Ankelbrud

Ankelfrakturer omfatter både enkle eksterne ankelfrakturer, som tillader at gå med fuld støtte på det skadede ben, samt komplekse to- og ankelfrakturer, med subluxation og endog dislokation af foden, der kræver kirurgisk behandling og langsigtet opfølgningsrehabilitering. Ankelbrud er blandt de mest almindelige, der tegner sig for op til 10% af alle knoglefrakturer i skelet og op til 30% knoglefrakturer i underbenet.

Der er mange forskellige klassifikationer af ankelbrud, der anvendes i den ortopædiske traumatologs daglige arbejde, men ingen af ​​dem har fået en afgørende fordel i klinisk praksis. Følgende grundlæggende mønstre af skade på ankelbrud er kendetegnet:

- Isoleret ankelbrud

- Isoleret indre frakt fraktur

- Bosworths brudte ankler

- Åben ankelbrud

- Ankelbrud med rumens syndrom

Ankel i ankelleddet, ankel.

Ankelforbindelsens anatomi. Ankel.

Ankelforbindelsen er dannet af tre knogler: tibial, peroneal og talus. Tibial- og fibula-knoglerne danner en rille, hvori rambenet bevæger sig. Sporets knoglevægge er henholdsvis anklerne, med undtagelse af dem er ankelforbindelsen forstærket af en lang række ledbånd. Ankelernes hovedfunktion er at tilvejebringe en begrænset bevægelsesvolumen af ​​talusen, der er nødvendig for effektiv gang og løb og ensartet fordeling af aksialbelastningen. Det vil sige, at de forhindrer talus i at skifte i forhold til tibiens artikulære overflade.

Symptomer på ankelbrud.

Da skader på ankelbindene kan ledsages af de samme symptomer som ankelbrud, skal sådanne skader nøje vurderes for knoglens patologi. De vigtigste symptomer på ankelbrud er:

- Umiddelbart efter traume og udtalt smerte.

- Smerter på palpation

- Umuligheden af ​​aksial belastning

- Deformitet (ved brud)

Diagnose af ankelbrud.

Udover den karakteristiske historie og det kliniske billede i diagnosen ankelbrud er radiografi af afgørende betydning. Ud over de direkte og laterale fremspring er det tilrådeligt at udføre en røntgen med 15 ° intern rotation for tilstrækkeligt at vurdere den distale tibiale led og tilstanden af ​​den distale tibial syndesmosis. Med en diastase på mere end 5 mm mellem tibial- og fibulabenet opstår spørgsmålet om behovet for at rekonstruere distale tibial syndesmosis. I sjældne tilfælde opstår brud på tibial syndesmosis langs hele længden, kan en brud på den ydre ankel forekomme i fibula knoglehalsen. Derfor er det nødvendigt at undersøge dette område omhyggeligt og indfange det under røntgen. Også under radiografi er det nødvendigt at evaluere talon-tibialvinklen, som gør det muligt at vurdere graden af ​​forkortelse af fibula på grund af en brud samt at vurdere tilstrækkeligheden af ​​dens længde efter kirurgisk behandling.

Talus-tibial vinkel (til venstre efter osteosyntese af en fraktur af den eksterne ankel, til højre, normen)

Klassificering af ankelbrud.

Den eksisterende klassifikation af ankelfrakturer kan opdeles i tre grupper. Den første gruppe er en rent anatomisk klassificering, idet der kun tages hensyn til placeringen af ​​frakturlinierne, omfatter denne gruppe klassifikationen i indledningen ovenfor. Den anden gruppe tager hensyn til både det anatomiske aspekt og det væsentligste biomekaniske princip for skade. Dette omfatter Danis-Weber-klassifikationen og AO-ATA, der opdeler frakturer til hovedgrupper, afhængigt af deres placering i forhold til distal tibiofibral syndesmosis, til infrasynemoser, trans-syndesmoser og supra-syndesmoser. Den tredje gruppe tager højde for biomekanikken for skade, den mest kendte er Lauge-Hansen klassificering. For at forstå principperne for klassificering samt biomekanik af skader er det nødvendigt at huske om hovedtyperne af bevægelser udført i ankelleddet.

Grundbevægelse i ankelleddet.

Svære bevægelser i ankelforbindelsen.

Skaderemekanisme af Lauge-Hansen

1. Sprængning af talus-fibulamentbindingen eller afrivning fra den eksterne ankel. 2. Lodret brud på den indre ankel eller implantationsbrud på den forreste indre del af artiklens overflade af tibia

1. Forreste tibialbånd er brudt 2. En kort skrå brud på den ydre ankel 4. Transfraktionsbrud i den indre ankel eller brud på deltoidbåndet

1. Transversale brud på deltoidbåndets indre ankel eller ruptur. 2. Afbrydelse af det forreste tibialbånd 3. Fibrens tværgående fældede fraktur over niveauet af den distale tibial syndesmosis

Lauge-Hansen Ankel Fraktur Klassifikation

Behandling af ankelbrud.

Behandling af ankelbrud kan være konservativ og operativ. Indikationer for konservativ behandling er meget begrænsede. Disse omfatter: isolerede indre ankelfrakturer uden forskydning, rive på toppen af ​​den indre ankel, isolerede ydre ankelfrakturer med forskydning mindre end 3 mm og ingen ekstern forskydning, ankelbrud på baksiden, der involverer mindre end 25% af ledfladen og mindre end 2 mm forskudt i højden.

Kirurgisk behandling - åben reposition og intern fixering er angivet for følgende typer brud: enhver brud med fordrivelse af talus, isolerede frakturer af den ydre og indre ankel med forskydning, to- og tre ankelfrakturer, Bosworth-frakturer, åbne brud.

Formålet med kirurgisk behandling er primært at stabilisere talusens stilling, da selv 1 mm ekstern forskydning fører til et tab på 42% af området af tibial-ram-kontakt.

Kirurgisk behandling er vellykket i 90% af tilfældene. Karakteriseret ved en lang rehabiliteringsperiode er det muligt at gå med en belastning efter 6 uger, køre bil efter 9 uger, fuld tilbagesendelse af idrætsaktivitet kan tage op til 2 år.

Fraktur af den indre ankel.

Som nævnt ovenfor med isolerede frakturer uden forspænding indikeres konservativ behandling. Immobilisering i en kort cirkulær gipsstøbning eller en stiv ortose i op til 6 uger.

Kortsigtet gipsbandage på ankel- og hård ankelortose, der anvendes til konservativ behandling af ankelbrud.

Efter afslutningen af ​​immobiliseringsperioden begynder fasen med aktiv udvikling af aktive bevægelser, styrkelse af benmusklerne, træning af muskelbalancen. I det indledende trin kan vandring straks efter fjernelse af gips eller hård påklædning forårsage alvorligt ubehag. Derfor er det bedre at bruge ekstra støtte, såsom krykker og en stok, i mindst to uger. I betragtning af den høje risiko for samtidig skade på leddets ledbåndsapparat med henblik på delvis aflæsning efter fjernelse af forbindingen i den tidlige rehabiliteringsperiode vises også en let ortotisk dressing.

Halvstyv ankel til ankelleddet, der anvendes under rehabilitering efter ankelbrud.

Da styrken af ​​benmusklene og bevægelsen af ​​anklen er genoprettet, er det muligt at få en gradvis tilbagevenden til sportsbelastninger. Du bør dog ikke tvinge høje sportsresultater med det samme, da det vil tage fra 12 til 24 måneder til den endelige rekonstruktion af knoglevævet i brudzonen.

Kirurgisk behandling er indikeret for brud på den indre ankel med forskydning, oftest reduceret til åben reposition og osteosyntese af bruddet med to kompressionskruer.

Osteosyntese af indre ankelbrud med to kompressionsskruer.

En alternativ mulighed er at bruge en skridsikre plade til skråtbrud og trådsløjfe og Kirschner eger.

Osteosyntese af indre ankelbrud med en komprimeringsskrue og skridsikker plade.

Fraktur af den ydre ankel.

Konservativ behandling som angivet ovenfor er indikeret i mangel af bevægelse af talus (det vil sige med intakte indre stabilisatorer af ankelleddet) og mindre end 3 mm forskydning af den ydre ankel selv. Det klassiske synspunkt, at bredden af ​​fællesrummet på den indre overflade på mere end 5 mm indikerer en brud på de indre stabilisatorer er for nylig blevet revideret. Dette skyldes det faktum, at i biomekaniske studier på ligene blev det vist, at benbenet kan forskydes op til 8-10 mm med en simuleret brud på den ydre ankel og et intakt deltoidbånd. Af denne grund er der et behov for at bekræfte deltoid-ligamentbruddet ved hjælp af en ultralyd eller MR.

Kirurgisk behandling af isolerede frakturer i den ydre ankel udføres oftest ved hjælp af plader. Der er to hovedmetoder til montering af plader - på ydersiden og på bagsiden. Ved installation af pladen på ydersiden er det muligt at anvende en kompressionsskrue og en neutraliserende plade.

Osteosyntese af den eksterne ankelbrud ved hjælp af en kompressionsskrue og en neutraliserende plade installeret på den ydre overflade af fibula.

eller ved brug af en låsbar plade som brolås.

Osteosyntese af ekstern ankelfraktur ved hjælp af en plade monteret på den ydre overflade af fibula i overensstemmelse med princippet om brofiksering med yderligere fiksering af den distale tibial syndesmosis med to skruer.

Når du installerer pladen på fibulaens bagside, kan den bruges som en skridsikker plade,

Osteosyntese af den eksterne ankelbrud ved hjælp af en plade monteret på den bageste overflade af fibula i overensstemmelse med princippet om komprimering og anti-skridning.

Eller som en neutraliserende plade, når du bruger en kompressionsskrue. Bagpladen er mere berettiget biomekanisk, men en almindelig komplikation er irritation af kalvemusklernes sener, hvilket kan føre til langvarig smerte.

Alternative muligheder kan være isolerede fiksering af en brud med flere kompressionsskruer, intramedullære negle eller TEN, men de er mindre almindelige i kirurgisk praksis.

Efter åben reduktion og pladeostesyntese skal 4-6 ugers immobilisering i en støbt eller i en ortose følges. Immobiliseringsvarigheden er dobbelt så lang i gruppen af ​​diabetespatienter.

Tilbage ankelbrud.

Ofte fundet i kombination med en fraktur på den ydre ankel eller som en del af en tredobbelt brud. Kirurgisk behandling indikeres med involvering af mere end 25% af arealet af tibiens støtteplade, en forskydning på mere end 2 mm. Den mest almindeligt anvendte skruefiksering, hvis forskydningen formår at eliminere de lukkede sætskruer forfra og bagud, hvis følgende åbne reduktion af paraahillyarnogo adgang, er skruerne monteres foran bagsiden, er det også muligt at anvende protivososkalzyvayuschey plade monteret proksimalt.

To års brud.

Denne gruppe omfatter både en fraktur af de ydre og indre ankler samt en funktionel bilukial fraktur - en brud på den eksterne ankel og brud på deltoidbåndet. I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling indikeret. Bruges ofte en kombination af neutraliserende, bro, glideskiver, kompressionsskruer.

Osteosyntese af den eksterne ankelbrud ved hjælp af en kompressionsskrue og neutraliserende plade installeret på den ydre overflade af fibula, osteosyntese af den indre ankelbrud med to kompressionsskruer.

Hvis skaden af ​​den distale tibiofibulære syndesmosis, som ofte opstår, når nadsindesmoznyh (høj) fibula frakturer, viser en installeringsposition af skruen i en periode på 8-12 uger med fuldstændig udelukkelse af aksial belastning.

Ved behandling af en funktionel biliocerebral fraktur er der ikke behov for at udføre en deltoid ligament sutur, hvis det ikke forstyrrer omplacering, det vil sige med en tilfredsstillende stilling af talus. Når det er gemt i fælleshulrummet, er det umuligt at eliminere subluxationen, derfor udføres adgang til den indre ankel, eliminering af ledblokken og deltoid ligament suturen.

Trigenic fraktur.

Som navnet indebærer en brud på alle tre ankler. Under kirurgisk behandling elimineres forskydningen af ​​den eksterne ankel i første omgang efterfulgt af omplacering og osteosyntese af de bageste og indre ankler.

Osteosyntese ydre ankel brækket anvendelse af 2-kompressionsskruer og aflåselig plade installeret på den ydre overflade af fibula på princippet om broen fiksering osteosyntese indre ankel fraktur kompressionsskruer, osteosyntese bageste ankel og en komprimeringssnegl protivososkalzyvayuschey plade.

Det er nødvendigt at isolere skaden af ​​tibia syndesmosis i kombination med ankelbruddet separat. Bruddet af syndesmosis følger ofte "høje" fibula frakturer og findes også i brud på tibial diafysen. For at bekræfte diagnosen er der ofte ikke nok direkte, laterale og skrå fremspring, og du skal ty til at udstråle radiografer med ekstern rotation og adduktion af foden. Det er også nødvendigt at evaluere mobiliteten af ​​fibula i forhold til tibialet intraoperativt efter udførelse af osteosyntese. Dette kan opnås ved hjælp af en lille enkelt-tænder costoderm og kirurg fingre. Til fixering af syndesmosis anvendes 1 eller 2 3,5 eller 4,5 mm kortikale skruer, der passerer gennem 3 eller 4 kortikale lag, oftest. Skruerne holdes i en vinkel på 30 ° til forsiden, efter at de er udført, skal amplituden af ​​bevægelsen af ​​ankelleddet vurderes, da deres "overtrækning" er mulig. Det er nødvendigt at afstå fra aksial belastning i 8-12 uger efter operationen. En alternativ mulighed kan være brugen af ​​kunstige ledbånd og et specielt suturmateriale i kombination med knapklammer.

Adskillelsen af ​​det fremre tibialbånd fra den forreste tibial tuberkel (Tillaux-Chaput skade) er en form for skade på den tibiofibrale syndesmosis. Ofte forekommer adskillelse med et knoglefragment, der er stort nok til at udføre sin osteosyntese med en 4 mm skrue, hvis størrelsen af ​​fragmentet er lille, er det muligt at anvende en 2 mm skrue eller transossal sutur. I sjældne tilfælde kommer ligamentet ikke ud af tibia, men fra fibula forbliver principperne for kirurgisk behandling det samme.

Til kirurgisk behandling af ankelfrakturer er et godt funktionelt resultat karakteristisk i 90% af tilfældene. Risikoen for infektiøse komplikationer er 4-5%, i 1-2% er det en dyb infektion. Risikoen for infektiøse komplikationer er signifikant højere hos patienter med diabetes mellitus (op til 20%), især i tilfælde af perifer neuropati.

Hvis du er patient og antager, at du eller dine kære kan have en brudt ankel og ønsker at modtage højt kvalificeret lægehjælp, kan du kontakte personalet på fod- og ankelkirurgisk center.

Hvis du er læge, og du er i tvivl om, at du kan løse dette eller det medicinske problem i forbindelse med ankelbrud, kan du henvende din patient til konsultation til personalet på fod- og ankelkirurgi.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fod- og ankeloperation.

Lukket brud på den ydre ankel til højre eller venstre tibia uden forskydning, foto

Ifølge traumatologer er en ankelbrud en af ​​de mest hyppige skader på knoglerne. Normalt registreres skaden om vinteren i de områder, hvor opmærksomheden ikke lægges til bekæmpelse af is og sne. Også i fare er atleter, børn og kvinder, der foretrækker højhælede sko. Næsten alle tilfælde af brud kan forklares af anatomisk træk ved ankelen, som antager den største vægtbelastning.

Ankelbrud uden forskydning er en skade, der er meget enkel at få. Men ikke alle kan fuldt ud komme sig ud af det. 10% af sådanne tilfælde ophører med handicap, især hos ældre patienter. Dette forklares ved, at under behandling ikke kun ben er genstand for genopretning, men blodcirkulationen, leddets arbejde, såvel som innervation af det beskadigede område.

Generelle oplysninger

Strukturen af ​​benet omfatter to knogler: den indre, som har en betydelig tykkelse, og den ydre - mere tynd. Hver af dem går gradvist ind i processen: nedenfor er i den indre knogler den indre ankel, og i den nederste del af den ydre knogle er den ydre ankel. Den calcaneus med ankelen danner en ankelled, som en person kan gå på.

Med en åben ankelbrud kan knoglefragmenterne enten bevæge sig eller ej. I dette tilfælde forekommer skader på blødt væv nødvendigvis. Hvis en lukket ankelbrud forekommer, forskydes kun fragmenter i den beskadigede knogle. De mest almindelige typer af ankelfrakturer omfatter:

• fraktur af den mediale (indre) ankel;
• brud på lateral ankel (ekstern);
• brud på den ydre ankel med forskydning;
• brud på den ydre ankel uden forskydning
• fraktur af den indre ankel uden forskydning og med forskydning;
• brud i anklen.

En traumatolog kan foretage en nøjagtig diagnose ved at foretage en grundig undersøgelse af offeret og føle det berørte område. Det er trods alt muligt, at den resulterende skade kan være en alvorlig skade eller forstyrrelse. Hvis patienten føler sig smerte, og benet er stærkt opsvulmet, og der ses en ændring i formen af ​​leddet, så er det sandsynligvis i dette tilfælde en brud. For at endelig bestemme dette rettes patienten til røntgenstråler. På det optagne billede kan du tydeligt se fejl på benet.

Vigtigste symptomer

Afhængigt af hvilken type skader der modtages, kan offeret opleve forskellige symptomer. Med åben form, når der er en krænkelse af integriteten af ​​blødt væv og hud, stikker knoglefragmenter ud fra såret. Her er forskydningen indlysende, da det er den beskadigede knogle, der har brudt gennem hud og kød. Det er meget vanskeligere at bestemme en lukket benbrud, da blødt væv er beskadiget indeni, og kun tilstedeværelsen af ​​mindre hæmatomer kan indikere alvorlig skade på lemmerne. En brud på den ydre ankel i fravær af forskydning anses for at være harmløs, hvis vi taler om mulige komplikationer.

Symptomernes manifestation afhænger ikke kun af den type skade, men også på det sted, hvor knoglevævet har bristet. Når den eksterne ankel er brudt uden forskydning, er hovedsymptomen alvorlig smerte. Man kan ikke læne sig på benet. Derudover er der en lille hævelse udefra på underbenet. Ankelen bøjer og bøjer, men sådanne bevægelser er meget smertefulde. Særligt akut er smerten, hvis du forsøger at aflede foden i forskellige retninger.

Med en indre brud på anklen med forskydning føler ofret en skarp smerte. Ødem vises på indersiden af ​​underbenet og udglatter konturerne i ankelen. Sommetider bliver offeret stadig ved at stå på foden og endog træffe skridt og stole mere på ydersiden af ​​foden eller hælen. Artikelle bevægelser er begrænsede, smertestigninger med det mindste forsøg på at bevæge en lem. Røntgenbilledet vises på billedet.

Når mediale sektionen er forspændt med forspænding, svarer symptomerne meget til en brud uden forstyrrelse. Men da blødt væv og blodkar er beskadiget, observeres et stort antal blødninger. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​arterier i dette område. Læger kender mange tilfælde, hvor brud symptomerne var milde og smerten tolerabel. Derfor kan den endelige diagnose kun etableres efter at have studeret røntgenstrålen.

Førstehjælp

Den første ting at gøre er at fjerne effekten af ​​den traumatiske faktor. For eksempel i tilfælde af en ulykke frigive anklen fra klemme. Derefter skal du forsøge at berolige den person, der er blevet skadet, og hvis der er en sådan mulighed, giv ham smertestillende medicin. Så skal du ringe til en ambulance. Det er meget vigtigt ikke at lave pludselige bevægelser og forbyde offeret at stå på det ømme lem - det kan provokere et skift, som vil føre til skade på blodkarrene og nerveenderne.

Det er tilrådeligt at fastsætte det ømme lem med ethvert middel ved hånden og om muligt med et specielt transportdæk. En træplade, et stykke armering mv., Som skulle være bundet til benet med et bandage eller en almindelig klud, vil være egnet som improviseret middel. I tilfælde af en åben brud er det ønskeligt at anvende en steril dressing for at forhindre enhver smitte i at komme ind i såret.

Hvis der er arteriel blødning, der kan forekomme i tilfælde af brud på den indre ankel, bør turen anvendes højere end selve såret, helst på låret. Det er værd at bemærke, at i tilfælde af arteriel blødning er der skarlagenfarvet blod, som pulserer og hurtigt strømmer ud af såret. Men med venøs blødning strømmer mørkt blod langsomt og uden pulsation. I dette tilfælde kræves en trykforbindelse.

I tilfælde af en lukket brud er det ønskeligt at påføre en forkølelse på det ømme sted - med hjælp er det muligt at reducere ødem og reducere smerte. Hvis det er muligt, skal man være opmærksom på, at det skadede lem antager en ophøjet stilling. Til denne fitrulle, personligt fremstillet af skrotmaterialer. Det er strengt forbudt at "rette" selve benet. Om nødvendigt vil dette blive behandlet af en traumatolog, der har studeret røntgenresultaterne.

Egenskaber ved behandling

Behandling af ankelbrud med og uden forskydning er væsentligt anderledes. Hvis der efter undersøgelse og røntgen ikke er fundet nogen bias, anvendes den konservative metode. Det består i at pålægge en bandage på en knækket knogle, efterfulgt af at sætte den fast med et bandage. Ved at udføre denne procedure er det ikke nødvendigt at for meget stramme bandagen for ikke at forstyrre den normale blodgennemstrømning.

Forbindelsen påføres fra toppen ned til fingrene, og derefter fortsætter bandagen i modsat retning. Ofret skal have en gips i mindst en og en halv måned, selv om den endelige beslutning træffes af den behandlende læge, som ved fastsættelsen af ​​fristen styres af patientens alder. Umiddelbart efter fjernelse af gipsstøbningen skal der tages en røntgen, på grundlag af hvilken rehabiliteringsforløbet er foreskrevet.

Hvis knoglen er forspændt efter bruddet, anvendes den konservative metode kun, når det er muligt at genetablere knoglens naturlige position så præcist som muligt. Som regel under lokalbedøvelse sættes de skadede knogler på plads, og derpå påføres en gipsstøbning. I nogle tilfælde, hvis forskydningen skete igen, er ankelen fastgjort i startspærren.

Med en åben brud udføres kirurgisk behandling. I sådanne tilfælde er det meget vigtigt at straks levere offeret til klinikken. Under operationen reduceres de beskadigede knogler, og de brudte kar og blødt væv sutureres. Efterfølgende behandling for en brud af denne type er den samme som for lukkede brud. Normalt ordinerer traumatologer i alle former for frakturer antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler, der stimulerer knoglevævssplitning.

Rehabiliteringsperiode

Ofre for sådanne skader er oftest bekymret for spørgsmålet: hvordan man hurtigt kan helbrede en ankelbrud og hvor lang tid det tager at genoprette. Det skal straks bemærkes, at helingen af ​​hver person tager en anden tid - det afhænger af typen af ​​skade og alder af offeret. Efter at have fjernet gipset kan personen ikke træde på det syge ben i nogen tid.

Efter en brud på højre eller venstre ankel er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringsforløb. Nogle aktiviteter kan udføres inden fjernelse af gips, andre er kun tilladt, når forbindingen allerede er fjernet.

• I en afbalanceret og korrekt kost, beriget med calcium, kalium, fosfor og andre komponenter, og som er involveret i dannelsen af ​​knoglevæv. Også vigtigt er indtaget af vitaminer.
• Ved udførelsen af ​​massagen, hvor muskler, der er atrofieret efter en ortose, er udviklet. Hvor mange sessioner der skal bruges til genopretning bestemmes af den behandlende læge. Under sådanne procedurer anbefales brug af opvarmede salver.
• Ved udførelse af fysioterapi procedurer, som er mulige selv under tilstedeværelsen af ​​gips på en lemmer. Traumatologer anbefaler dem stærkt, fordi de mener, at skaden, når de udføres, heler hurtigere.
• I udførelsen af ​​fysioterapi. Hvor meget og hvilke øvelser du skal udføre, bestemmer kun en specialist. I første omgang skal fysisk uddannelse være mild, og så skal belastningen gradvist øges.

Ankelbrud

En skade som en brud og / eller ankelforstuvning betragtes som en af ​​de mest almindelige. Ankelfrakturer tegner sig for 20% af alle knogleskader. Denne form for skade er karakteriseret ved en høj risiko for komplikationer, som er forbundet med øget belastning på underekstremiteterne. Med overdreven fysisk aktivitet lider ankelledskapslen. Det er i denne del af underbenet, at der opdages hyppige skader. Ved en sådan skade opstår der revner i mediale og laterale ankler. Knogleskader ledsages af ledforstyrrelser - dislokationer, brud på ligamentapparatet.

klassifikation

Skadetyperne bestemmes af skadeens art. Ankelbrudklassificering indebærer:

• pronational skade - i dette tilfælde er der et brud på den interfibrale led, revner og brud på medial ankel eller lateral vises. En yderligere komponent er bruddet af den laterale gruppe af ledbånd. En af varianterne af pronational skade er skade på Dupuytren. I nærvær af alle disse komponenter betragtes bruddet fuldstændigt;
• supination skade - indebærer en brud på lateral ankel med subluxation inde. Fraktur i anklen er ikke udelukket. Ofte ledsaget af en distal fraktur af tibia;
• rotationsskader - med en skarp vridning af foden udvikler en apikal brud på den ydre ankel. Rotationsskader medfører dislokation. Sjældent ledsaget af tibiens fældede sår, men udelukker ikke bruddet af grænsefladen. Dette er et af de alvorlige sår, der fører til gentagne skader.

Bruddet af begge ankler med forskydningen af ​​tibia af den bageste knogle kaldes Pott frakturen. En biseksuel brud med forvandling og bortføring af munden udad er kendt som Destos fraktur. Skader på Pott-Desto kaldes nogle gange en trilobacter fraktur. Overtrædelser, hvor der er en kompleks skade, sædvanligvis ledsaget af ledbåndsbrud. De påvirker både venstre og højre ankel. Der er nødvendigvis en kantbrud på tibia.

Ankelbrud uden forskydning behandles let. Den mest alvorlige betragtes som en treårig brud med forskydning og forskydning. Triple skade kræver behandling er ekstremt delikat.

Gruppen af ​​farlige skader omfatter åbne brud. De er ikke karakteristiske for skader på anklen. Ofte er der en lukket brud på ankelbenene med forskydning. Fraktion af to ankler med forskydning opstår, når de falder fra en højde eller et mislykket spring. Ankelfri brud uden forskydning er en let skade løsning, der ikke kræver alvorlig indgriben.

Trauma til ankelbenene langs kanterne ledsages af intraartikulære lidelser. Hvis der var en brud på den ydre ankel og fibula med forskydning, taler de om en alvorlig skade. I tilfælde af skade på ankelets bageste laterale overflade lider calcaneus.

ICD-skadekode 10

Flere ankelfrakturer med mulig skade på benmusklerne krypteres ved hjælp af ICD 10 kode S82.7. Skadesnummeret bestemmes af den beskadigede knogles position. Fraktur af den mediale knogle er betegnet S82.5 og lateral - S82.6.

grunde

Langt de fleste skader opstår i et direkte slag. Især ofte sker sådan skade under en ulykke, tunge genstande på benet. Indirekte ankelskader er forbundet med benstramning. Sko med hæle - årsagen til traumer hos kvinder. Sådanne skader ledsages af forstuvninger, forstuvninger.

Frakturernes provokatører er:

• avanceret alder, graviditet og amning, en periode med intensiv vækst af skeletet. Disse ændringer skyldes den fysiologiske mangel på mikroelementer, især calcium;
• sygdomme i knoglerne - i tilfælde af deformering af artrose, påvirkes alle leddene. En person kan bryde sit ben med osteoporose og andre artificielle sygdomme. Bonevæv tumorer, genetiske patologier betragtes som mere farlige;
• endokrine lidelser - sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne. I dette tilfælde er skelettets tilstand af stor betydning - som regel observeres calciummangel.

Anklen er en del af muskuloskeletalsystemet, og fysisk aktivitet påvirker tilstanden af ​​underekstremiteterne. Ankelbrud er mere almindelig hos overvægtige personer. Med hævelse og diabetes er bevægelsen af ​​foden begrænset. Med skødesløse drejninger og bøjninger vises skader på ankelleddet. I tilfælde af at falde på sin side opstår der en lukket brud på den ydre (laterale) ankel.

symptomer

Et karakteristisk tegn på en ankelbrud er en crunch. Crepitus forekommer med bevægelse og palpation. Symptomer på ankelbrud er:

• smerte - smerter opstår umiddelbart efter skade, har sjældent en forsinket start. Smerten er akut i naturen og øges med anstrengelse og bevægelse;
• hævelse af blødt væv - ben svulmer efter et par minutter eller timer efter skade. Hævelse af benene umiddelbart efter en ankelbrud indikerer kapillærbrud. Sommetider svulmer lemmen så meget, at omkredsen i ankelområdet overstiger volumenet af den bredeste del af ankelen. Hævelse ved svingningen af ​​ankelen ledsages af ømhed og følelse af fylde;
• blå mærker og blødninger - et hæmatom på benet giver til hælområdet, til tider bliver hele foden hældt. Benet ser blåt ud. Et symptom på ankelbrud er hæftrose, hvor blødning forekommer i leddet;
• stivhed - svækket fælles funktion indebærer ikke kun begrænset bevægelse, men også unormal mobilitet. Fodens position kan være atypisk. Hvorfor er der en sådan patologi - på grund af beskadigelse af leddets komponenter. Du kan finde en brud ved forskydning af foden i forhold til underbenet. En sving i en retning eller en anden ledsager brud.

Symptomatologi udvides med komplicerede og flere skader. Situationen forværres af skader på ledbånd, nerver, muskelfibre. Smertefulde fornemmelser stiger med hævelse af væv og udvikling af den inflammatoriske proces.

Førstehjælp

Med en åben brud på benet behandles såret, så påføres en bandage. Hvis tilstanden til ofret er kritisk, skal du straks ringe til akuthjælp. I tilfælde af markeret smertesyndrom foreslås ikke-narkotiske analgetika: "Ketanov", analgin. Kold anvendes til det beskadigede område. Dette hjælper med at lindre det skadede lem, eliminere hævelse og forhindre udseende af omfattende hæmatomer.

Hvad skal man gøre, hvis der er en brud på den indre ankel? Proceduren bestemmes af skadeens art. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at frigøre foden fra skoen, og dette skal gøres så forsigtigt som muligt for at forhindre fragmenterne i at bevæge sig. Yderligheden løftes og lægges på en flad overflade, efter at have lagt en blød rulle under anklen. Dette forhindrer et blodtryk til det berørte område i tilfælde af intern blødning. I tilfælde af beskadigelse med forskydning skal benet være ubevægeligt, indtil lægerne ankommer. Hvis der er en oplevelse af immobilisering, så bandage.

Førstehjælp til arteriel blødning indebærer indførelsen af ​​en tourniquet. Det svækkes hvert 20. minut og holder ikke i mere end 1,5 timer. En toårig brud uden at rive ledbåndene og forskydningen kræver ikke alvorlige manipulationer på husstandsniveau. Udfør standardbehandling: anæstesi - køling - immobilisering. For at fikse anklen kan du bruge en bandage eller ortose. I mangel af specielle anordninger gør dækket ud af skrotmaterialer. Den bedste måde at immobilisere ankelen på er at bruge en metalramme i form af bogstavet "G". Benet er pakket med en blød klud for at undgå friktion og ubehag, så dækket er fikset. Enhver belastning på det skadede lem er udelukket.

I tilfælde af uhensigtsmæssig førstehjælp er skadeskomplikationer ikke udelukket: forskydning af fragmenter, skade på blodkar, omdannelse af en lukket fraktur til en åben en. Traumatisk smerte kan nå et maksimum, hvilket fører til tab af orientering eller bevidsthed.

diagnostik

Traumatologen vurderer offerets tilstand og indsamler anonymitetsdata. Diagnostiske resultater bestemmer terapeutisk taktik. Hvis en treårig brud mistænkes, udføres røntgenstråler i tre fremskrivninger:

• lige linje - udført, når benet er bøjet på knæet, ligger patienten på ryggen;
• lateral - udført fra den udsatte position på sin side. Offret lægger sig ned på den skadede side, bøjer det sunde ben og strækker de sårede;
• skråning - offeret ligger på den sunde side, bøjer lemmerne, mellem benene, læg en rulle eller pude.

Røntgenstråler er lavet til alle typer ankelfrakturer: uden forskydning, med forskydning og flere fragmenter - billedet giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturerne og vælge metoden til omplacering.

En toårig brud med komplicerede faktorer kræver mere detaljeret undersøgelse. I dette tilfælde tilbyder de sådanne diagnostiske metoder som ultralyd af anklen, MR og CT. De giver dig ikke kun mulighed for at identificere en brud, men også give oplysninger om hvordan andre væv ser ud: skibe, muskler, sener. Så hyppige satellitter fra frakturer af Pott-Desto er brud på ledbåndene i laterale og mediale grupper.

For at bestemme fejllinjen uden instrumentel diagnostik tillader knapning af fragmenter. Men det er umuligt at stole på dataene i visuel undersøgelse, når de foretager en diagnose. Kun strålebaserede forskningsmetoder vil give udtømmende information om arten af ​​skaden: blødtvæv fortykkelse, fælles deformitet, placeringen af ​​fragmenter.

behandling

Traumatologist starter behandling umiddelbart efter at have modtaget forskningsresultaterne. Med et stærkt smertesyndrom udføres anæstesi på diagnosestadiet. Hvis oral analgetika ikke medfører lindring, skal du injicere smertestillende midler.

Reduktion af knogler udføres under lokalbedøvelse. Til lukket reposition håndteres med minimal vævstrauma. Benet er bøjet i en vinkel på 90 grader, hjælperlægen løser lemmerne. Traumatologen fanger foden fra forsiden og fra siden af ​​hælen og justerer foden i den retning, der bestemmes af arten af ​​skaden.

Gips ved svinget af anklen anbringes først, efter at knoglekonstruktionerne er på plads. I tilfælde af skade med moderat smertsyndrom og mindre forskydning er der ikke behov for yderligere manipulationer. Hvis der ikke er nogen forskydning, er behovet for gipsstøbning elimineret. En ortose for ankelbrud anvendes til mindre skader og på helbredelsesstadiet efter fjernelse af gips.

Hvor meget skaden heler afhænger af sværhedsgraden og patientens alder. Hos ældre tager genopretningen længere. Hos børn og unge tager vedhæftning en og en halv time. Varigheden af ​​behandlingen af ​​en aftagelig ekstern ankelbrud når op til flere måneder.

Behandlingsregler er baseret på princippet "gør ingen skade". Metoden til omplacering i traumatologi og ortopæd er valgt under hensyntagen til den mindste skade - manipulationerne skal være effektive og sikre.

Hvis behandlingen af ​​en brud og forstyrrelse af anklen udføres korrekt, så i de første dage svulmen vil falde, vil hæmatomer begynde at opløse, smerten i ankelen vil falde. Sådan fjerner du hævelsen efter en brud, for det er den der irriterer mest og forhindrer at anvende en bandage korrekt? En læge kan ordinere fysioterapeutiske procedurer, diuretika og lokale decongestanter. Hvor meget ødem vedvarer afhænger af intensiteten af ​​blødt vævsskader, nogle gange opstår hævelse, selv efter at gipset er fjernet.

Hvis der er en brud på den eksterne ankel uden forskydning, kan den behandlende læge rette de knækkede knogler med et bandage. Den samme behandlingsmulighed er acceptabel i tilfælde af skade på den indre ankel uden forskydning. Designet giver en sikker pasform, men eliminerer ulejligheden under vedhæftning og kan justeres i benet. En ortose efter ankelbruddet vil hjælpe på rehabiliteringsstadiet. Hvor meget der skal bære en immobiliseret bandage, læger beslutter.

Kirurgisk behandling

Med den rette accretion er åben reposition ikke påkrævet, men hvis benet forbliver deformeret efter behandling, anvender de kirurgisk en gentagen omplacering af benene på underbenene. I hvilke andre tilfælde er kirurgisk behandling foreskrevet:

• med en åben ankelbrud med forskydning;
• i tilfælde af brud på ledbånd og grænseflader
• ved brud på begge ankler med subluxation / dislokation og forskydning;
• med ineffektiviteten af ​​lukket reposition.

En tre-lingual brud kræver ofte kirurgi. Skader, der involverer de nedre divisioner af tibia og tibia knoglerne, er særligt vanskelige at behandle. Hvis knoglefragmenterne forskydes i to eller flere retninger, kan de ikke genoprettes ved blindemetoden.

I tilfælde af en ankelbrud med forskydning udføres operationer med en plade eller pin. Osteosyntese af den indre eller ydre ankel er indiceret til supination og pronationelle læsioner. Fjernelse af pladen udføres efter fuldstændig fusion af knoglerne. For at undgå komplikationer ved kirurgisk behandling behandles suturen efter operationen med antiseptika. Efter kirurgisk behandling udføres gips immobilisering.

Under genopretningen bruger du kontrol x-stråler. Fusionsperioden for knoglekonstruktioner i tilfælde af kirurgisk behandling tager 4 måneder.

Hvordan man hurtigt helbreder en brudt ankel

Hjemmebehandling betyder hvile. Patienten bliver bedt om at ændre kost og introducere fødevarer med højt indhold af calcium, vitamin D3. Nyttige produkter er: korn og bælgfrugter, aspic, mejeriprodukter. Nærmere om hvad man skal tage vitaminer ved ankelbruddet.

Det er sværere at behandle og helbrede længere for en dobbelt åben ankelbrud. Frakturer fører også til gruppen af ​​komplicerede og kræver langsigtet opsving. Hvis offeret modtog rettidig assistance, er risikoen for komplikationer minimal. Bone strukturer vil komme hurtigt og uden konsekvenser. I alderdommen er knoglerne og ledbåndene i en mindre gunstig position. De er præget af øget traume og helbredelse i lang tid. Det kan tage seks måneder at genoprette anklen.

Hvis lægen har opstillet en ortose eller et bandage, er det ikke nødvendigt at hele tiden fjerne eller svække strukturen. Immobiliseringsmekanismen er designet til at sikre lemmen. Hvis du ofte fjerner bandagen, øges risikoen for ukorrekt stigning.

Når du kan træde på benet efter ankelbrud

Efter at have fjernet gipsen begynder de at udvikle ankelen. Ved den første fase gør patienten ondt, mens han går, bevægelserne er langsomme og forsigtige. Du kan få brug for en stok eller krykker - du kan gå uden støtte kun i tilfælde af fuldstændig genvinding af ankelen.

Hvornår kan jeg begynde at gå efter en brud? Det er absolut kontraindiceret at stå på benet inden for 4 uger efter skade. Yderligere bevægelse udføres på krykker. Efter fjernelse af gipsstøbningen er benet fastgjort med en ortose eller elastisk bandage. Fra dette øjeblik begynder at gradvist indlæse lemmerne.

Lægen vil forklare, hvornår du kan træde på din fod efter ankelbrud med forskydning, og vælg træningsøvelser til effektiv udvikling. At lære at gå hurtigt efter en alvorlig skade vil ikke fungere. I bedste fald tager en fuld tilbagesendelse 3-4 måneder. I alderdommen og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme i muskuloskeletale systemet tager 1-2 år.

Hvor meget der skal behandles og brug gips

Det er nødvendigt at gå i et kast for en brud, der ikke forværres af komplicerende faktorer, 1 måned ved barnets alder, 6 uger - i en moden, 2 måneder - hos en ældre. Hvor meget der skal gå i et kast for en kompliceret ankelbrud, bestemmes af graden af ​​beskadigelse af knoglestrukturer og behandlingsmetoden. Gipsstøbningen efter operationen anvendes i 3 måneder. Efter at metalstrukturerne er fjernet, bruger de igen fastgørelsesbandager - bandager, ortoser.

Frakturen heler i gennemsnit 2-3 måneder. Gennem denne tid skal du fjerne gipset og begynde at udvikle sig. Hvis knoglerne vokser sammen i lang tid, så brug narkotika til at kompensere for calciummangel. Det er svært at sige, hvor meget der skal bruges gips i tilfælde af ukorrekt fusion. Metoden til behandling og varigheden af ​​immobilisering bestemmes af lægen.

Hvor lang tid gør mit ben ondt og er min stivhed efter ankelbrud? Når nerveenderne, musklerne og ledbåndene blev beskadiget under skaden, vil skadernes skader forblive i lang tid. Hvis et halvt år er gået, og smerten vedvarer, er det nødvendigt med en ny diagnose.

Hvor meget tid der er brugt på udviklingen af ​​benkstrukstruktioner og leddet bestemmes af patientens alder, effektiviteten af ​​behandlingen foreslået af lægen og rehabiliteringsforanstaltninger.

rehabilitering

Umiddelbart efter fjernelse af gips fortsæt til udviklingen. Det er nødvendigt at genoprette lemmen gradvist, store mængder giver ikke. For det første at ty til passive rehabiliteringsmetoder, så - til aktiv. I tilfælde af ankelbrud med forskydning den første uge efter borttagning af gipset, gives en lysmassage, så er fysisk terapi påbegyndt. Rehabilitering efter ankelbrud bør ikke tvinges - risikoen for genskade er for høj.

Hjemme, tilbring selvmassage, gymnastik, medicinske bade. Sidstnævnte er nødvendige for at lindre ødem, lindre betændelse, lindre smerte. Velprøvede vinkels bade, som du kan gøre hjemme. Saltopløsninger har en gavnlig virkning på tilstanden af ​​blødt væv. De eliminerer hævelse og forbedrer vævsmetabolisme.

For at genoprette leddets funktioner kræver fysioterapi. Det reducerer tiden for rehabilitering og hjælper med hurtigt at vende tilbage til det aktive liv. Komplekset af øvelser er valgt af en rehabiliteringsspecialist. Rehabiliteringsperioden varer normalt 3 måneder. Først efter udløbet af denne periode kan du give en fuld belastning på foden.

Hurtigt genoprette en lem i tilfælde af flere skader vil ikke fungere. Patienten tilbydes fysioterapi, kost, balneoterapi, ortopædiske strukturer.

fysioterapi

At udvikle benet er bedst i fysioterapeuten. Lægen vil foreslå hardwaregenvindingsmetoder, urtemedicin, fysioterapi efter ankelbrud. Sidstnævnte er obligatorisk for enhver form for skade. Øvelser efter ankelbrud vælges individuelt. Obligatoriske elementer er:

• bøjning og forlængelse af foden
• rotationsbevægelse;
• gå på sokkerne;
• kuglevalsning;
• gå på hælene.

Træningsbehandling efter ankelbrud indebærer en gradvis stigning i belastningen. Patienten tilbyder sko med ortopædiske indlægssåler. Gangtid er strengt reguleret. Gymnastik ved svinget af ankelen bør ikke være voldelig. Dette gælder for alle fleksions- og rotationsbevægelser. Komplekset af øvelser i første fase giver mulighed for træning af ligamentapparatet. I fremtiden bliver fysioterapi ved svingningen af ​​ankelen mere variabel. Øger træningstiden, øger belastningen.

Man bør ikke tro at motionsterapi under ankelbrud omfatter øvelser kun på underbenene. Genoprettende motion vil hjælpe med at sprede blodet og bringe musklerne i tone. Varigheden af ​​fysioterapi ved svingens ankel er begrænset til 4-6 måneder. I fremtiden er det ikke nødvendigt at udvikle det skadede ben efter en brudt ankel.

Fysioterapi giver mulighed for brug af følgende metoder:

• Calciumelektroforese - tilvejebringer 10-12 procedurer, forbedrer helingen af ​​knoglestrukturer;
• Magnetoterapi er ordineret to uger efter påføring af gips. Indeholder 10 behandlinger, der udføres dagligt
• UV bestråling - anbefales fra 3. dag efter pålægning af gips. Metoden forbedrer produktionen af ​​D-vitamin, forbedrer regenerering;
• infrarød laser terapi - fremmer absorptionen af ​​calcium, har en gavnlig effekt på muskelvæv. Omfatter 8-10 behandlinger.

Hvordan man udvikler et ben efter en brud, vil kun lægen forklare. Uden specialist kontrol bør man ikke starte gymnastik og andre former for fysisk aktivitet - svømning, løb, cykling. Fysioterapi, gymnastik og massage vil betydeligt fremskynde genopretningsprocessen.

massage

For at undgå stagnation af blod i lemmerne, hold selvmassage. Gentle strygning, gnidning og lette tweaks vil hjælpe med at komme hurtigere fra ankelbrud. Med en sådan indvirkning er muskel- og benstrukturer ikke involverede, men kapillærcirkulationen forbedres. På grund af ødem og blodstagnation kan rehabilitering forsinkes. Daglig selvmassage vil afhjælpe de skadelige negative virkninger.

Eksponeringstiden må ikke overstige 15 minutter, en intensiv massage, hvor musklerne masseres, tager 5 minutter i begyndelsen af ​​behandlingen og 10-15 minutter senere. Umiddelbart efter fjernelsen af ​​gipset er massage pålidelig til en specialist, og så gøres det selvstændigt hjemme.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis behandlingen blev udført sent eller der var fejl under omplacering, er der ikke udelukket en forkert accretion. I dette tilfælde kræves omplacering, hvilket normalt sker kirurgisk.

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem til vores personale læge her på stedet. Du vil helt sikkert få svar! Stil et spørgsmål >>

De vigtigste komplikationer, der opstår efter ankelbrud, omfatter:

• kontrakturer - indebærer begrænset fælles bevægelse, ømhed, manglende evne til at fungere fuldt ud;
• calluses efter brud - opstår på grund af unøjagtig omplacering. Ved krydset dannes vækst, som forstyrrer bevægelserne og forårsager ubehag;
• fælles sygdomme - efter nogen skade øger risikoen for sygdomme i muskuloskeletale systemet. Sygdomme som arthritis og arthrose er hyppige komplikationer;
• neuron i den calcaneale gren - forekommer, hvis en brud på den indre eller ydre ankel med et skift ledsages af skade på nervefibrene.

Komplikationer som artrose og bursitis er karakteristiske for patienter i modne og ældre alder. En karakteristisk manifestation af ukorrekt fusion betragtes lameness.

Kære læsere af webstedet 1MedHjælp, hvis du har spørgsmål om dette emne, vil vi gerne svare dem. Forlad din feedback, kommentarer, del historier om, hvordan du har oplevet en lignende skade og lykkedes at klare konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Ankelbrud med og uden forskydning: symptomer, behandling, prognose

Ankelbrud er en af ​​de hyppigste skader på skeletets knogler. Især ofte det opdages i atleter, børn og kvinder iført sko med hæle, og toppen af ​​sådanne skader ses i vinter på grund af is. Denne frekvens af ankelfrakturer skyldes den anatomiske struktur af denne del af lemmen, der oplever den største vægtbelastning, når den går.

I denne artikel vil vi introducere dig til de vigtigste sorter, symptomer, diagnosemetoder, førstehjælp og behandling af ankelbrud med og uden forskydning. Efter at have læst disse oplysninger, vil du være i stand til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sådan skade i tide og stille spørgsmål til din læge.

Lille anatomi

Ankel (eller ankel) er den nedre (distale) fremspringende del af underbenet. Visuelt ser det ud til en lille og stor knoglevækst udenfor og inde i foden. I ankelen er der to sektioner:

• lateral - nedre del af fibula
• medial - processen af ​​den nedre del af tibia.

Mediale og laterale ankler danner ankelgaffel.

grunde

Overtrædelse af ankelens integritet kan skyldes direkte og indirekte skader. I direkte skade forekommer et slag på knoglen, hvilket fører til brud på en af ​​anklene. Sådanne skader kan opstå som følge af ulykker, kampe, tunge genstande, der falder på en lem osv. Med indirekte skader, der i de fleste tilfælde observeres, forekommer "tucking" af benet, der er kendt for mange af os, hvilket resulterer i en af ​​knoglernes integritet. Sådanne skader kan forekomme, når du glider på en glat overflade (is, sne, gulv, flise osv.), Rulleskøjteløb eller skøjteløb, sport, slumrende vandring mv.

Følgende faktorer kan øge sandsynligheden for, at knoglens integritet kan blive påvirket af sådanne skader:

• calciummangel (i tilfælde af underernæring, orale præventionsmidler, vitamin D3-mangel, akromegali, nyrer, binyrerne, fordøjelsesorganerne, skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne);
• fysiologisk calciummangel (ungdom, alderdom, amning og graviditet);
• sygdomme i skeletsystemet (osteoporose, osteomyelitis, osteopati, deformerende artrose, genetiske sygdomme og kondrodysplasier, syfilis og tuberkulose, arthritis, knoglevækst).

Typer af brud

Traumatologer skelner mellem følgende hovedtyper af ankelfrakturer:

• fraktur af den mediale (eller indre) ankel;
• brud på den laterale (eller ydre) ankel.

Afhængig af hudens tilstand kan sådanne skader være åbne eller lukkede. Og afhængig af placeringen af ​​de brudte knoglefragmenter - med eller uden forskydning.

Brudstykket er bestemt af skademekanismen:

• pronationelle brud - forårsaget af at stramme foden ud
• supination fraktur - forårsaget af at dreje foden indad
• rotationsbrud - forårsaget af rotation af tibia omkring aksen, mens foden er stationær.

symptomer

Sværhedsgraden og karakteren af ​​tegn på ankelbrud er afhængig af alvorligheden af ​​skaden (forekomst af forskydning, samtidig dislokationer, forstuvninger osv.) Og området for knoglebrud. For ankelfrakturer forekommer følgende generelle symptomer:

1. Smerte. Normalt opstår smerte umiddelbart efter skade, men i visse psyko-statiske tilstande kan det forekomme lidt senere (for eksempel hvis en deltager i en adrenalinsportkonkurrence afslutter en konkurrence). Smerten er akut, tillader ikke den tilskadekomne at træde på foden og øges med stigende belastning på lemmerne eller når man forsøger at bevæge sig. Når du sondrer på området for skade, bliver smerten skarp. I tilfælde af flere skader (for eksempel efter en ulykke) kan offeret udvikle et smertefuldt chok.
2. Hævelse. Efter bruddet af den berørte ankel stigning i volumen glattes konturerne på anklerne på grund af hævelse, og når du trykker på, forbliver huden en fossa. I svære tilfælde kan hævelsen lokaliseres ikke kun i skadeområdet, men også spredes til hele lemmen.
3. Blødning. Et blå mærke dannes i brudzonen og kan spredes ned til hælen. Dette symptom er mere udtalt i brud med forskydning, da fragmenterne beskadiger blødt væv og blodkar i større grad.
4. Crunch og crepitus. Klemmen kan forekomme hos ofrene under skade. Senere, når probing frakturområdet, er crepitus bestemt.
5. Dysfunktioner i ankelleddet. Afhængig af alvorligheden af ​​skaden har ofret svært eller ikke kan udføre normale bevægelser. Han kan opleve unormal bevægelse af foden, dens unormale position, knap under forsøget på at bevæge sig.
6. Overtrædelse af fodens position. I nogle tilfælde vender den berørte fod indad eller udad. Dette symptom ses i svære skader i anklen - brud-dislokation.

Ekstern ankelbrud

Ved en sådan skade opstår fibula frakturen, og offeret kan ikke fuldt ud mærke tegn på brud, da denne knogle ikke bærer hovedbelastningen og er fastgjort til tibialbenet. Det mest udtalte symptom er hævelse i ankelområdet, og smerter kan kun opstå, når man forsøger at sonde skadeområdet.

En sådan kedelig sværhedsgrad af manifestationer af en brud på den ydre ankel kan føre til afslag på behandling og behandling af en specialist. Sådanne skader kan dog ledsages af skader på peroneal nerve og for at identificere disse virkninger af en brud, er det altid nødvendigt at gennemgå en omfattende diagnose og korrekt behandling, der er foreskrevet af en specialist.

Interne ankelbrud

Ved en sådan skade opstår en brud på tibia. Det kan være lige eller skævt.

• En direkte fraktur er pronationel. Det ledsages af den udadvendte svingning af foden og strækning af deltoidbåndet.
• En skrå brud ledsages af fodens supination, og et fragment af den indre ankel brydes ud over hælbenet. Sådanne skader kan være åbne eller lukkede.

I nogle tilfælde er der brud på både ydre og indre ankler. En sådan brud kaldes marginal. Det er blandt de farligste skader og kræver længere behandling og genopretning. Sådanne brud fører ofte til udvikling af forskellige komplikationer.

Offset fraktur

Ved forskydningen af ​​fragmenter af den beskadigede ankel er brudsymptomerne mere udtalt. Smerte syndrom er næppe elimineret eller stoppet ved at tage ikke-narkotiske smertestillende midler.

Med sådanne skader er ødem mere udtalt, og dets volumen afhænger i høj grad af graden af ​​forskydning af knoglefragmenter. Patienten kan føle forskellig crepitus. Ved kraftig forskydning af fragmenter kan bruddet blive åbent, da skarpe kanter af knoglen let perforerer huden.

Sådanne skader opstår som regel under fald fra en højde og observeres ofte i skiløbere, faldskærmsudspringere og skatere.

Frakt uden forskydning

Ankelbrud, der ikke ledsages af forskydning af knoglefragmenter, er mere almindelige. De kan være skrå eller tværgående og er pronationale.

Sådanne skader ledsages ikke af udtalt symptomer, og nogle ofre kan ikke engang være opmærksomme på forekomsten af ​​sådanne skader. De har tolerabel smerte, hævelse forekommer i anklen, men de kan bevæge sig selvstændigt. Et sådant klinisk billede af skade er accepteret af patienter til dislokation, og de kan nægte at gå til en læge.

Førstehjælp

I tilfælde af mistanke om en ankelbrud - smerte, hævelse, blødning, forstyrrelser i ankelleddet - den tilskadekomne skal gives førstehjælp og leveres så forsigtigt som muligt til traumeregationen eller hospitalet. Til transport af patienten er det bedre at ringe til ambulancebrigaden.

Den videre behandling og genopretning afhænger i høj grad af rigtigheden af ​​førstehjælp til ankelbrud. Utilstrækkelig levering af førstehjælp kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

• fragmentforskydning;
• Overgang af en lukket fraktur til en åben en;
• øget blødning
• udviklingen af ​​smerte eller traumatisk chok;
• dannelsen af ​​dislokation eller subluxation af foden
• skade på blodkar og / eller nerver.

Førstehjælp til ankelbrud bør bestå af følgende forholdsregler:

1. Frigør det skadede ben fra klemmeobjekter: plader, bilfragmenter osv. Fjern den tilskadekomne fra skadestedet og lind ham ned.
2. Lad ikke offeret træde på det skadede lem.
3. Ring til ambulancen.
4. Fjern forsigtigt tøj og sko fra beskadigede fødder.
5. Giv det skadede ben den mest behagelige position. Løft lemmen og læg en rulle under den fra tøj, et tæppe eller en pude til den højeste komfort for offeret.
6. Giv den tilskadekomne et bedøvelsesmiddel (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen eller andre) eller udføre en intramuskulær injektion af et analgetisk middel.
7. Med en åben brud behandles såret med antiseptiske opløsninger og påføres en steril dressing.
8. I tilfælde af arteriel blødning anbringes en turniquet over den beskadigede arterie og vedlægges en note med den angivne ansøgningstid. Løsn det hvert 20. minut for 20 sekunder, hvilket angiver tidspunktet for overlejringen i notatet.
9. Fastgør is til skadesområdet og fjern det hver 15-20 minutter i 2 minutter for at forhindre frostbit.
10. Specialiserede pneumatiske strækninger, krydsfiner, pneumatiske, plastiske eller vakuumdæk eller Dieterichs-dæk er kun tilgængelige i ambulancebesætningen. Før deres ankomst er det nødvendigt at immobilisere benet med improviserede midler. For midlertidigt at immobilisere en lem kan du gøre et dæk ud af ledige værktøjer (krydsfiner, plader, ski, skovl, kost eller lignende) eller brug et ledningsdæk. Hvis det er umuligt at lave et dæk, skal du føje et ømt ben til en sund.
11. Før du anvender et improviseret dæk, skal du dække dit ben med en ren og blød klud, der beskytter din hud mod gnidning. Lænken bøjes lidt ved knæet og strammer hælen lidt for at danne en ret vinkel mellem foden og skinnen. Fastgør dækkets dele udefra og indersiden af ​​underbenet og bandage med et bandage, klud eller andet improviseret middel.
12. Inden du transporterer patienten til hospitalet, skal du sætte benet på et bøjle eller bilsæde, så det forbliver stationært, mens køretøjet bevæger sig.

diagnostik

Efter at have undersøgt og interviewet en patient skal lægen bekræfte diagnosen af ​​en ankelbrud og udarbejde en effektiv behandlingsplan nødvendigvis udpege røntgenbilleder i tre fremskrivninger:

• lige - patienten ligger på ryggen og bøjer benet ved knæet;
• skråt - patienten tænder en sund side, bøjer benene, og en pude er placeret imellem dem;
• lateral - patienten tænder den syge side, bøjer lemmerne, og det skadede ben er lagt foran.

Efterfølgende udføres radiografi for at vurdere kvaliteten af ​​behandling og rehabilitering.

Om nødvendigt kan undersøgelse af en patient med en ankelbrud suppleres med sådanne undersøgelser:

behandling

Behandlingstaktikken for ankelbruddet bestemmes af alvorligheden af ​​skaden. Til sin fusion kan anvendes konservative eller kirurgiske metoder.

Konservativ terapi

Konservativ behandling af ankelbrud kan angives i følgende tilfælde:

• lukket fraktur uden forskydning af knoglefragmenter;
• lille skade på ledbåndene i ankelen;
• offset fraktur, modtagelig for samtidig lukket genplacering
• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelse af kirurgiske operationer (alvorlig diabetes mellitus, alderdom, nogle patologier i nervesystemet, hjerte osv.).

Immobiliserende bandage

Når bruddet lukkes uden at flytte fragmenterne, udføres en immobiliserende bandage af gips eller polymere materialer. Det er lagt på bagsiden af ​​ben og fod. Shin bandaging udføres fra bunden opad og omvendt ved foden. I dette tilfælde skal patienten ikke opleve følelser af klemning og følelsesløshed, bandagen bør ikke gnide huden.

For at kontrollere kvaliteten af ​​støbningen af ​​gips efter udførelse af bandaging, er der taget en røntgen for at bekræfte fraværet af forskydning af fragmenter.

Efter påføring af en immobiliserende dressing er det forbudt at træde på foden. Patienten skal bruge krykker.

En immobiliseret lembinding til ankelfrakturer anvendes altid. På grund af moderne udstyrs udseende kan gips erstattes af startspærrebånd. De er lavet af letvægtsplast eller -metaller, som er dækket af tæt materiale og fastgjort med velcro. Deres størrelse er justerbar i benet og om nødvendigt kan de fjernes (kun efter tilladelse fra lægen).

Varigheden af ​​benets immobilisering for ankelbrud er bestemt af sværhedsgraden af ​​skaden og kroppens egenskaber (for eksempel alder eller tilstedeværelsen af ​​sygdomme, som forhindrer bruddet i at helbrede). Barnet skal som regel bruge gips i 1 måned, en voksen - ca. 6 uger og en ældre person - mere end 2 måneder.

Beslutningen om at fjerne immobiliserende dressing foretages efter udførelse af en kontrol-røntgen.

Lukket manuel reposition

I nærværelse af forskydninger af knoglefragmenter sammenlignes fragmenter inden indførelsen af ​​gips - en lukket manuel omplacering. Proceduren udføres efter udbrud af lokalbedøvelse (undertiden under generel anæstesi). Kirurgen bøjer benet ved knæ og hofteforbindelser i en ret vinkel, og hans assistent løser hoften. Med en hånd tager lægen anklen eller hælen foran (afhængigt af skadeens art), og den anden - underbenet fra bunden, siderne og bagsiden. Dette skaber en modvægt. Stop bør være i stand til at bøje. Herefter vender kirurgen foden til sin normale position, styret af følelsen af ​​at sætte knoglerne. Hånden er fastgjort på den indstillede fod, og holder den i den position, der er nødvendig for at påføre immobiliserende bandage.

Varigheden af ​​brugen af ​​gips til ankelbrud med forskydning bestemmes individuelt af resultaterne af testbilleder.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske behandlinger for ankelbrud kan angives i følgende tilfælde:

• åbne brud
• brud i begge ankler;
• manglende evne til at udføre en lukket manuel reposition med komplekse skader
• brud på den nedre bageste del af den lille eller tibia med mere end en tredjedel af overfladen med forskydning og i kombination med krænkelsen af ​​ankles integritet;
• komplekse brud på ankelbåndene og rupturen af ​​interribben
• kroniske brud.

Målet med kirurgi kan være rettet mod:

• stop blødning og sårbehandling i tilfælde af åben skade;
• genoprettelse af den beskadigede knogles anatomiske form
• fiksering af fragmenter (osteosyntese);
• åben reposition af fragmenter;
• genoprettelsen af ​​ankel- eller ribbenleddene
• fuld restaurering af alle funktioner i ankel, fod og underben.

Afhængig af skadeens art kan følgende kirurgiske operationer udføres:

1. Grænsefladen. Indikationerne for en sådan operation kan være brud på den mediale ankel og fibula, andre skader med brud på grænsefladen. Under interventionen fastgøres en speciel bolt gennem den overlegne og fibula knogle i en vinkel fra den laterale ankel. Et søm bruges til yderligere fiksering. Kanaler til indførelse af enheder laves ved hjælp af en boremaskine.
2. Osteosyntese af medialanken. Indikationerne for en sådan operation er rygfrakturer. Fastgørelsen af ​​den mediale ankel opnås ved at indsætte et tobladet søm i rette vinkler. Den laterale ankel er fastgjort med en ekstra pin. Nogle fragmenter kan fastgøres med skruer.
3. Osteosyntese af lateral ankel. Indikationerne for sådanne operationer er pronationsfrakturer. En pin holdes langs fibulaaksen gennem anklen, og den mediale ankel er desuden fastgjort med en søm. Hvis der er et brud på grænsefladen, er det bundet.
4. Osteosyntese af tibialfragmenter. Indikationerne for udførelse af sådanne operationer er brud på tibia i den nedre del af den nedre ende. Efter åbning af ankelforbindelsen fastgøres de tibiale knoglefragmenter med en lang skrue. I nogle tilfælde kan dette kræve en ekstra skrue, som er fastgjort langs knogleaksen.

Efter at interventionen er afsluttet, bliver benet immobiliseret med gips, idet det pålægges adgangen til behandling af det postoperative sår forbliver. Efter operationen udføres en kontroldiagramme nødvendigvis. Gentagne skud tages under rehabilitering.

rehabilitering

Efter afslutningen af ​​behandlingen er der udarbejdet et individuelt rehabiliteringsprogram for alle patienter med ankelfrakturer, der giver dem mulighed for at genoprette tabte funktioner i det maksimale omfang. Patienten anbefales:

• calcium kost
• terapeutiske øvelser
• massage kurser;
• fysioterapeutiske procedurer: magnetisk terapi, elektroforese med calcium, UFO, UHF, ekstrakorporeal chokbølgebehandling, infrarød laserterapi, varmt bad, mudder og paraffinbad.

Begyndelsen af ​​gennemførelsen af ​​visse procedurer bestemmes af brudets kompleksitet.

Rehabilitering efter operationen

Efter operationen er patienten forbudt at stå på det skadede ben. Bevægelse på krykker er kun tilladt for patienten 3-4 uger efter operationen, og iført en immobiliserende dressing er nødvendig i 2-3 måneder. Efter bortskaffelsen anbefales ankelforbinding med en elastisk bandage.

Metalindretningerne, der anvendes til fastsættelse af fragmenter, kan kun fjernes efter 4-6 måneder under den anden operation. Hvis titanprodukter blev brugt til binding af knoglefragmenter, kan patienten leve med dem i mange år, men fikseringer fra andre metaller bør fjernes til tiden.

Som regel 7 dage efter fjernelse af gips anbefales patienten et sæt øvelser i fysioterapiøvelser, hvilket gør det muligt at fjerne ledstivhed. De første klasser kan udføres i et varmt bad med en opløsning af havsalt, som hjælper med at eliminere den hævelse, der opstår under langvarig brug af gips.

Sætet af øvelser udarbejdes af instruktøren for hver patient individuelt, og belastningen skal stige gradvist. Normalt indeholder programmet øvelser til at bøje og bøje anklen og knæleddet, rulle bolden på gulvet og holde små genstande med tæerne. Senere, hæl og tå walking, svømning og cykling øvelser er tilføjet.

Efter sådanne skader anbefaler lægen patienten at bære sko med en ortopædisk indlægssål. Og for at eliminere ødem, giv foden en ophøjet position og begynder at træne med en belastning på anklen.

For at genoprette den normale funktion af nerverne, lymfatiske og blodkar anbefales patienten til massagebaner. Hans første sessioner kan udføres ved hjælp af anæstetiske geler, da patienten i starten kan have smertefulde fornemmelser. Derefter elimineres de og de ubehagelige fornemmelser forsvinder.

Fysioterapeutiske procedurer hjælper med at fremskynde patientens rehabiliteringsperiode. Deres valg er individuel og afhænger af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelsen af ​​en bestemt procedure.

Mulige komplikationer

Hvis du ikke følger lægenes anbefalinger eller en ukorrekt forberedt behandlingsplan, kan ankelbruddet være kompliceret af følgende forhold:

• ukorrekt fusion af knoglefragmenter;
• subluxation af foden
• diarstasis af den tibiotropiske syndesmosis;
• pseudoarthrosis;
• deformere artrose;
• halthed;
• flade fødder;
• neuritis af hælgrenen.

Efter kirurgisk behandling kan ankelbrud kompliceres ved infektion og føre til udvikling af:

Hvilken læge at kontakte

Hvis der er tegn på ankelbrud - smerte, hævelse, blødning eller en ankelformet overtrædelse - bør du konsultere en ortopæd. Efter at have undersøgt og interviewet patienten for at bekræfte diagnosen vil lægen foreskrive røntgenbilleder i tre fremskrivninger. Om nødvendigt kan CT, MR og ultralyd af ankelleddet anbefales.

Ankelbrud er et hyppigt traume, som altid kræver, at offeret henvises til en specialist. Kun sådan en tilgang kan sikre korrekt behandling og forhindre udvikling af komplikationer. Afhængig af skadens sværhedsgrad kan både konservative og kirurgiske teknikker anvendes til at sikre, at knoglens integritet genoprettes. Efter afslutningen af ​​behandlingen anbefales et rehabiliteringsprogram til patienten og sikrer maksimal genopretning af ankel og fods funktioner.