Tibial kondyle fraktur

Tibial kondyle fraktur - skade på laterale opdelinger af den øverste del af tibia. Angiver antallet af intraartikulære frakturer, opstår når et direkte slag falder på knæet eller på rette ben. Kan ledsages af forskydning eller indrykning af fragmenter. Det manifesteres af skarpe smerter, hæftrose, alvorlig begrænsning af bevægelse i knæleddet og en krænkelse af støtten. Diagnosen præciseres ved hjælp af røntgen, mindre hyppigt ved hjælp af CT. Behandlingens taktik afhænger af brudstykket, kan anvendes gipsstøbt, skelet traktion og forskellige kirurgiske teknikker.

Tibial kondyle fraktur

Fraktur af tibialkondylerne - intraartikulær skade på laterale opdelinger af tibias øvre epifyse. Opdaget hos mennesker af enhver alder og køn. Det opstår som følge af et direkte slag på knæleddet, der falder på knæet eller på rette ben (i sidstnævnte tilfælde er brudstykker med indtryk af fragmenter som regel dannet). Nogle gange observeres denne type tibialbrud med vejskader på grund af knæpåvirkning på frontpanelet. Frakturer af den eksterne kondyl er oftest diagnosticeret, frakturer af begge condyler tager andet sted med hensyn til forekomst og tredje, brud på den interne kondyl.

Frakturer kan være fuldstændige eller ufuldstændige, med eller uden forspænding. Ufuldstændig skade omfatter crush af brusk, begrænsede nedtrykninger og revner. Fuld skader ledsages af adskillelse af hele kondylen eller en del heraf. Condymale frakturer kan kombineres med beskadigelse af knelamenterne, meniskusskader, fibula-frakturer og en inter-muskuløs højde. Ved trafikulykker og falder fra en højde kan brud på andre benbener, traumatisk hjerneskade, bækken- og rygmarvsfrakturer, blunt mave- og brystskader også påvises.

symptomer

I øjeblikket af skade, en skarp smerte i knæet. Knæet er øget i volumen, i tilfælde af brud på den interne kondyl, kan en varus deformitet detekteres, og ved en brud på den eksterne kondyl valgus. Bevægelse og støtte kraftigt begrænset. Observeret patologisk mobilitet under laterale bevægelser i leddet. Tryk forsigtigt på kondylerne med en finger, du kan normalt klart definere zonen med maksimal smerte. Der er en udtalt hæmrose, som undertiden forårsager en kraftig udvidelse af den fælles og forringede lokale blodcirkulation.

diagnostik

Den vigtigste metode til instrumentdiagnostik er radiografien af ​​knæleddet. Røntgenbilleder udføres i to fremskrivninger. I det absolutte flertal af tilfælde vil det gøre det muligt på en pålidelig måde at fastslå ikke blot faktumet af forekomsten af ​​brud, men også karakteren af ​​forskydningen af ​​fragmenter. Når tvetydige resultater af patientens radiografi sendes til knæleddet i CT. Hvis du har mistanke om samtidig beskadigelse af blødt vævstrukturer (ledbånd eller meniscusser), er knogleleddet foreskrevet. Sommetider er brud på kondylerne ledsaget af kompression af nerverne og blodkarene, hvis der er mistanke om skade på det neurovaskulære bundt (skadesskader og nerveskade), konsulter en kars kirurg og en neurokirurg.

behandling

Behandlingen af ​​denne patologi udføres under forholdene for traumeafdelingen. Ved optagelse udfører en traumatolog en punktering af knæleddet og introducerer novokain i leddet for at lette en brud. Yderligere taktikker bestemmes under hensyntagen til skaderne. I tilfælde af ufuldstændige brud, revner og marginale brud uden forskydning påføres gips i 6-8 uger. De er ordineret til at gå på krykker, de sender patienten til UHF og motionsterapi. Efter ophør af immobilisering anbefales det at fortsætte med at bruge krykker og ikke læne sig på lemmen i 3 måneder efter skaden.

For brud med forskydning afhængigt af brudstykket anvendes en-trins manuel omplacering efterfulgt af strækning eller strækning uden forudgående omplacering. Tilstedeværelsen af ​​en lille forskydning tillader brugen af ​​klæbende strækning. I tilfælde af brud på en condyle eller begge condyler med signifikant forskydning såvel som i brud på en kondyl med subluxation eller dislokation af den anden kondyl, pålægges skeletoptrækket. Traktion opretholdes normalt i 6 uger, hele tiden bruger motionsterapi. Derefter fjernes trækkraften, patienten anbefales at gå på krykker uden at læse benet. Et særpræg ved intraartikulære frakturer er langsom vedhæftning, så en let belastning på benet er kun tilladt efter 2 måneder og fuld støtte efter 4-6 måneder.

Indikationer for kirurgi er mislykkede forsøg på at omplacere fragmenterne, udtalte komprimering af fragmenter, klemning af fragmentet i fælleshulrummet, kompression af blodkar eller nerver og brud på den intermuskulære højde med forskydning med mislykket lukket omposition. Da brugen af ​​skelettræktion i et betydeligt antal tilfælde ikke tillader præcis matchning af fragmenter, er nu listen over indikationer for kirurgi voksende. Specialister inden for traumatologi tilbyder i stigende grad patienter operation ikke kun for de ovenfor beskrevne skader, men også for eventuelle kondomer frakturer med en tilstrækkeligt udtalt offset-fragmenter.

For almindelige friske skader produceres arthrotomi. Fragmenter, som ligger løst i hulrummet i leddet, fjernes. Store fragmenter sættes og fastgøres med skrue, søm, striknåle eller specielle G- og T-formede støtteplader. I tilfælde af mejslede skader og åbne brud udføres ekstern osteosyntese ved anvendelse af et Ilizarov apparat.

I tilfælde af friske frakturer med betydelig kompression, ubesatte og kroniske brud samt sekundær sedimentering af kondylerne som følge af for tidlig belastning på benet udfører de en knogleplastisk kirurgi ifølge Sitenko. De åbner leddet, laver en osteotomi, løfter det øvre fragment af kondylen, således at dets artikulære overflade er placeret på samme niveau og i samme plan med overfladen af ​​den anden kondyl, og derefter introduceres en kil af autogen eller heterogen knogle i det resulterende hul. Fragmenter fastgør spændeskruer og plade.

Efter osteosyntese suges såret i lag og drænes. Ved en stabil fixering er immobilisering i postoperativ periode ikke nødvendig. Afløb er fjernet i 3-4 dage, og træningstræning begynder med passive bevægelser for at forhindre udviklingen af ​​posttraumatisk leddkontrakt. Tildel termiske procedurer. Efter at reducere smerten gå til den aktive udvikling af leddet. Under normal osteosyntese er den lette aksiale belastning på lemmen tilladt efter 3-3,5 måneder og under beplantning - efter 3,5-4 måneder. Fuld benstøtte er mulig i 4-4,5 måneder.

outlook

Prognosen med en passende sammenligning af fragmenter, overholdelse af doktors anbefalinger og behandlingstidspunktet er normalt tilfredsstillende. Manglen på fuldstændig anatomisk omposition samt for tidlig aksial belastning på leddet kan provokere fragmentet, der forårsager dannelsen af ​​valgus eller varus deformitet af lemmerne med den efterfølgende udvikling af progressiv posttraumatisk artrose.

Den største medicinske portal dedikeret til skade på menneskekroppen

Frakturen af ​​tibiens mediale kondyl i klassificeringen af ​​forskellige forfattere tolkes forskelligt. Nogle relaterer det til knoglefedens intra- og periartikulære brud, andre for at beskadige den proksimale kalv. Sådanne tilsyneladende forskellige tilgange til systematisering af denne type skade er helt sandt.

På den ene side er tibia skeletbasen af ​​tibia. Men på den anden side dens proximale del, en, der er tættere på midten af ​​kroppen og slutter med to konvekse buler - den mediale (indre) og laterale (ydre) condyl, en distal (længst væk fra midten af ​​kroppen) del af knæleddet.

Da pausen er ikke kun midterlårknoen, information, billeder, tegninger og video i denne artikel også tale om den slags skader som en brækket ydre condylus af skinneben og brud på skinnebenet intercondyloid. I teksten til udtrykket "brud" vil jeg bruge synonymer - ophugning, brud, skade, skade.

klassifikation

Alle ved, at brud er lukket og åben (med en overtrædelse af huden). Mange mennesker bliver informeret om eksistensen eller skrottet uden offset vragrester skade med en anden form for linjer af fraktur - tværgående eller skrå, samt variation i antallet af knoglefragmenter i findelt form for skade.

Tilføj følgende typer af skader, som oftest findes i skaden af ​​tibial kondylerne.

Lad os give nogle eksempler, der beskriver de fremlagte synspunkter i figuren ovenfor (nummereringen falder sammen med tallene og bogstaverne):

• ekstraartikulær - rive skinnebensbrud intercondylar eminence (a), en simpel metafysale (b), multisplintered (c);
• ufuldstændig intraartikulær - subchondral fraktur af den laterale kondyl af skinnebenet (a), den kombinerede kompressionsbrud af den laterale kondyl af skinnebenet med sin afskalning, fraktur af den ydre kant af skinnebenet condyle (s);
• fuld intra - og marginal metafysale fraktur af den mediale kondyl af skinnebenet (a), metafysale multisplintered intercondyloid tibial fraktur (b), de tre-intercondyloid findelt fraktur af tibia interkondylare eminence med en chip og en adskillelse af hovedet af en fibularis knogle (s).

Grupper: epiphyseal (1), deprimeret (2), intermitigral (3), kompression og breakaway (4), interfusional (5)

Da ikke alle mulige typer af brud på ICD 10 S82.2 er beskrevet ovenfor, vil vi forklare den specifikke medicinske terminologi i traumatologi, i spørgsmålsvaretilstanden:

1. Hvad er en tibial fraktur? Udtrykket "transmigrate" betyder, at brydestrengen ikke passerer mellem kondomerne, men gennem dem.
2. Kompression fraktur af tibial condyle, hvad er det? I kompressionsfrakturer er linjen ikke glat, men består af små fragmenter. Synonymer - indrykket eller imponeret.
3. Hvad er et indtryk fraktur af tibia's laterale kondyl? Udtrykket "indtryk" er identisk med "kompression". Du kan endda finde et dobbeltnavn kompression-indtryk skade.
4. Hvad betyder udtrykket "subchondral fracture"? Dette betyder, at afskæringslinjen passerer direkte under den leddbruskede overflade. Derfor kan i nogle tilfælde den permicrobielle ophugning være både subchondral og deprimeret.

For information. Som regel kombineres en brud på tibialkondylerne med traume til ledbåndene i leddet og / eller skader på meniskerne (a). Det er også muligt samtidig forvridning, revner, fuld skrotning eller rive på tibiens hoved.

Årsager eller mekanisme for skade

Bruddet af tibiens kondyler er en konsekvens af:

• direkte slag på siden, siden fortil eller siden bageste område af knæleddet;
• falder på et lige eller bøjet knæ;
• landinger på et lige ben med en markant stor højde;
• en skarp, tvungen rotation af tibia - drejning af knæet, især under landingen på et lige ben.

Det er værd at bemærke, at bruddet af tibia-kondylen (lateral) er 50% som en konsekvens af bilstøtterens påvirkning på knæets yderste del.

I det overvældende flertal af tilfælde er en brud på tibia mellem muskulaturen et barndomsskader under kontaktsporter. Udover unge brydere og karateister er begyndere, basketballspillere, volleyballspillere, skiløbere og kunstskøjere i fare.

Mekanikken for skader på tibiens kondyler og forlængelsen (bruddet) af knæledets fremre korsbånd er det samme, men for det første har du brug for en stærkere virkning:

• tvunget bøjning af knæet og samtidig rotation af underbenet;
• landing på et lige ben
• en skarp sving eller et pludseligt stop med et ben hvilende på knæet.

Rådet. Lær ikke dit barn at stå på ski eller skate. Tag et par tutorials. Instruktøren vil undervise i sikkerhed og metoder til "korrekte" fald.

Tegn af

Symptomatisk klinik er repræsenteret af følgende manifestationer:

• et karakteristisk klik og knap i knæleddet på tidspunktet for skade;
• øjeblikkelig akut smerte, der udvikler sig til et permanent, udtalt smertesyndrom;
• nedsat motorfunktion af knæet og vanskeligheder med understøttende bevægelser;
• lokal rødme, hævelse, hæmatom, hæmatrose (akkumulering af blod i ledhulen).

Advarsel! Når knæet er skadet, især hvis en kompression fraktur af den eksterne kondyl i tibia opstår, kan smerten være betydelig, men mere tolerabel, og puffiness dannes ikke umiddelbart, men inden for 12-14 timer. Derfor tager mange denne skade for en blå mærke eller en stærk forstuvning. Prisen på at ignorere diagnosen og selvbehandling er gonartrose, stivhed, handicap.

behandling

Metoden til sammenligning af knoglefragmenter og yderligere behandling af tibialkondylfracturer bestemmes på basis af:

• interviewe, undersøge og udføre motortests
• Røntgen, CT eller MR.

Tiden fra modtagelse af ophugning til fuld rehabilitering afhænger af:

• alder - jo yngre offeret er, desto hurtigere helingsprocessen
• arten af ​​skade og den objektive mulighed for at genoprette knoglens naturlige anatomiske former
• Tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der forhindrer normal fusion, for eksempel osteoporose, artrose, diabetes, polio;
• patientens disciplin.

Behandlingsplanen for kondylefrakturer er den samme som for andre typer af knoglebrud: punktering af hæmorose - omplacering af dislokation - genopretning (reposition) af integritet - immobilisering for korrekt fusion - rehabilitering.

Typer af reposition

Afhængigt af typen af ​​ophugning vælger lægen den bedste måde at sammenligne affaldet og metoden til at opnå deres immobilitet:

1. Manuel omplacering (om nødvendigt) og fiksering med en ortose eller støbning eller polymerforbinding. Denne metode er valgt til revner, revner uden eller med forskydning.
2. Omfattende teknik - permanent skelet eller lim trækkraft til hæl eller ankel. Ved den første fase tillader en stor vægt af belastningen fragmenterne at blive repositioneret, og så reduceres vægten (tilbageholdelse) til fusion. Den anvendes i tilfælde, hvor skader på den mediale kondyl er modtaget med forskydningen nedad.
3. Operationelle teknikker. Den eksterne eller osteosyntese er indikeret til diagnosticering af en marginal brud på tibiens kondyl. Ilizarov apparatet eller andet distraktionskompressionsapparat er vist at placeres med multilobulære og åbne skader.

Kombinationer af teknikker er også mulige. Efter strækning påføres en fastgørelsesbandage. Hvis en indrykket type skade blev modtaget, for eksempel, udføres en indtrykssvigt af den eksterne kondyl i tibia, især i aldersrelaterede patienter, så udføres en kort, permanent forlængelse først, derefter en knogletransplantation og derefter en gipspåføring.

Behandling med bevægelse kommer desuden frem i forgrunden, og efter afbrydelse af fikseringen udover den daglige fysioterapi øvelser vil lægen ordinere en massage, fysioterapi og rådgive dig om at gennemgå et akupunktur kursus.

Til dine oplysninger! Ved "iført" et distraheringsapparat indikerer en medicinsk instruktion, at fysioterapiprocedurer er utilstrækkelige ved brug af lavfrekvente strømme. UV-bestråling er vist. Til gengæld er nedsænkelige osteosyntese-fikseringsmidler ikke en kontraindikation for elektroforese, men den udføres under anvendelse af en tværgående teknik.

Fysisk terapi

Ved behandling af traumatiske skader er der intet alternativ til fysioterapi. For at genoprette tibial kondylen efter en brud for at være vellykket og rettidigt, er det nødvendigt at begynde at arbejde på den anden dag efter immobilisering.

Her er et par vigtige punkter, der bør overholdes for at undgå de negative virkninger af en brud på tibial kondylen:

• Strikt overholde behandlingsplanen. Overhold antallet og tidspunktet for tildelte klasser om dagen, samt typen, rækkefølgen, rytmen og doseringen af ​​øvelser. Husk, at en fysisk overbelastning af en led er farligere end utilstrækkelig belastning.
• Når skelet trækkraft er sikker på at udføre 6-8 gange om dagen:
  1. særlige vejrtrækninger - for at forhindre overbelastning i lungerne og for at forhindre forstoppelse;
  2. statisk muskelspænding i et brudt ben og ledige sunde bevægelser - til forebyggelse af venetrombose;
  3. øvelser med håndvægte - til at forberede skulderbælte og arme til de kommende belastninger under bevægelse på krykker.
• Mens du går på krykker, vent på lægenes tilladelse til at træde på og træde på et brudt ben.
• I post-immobiliseringsperioden, og især i rehabiliteringsfasen, skal du, hvis det er muligt, besøge poolen. Doseret svømning og aqua aerobic - den bedste form for træningsterapi til en jævn genopretning efter traumer og helbred i kroppen.
• Forbind ikke med knæsmerter. Hvis nogen af ​​gymnastikøvelserne forårsager ubehag i stedet for skade, skal du ikke udføre det og konsultere en fysioterapeutspecialist.
• Overholde almindeligt anerkendte begrænsninger. Indtil midten af ​​rehabiliteringsperioden må du ikke udføre spring- og joggingøvelser.
• Sørg for at bruge en slankende knæpude, tapning, ortopædiske indlægssåler og gå i behagelige sko.

Ud over den daglige terapeutiske øvelse vil den vellykkede restaurering af arkitektonikken af ​​tibialkondylerne være normaliseringen af ​​drikregimet til 2-2,3 liter om dagen rent drikkevand, du kan mineralvand, solbadning, midlertidig afvisning af dårlige vaner samt styrke diætet indeholdende vitaminer D, B12, C, calcium, silicium og magnesium.

Hvor meget behandles en tibial condyle fraktur

Brekninger i lemmerne er blandt de mest almindelige. Især deres antal stiger om vinteren, når isning af fortove, der i vores land er tilbageholdende med at rengøre, fremstår. En af de mest alvorlige er skader på ledfladerne, de bringer en masse problemer, tager meget lang tid at helbrede og helbrede ret dårligt. Ved diagnosticering af problemer af denne art kan en lem permanent kæde en person til et kast.

Et af de mest almindelige benskader er en brud på tibialkondylen. Det kan være både indtryk (intraartikulært) og kompression. Problemer af denne art er især almindelige hos mennesker, der er faldet fra en højde (for eksempel fra en stige, fra et træ eller endda fra et vindue), mens benene skal være i ubøjet position. I dag skal vi tale om, hvordan man skal behandle denne slags problemer, hvor længe de heler og hvordan rehabilitering finder sted efter en skade.

Hvad er denne skade?

En kondyl er en fortykkelse ved enden af ​​benet, som muskler og ledbånd er fastgjort til. På deres tibia er der to:

1. Medial (intern).
2. Lateral (ekstern).

Condylerne er en ret skrøbelig del af knoglen, fordi de i modsætning til selve knoglen er dækket af bruskvæv. Det er mere modstandsdygtigt og meget mindre modstandsdygtigt over for alle former for skade.

Som vi sagde ovenfor falder årsagen til skader af en højde og lander på lige ben. Hvis noget lignende bemærkes, komprimeres kondylerne stærkt, og den tætte del af metafysen presses ind i epifysens svampemateriale. I sidste ende er epifysen opdelt i to dele, på grund af hvilke de eksterne og interne kondyler simpelthen går i stykker. Fraktur kan forekomme som to specificerede dele af leddet eller en eller anden. Du kan skelne dem med et enkelt tegn:

• hvis skinnen bevæger sig til ydersiden - problemer med den eksterne kondyl
• Hvis skinnen bevæger sig indad, er den interne kondylen brudt.

Klassificeringen af ​​skader af denne art er ret omfattende. Først og fremmest skelnes der fuldstændig og ufuldstændig skade. I det første tilfælde ses en hel eller delvis adskillelse af kondylen. Hvis bruddet er ufuldstændigt, kan der ses om revner og indrykning, men ingen adskillelse observeres. I alt er skader opdelt i to store grupper:

1. Frakturer uden forskydning.
2. Frakturer med forskydning.

Condylelæsioner diagnosticeres ofte med en række associerede læsioner. Disse omfatter traumer til fibula, tårer eller tårer i knæledederne, meniscusser og brud på den intermuskulære højde.

Karakteristiske manifestationer og diagnose

Det er ikke svært at identificere brudstykker af denne art. Først og fremmest vil specialisten være opmærksom på de karakteristiske symptomer på skade, som omfatter:

• smerte;
• gemoartroz;
• funktionsfejl i leddet
• deformation karakteristisk for sådanne skader
• laterale bevægelser i knæleddet.

Det skal bemærkes, at smerte i kondylbrud ikke stemmer overens med skadens kompleksitet. Derfor diagnostiseres palpation ved diagnosticering af et problem - palpation af skadeområdet. Eksperter gør dette for at bestemme smerten på bestemte punkter. Desuden kan du selv finde ud af selve skaden. Det er nok bare at trykke let på knæleddet. Hvis du føler ubehagelige følelser, betyder det, at du har brug for hurtigst muligt at besøge nærmeste lægeanlæg.

Et andet karakteristisk træk ved denne form for skade er hæmarthrose, som kan være ret stor. Kernen i dette problem er at øge det fælles volumen, hvilket forårsager en overtrædelse af blodcirkulationen. Hvis noget lignende bemærkes, skal specialisten straks henvise patienten til punkteringen. Denne procedure hjælper med at fjerne det akkumulerede blod.

Du kan også selv bestemme skaden ved let at trykke med fingrene på tibiaaksen. Hvis du føler stærk smerte, så er sandsynligvis kondomerne brudt. Enhver bevægelse i det skadede knæ vil blive ledsaget af alvorlige smerter. At finde en stilling, hvor nødhjælp kommer, er meget svært. Hvis du forsøger at ændre positionen på benet, vil du straks føle en ny smertestørrelse.

I en medicinsk institution udfører specialister røntgenstråler i to fremskrivninger. Billeder vil hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​skader, samt vurdere dens natur og kompleksitet. Hvis der opstår en skade med en forskydning, vil specialisten kunne se, hvor meget snavs har skiftet.

Fraktbehandling

Vi vil straks klarlægge, at behandlingen af ​​sådanne brud udføres direkte hos en medicinsk institution. Hvis skaden er diagnosticeret med forskydning, sendes patienten til punkteringen, hvilket er nødvendigt for at fjerne blod, som er kommet ind i leddet. Så snart proceduren udføres, kræves en fast fiksering af det skadede lem. Gips produceres over hele overfladen af ​​benet, startende fra fingrene og slutter med gluteal fold. I nogen tid er patienten strengt forbudt nogen belastning på det skadede lem.

Under genoprettelsen af ​​lemmen efter brud, anvendes forskellige metoder. Overvej de vigtigste.

1. Omsæt dine fødder. Det vil være nødvendigt for at genoprette kondylernes konsistens i ledhulerne.
2. Stærk fixering. Om denne metode nævnte vi lidt højere. Benet er i kastet, indtil skaden vokser sammen. Varigheden af ​​behandlingen i dette tilfælde er undertiden meget anderledes.
3. I nogle tilfælde kan specialister tildele en tidlig belastning på det beskadigede led. I dette tilfælde fjernes gipset, og patienten skal forsigtigt bøjes og bøje knæet.

Det er umuligt at beskrive behandlingstaktikken for skader af denne art utvetydigt. Skader er forskellige, så tilgangen i hvert tilfælde kan ikke være den samme. Eksperter vælger metoden til at håndtere skade, afhængigt af dens kompleksitet og type. Så hvis en ufuldstændig brud eller beskadigelse af mindre sværhedsgrad noteres, er lemmen fastgjort i en støbning i en periode på 21-30 dage. Som nævnt ovenfor udføres fastgørelsen fra lårets øverste del til fingerspidserne.

Under behandling er det strengt forbudt for en patient at gå selv på krykker. Sidstnævnte kan løses ikke tidligere end efter udløbet af fikseringen af ​​benet. Også eksperter er i stand til at bruge trækkraft eller engangsreposition.

Ved mere alvorlige tilfælde anvendes kirurgi. Hvis der er en brud med forskydning, skal lægen samle fragmenterne og sætte dem på plads. I dette tilfælde kan varigheden af ​​opholdet hos patienterne i kastet kraftigt stige. At nægte at rette benet, indtil den beskadigede del af benet er vokset sammen, er strengt forbudt.

Tibial condyle frakturen er en meget alvorlig og alvorlig skade. Det er umuligt at nævne entydige vilkår for restaurering i denne sag. Yderligere aktiviteter, herunder rehabilitering, udpeges udelukkende af en specialist.

Hvordan man behandler en tibial kondylbrud

Ifølge statistikker er brud på integriteten af ​​de nedre ekstremiteter ret almindelige. Fraktur af kondylen af ​​tibia forekommer normalt i efteråret. Et stort antal skader opstår i isperioden, men der er en afvigelse under landingen på benene fra en højde (med knæene rettet). Skadesfrekvensen afhænger ikke af antallet af år og køn.

Hvad er denne brud?

Frakturen af ​​den proximale del af tibia (knæområde) indbefatter enhver form for integritetsforstyrrelse placeret over tuberøsiteten, hvor kondylerne er placeret. Ved lårbenet er der to af dem - medial (intern) og lateral (ekstern).

Condylen er en osteokondral højde med et ligamentisk apparat og muskelfibre fastgjort til det. Da det er en mere skrøbelig struktur end hovedbendelen, er den mest modtagelig for brud. Under et fald eller slag sker en skarp kompression eller skift med en brud på en eller to kondyler.

Frakturer kan være fuldstændige og ufuldstændige. I det første tilfælde er der en revne, knus eller et begrænset indtryk af brusk. Med en fuldstændig fraktur af kondylen (eller dens fragment) afgår helt. Skader kan kombineres, når der opstår en ledbåndsbrist eller meniskusskade, samt en skade på den mellemmuskulære højde. Adskilt fordelt som kompression og indtryk frakturer.

Hovedårsagerne til overtrædelsen

Årsagerne til forekomsten af ​​brud er nogen stærk påvirkning på det fælles område, der forekommer langs aksen med rotation (rotation). Dette observeres i sådanne situationer og afvigelser:

• falder på rette ben fra en højde (20%);
• slag af fører eller passagerer på bilens kofanger med knæ i tilfælde af en ulykke (50% af alle diagnosticerede patologier)
• sygdomme i muskuloskeletale systemet;
• ændringer i struktur af knogler og andet væv i alderdommen.

En brud på lateral kondylen observeres normalt, for det andet er der skade på begge, og kun i sjældne tilfælde er der en intern skade.

symptomer

Det første symptom på krænkelse af kondylernes integritet er forekomsten af ​​smerte umiddelbart efter slag eller fald. Derudover bemærkes følgende tegn:

1. Knæet svulmer op hurtigt, bevægelser i det bliver begrænset.
2. Ofret kan ikke læne sig på benet.
3. Der er en varierende grad af smerte, som stiger med tapping og palpation, samt når man forsøger at stå på benet.
4. Fugen har unormal mobilitet i laterale retninger. Fraktion af den eksterne kondyl forårsager forskydning af tibia i lateral retning og intern brud i medialen.
5. Blod akkumuleres i ledhulen (hemarthrose), som følge heraf øges volumenet.
6. Afhængigt af typen af ​​overtrædelse (intern eller ekstern) er der henholdsvis en varus eller valgus deformitet af knæet.

Graden af ​​smerte i knæområdet svarer ofte ikke til skadeens kompleksitet. Derfor kan årsagen til at kontakte en specialist være en skarp smerte, når man selvpresser på punkter i knæområdet.

Hvordan er diagnosen

En erfaren specialist kan bestemme en brud på kondens i lårbenet ved hovedtegnene efter palpation. Men da skaden normalt kombineres, bruges yderligere diagnose til at afklare.

Et ret præcist billede af læsionen kan ses ved hjælp af røntgenstråler, som gøres i to fremspring (lige og sidelæns).

Dette giver dig mulighed for at se tilstedeværelsen af ​​revner, brud, graden af ​​forskydning af kondylerne med deformation samt mulige krænkelser af andre strukturer og væv i knæleddet.

Ved deprimeret fraktur anvendes et snapshot af artikulært område. For at bestemme længden af ​​frakturbillederne tildeles den skrå fremspring.

Normalt udfører røntgendiagnostik nok til at afklare diagnosen. Hvis resultatet af en eller anden grund ikke passer til specialisten, kan et mere præcist billede af patologien opnås ved hjælp af CT eller MR. Disse undersøgelser hjælper med at diagnosticere skjulte former for brud og ligamenttårer.

Hvis en brud passerer gennem begge en kondyl, kaldes en sådan afvigelse en transmixeret brud. Komprimeringsform (kompression) ser ud, når man undersøger en ujævn linje med flere fragmenter. En indtryk fraktur af lateral kondylen af ​​tibia eller medialet, som er oversat som "indrykket" kan kombineres med kompression.

Det er vigtigt! Normalt udføres behandling af en traumatolog. Men hvis tegn angiver skader på blodårene eller nerverne, så anbefales det i dette tilfælde at konsultere en neurokirurg eller en vaskulær kirurg.

behandling

Før en specialist undersøges, er det nødvendigt at yde førstehjælp til den tilskadekomne. I tilfælde af svær smerte, giv en smertestillende medicin, frigør lemmerne fra sko og tøj, stop blødningen, når bruddet er åbent. Under ingen omstændigheder må der ikke påføres en turniquet eller en trykforbindelse, da dette vil føre til en betydelig forskydning af affald. Det berørte lem skal immobiliseres. Til dette formål anbringes en lang lige genstand på indersiden og ydersiden af ​​benet og fastgøres ved hjælp af skrotmaterialer (bandage, kludstykker).

Derefter skal patienten tages til akutrummet eller ringe til en ambulance. Hospitalsbehandling begynder med at pumpe blod fra fælleshulen med samtidig indførelse af novokain for at fjerne smerte. Yderligere patientstyringstaktikker afhænger af typen og sværhedsgraden af ​​den traumatiske skade.

Gipsstøbning og strækning

I tilfælde af revner eller en delvis brud på den interne kondyl (eller ekstern), sammenlignes fragmenter med at genskabe kongruensen af ​​leddet. Derefter påføres gips fra midten af ​​låret til tæerne på foden, samtidig bruges træningsterapi og fysioterapi.

Normalt er immobilisering fjernet efter 6 eller 8 uger, men i 3 måneder anbefales det at gå med krykker og maksimal sparing af sårforbindelsen.

Hvis der er en intraartikulær fraktur, eller hvis der er betydelig forskydning af kondylen, så er behandlingen noget anderledes. Traktion med eller uden manuel præposition udøves normalt.

Når en fraktur af begge kondyler detekteres eller i tilfælde af en signifikant forskydning af en og en dislokation af den anden, ordineres en skelettraktion til patienten i 6 uger.

Varigheden af ​​behandling og rehabilitering i svære tilfælde tager længere tid på grund af den lave fusionshastighed. I tilfælde af intraartikulær beskadigelse får den kun lidt efter det skadede ben kun efter 60 dage. Og fuldt ud stole på det først efter 4 eller 6 måneder.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi er:

• Manglende evne til manuelt at matche vraget
• tilstedeværelsen af ​​en meget betydelig bias;
• klemning af kondylen i ledhulrummet;
• kompression eller skade på blodkar og nerver.

Arthrotomi udføres normalt i dette tilfælde, når leddet åbnes og små fragmenter fjernes. Store fragmenter er fastgjort i deres sted ved hjælp af forskellige enheder (støtteplader, striknåle eller skruer). Åbne brud med tilstedeværelsen af ​​flere fragmenter korrigeres af Ilizarov-apparatet.

Prostatafrakturer, lidelser med svær kompression eller sekundær nedsættelse af kondylen kræver osteoplastisk kirurgi ved anvendelse af Sitenko-teknikken. Fugen åbnes, små fragmenter af knogler fjernes, og så er en kondyle justeret i højden med den anden på grund af indførelsen af ​​et stykke af sin egen eller donorben. Fastgørelsen udføres af skruer og plader. Såret er sutureret, en dræn er indsat i den, som fjernes efter 4 dage, forudsat at der ikke er komplikationer.

rehabilitering

Varigheden af ​​rehabilitering afhænger af sværhedsgraden af ​​bruddet, hastigheden af ​​reparative processer, tilstedeværelsen af ​​ledbåndsbrud, kompression af nerver og blodkar. I hvert tilfælde kan kun en specialist bestemme varigheden af ​​genoprettelsen.

En let belastning, selv med en lille brud på benet, tillades kun 3-4 uger efter skaden ved brug af krykker. Kun i dette tilfælde er muligheden for nedsættelse af den beskadigede condyle udelukket.

Patienten kan kun leve et normalt liv kun seks måneder efter behandlingens start. Og med alvorlige former for patologi, forlænges denne periode til et år. For at genoprette knæets mobilitet og styrke musklerne omkring det, anvendes fysioterapi og fysioterapeutiske metoder.

Det anbefales at tage vitaminkomplekser og calciumholdige lægemidler under rehabilitering. På dette tidspunkt er det bedre at opgive dårlige vaner og reducere kalorieindtag for at reducere overvægt.

Mulige komplikationer

Efter gennembrudet kan følgende komplikationer forekomme:

• betændelse i ledvæv med degeneration
• udvikling af osteoporose
• alvorlig knæ deformitet;
• tab af mobilitet og udvikling af kontraktur (med langvarig brug af gipsstøbning);
• infektion med en åben form af bruddet med blødt vævsskade eller efter operationen.

Det er vigtigt! Disse typer af komplikationer kan nemt undgås med rettidig og korrekt behandling. Derfor bør du ikke forsinke behandlingen til lægen, selvom skaden synes at være ubetydelig.

konklusion

Tibialkondylefrakturen er en kompleks patologi, som kræver øjeblikkelig, konservativ behandling og om nødvendigt kirurgi. Ellers kan knogle leddets arthrose udvikle sig med deformitet, og personen bliver deaktiveret.

Må ikke knække!

behandling af led og ryg

• sygdom
  • Arotroz
  • artritis
  • Ankyloserende spondylitis
  • bursitis
  • dysplasi
  • iskias
  • myositis
  • osteomyelitis
  • osteoporose
  • knoglebrud
  • Flad fødder
  • gigt
  • radiculitis
  • gigt
  • Hæl spore
  • skoliose
• samlinger
  • knæ
  • brachialis
  • hofte
  • ben
  • hænder
  • Andre led
• rygsøjlen
  • rygsøjlen
  • osteochondrose
  • halshvirvelsøjlen
  • Thoracic afdeling
  • Lændehvirvelsøjlen
  • brok
• behandling
  • øvelser
  • operationer
  • Fra smerte
• andre
  • muskler
  • bundter

Tibial kondylbrud behandlingstid

Tibial kondyle fraktur

Tibial kondyle fraktur

I intet tilfælde kan du ikke "nulstille" noget selv.

- kombination af ankelbrud med dislokation i ankelleddet

Symptomer og diagnose af tibial kondyle frakturer

Påfør en gipsstøbning fra midten af ​​låret til spidsen af ​​fodens tæer.

Behandling af tibial kondyle frakturer

Efter 3-4 måneder er patientens evne til at arbejde fuldt restaureret.

For at bekræfte diagnosen udføre en røntgenundersøgelse. Billeder er lavet i to fremspring: anteroposterior og lateral.

. Som regel kan patienten udøve belastningen på det skadede ben den følgende dag efter operationen. I de fleste tilfælde gør brugen af ​​osteosyntese med intraartikulære frakturer i de tidlige stadier det muligt at genoprette fællesfladerne så præcist som muligt, hvilket eliminerer risikoen for tidlig udvikling af artros i den beskadigede led.

I tilfælde af fordrevne frakturer med forskydning udføres omplacering og gips længestu anvendes i 6-7 uger. Hvis det ikke er muligt at sammenligne fragmenter på tilfredsstillende vis, udføres skeletoptrækket i op til 2 måneder. Fuld belastning er tilladt efter 3 måneder fra skadedato.

Tibial kondyle fraktur

Shin fraktur

. Dette skal ske af en traumatolog, efter at røntgenstråler er taget.

Shin fraktur

Anatomi af underbenet

En uge efter gipsstøbning tages gentagne røntgenbilleder for at kontrollere placeringen af ​​fragmenterne.

Fraktur af den indre ankel

Shank fraktur klassifikation

• Fjernelse af skelet traktion og pålæggelse af en gipsskinne udføres efter 4-6 uger, når callus er dannet.
• Metoderne og behandlingsvarigheden afhænger af typen af ​​brud, graden af ​​forskydning, antallet af fragmenter. Disse data bliver kendt efter røntgenundersøgelsen.
• Osteosyntese. knogle forbindelse

Mulig kirurgisk behandling med skruer, plader og Ilizarov apparater.

Tibial kondyle frakturer

- beskadigelse af de laterale dele af tibiens øvre del. Angiver antallet af intraartikulære frakturer, opstår når et direkte slag falder på knæet eller på rette ben. Kan ledsages af forskydning eller indrykning af fragmenter. Det manifesteres af skarpe smerter, hæftrose, alvorlig begrænsning af bevægelse i knæleddet og en krænkelse af støtten. Diagnosen præciseres ved hjælp af røntgen, mindre hyppigt ved hjælp af CT. Behandlingens taktik afhænger af brudstykket, kan anvendes gipsstøbt, skelet traktion og forskellige kirurgiske teknikker.

I den anden type fraktur adskilles et stort fragment fra den ydre kant af kondylen og skifter normalt og afviger udadtil. Dårlige røntgenbilleder kan tyde på, at der kun er knogleskader forårsaget af en glidende indvirkning fra kondylen. Faktisk er fragmentet splittet af kraften af ​​indflydelsen af ​​hoftes kondyl på ledfladen. En nøjagtig radiografi registrerer samtidig skade på den centrale del af kondylen, normalt i form af knusning. Forskellen mellem disse typer frakturer skyldes placeringen af ​​lårbenets kondyl i det øjeblik, hvor de rammer kondylerne. I den første type brud komprimeres hele kondylen af ​​tibia af den tilsvarende artikulære overflade af lårbenet kondylen. Kraften er fordelt over en bred overflade, hvilket ikke forårsager splittelse eller knusning af tibiens kondyl, men da det forskydes nedad, opstår der en sekundær brud på fibulahalsen. I den anden type brud står låret i skarpere vinkel mod tibia. Brydningen af ​​de ydre og korsbåndene er så stor, at lårbenet er forskudt i større grad, og dets skarpe ydre kant splitter kondylerne kondyler. Når den falder til jorden, skærer kanten af ​​denne kompakte knogle som en stump mejsel i tibialbenet, chipper et fragment fra sin kant og knuser knoglen indefra. Da slagkraften ikke strækker sig over et bredt område, men er begrænset til en lodret linje i midten af ​​tibialkondylen, forbliver fibula intakt. Selvom sublimatet udadtil af tibia, som kan forekomme på tidspunktet for skade, korrigeres, forbliver indtrykket i tibiahovedet lige præcis, der svarer til størrelsen og formen af ​​den ydre kant af lårbenets kondyl og således klart viser oprindelsen. I fravær af en øjeblikkelig reduktion af subluxation bliver den traumatiske rolle af lårbenets kondyl endnu mere indlysende (fig. 352, 353).

behandling:

Stop blødning, hvis nogen (med en åben brud)

Ankel, da der ikke var rettidig behandling.

Hvis der ikke er nogen forskydning, og bruddet sammentæller normalt, fjernes bandagen efter 8-10 uger.

Diaphyseal frakturer af shin knogler

(Relateret til tibia);

Fjernelse af gips udføres i 2-4 måneder.

Behandling af brud på benets ben, hvor der ikke er forskydning

Kramper og feber. Hvordan kan dette forårsages? Og i benet er smerten alvorlig.

Bruddet af tibialakslen er resultatet af direkte eller indirekte skader. Hvis den interosseøse membran forbliver intakt, er der ingen forskydning af fragmenter i længden. Mulig vinkelforskydning og forskydningsbredde.

Fraktur af tibialkondylerne - intraartikulær skade på laterale opdelinger af tibias øvre epifyse. Opdaget hos mennesker af enhver alder og køn. Det opstår som følge af et direkte slag på knæleddet, der falder på knæet eller på rette ben (i sidstnævnte tilfælde er brudstykker med indtryk af fragmenter som regel dannet). Nogle gange observeres denne type tibialbrud med vejskader på grund af knæpåvirkning på frontpanelet. Frakturer af den eksterne kondyl er oftest diagnosticeret, frakturer af begge condyler tager andet sted med hensyn til forekomst og tredje, brud på den interne kondyl.

Fig. 352. Fraktur af den eksterne kondyl i tibia. Separation af korsbåndet. Mekanismen for spaltning og fragmentering af kondylen af ​​tibia, når kanten af ​​kondylens kondyl penetrerer, er ret forståelig.

Ankel frakturer

. Afhængig af blødningens intensitet kan der anvendes et tæt bandage eller hæmostat.

• Deformering slidgigt
• Indikationer til kirurgisk behandling af ankelbrud
• Ekstern ankelbrud

. Når en stor arterie er beskadiget, er der risiko for at tabe hele delen af ​​lemmerne under skaden.

Normalt vil lægen foreskrive det første kontrolbillede efter påføring af skelettraktion i 3 dage. Hvis der ikke er nogen bias, fortsættes behandlingen som beskrevet ovenfor. Hvis knoglefragmenterne forskydes, ordinerer traumatologen normalt en kirurgisk behandling.

behandling

Tibial fraktur Komplikationer af brud. Diagnose og behandling af tibialfrakturer

Tibial frakturbehandling

Doktorens svar: Patienten er bekymret for smerte og hævelse i skaderne. Skindet er deformeret. Det er umuligt at stole på foden. Til bekræftelse udføres radiografi i to fremskrivninger. Frakturer kan være fuldstændige eller ufuldstændige, med eller uden forskydning. Ufuldstændig skade omfatter crush af brusk, begrænsede nedtrykninger og revner. Fuld skader ledsages af adskillelse af hele kondylen eller en del heraf. Condymale frakturer kan kombineres med beskadigelse af knelamenterne, meniskusskader, fibula-frakturer og en inter-muskuløs højde. Ved trafikulykker og falder fra en højde kan brud på andre benbener, traumatisk hjerneskade, bækken- og rygmarvsfrakturer, blunt mave- og brystskader også påvises. 353. Snapshot under omplacering ved hjælp af kompressionsklemme (se fig. 352). Slaget skal så hurtigt som muligt tages til traumeenheden på en stretcher.. Dette er en degenerativ sygdom ledsaget af ødelæggelse af brusk og forekommer hyppigst ved beskadigelse af blodkar og nerver. Manifest i form af smerte, knæk under bevægelser i den fælles, begrænsede mobilitet.

: (Associated with fibula). Nerveskade

Det kan være interessant.

• Typer af kirurgisk behandling for brud på organerne i tibial og fibula knogler

Bruger spørgsmål om tibial fraktur

Vi anbefaler at du konsulterer en læge. Udfør ikke selvmedicin på internettet. Udfør anæstesi på brudstedet. Når fragmenterne forskydes, genplaceres de med den efterfølgende påsætning af en gipsskinne i en periode på 2 måneder. Interposition af blødt væv (kvævning af væv mellem fragmenter) kræver kirurgi.

I øjeblikket af skade, en skarp smerte i knæet. Knæet er øget i volumen, i tilfælde af brud på den interne kondyl, kan en varus deformitet detekteres, og ved en brud på den eksterne kondyl valgus. Bevægelse og støtte kraftigt begrænset. Observeret patologisk mobilitet under laterale bevægelser i leddet. Tryk forsigtigt på kondylerne med en finger, du kan normalt klart definere zonen med maksimal smerte. Der er en udtalt hæmrose, som undertiden forårsager en kraftig udvidelse af den fælles og forringede lokale blodcirkulation. Uden en klar forståelse af skadesmekanismen er det vanskeligt at præcis bestemme alvorligheden af ​​skaden. Bundler er helt ødelagte. Den eksterne menisk er beskadiget og presset ind i kondylen af ​​tibialkondylerne. Ledfladen er alvorligt beskadiget. Indsætningen af ​​et fragment i bunden af ​​tibiens kondyl kan forstyrre omplacering. Individuelle fragmenter kan fratages blodforsyning. Avaskulær nekrose fører til degenerering af overliggende brusk. Dette skaber en konstant ustabilitet i leddet og udviklingen af ​​degenerative arthritis. Imidlertid er øjeblikkelig arthrodesis kun indiceret i sjældne tilfælde. Prognosen skal udføres meget omhyggeligt, men nøjagtig omplacering, fuldstændig immobilisering og muskeløvelser sikrer normalt genoprettelse af fælles funktion.

Et slag på ydersiden af ​​det ubøjede knæ fører leddet til en tvungen bortføringsposition, bryder det indre patellarbånd og kan strække korsbåndet. En mere alvorlig skade, som f.eks. Et slag på en maskine eller et tungt fald på ydersiden af ​​en lem, forårsager en endnu større valgus deformitet ud over at bryde de laterale og korsbåndene og en brud på den ydre kondyl i tibialbenet. Doktorens hovedopgave er at afgøre, om der er en isoleret brud på tibiens ydre kondyl i dette tilfælde som følge af direkte skade på den eller som følge af alvorlige valgus spændinger, der forårsager at ledbåndet bryder sammen og derefter splittes eller fragmenteres af kondylen, eller hvis ligamentbruddet først opstod - Crush eller brud på den eksterne kondyl på grund af indbrud af knoglefragmenter. Behandlingen af ​​beskadiget blødt væv er ikke mindre vigtigt end behandlingen af ​​selve bruddet. Massage og tidlige øvelser, som nogle gange anbefales, er farlige som komplicerer den X-formede deformitet på grund af ukorrigeret depression af tibia-kondylen, svigtet af de revet ledbånd og knæledets lateral ustabilitet. Interventionens hovedpunkt bør være korrektionen af ​​valgus deformitet og sikre immobilisering i mindst 10 uger. Selv i tilfælde af tilstrækkelig immobilisering vokser ledbåndene nogle gange sammen med forlængelse, og en vis buckling er uundgåelig. Desuden er artiklens overflade på underbenet normalt beskadiget, hvilket forårsager virkningerne af degenerativ arthritis. Den fremtidige funktion af leddet afhænger af musklens tilstand. Hvis beskyttelsen af ​​leddet af den velkontraherende muskel ikke bliver genoprettet, så vil der være en forstuvning af svage ledbånd, skader på leddet og forringelse af den arthritiske tilstand ved svingning og læsning af kroppen. At bære en skinne forbedrer ikke tilstanden. Smerten kan være så alvorlig, at der kan kræves en arthrodse kirurgi. På den anden side, hvis lyden af ​​lårmusklerne understøttes af aktive øvelser af quadricepsne, fra dagen efter skaden, så er leddet tilstrækkeligt beskyttet. En lille overtrædelse af det ligamentale apparat betyder ikke noget meget. Fugen er beskyttet af musklerne fra belastningens virkning, og arthritis udvikler sig ikke (Fig. 350).

Kontrakturen kan ikke eliminere forskydningen af ​​fragmenter på en lukket måde;

Afhængigt af brudens mekanisme. Leder til forstyrrelse af fodbevægelsen, gang.

. Lægen injicerer bedøvelsesopløsningen. Doktorens svar:

Frakturdiafysen af ​​fibula udvikler sig på grund af en direkte påvirkning af shin udefra. Traume ledsages af smerte ved brudstedet og mindre hævelse. Patienten bevarer evnen til at læne sig på benet. I modsætning til skade på underbenet fremkommer en brud på fibula, når sidekompression af underbenet ligger langt væk fra skadestedet. At bekræfte udføre radiografi. Patienten pålægger gips Longuet i 3-4 uger.

Den vigtigste metode til instrumentdiagnostik er radiografien af ​​knæleddet. Røntgenbilleder udføres i to fremskrivninger. I det absolutte flertal af tilfælde vil det gøre det muligt på en pålidelig måde at fastslå ikke blot faktumet af forekomsten af ​​brud, men også karakteren af ​​forskydningen af ​​fragmenter. Når tvetydige resultater af patientens radiografi sendes til leddets CT. Hvis du har mistanke om samtidig beskadigelse af blødt vævstrukturer (ledbånd eller meniscusser), er knogleleddet foreskrevet. Sommetider er brud på kondylerne ledsaget af kompression af nerverne og blodkarene, hvis der er mistanke om skade på det neurovaskulære bundt (skadesskader og nerveskade), konsulter en kars kirurg og en neurokirurg.

I fig. 351 viser en typisk kompression fraktur af den eksterne kondyl. Frakturlinjen kommer ind i leddet i området mellem den inter muskulære højde. Ledfladen er glat og uændret. Condylen er klemt ind fra ydersiden og bagsiden, hvilket medfører deformation i form af genvalvgummi og begrænsning af forlængelse. Der er en knust kilefraktur i fibulhalsen.

diagnostik

behandling

• For almindelige friske skader produceres arthrotomi. Fragmenter, som ligger løst i hulrummet i leddet, fjernes. Store fragmenter sættes og fastgøres med skrue, søm, striknåle eller specielle G- og T-formede støtteplader. I tilfælde af mejslede skader og åbne brud udføres ekstern osteosyntese ved anvendelse af et Ilizarov apparat.
• Udpeg straks aktive øvelser af quadriceps, der består i dens rytmiske sammentrækning og afslapning. Et par dage senere er patienten allerede i stand til at hæve et lem i en gipsstøbning, overvinde tyngdekraften og endog vægten suspenderet fra ankelen. Lammens belastning kan kun løses i 5-6 uger, hvis der anvendes en ny gipsstøbning. Efter 10 uger fjernes gipsstøbningen, og der påføres et elastisk bandage på underbenet og til knæleddet for at forhindre ødem. Bevægelse i knæleddet genoprettes ved aktive øvelser, suppleres om nødvendigt med en massage efter et par måneder, men ikke ved passiv stretching.
• Condylen er splittet ved kanten af ​​lårbenets kondyl, og det marginale fragment er forskudt. I begge tilfælde er det muligt at beskadige det indre og undertiden korsbåndet.
• - når der ikke er brud på adhæsion på grund af det faktum, at et fragment af væv er fanget mellem fragmenterne.
• . Fra de første dage begynder de at bevæge sig i ankelleddet - bøjning mod sålen. På den 5-7. Dag begynder et mere aktivt gymnastikkompleks.
• - når du drejer foden ud

• Hvis du har mistanke om brud på benets ben, skal du straks ringe til ambulanceholdet, som tager offeret til nødrummet.
• Stol på det skadede ben

Komplikationer af knoglebenbrud:

• Limforformitet kan øges efter 6-12 uger afhængigt af brudstykket.
• Normalt lavet efter 14-16 uger. Spar smerte efter en knoglebrud er normal. Hvad er bagen - er ikke klart. Kontakt en traume læge.
• Isolerede frakturer af indre og ydre ankler; Efter osteosyntese såres såret i lag og drænes. Ved en stabil fixering er immobilisering i postoperativ periode ikke nødvendig. Afløb er fjernet i 3-4 dage, og træningstræning begynder med passive bevægelser for at forhindre udviklingen af ​​posttraumatisk leddkontrakt. Tildel termiske procedurer. Efter at reducere smerten gå til den aktive udvikling af leddet. Under normal osteosyntese er den lette aksiale belastning på lemmen tilladt efter 3-3,5 måneder og under beplantning - efter 3,5-4 måneder. Fuld benstøtte er mulig i 4-4,5 måneder.
• Sandsynligvis den bedste behandling er at genoprette den korrekte placering af det marginale fragment med dets levedygtige ledbrusk og efterlade de avaskulære fragmenter med nekrotisk brusk nedsænket i kondolerne af tibia. Det centrale krater, hvorfra forskydningen af ​​disse fragmenter forekom, er fyldt med fibrøst lårvæv og rester af den ydre meniskus. Det understøtter knæleddet, omgivet af levedygtig ledbrusk, hvorpå kroppens vægt falder. Traktion udført på bordet, korrigere valgus deformitet. Omdirigering af det marginale fragment kræver stærk kompression. Gratis knoglefragmenter, der er indlejret i vinklen mellem det marginale fragment og kondylen af ​​tibia, skal knuses, hvilket ikke kan opnås ved manuel kompression. Thomas apparatet glider ud af benet, og du skal bruge en speciel klemme med kinder i form af en kondyle (se Fig. 353). Korrekt af reduktionen kontrolleres ved hjælp af røntgen, hvorefter en gipsbandage påføres i en periode på mindst 10 uger. Start straks aktive øvelser af quadricepsen, indtil bevægelserne i knæleddet genoprettes, skal tibial kondylen korrigeres ved at genoprette glatheden af ​​ledfladen. Følgende regler skal overholdes, inden lægen ankommer
• . Patienten får lov til at stå op på den 4-5 dag efter operationen. Et yderligere program til at øge belastningen på benet udvikles individuelt. Alvorlige smerter.
• . Opstår med en tidlig og ukorrekt kirurgisk behandling af brud. Efter 15 dage kan patienten komme ud af sengen og bevæge sig rundt med krykker.
• Rehabiliteringsbehandling begynder at gøre ondt og svulmer op

Biliocephalic frakturer (brud fra begge ankler); prognosen med passende matchning af fragmenter, overholdelse af læge anbefalinger og behandlingstidspunktet er normalt tilfredsstillende. Manglen på fuldstændig anatomisk omposition samt for tidlig aksial belastning på leddet kan provokere fragmentet, der forårsager dannelsen af ​​valgus eller varus deformitet af lemmerne med den efterfølgende udvikling af progressiv posttraumatisk artrose.

• I nogle tilfælde er condyle så fragmenteret, at manuel omplacering bliver umulig. Fig. 354 og 355 illustrerer en lignende sag.
• For at sikre immobilisering af lemmen i en gipsstøbning i tilstrækkelig lang tid, indtil bruddet og revet ledbånd vokser sammen;
• :

Ankel frakturer

Årsager til ankelbrud

• Gentagne røntgenbilleder
• Umuligheden af ​​bevægelser i ankelleddet på grund af smerte og hævelse.
• Dannelse af en falsk ledd

Typer af ankelbrud

Tegn på ankelbrud

• Fuld opsving
• Det er nødvendigt at lave røntgenbilleder af det beskadigede led og komme til vores center for en høring.
• Eventuelle brud i anklerne kan ledsages af et revet ligament, forskydning af fragmenter og subluxation af foden (brud), men oftere observeres sådanne skader med to og tre års ledd. For en brud på den ydre ankel er en underdel af foden i indersiden karakteristisk; for en brud på den indre ankel er underfoden af ​​foden udad.
• Frakturer af benets ben er 10% af det totale antal brud. Kurset, metoderne og betingelserne for behandling afhænger af niveauet og mængden af ​​skader og afviger i brud på knoglerne i tibia af forskellige lokaliseringer.

Hverken brudstykket eller brugen af ​​manuel eller operativ omplacering. For at gøre dette kan du bruge plader, stykker af armering - fastgør det beskadigede ben til dem med et bandage eller en lang stribe klud. Det er tilrådeligt at finde et objekt i form af bogstavet "G", hvorved det bliver muligt at fastsætte både knæ og fod. I mangel af improviserede midler kan du pinke det beskadigede ben til en sund en.

• Fjernelse af nåle, skruer og plader
• Udviklingen af ​​infektion efter operationen

Stænger, skruer og plader fjernes efter 16-24 måneder afhængigt af typen, sværhedsgraden af ​​bruddet, den valgte fikseringsmetode og efter 3-4 måneder. Udladet til arbejde. Efter 3 måneder blev tibialbruddet igen uden forskydning (der var ingen skade, kun en knogle revnet under gangen). Pålagt langetu. Hvor lang tid skal du gå med hende? Hvorfor er knoglen revnet og hvor lang tid vil den vokse sammen?

• Ankel led er hævet, stærkt smertefuldt. Stol på benet er svært, med frakturer umuligt. Med brud er der en afvigelse af foden i den rigtige retning, med Potta-Desto frakturer - bøjning af foden i plantasiden. For at bekræfte diagnosen udføres røntgenstråler i to, nogle gange i tre fremskrivninger.
• Skindet er skelets del mellem låret og foden, der består af to rørformede knogler (tibial og peroneal). Hovedbelastningen bæres af den større tibia. Condylerne (fremspring i den øverste del af tibia) er forbundet med lårbenet, der danner knæleddetes nederste leddel. Med sin nedre del artikulerer tibia med talus og danner ankelleddet.
• Fig. 355. På trods af slidgigt på basis af avasculær nekrose hos de adskilte fragmenter blev funktionen bevaret, og de smertefulde symptomer var ubetydelige. Patienten 10 år efter skaden fortsatte med at arbejde i landbruget.
• Essensen af ​​succes er at genoprette tonen i lårmusklene.
• Tag sko af

. Normalt udføres i 8-12 måneder. Symptomer, der opdages af en traumatolog under undersøgelsen af ​​offeret

• .
• Fastgørelse af fragmenter med skruer

Behandling af brud på benets ben, hvor der er en forskydning af fragmenter. Doktorens svar:

• Anæstesiafraktur, omplacering, pålægning af gipsspalter. Ved brud på en ankel uden forskydning er immobiliseringsperioden 4 uger, med bilobakterier frakturer (inklusiv ved subluxation af foden) - 8 uger med Potta-Desto-frakturer og brud på tibia syndesmosis - 12 uger. Operationen er vist, når det er umuligt at sammenligne knoglefragmenter og blødt vævsinterposition. Fibulærbenet er placeret på ydersiden, hvilket øger stabiliteten og styrken af ​​tibia. Begge ben i underbenet er sammenkoblet (øverst - ved hjælp af en fælles ledd i midterdelen - ved en mellemliggende membran i bunden - ved hjælp af ledbånd). I de nederste ender af begge knogler af tibia er der fremspring (ankler), som på begge sider dækker ankelforbindelsen og giver den tværgående stabilitet.
• Det marginale fragment er relativt lille, og resten af ​​kondylen er riddled med furrows. Separate fragmenter er omvendt og klemt mellem lårets forside og skinnet, andre presses ind i tibia. Uden kirurgisk indgreb i en sådan sag kan fibrøs ankylose i leddet forventes, men selv med en sådan brud bør man stræbe efter at undgå arthrodse. Komplet stivhed i knæleddet er vigtigere end i andre led i underbenet. Hvis muligheden for artroplastisk kirurgi med fuldstændig ankylose af knæleddet ikke er udelukket, så meget mere, kan problemet med at behandle en brudt kondyl ikke betragtes som et uopløseligt problem. Åbn leddet udefra, fjern menisken og sæt fragmenterne i normal position. Intern fixering af fragmenter er ikke nødvendig. Immobilisering varer 3 måneder. Tildel øvelser til quadriceps. De skal udføres hver time i 5 minutter hele dagen. På trods af avaskulær nekrose og degenerativ arthritis beskytter muskelstyrken genskabelsen mod forstuvninger og tucking in. Quadriceps øvelserne kan startes dagen efter skaden og gentager dem 5 minutter i timen hele dagen før gipsstøbningen fjernes. 3 måneder efter skaden skal musklerne være så stærke som på et sundt lem. Brug af en skinne på knæleddet er ikke nødvendig. Det er umuligt at retfærdiggøre forsømmelsen af ​​de naturlige forsvarsmekanismer - deres egne muskler, som giver dem mulighed for at svække, for derefter at ty til ufuldkomne metoder til kunstig mekanisk beskyttelse i form af en vejleder. Enheden distraherer kirurgens og patientens opmærksomhed fra deres umiddelbare opgave at udvikle muskler og kan endda føre til en stor afslapning af sidstnævnte. Mange typer af tibialkondylefrakturer er beskrevet i litteraturen, men kun de to følgende typer er af klinisk betydning, kendetegnet ved forskellige ætiologier, røntgenstråler, behandlingsmetoder og prognose:
• . Med en brud, hævelse stiger, så senere vil det være meget sværere at sprede offeret. Massage, fysioterapi, ozokeritoterapi
• : Mulige komplikationer efter brug af Ilizarov-apparatet
• .:

Disse tegn er udtalt, hvis der er en brud på tibia. I tilfælde af fibula fraktur er der normalt kun smerte og svag hævelse. Dette traume er sværere at opdage. Hos børn kan benets ben knække som en "grøn kvist". Hos børn er der mindre calcium i knoglerne, de er mere fleksible. Fragmenter holdes sikkert af periosteumet, ingen forskydning forekommer. I øjeblikket behandles en fraktur af tibia

• Afhængig af placeringen skelnes der mellem traumatologi: Hurtig omplacering er kun mulig for brud med en recept på højst 10 dage. Sommetider er kirurgi ikke mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​skader, infektioner eller andre komplikationer, der kræver langvarig behandling. Under sådanne omstændigheder skal kirurgen sikre den optimale placering af lemmen ved manuel omplacering. Ofte er der en uventet restaurering af fælles funktion. Men ved knusning af ledfladerne, smertefulde bevægelser eller udviklingen af ​​fibrøs ankylose bør der træffes beslutning om produktion af artroplastisk eller arthrodesis. Artroplastik af leddene i underbenet, der bærer belastningen, giver ikke gode resultater. Arthrodesis er mere pålidelig. Med en stærk ankylosering af knæet er lemmen stabil og smertefri, og motivet kan endda gøre hårdt arbejde. Men stadig er dysfunktion efter knæ arthrodesis mere signifikant end efter arthrodse i hofte- eller ankelleddet, og en række erhverv kræver nødvendigvis i hvert fald begrænset mobilitet. For eksempel er det umuligt at forestille sig en pilot efter en operation af arthrodesis, mens sidstnævnte efter en operation af artroplastik udført af forfatteren til en pilot fortsatte langdistanceflyvninger over Atlanten og Stillehavets oceaner. Denne eller den pågældende beslutning skal træffes under hensyntagen til offerets erhverv.
• Kompression fraktur uden knusning og beskadigelse af ledfladen; Denne form for brud kan indstilles ved manuel omplacering. Skader på ledbåndene med den er minimal, prognosen er god; Giv offeret smertemedicin
• . Tildelt individuelt. Alvorlig smerte, når du trykker på den beskadigede ankel.
• : Brug specialskruer af kirurgisk stål, med hvilke fragmenter er fastgjort til hinanden.

Komplikationer af ankelbrud

• Anæstesi på brudstedet. I nødrummet undersøges den skadede læge af en traumatolog. Det definerer følgende symptomer:
• Det udføres normalt ved hjælp af kirurgi. I forbindelse med den anatomiske egenskab af benets struktur er brud på benets ben i dens øverste del (knoglebrud og hovedet af fibula, knoglebrudets knogle og kondyler).
• Den mest pålidelige bør anerkendes som en Campbell operation, hvor en femoral kondyl er fjernet med dannelsen af ​​en tilsvarende depression i tibia. I relativt tidlige tilfælde af brudbrud, kan tibiens kondyl under artroplastisk kirurgi vise, at lårets ledflader er intakte. Så kan der være et ønske om at producere artroplastik med fjernelse af kun en del af tibia uden at fjerne den sunde overflade af lårets ledbrusk. Men en sådan tilgang ville være fejlagtig, og resultaterne af en sådan operation er mindre tilfredsstillende end efter den beskrevne artroplastik. Et velfungerende led med en kondyl, der tilvejebringer mobilitet og stabilitet, kan kun dannes, hvis kondylen i lårbenet og tibia fjernes. Afstanden mellem de udskårne overflader skal være mindst 1,25-1,5 brudbrud med adskillelse af det marginale (marginale) fragment og alvorlig skade på ledfladen.
• . Hvis nogen i nærheden kan lave injektioner, er det bedre at injicere medicinen intramuskulært. Den ankommende læge skal fortælle hvilket lægemiddel der blev indgivet, hvornår og ved hvilken dosis. Indikationer for anvendelse af Ilizarov-apparatet til ankelbrud

Førstehjælp til mistanke om brud på benben

UDENDØRS KRUSHERE AF BOLSTERBER BONE

. For at gøre dette skal du tage foden med den ene hånd på hælen og den anden for fingrene og trække forsigtigt og rette benet.

Flere brud Diagnosen bekræftes efter radiografi. Bruddet er tydeligt synligt i billederne. Krumning af benet, overtrædelse af sammensmeltningen af ​​fragmenter på grund af utilstrækkelig fiksering, løsnelse af møtrikkerne. Brug specielle stålplader med huller, der er fastgjort til knoglen med skruer. Sådanne konstruktioner kan ikke anvendes til små børn, da de kan skade periosten og forstyrre knoglevækst. En ståltal er fastholdt gennem hælbenet, som konsollen er fastgjort til og vægten er hængt til den. Patienten er lagt med en suspenderet last på sengen på et specielt dæk.

1. Frakturer af skinben
2. Frakturer af benets ben i de øvre og nedre sektioner tilhører gruppen af ​​intra- eller periartikulære frakturer.
3. Brittain-operationen er teoretisk rationel og praktisk anvendelig. Ledebeskrivelsen fjernes samtidigt fra lår og underben. Det er nødvendigt at opnå en nøjagtig sammenligning af benets akse. To transplantater taget fra tibia føres gennem leddet fra tibia til låret, så de skærer i to plan (dette opnår fremragende stabilitet, og lemmen er immobiliseret i en gipsstøbning, indtil bruddet er konsolideret) eller overfladerne er fastgjort med en trebladet søm og hullerne fyldt med svampede fragmenter.

De ledige overflader selv er ikke beskadiget, og der er således ingen trussel om arthritis. Skader på det ligamente apparat er mindre alvorligt end i den anden type brud. Korsbånd kan undgå skade. Forskydningen kan korrigeres ved strækning og manipulation. Med friske brud er kirurgi unødvendig. Prognosen er god. Efter korrigering af valgus-deformiteten og niveauet af kondylen giver opretholdelsen af ​​tonen i lårmusklene musklerne mulighed for at forvente gode resultater (fig. 351). Antag en forkølelse i brudstedets område

1. Ankelbrud behandles normalt uden kirurgi.
2. At dreje foden indad eller udad med samtidig belastning langs lemmeraksen, som regel med sin egen kropsvægt;

Behandling ved hjælp af Ilizarov-apparatet

Tibial Condyle Compression Fraktur

Periodisk radiografi

- Dette er en karakteristisk crunch (som om bobler brister), som opstår, når fragmenterne forskydes. Bestemmes ved at klikke i området for bruddet.

På hospitaler bruger skelettetraktionen til hælbenet. Denne metode anvendes til præoperativ forberedelse og forbedring af tilstanden af ​​huden på det skadede ben. Normalt forekommer det, når det falder fra en højde. Hos unge patienter bliver de mere ofte splittet, hos ældre patienter - deprimeret. Fraktioner af de interne og eksterne kondyler skelnes. ---------------------------------- Figur. 351. Fraktur af den eksterne kondyl i tibia. Se før. Dette kan være et håndklæde gennemblødt i koldt vand, en isboble.

Fractured tibial condyle fracture

Kombination af ankelbrud med brud på legemets legeme

Et slag mod ankelen (for eksempel en bevægende bil);

Hos voksne kan kirurgi udføres under lokalbedøvelse hos børn, kun under generel anæstesi. Gennem benene på underbenet på visse steder holdes egerne, hvor en metalkonstruktion af stålringe er samlet med gevindstænger, bolte og møtrikker.

Behandling af kompression fraktur af tibiens ydre kondyl

. I billederne kontrollerer lægen uddannelsesprocessen.

Manuel reduktion

I vores centrum bruger traumatologer og ortopædere de mest moderne metoder til konservativ og kirurgisk behandling af tibialfrakturer. Brug af de nyeste teknikker til ekstern og intramedullær osteosyntese Patienten klager over smerte og hævelse i skadeområdet. Knæleddet forstørres som følge af hæftrose (akkumulering af blod). Frakturen af ​​den eksterne kondyl ledsages af en svingning af tibia udad, en brud på den indre kondyl - ved afvigelsen af ​​tibia medialt. Bevægelse i joint stærkt smertefuld, begrænset. Stol på foden er umulig eller vanskelig. Til bekræftelse udføres radiografi og MR i knæleddet.

Efterfølgende behandling

Behandling af shredded tibial condyle frakturer

Manuel reduktion

Undgå ru bevægelser, ikke stå på det skadede ben.

Operationel reposition

Lægen udfører anæstesi - tørrer frakturens sted med en bedøvelsesopløsning.

Drop på ankelområdet af en tung genstand.

Den fulde belastning på benet kan gives så tidligt som muligt, da Ilizarov-apparatet pålideligt reparerer knoglefragmenter;

Artroplasty og arthrodesis

Når du trykker på benet på benet eller hælen.

Knæ artroplastisk

Giver dig mulighed for at fremskynde genopretningen og rehabilitering af patienter med knogler fra benbenene. Tibialfrakturen er bedøvet, og om nødvendigt udføres en fælles punktering. Når kondylerne ændres uden forskydning, anvender de en gipsstøbning i 1 måned. Ved afslutningen af ​​immobilisering ordinere fysioterapi og fysioterapi. Fuld belastning er tilladt efter 2 måneder fra øjeblikket af skade. Knoglebrud og skader på leddene (oversat fra engelsk). - M.: Medicine, 1972. - s. 672.

Knæets arthroder

. Dette kan føre til endnu større forskydning af fragmenter, skade på blodkar og nerver, og i sidste ende til tab af lemmer.

Fraktur dislokation. Derefter udføres en lukket reposition - traumatologen fjerner forskydningen af ​​anklerne.

Afhængigt af hvilken ankel er brudt