud af, hvor de kommer fra og hvordan de behandles.

Typer af fistel, alt efter sted

Der er flere forskellige klassifikationer af fistel. Ofte skelnes de af position i kroppen:

• Purulente fistler er placeret på overfladen og er beregnet til udstrømning af purulent udledning fra kilden til den inflammatoriske proces. Nogle gange sker dette efter dårlig tandbehandling, hvis fokuset på inflammation forbliver underbehandlet, og tanden er lukket med en påfyldning. Det sker, at betændelsen forsvinder af sig selv, suppuration stopper, og så kan fistlen forsinkes. Men det er sjældent, de åbner ofte igen og igen. Hvis en sådan fistel ikke heler i lang tid, kan det med tiden føre til amyloidose og proteinudtømning.
• Urinfistel udvikler sig i blæren, uretret og urinrøret. Årsagen til deres forekomst er traumer. Nogle gange skabes de kunstigt.
• Gastrisk fistel kunstigt skabt til enteral fodring af patienter.
• Fistler i den øvre tyndtarm forekommer oftest som en komplikation efter skade eller operation. Med passende pleje heler de sig selv.
• Fistel i den nederste del af tyndtarmen dannes operativt med intestinal obstruktion eller med peritonitis for at dræne tarmindholdet.
• Biliære fistler forekommer også ofte som komplikationer efter operationen. Udslip af galde fra blæren fremkalder skade på vævene i kontakt med det samt en overtrædelse af fedtstofskifte. Derfor bør en sådan fistel behandles straks.
• Fistler på tyktarmen er begge kunstige, der opstår efter operationer, og udvikles efter skader. De kræver brug af beskyttende salver, da fækale masser kan passere gennem fistelen og skade huden. Men sådanne fistler helbreder sig ofte.
• Spytfistel opstår på grund af betændelse i øjen eller halsens kind. I dette tilfælde udskilles spyt gennem fistlen.
• Bronchial fistel er en patologisk besked af bronchus med pleurale hulrum.

Fistel, typer, symptomer og behandling af fistel

Fra udseendet af en fistel er ingen blevet urolig, det er en udfordring for en person at blive syg. Effektive måder at behandle forskellige typer af fistler på kan være de metoder, der foreslås af naturmedicin.

Fistelforebyggelse

Under en fistel dannes en kanal, som dannes under gydningsprocessen, som rekonstrueres ved dannelsen af ​​de hårde kolonier. Fistelen er dannet i fravær af en fremmed udløb for undertrykkelsen og præsenterer en smal kanal dannet af epitelvævet i epithelvævet.

Baggrund og typer af fistler

navlefistel er et fænomen, der er forstyrret og ofte møder med spædbørn

På grund af forekomsten skelnes der en nykøbt og beskadiget fistel. Fistler af den første type opstår i en omfattende proces eller i udfaldet af kirurgiske operationer. Konstrueret fistel - udvikling anomali. Som regel spredes de på nakke- eller frontvridningen lige før navlefistel udvikler sig.

Erhvervede fistler kan påløbe af tilhængere.

I forhold til det omgivende miljø:

ekstern (extrinsisk ufuldstændig på hudens fistel), intern (ikke kompileret med eksternt medium - pansret).

På baggrund af hemmeligheden udvist fra fistelen:

slimhinde, pyrexid, urin, urin, galde osv.

Ifølge den type krop, der analyseres:

mavefistel, gastrointestinal fistel, tarmfistel osv.

Fistel navel - sygdom, der ofte møder med en nyfødt baby eller foster. Normalt er navlestifist detekteret ved graftstadiet under ultralydsundersøgelse af abnormt mismatch af navlestrengen.

Fjernelse af navle fistel

En anal fistel forårsager ofte dræning eller spontan forstyrrelse af abscessen. Normalt spredes en sådan fistel gennem et par vraget, men nogle gange ses der tilfælde, hvor sygdommen spænder over et par år.

På tidspunktet for fødslen af ​​mødre (f.eks. Tunge maskiner, nedbrydning af bæltet af børns fødsler, den langsomme pneumatiske kontrol, efterbehandling af vinden); Blandt omstændighederne i hans udseende kan du ringe og fordrevne processer efterfulgt af afsendelsens kirurgiske enhed.

En paradectal fistel af den pseudo-parale kanal, der forbinder til en af ​​regionerne eller feber i kroppen med helvelsens helvede af en helbredelse Udover dette er en fistel af denne form for fødsel dannet mellem 2 kroppe. En paradektal fistel er resultatet af en overførsel af akut paraproctitis.

Fistelen på bagsiden af ​​processen kan følges ved at overføre tubulær cirkulation, paraproctitis eller actinomycose bag processen.

Af er lavet af form af en lokal

Fistelen på den side ses ofte hos fyre, især unge og midaldrende, der har en stærk volost overbelastning. Fremkomsten af ​​en sådan fistel kan være direkte traume i bastardområdet.

Den bakre fistel er forårsaget af forstyrrelsen af ​​blodcirkulationen i vævene. Fistel efter kirurgi opstår ofte som følge af forkert syede sømme eller som følge af infusionsinformationen. Det sker, at den erhvervede fistel opstår under opløsningen af ​​tumoren. Som regel påvirker sådanne fistler et par nærliggende grunde.

En af de farligste er en fistel i tolvfingertarmen. Komplikationerne af denne type sygdom kan føre til et fatalt udfald. En sådan fistel kan forekomme efter kirurgisk operation, som hæmmer maveskavheden.

Symptomer på fistel

Spontant fordøjelsessystem - symptomet for fremkomsten af ​​fistel

Det kliniske billede af sygdommen er specifikt for en anden fistel, afhængigt af placeringen af ​​fistelen, såvel som baggrunden for dens forekomst.

Hovedsymptomet på en ekstern fistel er en perforering på huden, hvorfra den karakteristiske væske udvises. Forekomsten af ​​en fistel kan føre til traumer i dette område eller til ophobning af nærliggende organer og væv. Fistulens årsag kan blive en operativ og udskiftelig.

Interne fistler er en følge af komplikationerne af akutte eller forfærdelige sygdomme. For eksempel kan en pandekagefistel blive genereret af stenens obstruktion af tunnelen. Klinisk billede afhænger i dette tilfælde af antallet af patienter med udvikling af abdominale udslip i bukhulen, åndedrætssyndrom og ekstrem vækst i fordøjelsessystemet.

Krigsskibe kan kompliceres af problemerne med resten af ​​programmets program, som kan bringes i hænderne på resten af ​​programmets program af udvikleren, emnet for programmet og det andet

Fistel diagnose

roentgenografiya ispolzutsya for mere præcis diagnosticering af parametre af fistel

Som regel opstår der ikke særlige vanskeligheder med diagnosen af ​​sygdommen. DIAGNOSTICS blev grundlagt på undersøgelsen af ​​karakteristika for fistlerne for de syge, sygdommens indsamling, antallet af udbruddet i regionen, regionen og regionen, regionen er opbrugt;

Af hensyn til foryngelse af længden og bredden af ​​øvelsen er det nødvendigt at bestride joussinen ved hjælp af trøjerne.

Diagnosen kan raffineres ved hjælp af forskning med saltopløsning. Tilgængeligheden af ​​det viser paranormal overbelastning.

For urinfistel, den karakteristiske tilstedeværelse af urinsalte. Den ydre fistel gives let og let til diagnosen, da der er en karakteristisk åbning til udgangen.

Diagnose af interne fistler kræver metoder til roentgenografi, ultralyd og endoskopi.

Fistelbehandling

I medicinsk medicin til behandling af fistel anbefales behandlingen af ​​kirurgisk afdeling

Hvordan man behandler en fistel? Behandling med en fistel bærer et kirurgisk mønster, da patienten forhindres i at tage sig af det på samme måde. Afhængigt af placeringen af ​​sygdomsstedet skal det rettes til de relevante specialister. Til behandling af fistler anbefales ikke inkonsekvent med deres disposition.

En patients praktiske liv har ingen smerte, ingen akut ubehag i kølvandet på operationen. Imidlertid er fjernelse af fistel obligatorisk, da det er kilden til historiske oplysninger. Forsinkelse i behandlingen kan føre til trykket af sådanne organer som hælen, ilden og leddene. Fistler kan føre til dannelse af en sygdom.

Undertiden udføres rensning af hulrummet i lungudladningerne med antiproliferativ terapi, som signifikant forenkler helingsprocessen. Men hvis der er en beklædning med epitel i indersiden af ​​fistelen, så er selvhelbredelsen ikke forekommende. I et sådant tilfælde er der et udskifteligt led med det formål at skære vævet med den efterfølgende syning af kanalen.

Behandling af fistel med narkotiske medicin

med en olivenolie kan desinficere fistelen med fuldhed

Hvordan man helbreder en fistel selv? For at besvare dette er det værd at henvende sig til naturmedicin med sine mange århundreder af erfaring. Behandlingen af ​​fistel med narkotiske medikamenter kan være tilstrækkeligt effektiv indtil en fuldstændig opsving.

Bland det i lige dele med olivenolie og vand. RADIATED WITH A PAINT RELEASE, KUN ET NU TID PÅ DAGEN, RUB CARE. Derefter binde et stort ark plads på det for at trække sengen ud. Forløbet af sådanne procedurer udgør et antal wrangles, resultatet af hans fistel er som regel solgt.

Fistel på huden kan behandles med en sådan opskrift. Bland saft og mumiejuice. Det er værd at bemærke det for at få marmosjukken af ​​hans uvillighed til at suge i vand indtil dannelsen af ​​en mørk løsning. Vedhæft en bandage, fugtet i en sådan blanding til hospitalet og forlad i lang tid.

En smertelig fistel vil passere gennem dyret. Til dette tager 2 spsk. l. Spor af dyret, fyld med 1,5 glas vand, afstød. Bagefter fortsæt omhyggeligt til processen med det inducerede tilbagetog. Dyrens blade skal anbringes på den skalede film og pakke denne rynkefilm sammen. Kampagnen kan være varm, men det er godt. Efter denne procedure skal stedet overlades af de resterende kurbade. Udfør sådanne procedurer som følger for at følge proceduren, mens dyret ikke begynder at skille sig ud fra fistelen.

Fistel: Behandling på en naturlig måde. Tag ekkens bark tilbage, en lille mængde af hørfrøens blomster og vandpeperens druer, den lille piggy af salt. Alle komponenter er slibet, vandet laks. Overhold følgende dele: 1 stak og trunker kræver 2 stak.

Kapaciteten med massens resultat vil være i åndens ånd og brand i brand. Processen er lang og kan strække sig i en halv dag. Efter denne blanding er værd at stoppe. Lav tamponerne, luk dem op i vedhæftningen og hold fast til stedet. Forløbet af sådanne procedurer tager op til 3 uger.

På den måde kan du behandle vaginal fistel.

Hvis du har en fistel, bør du ikke stoppe smerten. Den mest strålende hele tiden uden forsinkelse er begyndelsen på en kur.

Fistelforebyggelse

til forebyggelse af fistelforbedring immunitet - frisk juice du i dette vil hjælpe

Forebyggelsen af ​​fistler er hovedprincippet om forebyggelse af information. I tilfælde af kirurgiske indgreb er den stramme regel af aseptikum utilgængelig.

Fistel af dysfunktionens fistel består af tænder ved hjælp af alle problemer med tænderne, og komplekset af procedurerne er nødvendigt for specialisterne med faglige færdigheder. Inspektion hos stomatologen anbefales at udføres mindst 2 gange om året. Undertrykker dette med en bestemt ramme

For generel forebyggelse af fisteldannelse er det ikke nødvendigt at opretholde sin immunitet på lang sigt.