Knogle tuberkulose: symptomer, diagnose og behandlingsretningslinjer

Knogler tuberkulose er en kronisk, langsomt progressiv sygdom i muskuloskeletale systemet. Det er en konsekvens af en infektiøs proces, der allerede findes i kroppen, hvilket i sidste ende fører til ødelæggelse af knoglevæv og begrænsning af patientens normale livsaktivitet.

I øjeblikket er tuberkulose af denne placering blevet mere almindelig og i enhver alder. Det tegner sig for omkring 40% af alle tilfælde af ekstrapulmonal tuberkulose. Hos sådanne patienter kan forskellige dele af skeletet være involveret i processen, knogleskade er næsten altid kombineret med skader på leddene. Den mest almindelige kliniske form af denne sygdom er tuberkulose i rygsøjlen, knogleledets tuberkulose.

Årsager og udviklingsmekanismer

Indførelsen af ​​patogenet i knoglevævet sker gennem karrene med strømmen af ​​lymfe eller blod fra det indre organ påvirket af tuberkulose. Det primære fokus, som tjente som kilde til mykobakterier, er ikke altid muligt at identificere, da en bestemt proces i knoglen kan have et mildt symptom i lang tid, og indtil diagnosen er lavet, erstattes infektionskilden i et andet organ med bindevæv.

Et kendetegn ved denne sygdom er selektiv læsion af knoglevæv, som har et rigeligt netværk af blodkar og er rig på svampet stof indeholdende myeloid elementer. Derfor involverede den patologiske proces ofte:

• rygsøjle (hvirvellegeme);
• lange rørformede knogler (deres metafyse og epifyser).

De første granulomer forekommer i det røde knoglemarv, der spredes over tid til de omgivende væv. Imidlertid er indførelsen af ​​tuberkelbacillus i knoglevæv ikke tilstrækkelig til udviklingen af ​​sygdommen. En lille læsion i knoglen kan være i en sovende tilstand i lang tid, og kun under påvirkning af negative faktorer, der svækker immunsystemet, begynder det at udvikle sig. Disse omfatter:

• svære somatiske sygdomme
• forskellige infektionssygdomme;
• traumer;
• narkotika og alkoholmisbrug
• mangel på fødevareproteiner, vitaminer;
• overdreven fysisk anstrengelse mv.

Progressionen af ​​den tuberkuløse proces i knoglevævet fører til patologiske forandringer i det berørte område og i kroppen som helhed:

• udvaskning af calcium fra knogler og osteoporose
• dannelsen af ​​abscesser og purulente effusioner;
• muskelatrofi
• dannelse af kontrakturer
• ødelæggende forandringer i knogler og led;
• deformationer af knogle strukturer;
• nedsat normal knoglevækst i barndommen mv.

Varigheden af ​​den aktive fase i hver patient er forskellig.

symptomer

Kliniske manifestationer af osteoartikulær tuberkulose er karakteriseret ved en række funktionelle sygdomme af generel karakter forårsaget af tuberkuloseforgiftning og lokale symptomer forbundet med beskadigelse af skeletets knogler.

I de indledende stadier af sygdommen frembyder patienter uspecifikke klager:

• generel svaghed
• nedsat ydelse;
• dårlig appetit
• periodisk stigning i kropstemperaturen
• vægttab mv

Med ryggenes nederlag kan der forekomme tyngde og rygsmerter uden en klar lokalisering, en lille stivhed under bevægelse (især i slutningen af ​​dagen). Personer med fælles tuberkulose noterer sig en følelse af ustabilitet i lemmerne. Senere begynder de at blive forstyrret af smerten under belastning, som passerer i ro. På denne baggrund kan patienterne ændre deres kropsholdning og forstyrre deres gang.

Efter den infektiøse proces forlader det primære sted, øges både generelle og lokale symptomer. Sidstnævnte karakter afhænger af placeringen af ​​den syge vævssektion:

• Hvis han er i cervikal rygsøjlen, er patienten bekymret for smerte og ubehag i ryggen af ​​hovedet, nakke, øvre lemmer.
• Med nederlaget i de øvre brystkirtler opstår der ofte paroxysmal hoste.
• Patienter med involvering i processen i de nedre thoraxvirveler virker smerter i underlivet og underkroppen.
• For lumbosacral ryggluber tuberkulose er radikulitis med en klinisk nerveindlæggelsesklinik typisk.
• I tuberkuløse læsioner af leddene forværres smerterne ved bevægelser, deres hævelse og hævelse kan forekomme. Omfanget af bevægelser i dem er begrænset, og atrofi af de tilstødende muskler observeres. I svære tilfælde kan en let forkortelse af det syge lemmer og dets ukorrekte installation detekteres.

I nogle tilfælde fortsætter tuberkuløs spondylitis med komplikationer:

• brystmisdannelse (kyphos, skoliose);
• sinterabcesser (detekteret af røntgen);
• fistler;
• lammelse og andre neurologiske lidelser.

I perioden med udryddelse af aktiviteten af ​​den tuberkuløse proces sænker inflammationen. Dette fører til forsvinden af ​​de tilknyttede ubehagelige symptomer, men de anatomiske og funktionelle ændringer, der opstod under sygdommen, fortsætter i livet. Ofte, efter en periode med fritagelse udvikler tilbagefald af tuberkulose, normalt med et alvorligt kursus.

Nogle træk ved knogletuberkuloseforløbet hos småbørn og ældre:

• I barndommen har den tuberkuløse proces et alvorligt kursus. Det er præget af en akut start med høj feber, forringelse af den generelle tilstand og hurtig fremdrift af knogleredbrydning.
• Hos ældre patienter er tuberkulose hurtigt spredt, men er vanskeligt at diagnosticere på grund af tilstedeværelsen af ​​aldersrelaterede involverende ændringer i skeletet og et stort antal comorbiditeter.

diagnostik

Tidlig diagnose af knogle tuberkulose er meget vigtig, det bestemmer udfaldet af sygdommen og hjælper med at forhindre knogledeformiteter. At genkende sygdommen i de indledende faser er sammenlignet:

• patientklager
• hans sygdoms historie (kontakt med en tuberkuløs patient, tilstedeværelsen af ​​positive tuberkulinprøver);
• objektive forskningsdata.

Når du undersøger en patient, skal du være opmærksom på:

• på hendes stilling
• størrelse og installation (sammenlignet med sund);
• påvirket fælles konfiguration;
• mængden af ​​bevægelse i dem
• muskel tone osv.

Hos patienter med rygsmerter bestemmer graden af ​​dens mobilitet afstanden mellem de spinøse processer.

Bekræft diagnosen af ​​yderligere diagnostiske metoder. Blandt dem er meget vigtige:

• Røntgenundersøgelse (foci for ødelæggelse i knogler, deres deformationer, skygger af lækageabcesser, reduktion af artikulære sprækker, ændringer i de normale anatomiske forhold i leddene osv.);
• computertomografi;
• provokerende tests ved hjælp af tuberkulin;
• såning af indholdet af brystet, ledvæske;
• cytologisk undersøgelse af knoglemarvsbiopsier, ødelæggelsescentre, bløde vævtumorer;
• blodprøve (stigning i det samlede antal leukocytter, neutrofiler, accelereret ESR, positive akutfase-reaktioner).

Det skal bemærkes, at det ikke altid er let at etablere diagnosen hos sådanne patienter. Med den sædvanlige bakteriologiske undersøgelse kan mycobakterier ofte ikke identificeres. Men manglen på vækst af ikke-specifik mikroflora på samme tid tyder på sygdommens tuberkulose. Visse vanskeligheder opstår i sygdommens atypiske forløb. I sådanne tilfælde kan en dybtgående undersøgelse af en TB dispensary specialist være nødvendig. I vanskelige diagnostiske tilfælde kan en åben biopsi metode anvendes.

Differentiel diagnose af knogle tuberkulose udføres med to hovedgrupper af sygdomme:

• inflammatorisk genese - osteomyelitis, syfilis, brucellose, reumatoid arthritis;
• ikke-inflammatorisk karakter - knogletumorer, udviklingsanomalier, osteokondropatier, skeletets rachitiske deformiteter mv.

Principper for behandling

Patienter med knogle tuberkulose behandles i specialiserede afdelinger. I øjeblikket er der mulighed for en kur mod sådanne personer under forudsætning af tilstrækkelig terapi. Øger effektiviteten af ​​behandlingen af ​​god ernæring med et højt indhold af protein og vitaminer.

Basis for behandling er en langsigtet specifik medicinsk behandling med anti-tuberkulosemedicin i kombination med kirurgiske metoder. Omfanget og arten af ​​kirurgisk indgreb bestemmes af graden af ​​ødelæggelse af det ramte skelet. Dens formål er at fjerne tuberkuløse foci og rette anatomiske og funktionelle lidelser.

Valget af antimikrobielle midler, intensiteten og timingen af ​​behandlingen bestemmes individuelt under hensyntagen til fase og fase af den patologiske proces, forekomsten af ​​destruktive forandringer i knoglerne. Hvis patienten har en aktiv tuberkuløs proces, anvendes en kombination af flere lægemidler. Den samlede varighed af en sådan behandling er 8-10 måneder. I fremtiden udføres anti-tilbagefaldsbehandling i form af forebyggende kurser.

I inaktive former kan specifik terapi anvendes som præoperativt præparat. Det varer som regel i 3-4 måneder efter operationen for at forhindre gentagelser og uønskede konsekvenser.

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet begynder en lang rehabiliteringsperiode, hvilket gør det muligt for den berørte del af bevægelsesapparatets funktion at blive helt eller delvist genoprettet. For at gøre dette gælder:

• rekonstruktiv kirurgi;
• fysioterapi klasser;
• massage;
• Spa behandling.

I tilfælde af handicap skal sådanne personer udøve medicinsk og social ekspertise med henblik på at fastslå gruppen af ​​handicap eller faglig rehabilitering.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om, at knogle tuberkulose skal kontakte din TB-læge. Men normalt behandles sådanne patienter af en neurolog, ortopedist, reumatolog, terapeut, pulmonolog og andre specialister i lang tid. Manglen på terapiens virkning skal gøre lægen opmærksom på tuberkuloseprocessen. Efter afslutningen af ​​behandlingen med anti-tuberkulose begynder scenen for ortopædisk rehabilitering med deltagelse af en ortopæd, kirurg, massage terapeut og øvelse terapeut specialist.

konklusion

Takket være moderne metoder til behandling af knogle tuberkulose udgør ikke en trussel mod patientens liv. Men på trods af dette betragtes det som en alvorlig sygdom, da den påvirker forskellige dele af skelettet, har tuberkuloseprocessen en ødelæggende virkning på knoglevæv og bliver årsag til patienters handicap. Og kun tidlig behandling i de indledende faser af sygdommen hjælper med at undgå disse problemer. Derfor bør alle personer, der lider af kroniske sygdomme i muskuloskeletalsystemet, dårlig kropsholdning eller stædigt smertsyndrom ved ukendt ætiologi, udelukke tuberkulose. Du bør også tage seriøst de langvarige klager af generel karakter i form af generel svaghed, utilpashed, subfebril. De kan trods alt være de første tegn på sygdom.

Om symptomer og behandling af knogler, led og rygsøjlen

Tuberkulose af knogler, led og rygmarv er en af ​​de alvorligste sygdomme i muskuloskeletale systemet, der er forårsaget af Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Processen begynder med dannelsen af ​​specifikke tuberkuløse granulomer i knoglen. Sygdommen er vanskelig at diagnosticere, især i starten af ​​sygdommen, tager det lang tid, med sen detektion og uhensigtsmæssigt initieret behandling udvikler den sig og fører til markante ændringer i skeletstrukturen og funktionsforstyrrelser i rygsøjlen og lemmerne. Ofte markeret skade på rygsøjlen og store led - hofte og knæled. Sygdommen er karakteriseret ved en høj grad af handicap.

epidemiologi

I det sidste årti har der været en stigning i knogle- og ledt tuberkulose med 30%. I dag tegner denne patologi sig for 10% af alle ekstrapulmonale former for sygdommen. I stigende grad registreres sygdommen hos ældre patienter. I 80% af tilfældene er knogle- og ledt tuberkulose kompliceret af begrænsninger af fælles mobilitet (kontrakturer).

Diagnose af sygdommen er vanskelig og i alt er omkring 1 års varighed. Hos 64% af patienterne med mycobacterium tuberculosis (MBT) har de resistens over for anti-tuberkulosemedicin, hvilket i høj grad komplicerer helingsprocessen.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen:

• fysisk overbelastning
• hyppige skader i muskuloskeletale systemet,
• uforudsete liv
• fejlernæring,
• alkoholisme.

til indhold ↑

Årsagsmiddel til tuberkulose

Den forårsagende middel til tuberkulose blev opdaget i 1882 af Robert Koch, for hvilken forskeren i 1905 blev tildelt Nobelprisen. Af de 30 arter af mykobakterier forårsager kun 3 udviklingen af ​​sygdommen hos mennesker - menneske, kvæg og fugle. Patogenet er meget stabilt i miljøet: Op til 10 år lever i gødning, op til 19 dage - i en sygdoms mælk op til 300 dage - i olie, op til 1 år - i frosset kød. Mycobacterium er umuligt at fryse. Modstå kogning i de første 15 minutter. Op til 3 år bor i tørret tilstand. Bakterier udvikler hurtigt resistens over for anti-TB-stoffer.

Den komplekse natur af bakteriens metabolisme giver stabilitet og overlevelse i miljøet. En kraftig 3-lags membran beskytter mod makrofager, som er de første til at bekæmpe infektioner. Under betingelser, der er ugunstige for mikroben, bliver de til L-form og forbliver levedygtige i denne form i årtier.

Fig. 1. Mycobacterium tuberculosis opdaget af Robert Koch i 1882.

Fig. 2. Kræftfremkaldende midler til tuberkulose.

Fig. 3. På billedet er en koloni af mykobakterier i elektronmikroskopet.

Hvordan udvikler sygdommen sig

Sygdommen forekommer enten under det første møde hos en person med mycobacterium tuberculosis eller i perioden med generalisering af den infektiøse proces i sekundær tuberkulose. MBT med blod og lymfør trænger ind i knoglestrukturen, sedimenterer i den røde knoglemarv. Specifikke granulomer danner omkring dem. Med udviklingen af ​​sygdommen fusionerer granulomer til dannelse af et konglomerat med en zone af osteagtig nekrose i midten. Ødelæggelsen af ​​en knogle eller led er ledsaget af visse klager. Jo større volumen der er berørt af tuberkuloseprocessen, jo lysere klinisk billede af sygdommen. Graden af ​​ødelæggelse af kroppen afgør udviklingen af ​​komplikationer.

Spinal tuberkulose (spondylitis tuberculosis)

Spinal tuberkulose er en sygdom, der ofte slutter i patientens handicap og fører til invaliditet. Begynder med skader på kroppen af ​​en hvirvel, spredes processen gradvist til nabohjulene. Deres ødelæggelse fører til deformation af rygsøjlen og en række alvorlige komplikationer. Blandt alle sygdomme i knogler og led i tuberkuløs natur er spinal læsion 60%. Oftere registreres sygdommen hos mænd. I 60% af tilfældene påvirker sygdommen brystet og i 30% af lændehvirvelsøjlen. Hos 65% af patienterne, der søges første gang i lægehjælp, påvirkes 3 hvirvler. I efterfølgende år kan sygdommen påvirke op til 10 hvirvler.

Hvordan spinal tuberkulose udvikler sig

Prescriptive fase

Spinal tuberkulose begynder med skader på kroppen af ​​en enkelt hvirvel. Lokalisering af læsionen i vertebens bue eller proces ses meget sjældent.

Spondylitisk fase

Det er karakteriseret ved overgangen af ​​sygdommen til de tilstødende hvirvler. Der er to måder at sprede infektionen på.

1. Intradisc-vejen, når infektionen trænger ind i tilstødende hvirvler gennem intervertebralskiven, som først delvist ødelægges og derefter udsættes for fuldstændig destruktion.
2. Diskalbanen, når det kortiske (ydre) lag af hvirvlerne er ødelagt, og den tuberkuløse proces spredes til nærliggende blødt væv, hvor der dannes specifikke granuleringer, som er kilden til skade på andre hvirvler.

Fig. 4. Spredning af infektion til de tilstødende hvirvler gennem den ødelagte intervertebrale disk (makropreparation).

Fig. 5. Spredning af infektion til de tilstødende hvirvler gennem den ødelagte intervertebrale disk (makropreparation). Cheesy masser klemmer rygmarven.

Fig. 6. På billedet er en lækker abscess, som har en tæt fibrøs kapsel og tykt indhold (makropreparation).

Over tid falder de ødelagte hvirvler med dannelsen af ​​spinalkurvatur af kyphosis typen (hump). Ofte er der dannet hulrum - abscesser (tidligere kaldte skinner), der er omgivet af tæt bindevæv, der danner sin ydre væg. Indervæggen af ​​abscessen er et væv bestående af tuberkuløse granuleringer. En abscess er fyldt med ødelagte (nekrotiske) masser og pus. Under tyngdekraften påvirker den purulente pose ned langs binde- og muskellagene. Abcessen vokser gradvist i størrelse og ændrer sin oprindelige placering. Ofte går forbindelsen mellem abscessen og det primære fokus tabt, men på trods af dette fortsætter den med at fungere. Når ødelæggelsen af ​​huden betændelsesprocessen bryder udad, danner en fistel.

Hvis væggen i et hul organ (livmoderen, rektum, blære, pleurale hulrum) ødelægges, dannes indre fistler. Hvis processen spredes til hvirveldyrene bagfra, klemmer de ødelagte benstrukturer og granulationsvæv rygmarven. Rygmarv fibre betændt. Spinal sygdomme udvikles. Edema af væv forårsaget af indsnævring af blodkarene forværrer situationen. Oftere findes sådanne komplikationer, når tuberkulosen i thoracal rygsøjlen er beskadiget, hvilket er forbundet med kroppens anatomiske egenskaber.

Post korrespondance fase

Degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen som resultat af en bestemt proces fører til udvikling af osteochondrose og spondylose med udtalt muskelatrofi. Kyphos eller skoliose i denne fase er udtalt. Alvorlig deformation af brystet.

Fig. 7. Billedet viser spinal tuberkulose. Vi ser den dannede hump (kyphosis). Rygmarven er deformeret og indsnævret. Billedet på MR.

Fig. 8. Billedet viser spinal tuberkulose (udtalt krumning).

Fig. 9. Billedet viser udtalt krumning af thoracic rygrad.

Fig. 10. Den røde cirkel på radiografien viser en typisk skade på lændehvirvelen.

Fig. 11. Typisk skade på lændehvirvelen.

Symptomer på rygsøjlens tuberkulose og det kliniske billede af sygdommen

Symptomer på rygsøjlens tuberkulose og det kliniske billede af sygdommen afhænger af lokaliseringsprocessen og organets ødelæggelsesgrad.

1. Symptomer på rygsøjlens tuberkulose og det kliniske billede i den forudgående korrespondance fase

Denne fase er kendetegnet ved, at processen er begrænset til kroppen af ​​en hvirvel og går ikke ud over det. Intoxicering af kroppen er svag, noget lysere hos børn. Fænomener som en følelse af tunghed og svag smerte i rygsøjlen, gå væk efter en hvile. I denne fase søger patienter næsten aldrig lægehjælp.

2. Symptomer på spinal tuberkulose og det kliniske billede i spondytisk fase

I denne fase spredes processen ud over den vertebrale krop påvirket af tuberkulose. Symptomer på forgiftning i denne fase fremgår tydeligt. Smerte i rygsøjlen er markant forøget og har en anden farve og bestråling. Ryggets mobilitet er begrænset. Der er muskelstivhed (spænding), som opstår som et reaktion på smerte. Patientens gang ændres. Ændring af den sædvanlige kropsposition (stilling). Sporet atrofi af ryggenes muskler.

3. Symptomer på rygsøjlens tuberkulose og det kliniske billede i postkorrespondensfasen

Symptomer på sygdommen i denne fase skyldes udviklingen af ​​degenerative dystrofiske ændringer med udviklingen af ​​osteochondrose og spondylose. Muskelatrofi er udtalt. Kyphos eller skoliose indlysende. Thorax deformeres stærkt. Ryggen er ustabil. Patienten er bekymret for alvorlige smerter med lokalisering i krumningens krumning. Forværringen af ​​sygdommen har et alvorligt kursus.

Knogle tuberkulose

Rib beskadigelse

Sygdommen er sjælden. Oftere syge børn ældre end 10 år. Den tuberkuløse proces spredes til ribben af ​​lymfeknuder eller pleura påvirket af den patologiske proces. I første omgang fortykkes ribben, falder sammen, abscesser og fistelform. Fistler hurtigt bryde ud. Sygdomsforløbet er stædigt.

Fig. 12. Billedet viser ribbenes nederlag. Rib fortykket.

Fig. 13. Kantsdefekten med kontrastmasse er synlig på billedet. Et barn på 9 år.

Nederlaget for knoglerne på kraniet og ansigtet

Sygdommen er sjælden. De fleste børn bliver syge. Tuberkulose påvirker de frontale og parietale knogler, sjældnere den tidsmæssige. Dura materen forhindrer den yderligere spredning af infektionen.

Fig. 14. Barn 1 år 3 måneder. På røntgenbilledet er der skader på kransens paretale knogler.

Fig. 15. På roentgenogrammet ser vi en læsion af bækkenbenene.

Fælles tuberkulose

Hvordan udvikler fælles tuberkulose

Fælles tuberkulose begynder med nederlaget for epifyserne og metafysen af ​​de lange rørformede knogler, det vil sige fra de periartikulære zoner, hvor der er en stor ophobning af svampet stof. I disse zoner har skibene tæt kontakt med knoglevæv. Omkring kontoret granulomer form, som til sidst fusionere i et enkelt konglomerat med en osteagtig opløsning i midten. Granulationsvæv vokser gradvist, når den synoviale membran i leddet og ødelægger det. Til reference: metafysen er en del af en lang rørformet knogle, der er tæt forbundet med diaphysealpladen, som knoglen vokser på. Metafys er forsynet med blod, hvilket er grunden til, at de er mere sårbare for infektion, som spredes gennem blodbanen.

Fig. 16. Strukturen af ​​den lange rørformede knogle.

Symptomer på fælles tuberkulose og det kliniske billede af sygdommen

1. Symptomer på fælles tuberkulose og det kliniske billede i den pre-arthritiske fase

Ved sygdommens begyndelse har patienten smerte, der opstår, når der påtrykkes tryk på den berørte del af tuberkulosen. Overbøjning af leddet på grund af smerte er begrænset. Passiv forlængelse af leddet er trappet. Symptomer på forgiftning er milde.

2. Symptomer på leddets tuberkulose og det kliniske billede i den arthritiske fase

I den arthritiske fase af sygdommen bryder en specifik inflammation igennem i fælleshulrummet, som ledsages af en forhøjet kropstemperatur. Læsionen har feber. Huden foldes ved beslaglæggelse er fortykket. Omkring det ramte led svulmer de bløde væv. Gradvist begynder at glatte ud af konturerne af leddet. Fugen bliver inaktiv, nogle gange er der en fuldstændig blokering. Når leddet er immobiliseret, mindsker symptomerne på inflammation efter en uge. Symptomer på forgiftning under sygdommens højde er mere udtalte. Volumenet af det berørte led øges, artikulære ender skiftes, installationen er forkert (fejlfri), hvilket ofte resulterer i forskydninger og subluxationer af leddet. I løbet af sygdomsperioden forlades alle symptomer gradvist, men funktionssvigt forbliver.

3. Symptomer på joint tuberculosis og det kliniske billede i post-arthritic fase

I denne fase af sygdommen betragtes patientens tilstand som tilfredsstillende. Lemben er forkortet. Den syge led er deformeret. Blødt væv atrofieret. Funktionel underlegenhed af lemmerne og patologiske ændringer forårsager smerter, når de går og i ro.

Fig. 17. I foto tuberkulosen i venstre hoftefuge. Hovedet af leddet er helt ødelagt. 1 - døde knogleområder (sequesters), 2 - i lårets bløde væv ses en inkongruøs abscess.

Fig. 18. I foto tuberkulosen af ​​hofteledene. Hovedet og halsen på lårbenet til højre er fuldstændig ødelagt.

Fig. 19. I foto tuberkulosen af ​​venstre hoftefed. Den store spyt af lårbenet er fuldstændig ødelagt.

Fig. 20. I knæledets fototuberkulose. Under brusk er der et stort område af nekrose (sekvestrering). Lårbenet og tibialkondylerne er ødelagt.

Fig. 21. I knæets foto tuberkulose.

Fig. 22. I foto-tuberkulosen af ​​Luchapapasny-leddet i en 72-årig kvinde. Sygdoms varighed er 5 år. Synlig knoglehulhed med en karakteristisk sekvestration.

Fig. 23. I billedet tuberkuløs læsion af calcaneus.

Sjældne former for tuberkulose af knogler og led

Tuberkulose af de rørformede knogler (Spina ventosa tuberculosa)

Tuberkulose af de diaphyse rørformede knogler er mere almindelig i barndommen. Korte rørformede knogler af hænder og fødder påvirkes. Mindre ofte - lange rørformede knogler. MBT er deponeret i knoglernes diafyse (dele af knoglen mellem de to epifyser), hvor granulomer dannes. Over tid samler granulomerne sig i et enkelt konglomerat, hvilket fører til en fortykkelse af periosteumet. Knoglen har form af en spindel. Denne sygdom kaldes spina ventosa, hvilket betyder en hævet awn. Gradvist ødelægges de berørte væv. Et purulent hulrum fyldt med små sekvestranter danner på ødelæggelsesstedet. Hvis processen strækker sig ud over knoglerne, dannes der bump. Når processen forlader de bony strukturer i blødt væv, dannes fistler. På dette tidspunkt registreres patologiske frakturer og dislokationer.

Fig. 24. Nedfaldet af phalanxen af ​​den tredje finger (spina ventosa tuberculosa). Røntgenbilledet viser flere områder af ødelæggelse, sekvestrer og komprimeret blødt væv i det berørte område.

Fig. 25. Billedet viser Spina ventosa tuberculosa af phalanges og metakarpale knogler af barnet.

Fig. 26. Spina ventosa tuberculosa hos et barn på 2 år. Tibial læsion. A og B - sygdommens højde C og D efter vellykket behandling efter 9 måneder.

Tuberkulose-allergisk skade på leddene (Ponce sygdom)

Sygdommen blev først beskrevet i 1896 og opkaldt efter forfatteren, der først beskrev det. Nederlaget for den synoviale membran i leddet i Ponces sygdom er en konsekvens af paraspecifikke allergiske reaktioner, som kroppens patologiske respons til en infektiøs proces, der er placeret i et andet organ (normalt i rygsøjlen). Beskrevne tilfælde af knæskader.

Den fælles kløft som følge af sygdommen smelter gradvist, osteoporose er noteret i knoglen. Sygdomsforløbet er stædigt og bølget, ikke egnet til antirheumatisk terapi. Et karakteristisk træk ved sygdommen er fraværet af ændringer i knoglerne. Nogle gange er der lækre abscesser og fistler. Med en lang kursus udvikler amyloidose af indre organer. Over tid bliver leddene deformeret. I 20% af tilfældene er deformiteten brutto, op til ankylose (fuldstændig immobilitet).

Fig. 27. I fotoet Poncet tuberkuløs polyarthritis i en 15-årig pige.

Flere cystisk eller kavernøs tuberkuløs jungleosteitis

Sygdommen er en form for knogle tuberkulose, som manifesterer sig under pubertet. Oftere syge unge mænd. Nogle forfattere mener, at Junglings osteitis er forårsaget af en svækket tuberkuloseinfektion. Sygdommen påvirker phalanges, metatarsal og metakarpale knogler i lemmerne. Tilfælde er beskrevet, hvor knoglerne i kranialhvelvet, bækkenet og hvirveldyret er påvirket. Sjældent er sygdommen almindelig. Brystnekrose forekommer aldrig i jungleosteitis, tuberkuløse granulomer, sekvestre former aldrig i hulrum, og osteoporose forekommer aldrig i knogler. Sygdommens forløb er godartet. Dens varighed er 15-20 år. I fingrene er der en lille ømhed. Yungling beskrev tre former for sygdommen:

1. I det første tilfælde er cysterne i knoglerne flere, små i størrelse. Næsten alle phalanges påvirkes.
2. I det andet tilfælde er ødelæggelsescentrene ru. Deres form er cellulær. Cysterne erstatter næsten det normale knoglemønster. Det kortikale stof (det ydre lag af et kompakt stof) tynder og aldrig sclerose. Hele hælbenet er ofte påvirket.
3. I det tredje tilfælde fortsætter sygdommen med alvorlig destruktion (osteolyse). Phalanges er stærkt deformerede. Ofte er der patologiske brud. Sygdommen er meget lammende person.

Fig. 28. Jungling er tuberkulær osteitis.

Still's eller Still-Shofar's Disease (Chauffard)

Årsagerne til Still's sygdom i dag er ikke helt afsløret. Mange forskere mener, at dette ikke er en uafhængig sygdom. En række forskere mener, at der er mange årsager til sygdommen. Nogle af dem bestrider sygdommens tuberkulære natur. Stilla sygdom er mere almindelig hos piger 2-3 år. Det er kendetegnet ved en akut start. Kropstemperaturen stiger betydeligt. På huden ser hurtigt ud af udslæt.

Processen erhverver hurtigt et kronisk kursus og udvikler sig hurtigt. Symmetrisk påvirker de interphalangeale led i de tre midterste fingre i hænderne. Blødt væv over det berørte område svulmer. På røntgenbilleder er der ingen ændringer noteret. Over tid ødelægges leddets bruskflader. Fælles huller er indsnævret. Leddene deformeres. Udviklet stivhed, bøjningskontrakt og ankylose, lammende patient. I knoglernes epifyser udvikler osteoporose, som gradvist når en alvorlig grad. Med en negativ udvikling af sygdommen begynder hofteledene at blive påvirket. Tilfælde af læsion af livmoderhvirveler er beskrevet. Beinstrukturen i de berørte områder er grov, næsten gennemsigtig. Peralosterne af phalanges fortykker og ligner spina ventosa.

Fig. 29. På en radiograf, et typisk billede af Still's sygdom i en 10-årig dreng.

Fig. 30. Skematisk repræsentation af Still's sygdom. Til venstre - en sund hånd. Ret - forbløffet.

Komplikationer af tuberkulose af knogler, led og ryg

Tuberkulose af knogler og ledd slutter altid tragisk. Degenerative-dystrofiske ændringer som følge af sygdommen er årsagen til osteochondrose, spondylose og artrose.

Typer af komplikationer af tuberkulose af knogler, led og ryg:

1. Deformation af leddene.
2. Spinal deformiteter - lordose, kyphosis, kyphosclerose.
3. Fistel ekstern og intern.
4. Abdominale abscesser.
5. Overtrædelse af proteinstofskifte (amyloidose af indre organer).
6. Neurologiske lidelser op til dysfunktion i bækkenorganerne.

Fig. 31. Kardinalrevens alvorlige krumning som følge af tuberkulose.

Fig. 32. I foto-tuberkulosen i venstre knæled. Lårmuskelatrofi. Trommestikken er bøjet og afbøjet udenfor.

Fig. 33. I billedet tuberkulose af venstre knæ i et barn. Underbenet er bøjet på grund af kontraktur i musklerne og opsvulmet. Signifikant forkortelse af lemmerne.

Fig. 34. Radiografiske abscesser på radiografien (angivet med pile) på begge sider af rygmarven berørt af tuberkulose.

Diagnose af knogler og leddets tuberkulose

Tuberkulose af knogler og led er vanskelig at diagnosticere, især i de tidlige stadier af sygdommen. Diagnose af knogler og leddets tuberkulose består af en kombination af undersøgelser:

• kliniske,
• Røntgen,
• laboratorium.

1. Nøje indsamlet historie.
2. Generel klinisk forskning.
3. Røntgenundersøgelse, som bekræfter og afklarer diagnosen.
4. Tuberkulin diagnose.
5. Mikrobiologisk undersøgelse af ethvert vævsmateriale opnået ved biopsi eller kirurgiske indgreb.
6. Histologisk og cytologisk undersøgelse af materialet af ethvert vævsmateriale.
7. Arthrografi og artroskopi.
8. Termografering.
9. Rheography.
10. Radionuklidundersøgelse.
11. Prøvebehandling.

Fig. 35. En radiograf af knogler og led er en vigtig komponent i diagnosen.

Fig.36. Hip artroskopi.

Fig. 37. Udførelse af tuberkulindiagnose.

Fig. 38. Bakterioskopiske og bakteriologiske metoder anvendes hovedsageligt til at detektere tuberkulosens forårsagende middel i det patologiske materiale.

Fig. 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluorescerende mikroskopi.

Fig. 40. Såning på onsdag Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Behandling af knogle og led tuberkulose

Behandling af tuberkulose af knogler og led er en lang proces og kræver stor tålmodighed og selvdisciplin fra patienten. Hovedretningerne for behandlingsprocessen er:

• eliminering af det smitsomme middel
• forebyggelse af ødelæggelse af knogle strukturer,
• forbedring af patientens immunstatus
• genoprettende behandling.

1. Tuberkulose kemoterapi

I de første faser udføres udvælgelsen af ​​kemoterapibehandlinger på et hospital. I lægens arsenal er der mere end 11 grupper af lægemidler (første og anden række) til behandling af tuberkulose og et helt arsenal af kirurgiske behandlingstyper.

Første række stoffer

Første-line-stoffer er de mest effektive i behandling af tuberkulose. De er lavt giftige. Sjældent forårsage bivirkninger. Denne gruppe omfatter:

• rifampicin,
• isoniazd, metazid, ftivazid, phenazid,
• aminoglycosider (kanamycin, amikacin, streptomycin),
• ethambutol,
• pyrazinamid.

Anden række lægemidler

Med dårlig tolerance for første-line-lægemidler eller i tilfælde af udvikling af resistens over for dem, ordineres anden-line medicin. Denne gruppe af lægemidler er mindre effektiv mod patogenet og meget giftigt. Denne gruppe omfatter:

• fluorquinoloner,
• PAS,
• cycloserin,
• protionamid,
• ethionamid,
• Capriomycin og andre

Ved udnævnelsen af ​​anti-TB-stoffer tages der hensyn til:

• patientens vægt
• patientens alder
• co-morbiditet,
• bivirkning af lægemidlet,
• procesfase
• mycobakteriernes modstand mod dette lægemiddel mv.

I behandlingsordningen for sygdommen er der mindst 3 lægemidler. Rifampicin og isoniazd er de "vigtigste" anti-tuberkulosemediciner. Behandling af sygdommen er meget vanskeligere i tilfælde af sygdoms forsinkede påvisning, når det berørte organ ødelægges betydeligt, er der opstået forfærdelige komplikationer, og patienten selv er udtømt og anæmisk. Korrekt behandling af patienten af ​​læger og patientens korrekte holdning til hans behandling gør det muligt at opnå stor succes i behandlingen af ​​knogle og ledt tuberkulose.

2. Kirurgisk behandling

Fokus for kirurgisk behandling:

• fjernelse af det beskadigede knogleområde
• skabelse af gunstige betingelser for behandling (terapeutiske og hjælpemetoder)
• korrektion af virkningerne af tidligere tuberkulose.

3. Ortopædisk behandling

Ortopædisk behandling er rettet mod immobilisering af lemmerne i den aktive periode af sygdommen.

4. Abscessectomy.

5. Fysioterapi.

6. Terapeutisk øvelse.

7. Sanatorium behandling.

Fig. 41. Træk på puder med manchet med knæskadernes læsion.

Fig. 42. Traktion i to plan i boksen - gamachke.

Fig. 43. Gipsleje med spinal læsioner.

Fig. 44. Et twist for at rette knoglens kontraktur ved hjælp af to par kvadrater indlejret i en gipsstøbning.

Fig. 45. Kirurgisk behandling af spinal tuberkulose. Excision af de berørte områder af hvirvlerne med efterfølgende korrektion af rygmarvets deformitet.

Forebyggelse af knogler og leddets tuberkulose

• Tuberkulose er en smitsom smitsom sygdom. Arbejdet med dets forebyggelse er rettet mod infektionskilden, dens overførselsvej og modtagelige kontingent.
• Den anden retning i forebyggelsen af ​​sygdommen er et sæt foranstaltninger til rettidig identifikation af patienter, der lider af osteoartikulær tuberkulose og forebyggelse af deres handicap.

Det er ordineret til at diagnosticere knogler og leddets tuberkulose af læger i det generelle medicinske netværk - kirurger, ortopædere, terapeuter og neuropatologer. Kendskab til risikogrupper for tuberkulose, tidlige symptomer på sygdommen og diagnostiske metoder hjælper med at opdage sygdommen i tide.

I de indledende stadier af udvikling af osteoartikulær tuberkulose opstår sygdommen ofte under dæmpning af kronisk arthritis og synovitis, deformering af artrose, osteomyelitis og osteochondrose.

Spinal tuberkulose i den indledende periode manifesteres i form af intercostal neuralgi og myosit, hvis oprindelse er vanskelig at etablere. Forgiftningssyndromet har en anden sværhedsgrad. Der er lokal smerte i den berørte hvirvel. Pasientens holdninger ændres, stivhed i ryggenes muskler fremkommer, fordi smerter er bevægelser i rygsøjlen begrænset. Udseende af natechnik manifesteret i form af pharyngeal, intra-abdominal og retroperitoneal abscesser.

Tuberkulose i leddene i de tidligste stadier er karakteriseret ved udseendet af smerte og begrænset mobilitet. Konturerne af leddet glattes gradvist, temperaturen over det berørte område øges. Gennembrud af læsionen i ledhulen simulerer en akut proces. Ved den mindste mistanke om fælles tuberkulose i en polyklinisk eller indlæggelsesstilling udføres røntgenundersøgelse, kliniske kliniske forsøg og mikrobiologisk undersøgelse af ethvert vævsmateriale opnået under biopsi eller kirurgiske indgreb.

Knogler og fælles tuberkulose forudsigelse

Hvis sygdommen blev detekteret rettidigt, og behandlingen var kompleks og tilstrækkelig, så kan prognosen for sygdommen være gunstig. Hvis sygdommen opdages sent, i udviklingsstadiet af komplikationer, vil prognosen for sygdommen være ugunstig. Sygdommen kan alvorligt skade patienten og føre til handicap.

Fig. 46. ​​Til artiklen "Tuberkulose af knogler og ledd".

Tuberkulose af knogler, led og rygsøjlen er en af ​​de alvorligste sygdomme i muskuloskeletale systemet. Tidlig påvisning af patologi forhindrer udviklingen af ​​komplikationer og vil ikke føre til invaliditet.

Tuberkulose af knogler og led: diagnose og behandling

Hvad er knogle tuberkulose

Tuberkulose af knogler og led - en smitsom sygdom i det muskuloskeletale system, hvis forårsagende middel er tuberkulosebakterier (kochpinde). Formet i afskallet knoglesubstans. Udviklingen af ​​sygdommen manifesteres af forekomsten af ​​fistler og abscesser på leddene. Efterfølgende fører disse strukturer til fuldstændig destruktion af ledvæv.

3,4% af det samlede antal tuberkulosesygdomme forårsager knogle tuberkulose. Samtidig er 40% tuberkulose i rygsøjlen, 20% tuberkulose i knæ og hofteled, men de resterende led er ramt meget sjældnere, de tegner sig for 40 procent tilbage.

Heldigvis udgør osteoartikulær tuberkulose ikke en trussel mod patientens liv og kan behandles. Problemet ligger i sygdommens sene diagnose. Af denne grund får over 50% af handicappede og mister deres evne til at arbejde efter at have lidt denne sygdom.

Kliniske former for sygdommen:

1. tuberkuløs tendovaginitis;
2. osteomyelitis (osteitis tuberkulose);
3. synovitis, slidgigt (tuberkuløs arthritis).

Osteoartikulær tuberkulose er opdelt i følgende typer afhængigt af placering:

• tuberkulose af håndleddet;
• læsion af hofteledene - coxitis;
• tuberkulose rørformede knogler;
• læsion af knæleddet - drev;
• albue ledd er berørt - hjorte;
• rygmarv - spondylitis;
• tuberkulose af knoglernes ben og ankelled;
• nederlag i pleurale led - Omarthritis.

Spondylitis fører til krumning i rygsøjlen, hvor en pukkel dannes, og når sagen forsømmes, kan lammelse af arme og ben forekomme. Coxitis er en patologisk forskydning af hofteleddet og dets deformation. Med hensyn til tuberkulose i anklen, så bliver leddet i denne sygdom immobil på grund af sammensmeltningen af ​​overfladerne. Tuberkulose af håndledene, som som regel kombineres med hjorte og peritoneum og påvirker begge hænder, findes ikke ofte. Det sjældneste tilfælde er tuberkulose i de rørformede knogler, som påvirker de metakarpale knogler og hænder. Normalt påvirker denne form for tuberkulose børn under 3 år.

Symptomer på knogler tuberkulose

I den første fase af sygdommen kan symptomer være sløret eller milde. De fleste mennesker vil ikke være opmærksomme, når der er smerter i led og ryg, tyngde i rygsøjlen. Smerten forsvinder normalt, når personen hviler. Børn har vegetative lidelser, søvn er forstyrret, appetit falder, kropstemperaturen stiger. De bliver trætte hurtigere og bliver mere irritabel. Varigheden af ​​denne fase kan vare i flere måneder.

I anden fase føler patienterne et mere følsomt smerte syndrom, som er lokaliseret ikke kun i leddene, men gennem rygsøjlen. Smerterne ligner dem, der opleves af patienter med neuralgi eller radiculitis. I dette tilfælde bliver rygmusklerne mindre elastiske. Ledernes bevægelighed er begrænset, hvilket resulterer i stive bevægelser.

Knogle tuberkulose, hvis symptomer ledsages af forgiftning, udtrykkes på forskellige måder afhængigt af forekomsten og aktiviteten af ​​tuberkuloseprocessen. Intoxikation er mere almindelig hos børn, og hos voksne diagnosticeret med knogle og ledt tuberkulose kan de første karakteristiske symptomer på sygdommen være fraværende.

Hvis vi taler om eksterne tegn, så kan patienten have fodfod, lameness, forvrænger skuldrene, ændrer gangen. I det område, hvor hvirveldyret eller leddet påvirkes, kan der forekomme blødt vævsatrofi, muskelspasmer og hævelse.

Udviklingen af ​​en abscess fører til betændelse i huden. Herefter dannes en fistel. Gennem den er en flydende pus af grå farve med visse pletter ligner krummer. Denne fase indikerer muligheden for at vedhæfte en sekundær infektion.

I forfaldsfasen neutraliseres inflammationsprocessen, hvilket forbedrer patientens tilstand. Der er resterende deformationer. Hvis vi diagnosticerer og begynder at behandle sygdommen i tide, så er der en chance for at genoprette den normale funktion af de knogleafsnit, der var påvirket af tuberkulose.

Årsager til knogletubberkulose

Knogler tuberkulose er en smitsom sygdom, der er smitsom. Kausionsagenten er Kochs stav. En sådan sygdom overføres gennem beskidte hænder sammen med mad og luftbårne dråber gennem det omkringliggende område. Infektion spredes gennem menneskekroppen gennem lymfekanalerne og blodkarrene. Samtidig er det indlejret i knoglevævet, inde i organerne og vævene. Nogle situationer foreslår sekundær infektion. Dette er tilfælde, hvor der fra lungerne, som allerede er berørt, indføres patogene mikroorganismer i leddene, knoglerne.

Infektion kan komme ind i kroppen, men ikke provokere udviklingen af ​​sygdommen. Hvis immuniteten er stærk nok, stoppes processen med patologisk progression og som følge heraf elimineres det uafhængigt. Risikoen for infektion med tuberkulose fører til svækket immunforsvar sammen med den negative påvirkning af andre faktorer.

Årsagerne til tuberkulose omfatter:

• Hårdt arbejde, uacceptable forhold - den første årsag til sygdommen.
• Kontakt med personer med tuberkulose over lang tid.
• Ikke gunstige livsbetingelser.
• Andre smitsomme sygdomme.
• Skader i muskuloskeletale systemet.
• Underernæring (ubalanceret, utilstrækkelig).
• Hypotermi.
• Overdreven belastning på muskuloskeletalsystemet.

Fase tuberkulose proces

1. Primær osteitis (fokus).
2. Ostet, der skrider frem. Denne fase er i sin tur også opdelt i tre faser. Den første er synovitis (osteitis, som går uden komplikationer). Den anden er spondylitis, arthritis (kompliceret ostitis). Den tredje er scenen, når leddene og knoglerne er fuldstændig ødelagt.
3. Metatubercular osteoarthritis.

Hvis vi taler om den første fase, er den karakteriseret ved dannelsen af ​​tuberkuløse granulomer i knoglernes svampemateriale. De fleste af dem ophører med at udvikle sig og dø af, men de, der forbliver, bliver større og forbinder hinanden.

Udviklingen af ​​det primære fokus sker ret langsomt og i de fleste tilfælde af knogler og leddets tuberkulose manifesterer symptomerne på ingen måde.

I anden fase spredes tuberkuloseprocessen til leddene. Indledningsvis begynder læsionen med de synoviale membraner. Purulente udledninger begynder at samle sig inde i fælles hulrum, dysen af ​​ledbrusk dør ud, og overfladen af ​​leddene bliver udsat. På anden fase af denne fase, på grund af nekrose af artikelsækken udvikler en abscess, og fistler dannes. Leddene bliver mindre mobile og deformeres, længden af ​​lemmerne ændres. Den tredje fase af anden fase er præget af ødelæggelsen af ​​leddene.

I tredje fase er inflammation sløvet, og leddet mister sin tidligere funktionalitet. Folk spørger sig ofte, hvor længe patienter, der har fået diagnosticeret med knogletubberkulose, kan leve. Eksperter siger, at i tilfælde af en alvorlig patologisk proces varer deres liv yderligere 3 år.

Diagnose af knogle tuberkulose

Hvad angår laboratoriemetoder, skal du studere det materiale, der blev taget ved hjælp af en biopsi, punktering. Samtidig udføre cytologisk, histologisk og bakteriologisk undersøgelse. Lav en blodprøve for at undersøge alle dens indikatorer, ROE, leukocytformel.

Det kliniske billede: hvordan man identificerer patologi?

For at lave en historie skal du identificere visse punkter:

• Er der tegn på forgiftning?
• Er det berørte organs motorfunktion ændret?
• Tidspunktet for forekomsten af ​​almindelige symptomer.
• Tidligere smitsomme sygdomme.
• Der blev optaget positive Mantoux tests.
• Har patienten været i kontakt med patienter med tuberkulose?

Når lægen undersøger patienten visuelt, vurderer han den del af skelettet, der er berørt. Han studerer smertepunkter, muskeltoner, hævelse af væv, temperatur, hudtone, tæthed, artikulær taskevolumen og konturer af det ramte skelet. Næste er en sammenligning af sunde og syge lemmer. Således bestemmes det, hvor meget lemmen er ændret, i hvilket omfang muskelatrofi er placeret. Derudover kontrollerer de bevægelsesområdet i leddet. Det tager hensyn til aktive og passive bevægelser.

Derefter bestemme begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​rygsøjlen. For at gøre dette skal patienten læne sig fremad, så hænderne rører gulvet og derefter langsomt vippe huset tilbage. Når man sammenligner sunde hvirvler med de berørte, bemærkes det, at de spinøse processer bliver mindre mobile. Med en diagnose som tuberkulose er knækkene også svækket.

Røntgenbillede

Ved hjælp af røntgenstråler kan man bemærke et sådant tegn på led tuberkulose som knoglerens knogleskørhed. Det betragtes som den tidligste og mest typiske. Opstår, fordi knoglepartitioner begynder at løse. Denne proces forekommer ikke kun i selve læsionens fokus, men også langs hele længden af ​​knoglen.

Røntgenstråler vil hjælpe dig med at se ændringerne i knoglerne. For eksempel vil det tydeligt ses, hvordan mellemrummene mellem musklerne blev stratificeret, hulrum blev dannet, konturerne af de beskadigede knogler blev skyllet ud, overfladen af ​​brusk ændrede sig (de blev ujævne), de fælles rum blev indsnævret. I tilfælde af en tuberkuløs absces projiceres en skygge omkring læsionen.

Laboratorieforskningsmetoder

Det bruger de samme metoder som i andre typer af tuberkulose. Hvis en specialist tvivler på diagnosen, udfør tuberkulose test. Hvis resultatet er negativt, har sygdommen ikke en tuberkulær oprindelse.

Når bakterioskopisk undersøgelse udføres, er mycobacterium tuberculosis meget sjældent fundet. Cytologisk undersøgelse er anerkendt som mere nyttig i dette tilfælde. For sin bedrift tager punktering af en tumor af bløde væv, knoglevæv, lymfeknuder, knoglemarv. Hvis læsionen er begrænset, kan punkteringen muligvis ikke fange det patologiske fokus.

Hvis der opstår tvivlsomme tilfælde af knogle tuberkulose, anvendes der en åben biopsi. For at bestemme omfanget og graden af ​​komprimering af rygmarven anvendes magnetisk resonansbilleddannelse. Beregnet tomografi bruges også, under hvilken kontrast injiceres.

Differentiel diagnose af en sygdom som tuberkulose udføres med følgende sygdomsgrupper:

• hævelse;
• degeneration af leddene, knogler;
• ikke-specifikke læsioner.

Behandling af knogle tuberkulose

For at bestemme den terapeutiske taktik skal man tage hensyn til de indre organers tilstand, kroppens reaktion på infektion, sygdomsfasen. For kompleks terapi anvendes også aktiviteter, der er rettet mod generel styrkelse. Med deres hjælp vil kroppen være lettere at modstå sygdommen. Brug også specifikke værktøjer, der kan ødelægge patogenet.

For at behandlingen skal være effektiv anbefales patienten at sikre de rette forhold. Han skal være i ro fra et psykologisk synspunkt, tilbringe en masse tid i frisk luft, spis fuldt ud. Betingelserne i hans liv skal være behagelige. Sådanne patienter anbefales at blive behandlet på sanatoriums område, hvor kost og dagbehandling er klart justeret.

Lokal ortopædisk behandling

Det er nødvendigt at losse og immobilisere de berørte organer.

• Hvis patienten er diagnosticeret med tuberkulose i rygsøjlen, skal han ligge i en gips krybbe.
• I tilfælde af spondylitis gentager sengen formen af ​​ryggen, omfavner hovedet og dækker hofteforbindelserne, deres acetabulum.
• Hvis diagnosen er coxitis, kan cast-bandet kun dække det lemme, der er berørt.

Mens den aktive fase af sygdommen varer, skal patienten forblive i krybbe. Du skal sørge for, at bækkenet og benene altid er fastgjort i den rigtige position. Hvis ankelen blev ramt eller diagnosticeret kører, skal du påføre en spalteskinne.

Under dæmpningsfasen, når forholdet mellem hvirveldyrene er brudt, anbefales deformationer af ledfladerne at bære aftagelige ortopædiske apparater eller et korset.

Antibakteriel terapi

Antibakteriel terapi i den indledende fase af sygdommen betragtes som den mest effektive. Med sin hjælp er det muligt at bremse multiplikationen af ​​mikroorganismer, standse udviklingen af ​​inflammation, forhindre komplikationer i at opstå, fremskynde fasen af ​​dæmpning af tuberkulose. Normalt ordineret cycloserin, viomitsin og andre.

Der findes flere grupper af anti-tuberkulosemedicin, der anvendes i kemoterapi:

• Isonicotinsyrehydrazid, også analoger og derivater af dette lægemiddel.
• Paraminosalicylsyrederivater.
• Ethoxid, Solutizon, Thioacetazon (i sjældne tilfælde).

Når det kommer til Streptomycin, injiceres det intramuskulært og kombineres med Ftivazid og PAS oralt. Brugen af ​​disse lægemidler i komplekset er påkrævet. I de fleste tilfælde bruger du to lægemidler på samme tid, men det sker mere. I dette tilfælde tages den maksimale dosis. Normalt tager behandlingen op til 1,5 år.

Under behandling kan hormonpræparater foreskrives. De anbefales at tage, når patienten ikke tolererer antibiotika. Deres modtagelse vil bidrage til at reducere lokal inflammation, fremskynde resorptionen af ​​ar i ledposen og forbedre personens generelle tilstand. For at vælge et passende hormonalt middel skal du tage hensyn til binyrebarkens tilstand. Den mest foreskrevne kortison og til injektion i leddene - hydrokortison. Med hormonbehandling bør en specialist observere sygdommens klinik og regelmæssigt foretage test.

Kirurgiske metoder

Disse behandlingsmetoder anvendes i tilfælde, hvor sygdommen skrider frem, og konservativ behandling giver ikke den ønskede effekt. Ved hjælp af en sådan behandling kan du gøre sygdommens forløb mindre længere, stoppe patologiske processer i væv og genoprette de nødvendige motorfunktioner.

Kirurgisk behandling kan anvendes uanset sygdomsfasen. Her er længden, dybden af ​​processen ubetydelig. Derudover vil kirurgi hjælpe, hvis patienten har komplikationer som abscesser, fistler, kontrakturer. Der er imidlertid en kontraindikation - hvis patienten har svære somatiske sygdomme.

Med hensyn til kirurgisk indgreb er der sådanne grupper:

• radikal (fjernet læsion);
• genopretning (korrektion forekommer);
• rekonstruktiv.

Specialisten vælger præcis, hvordan operationen skal udføres. I dette tilfælde tager det hensyn til graden af ​​lokalisering af skader. Denne behandling giver dig mulighed for at gennemføre en undersøgelse af væv, der er fjernet. Og det er en stor fordel, fordi du kan specificere diagnosen, udvikle et terapeutisk program, som vil være mere rationelt og effektivt.

Når du udfører operationer af radikal karakter, skal du fjerne knogledestinationerne. Således vil nye foci ikke dannes, og infektion vil sprede sig.

Gendannelsesoperationer giver dig mulighed for at fjerne alle de konsekvenser, der førte til tuberkulose. Den bruger kunstige materialer for at genoprette den anatomiske struktur af leddene, knoglerne, som resekteres eller ødelægges. For eksempel, når deformitet forekom under coxitis, udføres korrigerende osteotomi. Benet i den distale del af underbenet er savet og placeret i en position, hvor det bliver lettere for det at fungere.

Rekonstruktiv kirurgi udføres med en stærk ødelæggelse af knogler og led. En kunstig protese bruges til at erstatte hele leddet eller en del af det.

Medicinsk gymnastik: anbefalinger

Terapeutisk gymnastik er en vigtig og uundværlig komponent i den komplekse behandling af behandling af knogle tuberkulose. Hvis sygdommen er i den aktive fase, udføres øvelser for at forbedre det generelle helbred, forhindre sekundær deformitet og forebygge muskelatrofi. Den del af kroppen, som fastgør bandage af gips, bør ikke bevæge sig.

Ved at reducere sygdommens aktivitet kan du udføre de øvelser, der involverer det berørte organ. Massage musklerne i ryggen, der ligger i nærheden af ​​hvirvlerne, gluteal muskler, nedre lemmer. Kun de led, der er direkte berørt, bliver ikke masseret. Du kan kun arbejde med dem kun med gigt, osteitis eller med overfladisk ødelæggelse. Men dette er kun muligt i fravær af abscesser, tilfældeøse nekrotiske foci.

Når sygdomsprocessen har roet ned og stabiliseret, begynder patienten at udføre øvelserne, mens de står. Hovedopgaven her er at udvikle en korrekt kropsholdning og lære at gå korrekt. Udover fysisk terapi vil patienterne drage fordel af saltbarkbad og nogle metoder til traditionel medicin. Med deres hjælp bliver motoraktivitet og bevægelsesrækkefølge hurtigt genoprettet.