Typer af bevægelser i leddene

Det muskuloskeletale system er repræsenteret af en dynamisk og statisk del, der understøtter kroppens form. Hjulets bevægelsesakse giver normal bevægelse i rummet og spænder fra simpel bøjning til rotation. Mobilitet afhænger af de anatomiske egenskaber, integritet og tone i de tilstødende muskler og ledbånd.

Hvilke typer findes der?

Funktionelle træk, struktur, lokalisering og typer af mobilitet er nøglefaktorer i dannelsen af ​​en klassifikation. Opdelingen i ledstykker er baseret på følgende egenskaber:

• funktion udført
• struktur;
• typer af bevægelser.

Klassificering baseret på funktionelle karakteristika identificerer 3 typer afhængigt af graden af ​​deres mobilitet. De stationære og inaktive led i knoglerne er anbragt i det aksiale skelet, giver styrke og beskytter de indre organer mod skader. Sand eller mobil lokaliseret i lemmerne og har en stor amplitude (skulderled).

Ud fra de strukturelle egenskaber skelnes disse typer led:

En af de forskellige ledtyper er - synovial.

• Fiber. Den nemmeste i struktur. Antyder fraværet af ledhul og immobilitet. Udgive syndesmøs, sutur og kernefibrøs.
• Brusk. Knoglerne er indbyrdes forbundne med hyalinbrusk.
• Synovial. En sådan artikulering af knoglerne forbinder med dannelsen af ​​det synoviale artikulære hulrum fyldt med en særlig væske. Dette stof sikrer glat glidning af knogleoverfladen. Blandt de synoviale skelnes flad, bloklignende hængsel, kondylar, sadel og kugleled. Sidstnævnte er i stand til at gøre bevægelse omkring sin akse.

Hvad giver mobilitet?

Hovedfunktionen i det muskuloskeletale system er evnen til at udføre bevægelser i en anden retning. Processen styres af centralnervesystemet, og sender nerveimpulser til tilstødende muskler og ledbånd. Mobilitet og amplitude afhænger af formen og typen af ​​knogleoverflade, antallet af vedhæftede muskelfibre, deres tone og fastgørelsespunkter. De mest mobile er leddene.

Hvad er de forskellige bevægelser af leddene?

Anatomiske egenskaber ved forskellige typer knogleledninger afspejles i deres funktionalitet. Typer af bevægelser i leddene er klassificeret i henhold til deres rotationsakse. De udføres kun i frontale, sagittale og lodrette planer. Den kombinerede type knogleledninger gør komplekse bevægelser i leddene. Afhængig af rotationsaksen skelner de mellem følgende typer mobilitet:

Undersøgelse af en patient med fælles sygdom

Nogle sygdomme i muskuloskeletale systemet er præget af en primær læsion af leddene (for eksempel arthritis).

Andre lider primært knogler (frakturer, Pagets sygdom, tumorer), muskler eller andet ekstra-artikulært blødt væv (fibromyalgi) eller periartikulært blødt væv (reumatisk polymyalgi, bursitis, tendinitis, forstuvninger). Årsagerne til sygdomme i leddene er meget forskellige. Disse omfatter især infektioner, autoimmune sygdomme, dannelse af krystaller, degenerative processer (fx slidgigt). Gigt kan opstå ved involvering af en (monoarthritis) eller mange led (polyarthritis), læsionen kan være symmetrisk og asymmetrisk. Fedens patologi kan skyldes brud eller forstuvning.

historie

Ved indsamling af anamnese bør lægen være opmærksom på systemiske og ekstra artikale manifestationer samt tegn på beskadigelse af leddene. Mange symptomer, herunder feber, kulderystelser, utilpashed, vægttab, Raynauds syndrom, ændringer i hud og slimhinder (for eksempel hududslæt, øjenskade, fotosensibilisering) kan være forbundet med sygdomme i leddene.

Smerter er det mest almindelige symptom på ledsygdom. Når man samler historien, bør man tydeliggøre sin placering, sværhedsgrad, natur, faktorer, som øger eller lindrer smerte, samt tidspunktet for dets forekomst (nyligt fremkommet eller tilbagevendende). Det er nødvendigt at finde ud af, hvornår de smertefulde fornemmelser har den maksimale sværhedsgrad - før de første bevægelser i leddet eller efter en periode med fysisk aktivitet, om der opstår smerter om morgenen, efter søvnen eller om dagen. Normalt kan lokalisering af smerte med nederlag af overfladiske strukturer bestemmes mere præcist end med nederlaget for dybere væv. Også den smerte, der ledsager læsionen af ​​små distale led, har en klarere lokalisering end smerten forbundet med patologi af store proksimale led. Årsagen til smerte i leddet kan være nederlaget for ekstra-artikulære strukturer eller en anden ledd. Arthritis forårsager normalt kedelig smerte, og neuropati brænder.

Under stivhed kan patienter forstå svaghed, træthed eller bevægelsesbegrænsning i en ledd. Det er nødvendigt at skelne mellem umuligheden af ​​bevægelser i den fælles og uvilje til at gøre dem på grund af smerte. Funktioner af begrænsning kan angive årsagen, for eksempel i følgende tilfælde:

• ubehag under bevægelser efter en hvileperiode forekommer med reumatiske sygdomme. Varigheden af ​​stivhed efter begyndelsen af ​​fælles bevægelser afspejler sværhedsgraden af ​​sygdommen;
• Stivhed ved stigning, som forårsager en langsom bevægelse efter at patienten har siddet i flere timer, er karakteristisk for osteoarthrose;
• stivhed er mere udtalt og forlænget med inflammatoriske sygdomme i leddene;
• Morgenstivhed i perifere led, som varer mere end en time, kan være et vigtigt tidligt tegn på reumatoid arthritis;
• Morgenstivhed i nedre ryg, som varer mere end en time, kan være forbundet med spondylitis.

Ved træthed forstår normalt ønsket om at slappe af, forbundet med træthed. På denne måde adskiller træthed fra svaghed, manglende evne til at udføre en bevægelse og uvilje til at udføre det på grund af smerte.

Ustabilitet eller øget fælles mobilitet kan indikere svaghed i ledbåndene eller andre strukturer, der stabiliserer leddet; Dette symptom vurderes ved hjælp af specielle test. Oftere observeres øget mobilitet i knæleddet og er en konsekvens af skader på de intraartikulære strukturer.

Fysisk forskning

Hvert berørt led undersøges og palperes, mens dets mobilitet vurderes. Tilstedeværelsen af ​​ekstraartikulære symptomer ved polyarthritis (fx feber, muskelatrofi, udslæt) gør det muligt at mistanke om en systemisk sygdom.

Vurder placeringen af ​​leddet i ro, samtidig med at der tages hensyn til forekomsten af ​​erytem, ​​ødem, slid eller skader på huden. Den ramte led er sammenlignet med den sunde led på den modsatte side eller med en lignende eksaminerende led.

Leddene klappes forsigtigt og bemærker tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​områder med øget lokal temperatur og ømhed. Det er især vigtigt at afgøre, om der kun er smerter i leddet eller også i de omkringliggende sener og synoviale poser. Derudover er der opmærksom på tilstedeværelsen af ​​klumpede formationer, fremspring eller væv, der fylder de naturlige kurver og rum i leddet (hvilket kan skyldes akkumulering af væske inde i den eller proliferationen af ​​den synoviale membran). Palpation af hævede ledd kan undertiden differentiere artikulær effusion, fortykkelse af den synoviale membran, kapsel- eller knoglevækst. Små led (for eksempel acromioclavicular, luchelokgevoy) kan være en kilde til smerte, som oprindeligt anses for at stamme fra store nærliggende ledd. Du bør også være opmærksom på knoglevækst (ofte på grund af osteofytter).

Ved vurderingen af ​​bevægelser i leddet bestemmes først volumenet af aktive bevægelser (den maksimale bevægelsesmængde, som patienten kan udføre uafhængigt); dets begrænsninger kan være forbundet med svaghed, smerte, stivhed, samt mekaniske ændringer. Derefter estimere mængden af ​​passive bevægelser i leddet (den maksimale bevægelsesmængde, som forskeren kan udføre); begrænsning af volumenet af passive bevægelser er oftest resultatet af mekaniske lidelser (for eksempel ar, hævelse, deformiteter) end muskelsvaghed eller smerte. Aktive og passive bevægelser af et betændt led (for eksempel i infektion eller gigt) kan være meget smertefuldt.

Overvej den type ledeskader. Symmetrisk inddragelse af mange ledd er karakteristisk for systemiske sygdomme (f.eks. RA), monoartikulær (skade på en ledd) eller asymmetrisk oligoartikulær (skader på fire eller færre led) er mere karakteristisk for slidgigt og psoriasisartritis. Små perifere led er normalt påvirket af RA, og store led og rygsøjlen i spondyloarthropatier. På det tidlige stadium af sygdommen er type læsionen endnu ikke klart defineret.

Crepitus er også bemærket - håndgribelig eller hørbar knæk ved bevægelse. Det kan være forbundet med ændringer i ledbrusk eller sener. At bestemme de bevægelser, der forårsager crepitus, hjælper med at opdage de ramte strukturer.

Der er nogle træk ved undersøgelsen af ​​forskellige led.

Albue ledd

Du bør forsøge at færdiggøre (180 °) forlængelse af albueforbindelsen. Ved læsioner af leddet, der ikke er forbundet med arthritis og patologi af ekstra-artikulært væv, er fuldstændig forlængelse af leddet sædvanligvis muligt, og dets umulighed bør betragtes som et tidligt tegn på arthritis. Det bør også undersøge den periartikulære zone, samtidig med at der tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​hævelse. Reumatoid knudepunkter har en tæt tekstur og forekommer overvejende på underarmens overflade. Tofusa er karakteristisk for gigt. De er undertiden synlige under huden som cremefarvede aggregater. Hævelsen af ​​den synoviale sac af ulnarprocessen forekommer i regionen af ​​den øvre del af ulnarprocessen og begrænser ikke bevægelsen i leddet. Det kan være forbundet med infektion, traume, gigt og RA. Det er også muligt at identificere forstørrede lymfeknuder placeret over medialepicondylen, hvilket kan skyldes inflammatoriske processer i det øvre led, såvel som sarkoidose og lymfom.

skulder

Da smerter kan mærkes i vævene omkring skulderleddet, er det nødvendigt at udføre palpation af alle anatomiske formationer af dette område: skulder-skulderen, acromioklavikulære, sternoklavikulære led, corapoidprocessen af ​​scapulaen, kravebenet, acromionprocessen, små tuberositeter af humerus og nakke. Tilstedeværelsen af ​​effusion i skulderbladet kan forårsage fremspring mellem scapulaens coracoidproces. Mulige årsager til denne tilstand omfatter RA, slidgigt, infektiøs (septisk) arthritis, Milwaukee skulder og andre arthropathies.

Tilstedeværelsen af ​​begrænset mobilitet, svaghed, smerte og andre lidelser i rotator manchetens patologi kan hurtigt identificeres ved hjælp af følgende teknik: patienten bevæger begge hænder til siderne, hæver dem over hovedet og sænker så langsomt. Det er også nødvendigt at vurdere tilstedeværelsen af ​​muskelatrofi og neurologiske lidelser.

Knæled

Sådanne udtalte ændringer i knæleddet, såsom hævelse (med intraartikulær effusion, tilstedeværelse af cyster i poplitealområdet), atrofi af quadriceps femoris, led ustabilitet kan detekteres, når patienten står eller går. Det fælles mellemrum på mediale og laterale sider svarer til lokalisering af medial og lateral menisci og kan bestemmes ved palpation af leddet på tidspunktet for langsom bøjning og forlængelse. Smerten af ​​de ekstrapartikale poser, især posen af ​​gåsfoden, der er placeret under det fælles rum på den mediale side, skal differentieres fra patologien af ​​leddet.

Diagnose af små effusioner i knæleddet er normalt svært, det gøres bedst ved anvendelse af følgende teknik. I patientens stilling, der ligger på ryggen med lunens og underbenets afslappede muskler, er knæleddet helt udstrakt, og lemmen drejes lidt udad. Samtidig masseres den mediale del af leddet aktivt for fuldstændigt at fjerne væske fra dette område. Undersøgeren placerer den ene hånd på området af den øvre sving og klemmer forsigtigt den laterale sektion af leddet, som i nærværelse af væske gør det muligt at skabe en bølge eller fremspring, der er synlig fra medialsiden. Signifikante effusioner kan detekteres visuelt eller kan bestemmes ved patella balloting. Intra-articular effusions er mulige i mange sygdomme i leddene, herunder RA, slidgigt, gigt og traumatiske skader.

For at identificere flexionkontrakturer bør du forsøge at bøje knæleddet (180 °) helt. På samme tid estimerer mængden af ​​fri, smertefri bevægelser af patellaen.

Hofteforbindelse

Undersøgelsen begynder med en vurdering af gangen. Limping - et almindeligt symptom hos patienter med markante ændringer i hofteledene. Det kan være forårsaget af smerte, forkortelse af lemmen, bøjningskontrakt, muskel svaghed eller skade på knæleddet. Der kan også være et fald i mængden af ​​indre rotation (ofte det tidligste tegn på slidgigt eller hoftsammensynovitis), bøjning, forlængelse eller bortførelse. Ved at placere hånden på iliackampen, kan du bestemme bekkenets bevæge, hvilket undertiden forveksles med en bevægelse i hoftefugen. En fleksionskontrakt kan detekteres, når en patient forsøger at bøje en lem med maksimal bøjning af det modsatte lår, hvilket gør det muligt at fastsætte bækkenet. Tilstedeværelsen af ​​smerte i området med den større trochanter indikerer snarere bursitis, snarere end en læsion af de intraartikulære strukturer. Den smerte, der opstår under passive bevægelser (ekstern og intern rotation i patientens stilling liggende på ryggen med et ben, der er bøjet 90 ° i hofte- og knæleddet) antyder intraartikulær patologi, men patienten kan have en kombination af intraartikulære og ekstra leddforstyrrelser.

Andre led

En undersøgelse af håndledene er diskuteret i polyartikulær ledsmerter. Undersøgelse af fod og ankel. Sygdomme i foden og ankelen. Undersøgelse af nakke og ryg.

Laboratorie- og instrumentstudier

Laboratorieforsknings- og billedteknikker er ofte mindre informative end medicinsk historie og fysisk forskning, selv om nogle tests kan være nyttige i nogle tilfælde. Udvidet eksamen vises normalt ikke.

Blodprøve

Disse omfatter følgende definitioner:

• antinucleære antistoffer og komplement i SLE;
• reumatoid faktor og antistoffer mod cyklisk citrullineret peptid (ACCP) i RA;
• HLA B27 til spondyloarthropathies (nyttig i nogle tilfælde);
• antineutrofile cytoplasmiske antistoffer (ANCA) til en vis vaskulitis (nyttigt i nogle tilfælde).

Undersøgelser såsom bestemmelse af antallet af leukocytter, ESR, mængden af ​​C-reaktivt protein, bidrager til at fastslå sandsynligheden for gigt som følge af infektion eller anden systemisk sygdom, men er ikke særdeles specifik eller følsom. For eksempel kan en stigning i ESR eller mængden af ​​C-reaktivt protein foreslå betændelse, men kan skyldes aldersrelaterede ændringer eller forskellige inflammatoriske lidelser i forstyrrelser (for eksempel ved infektioner eller onkologiske sygdomme). På samme tid kan værdierne for disse markører for nogen af ​​de inflammatoriske sygdomme forblive inden for det normale område.

Visualiseringsmetoder

Brugen af ​​visualiseringsteknikker vises ofte ikke. Ved standardradiografi er det overvejende muligt at detektere knogleforandringer, mens knoglen i de fleste sygdomme i leddene ikke primært påvirkes. Ikke desto mindre kan visualisering være nyttig som en screeningsmetode til relativt lokaliserede, uforklarlige vedvarende eller alvorlige forandringer i leddene, især rygsøjlen. Det giver dig mulighed for at identificere primære og metastatiske tumorer, osteomyelitis, knoglevævs nekrose, periartikulær captionitis (med calcific tendinitis) og andre ændringer i dybe strukturer, som er vanskelige at vurdere ved fysisk undersøgelse. Hvis der er mistanke om RA, gigt eller osteoarthrose, kan erosion og knoglecyster detekteres.

I sygdomme i muskuloskeletale systemet er standardradiografi den primære undersøgelsesmetode, men den er mindre følsom end CT, MR, eller ultralyd. MR er den mest følsomme metode til påvisning af brud, der ikke visualiseres med standardradiografi, især hofter og bækken, samt ændringer i knæleddetes blødt væv og intraartikulære strukturer. I nogle tilfælde kan ultralyd, arthrografi, scintigrafi, såvel som biopsi af knogle, synovial membran eller andre væv være effektive.

Artrotsentez

Arthrocentese er en punktering af leddet for at fjerne væske. Undersøgelsen af ​​synovialvæske er den mest nøjagtige måde at fjerne infektion og detektere krystallinsk arthritis. Det kan også have en vis diagnostisk værdi i andre sygdomme og er indiceret for alle patienter med svær og uforklarlig monoarthritis samt med uforklarlig polyarthritis.

En lignende teknik bruges til at punktere de interphalangeale led i hænder og fødder. Nålen er indsat fra ryggen af ​​leddet på hver side af extensor senen. Punktering er lettere, hvis du strækker den tilsvarende del af leddet, der skifter det akkumulerede ekssudat der.

Synovial væskeprøve

Når punkteringen vurderer sådanne makroskopiske egenskaber af væsken, som farve, gennemsigtighed og viskositet.

Makroskopiske egenskaber klassificerer formodentlig exudat som ikke-inflammatorisk, inflammatorisk eller infektiøs. Exudat kan også være hæmoragisk. Hver type exudat antyder visse sygdomme i leddene. Det såkaldte ikke-inflammatoriske exudat er faktisk svagt inflammatorisk, men karakteristisk for slidgigt, hvor inflammation ikke er alvorlig.

Normalt bestemmes antallet af leukocytter i undersøgelsen af ​​synovialvæske, leukocytformlen bestemmes, gramfarvning og såning (hvis en infektion mistænkes) samt undersøgelsen af ​​et vådt præparat for tilstedeværelse af celler og krystaller. Valget af test afhænger ofte af den påtænkte diagnose.

Mikroskopisk undersøgelse af et fugtigt præparat af synovialvæske til tilstedeværelsen af ​​krystaller i polariseret lys er nødvendigt for at bekræfte diagnosen af ​​gigt, pseudogout og anden krystallinsk arthritis. Placeringen af ​​polarisatorerne af mikroskopet over lyskilden og mellem prøven under undersøgelse og forskerens øje tillader visualisering af krystallerne i form af lyse hvide formationer, der bryder lys på to måder. For at opnå monokromatisk polariseret lys i kommercielle mikroskoper, brug røde lysfiltre. En lignende effekt kan opnås ved at holde to strimler klæbebånd på en glasskinne og derefter placere den over en lyskilde. Sådanne hjemmelavede systemer skal imidlertid testes mod et kommercielt polariseret mikroskop. De mest almindelige krystaller, der er karakteristiske for gigt (nålagtige krystaller af natrium monorerer med negativ dobbeltbrydning) og pseudogout. Hvis mikroskopi af et vådt præparat afslører atypiske krystaller, bør andre sjældnere stoffer (kolesterol, flydende lipidkrystaller, oxalater, kryoglobuliner) eller artefakter (for eksempel akkumuleringer af glucocorticoidkrystaller) antages.

Andre fund i synovialvæsken hjælper med at etablere diagnosen:

• specifikke mikroorganismer identificeret efter farvning ved gram eller tilstedeværelsen af ​​syrefaste bakterier;
• knoglemarvspartikler eller fedtkugler (til knoglefrakturer);
• Reiterceller (monocytter fagocytiserende polymorfonukleære neutrofiler i præparater farvet ifølge Wright), der oftest er til stede i reaktiv arthritis;
• fragmenter af amyloid (når Kongo er farvet rødt);
• segl erythrocytter (i sicklecelle hæmoglobinopati).

Algoritme til klinisk undersøgelse af leddene i underekstremiteterne (hoftefed)

Om artiklen

Forfatter: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Første Moskva Medical Medical University na IM Sechenov" af sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation)

Til citering: Imametdinova G.R. Algoritme til klinisk undersøgelse af leddene i underekstremiteterne (hoftefed) // BC. Lægeundersøgelse. 2015. №25. S. 1484-1486

Artiklen præsenterer en algoritme til klinisk undersøgelse af led i underekstremiteterne (hoftefed)

Til citering. Imametdinova G.R. Algoritme til klinisk undersøgelse af leddene i underekstremiteterne (hoftefed) // BC. 2015. Nr. 25. s. 1484-1486.

Sygdomme i muskuloskeletale systemet er en af ​​de hyppigste årsager til at gå til en læge og tager 2. plads efter appel til hypertension. I de senere år er der sket store fremskridt med diagnose og behandling af muskuloskeletalsygdomme. På trods af fremkomsten af ​​nye, meget informative laboratorie- og instrumentforskningsmetoder forbliver den kliniske undersøgelse af muskuloskeletalsystemet relevant ved diagnosen af ​​leddsygdomme. Utilstrækkelig besiddelse af læge af metoder til klinisk undersøgelse af muskuloskeletale systemet kan være årsag til sygdoms sene diagnose, hvilket medfører betydelige økonomiske omkostninger ved dyre, undertiden unødvendige undersøgelser af patienter [1]. I denne henseende er en rationel tilgang til diagnosen af ​​muskuloskeletalsygdomme med definitionen af ​​lokaliseringen af ​​den berørte struktur, arten af ​​læsionen allerede i klinisk undersøgelse. Dette kræver fra lægen et godt kendskab til anatomi i muskuloskeletale systemet, besiddelse af kliniske metoder til undersøgelse af leddene, herunder undersøgelse, palpation og specielle test. Med kliniske undersøgelser af det muskuloskeletale system kan lægen løse problemerne med diagnose, differentiel diagnose af leddets sygdomme.
Screening undersøgelse af muskuloskeletale systemet bør indgå i den generelle lægeundersøgelse af patienten. Det er velkendt, at mange reumatiske sygdomme påvirker forskellige indre organer og systemer, og muskuloskeletalsystemets nederlag ses ofte i sygdomme hos andre organer og systemer [2, 3]. Årsagen til smerter i leddene kan være skade på de tilstødende anatomiske strukturer eller sygdomme i de indre organer. I disse tilfælde hjælper brugen af ​​særlige kliniske tests med at afklare læsionsstedet, bestemme årsagen til smerte, hjælper med at foretage en differentialdiagnose. Klinisk undersøgelse af det muskuloskeletale system hos patienter med reumatiske sygdomme indbefatter: historieoptagelse, undersøgelse, palpation, undersøgelse af fælles mobilitet, fælles funktion og gennemførelse af specielle kliniske test [3, 4].
Hofteleddet er den største led i kroppen. Han spiller en stor rolle for at opretholde kropsholdning, kropsvægt, bevægelse. Nedgangen i dette led fører til en hurtig invaliditet ikke kun hos ældre patienter, men også hos unge.

Algoritme for klinisk undersøgelse
hofteforbindelse
Når undersøgelsen påbegyndes, bør lægen overveje eksistensen af ​​et biomekanisk forhold mellem lumbosakral rygsøjlen, de sacroiliacale led, hofteforbindelsen og underbenene. Dette kræver en grundig undersøgelse af alle afdelinger i bækkenbæltet, uanset arten af ​​patientens klager.
Nederlaget i hofteforbindelsen ledsages af smerte og begrænset funktion. Hovedårsagerne til smerte er:
- fælles skade i inflammatoriske reumatiske sygdomme
- fælles skade i degenerative sygdomme
- lokal læsion af periartikulære væv og perifere nerver (spyt bursitis, enthesopathier af adductors og / eller abducers, kompression af lårets laterale dermal nerve)
- beskadigelse af knæleddet
- nederlag af sacroiliac leddene
- Lændehvirvels ryggen.
Historie tager
For at afklare arten af ​​læsionen af ​​hofteforbindelsen bør du først spørge patienten om arten af ​​smerten og dens lokalisering. Smerter med læbestiftets læsioner er lokaliseret hovedsageligt i inguinal og / eller gluteal regionen. Bred bestråling af smerte er mulig langs lårets fremre og laterale overflader til knæet, og nogle gange til ankelleddet. Klinikeren skal huske, at i nogle tilfælde er den eneste manifestation af hoftefedskader isoleret smerte i knæleddet. Dette forklares ved, at begge ledd har innervering fra fibrene i obturatoren og femorale nerver [5]. I tilfælde af spitbursitis er smerten lokaliseret i regionen af ​​den større trochanter i lårbenet og stråler ned langs lårets laterale overflade, forværret ved at ligge på den berørte side. Lokalisering af smerter i den inguinale region er karakteristisk for enthesopati af adductor muskler, forværret ved at stå på det berørte ben. Med enthesopati af de overvældende muskler er smerten lokaliseret i regionen af ​​den større trochanter i lårbenet, der udstråler ned langs lårets laterale overflade og øger med at gå. Med nederlag af de sacroiliac leddene kan lændehvirvelsøjlen, knæleddet smerte udstråle til hofteleddet.
inspektion
Efter undersøgelsen begynder lægen undersøgelsen. Det skal huskes, at i en klinisk undersøgelse af en patient med en læsion i muskuloskeletalsystemet er inspektion og sammenligning af symmetriske områder af kroppen obligatorisk. Inspektion udføres i patientens lodrette og vandrette stillinger såvel som under gang. Ofte tager patienter med læbestiftets læsioner en tvungen position - moderat bøjning, bortføring og ekstern rotation af lemmerne. I patientens lodrette stilling udføres undersøgelsen fra forsiden, siden, ryggen. Allerede under undersøgelsen kan lægen identificere tegn på hoftefedskader, som det fremgår af forskelligt placeringssted for de øvre rygsøjler og kammen af ​​iliacbenene, asymmetrien af ​​de glutale folder, tilstedeværelsen af ​​overdreven lænderygdom. I patientens vandrette stilling er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​bøjningskontrakt, ekstern rotation eller den resulterende kontraktur i hofteforbindelsen. Med svær bøjningskontrakt kan patienten ikke helt rette benet helt. Med et fast forbigående kontraktur kan det berørte lemme skæres med hinanden. Ved vurderingen af ​​hælens stilling i forhold til hinanden kan en afkortning af lemmerne detekteres.
Meget vigtigt for diagnosticering af læbestiftets læsioner er studiet af gangart. Med nederlag i hofteforbindelsen er der 2 typer gangforstyrrelser:
- antalgic gang: patienten forkorter tidspunktet for overføringsfasen på siden af ​​den berørte led for at undgå en smertefuld sammentrækning af hofte musklerne;
- Trendelenburg gang: Indikerer svagheden af ​​bortførerne af hofteforbindelsen, der opstår i de tidlige stadier af hans nederlag. Under kroppens overføringsfase på den berørte side går den modsatte side af bækkenet ned, og kroppen er vippet til den sunde side. Med en bilateral læsion forekommer "duck" gang, også kaldet "limping abductors."
palpering
Efter undersøgelsen udføres palpation af følgende anatomiske strukturer: den fremre overlegen og posterior ostium af ilium, iliac-kammen, symfysen, den yderste overlegne iliac rygsøjlen, ischium tuberkelet, de glutale folder, den større trochanter i lårbenet [5]. Definitionen af ​​smerte under bevægelse erstatter palpation direkte i hofteledene. Palpation i lyskeområdet afslører smerter i nærvær af enthesopati af adduktormusklerne i leddet. Når patienten ligger på sin side, skal palpation af tibiaens større trochanter palperes for at detektere smerte i spytbursitis eller enthesopati af hofteledningsabduktormusklerne.
Undersøgelse af bevægelser i hoftefugen
Bevægelse i hofteledene udføres omkring 3 akser: frontal (flexion, forlængelse), lodret (supination og pronation), sagittal (bortførelse og adduktion). Derudover er rotationsbevægelser mulige (udefra og til midten). For at opnå objektiv information om leddets funktion er det nødvendigt at estimere mængden af ​​aktive og passive bevægelser. Aktive bevægelser udføres af patienten. Passive bevægelser udføres af lægen med fuld muskelafspænding af patienten. Af stor klinisk betydning for at afklare arten af ​​læsionen er forholdet mellem volumenet af aktive og passive bevægelser i leddet. Den samme begrænsning af volumenet af både aktive og passive bevægelser er karakteristisk for ledskader. Begrænsningen af ​​mængden af ​​aktive bevægelser med et normalt volumen passiv indikerer en læsion af periartikulære strukturer.
For hurtigt at vurdere hofteledets funktion kan du tilbyde patienten i vandret position for at bøje knæ og hofteforbindelser ved at placere foden på det modsatte knæled. Ved udførelse af denne kombinerede bevægelse kan flexion, ekstern rotation og bortføring i hoftefugen evalueres samtidigt. Lægen måler afstanden mellem sofaen og den ydre del af patellaen. Normalt bør afstanden ikke overstige 20 cm (figur 1).

Gennemførelse af specielle kliniske tests
I denne korte artikel præsenterer vi kun nogle få specielle tests, der hjælper med at diagnosticere hofte læsioner.
Til diagnosticering af lårets ledsmerter anvendes en kvadrantprøve. Det udføres som følger: Patienten ligger på ryggen, lægen bøjer hofte- og knæledene i det ben, der undersøges, og sender det til den modsatte skulder (figur 2). Lægen flytter så hoften til bortføringspositionen og holder fleksionspositionen i hofteleddet. Udseendet af crepitus eller slagtilfælde følt af en læge indikerer tilstedeværelsen af ​​en hoftefedtspatologi [6].
Nederlaget i hofteforbindelsen er præget af den tidlige udvikling af svagheden af ​​lårets bortførere (mellem og små gluteus). For at diagnosticere denne tilstand tilbydes patienten at hæve begge ben skiftevis. Med svaghed i hofteabductormusklerne på belastningssiden, lægger bækkenet sig, patienten mister sin balance, kan ikke holde et sundt ben (Trendelenburg-symptom).
Hos nogle patienter maskerer udviklingen af ​​kompenserende lumbal lordose tilstedeværelsen af ​​hoftefedens fleksionskontrakt, som er mest almindelig ved primær og sekundær slidgigt. Dets detektion bidrager til testen af ​​Thomas, som udføres i en vandret stilling af patienten. Patienten bliver bedt om at udføre bøjning i knæ og hoftefuger i den sunde side, og gradvist bringe benet til brystet (figur 3). Hvis den modsatte hofteforbindelse også begynder at bøjes, da bøjningsvinklen for hofteforbindelsen øges, indikerer dette leddets bøjningskontrakt. Manglende evne til at trykke let på lændehvirvelsøjlen på sofaens flade overflade kan også indikere tilstedeværelsen af ​​en bøjningskontrakt i hofteforbindelsen [7].
Differentialdiagnostikken mellem ledbeskadigelse og skade på periartikulært væv gøres lettere ved undersøgelsen af ​​resistive aktive (isometriske) bevægelser. De er baseret på patientens præstationer med overvinde lægenes modstand. Udseendet og / eller intensiveringen af ​​smerte, svaghed i udførelsen af ​​disse bevægelser indikerer skade på periartikulære strukturer eller perifere nerver. Udseendet eller forøgelsen af ​​smerte i lyskeområdet med resistiv aktiv adduktion af hoftefødden indikerer således tilstedeværelsen af ​​adduktors muskers enthesopati. Udseendet eller styrkelsen af ​​smerte i området af den større trochanter i lårbenet med resistiv aktiv bortførelse er tilstedeværelsen af ​​enthesopati af abduktormusklerne.
En grundig, fokuseret klinisk undersøgelse hjælper klinikeren med at diagnosticere læsion af hoftefødder og / eller periartikulære strukturer, samt vælge det nødvendige sæt laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, der er vist i dette særlige tilfælde.

Bestemmelse af bevægelsesområdet i leddene

Bevægelse i leddene er den vigtigste funktionelle indikator for støtte- og bevægelsesorganerne.

For at studere funktionen af ​​det berørte lemmer udføres et faset studie:

• fælles mobilitet

• Tilstedeværelsen eller manglen på mangler ved installation af et lem;

• Fælles- og lemmernes funktion generelt.

Kontroller altid mængden af ​​aktive bevægelser i leddene, og med deres begrænsning - passive dem. Omfanget af bevægelser bestemmes ved hjælp af en grader, hvis akse er indstillet i overensstemmelse med leddets akse, og goniometerets grene er justeret langs aksen af ​​segmenterne, der danner leddet. Måling af bevægelser i leddene i ekstremiteterne og rygsøjlen udføres ved anvendelse af den internationale metode SFTR fly, F - foran, T-bevægelse i tværplanet, R-rotationsbevægelse).

Disse målinger registreres i grader, for eksempel er det normale bevægelsesområde for ankelleddet S: 25 ° -0 ° -45 °. Nedtællingen er lavet fra den oprindelige position af lemmen. For forskellige segmenter af lemmerne er det anderledes: for skulderleddet er startpositionen, når armen hænger frit langs kroppen; For albue, håndled, hofte, knæ og fingre antages den indledende position at være 180 °. For ankelleddet er startpositionen, når foden er 90 ° vinkel i forhold til underbenet.

For at bestemme muskuloskeletals funktionelle led i leddene udføres volumenet af aktive bevægelser (bevægelser i leddet af patienten selv) og passiv (bevægelser i patientens led udføres af forskeren) måles. Kanten af ​​en mulig passiv bevægelse er den smertefulde fornemmelse, der opstår i patienten. Aktive bevægelser er til tider stort set afhængige af tilstanden i det sene-muskulære system, og ikke kun

Fig. 1.5. Bestemmelse af bevægelsesområde i skulderleddet: A - flexion og forlængelse; B - tryk og kast; B - ekstern og intern rotation

fra ændringer i joint. I disse tilfælde er der en signifikant forskel mellem volumenet af aktive og passive bevægelser. For eksempel, når du bryder senen på triceps muskel i skulderen, er aktiv forlængelse af underarmen begrænset, mens passive bevægelser er mulige inden for det normale område.

Fysiologisk bevægelse i leddene

Undersøgelse af bevægelsesområdet er nødvendigt at kende grænserne for fysiologiske bevægelser i leddene.

I skulderleddet sker fysiologiske bevægelser - bøjning til 90 °, forlængelse - til 45 °, bortførelse - til 90 °, og der sker allerede fjernelse af scapula og muligvis op til 180 °. Rotationsbevægelser er mulige i skulderleddet (figur 15). Mens du holder dem fuldt ud, kan motivet frit lægge hånden på bagsiden af ​​hovedet og lægge det ned mellem skulderbladene (rotation udad) eller håndens bagside, røre lændehvirvelsøjlen og flytte børsten opad til skulderbladene (rotation indad).

Bevægelse i albueforbindelsen er mulig indenfor: flexion - op til 150 °, forlængelse - op til 0 °. Pronation-supinationen af ​​underarmen ved albueforbindelsen bestemmes i stillingen som vist i fig. 1,6, og mulig inden for 180 °.

For at bestemme volumenet af rotationsbevægelser i ekstremiteterne anvendes rotaometre (figur 1.7).

I håndledets ledd udføres bevægelser inden for 60-90 ° til

Fig. 1.6. Bestemmelse af bevægelsesområdet i albueforbindelsen: A - flexion, forlængelse og overlængelse; B - pronation og supination

Fig. Bestemmelse af bevægelsesområdet i albueforbindelsen: A - flexion, forlængelse og overlængelse; B - pronation og supination

i hovedet og 60-80 ° af palmar-flexionen. Håndens laterale bevægelser bestemmes også - stråleudtag inden for 25-30 ° og albue - inden for 30-40 ° (figur 1.8).

Fig. 1.8. Bestemmelse af bevægelsesområdet i radiokarbalsamlingen: A - dorsal og palmar-flexion B - radial og ulnarafvigelse

Fig. 1.9. Internationalt anerkendte fælles betegnelser af II-V fingre: DIP-distal interphalangeal joint RIR-proximal interphalangeal joint MCP - metacarpophalangeal ledd

Fig. 1.10. Internationalt anerkendte betegnelser for leddets første finger: IP-interphalangeal joint af tommelfingeren MCP - metacarpophalangeal leddet af tommelfingeren CMC - karpometacarpium-leddet af tommelfingeren

Fig. 1.11. Retracting og bringe jeg finger i håndfladen

Fig. 1.12. Retraction og adduktion af fingeren vinkelret på palmeplanet

Fig. 1.13. Rotationen af ​​den første finger

Fig. 1.14. Flexion og forlængelse af fingerfingeren i metacarpophalangeal og interphalangeal leddene

I håndens fingre er forlængelsen mulig inden for 180 °, fleksibilitet i phallus-phalangeal leddene er mulig op til en vinkel på 90 ° i interphalangeale led - op til 80-90 °. I fingrene mulige og laterale bevægelser. Det er især vigtigt at bestemme tilbagetrækningen af ​​fingeren og muligheden for modstand mellem fingrene I og V (figur 1.9-1.16).

Fig. 1. 15. Flexion og forlængelse af II-V fingre i de interphalangeale led og metacarpophalangeal ledd

Fig. 1.16. Oppositionen (modstand) og fingeren: A - startpositionen; B - bevægelsens begyndelse B - holdning af modstand (modstand)

Figur 1.17. Bestemmelse af bevægelsesområde i hoftefugen: bøjning og forlængelse i ryglæn

Fig. 1.18. Bestemmelse af bevægelsesområdet i hofteleddet: Overbøjning i den bageste position

Fig. 1.19. Bestemmelse af bevægelsesområde i hoftefugen: bortføring og reduktion i den udsatte stilling

Fig. 1.20. Bestemmelse af volumenet af rotationsbevægelser i hofteforbindelsen: ekstern og intern rotation i den bageste position

I hofteleddet er bevægelsesområdet normalt: flexion - 140 °, forlængelse 0 °, overbøjning - 10 °, bly 30-45 °, reduktion 20-30 ° (fig. 1.17-1.20).

I studiet i stillingsfleksionspositionen til 90 ° øges volumenet af rotationsbevægelser

Fig. 1.21. Bestemmelse af bevægelsesområdet i knæleddet: bøjning, forlængelse og overbøjning

er op til 90 ° (fig. 1.20). Disse tal bestemmes for en person, der er i den liggende stilling. Rækkevidden af ​​bevægelse i stående stilling falder. Amplituden af ​​bevægelser i hoftefugen er større med knæet bøjet end med knæet bøjet.

I knæleddet er bevægelser inden for grænserne mulige: forlængelse 0 °, bøjning 120-150 °. Der er en lille overbøjning - op til 10 °. Med knæet forlænget er under- og rotationsbevægelserne i underbenet umulige. Når knæet er bøjet i vinklen på den femogtredive rotation af tibiaen, er det muligt inden for 40 °, når knæet er bøjet til 75 °, når rotationsvolumenet af tibia 60 ° og mindre laterale bevægelser bliver mulige (Fig. 1.21-1.23).

Omfanget af bevægelse i ankelleddet ligger i området 20-30 ° af den bageste bøjning (forlængelse af foden) og 30-50 ° af plantarbøjningen (figur 1.24). Fodens reduktion er som regel kombineret med supination (drej foden indad), fjernelsen ledsages af pronationsbevægelse (rotation af foden udad) (figur 1.25).

Når man undersøger foden, er det nødvendigt at vurdere formen, rækkevidden af ​​bevægelsen og tilstanden til buen. Karakteristiske tilstande, der forekommer i klinisk praksis, er vist i fig. 1.26.

Ved vurderingen af ​​fodens bevægelser udover måling af bevægelsesmængden i fingrene udføres evalueringen af ​​calcaneusaksen og fodenes tæer nødvendigvis.

Bevægelsesforstyrrelse

Når mobiliteten er svækket i et led, afhængigt af graden af ​​begrænsning og arten af ​​ændringer, der krænker den normale bevægelighed af leddene, er følgende betingelser kendetegnet:

1) ankylose eller fuldstændig ustabilitet i det berørte led

2) Stivhed - bevarelsen af ​​bevægelser i leddet er ikke mere end 5 °

Fig. 1.22. Et klinisk eksempel på at bestemme bevægelsesområdet i højre knæled med en grader: A - flexion; B - udvidelse. Der er en begrænsning af bøjning i højre knæled.

Fig. 1.23. Et klinisk eksempel på bestemmelse af bevægelsesområdet i venstre knæled: A - flexion; B - udvidelse. Der er en bred vifte af bevægelse i venstre knæ.

Fig. 1.24. Bestemmelse af bevægelsesområde i ankelleddet: A - pronation; B - supination: C - bagerste og plantarbøjning

Fig. 1.25. Bestemmelse af bevægelsesområdet i tæernes ledd: a) vurdering af mobilitet i fodens tæer b) måling af flexion c) måling af forlængelse

Fig. 1.26. Undersøgelse af foden. Ofte er valgmulighederne for forfodens struktur: a) græsk, b) firkantet, c) egyptisk. Vurdering af fodens mediale længdebue: d) normal; e) mangel på en bue og til flade fødder e) unormalt høj buet eller tom fod. Vurdering af den bageste fodposition: g) Normal position med valgusafvigelse af calcaneus fra 0 til 6 °; j) hvis valusafvigelsens vinkel overstiger 6 °, er dette valgusfoden (i tilfælde af en variusafvigelse af calcaneus, er varusfoden angivet). Større deformiteter af fingrene: l) MOLOTKOPRYA-finger på den proximale interphalangeale led m) MOLOTKOPRAZNO-finger i den distale interphalangeale led n) sømlignende finger (ifølge JD Lelievre)

3) kontraktur - begrænsning af mobilitet i joint er de sædvanlige metoder til forskning;

4) overdreven mobilitet, det vil sige udvidelsen af ​​grænserne for fysiologisk mulige bevægelser

5) patologisk mobilitet - mobilitet i atypiske planer, der ikke passer til formen af ​​leddets overflader.

Efter bestemmelse af graden af ​​forringelse af mobilitet i leddet er nødvendigt at præcisere arten af ​​de patologiske ændringer forårsaget af bevægelsesforstyrrelser og funktionel egnethed af det påvirkede lem på ændringen af ​​bevægelse i leddet.

Ankylose skelnes: a) knogle, hvor ejendommen af ​​samlingen på grund af sammensmeltning af knoglen ender artikuleret led (figur 1.27) b) fibrøst - forekomme som et resultat af fibrøse, ar adhæsioner mellem ledfladerne (Figur 1.28).. c) ekstra-artikulær, når grunden til fast ejendom i leddet er ekstra artikulær dannelse af knoglefusion mellem knoglerne, sammenføjning eller nedbrydning

Fig. 1.27. Benankylose af anterior og ankelleddet: der er knogleadhæsion mellem supravas og tibialben

Fig. 1.28. Fibrøs ankylose af anterior ankel-ankelleddet: Der bør tages hensyn til tilstedeværelsen af ​​et fælles rum

det blødt væv, der omgiver leddet, med det fælles spids bevaret.

Den afgørende rolle i bestemmelsen af ​​ankylos natur tilhører radiografi. Når knogle artikulær ankylose slids er fraværende (fig. 1.27), bone bjælker føres igennem den tidligere zone af ledspalten, forbinder de artikulære ender af knogler i et stykke. Med fibrøs ankylose kan ledgabet ses (figur 1.28). Der er funktionelt gavnlig og funktionelt ugunstig ankylose.

Sådanne positioner i leddet er gavnlige, når det på grund af mobiliteten af ​​de tilstødende ledd opnås maksimal funktionel kondition af lemmerne.

De funktionelle fordele er som følger:

• til skulderledningen: skulderabduktion i en vinkel på 60-70 °, bøjning i en vinkel på 30 ° og rotation udadtil 45 °

• til albueforbindelsen: bøjning i en vinkel på 75-80 °, underarm i napivsupineringens stilling

• til håndleddet: børsten sættes i positionen af ​​rygbøjningen (forlængelse) i en vinkel på 25 ° med en ulnerhane på 10-15 °;

• for fingre II-V: i de metacarpophalangeale led, fleksion i en vinkel på 45 ° i interphalangeal-flexion til 60 °; Og fingeren sættes i modstandens position (modstand) med en lille bøjning af den endelige phalanx;

• Til hoftsammen: Bøj hoften til 45 ° vinkel med stillesiddende erhverv og 35 ° vinkel med stående erhverv, tilbagetræk ved 10 °;

• til knæet: bøjning i en vinkel på 5-10 °;

• for ankelforbindelsen: plantarbøjning af foden i en vinkel på 5 °.

Stivhed skyldes udviklingen af ​​store cicatricial væv på baggrund af ændrede artikulære overflader. Det adskiller sig fra fibrøs ankylose ved, at meget svingende bevægelser forbliver i leddet - op til 5 °.

Det er vigtigt at bestemme årsagerne til kontrakturer, der opstår i leddene. Af arten af ​​de strukturelle ændringer væv følger kontraktur: arthrogenic (ardannelse kapsler og intraartikulær ligamentous apparat), myogene (degeneration af muskelvæv) desmogennuyu (rynkning fascie og ligamenter), dermatogenic (cicatricial hudforandringer), psykogen (hysterisk), neurogen (cerebral, spinal, refleks osv.). I de fleste tilfælde er der blandet kontraktur, kontraktur fordi, oprindeligt opstod som følge af ændringer i en væv (myogene, neurogene), yderligere fører til sekundære ændringer i væv af leddet (ledbånd, ledkapsel, etc.).

Isolerede kontrakturer (med en etiologisk faktor) findes kun i de tidlige udviklingsstadier. Af karakteren af ​​begrænsningerne af mobilitet i leddene kendetegnes: bøjning, extensor, kørsel, tap-off og kombinerede kontrakturer.

For en bedre forståelse af disse begreber giver vi eksempler på den mulige udvikling af kontrakturer i hoftefugen:

• Fleksionskontrakt er kendetegnet ved, at benet er i fleksionspositionen i en vis vinkel, og patienten kan ikke bøje benet fuldstændigt;

• Extensorkontrakturen er kendetegnet ved, at forlængelse i leddet er muligt for normen, mens fleksion er begrænset;

• Den ledende kontraktur er præget af, at benet er reduceret, og det er umuligt at omdirigere det til normale grænser;

• omgå kontraktur - når benet tages væk, og det er umuligt at bringe det

• kombineret kontraktur, for eksempel bøjningsdrev (i dette tilfælde er forlængelse og benabstraktion umulig).

I modsætning til de ovennævnte ændringer i leddene, der manifesteres af begrænsningen eller manglen på bevægelse i dem, observeres i nogle tilfælde overdreven og patologisk mobilitet. Undersøgelsen af ​​lateral mobilitet i uniplanar leddene (albue, knæ, ankel og interphalangeal) skal udføres med en fuldt udvidet ledd.

Yderligere motilitet kan være forårsaget af ændringer i det bløde væv i leddet (ligament pauser, ændringer i forbindelse med slap paralyse) og destruktion af artikulær knogle samvirkende flader (brud artikulære overflader efter destruktion arthrosteitis et al.).

Led, hvor de patologiske bevægelser når en betydelig mængde kaldes.

Fig. 1.29. Undersøgelsen af ​​lateral mobilitet i knæleddet

dinglende eller løs. Undersøgelsen af ​​overdreven mobilitet i leddene udføres som følger. Forsker ene side fikserer det proximale segment af lemmet, og den anden, fanger det distale segment i fuld ekstension af leddet ikke bestemmes af iboende bevægelse af leddet (fig. 1.29).

I nogle led er den patologiske mobilitet bestemt af særlige teknikker. For eksempel i tilfælde af beskadigelse af knæet ledbånd krydsede en såkaldt symptom på "kasse", som er den anterior-posterior forskydning af skinnebenet. For at bestemme dette symptom ligger patienten på ryggen, bøjning af det ømme ben ved knæleddet i en spids vinkel og hviler sin fod på sofaen; musklerne skal være helt afslappet. Lægen tager fat i skinnebenet direkte under knæleddet med begge hænder og forsøger at skifte det skiftevis anteriorly og posteriorly. Når et slips knækkes, bliver anterior-posterior forskydning af underbenet i forhold til hoften mulig.

Definition af bevægelser i leddene i leddene. Værdien af ​​denne undersøgelse til diagnosticering af skader og sygdomme i muskuloskeletalsystemet.

Bestemmelse af amplitude af bevægelser i leddene. Når en patient indlægges på et hospital, skal lægen kontrollere pulsen på den distale ende samt de bevægelser, der er forblevet i leddene. Når patologisk patologisk mobilitet er i tilfælde af mistænkt intraartikulær brud, er det ikke nødvendigt at bestemme bevægelsesområdet. Bevægelserne mellem fragmenterne forårsager alvorlig smerte og dramatisk forværrer patientens generelle tilstand frem til udviklingen af ​​chok.

Bevægelse i leddene udføres i frontal og sagittale fly. I frontalplanet udføres abduktion og adduktion (adductio) i sagittal en-flexion (flexio) og forlængelse (extensio). Rotation (rotatio) -farnal og intern - forekommer omkring den langsgående akse af lemmerne eller dens individuelle segmenter.

I undersøgelsen af ​​bevægelsens amplitude

i fælles først bestemme mængden af ​​aktive bevægelser, så passive. Tælling af bevægelsesamplituden er fra den indledende position, der optages af lemmerne med kroppens frie lodrette stilling. For albuen og håndledet er leddene af fingre, hofte og knæled, forlængelsespositionen op til 180 ° taget som startposition. Bevægelse i leddene og rygsøjlen skal udføres glat, uden kæft og vold. Bevægelse i leddene måles ved hjælp af en grader. Omfanget af rotationsbevægelser måles ved hjælp af et specielt værktøj - et rotatometer. Målinger af amplituden af ​​bevægelser i behandlingen af ​​leddene bidrager objektivt til at bestemme bevægelsesområdet og graden af ​​genopretning af funktionen.

Krænkelser af ledfunktion er meget forskellige, og der er de efter skade af de artikulære ender, periarti molekylvægt væv, muskler, nerver, inflammatoriske og degenerative processer.

Begrænsning af fælles bevægelser

kaldet kontraktur. Hvis det er umuligt at udstrække lemmen fuldstændigt i leddet med bøjning bevaret, dannes flexionkontraktur; når positionen af ​​lemmerne er ubøjet og umuligheden af ​​at bøje den i leddet, opstår der en forlængelse kontraktur. Begrænsningen af ​​bortførelsen af ​​lemmer karakteriserer den resulterende kontraktur og umuligheden af ​​støbningen - tilbagetrækning. I nogle led er ofte kombinerede kontrakturer observeret: flexion-adductor eller flexor-flexor. Overtrædelse af alle slags bevægelser kaldes stivhed i leddet, fuldstændig fravær af bevægelser - fibrøs eller knogleankylose.

kontrakturer

der er dermatogen (med posttraumatiske og brænde ar, hudsygdomme) og desmo-gen (med ardannelse).

Ud over bevægelsesområdet i leddene er det nødvendigt at bestemme styrken af ​​muskelkontraktion. Bestemmelsen af ​​muskelstyrken udføres ved anvendelse af et Collin-dynamometer. I fravær af et dynamometer muskelstyrke bestemmes subjektivt af modstanden, der udøves af forskeren arme, og evaluere den på en fem-punkt (5-styrke normal, 4 - kraften af ​​musklerne reduceres, 3 - kraften af ​​musklen skarpt sænket, 2 - motor er nogen virkning, selv om muskel stammer 1 - muskelforlamning). Undersøgelsen af ​​styrken af ​​musklerne i det skadede lem bør udføres i sammenligning med det modsatte, sunde lem.