Femoral arterie bypass

1. Okklusion (okklusion) af abdominal aorta med kronisk arteriel insufficiens

2. Okklusion af iliac arterierne TASK C, D med umuligheden af ​​endovaskulær kirurgi

3. Aneurysme af infrarenal abdominal aorta

Aorto-femoral shunting (i "Pants" -sproget) er den mest effektive og radikale metode til forebyggelse af kritisk iskæmi og tab af underordnede led. Ifølge talrige undersøgelser er hyppigheden af ​​amputationer hos patienter med Leriche syndrom omkring 20% ​​om året. Operationer på abdominal aorta, hvis de udføres ifølge indikationer og er teknisk perfekte, har en lille risiko (højst 3%).

Hovedindikationen for operationen ABBS er tilstedeværelsen af ​​blokering af iliac arterier eller ende aorta med udviklingen af ​​alvorlig kredsløbssvigt i benene, truende gangren og amputation, eller som fører til permanent invaliditet.

Teknisk kirurgi aorto-femoral shunting

Operationen består i at isolere aorta over læsionen gennem et snit i sidevæggen af ​​abdomen og lårbenarterierne i overlårene. En kunstig beholder lavet af et inert plastmateriale, der ikke forårsager reaktionen af ​​omgivende væv, syes ind i aortaområdet, der er fri for plaques. Derefter bringes grenene af denne vaskulære protese til lårarterierne og syes ind i de vaskuløse områder.

Aorta bypass kan udføres til en ben - ensidet aorto-femoral bypass eller til begge femorale arterier - aorto-bifemoral shunting.

Vores kirurger i mere end 15 år brugte den mest blide måde at få adgang til abdominal aorta. Dette er en adgang, der er udviklet af den britiske kirurg Rob gennem venstre side af maven uden at krydse nerver. Sådan adgang giver patienten mulighed for at komme op dagen efter operationen og giver sjældent komplikationer.

Hvis en patient med Leriche syndrom har impotens, kan vores kirurger skabe betingelser for eliminering heraf, herunder i blodbanen de indre iliac arterier med ansvar for erektil funktion.

Mulige komplikationer ved aorta-femoral shunting

Aorto-bifemoral shunting er en ret kompliceret og traumatisk operation. Kirurgens arbejde kan være meget svært på grund af en signifikant ændring i aortas vægge og lårarterierne. Nogle gange fører det til blødende komplikationer og kræver stor indsats for at rette op.

Patienter med avanceret aterosklerose har ofte problemer med hjertets og hjernens kar, som skal identificeres før den påtænkte operation. Hvis de er betydelige, så er det første skridt at fjerne dem. I vores klinik anvendes sparsomme endovaskulære metoder til dette. Men i svære operationer er det undertiden muligt at udvikle et myokardieinfarkt eller slagtilfælde, så vi forsøger at operere på sådanne patienter med endovaskulær kirurgi eller sparsomme kirurgiske metoder.

Nogle gange i lårskærer kan lymfekarmen ophobes, og ødem udvikler sig. Dette er en reversibel komplikation. Flydende akkumuleringer fjernes med en sprøjte under ultralydskontrol og forsvinder som regel fuldstændigt i 7-10 dage.

Sjælden, men meget forfærdelig komplikation er suppuration af vaskulære protese. Som følge af suppuration, langvarig blødning er dannelsen af ​​falske aneurysmer mulige, undertiden udvikler sepsis. Til forebyggelse af suppuration bruger vi ofte specielle proteser imprægneret med sølvsalte, hvilket reducerer risikoen for infektion.

Postoperativ periode

Efter aortobifemoral shunting koster en protese det okkluderede område, og blodet trænger let ind i benene. Fænomenet kredsløbssvigt elimineres fuldstændigt, risikoen for amputation er elimineret.

Den næste dag efter operationen har patienten lov til at stå op og sidde på sengen. Efter en dag er der gåture gennem afdelingen. Erklæringen er lavet på 7-8 dagen efter operationen, og suturerne fjernes den 14. dag.

Shunts tjener i lang tid - 95% er acceptable i 5 år og omkring 90% i 10 år. Shuntens varighed afhænger af patientens overholdelse af lægens anvisninger, når man holder op med at ryge. Periodisk observation af operationskirurg og kontrol af ultralydundersøgelser er nødvendig. For at forhindre progression af aterosklerose tages der et kompleks af foranstaltninger for at reducere kolesterol og normalisere metabolisme.

Priser på aorta-femoral bypass kirurgi i vores klinik

Unilateral aorto-femoral shunting ved retroperitoneal adgang - 120.000 rubler.

Bilateral aorta-femoral shunting - 160 000 rubler.

Thoracopharmolomotomi for adgang til aorta - 100.000 rubler.

Operationer på suppuration af aorta proteser implanteret i andre klinikker - 200.000 rubler.

Femoral arterie bypass

Femoral-popliteal shunting er en vaskulær operation udført for at genoprette blodcirkulationen i arterierne i underekstremiteterne i tilfælde af manglende evne og er en genopbygning af en ny bypassbane mellem karrene for at omgå blokerede / indsnævrede skibe i underekstremiteterne på låret og / eller knæleddet. Baseret på navnet bliver det klart, at der sker skift mellem lårarterierne og poplitealarterien. Indikationen for disse operationer er som regel blokering af arterielle skibe, der passerer i benet under den indinale fold. Afhængig af niveauet af overlapning af shuntens distale (nedre) anastomose, skelnes der 3 typer af shunting-operationer: 1) femoral-popliteal shunting over knæleddet; 2) lårbenet-popliteal shunting under knæfedens knæk; 3) femoral-tibial shunting. Indikationer for hver af dem beskrives detaljeret i artiklen. Som et shuntmateriale anvendes der normalt en syntetisk protese, eller en autoventil skakning udføres under anvendelse af den store saphenøs vene i de nedre ekstremiteter. Hovedformålet med operationen er at genoprette blodcirkulationen i benet og bevare sin funktionelle aktivitet. I tilfælde af udtalte funktionelle og jævne organiske ændringer (trophic ulcer, nekrose, gangren, osv.), Giver lung-popliteal bypass-kirurgi dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen, stimulere vævsheling, opretholde støttefunktionen i benet og er i det væsentlige en organbevarende operation.

Hvad er arterielle aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter, og hvorfor er det vigtigt at behandle det?

Hvad er arterielle aterosklerose obliterans i de nedre ekstremiteter, og hvorfor er det vigtigt at behandle det?

Udblødende sygdomme i de nedre lemmerarterier (ZANK) er vaskulære sygdomme ledsaget af indsnævring (stenose) eller okklusion (okklusion) af benarterierne, hvilket resulterer i, at mindre blod bliver tilført til deres væv, end det er nødvendigt for deres funktionelle aktivitet. Den dominerende årsag til denne blokering er deponering af arterier i væggen, mere præcist i deres indre shell (intima), produkter med nedsat metabolisme, hvilket fører til dannelse af plaques inde i arterien, indsnævring af lumen. Disse plaketter kaldes aterosklerotiske og deres successive stigning i størrelse sænkes ved først, og begrænser så alvorligt blodstrømmen til benene. Den femorale, popliteale arterier og arterier i underbenet er de vigtigste vaskulære veje, hvorigennem blodtilførslen til underbenene udføres, og desværre er de det mest typiske sted for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Fig.1 Angiografi af aorta og arterier i underekstremiteterne ved aterosklerose

Tilstedeværelsen af ​​aterosklerose i benens arterier er en af ​​de objektive indikatorer for progressionen af ​​aterosklerose i kroppen og involveringen i den systemiske aterosklerotiske proces af arterierne, der forsyner hjertet og hjernen. Aterosklerose af benens arterier kan forårsage blokeringer, forstyrre blodcirkulationen og potentielt føre til en række alvorlige problemer som 1) smerter i benene, ofte ikke til anæstesi, 2) udseende af trofiske ikke-helbredende sår eller sår 3) ændringer i benvævene, der gør det umuligt at opretholde en lem og kræver amputation af foden eller benet. Det vil sige at aterosklerose i underekstremiteterne er en sygdom med et potentielt farligt resultat i form af komplikationer fra ekstremiteten (ikke-helbredende sår, sår, gangre, ekstremitet) eller udvikling af hændelser forbundet med progression af systemisk atherosklerose og udvikling af slagtilfælde og / eller myokardieinfarkt.

Hvilke symptomer skal tænke på behovet for at undersøge og udføre femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Aterosklerose i de nedre delarterier kan forekomme asymptomatisk og med betydelige ændringer i karrene, når kompensationsmekanismerne forstyrres, ledsaget af udseendet af karakteristiske symptomer på iskæmi. Sværhedsgraden af ​​symptomer på iskæmi i de nedre ekstremiteter afhænger af kompensationsgraden og antallet og lokaliseringen af ​​arterier involveret i den patologiske proces.

Det mest almindelige symptom på aterosklerose i benene er intermitterende claudication. En af de mulige manifestationer af sådan lameness er stivhed i musklerne på grund af ubehag eller smerter i skinkerne, lårene eller underbenene, når de går. Typisk opstår smerte eller ubehag under gang eller motion og stopper i ro. I princippet kan der i tilfælde af kredsløbssvigt i benene forekomme 2 varianter af sådan lameness: høj og lav. Høj intermitterende claudicering er en tilstand, der skyldes en blokering / indsnævring af abdominal aorta eller arterier placeret over den indinale fold. Normalt er det den smerte, der opstår i skinkerne, lårene, det vil sige i de muskler, for hvilke aorta og iliac arterierne er ansvarlige for blodforsyningen. Ved lav intermitterende claudikation forekommer der blokering på niveauet af arterierne, der ligger under den indinale fold. Smerter med lav lameness forekommer i musklerne i ben og fod, som leveres med blod fra lårbenet, popliteal og tibialarterier.

Symptomer på intermitterende claudikation minder om brystsmerter eller angina, der opstår under et hjerteanfald på højden af ​​den funktionelle belastning. Faktisk kan intermitterende claudikation kaldes "angina pectoris", og dets udseende indikerer en overtrædelse af blodcirkulationen i benets væv.

Andre symptomer på kronisk iskæmi i underekstremiteterne omfatter:

• Afkøling af benets hud, hvilket tydeligt mærkes ved berøring
• Smerter i benene, der opstår i vandret stilling og kræver nedsættelse
• Ingen puls ved karakteristiske pulsationspunkter
• Blanchering ved forhøjede placering af benene eller hæve dem
• Rødhed i huden under længerevarende ophold i stillingen (hængende)
• Brilliant eller laklæder look
• Ben hårtab eller alopeci
• Neglesvampinfektion
• Ikke-helbredende sår eller sår
• Kutan nekrose eller gangren i lemmen
• Tab af muskelmasse eller subkutant fedt

Det mest alvorlige symptom på aterosklerose i de nedre lemmer arterier er en tilstand kaldet kritisk nedre lemmen iskæmi (CIIC), når benet er i en tilstand af iskæmi selv i ro. KINK kombineres meget ofte med skade (nekrotisering) af væv (muskel eller hud) på baggrund af et kritisk fald i blodcirkulationen, hvilket ikke tillader vedligeholdelse af normal vævsmetabolisme og celledestruktion kompenseres ikke ved dannelsen af ​​nye, ledsaget af udseende af sår eller gangren. Denne tilstand forekommer som regel ikke umiddelbart og har en række symptomer på forstadierne, som vi talte om tidligere.

Fig.2 Gangren af ​​tå og ikke-helende sår

Kun operationen til at genoprette blodgennemstrømningen i underekstremiteterne gør det muligt at lindre sådanne symptomer. I øjeblikket er der ingen lægemidler, "Kremlin" -tabletter, tinkturer osv., Som vil tillade at "opløse" de organiske ændringer i arterierne i form af aterosklerotiske plaques. Desuden gør den resulterende nedbrydning af plaques og den hyppige afsætning af calcium i plaquestrukturen en sådan "opløsning" hypotetisk umulig.

I moderne operation er to grupper af operationer blevet udviklet for at genoprette blodtilførslen til underekstremiteterne: åben kirurgisk og endovaskulær (intravaskulær). Mulighederne og teknikkerne ved endovaskulære operationer vil blive diskuteret i en separat artikel - "Stenting af arterierne i underekstremiteterne". Essensen af ​​åbne operationer er at skabe en ny vej til blodgennemstrømning, omgå de eksisterende forhindringer i arterien eller udføre den såkaldte fartøjsbypass.

Nedre lemmer arterie stenting (video animation)

Hvad er femoral-popliteal shunting (BPSH)?

Den "foretrukne" lokalisering af aterosklerose i de nedre ekstremiteter er den overfladiske lårarterie, hvis indsnævring og blokering fører til en overtrædelse af blodgennemstrømning i poplitealarterien og shinarterien. Dette er den mekanisme, der er mest karakteristisk for lav intermitterende claudication. Baseret på navnet er det let at gætte, at der under driften af ​​femoral-popliteal-bypassen skabes en bypass-shunt mellem de fælles lår- og popliteale arterier, over og under niveauet for arteriel blokering.

Som et shuntmateriale til femoral-popliteal bypass-kirurgi anvendes syntetiske proteser eller autogener. Syntetiske proteser er polytetrafluorethylen (PTFE) eller polyethylenterephthalat (PET) rør med forskellige diametre fra 4 til 8 mm, det vil sige fra polyethylenlignende materiale, hvilket medfører en minimal immunologisk reaktion af legemet. Den mest anvendte autogene er sin egen store saphenøs vene, som er det optimale plastmateriale til shunting af ethvert skib.

Fig.3 Femoral-popliteal shunting (protese og auto venøs)

Afhængig af forekomsten af ​​den aterosklerotiske proces og længden af ​​blokering har kirurger udviklet forskellige modifikationer af den femoral-popliteale bypassoperation. Hvis indsnævring / okklusion kun er begrænset af den overfladiske lårbensarterie, og der er et aterosklerosefrit område af poplitealarterien over knæbøjningen, udføres lårbenet-popliteal bypasset over knæleddet. Hvis indsnævring / okklusion strækker sig til poplitealarterien eller de indledende afsnit af tibialarterierne, og der er en fri del af tibioperoneal stammen eller bakre tibialarterien, udføres femoral popliteal bypass under knæleddet. Hvis indsnævringen / okklusionen spredes endnu lavere, udføres der en femoral-tibial shunting i nærvær af et relativt frit sted for den bageste tibialarterie.

Hvad er indikationerne på femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Indikationer for femoral-popliteal bypass-kirurgi kan være en række kliniske tilstande, når valget til fordel for effektiviteten af ​​operationen er indlysende:

• Progressionen af ​​sygdommen og manglen på effekt af den igangværende intensiv konservative terapi med brug af stoffer, der tynder blodet, forbedrer mikrocirkulationen, udvider blodbanen osv.
• Alvorlig handicap og nedsat livskvalitet, når intermitterende claudikation rammer og forstyrrer normal rytme og livsstil, udførelsen af ​​faglige opgaver
• Nonhealing sår og sår
• Vedhæftning af en sårinfektion eller vævsgangren
• Udseendet af iskæmisk smerte, dårligt modtagelig for anæstesi eller hvilesmerter, hvilket kræver nedsættelse af underbenet for midlertidigt at forbedre blodforsyningen
• Enhver risiko for tab af lem på grund af mulig forringelse af blodgennemstrømningen (for eksempel ved høj risiko for akut blokering af beholderen)

Desværre er det ikke i alle lande muligt at udføre en shunt-operation eller dens effektivitet i forestillingen kan være tvivlsom. I de fleste tilfælde afhænger valget af behandlingsmulighed af læsionens individuelle anatomi og omfanget af den aterosklerotiske proces. Meget afhænger af tilstedeværelsen og omfanget af skader på de såkaldte "udstrømningsveje", det vil sige de arterier, der overtager blodgennemstrømningen i en ny shunt. Under alle omstændigheder bør valget af interventionstype være baseret på en sammenligning af international erfaring med operationer, aktuelle anbefalinger og individuelle karakteristika ved patientens vaskulære seng. Under moderne forhold er endovaskulær behandling et godt alternativ til åbne operationer i den såkaldte distale form af læsionen (når tibialarterierne er involverede).

Hvilken diagnose skal jeg gennemgå før operationen?

For at bestemme indikationerne for operation og præcisere valget af den optimale variant af vaskulær rekonstruktion, er det nødvendigt at foretage en omfattende klinisk og instrumentel diagnose. Det vigtigste punkt i en sådan diagnose er en nøjagtig anatomisk vurdering af tilstanden af ​​arterierne i de nedre ekstremiteter på alle niveauer fra aorta og iliackarrene til fodgængerne. Kun opnåelse af nøjagtige oplysninger om omfanget og forekomsten af ​​stenotiske læsioner vil ikke kun reducere sandsynligheden for komplikationer til et minimum, men øge chancerne for en længere gunstig periode uden gentagne besøg hos vaskulær kirurg og gentagne operationer. Behovet for at anvende yderligere metoder til forskning afhænger af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og patientens indledende tilstand for den underliggende sygdom.

For at identificere og bestemme taktikken for behandling af aterosklerose i arterierne i de nedre ekstremiteter inden lår-popliteal bypass-operationen, anvendes sådanne undersøgelsesmetoder som:

• Fysisk undersøgelse
• Indsamling af klager og medicinsk historie
• Ultralyd af blodkar
• Beregnet Tomografi
• Magnetisk resonans billeddannelse
• angiografi

Hver af metoderne har sit formål, egenskaber ved brug, fordele og ulemper. Fysisk undersøgelse og måling af ankel-brachialindekset (ABI) giver mulighed for en primærdiagnose eller den såkaldte screening af en mulig stenotisk læsion og for at bestemme gruppen af ​​patienter, som har brug for yderligere undersøgelse og behandling, for at bestemme sygdomsstadiet. Ved hjælp af ultralydsdiagnostik er det muligt at bestemme karakteristika for nedsat blodcirkulation, bestemme naturen (indsnævring eller fuldstændig blokering), niveau og omfang af vaskulære læsioner. For at træffe beslutning om den kirurgiske behandling og udførelsen af ​​nogle af mulighederne for rekonstruktiv kirurgi udføres radiopaque diagnostik ved hjælp af CT med kontrast eller angiografi (hvis der er kontraindikationer til kontrast, MR med kontrastforstærkning).

Fysisk undersøgelse

Den aterosklerotiske plaque dannet i aorta eller arteriernes lumen forstyrrer blodgennemstrømningen og kan detekteres ved objektive og indirekte tegn. Den nemmeste måde at opdage blodstrømforstyrrelser i et fartøj er at bestemme dens pulsering. Palpating arterien med hånden, for at reducere eller forsvinde pulsering, kan man antage, at der er en forhindring i arterien over det palpable punkt. Ved at kende anatomien i skibets passage kan lægen også ved hjælp af et stetoskop bestemme den systoliske murmur, der opstår, når blodgennemstrømningen passerer en forhindring i arterien. Indirekte tegn på mulig forringelse af blodcirkulationen i nedre ekstremiteter omfatter symptomer ledsaget af aterosklerotiske læsioner i aorta og arterier i underekstremiteterne, såsom intermitterende claudikation, svækkelse af hårlinjen, impotens, kold hud negle, tilstedeværelsen af ​​sår og en række andre, hvoraf nogle er beskrevet ovenfor og i artiklen "Aterosklerose af arterierne i de nedre ekstremiteter."

Blodtryksindeksmåling

En simpel metode til bestemmelse af kredsløbssygdomme i en lem er måling af blodtryksfald målt på skulder, hofte og tibia eller det såkaldte trykindeks (ID = HELL på benet / HELLEN på skulderen). Ændringen i forholdet mellem blodtryk, målt på forskellige niveauer, antyder en mulig krænkelse af patenterne i arterierne. Normalt bør dette forhold være højere end 1,0, det vil sige med sunde arterier i underbenene, skal blodtrykket målt på benet næsten altid være højere end på skulderen. Ved at reducere dette forhold under 0,9 er det sikkert at sige, at der er en hindring for blodgennemstrømningen. Denne metode til forskning er interessant, fordi den kan udføres som en metode til primærdiagnose, når symptomerne ovenfor opstår hos patienten hjemme.
I perifere aterosklerose i underbenet, der ligger under den indinale fold, måles blodtryksindekset på 4 niveauer: 1) den øverste tredjedel af låret, 2) den nederste tredjedel af låret, 3) den øverste tredjedel af tibia og 4) på ​​ankelniveauet (ankeltryksindeks). Afhængigt af differentialindekset er trykindekset (ID) det sted hvor den mest signifikante læsion / blokering er. Ud over det diagnostiske formål anvendes id'et også i postoperativ periode for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen, og id'et har en prognostisk funktion, der forudsiger effektiviteten og succesen af ​​operationen.

Ultralyd af de nederste ekstremiteter

Ultralyd er den enkleste og mest informative metode til instrumentel bekræftelse af vaskulære læsioner. Det bruges til at vurdere arten, placeringen, længden af ​​stedet for blokering eller indsnævring, bestemme hastighedskarakteristika for blodgennemstrømningen mv. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at vurdere tilstanden af ​​arterierne i området utilgængeligt for palpation. Mere information om forskningsmetoden findes i artiklen: "Ultrasonography of vessels."

Fig. 4 Ultralydografi af nedre lemmerarterier

CT angiografi og standard angiografi

Guldstandarden for diagnosen aorta og arteries aterosklerose er en angiografisk undersøgelse. Under moderne forhold er der i forbindelse med vurderingen af ​​tilstanden af ​​abdominal aorta og hovedarterierne i underekstremiteterne prioritet givet til computer tomografi med kontrast eller CT angiografi. På grund af den systemiske karakter af aterosklerose, når flere arterielle pools er involveret i processen, er det imidlertid lettere og mere informativt at udføre standard angiografi og koronarografi (i nærværelse af IHD-manifestationer), når man i løbet af en undersøgelse kan vurdere tilstanden af ​​alle områder af interesse. Beregnet tomografi i denne henseende er mere tidskrævende og dyr. MR angiografi er den metode, der vælges til at undersøge patienter med nedsat nyrefunktion og en reaktion på et radioaktivt lægemiddel i historien.

Selvfølgelig, som med enhver anden indlæggelse til kirurgisk behandling på hjerte-kar-hospitalet, skal patienterne gennemgå en række generelle kliniske undersøgelser. Følgende er en liste over disse undersøgelser:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekkokardiografi (EchoCG)
• Bryst røntgen
• spirometri
• gastroskopi
• Abdominal ultralyd (med en sygdomshistorie i fordøjelsessystemet)
• Test for blodgruppe, Rh faktor, Kell antistoffer
• HIV, Hepatitis, RW Tests
• Komplet blodtal (UAC), urinalyse (OAM), blodbiokemi, koagulogram, graden af ​​blodpladeaggregering (hvis patienten tager aspirinlignende disaggregeringsmidler).

Hvordan er valget af den optimale rekonstruktionsmulighed og typen af ​​femoral-popliteal shunting?

Som det allerede var delvist udtalt tidligere, er endovaskulær (intravaskulær) behandling et forholdsvis godt alternativ til åbne interventioner i det moderne vaskulære system. Indførelsen af ​​endovaskulære teknikker i behandlingen af ​​læsioner af arterierne, der ligger under den indinale fold, ændrede signifikant de tidligere tilgange til valget af behandlingstaktik for patienter med kronisk underekstremiskæmi.

Ekspertsamfundet (i form af TASC - transatlantisk tværsocial konsensus) baseret på akkumuleret erfaring og analyse af resultaterne af anvendelse af kirurgiske og endovaskulære behandlingsmetoder udviklede en anatomisk klassifikation, hvor en optimal variant af operationen blev valgt til en bestemt type lår-, popliteale og tibiale arterier - kirurgisk (åben eller via standardadgang) eller endovaskulær. I denne klassifikation skelnes der 4 anatomiske læsioner - A, B, C og D, hvor anatomi af A og B foretrækkes til at udføre den endovaskulære tilgang og for typer af læsion C og D - en form for åben kirurgi er vist - femoral-popliteal shunting eller femoral-tibial shunting.

Valget af plast shunt materiale til femoral-popliteal bypass operation er stadig et problem. Både syntetiske proteser og autoovens har deres egne fordele og ulemper, når de anvendes som en shunt. I øjeblikket producerede producenter et stort antal forskellige vaskulære proteser. Ubestridelige fordele ved proteser er en bred vifte af diametre (fra 4 til 8 mm i diameter) og længde, variabilitet af modifikationer (med understøttelse af forstærkning, vægtykkelse, belægning af den indre overflade), tilgængelighed, manglende reaktion i kroppen, brugervenlighed hos kirurgen og adskillige andre. Blandt ulemperne er den relative tæthed (grovhed) og fremmedgørelsen af ​​vævet i modsætning til venen, muligheden for deformation og bøjning (shunten er placeret i zonen i lårbenet og knæbukken, det vil sige i en tilstrækkelig mobil zone) en høj sandsynlighed for intim hyperplasi. Fordelen ved autogener er dens vævsidentitet som et shuntmateriale, lav sandsynlighed for deformation og bøjning, god tilpasning i det omgivende væv, manglende reaktion af blodceller til væggen, i modsætning til protese og sandsynlighed for intim hyperplasi. Men med tilstrækkeligt overbevisende fordele har autobenen en række ulemper og anvendelsesbegrænsninger: Manglen på størrelsesvariationer har ofte en løs struktur (det vil sige, der er ingen stamme af en stor saphenøs vene af tilstrækkelig diameter), har mange bifloder, der kræver hårdt arbejde i forberedelsen af ​​shunten, har et ventilapparat ( ofte årsagen til tidlig trombose med utilstrækkelig behandling af venen), kompleksiteten af ​​udledningen fra det omkringliggende væv og en høj sandsynlighed for skade, er der ofte variko Naya transformation stor saphenusvene, ubrugelig for rekonstruktiv karkirurgi i nærvær af koronararteriesygdom og koronar bypass udførelse sigt, hvor det også kan anvendes som shunten.

Fig. 5 Varianter af rangeringsoperationer i perifer aterosklerose i benkarrene

Som det fremgår af praksis har syntetiske proteser fungeret godt, når der udføres femoral-popliteal bypass-kirurgi over knæleddet, og resultaterne af deres anvendelse er sammenlignelige eller noget ringere end auto-bypass-shunting. I det tilfælde, hvor implementeringen af ​​femoral-popliteal shunting under knæleddet er vist, foretrækkes det at anvende autovens eller tyndvæggede koniske syntetiske proteser. Valget af overlapning af den distale (nedre) anastamose under vaskulær bypass afhænger af omfanget af læsionen. Hvis indsnævring / blokering befinder sig over poplitealarterien, udføres knogleledsspalten i lårbenet-popliteal over knæleddet, hvis poplitealarterien og tibioperoneal stammen påvirkes, eller den bageste tibialarterie er permeabel. Shunting udføres under knæleddet.

Hvordan er patienten forberedt på femoral-popliteal bypass-kirurgi?

På tærsklen til operationen vil den behandlende læge eller kirurg forklare dig principperne for operationen og besvare eventuelle spørgsmål vedrørende selve operationen samt til adfærd og anbefalinger i den postoperative periode. Før operationen bliver du bedt om at underskrive en form for frivilligt medicinsk samtykke til at udføre kirurgisk behandling. Forsøg at gøre dig fortrolig med det omhyggeligt, forklar i samtalen med kirurgens spørgsmål, der er uforståelige for dig.

Den behandlende læge vil foretage en fuldstændig fysisk og instrumentel undersøgelse for at bestemme typen af ​​operation og vurdere tilstanden af ​​kroppen, evaluere resultaterne af diagnostiske tests. De fleste patienter med aterosklerose i de nedre delarterier tager aspirinlignende disaggregerende lægemidler, som alvorligt tynder blodet. 7-10 dage før operationen før indlæggelse til hospitalet anbefales det normalt at annullere deres optagelse, da de kan øge sandsynligheden for hæmoragiske komplikationer og dannelsen af ​​hæmatomer i det postoperative sår. Om nødvendigt anvendes en konstant blodfortynding (for eksempel i nærvær af atrieflimren eller en tilstand efter protetiske hjerteventiler) lavmolekylær heparin som et alternativ til aspirin eller warfarin, der udfører subkutane injektioner.

Før operationen udføres tarmene med fuldstændig tømning og rensning. Inden for 1-2 dage efter operationen vil patienten være i tvungen vandret stilling uden mulighed for at komme ud af sengen, herunder med det formål at gennemføre hygiejneforanstaltninger. Til rensning bruger tarmene normalt et rensende emalje eller specielle afførende præparater (for eksempel Fortrans). En forudsætning for forberedelsen er at forsigtigt barbere huden på underbenene på tærsklen til operationen (helst højst 8 timer før hudskæringer). Alle eksisterende trofiske lidelser på huden behandles med antiseptika og isoleres.

Normalt dagen før operationen vil anæstesiologen kommunikere med patienten, som vil give anæstesi under operationen. Han skal være sikker på at rapportere allergier til medicin, latex, jod, tape, kontrastfarvestoffer og anæstetika (lokal eller generel). Sammen bestemmer kirurgen og anæstesiologen hvilken version af bedøvelse der er optimal for patienten. Det er også vigtigt for patienten at fortælle om, hvilke stoffer han tager eller har taget på tærsklen til sin indlæggelse.

For at eliminere frygt og spænding før operationen udføres præmedicinering med henblik på sedation og psykologisk og farmakologisk forberedelse af patienten til operationen. Ca. 30-60 minutter før adgang administreres et antibiotikum til antibiotisk profylakse og undertrykker saprofytisk flora (flora findes på kroppens hud in vivo).

Hvordan udføres den femoral-popliteale bypass?

Operationen af ​​femoral-popliteal shunting kræver obligatorisk implementering under stationære forhold og mindst 4-5 dage på hospitalet. Før patienten føres til operationsstuen, vil han blive bedt om at fjerne alle smykker eller metalgenstande fra hans krop, tage sit tøj og læg specielle undertøj til transport til operationsstuen.

I operationsstuen placeres patienten på betjeningsbordet i "tilbage" -positionen. Anæstesiologen vil installere intravenøse katetre til administration af lægemidler og væsker i løbet af operationen. Normalt placeres et intravenøst ​​kateter til kirurgi i lårbenet-popliteal bypasset i den cubitale vene ved albuebøjningen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er det muligt at installere et kateter i en stor hovedveje (for eksempel den subklaveveje) for behovet for hurtig infusion af lægemidler, blodsubstitutter mv. Under operationen overvåges blodtryk, kontraktile elektriske aktivitet i hjertet, respiration, blodmissionsmætning og en række andre indikatorer.

Direkte drift af lårbenet-popliteal shunting udføres sædvanligvis under lokal ledningsanæstesi (epidural, spinal), hvilket gør det muligt at opnå god bedøvelse og immobilisering af underekstremiteterne samtidig med at patientens bevidsthed opretholdes. Ved overdreven angst er intravenøs sedation mulig. I sjældne tilfælde, oftere hvis du ikke kan udføre en spinalpunktur og anæstesi (for eksempel hos patienter med alvorlig krumning eller posttraumatisk ændringer af rygsøjlen) kan narkoselægen anvende generel anæstesi med intravenøs anæstesi og iltmaske støtte eller gennemføre en fuldstændig generel anæstesi med intubation, luftveje og kunstig ventilation lunger.

Balancen af ​​væsker, der kommer ind og ud af kroppen, styres ved installation af et urinekateter. Før et hudinspiration injiceres et antibiotikum intravenøst ​​med henblik på antibiotisk profylakse og forebyggelse af sårinfektion.

Huden på det opererede underben behandles omhyggeligt med en antiseptisk opløsning. Og vævene omkring er afgrænset med sterilt kirurgisk linned. Adgang til arterierne sker på steder, hvor anastomose (anastomose) mellem shunts og deres egne arterier vil blive anvendt. Almindeligt anvendt tre basistilslutning 1) til femoralkarrene - i den øverste tredjedel af femur, 2) til den distale del af den overfladiske lårarterie - i den nederste tredjedel femur mediale overflade intermuskulært rum mellem de forreste og bageste muskelgrupper, 3) at tibioperinealnomu stamceller - på medial overflade af den øvre tredjedel af benet. Normalt laves den lavere adgang først for at sikre, at arterierne er permeable og for at vurdere muligheden for at udføre femoral-popliteal bypass-kirurgi. Operationsmetoden og påsætning af anastomose er identisk med andre typer af vaskulær bypassoperation.

Fig. 6 Overlejring vaskulær anastomose

Når bypass anvendelse autologe vene, dens tidligere isoleret fra det omgivende væv, grundig bandage eller klipiruyut alle bifloder, ødelægge ventilenheden med en særlig anordning - valvulotomy, eventuelt fra separate sektioner det fjernes fra det subkutane væv og skifte retning (tilbageslag) for at forhindre indflydelse ventiler på shuntens patron og blodstrøm.

Fig. 7. Fence og forberedelse af autowaves til shunting

Før påføring af anastomosen administreres til en patient beregnet dosis af heparin (5000 U) presses fartøjer og overlejret første distal (lavere) anastomose mellem autovein eller et syntetisk protese, kontrolleres for lækager. Derefter udføres protesen eller venen under lårets fascia, der omgår blokeringsstedet og sutureres med lårarterien for at danne en proximal (øvre) anastomose. Han er også testet for konsistens. Og lad blodet strømme gennem genopbygningen. Anastomozov steder er dækket af en særlig hæmatatisk svamp.

Nogle gange, især i tilfældet med behandling af kritisk iskæmi i lemmerne og usikker tilstand af den perifere kanal, at kontrollere kompetencen udført femoropopliteal bypass graftåbenhed og evaluering kirurg kan anvende intraoperativ angiografi.

Postoperative sår sutureres. Til styring og dræning af driftsområdet er der installeret kontrolafløb. Sår er dækket med sterile aseptiske klistermærker.

Hvordan følger den postoperative periode normalt efter BPS?

På hospitalet

Efter operationen vil patienten blive overført til en almindelig afdeling, hvor han vil blive underlagt en læge i 24 timer. Om nødvendigt kan intensiv overvågning af de vigtigste vitale funktioner arrangeres: blodtryksniveau, puls, hjerte elektrisk aktivitet, gasudvekslingsindikatorer. Til anæstesi vil patienten modtage smertestillende midler, oftere er disse stoffer fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Undertiden for rutinemæssige anæstesi epiduralt kateter kan anvendes, som vil blive indført fra gruppen af ​​novocain anæstetika (lidokain, ropivacain) giver mulighed for at stoppe samt en postoperativ smerte og smerte, der ledsager kritisk nedre lemmer iskæmi, gradvist aftager efter revaskulariseringskirurgi. Normalt kræves anæstesi inden for 4-5 dage efter interventionen.

Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​det opererede underben. Vigtige indikatorer indbefatter: 1) Tilstedeværelse af en puls i shunting arterierne og selve pulsationen af ​​protesen eller autowen, 2) Udseendet af benet, 3) Graden af ​​smerte, 4) Tilstedeværelsen af ​​aktive bevægelser.

Om nødvendigt kan lægehjælp anvendes i afdelingen ved brug af intravenøse lægemidler, der normaliserer hjerterytme, blodtryk, hæmostatisk potentiale og andre. Efterhånden som patientens tilstand normaliserer, vil disse lægemidler gradvist falde og bliver generelt afbrudt. Til forebyggelse af shuntens trombose i den tidlige postoperative periode ordineres direkte antikoagulantia (heparin og dets analoger) og disaggregeringsmidler (aspirinlignende stoffer). Doser af lægemidler vælges normalt individuelt afhængigt af patientens kliniske tilstand og patientens vægt.

Der er ingen grundlæggende ernæringsmæssige begrænsninger for patienter, der har gennemgået femoral-popliteal bypass-operation, og efter 2-3 timer kan patienten sikkert spise efter en operation under lokalbedøvelse. Hvis der var generel anæstesi, skal udvidelsen af ​​kosten udskydes og udsættes for at spise i 8-12 timer.

Den næste dag efter operationen kan patienten, uafhængigt eller ved hjælp af en vicevært, komme ud af sengen og udvide motortilstanden. I løbet af 3-4 dage efter sygeplejersken vil der blive foretaget daglige dressinger. Afgørelsen om decharge er lavet af lægen og patienten sammen, men oftere forlænger opholdet på hospitalet ikke 4-6 dage.

Derhjemme

At være hjemme er meget vigtigt, at det postoperative sårområde forbliver rent og tørt. Til accept af vandprocedurer vil den behandlende læge give de tilsvarende anbefalinger. Normalt giver lægen dig mulighed for at tage et køligt kontrastbruser, når du har fjernet stingene fra såret. Suturer fjernes kun fra såret under tilsyn af en kirurg på et hospital eller ved en ambulant optagelse 1,5-2 uger efter operationen.

Nogen tid efter operationen vil den behandlende læge bede patienten om at afstå fra fysisk anstrengelse og enhver handling med spænding. Umiddelbart efter udtømming fra hospitalet er det nødvendigt at registrere hos distriktets kirurg og regelmæssigt deltage i kontrolundersøgelser og bandage (normalt anbefales det at udføres en dag før den endelige fjernelse af suturer fra sår). Det er den lokale kirurg, der bestemmer graden af ​​handicap og indrømmer at arbejde.

Obligatorisk tilstand for genopretning og bevarelse af patronen af ​​den overlejrede shunt er indtaget af blodfortyndende lægemidler, indtil protesens vægge er dækket med deres egen indre foring (intima). Valget af lægemiddelbehandling forbliver hos den behandlende læge, da kun han kender patientens egenskaber og kan vælge den optimale dosis. I øjeblikket er det klinisk bevist at anvende i den postoperative periode 2-komponent disaggregant terapi ved brug af lægemidler fra gruppen af ​​aspirin og clopidogrel. Aspirinopodobny lægemiddel foreskrevet for livet, og lægemidlet fra gruppen af ​​clopidogrel i 9-12 måneder. I sjældne tilfælde kombineres behandlingerne med lægemidler fra den orale "heparin" -gruppe (for eksempel rivaroxaban).

Til dynamisk overvågning af tilstanden til shunten er der planlagt regelmæssige ultralydundersøgelser, hvis hyppighed normalt koordineres af operatøren eller hos en læge (i gennemsnit hver 6 måned).

Det er meget vigtigt at holde tæt kontakt med din læge og omgående underrette ham om eventuelle problemer. Følgende er en liste over mulige problemer eller komplikationer, der kan opstå i den tidlige postoperative periode:

• Feber, høj feber og / eller kuldegysninger
• Forøget smerte, rødme, udvikling af hævelse og hærdning af væv, udseende af blod eller blødning fra et dræningshul eller sår
• Køling, følelsesløshed, prikken (paræstesi) eller andre ændringer i det opererede lemmer
• Brystsmerter eller forhøjet blodtryk, kvalme / opkastning, overdreven svedtendens, svær svimmelhed og / eller svimmelhed

Hurtig kontakt af patienten med lægen vil tillade at undgå fremskridt af problemet og eliminere dem i tide.

Hvad er de potentielle komplikationer ved at udføre femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Efter operationen kan femoral-popliteal shunting forekomme som normalt (typisk for kirurgisk indgreb) komplikationer såvel som specifikke, der er forbundet med operationens tekniske egenskaber (for eksempel trombose eller blødning).

Nedenfor er de mest almindelige:

• Myokardieinfarkt (hjerteanfald)
• Hjertearytmi (hjerterytmeforstyrrelser)
• Blødninger, hæmatomer (sjældent blødning)
• Sårinfektion
• Ødem i det opererede lemmer (kan både være inflammatorisk og reperfusion på grund af inkonsekvens af væsketilstrømning og udstrømning)
• Trombose (okklusion) af protesen eller arterierne
• Lungødem (væskeakkumulering i lungevæv)
• Gentagen indsnævring eller restenose af protesen eller anastamoseområdet
• Nerveskade

Muligheden for at eliminere komplikationer afhænger helt af arten af ​​den komplikation, der er sket, og jo tidligere den er identificeret, desto mere effektiv kan den efterfølgende behandling være. Det er derfor, at patientens bevidsthed om muligheden for deres udvikling er vigtig.

Hvad er resultaterne af femoral-popliteal bypass-kirurgi?

Femoral-popliteal shunting er den mest almindelige operation udført i vaskulær operation for læsioner af de perifere arterier i underekstremiteterne. Når udført af en erfaren kirurg, er dødeligheden efter sådanne operationer minimal og har tendens til at være nul. Komplicerende faktorer, der påvirker resultaterne af behandlingen er forbundet sygdomme, herunder hjertekarsygdomme, tilstedeværelsen af ​​kritiske lemmer iskæmi og / eller progressiv akut arteriel insufficiens, diabetisk angiopati og forkalkning af arterierne, tilstedeværelsen af ​​de udtrykte trofiske ændringer, koldbrand og inficerede trofiske sår, potentielt øger sandsynligheden for utilstrækkelig virkning af revaskularisering og mulig amputation af underbenet og den tilhørende dødelighed.

Hip-popliteal bypass-kirurgi udføres i næsten alle vaskulære rum, og de fleste klinikker har tilstrækkelig erfaring med sådanne interventioner. I tilfælde af BPSH er en afspejling af effektiviteten af ​​den udførte operation den fjerne patency af de overlejrede shunts. Ifølge de seneste anbefalinger fra European Society for Vascular Surgery (ESV) fjerntliggende patency shunts efter femoropopliteal bypass over knæleddet spalte ved 5-års opfølgning på op til 67% ved brug af syntetiske proteser, og mere end 80%, når autovenous bypass (under anvendelse stor saphenusvene ). Selvfølgelig er resultaterne af operationen af ​​lårbenet-popliteal-shunting under knæleddet mellemrum forholdsvis værre, hvilket udgør ca. 70% til shunting ved hjælp af autowen og 30-50% ved anvendelse af moderne tyndvæggede forstærkede syntetiske proteser.

Hvad er den anslåede pris for femoral-popliteal bypass kirurgi i Moskva og i regionerne?

Som tidligere nævnt er operationen af ​​femoral-popliteal bypass-kirurgi den mest populære og udbredte intervention i vaskulær kirurgi, og det gennemføres derfor med succes i mange vaskulære afdelinger og centre for kardiovaskulær kirurgi i Moskva og i regionerne. I nogle afdelinger er denne operation det eneste, der udføres på det arterielle vaskulære system. De tekniske principper for denne type aftagning er velkendte for de fleste vaskulære kirurger. Ifølge årsrapporterne fra den russiske sammenslutning af vaskulære kirurger og angiologer vokser antallet af sådanne operationer konstant. I de fleste tilfælde udføres operationen af ​​femoral-popliteal shunting gratis på grund af økonomisk støtte fra de obligatoriske sundhedsforsikringsfonde (MHI), det er helt gratis for patienten, når du bruger lægeforsikringen.

I Moskva er der en række centre, hvor denne operation kan udføres på en individuel betaling. Ved analyse af hjemmesider for en række lægeklinikker varierer prisen på femoral-popliteal bypass-kirurgi i Moskva i kommercielle centre fra 30 til 100 tusind rubler, i gennemsnit mindst 35-40 tusind rubler. Ifølge lovene i økonomi er der i de fleste tilfælde dannet prisen på enhver vaskulær operation i en privat klinik under hensyntagen til en række faktorer: leje af lægefaciliteter, klinikens beliggenhed, serviceniveau, popularitet, forfremmelse, brugt i forbrugsmateriale under driften mv. Det er meget vigtigt at bemærke en af ​​de alvorlige nuancer: Når du angiver prisliste for en operation, nævner de fleste klinikker ikke behovet for at købe ekstra materiale til bypass-operation - en vaskulær protese (når der udføres en operation med brugen) og andre forbrugsstoffer. Derfor er det nødvendigt at klarlægge dette punkt, før det påføres.

Under alle omstændigheder skal patienten, inden der træffes beslutning om, hvor man skal henvende sig til hjælp, være bekendt med informationsmaterialerne i hver klinik (de fleste leverer data i offentlig adgang på internettet) og sammenligner dem med henstillinger fra venner, bekendte og kolleger.

Et værdigt alternativ til alvorlig operation er omgå kirurgi i underbenene.

Sygdomme i perifere arterier er forårsaget af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i dem. For mange mennesker manifesterer sygdommen sig ikke og kræver ikke særlig behandling, undtagen at eliminere risikofaktorer, primært rygning. Når obstruktionen til blodbanen bliver større, langvarig smerte, ses nedsat mobilitet. I alvorlige tilfælde er limambuttering nødvendig. For patienter med alvorlig iskæmi anses kirurgiske metoder for at forbedre blodgennemstrømning - bypass-operationen i underekstremiteterne eller minimalt invasive indgreb (angioplastik og stenting). De giver dig mulighed for at normalisere blodstrømmen til lemmen, lindre smerter, genoprette mobilitet, forhindre amputation og forbedre livskvaliteten.

Læs i denne artikel.

Indikationer for shunting

For patienter i hvem det er umuligt at udføre angioplastik, er bypassoperation af benene en meget effektiv procedure. Under operationen skaber kirurger en alternativ måde for blodgennemstrømning, der omgår området med arterieblokering, hvilket gør det muligt at genoprette blodtilførslen til underben og fod.

Operationen udføres i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelbehandling for følgende sygdomme:

• aterosklerose af underarmsarterier forårsaget af kolesterolplacering;
• endarteritis obliterans - indsnævring af lumen af ​​arterierne på grund af betændelse i deres vægge.

Vaskulære sygdomme, som er indikationer for skakering af fartøjer i underekstremiteterne

Shunting udføres også i tilfælde af alvorlig aneurisme af arterierne med truslen om brud og underernæring af væv. Det giver dig ofte mulighed for at redde en lem med alvorlige smerter og trusselen om gangren.

Intervention muligheder

Shunting muligheder kaldes, afhængigt af, at fartøjerne er tilsluttet:

• aorto-bifemoral: blod ledes fra abdominal aorta til to femorale arterier i lyskeområdet;
• femoral-popliteal: blod strømmer fra lårarterien til poplitealen over eller under knæet;
• femorotibial eller femoral-tibia: lårbenet og tibialarterierne på underbenene er forbundet.

Forbindelsen af ​​arterierne udføres ved hjælp af en shunt. Dette kan være patientens eget skib, saphenøsvenen. Hvis hendes tilstand ikke er god nok, eller hvis hun har en lille længde, eller i tilfælde af sammenkobling af store arterier, anvendes syntetiske transplantater.

Statens vurdering før operationen

Lægen spørger patienten detaljeret om klagerne, tidspunktet for deres udseende og samtidige sygdomme. Han foretager en grundig undersøgelse af benene, bestemmer hudtemperaturen, hudfarvningen, pulsering af perifere arterier, afslører følsomhedsforstyrrelser og andre objektive tegn på sygdommen.

Derudover anvendes følgende diagnostiske tests:

• bestemmelse af tryk og pulsering i de inguinale, popliteale områder og over anklerne for at bestemme placeringen af ​​blokering;
• fartøjsdopplerografi - ultralydsundersøgelse af blodgennemstrømningshastighed, som gør det muligt at præcist bestemme læsionsstedet
• Angiografi - røntgenmetode, som giver dig mulighed for at optage på radiografien alle arterielle skibe i lemmerne;
• spiralberegnet eller magnetisk resonansangiografi - moderne, sikrere og mere præcise metoder i forhold til standard angiografi.

En blodprøve udføres for at bestemme kolesterol, blodsukker og andre parametre. Læger søger også tegn på betændelse, hvilket kan være årsagen til indsnævring af arterierne.

Metoden af

Shunting af benets fartøjer udføres under generel anæstesi. I lårbenet-popliteal- eller femorotibialtilstanden gør kirurgen et snit på huden i den øvre del af låret for at udsætte arterien over okklusionstedet. Derudover laves et snit under knæ eller underben under stedet for arteriel trombose. Arterien er blokeret med klip.

Ved brug af patientens egen vene vælger kirurgen det fra lårets front. Hvis skibet ikke er egnet til transplantation, anvendes en rørformet syntetisk protese. Kirurgen forbinder kanterne af arterierne og graften ved hjælp af en mikrokirurgisk teknik. Klemmerne fjernes, og blodstrømmen overvåges i en ny kanal for at sikre, at løsningen fungerer normalt.

I disse typer operationer foretrækkes patientens eget fartøj, fordi det bevarer et normalt lumen længere og ikke trombose.

Aorto-bifemoral shunting udføres på samme måde, men indsnit er nødvendige i underlivet og i den inguinale region. Den nedre abdominal aorta er et stort skib, så saphenøsvenen anvendes ikke, men et syntetisk transplantat anvendes.

Umiddelbart efter operationen er antikoagulantia ordineret for at forhindre blodkoagulering i transplantatet.

Rehabiliteringsperiode

Efter at have skubbet patienten i en time observere de i den postoperative afdeling, hvor de overvåger blodtryk, puls, iltindhold i blodet og andre vigtige indikatorer. Regelmæssigt vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømning.

Derefter overføres patienten til kirurgisk afdeling, hvor han regelmæssigt undersøges og fastlægges. Hospitalet ophold for femoral-popliteal og femorotibial shunting er normalt flere dage. Sådanne patienter kan begynde at gå på dagen for operationen.

Ved aorto-bifemoral shunting forbliver patienten på hospitalet i cirka en uge. I løbet af de første 2 dage skal han overholde sengeluften.

Gendannelsesanbefalinger

Efter operationen skal du afstå fra at ryge. Som ordineret af en læge, bør der tages aspirin og kolesterolsænkende lægemidler. Nødvendigt er det nødvendigt at behandle samtidige sygdomme - diabetes, aterosklerose, hypertension, ellers vil shunt snart tilstoppes igen.

Faldet i arterienes lumen strækker sig ofte over en lang afstand, derfor er lange snit ofte nødvendige. Problemer forbundet med sårheling forekommer hos 20% af patienterne.

Hvis de ikke er meget udtalte, bør antibiotika bruges hjemme, og der skal udføres regelmæssige forbindinger. Ved alvorlige komplikationer er gentaget indlæggelse påkrævet.

For at holde disse problemer til et minimum, er nøje overholdelse af operationsteknikken og postoperativ pleje af høj kvalitet nødvendig. I dette tilfælde er levetiden for et autofint transplantat hos de fleste patienter 5 år eller mere. For at vurdere tilstanden af ​​blodgennemstrømningen er det nødvendigt at regelmæssigt overvåge en læge og udføre Doppler-sonografi.

Patienterne anbefales også til først at følge en kost til tidlig genopretning.

Kontraindikationer

Vaskular shunting er en alvorlig kirurgisk indgreb. Det kan være kontraindiceret hos patienter med stor risiko for kardiovaskulære komplikationer:

• højt blodtryk, dårlig behandling;
• svær hjertesvigt med dyspnø og alene ødem
• hyppige angina angreb
• hjerte aneurisme;
• alvorlige hjertearytmier - atrieflimren, ventrikulær takykardi og andre.

komplikationer

Som enhver kirurgisk indgreb kan driften af ​​shunting have forskellige komplikationer, deres frekvens når 2%:

• blodproppdannelse i venetransplantatet
• allergisk reaktion på smertestillende medicin;
• emboli i hjertet, lungerne eller hjernekarrene med udvikling af et hjerteanfald eller slagtilfælde;
• øge eller skarpt fald i blodtrykket
• sårinfektion;
• blødning fra et sår;
• seksuelle forstyrrelser i aorto-bifemoral shunting.

Patienter med aterosklerose hos benets kar har ofte ledsaget af hjertesygdomme, og derfor er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse og vurdering af risikoen for intervention, før kirurgi. Før og efter proceduren er aspirin og medicin, der reducerer kolesterol og blodtryk, nødvendige.

En anden gruppe af komplikationer er forbundet med et lem og indbefatter utilstrækkelig permeabilitet af anastomosen og dårlig sårheling.

Generelt er operationen vellykket i 90-95% af sagerne. Risikoen og langsigtede virkninger af interventionen er forbundet med to hovedfaktorer:

• transplantationsmateriale (præference gives til sin egen vene);
• tilstand af underårets arterier, som anastomosen er knyttet til.

Efter shunting og postoperativ genopretning er smerten lettet, evnen til at bevæge sig er forbedret. Ofte er det muligt at udskyde overgangen af ​​sygdommen til en alvorlig form og amputation af lemmerne. For mange patienter med svær perifer arteriel sygdom er bypass-kirurgi den mest effektive og pålidelige løsning.

Der er udslettende endarteritis hos rygere, med frostbit samt med toksiner. Symptomer - smerter i underekstremiteterne, intermitterende claudication og andre. Kun tidlig diagnose af skibe vil hjælpe med at undgå gangre og kirurgisk behandling.

Blokeringen af ​​blodkar i benene sker på grund af dannelsen af ​​en blodprop eller trombose. Behandlingen vil blive ordineret afhængigt af hvor lumen er indsnævret.

En operation udføres på lårarterien i tilfælde af en livstruende begivenhed på grund af blodpropper, emboli eller plaque. Proceduren for profundoplasti kan udføres på forskellige måder. Efter indgrebet forbliver personen på hospitalet.

Operationen til shunting af hjerteskærter er ret dyr, men det hjælper med at forbedre patientens liv kvalitativt. Hvordan går hjertebypasserne i hjertet? Hvilke komplikationer kan der opstå efter?

MSCT i underarmsarterierne udføres, hvis de mistænkes for at ændre sig efter operationen. Det kan udføres i forbindelse med kontrasterende angiografi til benets kar, abdominal aorta.

I nogle situationer kan protese arterier redde liv, og deres plastik kan forhindre alvorlige komplikationer ved mange sygdomme. Carotid, femorale arterieproteser kan udføres.

Rekonstruktionen af ​​blodkar efter fraktur, traumer, og under dannelsen af ​​thromber m. G. Vaskulære operationer temmelig komplekse og farlige, kræver en høj dygtighed af kirurgen.

Det er nødvendigt at omgå de cerebrale fartøjer med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, med forhøjet tryk og andre problemer med arterier, anbefales det at udføre stenting af cerebrale fartøjer. Ofte forbedrer operationen livskvaliteten betydeligt.