Komplikationer efter operation for at erstatte hofteleddet

Negative konsekvenser og komplikationer efter hoftefundendoprostetik (TBS) forekommer sjældent, men de er ikke udelukket. I den postoperative periode kan patienten opleve inflammation med tilsætning af en bakteriel infektion. På grund af manglende overholdelse af anbefalingerne fra lægen, forstuvninger og brud på protesen optræder clotdannelse og andre lidelser. Hvis en person føler sig forværret efter operationen på endoprostetik, bør man ikke forvente, at situationen normaliseres uafhængigt. Kun rettidig lægehjælp hjælper med at forhindre alvorlige komplikationer.

Årsager til komplikationer efter hofteplastik

Hip udskiftning er en vanskelig og traumatisk operation, så det kan ikke altid gå uden negative konsekvenser. For at reducere risikoen for komplikationer, er det vigtigt at følge lægenes anbefalinger under rehabiliteringstiden efter endoprosteseudskiftning. I området med risiko for postoperative lidelser er:

• ældre over 60 år;
• lider af systemiske patologier, såsom diabetes, arthritis, psoriasis eller lupus erythematosus;
• patienter med en historie med frakturer eller dislokationer af TBS
• patienter, der lider af kroniske inflammatoriske sygdomme
• overtræder råd og anbefalinger fra kirurgen.

Hos ældre udvikler komplikationer efter knæ eller hofteplastik som følge af fysiologiske træk. På grund af den kendsgerning, at leddkonstruktionerne bliver tyndere og sammenbrud, da ældre har større risiko for at få negative konsekvenser. Unge mænd og kvinder under rehabilitering bør bruge specielle værktøjer, fordi gå uden krykker kan forårsage forstuvninger eller brud på protesen.

Typer og symptomer

Paraprostetisk infektion

Hvis en person har feber efter hofteplastik, er der hævelse, purulent fistel og alvorlig smerte i hoften, sandsynligvis en infektion i såret under operationen. Med disse symptomer ordinerer lægen antibiotika og hjælpemidler, som vil bidrage til at reducere inflammation. Hvis temperaturen varer i lang tid, og patienten ikke konsulterer en læge og ikke træffer nogen foranstaltninger, kan en gentagen revisionskunstplastik af store ledd gentages.

Dislokationer og subluxationer

Udvikler ofte i sene rehabiliteringsperioder, når patienten ignorerer fysiske begrænsninger og tidligt nægter at bevæge sig på krykker. På grund af den øgede belastning skifter lårets komponent i forhold til acetabulumet, hvilket resulterer i, at endoprosteshovedet ikke falder sammen med kalyxen. Det beskadigede område svulmer og gør ondt, personen kan ikke tage nogle af de sædvanlige holdninger, benet mister sin funktionalitet, der er lameness.

Hvis ubehaget lige er begyndt at manifestere, er det bedre at besøge lægen med det samme, jo hurtigere de afhjælpende foranstaltninger træffes, desto færre konsekvenser er der.

neuropati

Hvis nervefibre blev påvirket under operationen på hofteleddet, udvikler neuropatisk syndrom. Denne komplikation kan skyldes benforlængelse, efter at implantatet er installeret eller tryk på nerveenderne på det hæmatom, der er dannet. Det vigtigste symptom på neuropati er et akutt smertesyndrom, der strækker sig til hele underekstremiteten. Nogle gange føles det som om foden er følelsesladet eller bekymret for at brænde og føle at gåsebumper kører på huden. Med sådanne symptomer er det farligt at udholde smerten og selvmedicineren. Hvis du går til en læge rettidigt, vil du kunne normalisere dit velvære ved hjælp af fysiske øvelser, ellers kan du ikke undvære en operation.

Periprostetisk brud

Efter udskiftning af T B-leddet kan integriteten af ​​lårets bonystrukturer brydes på det sted, hvor endoprostesens ben er fastgjort. Ofte er dette en konsekvens af et fald i bækkenbundens tæthed eller dårligt udført endoprostese udskiftning kirurgi. Hvis en brud opstår, er en person bekymret for alvorlig smerte, ødem og hæmatom form på skadestedet, og artikulationsfunktionaliteten forstyrres.

tromboemboli

De første dage efter endoprostetikken bliver patienten delvis immobiliseret, som følge af hvilken blodstrømmen i blodårerne og arterierne vil blive forstyrret. Dette fører til kritisk tilstopning af blodkar med blodpropper. Ofte har tilstanden ingen alvorlige symptomer, så det er vigtigt at kontrollere blodcirkulationen og ikke krænke lægenes anbefalinger i de postoperative inddrivelsesfaser. Sommetider under trombose observerer patienten, at ekstremiteten er øm og hævet, og dyspnø, generel svaghed og bevidsthedstab kan også forstyrre.

Andre virkninger

Komplikationer i endoprostetik kan være meget forskellige. Et af de mest almindelige er afvisningen af ​​implantatets krop. Efter en proteseoperation kan kroppen reagere utilstrækkeligt på fremmedlegemer, hvilket resulterer i inflammatoriske og allergiske reaktioner. På implantationsstedet dannes ødemer, suppuration og fistler. Derudover kan en person opleve:

• blodtab;
• protesens løstning
• halthed;
• lændesmerter
• hævelse, på grund af hvilke benene svulmer op, så artikulationsarbejdet er fuldstændig forstyrret.

Behandling af komplikationer

Hvis der i de første dage efter operationen begyndte at forekomme symptomer på infektion, og der opstod en fistel på resektionsstedet, læger ordinerer antibiotika, NSAID'er og smertestillende midler. Hvis du har mistanke om forstuvninger, subluxationer eller brud, er en MR-scan planlagt. Når diagnosen er bekræftet, udføres en revision arthroplasty med udskiftning af den ødelagte struktur med en ny. Hvis knæ, skinner og fødder gør ondt på grund af neuropatiske sygdomme, er en fysisk terapi foreskrevet. I fremskredne tilfælde fjernes problemet kirurgisk. For tromboemboli er trombolytiske lægemidler og midler, der reducerer blodkoagulation, ordineret.

Forebyggelse af negative virkninger

For at forhindre komplikationer efter hoftsammenproteser i de indledende faser og i fjerntliggende perioder efter operationen er det vigtigt at følge lægenes anbefalinger og overvåge sundhedstilstanden. På 2-3 dage efter artroplastik er det tilladt at sidde på sengen, derefter på en stol, men ikke straks lægge sårforbindelsen straks. I 4-5 dage kan du gå på toilettet med to eller en krykke. Eliminere trombose vil hjælpe elastisk bandage, som er viklet rundt om benene langs hele længden. Yderligere følger rehabiliteringstiden, hvor det bliver nødvendigt at regelmæssigt udøve fysioterapi og gymnastik.

En vigtig faktor, der påvirker patientens tilstand i den postoperative periode, er korrekt ernæring. Kosten skal omfatte produkter af vegetabilsk oprindelse, rødt kød og fisk, mejeriprodukter og mejeriprodukter, nødder, fisk og skaldyr, korn, aspic. Korrekt og afbalanceret ernæring udover genopretningen hjælper med at kontrollere kroppens vægt, hvilket er særlig vigtigt i de første måneder af rehabilitering, når patientens aktivitet vil blive begrænset, og risikoen for at få ekstra pounds vil stige.

Komplikationer efter hofteplastik

Nye medicinske opdagelser har gjort det muligt at genoprette aktiviteten af ​​de nedre ekstremiteter gennem hoftsammenproteser. Denne procedure hjælper med at slippe af med svækkende smerter og ubehag, genopretter benens funktion og hjælper med at undgå handicap. Men nogle gange er der alle slags komplikationer efter hoftsammenlægning. Patologier kan udvikle sig på grund af medicinsk fejl, infektion, ikke-helbredelse af protesen, ukorrekte inddrivelsesprocedurer.

Almindelige komplikationer efter hofteplastik

Operationen til at erstatte hofteleddet af patienter med en kunstig er blevet udført i over tredive år meget succesfuldt. Sådan indgreb er særlig populær efter hoftehalset (halsen), skader på muskuloskeletalsystemet, når koppen er slidt ud på grund af aldersrelaterede ændringer. Uanset omkostningerne ved hip arthroplasty er komplikationer sjældne. Men når behandlingen af ​​problemer begyndte sent, står patienten i besiddelse af handicap, immobilitet i underekstremiteterne, og i tilfælde af en pulmonal embolus (tromboembolisme) - død.

Konventionelt er alle årsagerne til konsekvenserne og vanskelighederne i den postoperative periode efter en sådan protese opdelt i flere grupper:

• forårsaget af ikke-opfattelse af implantatets krop;
• negativ reaktion på et fremmedlegeme
• allergi over for protesens eller anæstesiens materiale
• infektion under operationen.

Komplikationer efter proteser påvirker ikke kun hofteområdet, men påvirker også den generelle fysiske, psykologiske tilstand, fysiske aktivitet og evne til at gå. For at genoprette det tidligere helbred er det nødvendigt at gennemføre en række rehabiliteringsforanstaltninger, der udpeges på baggrund af de udviklede patologier og problemer. For hurtig og effektiv genopretning er det nødvendigt at fastslå årsagerne til udviklingen af ​​komplikationer og begrænsninger efter operationen.

Fælles komplikationer

Udviklingen af ​​medicinsk industri står ikke stille, hvert år er der hundredvis af opdagelser, som kan ændre livet, give mange patienter mulighed. Men komplikationer efter operation er ikke ualmindelige. Under proteserne kan der ud over specifikke vanskeligheder opstå generelle patologier:

• Allergier til medicin, der blev brugt før eller under operationen. For eksempel til anæstesi.
• Forringelsen af ​​hjertemusklen (kirurgi - det er altid en belastning på hjertet), som kan provokere angreb og sygdomme i det kardiovaskulære system.
• Overtrædelse af motoraktivitet, som ikke fremkaldes ved opfattelsen af ​​en fremmedlegems legeme eller en allergi over for implantatmaterialet (f.eks. Keramik).

Infektion i operationsområdet

Ofte under operationen for endoprostetik, er der en sådan komplikation som infektion af blødt væv på stedet for snittet eller selve implantatet. Hvad er farlig infektion infektion:

• Der er alvorlige smerter i forbindelse med kirurgi og placering af endoprostesen.
• På skæringsstedet observeres suppuration, hævelse og misfarvning af huden.
• Septisk ustabilitet af en ny ledd kan blive kritisk, hvorfor en lidelse i motorfunktionen i underbenene udvikler sig.
• Dannelsen af ​​en fistel med purulent udledning, som især ofte observeres, hvis ikke startet rettidig behandling.

For at komplikationerne efter prostetikken ikke reducerer til "nej" indsatsen under operationen, er det nødvendigt at vælge og starte behandlingen straks. Særlige antibiotika og brugen af ​​midlertidige spacers (implantater) vil hjælpe med at slippe af med infektionen. Behandlingsprocessen vil være lang og meget vanskelig, men det opnåede resultat vil tilfredsstille patienten.

Pulmonal arterie tromboembolisme

Den farligste komplikation, der kan udvikle sig efter installationen af ​​en kunstig ledd (endoprostese) er tromboembolisme i lungearterien. Dannelsen af ​​blodpropper er ofte udløst af benets ustabilitet, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i underekstremiteterne. Denne sygdom er ofte dødelig, så du skal udføre forebyggende foranstaltninger, for eksempel tage antikoagulantia, som ordinerer en læge i flere postoperative uger.

Blodtab

Under operation for at erstatte hofteleddet eller et stykke tid efter, kan blødning forekomme. Årsagerne er medicinsk fejl, uforsigtig bevægelse eller misbrug af medicin, der tynder blodet. I den postoperative periode er antikoagulantia ordineret til forebyggelse af trombose, men nogle gange kan en sådan advarsel spille en grusom vittighed, der gør forebyggende foranstaltninger til en kilde til problemer. Patienterne kan få brug for en blodtransfusion for at genopbygge deres forsyninger.

Dislokation af protesens hoved

En af komplikationerne efter proteser er dislokation af protesens hoved. En sådan kompleksitet skyldes, at endoprostesen ikke er i stand til helt at erstatte den naturlige led, og dens funktionalitet er meget lavere. Nedfald, ukorrekt rehabilitering og gennemførelse af komplekse øvelser eller pludselige bevægelser kan provokere en dislokation, hvilket fører til komplikationer. Som følge heraf vil muskuloskeletals arbejde, aktiviteten af ​​underbenet blive forstyrret.

For at undgå komplikationer efter endoprostetik skal man være yderst forsigtig i bevægelserne i postoperativ periode: Du bør ikke dreje benet stærkt indad, bøjning i hoftefugen skal ikke være mere end 90 grader. En revision hip joint arthroplasty vil bidrage til at eliminere komplikationen, og for fuldstændig heling er det nødvendigt at fuldstændig immobilisere benet i et stykke tid.

Løsning af endoprotese-designet

Som følge af kraftig aktivitet forekommer benbevægelser, løsgøring af de kunstige led. Dette påvirker negativt tilstanden af ​​knoglevævet. Løsning forårsager ødelæggelse af knoglen, hvor endoprostesen er indsat. Efterfølgende kan en sådan ustabilitet i protesområdet føre til brud. Den eneste mulighed for at forebygge losning er at reducere motoraktiviteten, og for at eliminere det problem, der allerede har fundet sted, anvendes revisionsartroplastik i hoftefugen.

halthed

En fælles komplikation efter hofteplastik er lameness. En sådan patologi kan udvikle sig som følge af nogle tilfælde:

• Patienter, der har haft brud på benet eller hoftehinden, efter operationen for at erstatte hofteforbindelsen, observeres ofte forkortelse af et ben, hvilket fører til lameness, når man går.
• Lang immobilisering, en hvilestilling i den nedre ekstremitet kan fremkalde en atrofi af muskler i et ben, der bliver grunden til en lameness.

Kirurgi vil hjælpe med at slippe af med komplikationen, under hvilken knogleopbygning finder sted for at niveauere benene. Patienter og læger udnytter denne mulighed ekstremt sjældent. Problemet løses som regel ved at bruge specielle indlægssåler, foringer i sko eller iført specielle sko med forskellige højder i sålen, hælen, som syes på bestilling.

Lystesmerter

En sjælden komplikation efter hofteplastik er smerte i den inguinale region fra siden af ​​operationen. Forårsaget smerte kan være en negativ reaktion fra kroppen til protesen, allergisk over for materialet. Ofte opstår der smerter, hvis implantatet er placeret på den forreste del af acetabulum. At slippe af med smerte og vænne sig til en ny ledd vil hjælpe med at udføre specielle fysiske øvelser. Hvis dette ikke giver det ønskede resultat, vil det være nødvendigt at gennemføre en revision artroplastik.

Hævelse af fødderne

Efter operationen er der ofte en komplikation som hævelse af underekstremiteterne som følge af en lang benstile i ro. Forstyrret blodgennemstrømning, metaboliske processer, hvilket fører til ødem og smertefulde fornemmelser. At slippe af med dette problem vil hjælpe dig med at få diuretika, holde dine ben i en hævet stilling ved hjælp af kompresser, der lindrer hævelse, samt regelmæssig simpel opladning.

Hvad er komplikationerne efter hip arthroplasty?

Goddag, kære gæster på stedet! Kirurgi på hoftefugen kan være til stor gavn, men også medføre nogle negative konsekvenser.

Ubehagelige symptomer manifesterer sig ofte i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne for rehabilitering. Fra vores gennemgang vil du lære, hvad er komplikationerne efter hip arthroplasty.

Kan forårsage ubehagelige konsekvenser - krænkelser anbefalet af lægen af ​​fysisk aktivitet eller medicinske fejl.

symptomatologi

Komplikationer efter hofterstatning er ikke så almindelige, men ikke udelukket. Efter operationen kan inflammation forekomme i kombination med infektioner i kroppen.

Hvis du ikke følger lægehjælp, dannes forstuderinger, blodpropper og endda brud på proteserne. Hvis der er forværring af velvære efter hofteforeningens proteser, bør du ikke forvente en normalisering af tilstanden, men du bør konsultere en læge.

Umiddelbart efter operationen opstår døsighed og svaghed, som skyldes virkningerne af anæstesi. Fra de negative konsekvenser af rehabilitering kan hjælpe.

Hvor ofte er komplikationer

Kræver langtidsgenvinding efter hofteplastik.

Postoperative problemer kan forekomme:

1. Hos de ældre.
2. I nærvær af diabetes, arthritis og psoriasis.
3. Hos patienter med dislokationer og brud.
4. I modstrid med råd fra en læge.

Hos ældre mennesker opstår motoriske komplikationer på grund af fysiologiske egenskaber. Med alderen bliver strukturerne i hofteledene ødelagt og tyndet, hvilket medfører negative konsekvenser.
Unge mennesker kan også have uønskede virkninger. Oftest er disse forskydninger af protesen, infektion af væv, lunge-tromboembolisme og lukning af protesen. Nedskrivninger sker ofte hjemme, når der ikke er kontrol af specialister.

arter

Der er tre typer dårlige bivirkninger:

1. Komplikationer under operationen. Dette kan være en infektion i såret, allergier, hjertemuskelproblemer og blødning.
2. Komplikationer efter operation kan manifestere sig som anæmi, dislokationer, purulente sår og fisteldannelse.
3. Senlige overtrædelser dannes efter afladning. Ofte er der en krænkelse af motorfunktioner og komplikationer med postoperativ sutur.

Tidlig diagnose af nye problemer vil medvirke til at eliminere virkningerne med mindre risici for patientens sundhed.
I den postoperative periode forekommer der ofte smerte.

Tygets integritet fremstilles ved at sy. Og de vil komme sig om tre uger. Smertefulde fornemmelser opstår også under bevægelser i det opererede område.

Vore læsere anbefaler
Effektiv gel til led. LÆS MERE >>

trombose

En af komplikationerne efter kirurgi og placering af en hofteledende endoprostese er trombose. Da den muskel-venøse aktivitet falder, nedsætter det blodstrømmen i blodårerne.

En blodprop kan bryde af og komme ind i lungerne, der forstyrrer strømmen af ​​ilt i kroppen. Det, der skal beskyttes mod denne fare, anbefales at tage antikoagulerende midler til at tynde blodet.

infektion

Fejl i endoprostetik kan udløse infektioner i kroppen. Tilstanden ledsages også af suppuration.
Ved en sådan læsion forekommer følgende symptomer:

1. Alvorlige smerte symptomer.
2. Hævelse af lemmerne.
3. Øget temperatur.
4. Hypotermi i det opererede område.
5. Flyt protesen.

Hvis det berørte område forbliver i væv, dannes en fistel. I nogle tilfælde er kirurgiske metoder igen påkrævet, såsom at fjerne implantatet.
Ved de første symptomer på infektion er specielle antibiotika ordineret.
Puffiness af lemmerne er ikke altid et tegn på udviklingen af ​​patologi. Korrekt ordinerede fysioterapiprocedurer hjælper hurtigt med at komme i form.

halthed

En sådan konsekvens kan forekomme ved ukorrekt fiksering af implantatet. Det er ikke sjældent hos ældre patienter, der har haft en hoftebrud eller en brud i hoftefugen.

I dette tilfælde forekommer justeringen og justeringen af ​​benets længde efter operationen. Limping manifesteres i mangel af motoraktivitet.
Om nødvendigt skal du regelmæssigt udføre særlige øvelser, som hjælper med at styrke området omkring hoftefugen.

Smerter i lyskeområdet

Hvis der er fjern smerte i lysken, skal du finde ud af deres årsag. De kan forårsage en negativ reaktion af kroppen på implantatet - allergiske symptomer, forskydning eller afvisning af protesen.

I dette tilfælde ordinerer lægen en passende behandling. Særligt nyttig er fysioterapi og specielle lægemidler.

Skader på endoprotese

Sådanne overtrædelser dannes på grund af ukorrekt anbragte implantater.

Der er sådanne komplikationer:

1. Flytter hovedet af imlanta til acetabulum, som ødelægger sine vægge.
2. Når de fælles dele vender sig, dannes kontraktur af hoftefugen.
3. Skader på liner mellem protesens elementer.
4. Bevægelse af implantatet med dårlig fixering.

behandling

Når der opstår problemer i de første dage, ordinerer lægen antibiotika og smertestillende midler. Hvis der er en mistanke om dislokation, er en MR-scanning nødvendig.

Ved bekræftelse af diagnosen udføres endoprosteseudskiftning med udskiftning af de ødelagte dele. Hvis smerten skyldes neuropatiske problemer, udføres der en fysisk terapi. I vanskelige situationer udføres kirurgi.
For at forhindre sådanne problemer er det nødvendigt at overholde alle medicinske anbefalinger og overvåge deres helbred.

Endoprostetik af leddene, hvilke komplikationer kan det være?

I mange tilfælde er kirurgi, der erstatter en led, den sidste udvej, en syg person kan regne med. Men som med enhver operation har erstatningskirurgi sine egne risici. Disse risici er højere i revision (re) kirurgiske indgreb.

Derfor skal du omhyggeligt afveje alle fordele og ulemper ved et sådant valg, inden du beslutter dig for en operation til udskiftning af et led.

Blandt europæiske ortopædere er der et sådant udtryk, at artroplastisk er identisk med den interne amputation af denne ledd. Og det er på en vis måde legitimt. I løbet af endoprostetikken fjernes en masse knoglevæv, som ikke genoprettes.

Mulige komplikationer efter fælles udskiftning omfatter:

Infektiøs proces (paraendoprosthetisk infektion)

Infektion i endoproteseområdet (suppuration) er en alvorlig komplikation. Hans behandling er kompleks, lang og dyr.

Risikoen for udvikling af paraendoprosthetisk infektion øges især hos patienter med samtidig sygdomme som reumatoid arthritis, der tager hormonelle lægemidler.

Infektiøse komplikationer manifesteres af smerte, hævelse, rødme på infektionsstedet, en skarp overtrædelse af støtte og motorfunktionen af ​​lemmerne. Septisk ustabilitet i endoprostesen udvikler sig. Når den purulente proces går ind i den kroniske fase, dannes en fistel, hvorfra pus konstant eller periodisk frigives.

Konservativ behandling er praktisk talt ineffektiv. Kronisk postoperativ osteomyelitis (purulent betændelse i knoglen i endoprostesområdet) dannes. I de fleste tilfælde er genoperation nødvendig - fjernelse af endoprotese. Efter det, i stedet for det forventede udseende af en ny ledd, har en person i dette område ikke en patients samling, kun et "tomt rum" og endda et kronisk suppurative fokus. Lænkenes støtte og motorfunktion er alvorligt påvirket, lemmen forkortes. Som følge heraf forbliver patienten en alvorligt handicappet person.

Som det fremgår af ovenstående radiografik, efter at endoprotese er fjernet, forbliver et "tomt rum" i området af den tidligere hofteforbindelse.

Kontaktstederne med pus blev farvet grønt på komponenterne i den fjernede endoprostese.

For nylig er det blevet muligt at bekæmpe paraprostetisk infektion mere effektivt ved hjælp af såkaldte artikulerende afstandsstykker (fælles afstandsstykker). Disse er midlertidige endoprosteser fremstillet af knoglecement (polymethylmethacrylat) med tilsætning af antibiotika. Placeringen af ​​afstandsstykket med dens efterfølgende fjernelse og udskiftning med en fuldstændig endoprostese vil kræve mindst 2 mere omfattende operationer på leddet.

Med gentagne forsøg på at prostetisk ledd, selv efter år efter undertrykkelsen af ​​den inflammatoriske proces, er et tilbagefald muligt.

Dislokation af endoprotese

fordi Hvis en kunstig ledning ikke er en komplet udskiftning af den nuværende led, er dens funktionalitet henholdsvis lavere. Med nogle uforsigtige bevægelser i leddet kan dislokation af endoprosten forekomme. Som med forskydninger i naturlige led, antages det, at protesens distale komponent er dislokeret i forhold til den proximale (for eksempel dispergerer hovedet af endoprostesen i hofteendoprotese).

Derfor anbefales det ikke at bøje benet i hofteleddet mere end 90 ° efter kirurgi, og det anbefales ikke at rotere benet indad.

Dislokation kan også forekomme, når det falder.

Når der er en dislokation, bliver den nulstillet under bedøvelse. Derefter immobiliseres benet. Ved udgangen af ​​den akutte periode er der altid risiko for gentagne dislokationer. Hvis det ikke er muligt at korrigere dislokationen med en lukket sti, udføres en åben dislokationsreduktionsoperation.

Endoprostesefraktur

Benet eller endoprosthesis halsen kan bryde. Dette skyldes den såkaldte. "træthed" af metallet, som udvikler sig som følge af konstante belastninger på metalstrukturen.

Selv proteserne i de stærkeste legeringer er ikke immune fra sådanne komplikationer.

Mulige virkninger af hofterstatning

Komplikationer efter hofteplastik med korrekt operation er sjældne. På trods af den lave sandsynlighed for at udvikle farlige konsekvenser kan der imidlertid opstå ubehagelige symptomer hos alle, især hvis rehabiliteringsreglerne ikke følges.

Udviklingen af ​​komplikationer fører til ukorrekt behandling i den tidlige postoperative periode, en ændring i den fysiske aktivitet, som lægen anbefaler efter udskrivning fra hospitalet. Den anden grund til forringelsen af ​​patienten efter operationen betragtes som medicinsk fejl. Resultatet af operationen er som regel påvirket af den medicinske institutions status, kirurgens og lægens kvalifikationer.

Hvor ofte opstår der komplikationer?

Ubehag i forbindelse med installationen af ​​implantatet fremgår af 1-2% af patienterne. Denne person skal informeres før operationen. Ifølge statistikkerne:

1. Displokation af protesen forekommer i 1,9% af tilfældene.
2. Infektion af omgivende væv - 1,3%.
3. Tromboemboli diagnosticeres hos 0,3% af patienterne.
4. Periprostetisk brud - i 0,2%.

I de fleste tilfælde opstår de gennem patientens skyld, som ikke ønskede at gennemgå rehabilitering i et specialiseret center eller ikke overholdt regimet efter afslutningen af ​​genoprettelsesperioden.

Forringelsen observeres oftest hjemme, da lægen ikke har kontrol.

Hvis der er gået tilstrækkelig tid efter operationen, og lameness og nedsat mobilitet ikke forsvinder, er det et spørgsmål om ukorrekt rehabilitering. Forudsigelse af mulige konsekvenser, lægemiddelbehandling, forebyggelse af associerede sygdomme og korrekt valg af protesen reducerer risikoen for postoperative komplikationer signifikant. I nogle tilfælde observeres ubehagelige konsekvenser selv under overholdelse af alle forholdsregler. Ingen læge kan foreslå, hvordan kroppen vil opføre sig efter en så kompleks kirurgisk indgreb.

Postoperativ smerte

Lignende komplikationer efter hofteudskiftning observeres i den tidlige periode. Smerter i lænden og ødem i de første uger efter operationen er kroppens reaktion på den nylige intervention. Så længe muskelvævet ikke heler, og den kunstige protese ikke bliver en med knoglerne, oplever personen ubehagelige fornemmelser. Derfor anvendes smertestillende midler i de første dage efter artroplastik, der hjælper patienten til ikke at blive distraheret af smerte, men bruger mere tid på rehabilitering.

Ubehag, der fremkommer senere, kan indikere udviklingen af ​​farlige komplikationer. Hvis du efter at have installeret protesen fortsætter smerten og hævelsen i lang tid, skal du informere lægen. Diagnostik hjælper med at finde ud af, hvorfor disse symptomer er forbundet med og træffe foranstaltninger for at fjerne dem.

Risikogruppen for sandsynligheden for komplikationer omfatter:

• de ældre;
• patienter med samtidig systemiske sygdomme (diabetes, reumatoid arthritis, psoriasis);
• personer, der har gennemgået operation på hofteleddet.

Ud over den primære patologi kan en ældre person have flere comorbiditeter, som komplicerer genoptræningens gang og reducerer kroppens modstand mod infektioner. Desuden taber væv deres evne til at komme hurtigt op med alderen, det muskel-ligamente apparat svækkes, og tegn på osteoporose opstår.

Dette betyder imidlertid ikke, at endoprostetika er kontraindiceret for ældre mennesker. For de fleste patienter er det også tilladt ældre mennesker oftest brug for udskiftning af leddet.

Specialisten skal tage hensyn til kroppens tilstand og træffe de nødvendige foranstaltninger for at sikre, at opsvingstiden er vellykket.

Disponeringer og subluxationer af protesen

Sådanne virkninger findes i det første år efter montering af protesen. Dette er den mest almindelige komplikation, hvor lårforskydningen er i forhold til acetabulum. På grund af dette ophører endoprotese med at fungere som en helhed. De provokerende faktorer er:

• øget fysisk anstrengelse
• ukorrekt implantatvalg
• falder og bump.

Risikoen omfatter mennesker, der har haft en hoftebrud eller har medfødt underudvikling af hoftefed, neuromuskulære sygdomme og fedme. Komplikationer forekommer ofte hos patienter, der gennemgår operation på en naturlig ledd.

Behandling af dislokation udføres ved en åben eller lukket metode. Ved rettidig behandling til lægen er det muligt at indstille endoprosteshovedet til højre uden at skære ind i huden. I fremskredne tilfælde er udskiftning af foder udskrevet.

Prothese infektion

Dette er den næst mest almindelige komplikation. Det er karakteriseret ved udviklingen af ​​aktive purulent-inflammatoriske processer af bakteriel art i implantatimplanteret område. Patogener trænger ind i ikke-sterile instrumenter.

Gennem kredsløbssystemet rejser bakterier fra enhver kronisk infektionskilde i kroppen. Disse omfatter:

• carious tænder;
• ømme led
• sygdomme i det genitourinære system.

Dårlig helbredelse, hvor fistel ofte dannes, ses i diabetes mellitus. Dette bidrager til hurtig spredning af bakterier og suppuration af såret.

Med udviklingen af ​​denne komplikation fremkommer patienten tegn på forgiftning:

• forhøjet temperatur;
• kulderystelser;
• muskel- og ledsmerter.

Suppuration påvirker styrken af ​​fikseringen af ​​protesen negativt, bidrager til løsningen.

Infektion efter proteser er vanskelig at behandle, implantatfjernelse og geninstallation efter afslutning af antibiotikabehandling foreslås.

Et antibiotikum er kun foreskrevet efter bestemmelse af typen af ​​bakterier. Såret behandles regelmæssigt med antiseptiske opløsninger.

Andre komplikationer

Pulmonal emboli 1 blokering af fartøjets lumen med blodprop. Dens dannelse bidrager til stagnation af blod i lårets dybe vener på grund af kredsløbssygdomme. Trombose forekommer oftest i mangel af rehabilitering og lægemiddelbehandling samt ved længerevarende immobilisering. En blokering af lungearterien kan være dødelig, så patienten bliver straks taget til intensivafdelingen, hvor trombolytika og antikoagulantia administreres.

Periprostetisk brud - en krænkelse af knoglens integritet i de steder, hvor fiksering af protesen forekommer, når som helst efter operationen. Forekomsten af ​​denne komplikation bidrager til et fald i vævets tæthed eller ukorrekt oprensning af knoglekanalen, inden implantatet installeres. Behandlingen består af en anden kirurgisk procedure kaldet osteosyntese. Protesens ben erstattes med en del af en mere passende størrelse og konfiguration.

Neuropati udvikler sig, når de fibulære rødder, som er en del af den store nervesygdom, påvirkes. Denne tilstand kan udløses af den hurtige vækst af hæmatom eller vævsskader under knogleforberedelse og implantatplacering. Smerter i knæ og hoftefedt elimineres kirurgisk eller ved hjælp af fysioterapi.

Hvad er komplikationerne efter bækkenbundet endoprostetik?

Hip-joint endoprosthetics er en operation, der er efterspurgt over hele verden, hvilket giver dig mulighed for at returnere en persons tabte livskvalitet, evnen til at bevæge sig selvstændigt.

På trods af den løbende forbedring af teknologien forbliver sandsynligheden for komplikationer høj: 1% hos unge patienter, 2,5% hos ældre. Problemer kan påvirke enhver i fare, dem, der ikke overholdt rehabiliteringsprogrammet.

symptomatologi

Typiske symptomer efter operationen - svaghed, døsighed, som følge af anæstesi. Når hans indflydelse falder tilbage, forbliver smerten: kroppens normale reaktion på indførelsen af ​​et fremmed objekt.

Alvorlige symptomer efter kirurgens manipulationer, udviklingen af ​​komplikationer er ofte forbundet med følgende risikofaktorer:

• alderdom
• re-hip udskiftning;
• tidligere hofkirurgi
• tilstedeværelsen af ​​systemiske sygdomme;
• lokale betændelser mv

For at bekæmpe de ubehagelige symptomer efter endoprostetik udvikles der et rehabiliteringsprogram. Det begynder på anden dag med åndedrætsøvelser, fortsætter med fysiske øvelser, hvis kompleksitet gradvist øges.

video

Hip operation til at gøre eller ej

Detaljerede oplysninger om sådanne operationer findes på: http://msk-artusmed.ru

Mulige komplikationer

I løbet af de første 2-3 uger efter operationen er patienten på hospitalet under konstant tilsyn af læger. Det medicinske personale har til opgave at se komplikationerne efter hofteledende endoprostetik og træffe foranstaltninger for at fjerne dem.

De alarmerende symptomer er:

• ømhed, der ikke falder efter operationen
• hævelse af hofteområdet
• øget eller nedsat kropstemperatur;
• generel svaghed, sløvhed, træthed;
• purulent udledning fra såret;
• lameness udvikle bagefter osv.

På trods af udviklingen af ​​moderne teknologier kan læger ikke 100% udelukke sandsynligheden for at udvikle postoperative komplikationer. Patienten informeres på forhånd om de mulige konsekvenser, bliver bedt om at lytte til signalerne fra hans krop.

Generelle overtrædelser

Udover specifikke lidelser forårsaget af kirurgiske indgreb har patienter ofte almindelige bivirkninger af endoprostesen. Disse omfatter:

• allergiske reaktioner på anæstesi elementer, genoptages lægemidler;
• forværring af det kardiovaskulære system
• nedsat motoraktivitet på grund af det faktum, at protesen ikke overlever, opfattes af kroppen som et fremmedlegeme.

For at forebygge generelle lidelser er en omhyggelig præoperativ diagnose og korrekt valg af rehabiliteringsmetoder nødvendige.

Smerter og hævelse

Forekomsten af ​​smerte efter hofteplastik er normal, da kroppen reagerer på kirurgi. Ubehag i 2-3 uger efter operationen er anerkendt som normen.

Patienten oplever et vist ubehag, indtil knoglerne og endoprotese bliver et enkelt kinematisk system. Lægen skal vælge den rigtige smertestillende medicin for at undgå smerten og koncentrere sig om rehabiliteringsforanstaltningerne.

Nogle gange vises ømhed i områder, der ikke har været underkastet kirurgi. Patienten har en patella i de første par måneder efter operationen. Dette skyldes det faktum, at muskuloskeletalsystemet i lang tid var tvunget til at tilpasse sig konsekvenserne af patologi, og med succes udført artroplastisk udløser den omvendte proces at vende tilbage til den fysiologiske norm.

For at fjerne hævelsen ordineres patienten fysioterapi, herunder magnetisk og UHF-terapi. For at hjælpe en borger tilbage til det normale liv, i de første dage efter proteserne, vises følgende øvelser:

• sidder på sengen og læner sig på sine hænder;
• vender fødderne af begge fødder til højre og venstre;
• spænding af det opererede ben;
• Træn hånd, sund fod.

Patienten bør undgå unødig belastning på det opererede lem, overvåge sin korrekte position, hvilket ikke bringer ubehag.

infektiøs

Ifølge officiel medicinsk statistik når sandsynligheden for en infektiøs proces efter endoprostetik 1% af tilfældene. Gentagen operation øger risikoen med op til 40%. Årsagerne til patologi er:

• Bevægelse af bakterier fra andre berørte organer
• brug af utilstrækkeligt sterile medicinske instrumenter
• utilstrækkelig kirurgisk behandling af såret;
• dårlig helbredelse på grund af metaboliske lidelser.

Purulent-inflammatorisk proces manifesteres af følgende karakteristiske symptomer:

• udseende af hævelse;
• ømhed, ofte akut
• udledning af pus, blodpropper fra et sår;
• øget temperatur efter hofteplastik, som kun kan slås ned i et stykke tid;
• hurtig vejrtrækning;
• øget hjertefrekvens
• hudskylning mv.

Øvelse viser, at det kliniske billede oftest er mildt, hvilket gør det vanskeligt at foretage en diagnose i tide. Ved langvarig fravær af behandling dannes fistler i hoftefugen.

For at identificere suppurativ inflammation anvendes:

• blodprøve;
• bakteriologiske undersøgelser;
• ultralyd;
• MR, radiografi - bruges som yderligere metoder.

Udseendet af et suppurativt fokus i hoftefugen forhindrer implantatimplantation, forårsager ustabilitet, løsning. Effektive konservative metoder til at håndtere problemet eksisterer ikke, det er nødvendigt at fjerne protesen helt eller delvis, som følge af hvilken gentagen installation er mulig efter lang tid. Når en infektion opdages, ordineres patienten et kursus af antibiotika i henhold til diagnosen, behandling af såret med en antiseptisk opløsning.

Traume til nerve eller kar

Dette problem er en mulig komplikation af operationer hos personer med ekstra pund: kirurgen kan ikke mærke nerverne under laget af fede aflejringer. Den peroneale (sciatic) nerve er oftest beskadiget, hvilket fører til følgende symptomer:

• følelsesløshed i lemmerne;
• "Goose";
• krænkelse af benets følsomhed, fod;
• manglende evne til at stå på hælen
• ændring af gangen (patienten hæver benene høje, som ligner en hane);
• svaghed af foden.

Patienten kan ikke bevæge sig normalt, hvorfor det er svært at rehabilitere det opererede lemmer.

En særlig procedure bruges til at diagnosticere problemet - elektrometromyografi. Det viser graden af ​​nerveskade, giver dig mulighed for at vælge de rigtige behandlingsmetoder. Til terapi er en medicinforløb foreskrevet (tramadol, mydocalm, milgamma), fodmassage sessioner, vævsmætning i hoftefugen med ilt.

Skader på blodårene under kirurgiske indgreb fører til indre blødninger, hvilket øger sandsynligheden for trombose, en inflammatorisk proces.

Ujævne lem længde

Ben asymmetri som følge af hip arthroplasty er en af ​​de mest almindelige postoperative komplikationer. Ifølge statistikker er problemet diagnosticeret hos 16% af patienterne med komplikationer. Ofte er patologi en følge af en historie med en hoftebrud. Andre årsager omfatter:

• virkninger af gigt, slidgigt;
• fejl lavet under operationen
• forkert protese størrelse
• ukorrekt rehabilitering.

Øvelse viser, at et ømt lem er oftest lavet længere end sundt. Et kompleks af karakteristiske symptomer fremkommer:

• halthed;
• bækkenforvrængning;
• ben- og rygsmerter;
• krænkelse af kinematik
• neurologiske manifestationer.

Disse komplikationer med hofterstatning bidrager til et fald i patientens livskvalitet og forårsager handicapgrupper.

Nogle gange i de første måneder efter kirurgiske manipulationer, forekommer det en person, at benet er blevet længere. Hvis sensationen ikke svarer til det virkelige billede, går det efter 8-12 uger takket være den korrekt valgte rehabilitering.

Hvis der opstår asymmetri, vises patienten en korrektion ved at bære ortopædiske sko.

blødning

Efter udskiftning af hofteforbindelsen med et implantat eller under operationen kan der forekomme blødning. Deres grunde er mislykket bevægelse af underekstremitet, doktorens fejl, overdreven entusiasme for blodfortyndere (antikoagulantia).

Komplikationer har farlige konsekvenser. Med det bedste resultat vil patienten have en blodtransfusion for at genvinde tab, med den værste død som følge af hæmolytisk chok. For at undgå et fatalt resultat overvåger lægen omhyggeligt tilstanden hos den person, der har passeret protesen.

tromboemboli

De første dage efter udskiftning af hofteforbindelsen med et implantat er patienten faktisk immobiliseret, hvilket fører til nedsat venøs og arteriel blodgennemstrømning. Resultatet er en blokering af blodkar med blodpropper. De karakteristiske symptomer på patologi er:

• åndenød;
• træthed, sløvhed
• bevidsthedstab.

Ofte er tilfælde af tromboembolisme asymptomatiske, derfor er det vigtigt at have en permanent diagnose af patientens tilstand. Statistikker er skuffende: Dyb venetrombose forekommer i 40% af komplikationer, lungearterie - i 20%.

Denne konsekvens af hip joint arthroplasty kan forekomme under operationen, når en borger er på hospitalet efter udskrivning. Kontrast venografi og ultralydscanning anvendes til diagnosen.

Forebyggelse af komplikationer omfatter tidlig rehabilitering efter manipulationer på hoftefugen, kompetent valg af et forløb af postoperative lægemidler under hensyntagen til patientens egenskaber.

Dislokation af protesens hoved og lameness

Komplikationer opstår, hvis patienten gør pludselige bevægelser i hofteforbindelsen, ignorerer lægernes forbud, inden patienten nægter at bruge krykker. Manglende overholdelse af anbefalinger fra lægen fører til forskydning af implantatet i forhold til kalyxen.

Patologi manifesteres af følgende symptomer:

• udtalt smertesyndrom;
• mærkbar hævelse efter hofteplastik;
• stigende claudication;
• manglende evne til at tage visse forhold
• tab af funktionalitet af det syge ben
• dens fald i længde i forhold til sund.

Statistikker viser, at manifestationerne af problemet forekommer i den første måned efter endoprostesen, hvilket stiger i kvartalet. Når sådanne symptomer fremkommer, skal du fortælle lægen om ubehaget: jo tidligere behandlingen begynder, desto større er chancerne for, at det vil lykkes.

Løsning af strukturen

Ustabiliteten af ​​den implanterede hofteprotes er en almindelig komplikation, der ofte fører til behovet for kirurgens gentagne indgreb. Årsagerne til løsningen er:

• mislykket valg af endoprostese;
• visse arbejdsbyrder udføres på trods af forbud mod læger;
• ukorrekt rehabilitering.

De karakteristiske tegn på komplikationer er smerte efter hoftsammenlægning af endoprostetik. Lårområdet er konstant, ubehaget forværres om natten. Andre symptomer - svaghed i underekstremiteterne, tab af følelse af støtte, øget træthed under gang.

Manglende behandling til løsning truer udviklingen af ​​lokal osteoporose. For ikke at starte problemet, skal du konsultere en læge, hvis der opstår symptomer.

Behandling af komplikationer efter endoprostetik

Komplikationer, der er opstået på baggrund af hip joint endoprosthetics kræver en omhyggelig diagnose, hvis resultater læger vælger behandling. Det omfatter:

• tager medicin (analgetika til afhjælpning af smerter, dekongestanter, antikoagulanter, blodfortyndere, vitaminkomplekser osv.);
• brugen af ​​fysioterapi (UHF, massage);
• brugen af ​​specielt udvalgte øvelser fysioterapi;
• sanitet af infektioner fundet i hoftefugen.

I svære tilfælde (for eksempel akut purulent-inflammatorisk proces) er den eneste metode til at fjerne implantatet med implantation over en lang periode. Dislokationer med efterfølgende claudikation kræver en reduktionsoperation under generel anæstesi.

Forebyggelse af bivirkninger

Bentransplantation, der anvendes succesfuldt over hele verden, giver stor risiko for at udvikle komplikationer, der kræver kompleks, langvarig og dyr behandling. For at undgå deres udvikling efter hofteplastik er det vigtigt at tage sig af rettidig forebyggelse, herunder:

• grundig præoperativ diagnose for forekomst af infektionsfokus, kroniske sygdomme, allergiske reaktioner
• det rigtige valg af antitrombose-behandling før og efter implantation af implantatet;
• brug af antibiotika før kirurgi for at erstatte hoftefugen
• Korrekt valg af protesen under hensyntagen til alle patientens individuelle parametre;
• korrekt operation (minimalt traume, sterilitet, forebyggelse af hæmatomdannelse);
• tidlig påbegyndelse af rehabilitering for at forhindre stagnation.

Borgeren informeres på forhånd om eventuelle komplikationer af proceduren, nødvendige og uacceptable handlinger efter den.

Han skulle forstå, at succesen af ​​hofteproteser ikke kun afhænger af lægernes færdigheder, men også på egen indsats i rehabiliteringsperioden.

Komplikationer efter hofteplastik: Paraprostetisk infektion

Intensiv udvikling af hofteplastik sammen med den høje rehabiliteringspotentiale i denne operation ledsages af en stigning i antallet af tilfælde af dyb infektion i operationsområdet, hvilket ifølge indenlandske og udenlandske forfattere udgør fra 0,3 til 1% i primær arthroplastik og 40% og mere - med revision. Behandling af infektiøse komplikationer efter sådanne operationer er en lang proces, der kræver brug af dyre lægemidler og materialer.

Spørgsmål til behandling af patienter, der har udviklet en infektiøs proces efter hofteplastik, er stadig et varmt emne til diskussion blandt specialister. Når det blev betragtet som absolut uacceptabelt at implantere en endoprostese i det berørte område. Udviklingen af ​​en forståelse af patofysiologien ved infektion forbundet med implantater samt udvikling i kirurgisk teknologi gjorde det imidlertid muligt at succesfuld endoprostese under disse betingelser.

De fleste kirurger er enige om, at fjernelsen af ​​endoprostese komponenter og den omhyggelige kirurgiske behandling af et sår er et vigtigt primært skridt i behandlingen af ​​en patient. Der er dog stadig ingen konsensus om metoder, som kan genoprette den funktionelle tilstand af leddet uden smerte og med minimal risiko for infektion gentagelse.

klassifikation

Anvendelsen af ​​et effektivt klassifikationssystem er vigtigt, når man sammenligner resultaterne af behandlingen og bestemmer den mest rationelle behandlingsmetode.

Med al mangfoldighed i de foreslåede klassifikationssystemer tyder manglen på et internationalt system af kriterier for konstruktion af en diagnose og den efterfølgende behandling af paraendoprostetisk infektion, at behandlingen af ​​infektiøse komplikationer efter endoprosteseudskiftning er ret dårligt standardiseret.

Den mest almindelige er klassificeringen af ​​dyb infektion efter komplet hip-hipplastik af M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, hvis hovedkriterium er tidspunktet for infektion manifestation (tidsintervallet mellem operationen og den første manifestation af infektionsprocessen). Baseret på dette kriterium identificerede forfatterne tre hovedkliniske typer af dyb infektion. I 1996 blev D.T. Tsukayama et al. Suppleret denne klassifikation med type IV, defineret som en positiv intraoperativ kultur. Ved denne type af paraendoprostetisk infektion menes asymptomatisk bakteriel kolonisering af endoprosteseoverfladen, som manifesterer sig som positiv intraoperativ såning af to eller flere prøver med isolering af den samme patogene organisme.

Klassificering af dyb infektion efter komplet hip-hipplastik (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Afhængigt af typen af ​​infektion anbefalede forfatterne visse terapeutiske taktikker. Så i tilfælde af type I infektion anses en revision med en nekrotomi, en udskiftning af en polyethylenforing og bevarelsen af ​​de resterende komponenter i endoprostesen som rimelig. Forfatterne mener, at med type II-infektion kræver en revision med en obligatorisk nekrektomi fjernelse af endoprostesen, og hos patienter med type III endoprosthetisk infektion kan du forsøge at gemme det. Til gengæld kan behandlingen ved behandling af en positiv intraoperativ kultur være konservativ: undertrykkende parenteral antibiotikabehandling i seks uger.

Egenskaber ved patogenese af paraendoprosthetisk infektion

Para-endoprosthetisk infektion er et særligt tilfælde af en implantatassocieret infektion, og uanset pathogenes tilgangsvej er udviklingen og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer specifik for endoprostese. Samtidig spiller mikroorganismer en ledende rolle i udviklingen af ​​den infektiøse proces, deres evne til at kolonisere biogene og abiogene overflader.

Mikroorganismer kan eksistere i flere fænotypiske tilstande: klæbemiddel - biofilm form af bakterier (biofilm), fri levende planktonisk form (i opløsning i suspension), latent - spore.

Grundlaget for mikroorganismernes patogenicitet, der forårsager para-endoprostetiske infektioner, er deres evne til at danne særlige biofilmer (biofilmer) på implantatoverfladerne. At forstå denne kendsgerning er yderst vigtig for at bestemme rationel behandlingstaktik.

Der er to alternative mekanismer til bakteriel kolonisering af implantatet. Den første er gennem direkte ikke-specifik interaktion mellem bakterien og den kunstige overflade, der ikke er dækket af værtsproteiner på grund af de elektrostatiske feltkræfter, overfladespændingskræfterne, Vahan der Wils kræfter, hydrofobicitet og hydrogenbindinger. Det blev vist, at der er en selektiv adhæsion af mikrober til implantatet afhængigt af det materiale, hvorfra det er fremstillet. Adhæsionsstammer St. epidermidis forekommer bedre på de polymere dele af endoprotese og stammer St. aureus - til metal.

I den anden mekanisme er materialet, som implantatet er fremstillet af, dækket af værtsproteiner, som virker som receptorer og ligander, som binder fremmedlegemet og mikroorganismen sammen. Det skal bemærkes, at alle implantater oplever såkaldte fysiologiske forandringer, hvorved implantatet næsten omhyggeligt er dækket af plasmaproteiner, hovedsageligt albumin.

Efter adhæsionen af ​​bakterier og dannelsen af ​​et monolag foregår dannelsen af ​​mikrokolonier indesluttet i et ekstracellulært polysaccharid-metrisk (EPM) eller glycocalyx (bakterierne selv skaber en EPM). Dermed dannelsen af ​​bakteriel biofilm. EPM beskytter bakterier fra immunsystemet, stimulerer monocytter til dannelse af prostaglandin E, som inhiberer proliferationen af ​​T-lymfocytter, B-lymfocytblastogenese, produktion af immunglobuliner og kemotaxier. Undersøgelser af bakterielle biofilmer viser, at de har en kompleks tredimensionel struktur, der i mange henseender ligner organisationen af ​​en multicellular organisme. Samtidig er den vigtigste strukturelle enhed af en biofilm en mikrokolonie bestående af bakterielle celler (15%) indesluttet i en EMF (85%).

Under dannelsen af ​​en biofilm forekommer adhæsionen af ​​aerobiske mikroorganismer først, og når den modnes i de dybe lag, skabes der betingelser for udviklingen af ​​anaerobe mikroorganismer. Periodisk opstår adskillelsen af ​​individuelle fragmenter af biofilmen og deres efterfølgende formidling til andre steder, når de når en vis størrelse eller under påvirkning af eksterne kræfter.

I lyset af ny viden om patogenesen af ​​en implantatassocieret infektion, bliver den høje resistens af klæbende bakterier til antibakterielle lægemidler, nutidigheden af ​​konservativ taktik, samt revisionsinterventioner med endoprosthesisretention hos patienter med type II-III endoprostetisk infektion klar.

Diagnose af para-endoprosthetisk infektion

Identifikation af enhver smitsom proces involverer fortolkning af et sæt procedurer, herunder kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Diagnose af paraendoprosthetisk infektion er ikke vanskelig, hvis der er klassiske kliniske symptomer på inflammation (begrænset hævelse, lokal ømhed, lokal feber, hudhyperæmi, nedsat funktion) kombineret med et systemisk inflammatorisk respons syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mindst to af fire kliniske tegn: temperatur over 38 ° C eller under 36 ° C; hjertefrekvens over 90 slag pr. 1 minut; respirationshastighed over 20 vejrtrækninger pr. minut antallet af leukocytter over 12x10 eller under 4x10, eller antallet af umodne former overstiger 10%.

Imidlertid har betydelige ændringer i populationens immunobiologiske reaktivitet forårsaget af den allergifremkaldende virkning af mange miljøfaktorer og den udbredt anvendelse af forskellige terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger (vacciner, blodtransfusioner og blodsubstitutter, lægemidler osv.) Har ført til, at Det slettede kliniske billede af den infektiøse proces gør det svært at foretage en rettidig diagnose.

Fra et praktisk synspunkt synes anvendelsen af ​​standarddefinitioner af infektionsinfektionen inden for kirurgisk indgreb (SSI), der er udviklet i USA af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) for det nationale nosocomial infectious disease control program (NNIS) i USA, at være den mest rationelle til diagnosticering af paraendoprostetisk infektion. CDC-kriterierne er ikke kun den de facto nationale standard i USA, men bruges næsten uden forandring i mange lande rundt om i verden og giver bl.a. mulighed for at sammenligne data internationalt.

Ifølge disse kriterier er SSRI inddelt i to grupper: infektioner i det kirurgiske snit (kirurgisk sår) og infektioner i organet / hulrummet. Snittet SSI er igen opdelt i overfladisk (kun det subkutane væv er involveret i den patologiske proces) og dybe infektioner.

Kriterier for overflade SSI

Infektion opstår i 30 dage efter operationen og er lokaliseret i hud og subkutant væv i snitområdet. Kriteriet for diagnose er mindst et af følgende symptomer:

1. purulent udledning fra overfladens snit med eller uden laboratoriebekræftelse
2. isolering af mikroorganismer fra en væske eller væv opnået aseptisk fra et overflade-snitområde;
3. Tilstedeværelse af symptomer på infektion: smerte eller ømhed, begrænset hævelse, rødme, lokal feber, undtagen når såning fra et sår giver negative resultater.
4. Diagnosen af ​​et overfladisk ICME snit blev foretaget af en kirurg eller anden behandlende læge.

Ikke registreret som ICS-abscess suturer (minimal inflammation eller udladning, begrænset af suturpenetrationspunkter).

Kriterier for Deep UIC

Infektion sker inden for 30 dage efter operationen i mangel af et implantat eller senest et år, hvis det er til stede. Der er grund til at tro, at infektionen er forbundet med denne kirurgiske operation og er lokaliseret i dybe bløde væv (fx fasciale og muskulære lag) i snitområdet. Kriteriet for diagnose er mindst et af følgende symptomer:

1. purulent udledning fra dybden af ​​snittet, men ikke et organ / hulrum i det kirurgiske område;
2. spontan divergens af sårkanterne eller bevidst åbning af såret af kirurgen med følgende tegn: feber (> 37,5 ° C) lokaliseret smerte, undtagen når såning fra såret giver negative resultater;
3. Ved direkte undersøgelse, under reoperation, under histopatisk eller røntgenundersøgelse findes en abscess eller andre tegn på infektion i området med et dybt indsnit;
4. Diagnosen af ​​dyb snit er lavet af kirurgen eller en anden behandlende læge.

Infektion der involverer både dybe og overfladiske indsnit registreres som ICRI med et dybt indsnit.

Laboratorieundersøgelser

Antallet af leukocytter i det perifere blod

En stigning i antallet af neutrofiler i den manuelle beregning af visse typer leukocytter, især når et leukocytskifte er påvist til venstre og lymfocytopeni, betyder tilstedeværelsen af ​​infektion. Imidlertid er denne form for diagnose i det kroniske forløb af para-endoprosthetisk infektion ikke informativ og har ikke meget praktisk værdi. Følsomheden af ​​denne parameter er 20%, specificitet - 96%. Forudsigelsesniveauet for positive resultater er 50% og negativt -85%.

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)

ESR-testen er en måling af den fysiologiske agglutineringsreaktion af røde blodlegemer, når de stimuleres med proteinreagenser i den akutte fase. Denne metode anvendes typisk i ortopæd ved diagnosticering af en smitsom læsion og efterfølgende observation af den. Tidligere blev en ESR-værdi på 35 mm / time brugt som et differenstærskelkriterium mellem aseptisk og septisk losning af endoprostesen, idet parameterfølsomheden er 98% og specificitet 82%.

Det skal tages i betragtning, at andre faktorer (associerede infektionssygdomme, kollagenvaskulære læsioner, anæmi, nylig operation, en række visse maligne sygdomme osv.) Også kan påvirke stigningen i ESR. Derfor kan indikatoren for det normale niveau af ESR bruges som bevis for fraværet af en smitsom læsion, men samtidig er stigningen ikke en nøjagtig indikator for at udelukke forekomsten af ​​infektion.

En test til bestemmelse af ESR kan imidlertid også være nyttig ved bestemmelse af en kronisk infektion efter gentagen endoprostetik. Hvis ESR-niveauet er mere end 30 mm / time seks måneder efter en to-trins procedure til udskiftning af den samlede endoprostese med en nøjagtighed på op til 62%, kan vi antage tilstedeværelsen af ​​en kronisk infektion.

C-reaktivt protein (CRP)

SRV refererer til de akutte fase proteiner og er til stede i blodserum hos patienter med skader og sygdomme i muskuloskeletalsystemet, der ledsages af akut inflammation, destruktion og nekrose og er ikke en specifik test for patienter, der gennemgår arthroplastisk behandling. Som screeningstest for en patient med en udviklet para-endoprosthetisk infektion er CRP-testen et meget værdifuldt værktøj, da det ikke er teknisk kompliceret og ikke kræver store finansielle udgifter. Niveauet af CRP falder kort efter stoppet af infektionsprocessen, som igen ikke forekommer med ESR. Forhøjede niveauer af ESR kan vare i et år efter en vellykket operation, før de vender tilbage til det normale niveau, mens CRP niveauerne vender tilbage til normal inden for tre uger efter operationen. Ifølge forskellige forfattere når følsomheden af ​​denne indikator 96%, og specificiteten - 92%.

Mikrobiologiske undersøgelser

Bakteriologisk undersøgelse omfatter identifikation af patogenet (mikrofloraens kvalitative sammensætning), bestemmelse af dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler samt kvantitative egenskaber (antallet af mikrobielle legemer i væv eller sårindhold).

En værdifuld diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for hurtigt at få en ide om den sandsynlige etologi i den infektiøse proces er mikroskopi med en Gram stain. Denne undersøgelse er kendetegnet ved lav følsomhed (ca. 19%), men snarere høj specificitet (ca. 98%). Undersøgelsen indbefatter sårudladning i nærvær af fistler og sårdefekter, indhold opnået under fælles aspiration, vævsprøver omkring endoprostesen, protesmateriale. Succesen for fordelingen af ​​ren kultur afhænger i høj grad af rækkefølgen for at tage, transportere, plantemateriale på næringsmedier samt typen af ​​smitsom proces. Hos patienter, hvis implantater med kirurgisk behandling blev anvendt, giver mikrobiologisk undersøgelse en lav grad af infektion påvisning. Grundlæggende er materialet til undersøgelsen udladningen fra sårdefekter, fistler og indholdet opnået ved aspiration af leddet. Da bakterierne i tilfælde af implantatassocierede infektioner hovedsageligt er i form af klæbende biofilmer, er de ekstremt vanskelige at detektere i synovialvæsken.

Udover den normale bakteriologiske undersøgelse af vævskulturprøver er der udviklet moderne analysemetoder på molekylærbiologisk niveau. Anvendelsen af ​​polymerasekædereaktionen (PCR) vil således gøre det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​bakterielle deoxyribonukleinsyrer eller ribonukleinsyrer i vævene. En kulturprøve placeres i et specielt miljø, hvor udviklingscyklusen finder sted med det formål at udsætte og polymerisere deoxyribonukleinsyrekæder (30 til 40 cyklusser er nødvendige). Ved at sammenligne deoxyribonukleinsyresekvenserne opnået med et antal standardsekvenser, er det muligt at identificere mikroorganismen, der forårsagede den infektiøse proces. Selv om PCR-metoden er meget følsom, har den lille specificitet. Dette forklarer muligheden for at opnå falske positive reaktioner og vanskeligheden ved differentialdiagnosen af ​​en blokeret infektiøs proces fra en klinisk aktiv infektion.

Instrumentale undersøgelser

Rentgenogrrafiya

Der er meget få specifikke radiologiske tegn, hvorved en smitsom læsion kan identificeres, og ingen af ​​dem er patognomoniske for paraendoprostetisk infektion. Der er to radiologiske tegn på, at selv om de ikke gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en infektionsproces, foreslår den dens eksistens: periosteal reaktion og osteolyse. Den hurtige udseende af disse tegn efter en vellykket operation, i mangel af synlige grunde til dette, bør øge mistanker om en mulig infektiøs læsion. Samtidig er radiologisk kontrol obligatorisk, da kun ved sammenligning med tidligere røntgenbilleder af god kvalitet kan man dømme en reel tilstand.

Når sinus infektion paraendoproteznoy former kræves af undersøgelsen er rentgenfistulografiya, så nøjagtig placering af fistler, lokalisering af gravende pus og deres forhold til de centre for ødelæggelse af knogle. Baseret på kontrasten røntgenfistulografi kan differentialdiagnostik af overfladiske og dybe former for paraendoprosthetisk infektion udføres.

Radiofistulografi af venstre hoftefødt og venstre lår af patienten P., 39 år gammel.
Diagnose: Type III-para-endoprostetisk infektion; fistel i den nederste tredjedel af låret, postoperativ ar er konsistent, uden tegn på betændelse.

Magnetisk resonans billeddannelse

MRI undersøgelser betragtes som komplementære og anvendes i evalueringen af ​​patienter med paraendoproteznoy infektion, som regel med henblik på diagnose intrapelvisk bylder, der angiver deres størrelse og graden af ​​spredning inden bækkenet. Resultaterne af sådanne undersøgelser hjælper med præoperativ planlægning og øger håbet om et positivt resultat, når endoprostesen erstattes igen.

Radioisotop scanning

Radioisotop scanning ved hjælp af forskellige radioaktive lægemidler (Tc-99m, In-111, Ga-67) er kendetegnet ved lavt informationsindhold, høj pris og besværlig forskning. I øjeblikket spiller den ikke en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​en infektiøs proces i området af det opererede led.

Ultralyd ekkografi (ultralyd)

Ultralyd er effektiv som en screeningsmetode, især i tilfælde af stor sandsynlighed for infektion, når konventionel aspiration af låret giver negative resultater. I sådanne situationer hjælper en ultralydssøgning med at bestemme placeringen af ​​et inficeret hæmatom eller abscess og ved gentagen punktering opnå de nødvendige prøver af det patologiske indhold.

Ultrasonografi af højre hoftefed, patient B., 81 år gammel.
Diagnose: Para-endoprostetisk infektion af type II. Ultralyds tegn på moderat effusion i projiceringen af ​​nakke af højre hoftefed, begrænset til en pseudokapsel, V til 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Denne undersøgelse anses for at være komplementær, men kan være yderst vigtig ved præoperativ planlægning hos patienter med defekter af acetabulum og migration af den acetabulære komponent i endoprostesen i bækkenhulen. Resultaterne af sådanne undersøgelser bidrager til at undgå alvorlige komplikationer under operationen.

Aortografisk patient 3. 79 år.
Diagnose: Type III-para-endoprostetisk infektion; ustabilitet, adskillelse af komponenterne i den samlede endoprostese af venstre hofteforbindelse, defekt af acetabulumbunden, migration af den acetabulære komponent i endoprostesen i bækkenhulen.

Generelle principper for behandling af patienter med paraendoprosthetisk infektion

Kirurgisk behandling af patienter med paraendoprosthetisk infektion afspejler generelt fremskridt inden for endoprostetik.

Tidligere var behandlingstaktikken stort set af samme type for alle patienter og var hovedsageligt afhængig af kirurgens øjenpunkter og erfaring.

Men i dag er der et større område af behandlingsmuligheder, under hensyntagen til patientens almene tilstand, omsætning af organismen til udviklingen af ​​den patologiske proces, infektion manifestation tid, stabiliteten af ​​fiksering af implantatkomponenterne, forekomsten af ​​infektion i form af en mikrobiel patogen, dens følsomhed over for antimikrobielle stoffer, ben sundhed og blødt væv i området af det opererede led.

Indstillinger til kirurgisk behandling af paraendoprosteseinfektion

Ved bestemmelse af den kirurgiske taktik i tilfælde af en etableret kendsgerning af para-endoprosthetisk infektion, er det vigtigste at afgøre, om det er muligt at opretholde eller geninstallere endoprotese. Fra denne position er det tilrådeligt at skelne mellem fire hovedgrupper af kirurgiske indgreb:

• I - revision med bevarelse af endoprotese
• II - med en-trins, to-trins eller tre-trins re-endoprostetik.
• III - andre procedurer: revision med fjernelse af endoprotese og resektion artroplastik med fjernelse af endoprotese og anvendelse af VCT; fjernelse af endoprotese og ikke-fri muskuloskeletale eller muskelplast.
• IV - ekstraartikulering.

Metoder til revision af den kunstige hofteforbindelse

Uanset varigheden af ​​infektion efter hoftealloplastik, når det afgøres, om kirurgisk behandling er nødvendig for at overholde følgende principper for revision af kunstigt hofteled: optimal adgang, visuel vurdering af patologiske forandringer i de bløde væv og knogler, revision protesekomponenter (der ikke fuldt ud kan opnås uden dislokation af det kunstige fælles), bestemmelse af indikationer for bevarelse eller fjernelse af komponenter eller hele endoprostesen, metoder til fjernelse til af cement, dræning og lukning af såret.

Adgang er gennem det gamle postoperative ar. Først indføres et farvestof (alkoholopløsning af strålende grøn i kombination med hydrogenperoxid) i fistelen (eller sårfejl) ved hjælp af et kateter forbundet til en sprøjte. I tilfælde hvor der ikke er fistler, er det muligt at indføre en farvestofopløsning, når man punkterer et purulent fokus. Efter indførelsen af ​​farvestoffet udføres passive bevægelser i hofteforbindelsen, hvilket forbedrer vævsfarvning i dybden af ​​såret.

Revisions sår bruger, med fokus på distribution af farvestof opløsning. Visuel vurdering af blødt væv omfatter undersøgelsen af ​​ødets grad af ødem, ændringen i deres farve og tekstur, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​blødt vævsløshed og dets længde. Naturen, farven, lugten og volumenet af væskens abnormale indhold af det kirurgiske sår evalueres. Prøver af patologisk indhold tages til bakteriologisk undersøgelse.

Hvis årsagen til suppuration er ligaturer, udskæres sidstnævnte sammen med de omgivende væv. I disse tilfælde (i mangel af farvning af farvestoffet i området af den kunstige led) er revision af endoprostes uopraktisk.

Når de isoleres epifastsialnyh hæmatomer og bylder efter evakuering af blod eller pus, og udskæring af kanterne af såret gjort punktering kunstigt hofteled for at undgå beskadigelser eller nedreniruyuschihsya reaktive inflammatoriske ekssudat. Når de opdages, udføres en fuldvandsrevision af såret til den fulde dybde.

Efter endoprostese er eksponeret, vurderes stabiliteten af ​​komponenterne i den kunstige led. Stabiliteten af ​​den acetabulære komponent og polyethylenforingen vurderes ved anvendelse af kompressions-, trækkraft- og rotationskræfter. Styrken af ​​landingskomponenten i acetabulum bestemmes af trykket på kanten af ​​protesenes metalramme. I mangel af bevægelse af koppen og (eller) udledning af en væske under den (farvestofopløsning, pus) anses den acetabulære komponent af protesen som stabil.

Den næste fase er dislokationen af ​​endoprosthesionshovedet, og stabiliteten af ​​lårkomponenten bestemmes af stærkt pres på det fra forskellige sider, og rotations- og trækkraftbevægelser udføres. I fravær af patologisk mobilitet i endoprostesebenet betragtes udledning af væske (farvestofopløsning, pus) fra knoglemarvpladsen af ​​lårbenkomponenten som stabil.

Efter overvågning af stabiliteten af ​​komponenterne i endoprostesen geninspekteres såret for at identificere mulig suppurativ blødning, vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturerne, grundig nekrosektomi, udskæring af sårets kanter med genbehandling af såret med antiseptiske opløsninger og obligatorisk evakuering. I det næste trin udskiftes polyethylenforingen, endoprosteshovedet trækkes tilbage, og såret oparbejdes med antiseptiske opløsninger med obligatorisk støvsugning.

Afløb af såret udføres i overensstemmelse med dybden, placeringen og omfanget af den infektiøse proces samt at tage hensyn til de mulige måder at formidle de patologiske indhold. Perforerede PVC-rør med forskellige diametre anvendes til dræning. De frie ender af afløbene fjernes gennem separate punkteringer af blødt væv og fastgøres på huden med separate afbrudte suturer. Aseptisk dressing med antiseptisk opløsning påføres såret.

Revision med bevarelse af endoprostese komponenter

Postoperativt hæmatom spiller en stor rolle i udviklingen af ​​tidlige lokale infektiøse komplikationer. Blødning af blødt væv og udsat knogle i de første 1 til 2 dage efter operationen er noteret hos alle patienter. Frekvensen af ​​hæmatomer efter total endoprostetik er ifølge forskellige forfattere fra 0,8 til 4,1%. Sådanne betydelige udsving forklares først og fremmest af forskellen i forhold til denne komplikation og undervurderingen af ​​dens fare. K.W. Zilkens et al. Tro på, at ca. 20% af hæmatomer er inficerede. Den vigtigste måde at forhindre hæmatomer på er omhyggelig behandling af vævene, omhyggelig suturering og tilstrækkelig dræning af det postoperative sår, effektiv hæmostase.

Patienter med inficerede postoperative hæmatom eller sent hæmatogene infektioner traditionelt behandlet ved debridering (åben debridement og protesen retention) og parenteral antimikrobiel terapi uden at fjerne protesekomponenter.

Ifølge forskellige forfattere varierer graden af ​​succes ved sådanne kirurgiske indgreb fra 35 til 70%, med gunstige resultater i de fleste tilfælde, der forekommer under en revision i gennemsnit i de første 7 dage og ugunstige i 23 dage.

Udførelse af en revision med bevarelse af endoprostesen er rimelig for type I-paraendoprostetisk infektion. Patienter, der er vist denne behandlingsmetode, skal opfylde følgende kriterier: 1) Infektionens manifestation bør ikke overstige 14 - 28 dage; 2) ingen tegn på sepsis 3) begrænsede lokale manifestationer af infektion (inficeret hæmatom) 4) stabil fixering af endoprostese komponenter 5) etableret etiologisk diagnose 6) meget følsom mikrobiell flora 7) muligheden for langsigtet antimikrobiel terapi.

Terapeutisk taktik under revisionen med bevarelse af komponenterne i endoprostesen

revision:

• grundig sår debridement;
• udskiftning af polyethylenforing, endoprostesehoved.

Parenteral antibiotikabehandling: 3 ugers kursus (indlæggelse).

Suppressiv oral antibiotikabehandling: 4-6 ugers kursus (ambulant).

Kontrol: klinisk analyse af blod, C-reaktivt protein, fibrinogen - mindst en gang om måneden i det første år efter operationen og senere efter indikationer.

Klinisk eksempel. Patient S., 64 år gammel. Diagnose: højre sidet coxarthrose. Tilstand efter total udskiftning af hofteled endoprostese i 1998. Aseptisk ustabilitet af den acetabulære komponent i den samlede hofteforbindelsesendoprostese. I 2004 blev den højre hofte udskiftning udført (udskiftning af den acetabulære komponent). Fjernelse af afløb - den anden dag efter operationen. Spontan evakuering af hæmatom blev registreret fra sårdefekten i stedet for fjerndræning i det højre lårs område. Ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af udledning blev vækst af Staphylococcus aureus med et bredt spektrum af følsomhed overfor antibakterielle lægemidler påvist. Diagnose: Type I-para-endoprostetisk infektion. Patienten gennemgik revision, rehabilitering, dræning af det infektiøse fokus i regionen af ​​højre hofteforbindelse, højre hofte med bevarelse af endoprostesekomponenterne. Inden for 3 år efter revisionen blev der ikke observeret gentagelse af den infektiøse proces.

Årsager til dårlige revisionsresultater med bevarelse af endoprostesen:

• mangel på tidlig radikal kompleks behandling af undertrykt postoperative hæmatomer;
• nægtelse af at fordrive endoprostesen under revisionen
• afvisning af at erstatte polyethylenforbindelser (udskiftning af endoprosthesionshovedet)
• revision med et uidentificeret mikrobielt middel;
• bevarelse af endoprostesen med en udbredt purulent proces i vævene
• et forsøg på at bevare endoprotese i tilfælde af gentagen revision i tilfælde af gentagelse af den smitsomme proces
• afslag på at gennemføre suppressiv antibiotikabehandling i postoperativ periode.

Selv om der i de senere år har været en vis succes i behandlingen af ​​patienter med paraendoprostetisk infektion ved kirurgisk behandling uden at fjerne endoprostesen, er det generelt enigt om, at denne metode er ineffektiv, især ved behandling af patienter med type III-paraendoprosthetisk infektion og kun giver et gunstigt resultat under visse betingelser.

Revision med en fase reedoprostetik

I 1970, H.W. Buchholz foreslog en ny metode til behandling af paraendoprosteseinfektion: en engangs procedure til udskiftning af endoprotese ved anvendelse af antibiotisk ladet polymethylmethacrylatbencement. I 1981 offentliggjorde han sine data om resultaterne af primær reimplantation ved hjælp af eksemplet på 583 patienter med denne type patologi. Niveauet af gunstige resultater efter at have udført denne procedure var 77%. En række forskere går dog ind for en mere forsigtig anvendelse af denne behandlingsmetode, idet der henvises til data om tilbagefald af infektionsprocessen i 42% af tilfældene.

Generelle kriterier for muligheden for et enkeltstadie-reimplantat:

• mangel på almindelige manifestationer af forgiftning; begrænsede lokale manifestationer af infektion;
• nok sundt knoglevæv;
• etableret etiologisk diagnose meget følsom gram-positiv mikrobiell flora;
• muligheden for undertrykkende antimikrobiel terapi;
• både stabilitet og ustabilitet af endoprostese komponenter.

Patient M, 23 år med diagnose af juvenil reumatoid arthritis, aktivitet I, visceroartikulær form; bilateral coxarthrose smertsyndrom; kombineret kontraktur. I 2004 blev der foretaget en kirurgisk indgreb: total endoprostetik af højre hoftefedt, spinotomi, adductorotomi. Fibrilfeber blev noteret i postoperativ periode, laboratorie - moderat leukocytose, ESR - 50 mm / h. Ifølge den bakteriologiske undersøgelse af punktering fra højre hofteforbindelse - væksten af ​​Escherichia coli. Patienten blev overført til afdelingen for purulent kirurgi med en diagnose: typeendoprostetisk infektion) type. Patienten gennemgik revision, rehabilitering, dræning af det infektiøse fokus i området af højre hofteforbindelse, reprotese af højre hofteforbindelse. I en periode på 1 år og 6 måneder efter, at revisionen af ​​gentagelsen af ​​den infektiøse proces ikke blev noteret, blev en total endoprostese af venstre hoftefødt udført.

Udvivlsomt udskiftning af endoprostesen i et trin ser attraktiv ud, fordi det muliggør potentielt at reducere forekomsten blandt patienter, reducere omkostningerne ved behandling og undgå tekniske vanskeligheder under genoperation. I øjeblikket spiller en-trins udskiftning af endoprostesen en begrænset rolle i behandlingen af ​​patienter med paraendoprosthetisk infektion, der kun anvendes under tilstedeværelse af en række specifikke tilstande. Denne type behandling kan anvendes til behandling af ældre patienter, der har brug for en hurtig kur, og hvem kan ikke modstå den anden operation, hvis de genplantes i to faser.

Revision med to-trins reimplantation

To-trins re-endoprosthetik er ifølge de fleste kirurger den foretrukne behandlingsform for patienter med paraendoprostetisk infektion. Sandsynligheden for et vellykket resultat ved anvendelse af denne teknik varierer fra 60 til 95%.

En to-trins revision omfatter fjernelse af endoprostesen, grundig kirurgisk behandling af infektionsstedet, derefter en mellemliggende periode med en undertrykkende antibiotikabehandling i 2-8 uger og installation af en ny endoprostese under den anden operation.

Et af de sværeste øjeblikke i to-trins udskiftning af endoprosten er den nøjagtige timing af anden fase. Ideelt set bør genopbygningen af ​​leddet ikke udføres med en ikke-smittet smitsom proces. Imidlertid er de fleste af de data, der anvendes til at bestemme den optimale varighed af mellemstadiet empiriske. Termen for II-scenen er fra 4 uger til et eller flere år. Når en beslutning træffes, spiller den kliniske vurdering af den postoperative periode en væsentlig rolle.

Hvis test af perifert blod (ESR, CRP, fibrinogen) udføres månedligt, kan deres resultater være meget nyttige til bestemmelse af varigheden af ​​den endelige operation. Hvis det postoperative sår har helet uden tegn på betændelse, og ovennævnte indikatorer er vendt tilbage til det normale i det mellemliggende behandlingsfase, er det nødvendigt at udføre den anden fase af kirurgisk behandling.

I den sidste fase af den første operation er det muligt at anvende forskellige slags afstandsstykker ved anvendelse af knoglecement imprægneret med antibiotika (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Følgende spacer modeller anvendes i øjeblikket:

• Bloc spacers, der udelukkende er fremstillet af ALBC, tjener primært til at fylde det døde rum i acetabulumregionen;
• medullære afstandsstykker, der repræsenterer en monolitisk kerne af ALBC, indsat i knoglemarvskanalen i lårbenet;
• leddelt afstandsstykker (PROSTALAC), som nøjagtigt matcher formen af ​​komponenterne i endoprostesen, er lavet af ALBC.

Den største ulempe ved blokken og medullære afstandsstykker er lårets proksimale forskydning.

Radiograf af højre hofteforening af patienten P., 48 år gammel. Diagnose: Para-endoprostetisk infektion af type I, dyb form, tilbagevendende kursus. Tilstand efter installation af den kombinerede blok-medulære afstandsstykker. Den proximale forskydning af låret.

Som spacer kan du bruge en forudvalgt ny lårkomponent i endoprotese eller bare fjernet. Sidstnævnte er under sterilisering under operationen. Den acetabulære komponent er fremstillet på en særlig måde fra ALBC.

Varianter af hængslede afstandsstykker.

Generelle kriterier for muligheden for en to-fase re-endoprotese:

• udbredt skade på omgivende væv uanset stabiliteten af ​​endoprostese komponenter;
• svigt af et tidligere forsøg på at opretholde en stabil endoprostese
• stabil endoprostese med gram-negativ eller multiresistent mikrobiell flora;
• muligheden for undertrykkende antimikrobiel terapi.

Terapeutisk taktik under to-fase re-endoprostetik

Trin I - Revision:

• grundig sår debridement;
• fjernelse af alle komponenter i endoprostesen, cement;
• installation af artikulerende spacer med
• ALBC;
• parenteral antibiotikabehandling (tre ugers kursus).

Mellemliggende periode: ambulant observation, suppressiv oral antibiotikabehandling (8 ugers kursus).

Trin II - reimplantation, parenteral antibiotikabehandling (to ugers kursus).

Ambulant periode: suppressiv oral antibiotikabehandling (8 ugers kursus).

Et klinisk eksempel på en to-trins re-artroplastik ved anvendelse af en kombineret blok-medullær spacer.

Patient T., 59 år gammel. I 2005 blev en total endoprostese af højre hofteforbindelse udført vedrørende den falske ledd i højre lårhals hals. Den postoperative periode var utilsigtet. 6 måneder efter operationen blev type II parandroprosthetisk infektion diagnosticeret. I afdelingen for purulent kirurgi blev der udført en operation: fjernelse af den samlede endoprostese, revision, rehabilitering, dræning af det purulente fokus i højre hofteforbindelse med installation af en kombineret blok-medulær spacer. Skeletal trækkraft i 4 uger. Den postoperative periode uden funktioner. Tre måneder efter revisionen var den højre hofteforening reprotes. Den postoperative periode - uden funktioner. I tilfælde af fjern observationsperioder er der ingen tegn på, at infektionsprocessen gentages.

Et klinisk eksempel på en to-trins re-artroplastik ved anvendelse af en hængslet spacer.

Patient T., 56 år gammel, i 2004, opereret på for højre sidet coxarthrose. En total endoprostetisk udskiftning af højre hofteforbindelse er blevet udført. Den postoperative periode var utilsigtet. 9 måneder efter operationen blev type II parandroprosthetisk infektion diagnosticeret. I afdelingen for purulent kirurgi blev operationen udført: fjernelse af den samlede endoprostese, revision, rehabilitering, dræning af det purulente fokus i højre hofteforbindelse med installationen af ​​artikulerende (artikulerende) spacer. Den postoperative periode er uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen var den højre hofteforening reprotes. Den postoperative periode - uden funktioner. Efter opfølgning i 14 måneder var der ingen tegn på et tilbagefald af den infektiøse proces.

Revision med tre-trins reedoprostetik

Ofte er der en situation, hvor kirurgen står over for problemet med signifikant tab af knoglesubstans, enten i den proximale lårben eller i acetabulum. Bentransplantation, der med succes anvendes til aseptisk genudskiftning af den samlede endoprostese, bør ikke anvendes, hvis der er et infektionssted inden for den kommende operation. I sjældne tilfælde kan patienten udskiftes i tre trin af endoprotese. Denne type behandling omfatter fjernelse af komponenterne i endoprostesen og den grundige kirurgiske behandling af læsionen efterfulgt af det første mellemliggende behandlingsstadium ved anvendelse af parenteral antimikrobiel terapi. I fravær af tegn på en infektionsproces udføres knogletransplantation ved det andet operative trin. Efter det andet mellemliggende behandlingsstadium med anvendelse af parenteral antimikrobiel terapi udføres, er det tredje og sidste trin i kirurgisk behandling installationen af ​​en permanent endoprotese. Da denne behandlingsmetode kun anvendes begrænset, er der for øjeblikket ingen nøjagtige data om procentdelen af ​​gunstige resultater.

I de senere år har der været rapporter i den udenlandske videnskabelige litteratur om den vellykkede behandling af denne patologi ved anvendelse af gentagen endoprostetik i to trin. Vi giver en af ​​lignende egne kliniske observationer.

Patient K., 45 år gammel. I 1989 blev der udført en operation for en posttraumatisk højre sidekortartrose. Efterfølgende gentaget endoprostetik omkring ustabiliteten af ​​komponenterne i den samlede endoprostese. Manglen på knoglebenmasse i AAOS-systemet: acetabulum - Ill klasse, lårben - III klasse. I 2004 blev reimplantation udført med hensyn til ustabiliteten af ​​den acetabulære komponent i endoprostesen. I den tidlige postoperative periode blev jeg diagnosticeret med type I-paraendoprostetisk infektion. I afdelingen for purulent kirurgi blev operationen udført: fjernelse af den samlede endoprostese, revision, rehabilitering, dræning af den retulente fokus i højre hofteforbindelse med installation af en artikulerende (artikulerende) spacer. Den postoperative periode er uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen var den højre hoftefed, knogleauto- og alloplastik reprotesen. Den postoperative periode var utilsigtet. Under opfølgningen inden for 1 år blev der ikke afsløret tegn på gentagelse af den infektiøse proces.

Andre kirurgiske procedurer

Desværre er det ikke altid muligt at redde endoprostesen eller at gennemføre et landemærke-reimplantat. I denne situation skal kirurger ty til at fjerne endoprotese.

Absolutte indikationer for fjernelse af endoprostese:

• sepsis;
• gentagne mislykkede forsøg på at bevare endoprostenen operativt, herunder varianter af en- og to-trins endoprostetik;
• umuligheden af ​​den efterfølgende drift af reproteser hos patienter med alvorlige comorbiditeter eller polyallergi til antimikrobielle lægemidler;
• ustabiliteten af ​​komponenterne i endoprostesen og patientens kategoriske afslag på reimplantation.

I tilfælde af absolutte indikationer for fjernelse af endoprostesen og umuligheden af ​​at gennemføre reimplantation i det afsluttende stadium af kirurgisk indgreb med henblik på rehabilitering af den smitsomme nidus (undtagelsen er patienter med sepsis), den valgte metode for at opretholde understøttelsen af ​​underbenet. Personalet i vores institut foreslog og udførte: dannelse af en støtte til den proximale ende af lårbenet på den større trochanter efter sin skrå eller tværgående osteotomi og efterfølgende medialisering; dannelsen af ​​understøtningen af ​​den proximale ende af lårbenet på et fragment af Iliumfløjens fløj, taget på fodringsmuskulærbenet eller på demineraliseret knoglegraft.

Udtagning af hofteforbindelsen kan være nødvendig i nærvær af en kronisk tilbagevendende infektion, som udgør en direkte trussel mod patientens liv, såvel som et alvorligt tab af funktion af lemmerne.

I nogle tilfælde bliver kronisk tilbagevendende infektion, der fortsætter efter fjernelse af den samlede endoprostese hos patienter med betydelige resterende knoglemuskulaturer, nødvendigt at ty til plastik med en ikke-fri islet muskelflap.

Metode til ikke-fri plasticitet med ølmuskelflap fra lateral lårmuskel

• sepsis;
• den akutte fase af den smitsomme proces patologiske processer forud for skaden og (eller) tidligere udførte kirurgiske indgreb i modtagerområdet, hvilket forårsager manglende evne til at isolere det vaskulære aksiale bundt og (eller) muskelflap;
• dekompensering af funktionen af ​​vitale organer og systemer på grund af samtidig patologi.

Før starten af ​​kirurgisk indgreb på lårets hud planlægges en projicering af det intermuskulære mellemrum mellem de direkte og laterale brede lårmuskler. Denne fremspring falder praktisk talt sammen med den lige linje trukket mellem den øvre forreste iliac ryg og den ydre kant af patellaen. Derefter bestemmes grænserne, inden for hvilke blodtilførselsbeholderne på klappen er anbragt og markeres på huden. Et snit er lavet med excision af det gamle postoperative ar med foreløbig farvning af de fistulous passager med en strålende grøn løsning. Ifølge almindeligt anerkendte metoder udføres revision og rehabilitering af det suppurative fokus med obligatorisk fjernelse af komponenterne i endoprostesen, knoglecement og alle berørte væv. Såret vaskes rigeligt med antiseptiske opløsninger. Størrelsen af ​​knogle- og blødtvævshulrum dannet under operationen bestemmes, de optimale størrelser af muskelflapet beregnes.

Det kirurgiske snit forlænges i distal retning. Udfør mobilisering af hud og subkutan klap til den forventede fremspring af det intermuskulære hul. Indtast hullet, skubbe musklerne med kroge. Inden for det udpegede område findes de skibe, der fodrer den laterale bredte muskel i låret. Lamella kroge tegner lårets rektusmuskulatur indad. Derefter isoleres flaskens vaskulære pedikel - de nedadgående grene af lårbenets og laterernes laterale kuverter i den proximale retning i 10-15 cm op til hovedbukserne af den laterale kuvert i lårbenet i det vaskulære knippe. Samtidig ligeres alle muskelgrene, der strækker sig fra den angivne vaskulære pedikel til den mellemliggende brede lårmuskel, og krydses. En øje muskulær klap er dannet med dimensioner svarende til rekonstruktion opgaver. Dernæst bruge det udvalgte vævskompleks over den proximale lårben og anbringes i et dannet hulrum i acetabulumet. Muskelklap er syet til fejlens kanter.

Det kirurgiske sår drænes med perforerede PVC-rør og suges i lag.

Patient Sh., 65 år gammel. I 2000 blev en total endoprostese af venstre hofteforbindelse udført for venstre sidet coxarthrose. I den postoperative periode blev para-endoprostetisk infektion af type I diagnosticeret, og der blev foretaget en inspektion af det infektiøse fokus med bevarelse af endoprostese af venstre hoftefødt. 3 måneder efter revisionen udviklede et tilbagefald af infektion. De efterfølgende konservative og operative tiltag, herunder fjernelse af den samlede endoprostese af venstre hofteforbindelse, førte ikke til smittehjælp. I 2003 blev der foretaget en revision med ikke-fri plasticitet med en ølmuskelflap fra lårets laterale muskel. Den postoperative periode - uden funktioner. Efter opfølgning i 4 år var der ingen tegn på et tilbagefald af den infektiøse proces.

På nuværende tidspunkt er der en tendens til en stigning i antallet af hoftsammenlægning af arthroplastiske operationer samt en stigning i forskellige komplikationer af disse operationer. Som følge heraf øges byrden på sundhedsvæsenet. Det er meget vigtigt at finde måder at reducere omkostningerne ved behandling af disse komplikationer, og samtidig opretholde og forbedre kvaliteten af ​​medicinsk behandling. Data fra mange undersøgelser om resultaterne af behandling af patienter med paraendoprosthetisk infektion er vanskelige at analysere, da patienter blev implanteret med forskellige typer endoprosteser både med og uden polymethylmethacrylat. Der findes ingen pålidelige statistikker om antallet af revisionsprocedurer eller antallet af gentagelser af den infektiøse proces, der går forud for udskiftningen af ​​endoprostesen i to trin, idet der ikke tages hensyn til arten af ​​den samtidige patologi. Der anvendes ofte forskellige behandlingsmetoder.

Imidlertid viser to-trins reimplantation den højeste infektionseliminering og betragtes som "guldstandarden" til behandling af patienter med paraendoprostetisk infektion. Vores erfaring med at bruge artikulerende afstandsstykker har vist fordelene ved denne behandlingsmetode, da det sammen med ombygning skaber et depot af antibiotika, det sikrer bevarelse af benlængde, bevægelser i hoftefladen og endda en vis støttefunktion af lemmerne.

Således tillader den moderne medicinudvikling ikke blot at opretholde implantater i en lokal infektionsproces, men om nødvendigt at udføre trinvis rekonstruktiv-genopretningsoperationer parallelt med reduktionen af ​​den infektiøse proces. På grund af den høje kompleksitet af re-endoprostetik, bør denne type operation kun udføres i specialiserede ortopædiske centre med et uddannet driftsgruppe, passende udstyr og instrumenter.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. RR Vreden, Skt. Petersborg