Gipsbesætningsmetode

GIPS TECHNOLOGY - en række sekventielle manipulationer og teknikker forbundet med brugen af ​​gips til terapeutiske formål. Vådgipsens evne til at helbrede den givne form anvendes til kirurgi, traumatologi og tandpleje til fastgørelse og immobilisering af knoglefragmenter samt til opnåelse af modeller af tandproteser, kæber og ansigtsmasker. G. t. Anvendt til behandling af forskellige sygdomme og skader på lemmer og ryg. Til dette formål skal du bruge en række gipsstøbte korsetter og krybber.

Indholdet

Historien om

Behandlingen af ​​brud ved fastgørelse af fragmenter ved hjælp af forskellige hærdemidler er blevet udført i lang tid. Så, selv arabiske læger brugte ler til at behandle brud. I Europa ved midten af ​​det 19. århundrede hærdede blandinger af kamferalkohol, blyvand og pisket protein (D. Larrey, 1825), stivelse med gips [Lafarque, 1838] er blevet anvendt; Stivelse, dextrin, tømrer lim blev også brugt.

En af de første succesfulde forsøg på at anvende gips til dette formål tilhører den russiske kirurg Karl Gibental (1811). Han hældte det skadede lem med en opløsning af gips, først på den ene side, og løftede den på den anden side, modtog han det. støbt af de to halvdele; derefter, uden at fjerne indtryk, fastgjort dem til lemmen med bandager. Senere Cloquet (J. Cloquet, 1816) foreslog at placere lemmen i en pose med gips, der derefter fugtedes med vand, og V. A. Basov (1843) - i en speciel kasse fyldt med alabaster.

Væsentligt, med alle disse metoder var det ikke gipsbandager, der blev brugt, men gipsformer.

For første gang begyndte en hollandsk kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) at anvende bandagen af ​​klud, der tidligere var gnidet med tør gips til behandling af brud. Efter påføring af en solid dressing blev den fugtet med en svamp. Senere van de Loo (J. Van de Loo, 1853) perficerede denne metode ved at foreslå en klud, gnides med gips, for at blive fugtet med vand, før påføring af dressingen. Det kongelige medicinske akademi i Belgien anerkendte Mathijsen og Van de Loo som forfatterne af gipsstøbningen.

Opfindelsen af ​​gipsstøbningen er prototypen af ​​den moderne. Den udbredt anvendelse til behandling af patienter med knoglefrakturer tilhører N. I. Pirogov, som beskrev den i en særlig brochure og bog "Ghirurgische Hospitalklinik" i 1851-1852. Bogen, udgivet af Pirogov, "A caster alabaster gipsbandage i behandlingen af ​​enkle og komplekse brud og for transport af de sårede på slagmarken" (1854) er et værk, der opsummerer de tidligere oplysninger om gipsstøbes metode, indikationer og teknikker. Pirogov mente, at med Mateisen-metoden, alabast infiltreret lærred ujævnt, holdes løst, krakket let og bruser. Pirogov-metoden bestod af følgende: en lem blev viklet i filler, en ekstra lap blev anbragt på de benede fremspring; tør gips hældes i vandet og tilberedt pp; ærmer af skjorter, bukser eller strømper foldet i 2-4 lag og sænket i pp, så strakt "på flugt", smurt med hænder på begge sider af hver strimmel. Strimlerne (splinter) blev påført på den skadede lem og forstærket med tværgående strimler overlejret, så den ene halvt dækkede den anden. Pirogov, der først foreslog indførelsen af ​​gipsforbindinger imprægneret med flydende gips, er således skaberen af ​​både de cirkulære og langsgående gipsforbindelser. Propagandisten og forsvareren af ​​gipsstøbningen var professor Yu. K. Shimanovsky fra Dorpat University, der i 1857 offentliggjorde monografien "Gipsstøbning specielt til brug for militær operation". Adelman og Shimanovsky tilbød et bespodkladochnaya gipsstøbning (1854).

Med tiden blev teknikken til fremstilling af gipsforbindelser forbedret. Under moderne forhold er der overvejende brugt gipsforbindelser af fabriksbelastet størrelse (længde - 3 m, bredde - 10, 15, 20 cm), mindre ofte - sådanne bandager fremstilles manuelt.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationer. Gipsbandagen bruges i vid udstrækning til skader i fredstid og krigstid og til behandling af forskellige sygdomme i muskuloskeletalsystemet, når immobilisering af lemmer, krop, nakke og hoved er nødvendig (se Immobilisering).

Kontraindikationer: kredsløbsforstyrrelser som følge af ligering af store skibe, ledre i lemmen, anaerob infektion; purulent flow, phlegmon. Gets overlejring af emnet er også uhensigtsmæssigt for personer med seniel alder med tunge somatiske forstyrrelser.

Udstyr og værktøjer

Gips udføres normalt i specielt udpegede værelser (gipsrum, påklædningsværelse). De er udstyret med specialudstyr (tabeller til at forberede det materiale og gips, bækken, - og spin nogoderzhateli, rammen om suspension af patienten ved anvendelse af bandage korset med en trækkraft løkke, etc...), Værktøj, befugtning bassiner bandager. For at anvende og fjerne en gipsstøbning er det nødvendigt at have følgende værktøjer (figur 1): saks af forskellige designs - lige, vinkelformet, klokkeformet; gips dilatatorer; pincet til at bøje kanten af ​​forbindingen; sav - halvcirkelformet, ark, rund.

De grundlæggende regler for pålægning af gipsforbindinger

Patienten får en stilling, med Crom er fri adgang til den skadede del af kroppen let opnået. Bony fremspring og kropsdele på kanten af ​​forpagningen er dækket af bomuldsuld for at forhindre bedsores. Ved plastering er det nødvendigt at overholde kravet om et bestemt personalearrangement: Kirurgen holder benet i den rigtige position, og en assistent eller gipstekniker anvender et bandage. Det er nødvendigt at nøje overholde reglerne for bandage. De første runder af bandagen, der dækker området planlagt til gips, pålægger ikke straks, den efterfølgende - nærmere; Forbindelsen udføres spiralt med sin moderate spænding og pålægger hvert efterfølgende slag på 1 / 3-1 / 2 af den foregående overflade; Forbindelsen bliver konstant udglattet for at undgå dannelse af indsnævringer, bøjninger og indrykning. For at sikre en ensartet pasform af forbindingen til kroppen efter påføring af det tredje lag begynder man at modellere forbindingen og komprimere bandagen til kroppens konturer. Forbandet skal have et ensartet antal gipslag (6-12), være noget tykkere på steder, der er udsat for brud (i leddets led, i brud). Som regel skal den greb to tilstødende led.

Efter påføring af limens bandage er det nødvendigt at give en ophøjet position for at reducere hævelse; For at gøre dette, brug metal dæk, puder, funktionelle seng. Sengene til patienter med hoftebånd og korsetter skal forsynes med skjold. En korrekt påført gipsstøbning må ikke forårsage smerte, prikken eller følelsesløshed; For kontrol skal du forlade fingrene på foden og hånden forblive uhugget. Cyanose og ødem af fingrene tale om overtrædelse af venøs udstrømning, deres bleghed og kulde - afslutning af blodcirkulationen, mangel på bevægelse - en parese eller lammelse af nerven. Når disse symptomer fremkommer, skæres bandagen hurtigt over hele længden, og kanterne bøjes til siderne. Hvis blodcirkulationen genoprettes, er forbindingen fastgjort med et cirkulært gipsbandage, ellers skal det fjernes og udskiftes med en ny. Hvis der opstår lokal smerte, oftere i området med knoglefremspring, bør der laves et "vindue" på dette sted for at undgå dannelsen af ​​bedåringer. Ved langvarig brug af gipsforbindelser kan muskelatrofi og bevægelsesbegrænsning i leddene observeres. I disse tilfælde anbefales det, efter at du har fjernet dressing-øvelsen og massage.

Typer af gipsforbindelser

Hovedtyperne af gipsforbindinger er: 1) cirkulær, cirkulær, døv (bespodkladochnaya og foring); 2) fenestreret; 3) bro 4) iscenesat 5) åben (langsgående, dæk); 6) kombineret (med et twist, leddelt); 7) korsetter; 8) barnesenge.

En cirkulær bandage (Fig. 2) er en døvgipsbandage, der påføres direkte på kroppen (løs) eller til en krop, der tidligere er dækket med bomuldsgasbindinger eller strikket strøelse (foring). Foring gipsstøbning anvendes efter ortopædiske operationer og patienter med sygdomme i leddene (knogle tuberkulose).

Den endelige gipsbandage (figur 3) er også en cirkulær bandage med et "vindue" skåret over såret; Det er tilrådeligt om nødvendigt at inspicere sår, dressinger.

Til samme formål anvendes en broforbindelse (figur 4), når det er nødvendigt at lade mindst 2/3 af omkredsen af ​​et lemme åbne i et hvilket som helst område. Den består af to ærmer, fastgjort sammen af ​​en eller flere "broer".

Staged gipsstøbning bruges til at eliminere kontrakturer og deformationer. En cirkulær bandage påføres med en lille mulig eliminering af deformationen og efter 7-10 dage skæres den i 1/2 omkreds i deformationsområdet og positionen af ​​lemmen korrigeres igen; En træ- eller korkstiver indsættes i det resulterende rum, og den opnåede korrektion er fastgjort med et cirkulært gipsbandage. Følgende flade gipsforbindinger laves om 7-10 dage.

En åben gipsbandage (fig. 5) påføres sædvanligvis på bagsiden af ​​en lemmer. Det kan laves i henhold til en foreløbig måling af gipsbandage eller en longuet eller rulle bandagerne direkte på patientens krop. Det er muligt at dreje et cirkulært gipsstøbning i et dæk ved at skære ud 1/3 af dets forreste del.

Gipsstøbning med et twist bruges til at eliminere vedvarende kontrakturer. Den består af to ærmer forbundet med reb loops. Drej drejestifterne for at stramme ledningen og samle fastgørelsespunkterne.

En hængslet gipsstøbning bruges til at behandle knoglefrakturer, om nødvendigt, for at kombinere fixeringen af ​​det beskadigede område med delvis bevarelse af funktionen af ​​det nærliggende led. Den består af to ærmer, der er forbundet med metaldæk med hængsler. Hængselsaksen skal falde sammen med aksen af ​​leddet.

Korsetten er en cirkulær gipsstøbning på kroppen og bækkenbunden til rygsygdomme. En speciel type aftagelig gipsstøbning, der anvendes til at immobilisere rygsøjlen, er en gipsleje.

Gipsbesætningsmetode

Gipsbandager på bækkenbælte og lår. Den bespodkladochnaya Longon-cirkulære hofte Whitman-Turner bandage bruges til hoftebrud. Producere strækker sig langs længden, benet tages ud og roteres indeni. Omkring kroppen, på niplerne og på navleniveau, lægges brede splinter, de to andre er placeret på bækkenet og låret, og bandagen er fastgjort på kroppen og i hofteforbindelsen med en gipsbandage efterfulgt af plastering af hele lemmen. Et par dage senere går en stirrup for at gå ind (figur 6). På grund af de succesfulde resultater af kirurgisk behandling af denne type skade anvendes Whitman-Turner bandagen ekstremt sjældent.

Hip cirkulær gipsbandage pålægger efter ortopædiske operationer på hoftsamlingen og brud på lårets diaphyse. Hun kan være med korset (halvkorset), bælte, med en fod og uden den; niveauet af overlap afhænger af sygdommens art og skaden. En lininghøje cirkulær bandage med et yderligere "ben" på den anden ben og en træbøjle (figur 7) vises efter en operation på hoftefugen, f.eks. Efter en åben reduktion af medfødt forskydning af hofteren. Lorentz gipsstøbning (fig. 8) påføres efter blodløs omplacering af medfødt dislokation af hofterne. Høftbandagen påføres et Holi ortopædisk bord (figur 9).

Gipsbandager på underbenet. I sygdomme i knæleddet (tuberkulose, infektiøs arthritis, osteomyelitis, artropati) og nogle tilfælde af skader på knæleddet og ben knogler, og efter ortopædisk kirurgi på skinnebenets (knogletransplantation, osteotomi, transplantation af muskel sener) nedlægge forskellige typer afstøbninger afhængigt af naturen af lokalisering og omfang af sygdom og skade. De kan være op til sciatic fold, til den øverste tredjedel af låret, med og uden foden, cirkulære og splint.

I forskellige sygdomme og brud på knoglerne i fod og ankel, påføres forskellige typer gipsforbindelser på knæleddet. 1. Gipsstøvler - cirkulært gipsbandage med yderligere Longuet 5-6 lag på sålen (Fig. 10). Ved behandling af medfødt fodfod skal bandagen gå fra V-tåen gennem fodens bagside til tåen og videre til sålen. Stramning af bandagen, reducer belastningen. Når valgus deformiteten af ​​foden også sætter en boot, men bandagen er i modsat retning. 2. Dækbeklædning af forskellige dybder. Ved påføring af hendes patient er det mere bekvemt at lægge på maven, bøje knæet i en ret vinkel; lægen holder foden i den ønskede position. 3. Longetnaya pandebånd: målt skinneben (fra det indre condylus af skinnebenet på indersiden gennem hælområdet af sålen, og yderligere på den ydre side af skinnebenet til fibular hoved) og tabellen er rullet longetu respektive størrelser på 4-6 lag; en anden longuet, der svarer til fodens længde, er knyttet til den. Indførelsen af ​​en gipsstøbt bly fra ydersiden gennem foden, så på den indre overflade. For at undgå ødem er longuet sikret med blødt bandage, og efter 8-10 dage med gipsbånd kan du indsætte en hæl eller en stirrup til at gå.

Gipsbandage på overbenet. Indførelsen af ​​gipsforbindinger på overkroppen på grund af anatomotopografiske egenskaber er forbundet med en større mulighed for kompression af kar og nerver sammenlignet med underbenet. Derfor udføres fiksering af overbenet i de fleste tilfælde med en gipsskinne. Dens størrelse er anderledes. Så for eksempel, efter reduktion af dislokation af skulderen pålægge ryggipsplint (fra et sundt skulderblad til den metacarpophalangeale artikulering af den ømme hånd).

Det støbte ved dislokation akromiale ende af kravebenet - strap-bælte, der består af en ringformet gips bæltet ved til- underarm fra albueleddet, bøjet vinkelret, er fastgjort på den forreste og antero-lateral bryst overflade, og den semiring kastet over det beskadigede nadpleche i form af et bånd, der er fastgjort til et gipsbælte i en spændingstilstand (fig. 11).

Efter kirurgiske indgreb på skulderleddet og i nogle tilfælde efter bruddet af humerusens diafyse, påføres et thoracokrachialt gipsbandage bestående af et korset, en gipsbandage på armen og en træbøjle mellem dem (figur 12).

Immobilisering af albueforbindelsen efter åben genplacering af intra- og peri-artikulære frakturer efter operationer på sener, skibe og nerver udføres med den bageste gipsskinne (fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af skulderen). Ved brud på begge underbenets ben kan der anvendes to splinter: den første er anbragt på ekstensoroverfladen fra metakarpophalangeal forbindelsen til den øverste tredjedel af skulderen, den anden langs flexoroverfladen fra midten af ​​håndfladen til albueforbindelsen. Efter reposition af en brud på underarmens ben, pålægger de typisk en dyb ryggipsskinne (fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af underarmen) og en smal langs palmaroverfladen. Børn anbefales at bruge kun dækgipsforbindelser, da cirkulære ofte fører til iskæmiske kontrakturer. Voksne skal undertiden bruge cirkulære gipsforbindinger. I dette tilfælde skal du bøje armen ved albueforbindelsen i en ret vinkel og sætte underarmen i position i gennemsnit mellem pronation og supination; ifølge indikationer kan vinklen ved albueforbindelsen være akut eller stump. Bandagerne rulles ud cirkulært, begynder med håndleddet og fører i den proximale retning; på håndleddet bandage skal passere gennem det første interdigital hul, og den første finger forbliver fri. Børsten er indstillet til let forlængelse - 160 ° og ulnarafvigelse - 170 ° (figur 13). En cirkulær gipsstøbning fra metacarpophalangealforbindelsen til den øverste tredjedel af underarmen er indikeret for brud på knoglerne af hånden.

Gipsforbindelser til behandling af rygsygdomme. Til aflæsning og fiksering af rygsøjlen i tilfælde af dets brud, er inflammatoriske og dystrofiske læsioner, medfødte defekter og krumninger, forskellige gipskorsetter påført, som afviger fra hinanden afhængigt af skadeområdet, sygdomsstadiet og naturen. Så med nederlaget i den nedre livmoderhvirvel og thorax til niveauet af Th₁₀ viser et korset med en hovedholder med nederlaget for Th_10-12 - en korset med skuldre, om nødvendigt fastsætte lændeafsnittet - et korset uden skuldre (fig. 14). Korsetten anvendes, når patienten står i en træramme eller på Engelmann-apparatet (figur 15). Traktion bag hovedet udføres af Glisson-sløjfen eller gazebåndene, indtil patienten kan røre gulvet med hæle, bækkenet er fastgjort med et bælte. Korsetten kan også anvendes, når patienten ligger (oftest efter operationen) på det ortopædiske bord. I tilfælde af kompressionsbrud i nedre thorax- og lændehvirveler med samtidig omplacering placeres korsetten mellem to borde, som har forskellige højder; med trin-for-trin tilbøjelighed ifølge Kaplan, påføres et gipskorset i positionen at hænge over taljen.

Til pålægning af en korset anbringer en bred gipsbandage, der hovedsageligt er cirkulære eller spiralbaner. Den tætte dækning af støttens knoglepunkter (kammuslinger af iliacbones, pubis, ribbenbuer, occiput) bidrager til losning af korsets vægt. Til dette er modellering startet efter den første runde bandage. Hovedholderen, en cirkulær gipsstøbning, der dækker hagen, nakke, nakke, skulderbælte og øvre bryst, indikeres, når de tre øverste tre livmoderhvirveler påvirkes. Efter operation for medfødt muskel torticollis, anvendes en gipsstøbning med en bestemt indstilling: Hovedet hældes til en sund side, med ansigt og hage vendt til den ømme side (Fig. 16).

Til skoliose blev forskellige korsetter anvendt. Sayor-korsetet, der pålægges i udvidet stilling, fjerner deformationen kun midlertidigt. Goffas aftagelige korsettkorset har til formål at korrigere både kroppens laterale forskydning og kroppens rotation i forhold til bækkenet med en udvidet rygsøjle. I forbindelse med brugen af ​​kirurgisk indgreb anvendes korsetterne Seir og Goff sjældent.

Abbott (E. G, Abbott) foreslog en slags genopretningsteknik, som anbefalede at pålægge et meget stramt korsæt, der klemmer brystet. Ved at hærde gipset blev et "vindue" skåret ud på den konkave side af krumningen. Ved hver inhalation skubbede ribberne på den pressede konvekse side rygsøjlen ind i den konkave side, dvs. mod udskæringsvinduet, hvilket gav en langsom korrektion. Abbotts korset bruges undertiden som et af stadierne i korrigeringen af ​​spinal deformitet.

Stigerørets korset (fig. 17) består af to halvdele forbundet med et hængsel; den øvre halvdel er en kort korset med en krave, den nederste halvdel er et bredt bælte med et bukseben på hoften på krumningens krumning; mellem korsets vægge på den konkave side af krumningen styrkes skrueindretningen af ​​jack-typen, med hvilken patienten gradvist vippes i retning af krumningens krumning og derved korrigerer hovedkrumningen. Risser Corset bruges til præoperativ deformitet korrektion.

Gips seng bruges til sygdomme og rygsygdomme; Den er designet til lang løgn. Et eksempel er Lorenz 'seng (figur 18): patienten er lagt på maven, benene trækkes ud og lidt opdrættet, ryggen er dækket af et stykke gasbind; bandager ruller ud på patienten og modellen godt; splinter eller gazeark dyppet i gipsopslæmning kan anvendes. Ved fremstillingen af ​​sengen fjernes, trimmes, tørres i flere dage, hvorefter patienten kan bruge den.

Gipsteknologi i tandlægevidenskab

Gips i tandlægen bruges til at tage indtryk (indtryk) for at få modeller af tandproteser og kæber (figur 19-20) samt ansigtsmasker. Det bruges til fremstilling af stive bandager på hovedet (gipshjelme), fastgørelsesudstyr til ekstraoralt trækkraft under ortodontisk behandling, i tilfælde af kæbeskader og spaltemaskiner. I terapeutisk tandpleje kan gips anvendes som midlertidige fyldstoffer. Derudover er gips en del af masserne til støbning og lodning af proteser samt et støbemateriale til polymerisering af plast til fremstilling af aftagelige og ikke-aftagelige proteser.

Fjernelsen af ​​støb fra tandprotesen og kæberne begynder med valget af en standardske i tilstedeværelsen af ​​tænder eller fremstillingen af ​​en enkelt ske på en tandløs kæbe. 100 ml vand hældes i gummikoppen og 3-4 g natriumchlorid tilsættes for at fremskynde gipsens indstilling, så gipsen hældes i vandet i små portioner, således at gipsdysen er over vandstanden; overskydende vand drænes og gipset omrøres til konsistensen af ​​tyk creme. Den resulterende masse påføres skeen, injiceres i munden og presses på skeen, således at gipsmassen dækker hele det protese felt. Kasterens kanter behandles på en sådan måde, at deres tykkelse ikke overstiger 3-4 mm; overskydende gips fjernes. Efter at gipset hærder (hvilket bestemmes af gipsresterens skrøbelighed i gummikoppen), skæres indtrykket i munden i separate fragmenter. Nedskæringerne er lavet af vestibulær overflade: lodret langs de eksisterende tænder og vandret - på tyggegrænsen i området for tandprøvningsfejl. Gipsfragmenter fjernes fra mundhulen, rengøres fra krummer, anbringes i en ske og limes i en ske med varm voks. Til modelstøbning placeres en ske i 10 minutter. i vandet, så støbejern er bedre adskilt fra modellen, hvorefter flydende gips hældes i det, og efter hærdning åbnes modellen ved at adskille indtryk gipsen fra modellen.

Fjernelse af gipsstøbning fra de edentulous kæber er yderst sjælden. I disse tilfælde erstattes gips af mere sofistikerede trykmaterialer - silikone og termoplastmasser (se billedmaterialer).

Når masken fjernes, får patienten en vandret position. Ansigtet, især dets hårede områder, er smurt med flydende paraffin; gummi- eller papirør indsættes i næsepassagerne for vejrtrækning, og med bomuldsvalser sætter de over grænserne for indtrykket på ansigtet. Hele ansigtet er dækket med et ensartet lag af gips ca. 10 mm. Når gipset hærder, fjernes støbejern let. Maskestøbning udføres efter at støbningen er anbragt i 10 minutter. ind i vandet. For at kaste masken er der brug for flydende gips, for at undgå dannelsen af ​​luftbobler, skal den fordeles jævnt over overfladen af ​​indtrykket og ofte rystes med dine hænder eller med en vibrator. Den hærde model med støbegods anbringes i kogende vand i 5 minutter, hvorefter indtryk gipset fjernes fra modellen med en gipskniv.

Til fremstilling af et stift gipshovedbånd sættes et tørklæde af flere lag gasbind eller capron på patientens hoved og en gipsbandage anbringes på den, mellem lagene er der metalstænger til fastgørelse af apparatet. Gipsdressing bør fange de frontale og occipitale tuberkler. Et nylon eller gasbindsål gør det nemt at fjerne og lægge en gipsstøbning, der forbedrer optagelsen. betingelser for stoffer under en stram gipsstøbning.

Gipsteknik i militær operation

Gipsudstyr i militærfeltkirurgi (VPH) anvendes til Lech. og transport-lech. immobilisering. Prioriteten for indførelsen af ​​en gipsstøbning i arsenalen af ​​VPH tilhører N. I. Pirogov. Effektiviteten og fordelene ved gipsforbindelser i forhold til andre former for immobilisering i krigen blev bevist dem i Krim-kampagnens periode (1854-1856) og i teateret for militære operationer i Bulgarien (1877-1878). Som Ye.I. Smirnov påpegede den udbredt anvendelse af gipsforbindinger til behandling af de sårede under de militære feltforhold sikrede fremskridtene i den russiske militære feltadministration og spillede en stor rolle i fremtiden, især under den store patriotiske krig. Under kampforhold giver gipsforbindelser pålidelig transport immobilisering af det skadede lem, lette og forbedre plejen for de sårede, skabe muligheder for yderligere evakuering af de fleste ofre i de kommende dage efter kirurgisk behandling; Klædningens hygroskopicitet bidrager til en god udstrømning af sårudladning og skaber gunstige betingelser for sårrensnings- og reparationsprocesser. Ved anvendelse af gipsstøbninger er den sekundære forskydning af fragmenter imidlertid mulig og dannelsen af ​​kontrakturer og muskelatrofi.

Under felt-militære forhold anvendes Longuet, Circular og Long-Circular Gypsum dressings. Indikationer: lech. immobilisering i tilfælde af åben skud og lukkede brud på benbenene, skader på de store skibe og nerver samt omfattende skader på blødt væv, overfladiske forbrændinger, ekstremiteter i ekstremiteterne. Indlæggelse af en døve gipsstøbning er kontraindiceret ved udvikling af anaerob infektion (eller mistænksomhed for det), utilstrækkelig udført kirurgisk behandling af såret i tidlige termer efter operationer på hovedkarrene (på grund af muligheden for benkronisering) i nærvær af uåbnede purulente klud og phlegmon, omfattende frostskader eller store dybe forbrændinger i lemmerne.

Brugen af ​​gipsforbindelser under betingelserne for moderne krigsførelse er mulig i institutioner, der yder kvalificeret og specialiseret bistand.

I SMV kan gipsteknologi anvendes Ch. arr. for at styrke transportdækket til immobilisering af de nedre ekstremiteter (pålæggelsen af ​​tre gipsringene) og pålægningen af ​​langsgående forbindinger. I undtagelsestilfælde med dårligt medicinsk-taktisk situation kan døvgipsforbindelser anvendes.

Med hensyn til arbejde honning. GO-tjenester gipsforbindinger kan anvendes på hospitalsfaciliteter (se).

Udstyr: felt ortopædisk bord, avanceret ZUG-apparat (Belera-type), gips i hermetisk emballerede kasser eller poser, færdiglavede, ikke-smuldrende gipsforbindelser i cellofanemballage, værktøjer til skæring og fjernelse af gipsforbindelser.

Når der arbejdes under markforhold, er det nødvendigt at sikre påsætning af et stort antal gipsforbindinger på kort tid. Til dette formål indsættes gips og et rum til tørring af overlejrede gipsforbindelser (rum, telt), der ligger i nærheden af ​​operationsrummet og påklædningsrummet, i specialiserede kirurgiske hospitaler og profilerede kirurgiske anlæg i den kirurgiske profil. Mærkning af en cirkulær gipsstøbning letter tilrettelæggelsen af ​​overvågning af de sårede og sortering under evakueringsstadierne; det er normalt lavet på et fremtrædende sted af en våd dressing. Datoen for skaden, kirurgisk behandling, støbning af gipsstøbningen er angivet, og en skematisk tegning af knoglefragmenterne og konturerne af såret påføres. I løbet af den første dag efter påføring af en gipsstøbning er overvågning af tilstanden af ​​sårede og lemmer påkrævet. Ændringer i den normale farve, temperatur, følsomhed og aktiv bevægelse af lemmerne (fingre), der er åben for inspektion, viser visse mangler i teknikken til støbning af gipsstøbning, som straks skal elimineres.

Bibliografi: Basilevskaya 3. V. Gipseteknik, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. og Chernavsky V.A. En gipsbandage i ortopæd og traumatologi, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky og M. I. Schreiber. Military Field Surgery, M., 1975; Til og pl og A. N. V. de lukkede skader på knogler og led, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. idr. Læren om dressinger, L., 1974; P e med l til I. P. og Drozdov A. S. Fastgørelsesbindingerne i traumatologi og ortopæd, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov NI. Nalep-naya alabaster dressing i behandlingen af ​​enkle og komplekse brud og til transport af sårede til slagmarken, St. Petersburg., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militær), B. D. Shorin (artikel).

Gipsteknik i traumatologens ambulant praksis

Gipsforbindelser fremstilles i et specielt udpeget rum. Personale bør bruge gasbindinger, når de arbejder med gips, da gipsstøv kan forårsage kronisk laryngitis, løbende næse, sløvhed i smagen og andre allergiske manifestationer.

Til fremstilling af gipsforbindelser tages en standard gazebånd af forskellige bredder på højst 4 m, således at den let kan gennemblødes med vand. Gips er hældt på et langt bord dækket med olieklud. Den ene ende af bandagen udfoldes 60 cm, og denne del af bandagen placeres på bordet foran den, så bandagehovedet holdes med venstre hånd (fig. 1).

Fig. 1. Gnid gips i gasbind

Den rullede del af bandagen er dækket med gips med sin højre hånd, og håndfladen udføres stærkt flere gange over bandagen, nivellerer og gnider gipsen i den, så den fylder alle bandets sløjfer. Den første del af bandagen, således fastgjort, foldes i halv, fire gange osv. på bredden af ​​tre fingre, gør det omhyggeligt, så gipset ikke spildes ud, og som følge heraf opnås en flad kage. Den del af bandagen, som er blevet plasteret og dermed rullet op, skiftes til højre, mens du spinder resten af ​​bandagehovedet. Så sætter gipset igen ind igen, gnider det ind og ruller det op, indtil hele bandagen er færdig. Med denne metode opnås en løst valset gipsbandage i form af et fladt firkant.

Foruden gipsforbindelser fremstiller de også gipssald, der anvendes i ortopæd til fremstilling af gipsbed.

Foruden gips skal gipsforbindelser og pantry opbevares på et tørt sted i lukkede beholdere.

Gips teknik

Støbning af gipsstøbning udføres enten i specielle gipsrum eller i omklædningsrum, hvor der er adskilt et separat pudderbord og et bord til forberedelse af alt, hvad der er nødvendigt for at udføre denne manipulation. Ud over tabeller indeholder udstyr til plastering forskellige værktøjer, emaljerede bassiner og vandspande, beholdere med gipsforbindelser, bomuldsuld, gasbindinger. For at opretholde renheden i gipsrummet og forhindre forurening af tøj og personals sko, er pladerne spredt på gulvet, bordet er dækket med olieklæde, og kirurgen og gipsteknologen bærer gummihandsker, ærmer, over klædet - oliekludskort og sko - skobetræk.

Ud over teknisk support er succesen af ​​gipsstøbning i vid udstrækning bestemt af organiseringen af ​​arbejdet og beredskabet hos mellem- og juniormedicinsk personale. Der er ikke behov for fritid for personaleuddannelse, fordi hurtigt, godt koordineret arbejde med fornuftige assistenter ikke blot letter processen med støbning, men sikrer også kvaliteten af ​​dressingen. Som regel er tre personer involveret i støbning af gipsstøbningen - kirurgen, der holder lemmen i den ønskede position og modellerne støbt, gipsteknikeren og assistenten.

Det skal huskes, at pålæggelsen af ​​gipsstøbning er en medicinsk procedure. Hver kirurg er forpligtet til at eje en gipsteknik og bør ikke delegere dette arbejde til assistenter, uanset hvor professionelle de er.

Gips dressing regler

Før du anbringer en gipsstøbning, skal du forberede alt, hvad du har brug for, bestemme placeringen af ​​personale for ikke at blande hinanden under arbejdet, forklare hjælperne hvad bandage du vil anvende, og giv patienten en stilling, hvor du nemt og frit kan give en tilgang til det område, hvor en gipsstøbning vil blive anvendt.

1. Sænk gipsforbindelserne, sænk dem i en beholder med varmt vand, så de er helt nedsænket i vand.

2. Tving ikke hænderne til at opvarme bandagerne; det er nødvendigt, at de selv gradvis druknede i vand. 3. Den ene ende af bandagen, sænket i beholderen, er det tilrådeligt at installere for at det let kan findes i det fugtede bandage.

4. Afbrydelsen af ​​luftbobler på vandets overflade indikerer, at bandagen er fuldstændigt gennemblødt med vand.

5. Fugtig bandage tages i vand i begge ender og presses moderat ud over vandet (figur 2). Dette gøres for at forhindre, at gips strømmer ud af bandagen sammen med vand.

Fig. 2. Klemme en gipsbandage

6. Plyatri til fjernelse fra vandet og klemning indsat og glat på bordet. Om nødvendigt bliver plaster af gipsforbindelser på bordet lavet splinter af den ønskede længde.

7. Når du lægger et strøelse, bruges bomuldsuld, som dækker huden med et tyndt lag.

8. I tilfælde af en dressingfri dressing er lemmen forindpakket med en gasbind, eller en gipsstøbning påføres direkte på huden.

9. Lemmerne får en mellemfysiologisk position for at skabe en balance i muskeltonen, der udfører den modsatte funktion.

10. For at sikre pålidelig immobilisering af knoglefragmenter med gipsstøbning, fastgøres to tilstødende led, og nogle gange tre.

11. Når der påføres et gipsbandage på en lem, skal fingrene være fri for at overvåge blodtilførslen til lemmerne.

12. Bandager og splinter er forsigtigt revnet på huden, så der ikke er en enkelt fold. Ture er placeret uden spændinger, helt fri, så den efterfølgende løbet af bandagen dækkede den forrige en halvdel.

13. For at bandagen skal være stærk og ikke at bryde, er det almindeligt at pålægge følgende antal lag gipsbandage på forskellige områder af muskuloskeletalsystemet:

• underarm, skulder - 4-6;
• håndleddet - 8-12;
• albue ledd - 12-18;
• skulderled - 16-24;
• skinne, lår - 6-8;
• ankel led - 12-16;
• knæleddet - 18-24;
• hofteforbindelse - 24-32.

For at lette og styrke forbindingen er det fælles område forstærket med gipspletter.

14. Beskyt knoglefremspringene fra tryk (fig. 3) med bomuldsgas-puder, inden der påføres en gipsstøbning.

Fig. 3. Områder med knogle fremspring, der skal beskyttes mod tryk

For at sikre en ensartet tæt pasning af forbindingen til kroppen efter påføring af det tredje lag begynder man at modellere, udglatte forbindingen langs alle konturer og knogle fremspring med håndfladen.

15. Lægen og assistenten skal, når man påfører dressingen, støtte den med håndfladen og ikke med fingrene, så at efter at gipsen tørrer ud, er der ingen fordybninger, der kan forårsage smerte eller endda forårsage dannelse af bedsorerne. Desuden skal den krævede position af lemmen holdes strengt under hele støbeperioden, indtil gipsen størkner.

16. For at gipsets kanter ikke presser på huden og ikke går i stykker, skal den tidligere anvendte bomulds- eller gasbindforbindelse stikke ud over kanten af ​​forbindingen ved støbning. Med de seneste runder af gipsbandage er denne udragende del indpakket i gips og forsigtigt glattet.

17. I slutningen af ​​dressingen skal der anvendes en brudskema og 3 datoer på den med en blækpenne: skadesdato, dato for støbning og forventet tidspunkt for afsmøring af forbindingen.

18. I en hospitalsindstilling skal patienten, efter påføring af en koksgipsstøbning, omhyggeligt overføres fra bordet til gurneyen og fra gurneyen til sengen, så bandagen ikke går i stykker. På sengen under madrassen skal der være et træskærm. Gipsforbindelsen tørrer i 2-4 dage - For at fremskynde tørringsprocessen bør bandagen ikke være dækket af et ark eller tæppe, og kammeret, hvor patienten er anbragt, skal være tør og varm for at reducere fugtigheden og kølebehovet.

Gipsbesætningsmetode.

Formål: terapeutisk immobilisering for skader (frakturer, dislokationer).

Indikationer: mekaniske skader på lemmerne.

1. Det er nødvendigt at arbejde i beskyttende tøj - maske, handsker, hætte, forklæde.

2. Gipsbandage er tilberedt på et separat bord med metal eller marmoroverflade.

3. Før du udarbejder støbningen, er det nødvendigt at kontrollere kvaliteten af ​​støbningen.

4. For at fremskynde frysningen er gipsforbindelsen gennemblødt i varmt vand.

5. Tag gipsbandage ud af vandet efter at luftboblerne er ophørt med at udstråle.

6. Patienten sidder i en behagelig position med god adgang til bandagedelen af ​​kroppen.

7. Lændene giver en funktionel position (omhyggeligt!).

8. Mål gipsplintens længde på et sundt lem.

9. Huden på påføringsstedet kan smøres med baby creme eller vaselin.

10. I stedet for de benede fremspring er der placeret en bomuldsstynge, eller hele området er isoleret med en bomuldsgræsepude.

11. Forbandet modelleres meget omhyggeligt.

12. Fingre blev åben for at kontrollere blodforsyningen.

13. Derudover styrkes det afhængigt af typen af ​​dressing med en bandageforbinding.

14. Før gipsens fuldstændige hærdning skal lemmen være ubevægelig.

15. Patienten observeres efter påføring af dressing i 2 timer under indlæggelsesbehandling - 2 dage.

Bemærk: Bestemmelse af kvaliteten af ​​gips:

1. Tag lige store mængder gips og vand ved stuetemperatur og bland. Pulpy masse efter 6-7 minutter bør hærde og hærde; Den resulterende gipsplade skal brydes, men ikke smuldre.

2. De tager gips i en knytnæve og klæber den hårdt: hvis den er af god kvalitet, smelter den efter at have løst knytnæve dårlig kvalitet gips vil ligge på håndfladen i form af en klump med fingeraftryk.

3. Gips blandet med vand bør ikke lugte rotte æg.

Hvis gipsen ikke var af tilstrækkelig kvalitet, bør du prøve at forbedre det som følger:

1. Hvis gipsen ikke fryser, kan den antændes ved 120 ° C, hvis den er fugtig.

2. Sug gipsen gennem en sigte eller gasbind i nærvær af klumper og pellets.

Derefter foretage en test for kvalitet. For at gips ikke mister sine egenskaber, opbevares det på et tørt sted i tæt lukkede metalkasser eller kasser.

Teknik madlavning gips bandage.

Formål: Anbringelse af gipsstøbning eller splinter.

Ressourcer: Færdige bandager, 10-20 cm brede, ikke mere end 3-3,5 m lange; høj kvalitet gips metal kasse.

Indikationer: For at sikre det langsgående bandage.

I ortopæd til afhjælpning.

1. Hæld gipset på kanten af ​​gipsbordet (med en metalbelægning) eller dækket med olieklæde.

2. Skru bandagen til 50-60 cm, så bandagehovedet er til højre.

3. Hæld i gipset efter kontrol af dets kvalitet, gnid det på bandagen og gnid det med hånden over hele længden af ​​det afviklede bandage.

4. Rul den del af bandagen, der var meget løs, og sørg for, at gipsen ikke smuldrede.

5. Skub bandagen til venstre, skru skruen igen til højre og gentag alt i samme rækkefølge.

Bemærk: Forberedte bandager anvendes straks eller opbevares i metalkasser i et tørt mørkt rum.

For at forberede den lange tid, foldes bandagen i form af strimler af forskellige længder, som den er støbt, og så rulles de løst på begge sider i form af et bandage med to hoveder. Longets bruger en længde på 50, 75, 100 cm, med et andet antal bandager - fra 8 til 15, og nogle gange mere, afhængigt af behovet for styrken af ​​gipsstøbningen.

Teknik fjernelse gips støbt.

Formål: Fjernelse af gipsstøbning.

Indikation: ved udløb af immobilisering.

Ressourcer: Stille gipsskærer; Ulv tang; Knorr forlængere; saks til skæring gipsstøbning; skræddersy gipsknive; gipssave.

1. Ryst patienten, rolig ned.

2. Forklar patienten i løbet af den kommende manipulation.

3. Læg lemmerne i en gips på et specielt stativ - underbenet på bordet på overbenet.

4.Producer fjernelse af gipsstøbning ved hjælp af gipsskærer, sav. Ved brug af saks skal Shtille:

- Indtast skærens skære del mellem gipset og spatelen indsat under det;

- løft det øverste håndtag med den ene hånd, takket være hvilken sænderen der er forbundet med den, sænkes;

- skub værktøjet fremad med hånden ved hjælp af det nederste håndtag;

- dissekere forbindingen og bringe begge hænder sammen.

Bemærk: Ved skæring af gipsstøbning skal der tages omhu for ikke at skade lemmerne.

5. Skru så langt som muligt til siderne af snitkanten efter at skære bandagen langs længden.

6. Fjern forsigtigt bandagen, der understøtter den perifere del af lemmen.

7. Vask huden, når du har fjernet gipsstøbningen med varmt vand og sæbe og en blød klud.

8. Tør huden med blottende bevægelser med et enkelt håndklæde.

9. Behandl lemmernes hud med vaselinolie.

Bemærk: Blødgør med en hypertonisk opløsning de hårde at fjerne gipsforbindelser i ankel- og albueforbindelserne.

Gipsbesætningsmetode

Den studerende skal kende teknikken til at anvende gipsforbindelser:

Gipsforbindelser er anbragt i et specielt rum - gips, hvor der er et skab til opbevaring af gips- og gipsbandager, et bord til fremstilling af gipsbånd, bassiner til blødgøring af gipsbandager, værktøjer til fjernelse og skæring af gipsbånd, en sofa eller et specielt ortopædisk bord.
Gipsforbindelser er fabriksfremstillede, eller de fremstilles på stedet ved at gnide gipspulver i almindelige gasbindfrie bandager (figur 1).

Til fremstilling af gipsstøbning dyppes gipsforbindelser eller gipsplader dybt ind i et bassin med varmt vand (figur 2). Våd bandage bestemmes af ophør af luftbobler. Fjern bandagen, fange fra begge ender, så gipset ikke løber ud. Hænder sammen, presse overskydende vand ud.

Gipsforbindinger påføres uden foring direkte på huden, der dækker de knoglede fremspring med specielle bomuldspuder (fig. 3); undertiden tynde lag af bomuld anvendes i ortopædisk praksis.
Til pålægning af en gipsstøbning anvendes ofte gipsplader, fremstillet af 6-8 lag af gennemblødt gipsbandage. Longget længden er 60 cm - 1 m. Longet er fastgjort med gips eller almindelig gasbind. Bandage uden unødig spænding og indsnævringer, der ruller hovedet på en gipsbandage i cirkulære bevægelser i opad eller nedadgående retning, dækker den foregående tur med en efterfølgende rundtur i bandet, ikke mindre end halvdelen af ​​dens bredde, udjævning af folder og udjævning af bandage ture. Hele tiden skal du omhyggeligt simulere en våd dressing langs kroppens konturer. Efter påføring af gipsbandage er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge blodcirkulationen i lemmerne, idet der lægges særlig vægt på fingerspidserne: smerte, følsomhed, kulde, hævelse, misfarvning med lort eller blueness angiver en trykbeholder og behovet for at ændre forbindingen.

Typer af gipsforbindelser

Den studerende skal kende de vigtigste typer gipsstøbninger til over- og underdele.

Forskellige typer gipsforbindelser anvendes til immobilisering - cirkulære, fibrene, broer, leddelt, krybber, koks, splinter, longuet. Gips seng anvendes til rygsygdomme. De laver 5-6 store længder i to lag hver, fra toppen af ​​kronen til midten af ​​lårene og lidt bredere end 1/2 omkredsen af ​​brystet. Patienten er placeret på maven. Benproteser er beskyttet med bomuld, og hovedet, bagsiden, lårene er dækket med to lag gasbind. Gips longget sættes på toppen af ​​gasbind, og det er godt modelleret (figur 4). Så anvendes successive lag skiftevis. Efter hærdning fjernes gipslejet og skæres således, at patientens hoved kommer ind i den indtil midten af ​​kronen, og ørerne forbliver åbne; på siden skal kantene nå iliac kamskjellene og de aksillære hulrum, men på en sådan måde, at bevægelser i skulderledene ikke er begrænset. I skridtområdet er der lavet et ovalt snit til brug for fartøjet (figur 5). Efter trimning af gipslejens kanter er de dækket med gasbind og gnides med gips. Den tørrede gips krybbe er dækket af blødt materiale indefra.
Gipskorset pålægger sygdomme og skader i rygsøjlen. Korsets type bestemmes ved lokalisering af læsionen (figur 6). Korsetten er placeret på et specielt ortopædisk bord eller i en ramme, som gør det muligt at aflæse rygsøjlen og eliminere deformiteten (figur 7).

Forbeskytte polstret kammuslinger af iliumbenene, roterende processer af hvirvlerne, scapula, kravebenet. Til korsetten anvender en bred gipsbandage eller specielt fremstillet splinter; De er skiftevis overlejret på 4 lag bag og foran, omhyggeligt modellering. Forbindelsen styrkes med runder af en gipsbandage i 1-2 lag. På korsetten er der omkring 20 bandager 25 cm brede. En korrekt overlejret korset har 3 punkter af understøttelse nederst - kammuslinger af iliacbones og pubis øverst foran hviler mod brystbenet. I abdominalområdet skæres et vindue normalt ud for lettere vejrtrækning. Ved anvendelse af en korset krave skal patientens mund være åben. Korsettkraven er skåret, så den øverst ender lidt over ryggen af ​​hovedet, under ørerne og på hakens niveau nedenfor - i niveauet af XI-XII thoracic vertebrae.
I området af skuldre og armhule skæres korsetten ud, så bevægelser i skulderledene ikke er begrænsede.

Hippen, eller den såkaldte coxitic, bandage (Fig. 8) anvendes til sygdommen eller beskadigelse af hofteforbindelsen, lårbenet. Til en coxit dressing, brede gipsforbindelser, gipssplinter 60 i længde og 1 g, og bomuldspuder er nødvendige til at lægge i området af sacrum og kamskjell af Ilium. De første 2-3 lange længder er placeret rundt om underlivet og bækkenet og sikret med cirkulære ture af en gipsbandage. Derefter påføres to meter splinter på bagsiden og yderfladerne på den nedre ende til den nederste tredjedel af benet og fastgøres med en gipsbandage. To korte Longuet forstærker den forreste og indvendige overflade af hofteforbindelsen, en af ​​dem går skråt og danner forgreningsdelen af ​​forbindingen. Korte splinter påføres foran fra den nederste tredjedel af låret til ankelleddet og bagfra fra midten af ​​nederste ben til fingerspidserne. Alle længder er forstærket med gipsbindinger. Forbindelsen kan laves af en mindre mængde longuet, men med et større antal bandager. Der kræves særlig styrke i området med den injektive fold, hvor forbindelserne ofte går i stykker.

Den thoraco-brachiale bandage (Fig. 9) påføres for brud i skulderled og humerus. Begynd med pålæggelsen af ​​et gipskorset, læg derefter en lang skinne på armens indre overflade fra håndleddet til det aksillære hulrum med overgangen til korsetten. Den anden longuet påføres på den ydre overflade fra håndledet gennem albuen og skulderledene på korsetten. Splinterne er fastgjort med en gipsbandage og bandagen styrkes med yderligere splinter ved skulderleddet. Der sættes en træpind, en stut, mellem korset og albueforbindelsen.
Cirkulære gipsforbindelser anvendes meget til brud på benben (fig. 10, 11, 12). En cirkulær gipsstøbning, der påføres direkte på et sår kaldes en døve støbning. Sammen med immobilisering af fragmenter beskytter et sådant bandage såret fra en sekundær infektion, beskytter den mod udtørring og afkøling,
eliminerer behovet for dressinger, hvilket giver optimale betingelser ikke kun for fusion af knoglefragmenter, men også til helbredelse af sår af blødt væv. Døv gipsbandage bruges i vid udstrækning til at behandle skudt skader, letter transporten af ​​de sårede og plejer dem.
For at observere et sår- eller skadessted i en cirkulær gipsstøbning, er der til tider et vindue lavet - en fenestreret bandage. Det skæres ud med en kniv i en endnu ikke hærdet dressing på det påtænkte sted. For at lette skæringen af ​​vinduet indefra, læg en bomuldsstynge, og en gipsbandage på dette sted gør tyndere. Vinduets kanter gnides med gips.
Broforbindelsen er en type fænestreret, når man for at styrke bandagen presser metal eller pap-bue gennem vinduet, der skal fastgøres i bandagen.
En cirkulær bandage, spændende kun en af ​​leddene i benet, kaldte spalten og slet ikke spændende leddene - ærmet. Sidstnævnte anvendes hovedsagelig som en integreret del af komplekse dressinger.
Med skader og sygdomme i leddene, ofte knæ og albue, påføres en skinne, hvilket skaber fuldstændig hvile til leddet. Det skulle gribe den overliggende del af lemmerne til den øverste tredje og den underliggende til den nedre tredjedel. Bunden af ​​spalten er en gipsskinne, over hvilken bandage påføres med gipsbindinger.
Aftageligt gipsdæk er lavet af en bred gipsskinne, som skal dække 2/3 af omkredsen af ​​lemmen. Longuet er godt modelleret på en lem og fastgjort med et gasbind bandage. Om nødvendigt skal du slappe af bandagen, du kan nemt fjerne bandagen. Aftageligt gipsdæk anvendes i vid udstrækning i børns praksis.
Til gradvis eliminering af nogle former for deformationer og kontrakturer anvendes et stadium bandage. Der er flere typer af sådanne dressinger. For eksempel, i behandlingen af ​​medfødte klapfødder hos unge børn fjernes foden så vidt muligt fra den onde stilling og en gipsstøbning sættes på den i denne form. Efter et stykke tid bliver bandagen fjernet, den onde situation fjernes igen, og en gipsbandage påføres. Så gradvist, at gipsforbindelserne gradvist ændres, bringes foden i sin naturlige position. En anden form for trinbandage, der bruges til at eliminere kontrakturer i leddene og vinkeldeformationer af knoglerne, er et cirkulært gipsbandage med et snit over plasterne, der skal rettes. Klippets retning skal være modsat af kædevinklen. Gradvist reducere skærestørrelsen ved hjælp af håndtag, plasteret i en bandage, eliminere deformationen.
Efter afslutningen af ​​behandlingen fjernes gipsstøbningen. Til dette formål er der et specielt sæt værktøjer. Ved dissekering af en gipsstøbning med speciel sakse skal den indre kæbe altid være parallel med bandagen. I områder med udtalt krumning er det bedre at bruge saven. Efter dissektion afbrydes kanten af ​​forbindingen fra hinanden og den gipsede del af kroppen frigives. Gendannelse gips fjernes med varmt vand og sæbe. Andre typer gipsforbindelser: Gips Langeta i henhold til Turner, Smirnov-Weinstein gipsbandage, Chizhina-ramme, Gipsbandage med adrenalinbrud i humeralbenet eller skade på albueforbindelsen, Gipsbandage til underarmsbrud, Gipsbandage under fjernelse af marchascysterne. fiksering af knæleddet og den øvre tredjedel af knoglernes knogler, gipsbandage ved bruddet i den midterste tredjedel af tibia, gipsbandage ved anklesbruddet, gipsbandage ved brud på fodbenene.

Typer af gipsforbindelser, reglerne for indførelse

Gipsforbindelser anvendes i vid udstrækning i traumatologisk praksis som en konservativ behandling af brud, der har til formål at opnå en passende fusion. Gips har i mere end 100 år været det mest optimale materiale til ekstern immobilisering af lemmer. Det er et tørt pulver af calciumsulfat, som har visse egenskaber. Når der tilsættes vand til det, bliver det til en formløs masse af grødet konsistens, som hurtigt hærder.

Fordele og ulemper

På trods af opfindelsen af ​​forskellige polymere materialer til fremstilling af forbindinger er de ikke i stand til fuldstændigt at erstatte gips, hvis hovedfordele er:

• tilgængelighed;
• lave omkostninger;
• styrke;
• muligheden for at modellere og forme forbindelsen af ​​den ønskede form før hærdning;
• god termisk ledningsevne
• høj hygroskopicitet

Der er dog også ulemper ved at anvende gipsforbindinger:

• behovet for at overholde opbevaringsbetingelserne
• tunge vægtforbindelser;
• risiko for komplikationer.

Applikationsfunktioner

I traumatologi bruges gipsbandager og præfabrikerede splinter til at immobilisere lemmer. Umiddelbart inden brug bliver materialet gennemblødt i vand, indtil luftboblerne stopper, så det presses og forsigtigt glattes på en plan overflade. Det tager flere minutter at hærde gipsen. Endvidere accelererer en forøgelse i temperaturen af ​​væsken, hvori materialet gennemblødes, denne proces. Således tørrer gipsen ved en vandtemperatur på ca. 15 grader inden for 10 minutter og ved en temperatur på ca. 40 grader - om 4 minutter. Det sidste temperaturregime anses for at være optimalt. Anvendelse af for varmt vand kan imidlertid generelt forstyrre størkningsprocessen.

Den fuldstændige tørring af gipsen sker over længere tid, det kan tage fra flere timer til 2 dage. Samtidig fremskynder denne proces effekten på den våde dressing med tørlampe eller en hårtørrer.

Før fuldstændig tørring af materialet, bør enhver bevægelse i leddene i det immobiliserede lemme udelukkes fuldstændigt, da dette bidrager til dannelse af rynker eller revner på den, hvilket ikke alene fører til manglende immobilisering, men kan også forårsage iskæmisk vævsskade.

Bandager af gips er normalt placeret i særligt udstyrede værelser, hvor der er:

• bord til fremstilling af gips Longuet;
• vandtank;
• bandager (gips og gasbind);
• et sæt værktøjer (specielle sav, knive og sakse, tang, gipsdilatorer);
• ortopædisk bord og andre enheder.

Nedenfor overvejer vi mere detaljeret de vigtigste typer gipsstøbninger.

Langstøbt gipsstøbning

Et bandage af denne type kan fremstilles af fabrikken eller ved anvendelse af et specielt forberedt lag bestående af flere lag (sædvanligvis 6-12) af en gipsbandage. For tilstrækkelig immobilisering bør den dække det meste af lemmerne. I dette tilfælde skal alle folderne på det glattes, og i processen med at pålægge - dens form er nøjagtigt modelleret under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber. Efter størkning fastgøres longetkaen med en sædvanlig gazeforbindelse. Fordelene ved en sådan immobilisering er:

• evnen til periodisk at vurdere tilstanden af ​​blødt væv på steder fri for dressinger;
• evnen til midlertidigt at fjerne bandagen om nødvendigt (ligation);
• en signifikant reduktion i risikoen for iskæmi hos vævet under den (med øget ødem kan forbindelsets kanter bevæge sig fra hinanden).

Cirkelformet gipsstøbning

Denne bandage giver en mere fuldstændig immobilisering. For at udføre det berørte lembandage, der starter fra periferien og bevæger sig til midten uden den mindste spænding, skal hvert efterfølgende lag af gipsbandage overlappe den forrige med 2/3. Desuden har de nået de øverste grænser af dressingen gentaget de samme handlinger, fra de distale dele.

Med en betydelig hævelse af det berørte lem, bliver den cirkulære dressing ofte årsagen til kredsløbssygdomme i den, herunder nekrose og muskelkontrakturer. Derfor bør tilstanden af ​​det immobiliserede segment overvåges nøje.

I klinisk praksis benyttes følgende cirkulære gipsstøbningsmuligheder mest almindeligt:

1. Kombineret langsgående cirkulær (kan påføres samtidigt eller i to faser - først påføres en gipsskinne, og efter hævelsen er reduceret - ved hjælp af flere runder af gipsbandage har form af en cirkulær dressing).
2. Initialt dissekeret (efter påføring af den sædvanlige cirkulære dressing er den i længderetningen dissekeret for at forhindre vævs-iskæmi uden at gå på kompromis med styrke).
3. Broer (består af to cirkulære forbindinger, forbundne med broer).
4. Hængslet gips (har også 2 dele, som i leddene er fastgjort med bevægelige hængsler).
5. Terminal (opnået ved at skære et hul i en konventionel cirkulær dressing til procedurer eller kontroller).
6. Stage stadium (bruges til at behandle kontrakturer, for at udføre det, den cirkulære dressing er kileformet, dissekeret, korrigeret og fikseret igen med en gipsbandage).

Gips dressing regler

For at gipsforbindelsen fuldt ud kan udføre sin funktion og ikke have en negativ indvirkning på patientens krop, er det nødvendigt at tage højde for nogle funktioner i dens pålægning:

1. Før brug skal materialets kvalitet kontrolleres (gips skal fugtes i vand og må hærdes).
2. For at sikre en passende fiksering skal forbindingen greb to led i nærheden af ​​det beskadigede område.
3. Når lemmen er immobiliseret, får den en funktionelt fordelagtig position (på grund af risikoen for udvikling af kontrakturer).
4. Over de benede fremspring og i området af hudforbindelsen er det ønskeligt at placere bløde puder (advarsel om tryksår).
5. Før påføring skal gipslangebuen forsigtigt glattes, og senere skal den modelleres under hensyntagen til lindring af det berørte lem.
6. Gipsforbindelser påføres uden den mindste spænding, kinks og foldninger.
7. Ved udførelse af alle manipulationer skal lemmen understøttes af hele håndfladen for at undgå fingerindtryk.
8. Forbindelsen gælder ikke for fingers distale phalanges (for at vurdere blodforsyningen og innerveringen).
9. Korrektion af formen af ​​forbindingen kan kun foretages, før den begynder at indstille. Efter tørring skal gipsstøbningen håndteres omhyggeligt.

Gipsbandage kan påføres direkte på huden (bespodkladochnaya) eller på bomuldsgummipads (foring). I sidstnævnte tilfælde opnås en mindre stabil fiksering afhængigt af pakningens tykkelse.

komplikationer

Brugen af ​​gipsforbindelser i traumatologi er forbundet med risikoen for forskellige komplikationer:

1. Komprimering af underliggende væv (stærk smerte og tegn på kredsløbssygdomme, der er distale til forbindingen).
2. Lokal nekrose (dannet i området af knogleudspring eller på forbindelsens kanter, men hvis forbindingen er ukorrekt modelleret, kan skader og efterfølgende nekrose af blødt væv forekomme i andre områder).
3. Epidermale blærer (forekommer med konstant forskydning af gips, også årsagen til deres dannelse kan være brutto repositionelle manipulationer og udtalt ødem).
4. Perifer neuritis (udvikler sig som følge af langvarigt tryk på nervepassionszoner, kan årsagen til denne tilstand være utilstrækkeligt modelleret bandage).
5. Kontakt dermatitis (individuel respons på materialet).
6. Sekundær forskydning af fragmenter (muligvis efter reduktion af ødem).
7. Manglen på gipsstøbningen.

Hvis du har mistanke om, at stoffet er komprimeret, skal bandagen skæres overalt, da stigningen i iskæmi er langt mere farlig end forskydningen af ​​fragmenter. I en lokal nekrotisk proces er det tilstrækkeligt at danne et hul, som muliggør en inspektion og vurdering af vævsbetingelsen.

Brugen af ​​bløde puder under gips hjælper med at undgå perifer nerveskader og udvikling af dermatitis.

For at forhindre sekundær forskydning af fragmenter, efterhånden som hævelsen falder, strammes bandagen ved hjælp af yderligere ture af gasbind og elastisk bandage.

En utilstrækkelig gipsstøbning, der ikke giver fuldstændig immobilisering, gør mere skade end godt, så det skal hurtigt udskiftes eller styrkes.

konklusion

I traumatologi kan gipsforbindelser anvendes som en uafhængig behandlingsmetode og i kombination med andre eksponeringsmetoder. For at opnå en tilstrækkelig terapeutisk virkning og forhindre komplikationer er det nødvendigt at følge reglerne for anvendelse af disse forbindinger.