Amputation af tå med diabetes konsekvenser

De fleste af os har svært ved at forestille sig en løsning på almindelige dagligdags opgaver og faglig aktivitet uden fingre. På benene er de nødvendige til støtte og god fodring; fine motoriske færdigheder i hænderne tillader ikke kun at udøve de nødvendige selvbetjeningsfærdigheder, men også skrive.

Desværre er der situationer i livet, når fødderne og hænderne gennemgår uoprettelige ændringer, hvor alle organbevarende behandlingsmetoder ikke kan sikre bevaring af væv, hvorfor behovet for fingeramputation opstår.

Amputationer på grund af traume og vedvarende utilfredsstillende resultater udføres kun i de tilfælde, hvor mulighederne for mere godartet behandling er udmattede eller det er umuligt på grund af læsionens omfang. Med andre ord vil en sådan operation blive udført, når vedligeholdelse af en finger simpelthen ikke er muligt:

• Traumatiske skader, fingeraftryk, alvorlig knus af blødt væv;
• Alvorlige forbrændinger og frostskader
• Fingernekrose på grund af vaskulære lidelser (diabetes mellitus, primært trombose og vaskulær emboli i hænder og fødder);
• Akutte infektiøse komplikationer af skader - sepsis, abscess, anaerobe gangrene;
• Trophic sår, kronisk osteomyelitis af knoglerne af fingrene;
• Maligne tumorer
• Medfødte defekter af fingers osteoartikulære apparat, herunder amputation af tæerne med det formål at transplantere dem i armen.

Efter at have fjernet fingrene og tæerne bliver patienten deaktiveret, hans liv ændrer sig markant, så behovet for en sådan intervention er besluttet af en lægeråd. Selvfølgelig vil kirurger til sidste forsøg forsøge at bruge alle tilgængelige metoder til at redde fingre og tæer.

Hvis behandlingen af ​​sundhedsmæssige årsager er nødvendig, er patientens samtykke ikke nødvendigt. Det sker, at patienten ikke accepterer operationen, og der er ingen absolutte indikationer for det, men at forlade patientens finger kan medføre alvorlige komplikationer, herunder død, så læger forsøger at forklare patienten og hans pårørende behovet for at fjerne fingrene og få samtykke hurtigst muligt.

Inden operationen fortæller lægen patienten detaljeret om dens essens og vælger også den mest optimale protesemulighed, om nødvendigt, eller plast, så det kosmetiske resultat er mest gavnligt.

Kontraindikationer til amputation af en finger eller tå, faktisk nr. Det vil selvfølgelig ikke udføres i patientens agonale tilstand, men overgangen til nekrose til de overliggende dele af lemmerne eller en høj risiko for komplikationer, når kun en finger fjernes, kan blive en hindring for operationen. I sådanne tilfælde er amputation af fingrene kontraindiceret, men der kræves en stor mængde operation - fjernelse af en del af foden, benamputation i forhold til store ledd osv.

Forberedelse til kirurgi

Forberedelse til operationen afhænger af indikationerne for dens gennemførelse og patientens tilstand. Ved planlagte interventioner forventes en sædvanlig liste over forsøg og undersøgelser (blod, urin, fluorografi, kardiogram, hiv-test, syfilis, hepatitis, koagulogram) og for at afklare læsionens art og det forventede amputationsniveau, udføres en røntgen af ​​hænder og fødder, en ultralydsundersøgelse, fastlæggelse af arbejdets tilstrækkelighed vaskulært system.

Hvis der er behov for en nødoperation, og tilstandens sværhedsgrad bestemmes af tilstedeværelsen af ​​betændelse, infektiøse komplikationer og nekrose, vil præparatet blive foreskrevet antibakterielle midler, infusionsterapi for at reducere symptomer på forgiftning.

I alle tilfælde, hvor operationen på hænder og fødder er planlagt, afbrydes blodfortyndende midler (aspirin, warfarin), og det er nødvendigt at advare den behandlende læge om at tage stoffer fra andre grupper.

Anæstesi til fingers amputation er oftere lokal, hvilket er sikrere, især i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten, men temmelig effektiv, fordi smerten ikke mærkes.

I processen med at forberede amputation eller exarticulation af patientens fingre advarer de om resultatet, måske er det nødvendigt med en psykolog eller psykoterapeutens høring, som kan bidrage til at reducere præoperativ angst og forhindre alvorlig depression efter behandling.

Amputation af fingre

Hovedindikationen for fingers amputation er traume med fuldstændig eller delvis adskillelse. Med adskillelsen står kirurgen over for opgaven med at lukke huddefekten og forhindre dannelse af et ar. I tilfælde af alvorligt knus af blødt væv med deres infektion, kan der ikke være muligheder for at genoprette tilstrækkelig blodgennemstrømning, og derefter er amputation den eneste behandling. Det udføres også ved døden af ​​bløde væv og elementer af fingers samlinger.

Hvis der var flere brud i løbet af skaden, skiftede knoglefragmenterne, og den resulterende organbevarende behandling ville være en fast, snoet finger, så er kirurgi også nødvendigt. I sådanne tilfælde er manglen på en finger meget mindre ubehag ved brug af penslen end dens tilstedeværelse. Denne læsning gælder ikke for tommelfingeren.

En anden grund til fingers amputation kan være skade på sener og led, hvor bevarelsen af ​​fingeren er fyldt med sin fuldstændige ustabilitet, der forstyrrer arbejdet i de andre fingre og børsten som helhed.

finger og hånd amputationer fordelingen ved prævalens

Valget af amputations højde afhænger af skadesniveauet. Det tager altid hensyn til, at en fast eller deformeret stump, en tæt ar, signifikant forstyrrer håndens arbejde, snarere end fraværet af hele fingeren eller dens separate phalanx. Ved amputation af de lange fingers phalanges er operationen ofte for blid.

Når stumpen dannes, er det vigtigt at sikre sin mobilitet og smertefrihed, huden i slutningen af ​​stubben skal være mobil og ikke forårsage smerte, og selve stumpen bør ikke bøje fortykkelse. Hvis det ikke er teknisk muligt at genskabe en sådan stump, så kan amputationsniveauet være højere end fingerens margin.

Under operationerne på fingrene er læsionsstedet, patientens erhverv og hans alder vigtige, så der er en række nuancer, som kirurger ved og altid tager højde for:

1. Under amputationen af ​​tommelfingeren forsøger de at holde stubben så stor som muligt langs længden; på ringen og mellemfingrene forbliver selv korte stubbe for at stabilisere hele hånden under bevægelser;
2. Manglende evne til at forlade den optimale længde af en fingerstub kræver dens fuldstændige fjernelse;
3. Det er vigtigt at bevare integriteten af ​​hovedet af de metakarpale knogler og huden på hullerne mellem fingrene;
4. Lillefingeren og tommelfingeren forsøger at holde så meget som muligt hele, ellers er en overtrædelse af børstens støttefunktion mulig;
5. Behovet for amputation af flere fingre på én gang kræver plastikkirurgi;
6. Ved alvorlig sårforurening kan risikoen for infektiøse læsioner og gangren, plastik og sparsomme operationer være farlige, så en fuld amputation udføres;
7. Patientens erhverv påvirker amputationsniveauet (hos personer med mental arbejdskraft og dem, der udfører fint arbejde med deres hænder, er det vigtigt at have plastik og maksimal bevarelse af fingers længde; for dem, der er involveret i fysisk arbejde, kan amputation udføres hurtigst muligt);
8. Det kosmetiske resultat er vigtigt for alle patienter, og i nogle kategorier af patienter (kvinder, folk i offentlige erhverv) bliver det afgørende, når man planlægger typen af ​​intervention.

Disartikulation er fjernelsen af ​​fragmenter eller hele fingeren på fællesniveau. For anæstesi injiceres anæstesi i blødt væv i det tilsvarende led eller i fingerens base, så sunde fingre bøjes og beskyttes, og betjeningen bøjes så meget som muligt, og der er lavet et indsnit på ryggen af ​​leddet. Når neglens phalanx fjernes, går snittet 2 mm tilbage til siden af ​​fingerens ende, den midterste - med 4 mm og hele fingeren - med 8 mm.

Efter dissekation af de bløde væv skærer ledbåndene i lateralfladerne, skalpelet falder ind i leddet, phalanxen, som skal fjernes, skæres ind i snittet, de resterende væv skærer med en skalpel. Efter amputation er såret dækket af hudtransplantater udskåret fra palmaroverfladen, og sømene er nødvendigvis placeret på den ikke-arbejdende side, bagsiden.

Den maksimale besparelse af væv, dannelsen af ​​en klap fra huden på palmarfladen og placeringen af ​​suturen på ydersiden er de grundlæggende principper for alle metoder til amputation af fingrefalder.

I tilfælde af skader kan både en fuldstændig frigørelse af en finger og en delvist forekomme, når det forbliver en blødt vævsflappe forbundet med en børste. Nogle gange bringer patienter med dem afskårne fingre i håb om deres engraftment. I sådanne situationer fortsætter kirurgen fra sårets egenskaber, graden af ​​forurening og infektion, levedygtigheden af ​​de frigjorte fragmenter.

I tilfælde af traumatisk amputation kan vedhæftning af en tabt finger foretages, men kun af en specialist med fine teknikker til sammenføjning af skibe og nerver. Succes er mere tilbøjelig til at genoprette integriteten af ​​en finger, der har bevaret i det mindste en vis forbindelse med hånden, og med fuldstændig adskillelse udføres reimplantation kun, når der ikke er knus af væv, og der er mulig helbredelse.

Rekonstruktive operationer på fingrene er yderst komplekse, kræver brug af mikrokirurgiske teknikker og passende udstyr, tager op til 4-6 timers varighed. Kirurgens arbejde er yderst arbejdsomt og forsigtigt, men succes er stadig ikke absolut. I nogle tilfælde kræves hudtransplantater og gentagne rekonstruktive interventioner.

Rehabilitering efter fjernelse af fingre eller deres phalanges omfatter ikke kun pleje af hudssår, men også tidlig restaurering af selvplejefærdigheder ved hjælp af hænder og manipulationer forbundet med erhvervet. I den postoperative periode udpeges fysioterapeutiske procedurer og øvelser for at sikre, at patienten lærer at bruge en stub eller en reimplanteret finger.

For at lette genoprettelsesprocessen vises smertestillende midler, sengestøtter, armen er hovedsagelig i forhøjet stilling. Med en stærk postoperativ stress skal tilbøjelighed til depression ordinere beroligende midler, sovende piller, det er tilrådeligt at arbejde med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputation af tæer

I modsætning til fingrene, som oftest udsættes for traumatiske skader, der fører til kirurgen på bordet, skal foden og fingrene have kirurgi i en række sygdomme - diabetes, endarteritis, aterosklerose med distal gangren.

Amputation af tå på grund af diabetes mellitus udføres ganske ofte i almindelighed kirurgiske afdelinger. Forstyrrelse af trofisme fører til alvorlig iskæmi, trophic ulcera og i sidste ende til gangren (nekrose). Det er umuligt at redde en finger, og kirurger beslutter sig for dens amputation.

Det er værd at bemærke, at med diabetes er det ikke altid muligt at begrænse fjernelsen af ​​en finger, fordi fødevaren er brudt, og det betyder, at vi kun kan håbe på tilstrækkelig regenerering i arret. I forbindelse med signifikante forstyrrelser i blodtilførslen til blødt væv i forskellige angiopatier udøves kirurger ofte til mere traumatiske operationer - exarticulation af alle tæer, fjernelse af en del af foden, hele foden med kalvregionen mv.

Når amputation af tæerne skal følges de grundlæggende principper for sådanne interventioner:

• Den maksimale mulige bevarelse af huden fra sålen;
• Bevare arbejdet med flexorer, extensorer og andre strukturer, der er involveret i multidirektionelle bevægelser af fødderne, for at sikre en ensartet belastning på stumpen i fremtiden;
• Sikring af bevægelsen af ​​foders artikulære apparat.

For små læsioner (f.eks. Forfrysning af de distale phalanges) er amputation af den distale og midterste phalanx mulig uden væsentlig forringelse af funktionaliteten af ​​foden. En undtagelse er tommelfingeren, som giver støttefunktionen, og hvis det er nødvendigt, er dens fjernelse så økonomisk som muligt.

Når andenfingeren er amputeret, skal i det mindste en del af det være tilbage, hvis dette er muligt på grund af skader eller sygdomsforhold, da der med fulde amputation efterfølgende opstå en deformation af tommelfingeren.

Amputationer på fødderne udføres sædvanligvis langs leddets ledning (exarticulation). I andre tilfælde er der behov for at skære benet, som er fyldt med osteomyelitis (inflammation). Det er også vigtigt at bevare periosteumet og vedhæfte extensor og flexor sener til det.

I alle tilfælde af skader, tårer, knusninger, tærskestand og andre læsioner, går kirurgen ud fra muligheden for maksimal bevarelse af funktionen af ​​støtte og gang. I nogle tilfælde tager lægen en vis risiko og ophuger ikke fuldstændigt livsfarlige væv, men denne fremgangsmåde gør det muligt at opretholde fingers maksimale længde og undgå resektion af hovedet af knoglerne i metatarsus uden hvilken normal gåning er umulig.

Toe Disarticulation Technique:

1. Skærens snit begynder langs skævheden mellem tæerne og metatarsuset på plantens side af foden, så den resterende hudflappe er så lang som muligt, den længste i området for den fremtidige stub på fingeren, da den største metatarsal er placeret der;
2. Efter hudens snit, fingrene bøjes så meget som muligt, kirurgen åbner leddhulerne, dissekerer sener, nerver og ligerer blodkarrene i fingrene;
3. Den resulterende defekt er lukket med hudflapper med sømme på bagsiden.

Hvis årsagen til finger amputation er en skade med forurening af såroverfladen, en purulent proces i gangren, så såret ikke stramt sutured, efterlader dræning i det for at forhindre yderligere purulent-inflammatorisk proces. I andre tilfælde kan en døv søm anvendes.

Healing efter amputation af tæerne kræver udnævnelse af smertestillende midler, rettidig behandling af sting og forandring af forbindinger. Ved purulent behandling er antibiotika obligatorisk, og infusionsterapi udføres ifølge indikationer. Stingene fjernes på dag 7-10. Med gunstig heling efter den første operation kan patienten tilbydes rekonstruktion og plast samt prostetik for at lette arbejdet, gå og støtte på foden.

Genopretning efter fjernelse af tæerne kræver implementering af fysioterapi øvelser med det formål at udvikle muskler samt dannelsen af ​​nye færdigheder til at bruge resten af ​​benet.

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation er en delvis eller fuldstændig adskillelse af fingrene eller deres dele under en skade. Kirurgisk behandling af sådanne skader har nogle særegenheder:

• Operationen udføres kun, når patienten er i stabil tilstand (efter fjernelse fra chok, normalisering af hjerteets, lungernes arbejde);
• Hvis det ikke er muligt at sy den afskårne del tilbage, fjernes fingeren fuldstændigt.
• I tilfælde af alvorlig forurening og risiko for infektion er primær behandling af såret obligatorisk, når ikke-levedygtige væv fjernes, bliver karrene ligeret, og suturerne påføres senere eller gentagne amputationer udføres.

Hvis amputerede fingre leveres med patienten, tager kirurgen hensyn til deres holdbarhed og vævs levedygtighed. Ved en temperatur på +4 grader kan fingrene opbevares op til 16 timer, hvis den er højere - højst 8 timer. Opbevaringstemperatur mindre end 4 grader er farlig ved frostskader af væv, og det er umuligt at sy fingeren på plads.

Uanset hvor omhyggeligt amputationen af ​​fingre og tæer blev udført, kan konsekvenserne ikke udelukkes fuldstændigt. De hyppigste af dem er purulente komplikationer i tilfælde af traumatiske amputationer, progression af den nekrotiske proces i vaskulære sygdomme, diabetes, dannelsen af ​​en tæt ar, deformation og stivhed af fingrene, hvilket er særligt mærkbart på hænderne.

For at forebygge komplikationer er det vigtigt at nøje observere amputationsmetoden og det korrekte valg af niveau. I den postoperative periode er det nødvendigt at genoprette ved hjælp af fysioterapi og fysioterapi.