Nedre lemmer åreknuder under graviditeten

Varicose sygdom udvikler sig ved vedvarende irreversibel udvidelse og forlængelse af venerne på grund af grove patologiske ændringer i deres vægge og ventilapparat. Ved varicose sygdom i vores land forstår vi den primære patologi af blodårerne uden tidligere dyb venetrombose. Hvis åreknuder opstår efter dyb trombose, så betegnes denne tilstand som posttrombotisk sygdom.

epidemiologi
Blandt kvinder med varicose sygdom associerer ca. 70-90% sygdomsbegyndelsen med graviditet. Denne patologi forekommer i gennemsnit hos 20-40% af gravide kvinder.

Etiologi og patogenese
For at forklare etiologi og patogenese af varicose sygdom er der blevet foreslået et stort antal teorier, hvoraf de mest almindelige er arvelige, mekaniske, hormonelle og infektiøse-allergiske.

Derudover er der prædisponerende og producerende faktorer til udvikling af åreknuder.

Predisponerende faktorer indbefatter arvelig disposition, kvindelig køn, svækkede bindevævsstrukturer i venenvæggen (bindevævsdysplasi) og det mindsteindhold af valvulærapparatet.

De producerende faktorer er fysiologiske tilstande og sygdomme, der fører til en stigning i intra-abdominalt og intravaskulært tryk: graviditet, alvorlige statiske belastninger, tarmsystemer, lunger osv.

Kvinder har en genetisk tilbøjelighed til at udvikle sygdommen 2-3 gange oftere end mænd. Medfødt svaghed og fordøjelse af venøs væg til dilation overføres ofte fra moderen og meget mindre ofte fra faderen. Arv af varicose sygdom hos forældre ligger fra 17,7 til 89,2%. Ofte forekommer åreknuder i underekstremiteterne i den første halvdel af graviditeten, hvilket er til fordel for hormonet teorien om sygdommens indtræden.

Det bemærkes, at i første trimester forekommer åreknuder hos 29% af gravide kvinder i anden trimester - i 58,4% og i tredje trimester - kun i 12,6%.

Udseende af dilaterede vener hos gravide er forklaret af en stigning i progesteron og relaxin niveauer under graviditeten, som har en afslappende virkning på venerens muskelvæg. Det er kendt, at produktionen af ​​progesteron under graviditeten stiger med 250 gange sammenlignet med staten før graviditet, og dette fører til et fald i tone i venøs væg og øger dens distensibilitet op til 150% af normen. Restaurering af venøs vægton forekommer kun 2-3 måneder efter fødslen. Desuden hæmmer progesteron hormonerne i hypofysenes bageste lobe, toning glatte muskelfibre. Konsekvensen af ​​dette er et fald i muskeltonen på væggene i karrene, livmoderen, blæren, tarmene og andre organer.

Udviklingen af ​​åreknuder under graviditeten kan påvirkes af lav lokalisering eller placenta previa. Det er blevet fastslået, at i 85% af gravide kvinder med lokalisering af moderkagen i de nedre dele af uterus udvikler ekspansion af subkutane årer, og underbenet, hvorfra placenta blev fastgjort, er mere berørt. Gravide kvinder med lav lokalisering af placenta på den forreste eller bageste væg samt dens centrale præsentation udvikler sædvanligvis åreknuder på begge lemmer, og hos 14% af patienterne kombineres det med åreknuder i vagina, endetarm og eksterne genitalier.

En vigtig faktor i udviklingen af ​​varicose sygdom under graviditet er også det faktum at øge massen af ​​cirkulerende blod og bremse blodstrømningshastigheden i underekstremiteterne. Det er blevet konstateret, at blodstrømmen til livmoderen under graviditeten stiger med 20 gange eller mere, hvilket fører til overbelastning af bækkenvenerne. Som følge heraf er venetrykket i underekstremiteterne 2-3 gange højere end i de øvre ekstremiteter i 2. og 3. trimester. Ved udbrud af varicose sygdom hos gravide lægger nogle forfattere stor vægt på de immunologiske mekanismer, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​ikke kun funktionelle, men også strukturelle uregelmæssigheder i fartøjerne.

Reduktion af den venøse vægs tone medfører udvidelse af blodkar og valvulær insufficiens af de underkutane og dybe vener i underekstremiteterne med udviklingen af ​​collaterals i området af de eksterne genitalorganer. Gravide kvinder kan også udvikle varicose hemorrhoid vener, især ved kronisk forstoppelse.

Klinisk billede
Det kliniske billede af varicose sygdom afhænger af læsionsstedet, sygdommens form og stadium. Subkutane vene i underekstremiteterne såvel som de ydre genitale organer, vagina, rektum, bækkenorganer, abdominal hud, brystkirtler, skinker kan påvirkes. Der er to former for åreknuder: ukompliceret og kompliceret (blødning, tromboflebitis af saphenøse årer, akut dyb venetrombose, allergisk dermatitis, eksem, erysipelas, varicose ulcer). Afhængigt af nedsat venøs blodgennemstrømning er der faser: kompensation, subkompensation, dekompensation. Gravide kvinder klager normalt på smerter, træthed, når man går, tyngde i underekstremiteterne og hævelse. Udvidelsen af ​​saphenøse årer i de indledende perioder af graviditeten har tendens til at udvikle sig. De underkutane vener i underekstremiteterne er tydeligt udformet, deres vægge er anstrengt. Med udvidelsen af ​​venerne i regionen af ​​labia, vagina og lyske, ledsages sygdommen af ​​smerte og en følelse af at sprede sig i kønsorganernes område såvel som dilatation af vagina i vagina. Sådanne kliniske manifestationer vedrører de såkaldte "bækken åreknuder". Ved sygdomsforløbet bliver klager over følelser af tyngde og fornemmelse i lemmerne permanente, kramper optræder, især om natten, forekommer trofiske forandringer i huden og underliggende væv gradvis, det vil sige scenen for venøs blodstrømskompensation begynder. Diagnose

Diagnose af åreknuder er sædvanligvis enkel og er baseret på anamnese, fysisk undersøgelse med funktionelle tests og komplekse ultralydsdata, herunder angioscanning og Doppler-sonografi ved hjælp af sektionsscanningssensorer med ultralydfrekvenser på 5, 7,5 og 10 MHz. Ultralyd angioscanning producerer en inspektion af sapheno-femoral anastomose, overfladiske og dybe vener i begge lemmer. Visuelle data supplerer resultaterne af diagnostiske tests, som omfatter kompressionstest og Valsalva manøvre. Ved hjælp af Doppler vurderes naturen af ​​den venøse blodgennemstrømning i hvile og ved udførelse af diagnostiske tests.

Phlebography under graviditet udføres udelukkende af sundhedsmæssige årsager, i betragtning af de skadelige virkninger af røntgenmetoder på fosteret. Gravide kvinder med åreknuder bør undersøge tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet for at identificere prtrrombotisk tilstand i tide.

Koagulogrammet skal indeholde mindst følgende parametre:
- bestemmelse af fibrinogenkoncentration (gravimetrisk metode til Rutberg);
- bestemmelse af aktiveret partiel tromboplastintid (en indikator for aktiviteten af ​​den indre koagulationsvej);
- bestemmelse af aktiveret omkalkningstid (karakteriserer den indre koagulationsvej);
- bestemmelse af opløselige komplekser af fibrinmonomerer (indikerer trombinæmi, det vil sige intravaskulær trombose);
- protrombinindeks (bestemmer den eksterne sti for koagulation).

På hospitaler, der yder lægehjælp til gravide kvinder med varicose sygdom, er det tilrådeligt at have en tromboelastograf, der gør det muligt at bestemme de kronografiske (g + k) og strukturelle koagulationsparametre til enhver tid på dagen og at udføre kontrolleret korrektion af hæmostase, især i tilfælde af antikoagulantia. For nylig er det i nogle medicinske institutioner og laboratorier blevet muligt at bestemme niveauet af D-dimer i blodplasmaet, hvilket er et nedbrydningsprodukt af tværbundet fibrin. En stigning i plasma-D-dimer tjener som en markør for intravaskulær koagulation.

Aggregatets aggregeringsevne kan vurderes ved hjælp af et aggregometer, som gør det muligt for os at objektivt løse spørgsmålet om fordelingen af ​​disaggreganter i hvert enkelt tilfælde.

behandling
Der er tre hovedmetoder til behandling af varicose sygdom i underekstremiteterne: konservativ, injektionsskleroserende og kirurgisk. Proponenter af en konservativ behandlingsmetode mener, at udvidelsen af ​​saphenøse vener reduceres eller forsvinder ved ophør af graviditet. I denne henseende anbefales det, at gravide kvinder regelmæssigt tager en vandret stilling med hævede underdele og vedligeholder elastisk kompression (iført elastiske bandager, strømper eller strømpebukser). Elastisk kompression bidrager til kompression af saphenøse vener, reducerer stagnation og øger (3-5 gange) blodets hastighed gennem de dybe vener i underekstremiteterne. Ud over elastisk kompression anbefales gravide kvinder fysioterapi og selvmassage teknikker i kombination med korrekt arbejdstilstand og hvile, passende kost og forebyggelse af forstoppelse. For at øge vaskulær tone, startende fra anden trimester, foreskrives et af følgende lægemidler:
- rutinderivater: venoruton (0,3 g 2 gange om dagen), troxerutin, troksevazin (0,3 g 2-3 gange om dagen);
- saponiner: escuzane (12-15 dråber 3 gange om dagen), anavenol (1 tablet 2 gange om dagen), glevenol (0,4 g 2 gange om dagen);
- y-benzopyroner (flavonoider): phlebodia 600 (1-2 tabletter pr. dag), detralex (1-2 tabletter pr. dag);
- syntetiske stoffer: ginkor fort (1 kapsel 2 gange om dagen);
- topiske midler: heparinholdige geler (Essaven gel, lioton 1000), ginkor gel, fastum gel, hirudo, venolife.

Disse lægemidler har en angioprotektiv virkning, normaliserer kapillærpermeabilitet, reducerer blodpladeaggregering, hvilket fører til et fald i ødem og smerte, regression af trofiske lidelser, reduktion eller forsvinden af ​​paræstesier og anfald. Hvis der opdages alvorlig hyperkoagulering hos gravide kvinder med åreknuder, kan antikoagulant terapi ordineres profylaktisk for at forhindre udviklingen af ​​truende venøs trombose.

Injektionsskleroterapi under graviditet bør næres med forsigtighed, da skleroserende stoffer kan komme fra subkutane årer til dybe årer, forårsager ødelæggelse af deres ventiler og efterfølgende udvikling af posttrombotisk sygdom, beskriver litteraturen også tilfælde af allergiske reaktioner og skade på fosteret. I praksis anvendes injektionsskleroterapi til åreknuder under graviditet ikke.

Med markant dilatation af venerne, ledsaget af utilstrækkelighed af de subkutane eller kommunikative veners ventiler, kan det være nødvendigt at have en kirurgisk behandling, især hvis udtalte åreknuder forårsager smertefulde lidelser eller truer forekomsten af ​​trombotiske og tromboemboliske komplikationer. Metoden til kirurgisk behandling i sådanne gravide kvinder vælges individuelt og forsøger at minimere omfanget af operationen.

Gennemførelse af graviditet og fødsel
Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter er ikke en kontraindikation for forlængelse af graviditeten. Det er imidlertid kendt, at der under graviditeten er en omfordeling af væske, blod, ændringer i vaskulær tone og blodgennemstrømningshastighed, forøgede koagulationsegenskaber af blod. Øget aggregering af erythrocytter og blodplader samt antallet af fibrinogen bidrager til forekomsten af ​​overfladisk thrombophlebitis eller dyb venetrombose hos gravide kvinder med åreknuder 3-5 gange oftere end hos raske gravide kvinder. I den henseende er det meget vigtigt at gennemføre forebyggende foranstaltninger for at forhindre trombotiske og tromboemboliske komplikationer.

Blandt obstetriske komplikationer hos gravide kvinder med varicose sygdom oftere end hos raske, er der anomalier af placental vedhæftning, placenta insufficiens, langvarig graviditet. I slutningen af ​​tredje trimester er det derfor nødvendigt at foretage en yderligere undersøgelse af gravide kvinder med varicose-sygdomme, herunder en omfattende ultralydsundersøgelse af de nedre ekstremiteternes kar og bestemmelse af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet. Valget af leveringsmetode for gravide kvinder med åreknuder afhænger af den obstetriske situation. Hvis det er muligt, bør der gives fortrinsret til arbejdsstyrelsen gennem fødselskanalen. Den obligatoriske foranstaltning er den elastiske kompression af begge nedre lemmer for at forhindre tilbagesvaling af blod i underbenene under forsøg. Spørgsmålet om behovet for adskillelse og antikoagulant terapi i slutningen af ​​graviditeten løses afhængigt af tilstanden af ​​hæmostatisk system. I tilfælde af hyperkoagulering, hyperaggregation og tilstedeværelse af tegn på intravaskulær blodkoagulering er det muligt at udføre antikoagulerende (lavmolekylær heparin) og disaggregerende (dextran, pentoxifyllin, dipyridamol) terapi, som kan afbrydes ved arbejdsgang eller 12 timer før planlagt kejsersnit. Hepariner med lav molekylvægt (dalteparin, nadroparin, enoxaparin, etc.). hæmmer blodkoagulering i tidligere stadier end unfractioneret (polydisperse) heparin; derfor er deres brug mindre sandsynligt at forårsage hæmoragiske komplikationer, og de betragtes som "guldstandarden" af antikoagulant terapi i obstetrik. Disaggregerende behandling (acetylsalicylsyre, 0,125 g pr. Dag, pentoxifyllin, 100-200 mg 3 gange dagligt, reopolyglucin, 400 ml intravenøst, dryp), startet før fødslen, kan fortsættes i postpartumperioden. Fødsler hos gravide kvinder med varicose sygdom er ofte komplicerede af prænatal brud på fostervand (25,2%), svag arbejdsstyrke (10,2%), for tidlig placentaabruption (1,8%), blødning i efter fødslen og tidlige postpartumperioder (22,1%). For at forebygge mulige komplikationer hos gravide kvinder, overvældende kvinder og puerperaer, bør der træffes passende foranstaltninger.

I postpartumperioden anbefales puerperale kvinder at stå op tidligt, motionsterapi og obligatorisk elastisk kompression af begge nedre ekstremiteter. I tilfælde af operativ fødsel og i tilfælde af alvorlig hyperkoagulering i postpartumperioden bør antikoagulant terapi fortsættes. På samme tid anvendes der for lav korrektion af hæmostase lav (profylaktisk) doser af heparin med lav molekylvægt, som ikke kræver streng kontrol over hæmostasesystemet. Det er tilstrækkeligt at kontrollere blodpladeniveauer, før man foreskriver heparin med lav molekylvægt for at udelukke trombocytopeni, og derefter gentage definitionen af ​​blodpladeantal og det internationale normaliserede forhold 1 gang om ugen. Lavdosis heparin med lav molekylvægt giver forebyggelse af trombose, næsten uden at ændre det normale koagulogram. På den 3-4. Dag efter fødslen anbefales det at udføre gentagen ultralyd angioscanning og Doppler-sonografi for at eliminere asymptomatisk venøs trombose. I tilfælde af alvorlig varicose sygdom skal kvinden i arbejde undersøges af kirurgen for at træffe afgørelse om videre behandling. I mangel af indikationer for kirurgisk behandling af varicose sygdom i de næste 3 måneder, er patienten ordineret elastisk kompression af ben og phlebotonics.

Nedre lemmer åreknuder og graviditet

Om artiklen

Til citering: Novikov B.N. Varicose sygdom i de nedre ekstremiteter og graviditet // BC. Mor og barn. 2011. №1. S. 18

Åreknuder (åreknuder) - en kronisk sygdom, hvis vigtigste symptom er den ujævne udvidelse af venernes lumen og øger deres længde med udseendet af venøse knuder, kegler og knuder. Varicose-sygdommen ses i større eller mindre grad hos 15-20% af den voksne befolkning og forekommer hovedsageligt (i 2/3 tilfælde) hos kvinder.

Ærterne i de nedre ekstremiteter udgør et forgrenet netværk, der består af subkutane og dybe vener forbundet med hinanden. Gennem overfladiske vener er der en udstrømning af blod fra det subkutane væv og huden og gennem de dybe vener fra de andre væv. Kommunikative vener, der forbinder overfladiske og dybe skibe, er designet til at udligne trykket mellem de dybe og overfladiske vener.
Bevægelsen af ​​blod fra periferien til midten skyldes hovedsageligt resterende blodtryk og tonen i vævene, der omgiver venerne. Tilbagelevering af blod sker ved deltagelse af muskelpumpen. Under fysisk anstrengelse leder de kontraherende muskler blodstrømmen opad. Omvendt blodgennemstrømning forhindres af venøse ventiler. Undtagelserne er fodens blodårer. Omkring halvdelen af ​​dem er berøvet ventilapparatet, og udstrømningen af ​​blod fra foden sker hovedsageligt gennem overfladiske vener.
Manglende svækkelse af ventrikulære apparatur og svaghed i vaskulaturen fører til en stigning i intravenøst ​​tryk, hvilket i sidste ende bidrager til udvidelsen af ​​venerne og fremgangen af ​​ventrikulær insufficiens. Samtidig forstyrres blodstrømmen gennem de kommunikative vener. På baggrund af en progressiv stigning i trykket i venerne observeres atrofi af muskelfibre i venøs væg og død af nerveender involveret i regulering af venøs tone.
Det er sædvanligt at udpege følgende vigtige risikofaktorer for udviklingen af ​​åreknuder:
1. Arvelig disposition (forekomsten af ​​varicose sygdom hos begge forældre øger risikoen for at arve sygdommen med op til 60%);
2. Køn (graviditet, hormonelle lidelser hos kvinder);
3. Overvægt (20% overskydende vægt øger risikoen for at udvikle sygdommen med 4-5 gange);
4. Lang statisk belastning, stillesiddende livsstil.
Mange kliniske varianter af varicose-sygdommen førte til fremkomsten af ​​flere varianter af klassificeringen af ​​denne sygdom. Den mest attraktive fra et praktisk synspunkt er den internationale klassificering af åreknuder:
Klasse 0. Ingen tegn på åreknuder. Klager over tyngde i benene;
Klasse 1. Visuelt bestemte vener og edderkopper. Der kan være kramper om natten;
Klasse 2. Ved undersøgelse er dilaterede vener synlige;
Klasse 3. Ødem af fødder, ankler og ben, forsvinder ikke efter en kort hvile;
Klasse 4. Tegn på lipodermatosklerose (dermatose, hyperpigmentering af benene);
Klasse 5. Preazyva dannet;
Klasse 6. Vedvarende trofasår.
Til valg af taktik til styring af patienter med varicose sygdom kan du styres af graden af ​​kronisk venøs insufficiens:
0 - fraværende
1 - "tungt ben" syndrom
2 - forbigående ødem
3 - vedvarende ødem, lipodermatosklerose, eksem
4 - venøs trofasår
Konservativ behandling af kronisk venøs insufficiens involverer:
0 grader - elastisk kompression (medicinsk strik i 1-2 klasser);
1 grad - elastisk kompression (medicinsk strik i 1-2 klasser), episodiske kurser med monofarmoterapi;
Grad 2 - elastisk kompression (medicinsk strikkeklasse 2), gentagne kurser af monofarmoterapi;
Grader 3 og 4 - elastisk kompression (medicinsk strikkevarer af 2-3 klasser), kontinuerlig kombineret farmakoterapi, lokal behandling, fysioterapi.
Ca. 70-90% af patienterne associerer udseendet af de første tegn på sygdommen med graviditet. Ændringen i hormonbalancen iagttaget under graviditeten med overvejelsen af ​​progesteron ledsages af et fald i muskeltonen i vaskulærvæggen.
Udviklingen af ​​varicose sygdom under graviditet bidrager til en stigning i blodvolumenet, en stigning i venetrykket og en langsommere blodgennemstrømning i underekstremiteterne. En række forfattere lægger vægt på faldet i kvinders fysiske aktivitet, især i graviditets sidste trimester.
Det er interessant at bemærke, at når placenta er placeret i højre livmoder, observeres åreknuder som regel på højre ben. Samtidig manifesterer åreknuder i begge lemmer med placeringen af ​​venstre placenta.
Overvej arvelig disposition til udvikling og progression af åreknuder. Årsagen til arv fra åreknuder anses for at være en medfødt defekt, der manifesterer sig som et relativ fald i kollagensubstansen og en forøgelse af indholdet af mucopolysaccharider i mellemvenen membranen.
Gravide kvinder med varicose sygdom, ud over æstetiske problemer, er bekymret for tunghed i benene, deres øget træthed, hævelse og kramper i kalvemusklerne. Risikoen for venøs trombose og trofasår øges.
Forebyggelse af varicose sygdom giver ud over generelle retningslinjer for livsstil brugen af ​​elastiske bandager, som på nuværende tidspunkt er erstattet med mere praktiske og praktiske produkter. Det mest effektive middel til at forebygge åreknuder bærer kompressionstrik. Måske brugen af ​​kompressionsprodukter af forskellige typer: strømper, strømper, strømpebukser til gravide med en særlig elastisk indsats i maven.
Afhængigt af sværhedsgraden af ​​venøs insufficiens udvælges behandlings-og-profylaktisk strikkevarer med en kompressiongrad fra 18 til 50 mm Hg. Art. Effektiviteten af ​​kompressionstøvning skyldes en stigning i den fremdrivende evne af benens muskuløs venøse pumpe, en forøgelse af hastigheden af ​​venøs blodgennemstrømning, samtidig med at den nedre ekstremiteternes patologiske venekapacitet reduceres. På den anden side øger en stigning i vævstryk lymfestrømmen og resorptionen af ​​ekstracellulær væske, som i sidste ende bidrager til regressionen af ​​ødem.
Produktets størrelse vælges individuelt afhængigt af lemmens anatomiske egenskaber. Benene måles (figur 1).
Brugen af ​​kompressionsslanger er kontraindiceret i kronisk udslettende sygdomme i underarmsarterier, udtrykte former for diabetisk angiopati, trofasår af ikke-venøs etiologi, bløddelsinfektioner.
Formålet med dette arbejde er at give en klinisk vurdering af effektiviteten og brugervenigheden af ​​kompressionstrik under VENOTEKS® varemærkeartikel 209 (sokker med mikrofiber, første kompressionsklasse 18-21 mm Hg. Art.). Test blev udført på basis af ambulante afdelinger i obstetriske hospitaler i Skt. Petersborg med deltagelse af gravide kvinder med en svangerskabsperiode på 20 uger eller mere. Varigheden af ​​observation varierede fra 3 til 5 måneder.
Undersøgelsen involverede 40 gravide kvinder, der lider af åreknuder i underekstremiteterne. Hos alle patienter, der deltog i undersøgelsen, svarede sygdommens sværhedsgrad til den kliniske klasse C1 - C3 i henhold til den internationale klassifikation og indeholdt følgende tegn:
- telangiektasi eller retikulære åreknuder
- den såkaldte "summende" smerte i ben og fødder, mere udtalt efter en lang gåtur, stående på benene eller mod slutningen af ​​dagen;
- pastoer, forbigående hævelse af den nederste tredjedel af ben og fødder.
Komplikationer af varicose sygdom, såsom trombose, blødning, thrombophlebitis, trophic ulcer, var fraværende hos patienter. Ikke desto mindre førte deres sygdom på nuværende udviklingstrin til et fald i livskvaliteten, et fald i motoraktivitet, en ændring i den sædvanlige livsstil, et fald i humør og en krænkelse af søvn.
Smerter blev observeret hos alle patienter, nervøs hævelse forbundet med varicose sygdom - 24 patienter (60%).
Til patogenetisk og symptomatisk behandling af åreknuder hos gravide kvinder anvendes kompressionstrik - golfsokker med mikrofiber i den første klasse kompression VENOTEKS® Therapy (producentvirksomhed - Elastic Therapy Inc. USA). Udvælgelse af produkter efter størrelse blev udført i overensstemmelse med producentens anbefalinger (fan 1).
16 patienter (40%) begyndte at anvende kompressionsslips fra den 20. uge af graviditeten, 12 patienter (30%) efter 25 uger, og de resterende 12 gravide kvinder (30%) fra 29-30 ugers svangerskab.
Under den dynamiske observation af gravide kvinder (mindst en gang hver anden uge) blev følgende noteret:
Alle 40 patienter (100%) indikerer komfort, når de bærer kompressionstrik, ingen ubehag i underbenene. Positivt vurderet manglen på vanskeligheder med at lægge på produkter.
24 gravide (60%) bemærkede fraværet af aftensmerter i benene, smerter efter at have gået eller et langt ophold i opretstående stilling. I 16 patienter var smerten vedvarende, men faldet markant og blev beskrevet, snarere som et "let ubehag". Af de 26 gravide kvinder, der var bekymrede for hævelse af ben og fødder, i 16 (61,5%) forsvandt edemerne praktisk taget og blev ikke noteret af lægen under en objektiv undersøgelse eller af patienterne selv. De resterende 8 gravid ødem faldt signifikant. På baggrund af et forløb af kompressionsterapi blev progressionen af ​​varicose-processen ikke observeret, venernees pineale fremspring var ikke synlige over overfladen af ​​benene. I løbet af observationsperioden blev der ikke observeret nogen komplikationer af varicose-sygdommen - varicotrombo-phlebitis, trofiske ændringer i huden og subkutane væv - under alle omstændigheder.
Alle 40 patienter (100%) noterede sig en stigning i deres motoriske aktivitet, en forbedring i livskvaliteten og en stigning i humør.
Det skal bemærkes, at hvis det er muligt, foretrak gravide kvinder sorte sokker. En række patienter anser det for nødvendigt at have 2-3 par kompressionsslanger.

Analysen af ​​de opnåede resultater gør det muligt at drage følgende konklusioner:
1. Med åreknuder hos gravide udvikler et klassisk billede af varicose sygdom med smerter i ben og fødder, pastoznost og ødem. I mangel af forebyggende og terapeutiske foranstaltninger nedsættes fysisk aktivitet, og patienternes livskvalitet lider.
2. Brug af VENOTEKS® kompressionstrik i form af golf med mikrofiber (første kompressionsklasse 18-22 mm Hg, artikel 209), fremstillet af Elastic Therapy Inc. til behandling og forebyggelse af komplikationer af åreknuder hos gravide kvinder eliminerer eller reducerer signifikant smerte og hævelse af ben og fødder, øger patientens fysiske aktivitet og forbedrer deres livskvalitet.
3. Permanent brug af kompressionstrik i patientens vækkende periode ledsages ikke af ubehagelige bivirkninger og hæmmer udviklingen af ​​åreknuder samt udviklingen af ​​dens komplikationer.
4. VENOTEKS® mikrofiber kompressionssokker (Item 209) er komfortable og nemme at bruge.
5. VENOTEKS® microfiber sokker kan anbefales som et pålideligt middel til forebyggelse og behandling af åreknuder hos gravide fra tidlige svangerskabsperioder, især i nærvær af kliniske manifestationer af sygdommen før graviditet, der er belastet af en familiehistorie.

Formål: Dynamisk vurdering af immunstatus og virkning af infektion på patienternes livskvalitet.

Åreknuder under graviditet

Fantastisk tid - graviditet - kan fremkalde en meget ubehagelig sygdom - varicose sygdom (kronisk venøs insufficiens). Ifølge statistikker fremgår 20-30% af kvinderne efter den første graviditet åreknuder. Med efterfølgende graviditeter vokser denne procentdel uundgåeligt og når 40-60% i anden graviditet og op til 80% i tredje. Åreknuder som følge af graviditet opstår som regel oftest hos mennesker, der er udsat for sygdommen. I mange kvinder er de første manifestationer af åreknuder synlige, selv før starten af ​​den "interessante stilling".

Visuelt kan vene problemer se ud som "edderkopper" og "orme". I det første tilfælde taler vi om gennemsigtige små fartøjer, der ligner edderkoppenettet. De har en blå eller lilla farve, men stiger ikke over overfladen af ​​huden. "Worms" er tværtimod en forlængelse af hovedårene. Som regel observeres deres udbulning, hævelse. Sådanne åre, nogle gange med en finger, har en blå-grøn farve. Men åreknuder er ikke kun en kosmetisk defekt. Denne sygdom, som er yderst farlig for dets komplikationer. Blandt dem er de mest almindelige: thrombophlebitis, trophic ulcer, blødning. Den farligste er dannelsen af ​​en blodprop, som kan komme ud og skabe en umiddelbar trussel mod mor og barns liv.

Hvad er åreknuder? Symptomer på sygdommen

Mekanismen for dannelse af åreknuder under graviditeten er som følger: blod langs kanalen af ​​arterierne pumpes i underekstremiteterne, men det bevares der, da venerne er delvist presset og ikke kan tilvejebringe tilstrækkelig blødning. Som følge heraf er der trængsel af venøst ​​blod, der spreder vener indefra.

De indledende stadier af åreknuder er næsten asymptomatiske for kvinden - udadtil er kun en svag deformation af venerne påvist. I dette tilfælde kan edemas i slutningen af ​​dagen vises, som om morgenen helt forsvinder. Oftem ledsages som regel af en følelse af tunghed, "nalitosti" ben, træthed.

I en mere forsømt tilstand kan gastrocnemius spasmer forekomme. I grund og grund bryder de gravid om natten. Endvidere forværres sygdommen med alvorlige smerter i benene og kløende hud, der også forværres om natten.

Den næste fase i udviklingen af ​​åreknuder er en betydelig deformation af venerne. I dette tilfælde strækker venerne sig over huden, de er dilaterede, nogle gange fancifully bøjede. Det er værd at bemærke, at en kvinde måske ikke har ubehagelige eller smertefulde fornemmelser i nogle tilfælde (selv med alvorlige deformiteter i venerne). Samtidig kan subtile ændringer i øjnene kombineres med alvorlige smerte symptomer.

Årsagerne til begyndelsen eller forværringen af ​​denne sygdom under graviditeten er: hormonforandring af kroppen (hvilket fører til svækkelse af venøs væg), forhøjet blodvolumen i blodårerne (som følge heraf belastningen på venerne øges væsentligt), trykket i livmoderen og fosteret, stigende vægt gravid kvinde. Derudover har de enkelte kendetegn ved kvindens krop, især skibsvæggens elasticitet, underudviklingen eller endog det fuldstændige fravær af venøse ventiler også en virkning.

Ofte er der under graviditeten ikke kun åreknuder i underekstremiteterne, men også åreknuder i labia, vulva og anus (hæmorider). Hvis de ikke behandles i tide, kan omfattende vulvar åreknuder føre til brud i venen og derved udløse dødelig blødning.

Åreknuder under graviditet: et alvorligt problem eller en bivirkning?

Åreknuder refererer til lidelser, hvor tendensen er genetisk transmitteret, og mandlig, dette gælder lige for kvinden.

Men blandt patienter, der lider af åreknuder, er 70% kvinder i den fødedygtige alder. Og i de fleste tilfælde afslører den første udvidelse af det venøse netværk sig selv under graviditeten.

Hvad er åreknuder

Åreknuder sygdom er en irreversibel proces, der påvirker de venøse blodkar, gennem hvilke blod strømmer fra underekstremiteterne til hjertet. Der er en patologisk forandring i deres form (forlængelse, ekspansion), udtynding af fartøjets vægge, dannelse af venøse knuder.

Åreknuder er ikke kun en kosmetisk defekt. Dens fare er, at på grund af deformationen af ​​de venøse fartøjers anatomiske struktur forstyrres deres gennemløbsfunktion, blod stagnerer i læsionsstedene med åreknuder. Blodtrykket i blodårerne i de berørte områder øges flere gange, nye varicose fragmenter vises.

I fremskredne tilfælde fører svækket funktion af venøsystemet til komplikationer forbundet med dannelse af blodpropper i blodkarrene, nedsat blodkoagulation.

Dannelsen af ​​blodpropper kan igen forårsage livstruende situationer for en patient med risiko for død.

Årsager til åreknuder under graviditeten

Mere end halvdelen af ​​kvinderne, der lider af åreknudernes manifestationer, modtog først denne diagnose i løbet af barneperioden. Der er flere grunde til dette:

• ugunstig arvelighed, nemlig: genetisk krænkelse af bindevævets elasticitet, herunder komponenten af ​​de venøse vægge, svagheden af ​​venøse ventiler;
• syntese af graviditetshormoner, der påvirker tonen i glatte muskler i de indre organer, herunder den afslappende tone i de venøse vægge;
• det stigende volumen af ​​cirkulerende blod under graviditeten, hvilket øger trykket i den venøse seng og forårsager strækning af dets vægge;
• den hurtige vægtforøgelse af den fremtidige mor på kort tid, hvilket skaber en usædvanlig overdreven belastning på den nedre del af kroppen, især på benene og følgelig på venerne;
• forværringen af ​​udstrømningen af ​​blod fra underkroppen på grund af kompression af lårbenet, ringere hule og iliac vener ved den voksende livmoder;
• fysiologisk forøgelse af blodkoagulation hos gravide kvinder, for at reducere blodtab under fødslen, hvilket skaber forudsætninger for dannelse af blodpropper mv.
• begrænsning af kvinders motoriske aktivitet under graviditet på egen vilje eller tvungen på anbefaling af en læge eller på grund af "stillesiddende" arbejde, hvilket påvirker blodstrømningshastigheden.

symptomer

Alvorligheden af ​​tegn på unormal veneforstørrelse afhænger af sygdomsgraden.

I begyndelsen forårsager symptomerne på sygdommen ikke meget ubehag for patienten, men over tid bliver manifestationer af venøse læsioner mere og mere levende og smertefulde.

Indledende symptomer på åreknuder:

• Udseendet af et lyst vaskulært perifert mønster på det berørte område (oftest på kalven under knæene, på ydersiden af ​​lårene), hvilket ikke forårsager smertefulde fornemmelser under palpation;
• tyngde i den berørte del af kroppen efter anstrengelse, langvarig stående, sidder, som dog passerer efter hvile;
• episodiske kramper om natten.

I de følgende faser af sygdommen tilslutte sig:

• hævelse af de berørte dele af kroppen
• visuel ændring af det venøse mønster, fremspring af venerne, udseendet af åbenlyse venøse "knuder"
• Ændringer i tilstanden af ​​huden i det berørte område: Eksterne tegn på aldring forekommer, kløe, pigmentering, engorgement osv.
• ømhed, følelse af "spredning" i områder af patologiske venøse formationer i enhver stilling af kroppen
• udseende af trofasår etc.

Sådanne tegn giver os mulighed for at fastslå åreknuderne uden yderligere undersøgelser.

Brugen af ​​dybtgående kliniske diagnostiske metoder kan være påkrævet for at bestemme sygdommens art, dets grad og i de tidlige stadier af åreknuder, for at udelukke nogle andre patologier med lignende symptomer.

Hvor forekommer åreknuder oftest?

Krænkelse af udstrømningen af ​​blod gennem kanalerne i det venøse netværk næsten altid påvirker de nedre lemmer og forårsager ændringer i det venøse mønster på benene.

Under graviditeten er knoglespindesygdommen ofte forbundet med en læsion af bækkenets blodårer, labia, de indre kønsorganer osv.

Åreknuder i underekstremiteterne

Ændringer i en kvindes krop, mens barnet venter samlet set påvirker tilstanden af ​​hele venesystemet.

På grund af de anatomiske egenskaber i sin struktur reagerer systemet med venøse kanaler i benene på den omstrukturering, der finder sted mest akut. Især hvis der var tegn på venøs insufficiens før graviditeten startede.

I dette tilfælde kan en varicose sygdom i de nedre ekstremiteter udvikle sig med udviklingen af ​​graviditet og tage farlige former for venøs patologi.

Varicosity i benene går som regel forud for patologierne i bækkenorganernes blodårer, labia, som også er underlagt særlig stress under graviditeten. Dette forhold letter diagnosen af ​​sygdommen, og med passende klager fra patienten kan du vælge retning for yderligere forskning: ultralyd, Doppler, duplex scanning osv.

Åreknuder i bækkenet

Åreknuder i bækkenet kan være vanskelige at skelne fra gynækologiske sygdomme af inflammatorisk art og nogle andre patologier med lignende symptomer, nemlig: mavesmerter, kraftig udslip fra vagina, ubehag under intimitet med en partner og efterfølgende vanskeligheder med vandladning osv..

Faktum er, at de ydre manifestationer af patologien af ​​bækkenets blodårer, for eksempel under deformation af æggestokkens venøse mønster, åreknuder, vagina, kun kan ses ved en gynækologisk undersøgelse af en læge eller ved brug af hardwarediagnostiske metoder.

Kun nogle gange kan de kosmetiske manifestationer af bækkenens åreknuder i form af vaskulært "mesh", "knuder" ses i området af skinkerne, perineum, lårene.

Derfor kan sygdommen fortsætte latent i lang tid og som følge heraf påtage sig komplicerede former.

Progressive patologiske ændringer i bækkenet venøs system fører til udvikling af sådanne virkninger som livmoderblødning, betændelse i indre organer, trombose etc.

Varicose labia

Spindelstænger i lysken eller på kønslæberne hos gravide kvinder er ikke ualmindelige. Desuden øges risikoen for åreknuder ved hver efterfølgende graviditet.

Ofte, efter leveringen vender venerne visuelt tilbage til normal inden for kort tid. Men hvis symptomerne på sygdommen blev bemærket en gang i svangerskabsperioden, så vil den næste gang sin manifestationer i høj grad udvikle sig.

Over tid vil de udvidede åre grimme bulge, hænge ned, kløe, tørhed, hævelse af labia, smertefulde fornemmelser, følelsen af ​​"opblødhed" slutte sig.

Ubehag under vandladning, afføring, efter samleje, efter længerevarende uafbrudt siddende og vandreture er særligt udtalt med perinealder.

Hvad skal man gøre med åreknuder eller de vigtigste retninger i behandlingen

I perioden med at bære et barn er radikale metoder til behandling af åreknuder yderst uønsket, de anvendes kun af vitale årsager. For at bekæmpe åreknuder i denne periode er der derfor truffet foranstaltninger til at lindre symptomerne på sygdommen, forbedre blodgennemstrømningen og standse fremdriften af ​​åreknuder, så at sige "lever for at føde".

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger for en gravid kvinde med venøs patologi bestemmes af en phlebologist under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​symptomer, historie og svangerskabsalder.

Livsstil for åreknuder

Tilstanden af ​​venerne og blodflowens hastighed påvirkes stærkt af den fremtidige mors livsstil. Derfor vil patienten i tilfælde af åreknuder få anbefalinger om tilrettelæggelsen af ​​hendes daglige aktiviteter og kost:

• Overholdelse af tilstrækkelig motion: Svømning, Walking i et behageligt tempo, Udførelse af terapeutiske øvelser;
• iført undertøj, strømpebukser og strømper fra kompressionstøj;
• obligatorisk tildeling i den daglige rutine af tid til hviledag i "liggende" stilling, det er ønskeligt at placere benene over hovedgærden;
• afvisning af at tage varme bade, besøger bade, saunaer mv.
• begrænsning af stegte, fede, salte fødevarer, røget mad osv., der forårsager væskeretention i kroppen;
• streng kontrol med overholdelse af vægtforøgelse under graviditet.

Traditionel medicin

I de indledende stadier af åreknuder under graviditeten kan brugen af ​​antivaricose lægemidler baseret på naturens gaver tilvejebringe håndgribelig hjælp til bekæmpelse af sygdommens manifestationer:

• hop kegle wrap

Brygger 1 stor ske med råvarer med 1 kop kogende vand, dampet i et vandbad i 20 minutter. 3 spsk. l. afkogning og 500 ml. sur mælk blanding, læg på et stof eller gasbind blank, læg på det berørte område, wrap i papir, fix i 20 minutter.

• en komprimering baseret på blomster eller blade af hestkastanje.

Klargør som beskrevet ovenfor, sat på natten.

• bakker med tilføjelse af afkogninger og infusioner af humlekegler og hestekastanje;
• olie salver baseret på hest kastanje frugter, calendula blomster, kamille, osv.

Narkotikabehandling

Hvis fremtidige moderens åreknuder fik de avancerede stadier, er det måske ikke nok at ændre principperne om vital aktivitet og brug af naturlægemidler.

Derefter er der behov for behandling af varicose sygdom tilladt af graviditet farmaceutiske lægemidler - venotonikami (phlebotonics).

Valget af en bestemt gruppe af midler til patienten afhænger af sygdomsgraden og graviditetens varighed, for læge-phlebologist. Dette er typisk:

• Retsmidler for åreknuder til lokal eksponering: salver, geler, cremer, suppositorier (rektal), for eksempel som "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton", "Lioton"

Heparin salve mv. Valget af sådanne midler foretrækkes indtil den 12. uge af graviditeten, når systemiske virkninger på legemidlet er uønskede.

• Forberedelser af generel virkning: tabletter, kapsler, piller og andre midler, der tages oralt.

Effektivt overveje lægemidler baseret på Diosmin (Diosmin, Phlebodia osv.), Hesredin (Detralex, Venarus osv.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, etc.) ).

I tilfælde af akut behov, af medicinske grunde (for eksempel med udvikling af thrombophlebitis mv.) Op til den 30. uge af graviditeten, er kirurgisk behandling af åreknuder mulig.

Fødsler med åreknuder

Valget af leveringstaktik for åreknuder afhænger af placeringen af ​​de berørte venøse områder, sygdomsstadiet, sværhedsgraden af ​​symptomerne og kvindens tilstand ved optagelse på hospitalet.

Ved adgang til barselsafdelingen skal en kvinde, der er diagnosticeret med "åreknuder", være i kompressionstøj. For åreknuder i underekstremiteterne er der brug for specielle strømper eller påføring af elastiske bandager på benene.

Hvis en gravid kvinde har hyperkoagulerbarhed af blod på grund af åreknuder, er hun forud for fødslen ordineret antikoagulantia og antiplatelet midler (disaggregeringsmidler) til forebyggelse af trombose. Den disaggregerende terapi, der startede i fødslen, opretholdes i postpartumperioden.

Efter fødslen anbefales kvinder med åreknuder at stå op tidligt, herunder efter kejsersnit, for at genoprette og forbedre blodcirkulationen så hurtigt som muligt.

forebyggelse

Da åreknuder anses for at være primært en kvindesygdom, vil simple forebyggende foranstaltninger, som alle potentielle mødre anbefaler, reducere risikoen for at udvikle denne sygdom betydeligt under graviditeten:

• At stræbe efter motoraktivitet som en måde at frelse af åreknuder.

Enhver regelmæssig øvelse af hele kroppen i et behageligt tempo forbedrer blodcirkulationen. Forventende mødre vises langsomt gåture, svømning til enhver tid, gymnastik for gravide kvinder.

I højhælede sko (over 5 cm) oplever benene en ikke-fysiologisk belastning, og blodcirkulationen forstyrres. Derfor er det tilrådeligt at bære behagelige sko i løbet af ugen, hvilket giver en lille stigning af foden.

• Undgå langvarig stående siddepladser.

Langvarig statisk ophold i sidde eller stående stilling fører til forringelse af blodcirkulationen, især i bækkenets ben og organer, ødem. Derfor, med det "stillesiddende" arbejde, er lange rejser i transport, fly, det er nødvendigt at forbedre blodcirkulationen hvert 45 minutter, fem minutters opvarmning.

• Brug tøj til at passe.

Når du vælger en garderobe, selv i tidlig graviditet, bør du undgå stramme, smarte tøj og undertøj, tyggegummi skære ind i huden og så videre.

• Kontrol vægtforøgelse.

Overdreven vægt skaber overdreven belastning på alle organer, herunder øget tryk på venøse kar. Derfor skal forventede mødre, især med en udsat for varicose sygdom, begrænse vægtforøgelsen i det normale område både uden for graviditeten og under graviditeten.

• Når først "klokke" svækket venøs blodgennemstrømning ( "tunge" ben, ødem af underekstremiteterne, vaskulær udseende "Stjerner" og m. P.), bør Kvinden besøge phlebologist om vejledning om brugen af ​​medicin, folkemusik retsmidler.

Udførelse af medicinske aftaler vil bidrage til at standse sygdommens progression.

Alvorlige åreknuder reducerer livskvaliteten betydeligt, og under graviditeten kan der opstå komplikationer og forekomsten af ​​kritiske situationer for moderens og barnets liv.

Hvis den forventede mor har en arvelig prædisponering for venernes sygdom, eller hvis symptomerne på åreknuder allerede er optaget, skal det lægges til lægen, og de henstillinger, der er tildelt dem, skal følges nøje.

Åreknuder under graviditet

Åreknuder under graviditet - ektasi i de venøse blodkar, der opstod i svangerskabsperioden og er patogenetisk relateret til den. Det manifesteres af sværhedsgrad, paræstesi, smerter i underekstremiteterne og ydre kønsorganer, hævelse, konvulsiv muskeltræning, trofiske hudlæsioner. Diagnostiseret ved inspektion, metoder til ultralyd angioscanning. Under graviditeten er behandlingen normalt begrænset til kompressionsterapi med korrektion af søvn og hvile, fysisk aktivitet og ernæring. Måske udnævnelsen af ​​phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulants, antiplatelet agenter. Kirurgiske behandlinger bruges normalt efter fødslen.

Åreknuder under graviditet

Åreknuder (åreknuder) - en af ​​de mest almindelige vaskulære sygdomme forbundet med svangerskabsperioden. Ifølge forskningen lider op til 15-20% af de russiske mennesker af venøs patologi, mens 2/3 af dem er kvinder, og 60-80% af tilfælde af venøs ektasi skyldes graviditet. Sygdommen er normalt først diagnosticeret hos unge patienter, hvoraf 75% er i alderen ikke ældre end 30 år. I mere end to tredjedele af tilfælde debuterer åreknuder klinikken efter den 20. uge af den første graviditet. Hastigheden af ​​rettidig diagnose af varicose sygdom er forbundet med en stor sandsynlighed for forekomsten af ​​placentainsufficiens og risikoen for fatale tromboemboliske komplikationer i mangel af tilstrækkelig terapi.

Årsager til åreknuder under graviditeten

Under hensyntagen til statistiske data om hyppigheden af ​​varicose sygdom under svangerskabet, anser de fleste specialister inden for obstetrik og gynækologi sygdommen som en komplikation af graviditet. En prædisponerende faktor, der forårsager ektopasi af blodkar i 91% af patienterne, er en genetisk bestemt svigt i det mellemliggende lag af venerne, hvor mængden af ​​kollagenstof reduceres, og indholdet af polysaccharider øges. Udviklingen af ​​åreknuder i konstitutionelt disponerede kvinder under graviditeten fremmes af:

• Øget cirkulerende blodvolumen. Væksthastigheden for BCC hos gravide kvinder varierer fra 30-50% (når 1 barn transporteres) til 45-70% (hvis der er 2 eller flere fostre i livmoderen). Denne kompensationsmekanisme giver mulighed for tilstrækkelig blodtilførsel til barnet, kvindens vitale organer og fostoplacentalsystemet.
• Hormonal indstilling under graviditeten. Under svangerskabet udskiller æggestokkene og placenta stærkt progesteron og relaxin. Under virkningen af ​​disse hormoner slapper de glatte muskelfibre af venerne, en omstrukturering af bindevævet opstår. Som følge heraf klager vaskulærvæggen værre med øget intravenøst ​​tryk.
• Klemning af skibe i den gravide livmoder. Den voksende livmoder klemmer de ringere hule og iliac vener. Udstrømningen af ​​blod fra bækkenet og nedre ekstremiteter er nedsat, det intravaskulære tryk stiger, hvilket fremkalder udstrækningen af ​​de venøse vægge. Indflydelsen af ​​denne faktor spiller en central rolle i dannelsen af ​​åreknuder efter den 25. uge af graviditeten.
• Ændringer i hæmostatisk system. Når arbejdet nærmer sig, falder blodets fibrinolytiske aktivitet, antallet af koagulationsfaktorer øges. Denne tilpasningsmekanisme har til formål at reducere mængden af ​​fysiologisk blodtab under fødslen. Dette øger sandsynligheden for trombose af syge vener.

En yderligere etiofaktor, der bidrager til forekomsten af ​​åreknuder hos gravide kvinder, er et fald i motoraktiviteten. Med utilstrækkelig skeletmuskelfunktion øges blodstagnationen i ben og bækken. Situationen forværres af forekomsten af ​​overvægt, hvor der er en endnu større forøgelse af blodvolumenet i patientens vaskulære seng.

patogenese

Udgangspunktet for udviklingen af ​​åreknuder under graviditeten er sammenbruddet af kompensationsevnen for ventilapparatet i det venøse netværk. På grund af stigningen i BCC og den mekaniske forhindring for udstrømningen fra underekstremiteterne, når hovedårene presses, udøver blodet øget tryk på vaskulærvæggen. Genetisk arvet svigt af bindevævsfibre forbedres ved afslapning af vaskulær glat muskel under virkningen af ​​progesteron. Som følge heraf udvider venerne i venerne, ventilerne ikke længere lukker, blodet deponeres i vaskulærsystemet i underekstremiteterne. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den patologiske proces spredes til vulvarringen, skeden og det lille bækken.

klassifikation

De vigtigste kriterier for systematisering af former for åreknuder er den anatomiske forekomst af venøs stagnation og sværhedsgraden af ​​sygdommen. En sådan tilgang gør det muligt at differentiere behandlingsregimer for forskellige muligheder for lidelsen. I betragtning af involveringen af ​​forskellige organer i processen isoleres varicose-sygdommen i de nedre ekstremiteter, vulkus åreknuder, varicose bækkenorganer. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer skelner mellem følgende stadier af ekspansion af de venøske æggene i underekstremiteterne:

• Kompenserede åreknuder. Eksterne tegn på vaskulær ektasi er fraværende, den gravide kvinde bemærker træthed i benene ved slutningen af ​​dagen, ubehag i kalvemusklerne under træning og hurtig gang.
• Subkompenserede åreknuder. Et vaskulært mønster vises på huden ("asterisker"). Om aftenen svulmer benene, om natten er der kramper, følelsesløshed, smerte. Kramper og ridser heler længere end normalt.
• Decompenserede åreknuder. Patienten er konstant bekymret over smerter i benene, hævelse. Åbenene er markant udvidet, knyttede. Huden er hyperpigmenteret. Der er tegn på eksem og trofiske lidelser.

Med bækken åreknuder hos gravide udvikler sygdommen også i stadier. I den første fase overstiger diameteren af ​​de berørte skibe i en hvilken som helst venøs plexus i bækkenet ikke 5,0 mm. Når den anden er involveret i livmoderen eller æggestokkene, er beholderens lumen 6,0-10,0 mm. Den tredje karakteriseres af ektasia i vener på mere end 10 mm med en total læsion af alle bækken venøse plexuser.

Symptomer på åreknuder under graviditeten

I 80-82% af patienterne debuterer sygdommen med en følelse af tyngde, spænding, "summende" i benene, forværret af aftenen og under fysisk anstrengelse. Symptomer på åreknuder øges gradvist. Som sygdommen skrider frem, opstår der smerter i nogle dele af musklerne, som først udvikler sig under langvarig stående, udfører fysisk arbejde. I de mest alvorlige tilfælde bliver smerten konstant, og dens intensitet kan være så udtalt, at den gravide kvinde har svært ved at bevæge sig selvstændigt. Op til 60% af patienterne rapporterer krammuskelkramper, op til 40-50% - nedsat følelse, følelsesløshed i benene, op til 30% - kløe.

På det subkompenserede stadium af åreknuder optræder eksterne tegn på udvidelsen af ​​overfladiske vener. For det første dannes områder af retikulære kar og telangiectasier ("reticulums" og "asterisker") på huden. Efterfølgende bliver det venøse mønster særskilt. Åbenene virker forstørrede, spirede og nodulære over tid. Spredningen af ​​ektasia på dybe skibe fremgår af udseende af ødem i ankelled og ankler. Ved dekompensation af åreknuder, ser hudens ben hyperpigmenteret ud, eksem udvikler sig. Hvis patologien er opstået længe før graviditeten, er det muligt at dystrofi af subkutan fedtvæv, trophic ulcers.

Hos 4% af patienterne påvirker sygdommen venerne i vulva, vagina og lille bækken. Med vulvar og vaginale varianter observeres ubehag, fjernelse, tyngde og kløe i området af de eksterne genitalier. Der kan være hævelse af perineum og labia, kontakt blødning fra vagina efter køn. Syndrom af bækkenets overflod er manifesteret ved at trække eller smerte i underunderlivet, der udstråler nedre ryg, sacrum, lyske, ydre kønsorganer. Dyspareunia er karakteristisk (ømhed under samleje). I svære tilfælde detekteres dysuriske lidelser.

komplikationer

I mangel af tilstrækkelig behandling af åreknuder hos gravide kan det kompliceres ved udviklingen af ​​trofasår, erysipelas, tromboflebitis, overfladisk og dyb venetrombose, lungeemboli og andre store kar på arbejde. I 40-45% af tilfældene opstår placentainsufficiens med akut og kronisk hypoxi hos fosteret. I 25% af patienterne observeres anomalier af arbejdsaktivitet (svaghed i arbejdsstyrkerne, diskoordinering af myometriumets kontraktile aktivitet). Med vaginal varicose massive traumatiske forløb af postpartum perioden. Næsten en tredjedel af kvinderne i arbejdskraft har defekter i adskillelsen af ​​moderkagen og tildeling af placenta. De langsigtede virkninger af åreknuder, der er opstået under graviditeten, er hæmorider, invaliderende kronisk venøs insufficiens, bækken smerter.

diagnostik

Med udseendet af karakteristiske hudskilt udviser diagnosen af ​​åreknuder under graviditet normalt ikke nogen problemer. Opgaverne i diagnosticeringsfasen er at bestemme scenen og lokaliseringen af ​​venøs ektasi, udelukkelsen af ​​andre årsager, som kan forårsage stagnation i det vaskulære netværk af de nedre ekstremiteter. De mest informative undersøgelsesmetoder er:

• Inspektion på stolen. Undersøgelsen afslører karakteristiske ændringer i de venøse blodkar i vulvarområdet og på det indre lår - ektasi, tortuositet og knuder. Mulig hævelse af labia og perineum. Når man ser i spejlet, ser den vaginale slimhinde hypertrophied, bluish. De vaginale hvælvinger med bimanal palpation glattes, ofte smertefulde.
• USDG af venøsystemet. Under ultralydscanning evalueres karrets form og diameter, deres længde, anatomiske position og tilstanden af ​​væggen. Metoden gør det muligt at bestemme forgreningszonerne, levedygtigheden af ​​valvulærapparatet, den venøse patency, tilstedeværelsen og retningen af ​​tilbagesvaling. Det er muligt at scanne både fartøjerne i underekstremiteterne og den ringere vena cava (ultralydnip).
• Duplex scanning af benkarrene. Fordelen ved en ikke-invasiv metode, der kombinerer traditionelle ultralyds- og Doppler-studier, opnår ikke blot detaljerede oplysninger om parametrene for blodgennemstrømning, men også visualisering af det venøse netværk. Duplex angioscanning bruges til en omfattende vurdering af tilstanden af ​​overfladiske, perforerende og dybe skibe.

Radiodiagnostiske metoder (varicografi, selektiv ovariografi, stigende lemflebografi, bækkenflebografi, CT-scanning og phleboscintigrafi mv.) Er begrænset i graviditet på grund af mulige negative virkninger på fosteret. I vanskelige tilfælde med mistænkte bindehulebetændelse udføres diagnostisk laparoskopi med forsigtighed. Forskellige diagnoser af åreknuder i benene udføres med ødem af gravide kvinder, hjertesvigt, lymfødem og akut venøs trombose i venøsystemet. Varicose bækken åreknuder skal differentieres fra genital endometriose, kronisk inflammatorisk patologi af bækkenorganerne, submucøse og subserøse uterine myomer, cyster og andre æggestokke tumorer. Ud over observation af en fødselslæge-gynækolog anbefales patienten at konsultere en phlebolog, kardiolog, onkolog.

Behandling af åreknuder under graviditet

Hovedmålene med behandling af åreknuder hos gravide kvinder standser forstyrrelsen i sygdommen, lindrer sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og forhindrer mulige tromboemboliske komplikationer. Ikke-medicinske metoder anses for at være foretrukne, om nødvendigt suppleret med farmakoterapi i sikre perioder med graviditet:

• Kompressionsterapi. En kvinde med en bekræftet diagnose af åreknuder anbefales at bære hver dag under hele graviditeten, anvende elastiske bandager, specielle kompressionstrik eller strømper af 1-2 kompressionsklasser under fødslen og postpartumperioden. Kompressionsbehandling ved mekanisk reduktion af overfladen af ​​overfladerne giver mulighed for at fremskynde blodgennemstrømningen, reducere puffiness og stagnation.
• Vegetabilske phlebotonics og phleboprotectors. Effekten af ​​brugen af ​​lægemidler i denne gruppe er forbundet med en stigning i den venøse vægs tone, et fald i dets permeabilitet og en forbedring i mikrocirkulationen, blodets rheologiske egenskaber og lymfeudstrømning. Fordelen ved de fleste bioflavonoider er muligheden for anvendelse under graviditet og amning. Phlebotonic lægemidler ordineret i tabletform og eksternt.
• Antikoagulantia og antiplatelet midler. Hvis der er tegn, der tyder på en øget koagulation og truslen om udvikling af DIC, anvendes narkotika med antithrombotisk aktivitet (almindelige og lavmolekylære hepariner) med forsigtighed. For at forbedre blodets reologi og vaskulær mikrosirkulering indikeres farmaceutiske midler, der hæmmer blodpladeaggregering og har en angioprotektiv virkning.

Gravide kvinder med åreknuder anbefales at bruge specielle fysioterapi komplekser, lymfedrænage massage, doseret vandring, daglig stigende kontrast brusere. Kost korrektion indebærer at spise fødevarer rig på fiber og vegetabilske fedtstoffer. Injektionsscleroterapi, miniphlebektomi, tværsektomi, endovasal laserkoagulation og andre kirurgiske behandlingsmetoder anvendes i usædvanlige tilfælde til alvorlige former for sygdommen, svær smertesyndrom og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Oftere foretages kirurgisk korrektion i slutningen af ​​laktationsperioden.

Den foretrukne leveringsmetode for åreknuder er naturlig fødsel, i begyndelsen af ​​hvilken elastiske bandager sættes på underkroppen af ​​kvinden i arbejde eller kompression undertøj sættes på. Patienter med vulvar-vaginale varianter kræver en særlig omhyggelig opfølgning af den smertefulde periode med præstationen af ​​en beskyttende perineotomi. Når en ektaseret vene sprænges, udføres der omhyggelig ligering af de beskadigede kar med gentagne blinkninger af et konglomerat af knuder. En kejsersnit anbefales til patienter med høj risiko for tromboemboliske komplikationer og svær vulvarvaricose.

Prognose og forebyggelse

Ved rettidig påvisning og passende terapi er prognosen gunstig. Med forebyggende formål anbefales tilstrækkelig nat søvn og periodisk hvile i løbet af dagen i den udsatte stilling med ben lagt på en tæt overflade i en vinkel på 30 °. Gravide kvinder med belastet arvelighed skal opgive at bære sko med en hæl på mere end 5 cm, begrænse længden af ​​opholdet i et sidde eller stående stilling, styre vægtforøgelsen. For at forhindre åreknuder, går det dagligt, reducerer saltindtaget og tager vitaminpræparater, der styrker vaskulærvæggen (ascorbinsyre, rutin). For patienter med åreknuder, der planlægger en graviditet, udføres indikationerne kirurgiske indgreb for at rette op på sygdommen.