Nødmedicin

Congenital clubfoot kaldes vedvarende adduktion-flexion kontraktur af foden forbundet med medfødt underudvikling og forkortelse af de indre og bageste grupper af muskler og ledbånd. Dette er en af ​​de mest almindelige misdannelser i muskuloskeletalsystemet. For 1200 nyfødte er der et tilfælde af clubfoot. Deformation opstår hovedsageligt hos drenge og er oftest bilateral.

Ætiologi. Spørgsmålet om oprindelsen af ​​deformationen er stadig ikke fuldstændig løst. Klubben kan arves dominerende gennem den mandlige linje, men tilfælde, der er opstået under indflydelse af endogene og eksogene årsager, såsom livmodertumorer, intrauterin inflammatorisk proces, toxoplasmose, dominerer.

Den mest almindelige synsvinkel ser årsagen til clubfoot i den unormale udvikling af muskler og sener: forkorte dem, ændre retning; forskydningen af ​​fastgørelsespunkterne i akillessenen inde fra kalkbanen; hypoplasi af ledbåndets og artikulære apparater i ankelen.

Klinisk billede. Et barn fra fødslen bestemmes af fodens forkerte position. Foden har deformationer: equinus (equinus) - plantarbøjning af foden supination (varus) - den indre del af foden hæves

og den ydre er udeladt; adduktion (adduclus) -justering af den forreste sektion; hule fod (excavatus) - en stigning i fodens længdebue (figur 219).

Fig. 219. Medfødt klubben i et barn i 3 måneder.

M. O. Friendland skelner mellem tre grader af sygdommen: mild, moderat og svær. Med en mild grad af deformitet af foden korrigeres passivt; med medium-clubfoot korrigeres passivt med vanskeligheder; alvorlig - passivt eliminere deformationen mislykkes.

Sammen med den ondskabsfulde position af foden med medfødt fodfødte fra fødslen, er der også en atrofi af underbenets muskler, især gastrocnemius muskel er hypoplastisk. I ankelleddet er bevægelserne kraftigt begrænsede, og kun fodens gynger er mulig. Normalt er der en forkortelse af ben og fod, som med barnets vækst skrider frem, men der sker ikke væsentlig forkortelse.

Efterhånden som barnet vokser, udvikles sekundære lemmer deformiteter. På grund af det faktum, at støtten udføres på den bageste yderside af foden, dannes der på denne plads en "natoptysh" - en callus med en slimpose indeni. Ukorrekt læsning får skinbenene til at dreje rundt om længdeaksen. I svære tilfælde er forandringen så udtalt, at den ydre ankel er fremadvendt, og hælen er i kontakt med den indre ankel. Valgus deformitet (genu valgum) forekommer i knæleddet. Der er slaphed i knæleddet, barnets gang er ændret; i ensidig læsion - lameness; i tilfælde af bilaterale fodfødsler i små trin, waddling over. Børn bliver trætte hurtigt. Der kan være "flygtige" muskelsmerter.

Røntgenundersøgelse af foden afslører nogle forskydninger af talusens hoved i plantasiden.

Klubben kan kombineres med andre fejl - amniotiske bannere, syndactyly.

Differentieret medfødt klubfoot har atypiske former - arthrogrypotic, fostervand og paralytisk clubfoot.

Arthrogryposis er en alvorlig medfødt sygdom, hvor de underudviklede led, det sen-ligamente og muskulære system. Sygdommen manifesteres siden fødslen med svære kontrakturer. Karakteriseret af en triade: clubhand, clubfoot og dislocated hofter. Lænder med arthrogryposis har et karakteristisk udseende; leddets konturer udglattes. Ekstremiteterne ligner sælflipperne, især den øverste. Behandling af clubfoot i arthrogryposis kræver særlig persistens. Behandlingstiden forlænges.

Amnosotiske klubben udvikler sig som følge af dyb fostervand på underbenet. Fosterforstyrrelser opstår som et resultat af fostrets fostrets fosterets fostrets sygdomme. Efter fødslen klemmer amniotiske sulcus de neurovaskulære trunker og muskler, der forårsager atrofi og degenerering af det distale lem. Derfor bør patienter med amniotiske clubfoot tildeles en speciel gruppe, da deres behandling skal finde sted i flere faser: for det første udskæring af amniotiske bannere og derefter korrektionen af ​​klubben.

Paralytisk clubfoot udvikler sig som følge af slap lammelse af underbenet. Årsagerne til lammelse er forskellige. Hos nyfødte og spædbørn er slap parese forbundet med en misdannelse af rygmarven (myelodysplasi, rygmarvs). I sådanne tilfælde er klinikken domineret af symptomer på lammelse (smerte, erflexi, lem atrofi) og lidelser i bækkenorganernes funktion. I en ældre alder er slap lammelse et resultat af en sygdom (polio, neuritis) eller skade. Disse anamneser med et billede af slap lammelse kan hjælpe med at skelne paralytisk clubfoot fra medfødt.

Behandling. Eksisterende behandlinger for medfødt klubfoot kan opdeles i konservativ og operationel. Konservativ behandling udføres i det første år af livet. Korrektion af deformiteter starter fra 2 uger. I milde tilfælde skal du først udføre et kursus af terapeutisk gymnastik, hvor foden passivt tages til mellempositionen. Efter udklækning holdes det ved at binde Fink-Ettingen med en flannelforbindelse (figur 220). Ved mislykket behandling såvel som i alvorlige tilfælde skal du bruge metoden til iscenesat gips. Behandlingen udføres på ambulant basis. Gipsforbindelser påføres fra fingerspidserne til knæleddet, og når frontafsnittet bringes brat, forlænges bandagen til den øverste tredjedel af låret.

Fig. 220. Fink-Ettingen bandage

Gipsstøvler pålægges først på foden (op til knæleddet) i stillingen af ​​den tilgængelige korrektion. Efterfølgende gips fremstilles efter termiske procedurer (paraffin eller ozocerit applikationer). Samtidig bliver væv mere fleksible. Konsekvent i behandlingsstadierne korrigeres supination og adduktion, og derefter korrigeres plantarbøjning (equinus). Gipsforbindelser påføres huden, smurt med petroleumsgelé, uden bomuldsgas pads. Ved støbning skal en omgang af bandagen løfte fodens laterale kant. Efter at have fjernet foden til mellempositionen, bliver gipsimmobiliseringen tilbage i yderligere 3-4 måneder, men støvlen udskiftes 1-2 gange om måneden. Barnet må indlæse på lemmerne. I fremtiden udføres belastningen i ortopædiske sko eller sko med pronator (hæver den ydre kant). I løbet af året bæres specielt splinter.

Ved mislykket konservativ behandling, såvel som i tilfælde af sen behandling, er kirurgisk behandling af klubben angivet. Operationen er lavet fra det første år af livet. I alvorlige tilfælde, med ineffektiviteten af ​​gips, udføres operationen fra 6 måneder. Den mest almindelige fremgangsmåde er indgriben på fods Zatsepin-senet-ligamentapparatet.

Interventionen udføres under generel anæstesi på et gummibånderet lem.

Operationen udføres fra to indsnit, der går anterior til den indre ankel og over akillessenen. Fra det første snit forlænges senerne af den fælles flexor af fingrene og den bageste tibialmuskel, Z-formet. Skær gennem forbindelsen på talusens forside, top, ryg og bund. Fra det andet snit strækker Achilles-senen og senen til den første fingerfinger sin egen Z-formede. Tendons og sår sy med catgut. Påfør en gipsstiksokkel på knæleddet. Gips immobilisering i en periode på 4-6 måneder. 3-4 måneder efter operationen løstes belastningen på benet i en gipsstøbning. Så fortsætter lasten i ortopædiske sko eller sko med høj snøring og en polstret ydre kant.

Efter immobilisering udføres massage kurser i underbenets muskler, bevægelser i ankelleddet udvikles. Rehabilitering udføres på baggrund af fysioterapi behandling: ultralyd, elektrisk muskel stimulering, termiske procedurer.

Tidlig behandling giver dig mulighed for at få op til 90% af de gunstige resultater, men for hele vækstperioden er opfølgningsovervågning af fodens vækst nødvendig. Prognosen for funktionen er gunstig.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Tidlig konservativ behandling af medfødt clubfoot

Congenital clubfoot forekommer i 1 tilfælde pr. 1000 nyfødte og optager et af de første steder blandt alle medfødte deformiteter i muskuloskeletalsystemet.
I øjeblikket er arvelig karakter blevet bevist, og der er etableret en øget (30 gange) risiko for gentagelse af medfødt fodfødt hos nyfødte, hvis en af ​​børnene allerede havde det. I familier, hvor forældre lider af kosolapostyo, øges risikoen for at have et barn med en lignende patologi 80-110 gange.
Clubfoot i drenge forekommer 2 gange oftere end hos piger, og næsten halvdelen af ​​børnene er bilaterale.
Den vigtigste patologiske komponent af medfødt clubfoot er forkortelse og komprimering af ledbåndene, samt kapsler i ankel- og subtalarledene langs ryggen og indersiden og desuden leddet dannet af hovedet af de suprapirale og scaphoide knogler. Scaphoidben med kraftigt forkortede ledbånd og en skrumpet kapsel kan glide medialt fra hovedet af supravasumbenet, hvilket danner en dislokation. Med de ovennævnte primære patologiske ændringer observeres ofte forkortelse og hærdning af musklerne, der giver fodens funktion, fra samme indre og bageste side. De beskrevne ændringer forekommer i prænatalperioden.
Congenital clubfoot er registreret umiddelbart efter fødslen. Det er kendetegnet ved en hæl trukket opad og forreste forfod (equinus) sænket, en hæl vendt indad og den forreste del af foden (supination), den forreste fordeling af foden medialt (adduktion).
Hvis et barn er afhængig af en sådan fod, bliver alle ovennævnte tegn på klubben forbedret, og afhængighed udføres på fodens yderste overflade, hvor børn, der ikke er blevet behandlet, men som er begyndt at gå, især de ældre, har korn. Jo ældre barnet er, desto mere er alle tegn på medfødt fodfødt, og sidstnævnte suppleres af osteoartikulære ændringer. Derfor er det nødvendigt at begynde behandling for medfødt fodfødte tidligt, når sen forandringer i knogler og led er endnu ikke udviklet. Samtidig er de patologiske væv hos nyfødte og børn i første halvår mest modtagelige for strækning, og derfor kan den maksimale terapeutiske effekt i løbet af denne periode opnås.
Grundlaget for behandlingen af ​​medfødt klubben er at strække de forkortede ledbånd og kapslen fra den indre og bakre overflade af ankelleddet og fodens led. Håndtaget til terapeutisk manipulation er forfoden, men i dette tilfælde holder moderen skinnet med den ene hånd, mens barnet er på bagsiden, drejer det lidt indad og skaber et fast sving i forhold til hvilket det derefter korrigeres. Til dette formål greb moderen forfoden med den anden hånd, der udfører dorsalbøjningen, ydre drejning og bortførelse af forfoden. Manipulationer er ikke uhøflige, især i begyndelsen, gymnastik, og derefter gradvist øge indsatsen, flytte foden til siden og dreje den udad (penetrerende). I løbet af dagen gentages gymnastikken 6-8 gange, idet man husker at i de første 3-4 måneder er det muligt at opnå den maksimale effekt. De opnåede resultater er faste og udfører bandage. Det er vigtigt at understrege, at systematisk fysioterapi er den vigtigste metode til konservativ behandling af medfødt clubfoot. Allerede i løbet af den 1. måned kan milde former for deformitet elimineres, og der kan opnås betydelige resultater. Forbedringer med tyngre klubben.
Tidligere og mest af alt er korrektion af forfoden opnået. Det er meget langsommere og vanskeligere at rette nedfaldet af foden ned (equinus) og at dreje foden medialt (supination).

For at konsolidere den opnåede effekt er det nødvendigt at anvende specielle dæk fremstillet af gips eller forskellige polymere materialer (polyvic). Imidlertid beskadiges en nyfødtes hud nemt af sådanne stive klemmer. Derfor er børnene i de første 1-2 måneder af fodens liv fastgjort med et smalt elastisk bandage eller en flannelforbindelse. Forbindelsen bør ikke have stramme kanter, der kan beskadige barnets sarte hud og danne indsnævring, der forårsager hævelse.
Finca-Ettingen bandage udføres som følger (figur 1). På fodens dorsum, fra udvendigt til indersiden, begynder at bånd omkring sin forreste del, lav 2 omgange af bandagen og fiks den på foden. Så går bandagen på ydersiden af ​​underbenet til låret og med knæet bøjet 90 ° rundt omgiver det låret over knæleddet og fastgøres til låret i 2 omgange. Dernæst igen gennem knæhasen bandage kommer ind i yderkanten af ​​benet og går nedad udenfor indad til den indvendige kant af foden, hvor den nyligt lavet 2 omdrejninger omkring foden, og derefter fra den ydre kant af foden stiger igen på hoften. For at forhindre bandagen i at glide, styres dets langsgående passager på underbenene med cirkulære ture.
Således opbevares den "bløde" fod, der tidligere var fremstillet af terapeutisk gymnastik, tilbagetrukket og udfoldet udadtil ved moderens hånd, kun ved bandage. I dette tilfælde bør bandager ikke overlades til opgaven med at korrigere deformationen, og derfor bør forbindelsen ikke strammes. Kun få trækker det op på det tidspunkt, hvor det overføres til den ydre overflade af tibia, men samtidig er moderens hånd trukket udad, hvilket advarer bandageens talje. Tæerne forbliver fri for bandage og tjener som blodcirkulationskontrol; de skal være varme, holde den sædvanlige farve, hævelse bør ikke være.
Binding gentages hver gang efter terapeutiske øvelser. Passiv fysioterapi komplement aktiv. Til dette formål bruger børn fra nyfødtperioden og senere brug for irritation af plantens overflade med en kamp, ​​som reaktion på hvilken en aktiv ubevidst forlængelse af foden optræder.
Fra 2-2,5 måneder, afhængig af tilstanden af ​​barnets hud, hvis deformiteten ikke er fuldstændigt elimineret, begynder de behandling med en gipsstøbning eller en polyvik spalt, som ortopædkirurgen finder anvendelse og gradvist ændres. Før plastering eller overlejring af en polyvik spalt skal et barn have en strømpe, hvis frie ende rager ud over tæerne, og den anden er over knæleddet. Under strømpebuksen fra bagsiden og ydersiden; overfladen af ​​foden sætte kiler af skum, deres brede base skal vendes til fingrene. På toppen af ​​strømpe er der kun anbragt en bomuldsgummipude, over hvilken en døvgipsforbindelse er anbragt over knæleddet. Efter at dressingen er tørret, fjernes kilerne, og der er et hul til korrigerende gymnastik mellem foden og gipsstøbningen. I fremtiden fortsætter moren med terapeutisk gymnastik 6-8 gange om dagen. For at gøre dette fanger den den frie ende af strømpe og gentager op til 10-15 gange de korrigerende bevægelser for forlængelse, bortførelse og omvendelse, fødder udad. Øvelserne er afsluttet med aktive bevægelser forårsaget af kamp irritation af huden på plantar overfladen af ​​foden. Efter gymnastik og om natten placerer plantens overflade af foden såvel som under dens indre kant kiler, som hjælper med at holde foden i stand ved hjælp af terapeutisk gymnastik. Den ydre sektion af kile under indgivelsen skal være lidt højere end den indre, som sikrer korrektion af supination, og den brede base af kilen, der vender mod tæerne, hjælper med at eliminere ptosis af foden ned (equinus). Denne kil skal bringes til en mulighed for en dybere under det nedtagne hoved af de metatarsale knogler og ikke under fingrene. Ellers vil virkningen af ​​equinus korrektion være åbenbar; Desuden skaber dette betingelser for at styrke tværgående fladfod og dannelsen af ​​hammerformede fingre. Den anden kil, indsat fra indersiden af ​​foden, eliminerer reduktionen af ​​dets forreste sektion.
Denne behandling fortsættes, indtil der er ledig plads mellem foden og gipset på ryggen og ydersiden. Efter 3-5 dage ændres gipsstøbningen eller polyvik-spalten igen ved hjælp af de samme kiler som beskrevet ovenfor. Denne behandling fortsættes derhjemme.
Efter eliminering af alle elementer af medfødt klubben og fjernelse af gipsstøbningen begynder en nyttiggørelsesperiode med det formål at udvikle passive og derefter aktive bevægelser i ankelleddet i fod og tæer.
Bevægelserne udføres under hensyntagen til formen af ​​leddene og deres funktion: bøjning og forlængelse udføres i ankelleddet; På midten af ​​foden udfører de først rotationsbevægelser, og derefter adduktion og bortførelse, supination og pronation. Til dette formål, moderen tager en stabel med den ene hånd bag dens forreste del og de andre rettelser det i fodleddet, frembringer første roterende bevægelse, og derefter bringe tilbagetrækningen, stopper rotation medialt (supination) og udad (pronation). Drej udad udført med indsats, gradvist forøget dens amplitude. Yderligere gøre rotationsbevægelser mellem fingre og metatarsale knogler. For at gøre dette med den ene hånd fat fingrene på foden, og den anden er fast mellemfoden, udfører drejebevægelser samlingerne mellem tæer og metatarsal i en retning og derefter den anden, med en gradvis stigning i amplituden af ​​den udadgående drejning. Fremstiller bøjning og forlængelse af fingers samlinger på samme tid skaber tommelfingeren vægt på plantarfladen på foden i midten af ​​de midterste fingre; hæve de nedadrettede hoveder af de metatarsale knogler og øge fingerens bøjning, strække extensorerne for at eliminere den hammerlignende deformation af fingrene.
Efter restaureringen af ​​passive bevægelser, at betingelserne for uddannelse af den aktive funktion af foden muskler opnå balance i de antagonistiske muskler, som en styrkelse af de kræfter i foden extensor og peroneal muskelgrupper forebygger gentagelse af klumpfod. Den aktive funktion af foden hæves i alle retninger - bøjning og forlængelse af foden udføres; adduktion og bortførelse af den forreste del, supination og pronation. Øvelser på forlængelsen og bortførelsen af ​​foden skal være 2-3 gange mere sammenlignet med den inverse funktion, da disse grupper af muskler var i en tilstand af strækning, så de er mest svækkede. For at gendanne fodens aktive funktion er det tilrådeligt at bruge enheder med fjedre ved at klemme fjedrene monteret mellem de to plader og under ydersiden af ​​foden kan du desuden lægge en pakning, der eliminerer fodens supination. Forstærkning af fodmuskel opnås ved at rive sand og sten med fødder udad. Squats kan bruges til at udvikle bevægelser i ankelleddet. Imidlertid er alle disse anordninger anvendelige hos børn over 1 år. Ved nyfødte kan disse bevægelser kun opnås ved at irritere huden på plantens overflade. Ved genoprettelsen af ​​musklernes aktive funktion anvendes gang på tæer og hæle, støttet af indersiden og yderkanten af ​​foden, hvilket bidrager til en ensartet genoprettelse af funktionen af ​​alle muskelgrupper.
Terapeutisk gymnastik til børn, unge og voksne bør udføres gennem hele livet for at bevare mobiliteten i fodens led og bevare muskeltonen, hvilket giver den nødvendige udholdenhed til en gradvist stigende belastning.
Behandlingen af ​​medfødte clubfoot slutter med fremstilling af ortopædiske sko, hvis indersål skal have en helbredende effekt. Ved hjælp af en pronator hæves den yderste kant af foden, en lille beregning af den tværgående bue laves lidt under hovedet af de metatarsale knogler, og der sættes en gummibånd på dette niveau for at forhindre forfoden i at sprede sig ud. Sko med en stiv ryg, som fixerer foden, gør den ubevægelig og ude af stand til yderligere korrektion af ortopædiske anordninger, er kontraindiceret.
Den terapeutiske virkning af ortopædiske sko eller indlægssåler kan kun ses på en blød bevægelig fod, men det vil være den største, hvis der er en blød ryg af skoen. Under disse forhold bevares alle trinets elementer - hviler på hælen, bevæger sig til tå og skubber tåen. Den korrekte gangrytme i sko med en blød ryg giver dig mulighed for at opretholde og endda øge mobilitetsamplituden i fodens led.

Metode til behandling af klubben i børn i første halvdel af livet

Ejere af patent RU 2299710:

Opfindelsen angår medicin, ortopæd, specifikt til fremgangsmåder til tidlig konservativ behandling af medfødt fodfod hos børn i første halvdel af livet. At forbedre effektiviteten af ​​behandlingen ved at skabe betingelser for samtidig korrektion af deformitet og at skabe optimale betingelser for vækst og udvikling af de komponenter, der udgør lemmerne adfaerd regelmæssigt gentagne korrigerende gymnastik, massage og bandagering af Fink-Oettingen ved at overlejre stadier bandage i en retning modsat den patologiske deformation ved at målrette fødder og lår i lemmerne og den efterfølgende ændring af forbindinger. Ved støbning bandage klassiske faser afvekslende med cirkulære runder for hvilke ydeevnen bandage påføres først på den ydre overflade af skinnebenet fra yderkanten af ​​foden til låret, og derefter langs den indre overflade af skinnebenet i retning mod den indre kant af foden, mængden af ​​cirkulære faser mindst tre. Med en lille grad af klubben ændres dressingen 2-4 gange om dagen i 2 uger, derefter 1 gang om dagen, indtil et godt resultat opnås, og i alvorlige grader 3-5 dage om dagen, de første 2-4 uger indtil et tilfredsstillende resultat opnås, yderligere en gang om dagen i 3 måneder. Fastgørelse af fod og ankel under dagtid og nat søvn udføres i polivk shanks, derefter i mindst tre år, gentagne kurser med fysioterapeutisk behandling, spa behandling, og i nogle tilfælde er det påkrævet at bære vristige understøtninger. 6 ill., 4 tab.

Opfindelsen angår medicin, ortopæd, specifikt til fremgangsmåder til tidlig konservativ behandling af medfødt fodfod hos børn i første halvdel af livet.

Kendte konservative metoder til behandling af fødder med fødselsdefekter, herunder forskellige i antallet og typen af ​​terapeutiske foranstaltninger afhængigt af patologiens sværhedsgrad og patienternes alder. Det er almindeligt accepteret at anvende til tidlig behandling af medfødt klubfootmassage, termiske procedurer, mild opjustering af en deformeret lem, bandage, brug af korrigerende gipsstøbninger [4]. Ifølge forskellige forfattere kan kun medfødt fodfod af mild sværhedsgrad behandles konservativt og kun i de første måneder af et barns liv, det vil sige, indtil barnet begynder at gå på en unormalt formet fod, hvilket forværrer patologien, intensiverer deformiteten og forstyrrer helingsprocessen.

Derudover har anvendelsen af ​​velkendte konservative metoder til korrektion af medfødt deformitet flere ulemper: først og fremmest giver de ikke tilstrækkelig lang, tvungen og sikker virkning på det syge lem. Massage og træningsterapi udføres som regel uregelmæssigt, der er kendte tilfælde af knoglebrud med mere tvungen afhjælpning. Gipskorrigerende dressinger er ubelejligt at bruge til at passe på en baby, under behandling forårsager de dannelse af tryksår, begrænser bevægelsen i leddene i lang tid, hvilket forværrer trofiske lidelser, som mere eller mindre er til stede i denne patologi. Som følge heraf observeres ofte efterspænding og atrofiske forandringer i musklerne i fod, underben og lår efter behandling i gipsstøbning, især mærkbar med ensidige klubben.

Tæt på den foreslåede metode er behandlingen af ​​medfødt klubfoot ved at pålægge den deformerede lembinding Fink-Ettingen (i de beskrevne varianter af bandagen, flannelstrimler, lipoplasty typer). Teknikken til at anvende en blød bandage ifølge Fink-Ettingen (4, 8) er som følger barnet ligger på ryggen. Patientens lem er bøjet i en ret vinkel i knæet for at slappe af musklerne. Efter korrigerende gymnastik (5 minutter) påføres bandagen med en blød (flannel) bandage 2 meter lang og 5-6 cm bred. De første bandager udføres rundt om foden i modsat retning til den patologiske deformitet af lemmen: på fodens dorsum fra yderkanten til den indre, Så langs plantarfladen udad (2-3 gange er nok). På den yderste overflade af underbenet strækker bandagen sig op til låret og trækker den yderste kant af foden opad (eliminering af sidstnævntes supination). I dette tilfælde bøjes knæleddet i en vinkel på 90 °. Ved at bevæge sig langs lårets overflade på indersiden af ​​ekstremiteten holdes der et bandage i poplitealfossaet bagfra og udad og følger derefter yderfladen på underbenet og skråner over til dets forside og derefter til fodens indre kant. Gentagelse af foddækningen stiger bandagen igen på låret. Som regel anvendes tre lag af dressinger til at korrigere supinationen og reduktionen af ​​foden. Ankelforbindelsen er således frit rettet i plantarbøjningens position. Påvirkningen på clubfootens tredje element (plantarbøjning som følge af forskydning af fodens bagside efterfølgende og indad) forekommer ikke.

Den kendte metode har imidlertid følgende ulemper - det korrigerer ikke alle clubfoot-elementer effektivt (især i svære tilfælde), begrænser bevægelsen i leddene og bidrager også til forringelsen af ​​lemmernes trofisme. Volkov M.V. og Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) i deres værker lægger også vægt på den manglende terapeutiske effekt til behandling af medfødt klubfoot, og peger på irrelevans af bandage på grund af ineffektivitet, kalder denne metode forældet.

Princippet om elimineringskorrektion af klumpfodelementer er baseret på anvendelsen af ​​behandlingsmetoden, der består i at anvende Fink-Etingen-bandagen: i første fase gøres forsøg på at eliminere reduktionen af ​​forfoden og supinationen, og equineus-korrektion overlades til efterfølgende behandlingsfaser. I mellemtiden forvandles skelet af foden i løbet af 1-2 måneders levetid på grund af den ikke-samtidige korrektion af forholdet mellem knoglerne, der danner denne patologi. Begyndelsen af ​​ændringer i knoglestrukturer begynder igen at forhindre fjerning af foden i den korrekte position under yderligere forsøg på konservativ behandling. Denne faktor er afgørende for forekomsten af ​​sygdommens tilbagefald og fører yderligere til behovet for kirurgisk korrektion af deformiteten såvel som til handicap hos patienter på grund af uløste funktionelle og anatomiske lidelser i fod og ankel.

En ny teknisk udfordring er at øge effektiviteten af ​​metoden ved at skabe betingelser for at udføre en one-step korrektion af alle komponenter i klubben og skabe optimale betingelser for vækst og udvikling af lemmerne.

For at løse problemet med konservativ behandling af medfødt fodfødte hos børn i første halvdel af livet, herunder regelmæssigt gentaget korrigerende gymnastik, massage og Fink-Ettingen bandage ved at påføre bandage ture i retning modsat patologisk deformation ved at omfavne fod og hofte i ekstremiteten og deres efterfølgende udskiftning, desuden, når bandagen påføres, erstatter de klassiske ture med cirkulære ture, for hvilke bandagen først påføres på ydersiden af ​​benet udefra på kanten af ​​foden til låret, og derefter langs den indre overflade af skinnebenet i retning mod den indre kant af foden, mængden af ​​cirkulære faser er tre, også ved mild deformitet; Forbindelser ændres 2-4 gange om dagen i 2 uger, derefter en gang om dagen, indtil et godt resultat opnås og i svære tilfælde 3-5 gange om dagen i de første 2-4 uger, indtil et tilfredsstillende resultat opnås og derefter en gang om dagen i 3 måneder, hvorefter de fortsætter med at fiksere fod- og ankelleddet i løbet af dagen og natten i søvn i polivk riller og derefter i mindst tre år foreskrevet gentagne kurser med fysioterapi, spa-behandling og i nogle tilfælde - iført uhyggelige understøtninger.

Metoden er som følger.

Patienten er ordineret til at udføre korrigerende gymnastik og massage samt anvendelse af en bandage ifølge Fink-Ettingen, som de bruger elementer af sin klassiske pålæggelse - barnet ligger på ryggen. Patientens lem er bøjet i en ret vinkel i knæet for at slappe af musklerne. Efter korrigerende gymnastik (5 minutter) påføres bandagen med en blød (flannel) bandage 2 meter lang og 5-6 cm bred. De første bandager udføres rundt om foden i modsat retning til den patologiske deformitet af lemmen: på fodens dorsum fra yderkanten til den indre, Så langs plantarfladen udad (2-3 gange er nok). På den yderste overflade af underbenet strækker bandagen sig op til låret og trækker den yderste kant af foden opad (eliminering af sidstnævntes supination). I dette tilfælde bøjes knæleddet i en vinkel på 90 °. Ved at bevæge sig langs lårets overflade på indersiden af ​​ekstremiteten holdes der et bandage i poplitealfossaet bagfra og udad og følger derefter yderfladen på underbenet og skråner over til dets forside og derefter til fodens indre kant. Gentagelse af foddækningen stiger bandagen igen på låret. Som regel anvendes tre lag af dressinger til at korrigere supinationen og reduktionen af ​​foden. Derudover anvender klassiske runder med påføring af en bandage med cirkulære ture, når de påføres, først påføring på tibiens ydre overflade fra fodens yderkant til låret og derefter ned i tibiens indre overflade til fodens indre kant og trækker dets forreste sektion opad. Mens ankelen gradvist (med hver forandring af bandagen) gives positionen af ​​rygbøjningen. Bandagens lag: Klassisk og ekstra cirkulær rundt om lår, underben og fod, alternativ tre gange, hvilket udgør en samlet seks-lags bandage. Til påføring af et sådant bandage kræver en stor længde af bandagen - op til 5 meter. Der var ingen signifikant svækkelse af lemmernes blodstrøm under bandage. Forbindelserne ændres 2-4 gange om dagen i 2 uger, derefter en gang om dagen, indtil et godt resultat opnås med et mildt fodfod; med svær - 3-5 gange om dagen i de første 2-4 uger, indtil et tilfredsstillende resultat opnås, og derefter 1 gang om dagen, indtil der opnås en god korrektion (op til 3 måneder), og fortsæt derefter med fiksering af fod- og ankelled under dag og nat i helvedesild fra polivik, yderligere i mindst tre år, gentagne kurser af fysioterapi behandling, spa behandling, og i nogle tilfælde er det påkrævet at bære vristige understøtninger.

Den foreslåede metode tillader en-trins korrektion af alle komponenter i clubfoot (equinus, supination og adduktion af forfoden).

Princippet om gradualisme blev udført ved: den daglige gradvise eliminering af alle clubfoot-elementer på samme tid ved regelmæssigt gentaget korrigerende gymnastik og massage (ved en kendt teknik) efterfulgt af fastsættelse af den opnåede korrektion i henhold til den foreslåede metode i den foreslåede dressing-ændringstilstand og varighed af kurser til dets anvendelse. Indførelsen af ​​yderligere cirkulære bandage-ture, der skiftede med klassiske, gjorde det muligt at påvirke alle deformationskomponenter på en gang, da dette er en rundvisning af bandagen, der går langs den ydre overflade af tibia fra ydersiden af ​​foden til låret og derefter nedad langs tibiens indre overflade til den indre kant fod, strammer forfoden op. Mens ankelen gradvist (med hver forandring af bandagen) gives positionen af ​​rygbøjningen. Bandager: Klassisk og ekstra cirkulær rundt om lår, underben og fod alterner tre gange og danner en seks-lags bandage. På samme tid er det således muligt at påvirke alle tre hovedelementer i clubfoot, hvilket eliminerer fodbones onde forhold i den tidligste fase af barnets liv, det vil sige når skeletdeformationen af ​​dette område er minimal, og dets korrektion er mulig på grund af den hurtige vækst af lemmen i den korrekte position i de første måneder af fødslen.

I tilfælde af ensidig medfødt klumpfod blev det bemærket, at der i forbindelse med påføring af bandage, som vi modificerede, forekom anatomisk genoprettelse af længden af ​​det syge lem, som blev afkortet før behandlingens begyndelse på grund af forskydningen af ​​hælbenet medialt og bagved (især i svære tilfælde). Efter eliminering af plantarbøjningen af ​​foden med yderligere cirkulære ture (beskrevet ovenfor) tager calcaneus (såvel som ramusen) den rigtige position, og lemlængden genoprettes. Lignende forkortelser er noteret af mange ortopædere. Ved alvorlige grader af deformitet påvirker et unormalt knoglemiddel signifikant trofismen i fod og underben (Krol NG, 1965) (1, 2), der anatomisk forstyrrer placeringen af ​​karrene (reducerer deres diameter) og inducerer patologiske impulser, der forårsager en spasme af arterier og blodårer i det syge lem. Således dannes en lukket kæde, og trofiske lidelser begynder igen at inhibere væksten af ​​det deformerede område. Dette viser endnu engang behovet for at stræbe efter den tidlige samtidige korrektion af alle elementer i clubfoot, hvilket kan opnås ved at anvende en Fink-Ettingen bandage modificeret til dette formål. Således giver rettidig maksimal genvinding af forholdet mellem alle knogledannelser i fod- og ankelleddet dig mulighed for at undgå forkortelse af lemmerne, hvilket kan skyldes overtrædelse af trofismen (reduceret vækst) og som følge af irreversible ændringer (deformation) af knoglevævet i fravær af passende behandling.

Vi begyndte at båndere børn så tidligt som muligt: ​​da de søgte hjælp i de første måneder af livet (fra 2 uger til 3-4 måneder) eller når de blev opdaget i barselsafdelingen. Den tidligere behandling blev startet, jo hurtigere og bedre resultat blev noteret. Sværhedsgraden af ​​klubben blev bestemt af klassificeringen af ​​Bogdanov F.R. Korrektioner blev underlagt alle grader af deformation uden undtagelse. I løbet af behandlingen noteres forskellige perioder med opnåelse af gode og tilfredsstillende resultater afhængigt af patologiens sværhedsgrad. Dette er vist i tabel 1.

Vi bemærkede, at der ikke var utilfredsstillende resultater af behandling med modificeret bandage. Et tilfredsstillende resultat, vi overvejede, var at opnå næsten den korrekte position af foden (uden hyperkorrektion), hvilket svarede til den første grad af sværhedsgrad af medfødt klubfoot, og efter langvarig fravær af fortsat fiksering var tilbøjelige til at falde tilbage (forøget deformitet). Et godt resultat blev opnået ved en længere anvendelse af dressingen og var i muligheden for deformitets hyperkorrektion, men med en længerevarende fravær (1-2 dage) yderligere fiksering, forekom en delvis gentagelse af klumpfødteelementer. For at forhindre forringelse af resultaterne efter den opnåede gode korrektion, anbefalede vi derfor børn (i alderen 6 måneder til 1,5-2 år) at fortsætte med at fastgøre fod og ankel under dagtid og nat søvn i polivik skræddersyede modeller individuelt. Efter behandlingen blev der gennemført en langsigtet observation af den videre udvikling af barnet i 3-5 år, børnene fik gentagne kurser med fysioterapi, spa-behandling og i nogle tilfælde - iført uhåndterlige understøtninger. De fleste patienter brugte ikke ortopædiske sko. Det var nok at bruge almindelige sko med høje rygsække, der fanger ankelleddet. Lemmet, som ikke var fastgjort af stift ortopædisk fodtøj, fortsatte således at modtage aktiv fysiologisk udvikling, hvilket signifikant forbedrede funktionen af ​​ankelleddet og foden. Genoprettelsen af ​​alle børn (med forældres højt bevidste hjælp) var fuldstændig, og der blev ikke udført yderligere korrigeringer. Den maksimale observationsperiode er 13 år. Resultaterne af behandlingen præsenteres for første gang. Tabel 2 præsenterer en gruppe børn med medfødt fodfod af varierende sværhedsgrad: 55 personer taget af os til behandling fra de første dage i livet (i barselsafdelingen) til 5 måneder. Den tidligere behandling af børn med en svær grad af fodfødte blev forklaret af den mest oplagte og skræmmende anomali af udviklingen af ​​lemmerne, hvilket tvang forældrene til at træffe beslutninger om behovet for at behandle barnet hurtigere.

Tabel 3 viser resultaterne af behandlingen i henhold til den foreslåede metode for børn i første halvdel af livsåret afhængigt af graden af ​​medfødt klapfødt og på forkyndelsestidspunktet. Tabellen viser, at der ved behandling af mild stamme kun opnåedes fremragende resultater (100%) under hensyntagen til fodens form og funktion. Hos børn med en fodfod på 4-5 grader (overdreven bøjning af foden og en signifikant udbulning af tarsalbenene langs dorsumet med dannelsen af ​​inkompetence mellem calcaneus og artiklens overflade af tibia med dislokation af talusen til bagsiden) blev tilfredsstillende og gode resultater opnået. Yderligere opfølgning var ikke mulig, da patienterne var fra en anden by. De fik anbefalinger til videre behandling. Ved senere behandling og tidlig behandling af medfødt fodfod i 3-5 måneder var en længere korrektion nødvendig. Fra bordet kan man se, at de fleste børn begyndte at modtage behandling meget tidligt. Dette førte til en stor procentdel af fremragende resultater (78%).

Til sammenligning præsenterer vi resultaterne af behandlingen med den klassiske Fink-Ettingen bandage af en lille gruppe børn med medfødt fodfødt i alderen fra 0 til 3 måneder. Dataene fremgår af tabel 4, hvoraf det kan ses, at procentdelen gode resultater var 37,5% og repræsenterer børn med mildt fodfod. Antallet af utilfredsstillende resultater er også 37,5% på grund af patienter med sværere fodfod. Ved et utilfredsstillende resultat betød vi et fald i graden af ​​foddeformitet efter behandlingen, men i disse tilfælde var der behov for yderligere behandling, og der var behov for en taktikændring.

På grund af ikke-tilfredsstillende behandlingsresultater var kontrolgruppen lille.

Diagnose af sygdommen er ikke vanskelig [1,2,3], umiddelbart efter barnets fødsel under inspektionen henledes opmærksomheden på fodens forkerte position, manglende evne til at give den den korrekte form med passiv korrektion. Talrige undersøgelser af ortopædere (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 og mange andre) klinikker og anatomi af det syge lem afslørede, at ændringer som regel i det senes muskulære og kapsel-ligamentiske apparat har en primær karakter. Ændringer i skeletet i de fleste tilfælde er med i alderen og er sekundære. Med medfødt fodfod er forholdet mellem knogler primært, og derefter deres form på grund af statisk (muskeltonisk) og dynamiske faktorer under belastningen på det ømme ben. Vores observationer (ultralydundersøgelser af patientens lemmer, dynamiske antropometriske ændringer under behandlingen) bekræftede også den underliggende årsag til blødt vævsforstyrrelser. Således kan man ikke være enig med TS Zatsepins opfattelse. og Sturm VA, som definerede den sande medfødte clubfoot: "Congenital clubfoot er ikke en deformitet, men arthromyodesodemodmatogenic kontraktur." Derfor er det meget vigtigt at have størst indflydelse på justeringen af ​​den deformerede lem i processen med hurtig vækst af barnet i de første måneder af livet og derved forhindre udseendet af bruttoændringer i skelet på fod og ankel.

Et eksempel på behandlingen af ​​mild medfødt klodfødt.

Maxim P., blev optaget til ambulant behandling i en alder af 10 dage med en diagnose af venstre sidet medfødt clubfoot i første grad (Figur 1). Drengen blev fundet supination, bringe forfoden til 45 °, lille plantarbøjning og reduktion af hælområdet med elementer af forkortelse af lemmen (figur 1). Fjernelsen af ​​foden i den rigtige position er vanskelig, men efter at have retableret gymnastik er det muligt.

Barnet blev behandlet med den foreslåede modifikation af Fink-Ettingen-bandagen i 1 måned (Figur 2). De første 10 dage af bandage blev anvendt to gange om dagen, en korrektionsforbindelse blev anvendt efter massage og gymnastik en gang af lægen og anden gang hjemme hos moderen, som havde lært klædningens taktik. Yderligere i 3 uger blev bandager udført ifølge den foreslåede metode en gang om dagen af ​​en læge. En måned efter behandlingens start blev der opnået et godt resultat (figur 3).

Yderligere behandling blev udført i form af nat og dag søvn i en individuel bus fra en polivik, massage kurser og øvelse terapi, fysioterapi. Observation af barnets udvikling varede i 3 år. Der var ingen tilbagefald af sygdommen.

Et eksempel på behandling af svær medfødt kludfod.

Dasha G. blev født med en alvorlig bilateral medfødt klubfoot (figur 4). Vinklen ved at bringe forfoden på begge ben var 130-135 ° i forhold til aksen af ​​lemmen, der var en udtalt kontraktur af de deformerede ankel- og fodleder i supinationen og plantarbøjningspositionen til 160-170 ° i forhold til tibia, fjernelse af det distale underben i den korrekte position er dramatisk vanskelig. Behandlingen af ​​pigen startede i barselsafdelingen - i 8 dage fik barnet en massage, mild korrigerende gymnastik (5-7 minutter) efterfulgt af fiksering af de deformerede lemmer i stillingen af ​​den opnåede korrektion med en modificeret Finca-Ettingen dressing. Fremgangsmåden blev udført af en læge med en hyppighed på 3-4 gange om dagen. Da barnet blev afladet fra leveringsrummet, faldt deformationen på begge sider og repræsenterede 2 grader af sværhedsgrad: vinklen på at bringe forfoden var 85-90 °, faldt supinationen, og plantarfleksionen nåede 130-140 ° i forhold til tibia. Øget bevægelsesområde i ankelledene.

Behandlingen fortsatte efter udskrivning fra barselsafdelingen med en modificeret dressing i op til 3 måneder (figur 5). Den første måned af bandaging blev udført 2-3 gange om dagen af ​​lægen og hjemme hos moderen trænet i dressing teknikker. I løbet af den anden og tredje måned på baggrund af fysioterapeutiske procedurer blev de modificerede forbindinger påført 1-2 gange om dagen. Ved tre måneders alder blev hyperkorrektion opnået, hvorefter barnet blev anbefalet dag og nat søvn i polyvik-dæk, modelleret individuelt og derefter i 3-4 år blev gentagne kurser med fysiologisk behandling udført med indlægssåler. Pigen brugte ikke ortopædiske sko. Figur 6 Dasha G. i en alder af 13 år. Ingen klager. Formen og funktionen af ​​fødderne og ankelledene er fuldt restaureret.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Medfødt clubfoot. // Ortopædi og traumatologi af børns alder. En vejledning til læger. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinik og behandling af medfødt klubben. Tasjkent: Medicin, 1988, 120 s.

3. Lyabah A.P. Klinisk diagnose af foddeformiteter. Kiev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Medfødt clubfoot. // Pediatrisk kirurgi. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konservativ behandling af medfødt klubfoot ved hjælp af produkter fra polymere materialer. // Metodiske anbefalinger. M.: USSR Ministeriet for Sundhed, 1983, 23 s.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Medfødt clubfoot: fejl og komplikationer under behandlingen. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. På taktikken til korrigering af medfødt clubfoot // Bulletin of Traumatology and Orthopaedics. Priorov, 1998, №1. M.: Medicin. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I. V., Koroleva A.M. Foddeformationer. // Traumatologi, ortopæd og rekonstruktiv kirurgi. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

En metode til konservativ behandling af medfødt fodfødte hos spædbørn i første halvdel af livet, herunder regelmæssigt gentaget korrigerende gymnastik, massage, påføring af bandager rundt om foden i retning modsat den patologiske deformitet på ydersiden af ​​tibia fra ydersiden af ​​foden til låret med en bøjet lem på knæet i en ret vinkel, dressing ændring, fod fiksering efter korrektion om natten med en skinne, kendetegnet ved at bandagen er rettet fra låret langs den indre overflade af tibia mod indersiden af ​​st Ops, ture alterneres med tre cirkulære ture rundt om låret, underbenet, foden, med en lille grad af fodfodt, bliver forbindinger ændret 2-4 gange om dagen i 2 uger, derefter 1 gang om dagen, indtil et godt resultat opnås og i alvorlige grader - 3 -5 gange om dagen i de første 2-4 uger for at opnå et tilfredsstillende resultat, og yderligere en gang om dagen i 3 måneder, hvorefter fortsættelse af fikseringen af ​​fod- og ankelleddet i løbet af dagen og natten søvn i polvik fra polivik, så ikke mindre end tre år, udnævne gentagne kurser af fysioterapi terapeutisk behandling, spa behandling, slid af insteps.

CONGENITAL COSOLAPOST

Congenital clubfoot (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) er en vedvarende adduction-flexion kontraktur af foden, som er forårsaget af medfødt underudvikling og forkortelse af de indre og bageste muskelgrupper og ledbånd i underbenet. Blandt deformationerne i det muskuloskeletale system er et af de første steder. Bilaterale klubben er mere almindelig end ensidig og hovedsagelig i drenge.

Congenital clubfoot er et af de første steder blandt alle medfødte skeletdeformiteter (65,5%) og forekommer i gennemsnit i 5-10 tilfælde pr. 1000 nyfødte. Hos drenge forekommer denne patologi næsten dobbelt så ofte som hos piger. Der er flere tilfælde af bilaterale klubben end ensidige. Hos ca. 10% af patienterne er medfødt clubfoot kombineret med medfødt forskydning af hofte, torticollis og skoliose. Klubben, som andre medfødte misdannelser, bemærkes som regel i flere generationer blandt patienters familie.

Der er to teorier om etiologi af medfødt clubfoot. Ifølge den første er udviklingen af ​​clubfoot forbundet med en primær genetisk defekt og en defekt i fostrets oprindelige placering. For det andet, mere rimeligt, er indflydelsen af ​​arvelige faktorer ikke udelukket. Den primære årsag til clubfoot er virkningen af ​​eksterne faktorer (hovedsageligt mekanisk) på fosteret under normal graviditet. Under fostrets udvikling går foden af ​​fostret gennem en fase af fysiologisk equinovarus. Virkningen af ​​en ekstern faktor i denne fase af fostrets fosterudvikling (ved 5-6 ugers svangerskab) kan medføre udvikling af medfødte abnormiteter. Begge teorier er enige om, at dannelsen af ​​deformation forekommer i den indledende fase af fosterets embryonale udvikling.

TS Zatsepin deler medfødt klubben i to kliniske former: typisk (75%) og atypisk (25%). Blandt de typiske former for M.O. Friedland skelner mellem tre grader af sværhedsgrad: mild, moderat og svær. Den milde form er kendetegnet ved frie bevægelser i ankelleddet, korrigeret uden meget vold. Når deformiteten af ​​moderat bevægelsesgraden er begrænset, og når du forsøger at rette fodens position, er der en fjedrende overholdelse af en vis begrænsning. Til alvorlige former for klubben tilhører deformationer, som ikke kan afhjælpes på grund af skarpe ændringer i fodens ledd.

De atypiske former omfatter clubfoot på grundlag af arthrogryposis, amniotiske bannere, misdannelser af shinbones osv.

Klumpfoden manifesterer sig (fig. 14): en krænkelse af fodens form og funktion og er kendetegnet ved dens flexion (plantar equinus), sænkning af yderkanten (varus) og frembringelse af den forreste del (adduktion). En hyppig komponent af clubfoot er vridning af knoglerne i tibia (torsion). Klubben er altid ledsaget af en større eller mindre begrænsning af mobiliteten i ankelforbindelsen.

Figur 14. Medfødt klubben i et barn.

De kliniske former for medfødt klubben afhænger af graden af ​​disse ændringer og deres kombination. En udtalt deformation er karakteriseret ved at dreje foden indad. Den ydre kant af den mens den vender ned og bagud og den indre (konkave) - op. Den bageste fod vender frem og tilbage, plantarens overflade er vendt tilbage og op, og nogle gange hælen med sin indre overflade i kontakt med tibiens indre overflade. I svær klubben bliver der ofte observeret tværgående bøjning af foden med dannelsen af ​​en fold og varus deformitet af fingrene.

Behandling af medfødt clubfoot bør begynde umiddelbart efter fødslen af ​​barnet, når skeletet er mere formbar, er det meget lettere at forhindre deformation af knoglerne og unormal udvikling af muskler og ledbånd. Behandlingen af ​​clubfoot er opdelt i konservativ og operativ.

I den første måned af et barns liv skal en ortopædkirurg undervise forældre om at udføre en daglig, mild korrigerende genopretning med følgende fiksering af den opnåede korrektion af foden med en Fink-Ettingen flannelbandage (Fig. 15). Det bløde bandage skal påføres som vist. Flannelstrimler med en længde på 2 m og en bredde på 5-6 cm anvendes som blød bandage. Bånddannelse gentages op til 10 gange om dagen. Ved imprægnering af dressingen med urin anbefales det at fjerne det straks, gentage genopretningsteknikkerne og anvende et nyt bandage. Der skal lægges særlig vægt på tæernes farve, når bandagen er færdig, bør de have en normal lyserød farve. Hvis fingrene er blålige eller blegne, skal du straks fjerne bandagen og anvende den mere frit efter at have genoprettet fingrene til normal hud.

Fig. 15. Bindning af lemmer i medfødt klubben af ​​Fink-Ettingen

Hvis klubbenet er af en mild grad, så når den nødvendige korrektion er opnået (om 2-3 uger), stoppes bandagen; om natten anbefales det at lægge en gips eller plastskinne på foden og skinne, som holder foden i stand til hyperkorrektion.

For medium og svær fodfod bør Fink-Ettingen bandage betragtes som et forberedende stadium, der går forud for den primære fase af konservativ behandling af medfødt klumpfod ved hjælp af trinvise gipsforbindinger, som skal anvendes fra 3 uger. Efter 7-10 dage fjernes bandagen, og efter ny reduktion af foden anbringes en ny bandage. Efter 10-15 gipsforbindelser bør man stræbe efter at bringe foden til hyperkorrektionens position med hensyn til varus og equinus. Selv om der ved den næste fjernelse af gipsstøbningen bestemmes et stabilt resultat, skal patienten være i gipsstøbning i position af fodhyperkorrektion i yderligere 2-3 måneder, skifte det hver 2-3 uger. Hvis et barn forsøger at gå i denne alder, bør gipsforbindelser ikke begrænse det. Når der opnås en stabil korrektion af foddeformitet, skal barnet forberede ortopædiske sko og om natten - en skinne. Medfødt klubben er den hyppigst tilbagevendende anomali i udviklingen af ​​muskuloskeletalsystemet. Efterfølgende behandling af clubfoot bør rettes mod træning af muskler for at konsolidere resultaterne af den opnåede korrektion samt for at forhindre gentagelse af deformitet.

I tilfælde af avanceret medfødt klubben med sen diagnostik eller mislykket konservativ behandling i 3-årige børn udføres kirurgisk behandling på senet-ligamentet eller knogleapparatet. Ved denne alder er en effektiv metode til intervention på sen-ligamentapparatet operationen TS. Zatsepina.

Operationen udføres under generel anæstesi; på låret pålægge en tourniquet. Afskaffelsen af ​​fodens højbue udføres ved en subkutan indsnit af plantaraponeurosen. Senerne i den bageste store muskel i låret og fingers lange flexor bliver gradvist dissekeret med 2-3 cm for deres forlængelse fra det vertikale snit, som er lavet gennem midten af ​​medialanken, og det mediale ligamentapparat i nadrenal ankelleddet bliver dissekeret; krydse alle ledbånd til det gabende artikulære hul. Foden tages ud af varus position. Posterior medial adgang udsætter akillessenen og efter en Z-formet snit dissekerer ram-hælforbindelsen, hvilket eliminerer fodens equinus. Nogle gange er det nødvendigt at forlænge senerne i den lange bøjle i I-tåen i en Z-form.

Dissected sener sy i positionen af ​​korrektion af foden. Foden fastgøres i midterpositionen med en rund gipsstøbning til den øverste tredjedel af låret. Efter 10-12 dage efter operationen fjernes gipsstøbningen og en ny cirkulær bandage påføres på hele underben og fod i 1-3 måneder. Ændre dressinger hver 2-3 uger. Senere, efter fjernelse af gipsstøbningen, er bade, massage, gymnastik, termiske procedurer, ortopædiske sko ordineret og ortoser til natten.

Nogle ændringer i den kirurgiske behandling af clubfoot blev foreslået af V.A. Sturm og PF Frost, der har til formål at skabe det rette forhold mellem benets ben. I vanskelige former for klubben med udpræget adduktion og fod-supination udføres en kileformet resektion ved resektion af kilen i midten af ​​foden med basisen af ​​kilen på den ydre konvekse kant og spidsen i rammarvet. En sådan operation vises som regel til unge, i hvem væksten af ​​fodens skelet kan betragtes som fuldstændig. Efter operationen er lemmen fastgjort med en gipsstøbning til den øverste tredjedel af låret. For at forhindre hævelse af foden, de første 3-4 dage efter operationen, er lemmen i øverste stilling. Efter 2 uger appliceres gipsstøbningen på den øverste tredjedel af benet, efter 1 måned får patienten at gå på krykker, og efter 2 måneder bliver bandagen aftagelig. Tildele fodbade, massage, gymnastik, ortopædiske sko med høj snøring og pronator.

Foruden den kileformede resektion af foden med en stærk grad af fodfod, er der en udbredt halvmåneformet resektion af foden til Kuslik, som kan anbefales til børn over 8 år, indtil skeletvæksten er afsluttet.

Ældre børn med svær klubben er præget af vridning af benets underben. Ortopædiske anordninger af komplekst design, som tilbyder at eliminere torsion af benet, giver ikke altid positive resultater. En mere rationel til korrigering af benets akse er brugen af ​​osteotomi af begge ben i benet i midten af ​​tredje, hvilket yderligere har den virkning at forbedre patientens statistik betydeligt.

For øjeblikket anbefales det at anvende forskellige enheder, såsom Illizarov-kompression-distraktionsapparatet, til korrektion af fodens position med en svær grad af fodfod.

Eliminering af foddeformiteter er kun en del af den komplekse behandling af medfødt clubfoot. I den postoperative periode er genoprettelsen af ​​muskelbalancen grundlaget for genoptræningsbehandling. Det vigtigste middel til rehabilitering er fysioterapi øvelser, det er nødvendigt at bære ortopædiske sko, indtil barnets vækst er afsluttet.