Hvad er et kava-filter, til hvem og hvornår det er installeret, effektiviteten af ​​implantationen

Fra denne artikel lærer du: Hvad er et kava filter, ifølge hvilke indikationer det er installeret i den ringere vena cava, hvordan man forbereder sig til proceduren for dens implantation. Installationsforløbet og den postoperative periode.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Cava filter (forkortet CF) refererer til en lille medicinsk metal enhed, der er implanteret i den nedre vena cava for at fange emboli (brudte blodpropper eller blodpropper) og forhindre dem i at komme ind i lungearterien.

CF'er er en af ​​de vigtigste og effektive metoder til forebyggelse af lungeemboli i dyb venetrombose (forkortet DVT) af ben og bækken. Dette er et metalnet, der virker i overensstemmelse med syfilens princip - det gør det muligt for blodet at passere og bevarer blodpropper. Der er cava filtre af forskellige former, men de fleste af dem ligner en paraply.

Klik på billedet for at forstørre

Men ikke alle patienter med DVT har brug for implantation af CF i den ringere vena cava. Denne minimalt invasive procedure har sine egne indikationer og kontraindikationer. Det er også vigtigt at forstå, at filteret ikke beskytter mod dyb venetrombose selv, det hjælper med at forhindre livstruende lungeemboli (PE).

Normalt installeres et kava filter af hjertekirurger, interventionelle radiologer eller vaskulære kirurger.

Kava filtertyper

Der er mange typer CF, som kan opdeles i to grupper:

1. Permanent - efter implantation forbliver enhederne for evigt i lumen i den ringere vena cava.
2. Aftagelig (midlertidig) - nogle tid efter installationen kan disse CF'er slettes.

Indikationer for implantation

Hovedindikationen for installation af et cava filter er at forhindre lungeemboli under dyb venetrombose. Imidlertid er implantationen kun nødvendig for en lille del af patienter med DVT, de fleste modtager antikoagulant terapi (behandling med det formål at reducere blodkoagulation).

Absolutte indikationer for installation af CF i nærværelse af DVT eller lungeemboli i kombination med en af ​​følgende tilstande:

• Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til antikoagulant terapi, som omfatter hæmoragisk slagtilfælde, nylige store operationer, alvorlige eller multiple traumer, aktiv indre blødning, hæmofili, graviditet, hjernetumorer.
• Tilbagefald af tromboembolisme, på trods af antikoagulant terapi.
• Komplikationer af antikoagulant terapi (blødning).

• Tilstedeværelsen af ​​en flydende trombose i det nedre vena cava eller ileo-femoral segmentet (denne patologi er forbundet med en 27-60% risiko for tromboembolisme).
• Lungemboli og krænkelse af hjertets kontraktilitet.
• Forebyggelse af tromboembolisme hos patienter med alvorligt traume, rygmarvsskade eller paraplegi (lammelse af to ben).
• Forebyggelse før kirurgiske indgreb hos patienter med DVT (især før traumer opererer på benene, alvorlige indgreb i abdominale organer og neurokirurgiske operationer).
• Dårlig patientoverholdelse med anbefalinger til antikoagulant terapi.
• Beskyttelse under trombolyse til behandling af DVT.

Implantation af filtre i den ringere vena cava bruges ganske ofte, men det er overraskende, hvor lidt videnskabelig forskning er blevet gjort på deres sikkerhed og effekt. Disse undersøgelser viste et fald i forekomsten af ​​lungeemboli, men viste også en øget risiko for dyb venetrombose. Interessant nok forbedrede implantationen af ​​et cava filter ikke prognosen og førte ikke til et fald i dødeligheden. Derfor udføres deres installation i de fleste tilfælde i nærværelse af kontraindikationer til antikoagulant terapi eller dens ineffektivitet.

Kontraindikationer

Den absolutte kontraindikation til implantation af CF er manglen på adgang til den ringere vena cava.

Relative kontraindikationer indbefatter følgende betingelser:

1. Forstyrret koagulation.
2. Trombose af den ringere vena cava over det sted, hvor cava filteret skal installeres.
3. Bakteriæmi eller sepsis (infektion i blodet).
4. Diameteren af ​​den ringere vena cava er mindre end 15 mm.

Nogle medicinske foreninger anbefaler ikke at implantere CF til patienter, der gennemgår antikoagulant terapi, eller som har ekstern dræning af hjernens ventrikler.

Forberedelse af proceduren

Før implantation af CF underkastes patienten en laboratorieundersøgelse, hvorved nyredysfunktion detekteres, og blodkoagulation bestemmes.

Patienten skal fortælle lægerne om alle de anvendte lægemidler samt tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, især til lokale eller generelle anæstetika, kontrastmidler indeholdende iod. Lægen kan også annullere aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller blodfortyndende lægemidler før operationen.

Kvinder bør altid informere lægerne, hvis der endda er den mindste chance for at de er gravid. Røntgenmetoder udføres ikke under graviditeten, for ikke at udsætte fosteret for stråling. Hvis der imidlertid er brug for røntgenstråler, er det nødvendigt, at lægerne træffer alle mulige forholdsregler for at minimere strålingens påvirkning på barnet.

Efter midnat kan du ikke spise eller drikke noget før proceduren. Lægen vil fortælle dig om hvilke stoffer der kan tages om morgenen på dagen for KF-implantation.

Før proceduren skal patienten fjerne alle smykker, briller og andre metalgenstande, som kan påvirke røntgenundersøgelsen.

implantation

Proceduren for installation af KF udføres af vaskulære kirurger, hjertekirurger eller interventionelle radiologer i et røntgenoperationsrum. Typisk drift:

• Før proceduren indsættes et intravenøst ​​kateter i din arm, gennem hvilken sedativer injiceres. Disse lægemidler vil gøre dig rolig og døsig.
• I stedet for vaskulær adgang (lyske eller nakke) behandler lægen huden med et antiseptisk, dækker med sterilt linned og udfører lokalbedøvelse.
• En stor ven er punkteret (med en femoral eller intern jugular) nål, hvorigennem et langt og tyndt kateter indsættes.
• Under kontrol af kontinuerlig røntgenundersøgelse (fluoroskopi) lægger lægen et kateter ind i den nedre vena cava. Kontrast kan indføres for at præcisere dets placering.
• Efter at have bekræftet kateterets placering på det rigtige sted, frigiver lægen et cava filter fra det. Denne enhed udvider og fastgøres til væggene i den ringere vena cava.
• Kateteret fjernes, stedet for vaskulær adgang presses i et par minutter, hvorefter en steril dressing er anbragt på den.

Normalt er hele procedurens varighed mindre end 1 time. Efter afslutningen overføres patienten til afdelingen.

Klik på billedet for at forstørre

Postoperativ periode

Efter proceduren kan patienten være døsig. På dette tidspunkt, en grundig overvågning af hans tilstand. Om nødvendigt indgives smertestillende medicin. Patienten kan opleve kvalme eller hovedpine, som forsvinder alene. Et lille hæmatom kan forekomme på stedet for kateterindsatsen.

Hvis KF blev injiceret gennem den indre jugularven omkring halsen, kan en person genoprette det normale aktivitetsniveau på en dag. Hvis operationen blev udført gennem lårbenet, inden for 48 timer kan du ikke løfte vægte og gå op ad trappen.

Det er nødvendigt at følge omhyggeligt alle lægens anvisninger, som kan indeholde anbefalinger om brug af medicin, fysisk aktivitet og sårpleje. Blodfortyndende lægemidler kan også ordineres for at forhindre blodpropper.

Nogle gange har patienter brug for yderligere billedbehandlingstest for at sikre, at filteret er i den rigtige position. Hvis patienten får en midlertidig CF, kan han have brug for en lignende procedure for hans fjernelse i fremtiden, som udføres efter at reducere risikoen for dyb venetrombose.

Kontakt din læge straks, hvis du oplever følgende symptomer:

• Koldt eller følelsesløshed i et af lemmerne.
• Blødning på stedet for vaskulær adgang, som ikke stopper med pres på dette område.
• Hævelse, rødme, feber og smerte på stedet for vaskulær adgang.
• Øget kropstemperatur.
• Brystsmerter.
• Hovedpine eller kvalme, der ikke går væk.

Mulige komplikationer

Enhver, selv den sikreste, medicinske procedure kan have sine risici. Komplikationer af implantation af CF omfatter:

1. Udviklingen af ​​infektion på stedet for punktering af fartøjet.
2. Blødning fra punkteret fartøj.
3. Allergiske reaktioner på kontrast eller lokalbedøvelse.
4. Skader på fartøjet på stedet for kateterindsættelse.
5. Fyldning af filteret med blodpropper, som blokerer blodstrømmen gennem den ringere vena cava og forårsager hævelse i benene.
6. Migration af CF til hjertet eller lungearterien.
7. Skader på væggen af ​​den ringere vena cava og tilstødende organer.
8. Indtagning af flytbare filtre i skibets vægge, som det ikke kan fjernes.
9. Pneumothorax - Tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen. Denne komplikation kan udvikle sig i tilfælde, hvor cava filteret blev installeret gennem den indre jugular venen.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialet "Medicin".

Effektiv beskyttelse mod blodpropper - cava filter

Til indfangning af blodpropper, der bevæger sig til hjertet og kan blokere lumen af ​​arterierne, skal du installere et cava filter. Det er så navngivet på grund af implantationsstedet - den nederste hule (latin-cava) ven. Denne enhed er en slags paraply, der fanger blodpropper, der måler ca. 3 mm. Hovedindikationen - truslen om pulmonal tromboembolisme. I tilfælde af et langt ophold i blodbanen er komplikationer mulige, så det skal fjernes.

Læs i denne artikel.

Hvad er en armatur

Strukturelt er filteret repræsenteret af en buet metaltråd og ligner en fugle reden, paraply nåle, blomsterblad. De vigtigste egenskaber ved kvalitetsimplantater:

• modstand mod ødelæggelse
• stram fiksering
• bør ikke hæmme blodgennemstrømningen
• forsinkelse af store blodpropper,
• Enkel installation og fjernelse, hvis det er nødvendigt.

For at gøre dette skal du bruge stål, titanium eller en legering med nikkel, dække dele af cava filtre med en membran, der er mættet med heparin.

Efter at han er kommet til det rigtige sted, afsløres konstruktionen og fastgøres uafhængigt af elasticitet eller antenner. Sådanne filtre er fast forbundet med venøs væg, de sættes permanent. Til fjernelse kræves en kompliceret operation. Hvis en midlertidig mulighed er planlagt, leveres cava-filteret med en guide fastgjort under patientens hud. Med denne tråd fjernes enheden efter brug.

Vi anbefaler at læse artiklen om blokering af blodkar i benene. Herfra vil du lære om årsagerne til patologi og dets symptomer, de anvendte diagnosemetoder og behandling.

Og her mere om forebyggelse af thrombophlebitis.

Hvorfor installere cava filtre

En af de alvorligste sygdomme, der er forbundet med blokering af blodårer, er lungeemboli (lungeemboli), det er ikke langt bagud i strukturen af ​​dødsårsager mod slagtilfælde og hjerteanfald. I det overvældende flertal af tilfælde er dyb vener i ben og lår stedet for blodpropper. K

deres dannelse resulterer i varicose sygdom, langvarig immobilitet, øget koagulationsaktivitet af blodet.

En blodprop flytter væk fra skibets vægge gennem vena cava til højre ventrikel. Med blodstrømmen frigives den ind i lungekroppen. Med fuldstændig eller massiv blokering af arterierne er en pludselig død fra kardiogent shock mulig.

Indikationer for implantation

Kardiologen kan henvise patienten til vaskulær kirurgi afdelingen for at injicere et filter i den ringere vena cava under følgende betingelser:

• tidligere episoder af lungearterieobstruktion;
• trombose af ekstremiteternes dybe vener, især i nærvær af atrieflimren, angina, dekompensation af blodcirkulationen;
• omfattende skader, behovet for alvorlige abdominale operationer hos patienter med høj risiko for blodpropper
• hjerteoperation - ventilproteser, kranspulsårer;
• manglende evne til at udføre langvarig antikoagulant behandling (kontraindikationer, intolerance, lav effektivitet, komplikationer);
• fundet under undersøgelsen af ​​den flydende trombus - dårligt fastgjort, flydende i lumen i venen, let afmonteret.

Koronararterie stenting er en af ​​indikationerne for at installere et cava filter.

Kontraindikationer for trombose

Med udviklingen af ​​teknologiske endovaskulære behandlingsmetoder blev indførelsen af ​​et cava filter opfattet som en rutinemæssig måde at forebygge lungeemboli.

Samtidig kan kontraindikationer identificeres til implantation:

• patologi af den ringere vena cava - overdreven indsnævring, manglende evne til at passere et kateter gennem nærliggende væv og kar, blokering over nyresegmentet;
• sepsis;
• maligne tumorer
• blodsygdomme.

I denne henseende udføres en fuldstændig angiografisk undersøgelse for at bestemme vaskulær permeabilitet og udvælgelse af den ønskede diameter af enheden, såvel som generelle kliniske tests, ultralyd, EKG er foreskrevet, inden patienten sendes til indførelsen af ​​et cava filter.

Når du vælger midlertidig, og når du er permanent

I starten blev det antaget, at de installerede filtre altid vil være i vaskulærsengen, og deres fjernelse blev kun udført med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Efter flytbare modeller er blevet udviklet, foretrækker kirurger at bruge dem oftere.

En sådan anordning kan leveres i 2 - 3 måneder, det vil sige et stykke tid, mens der er en øget risiko for blodpropper (for eksempel omfattende kirurgi, traume, protetiske hjerteventiler). Når blodudtynding er opnået, eller der er opstået samtidige sygdomme, der kræver filterudvinding, kan den straks fjernes fra venen.

Hvis perioden efter implantation passerer uden komplikationer, og den øgede risiko for blodpropper i det dybe venøse netværk af benene ikke forsvinder, er filteret acceptabelt at forlade.

Metode til implantation cava filter

Introduktionsproceduren udføres under anvendelse af den intravaskulære teknik af operationer. Dirigenten, på hvilken enheden er vedhæftet, kommer først ind i lårbenen, derefter kommer røntgenkontrol ind på det valgte installationssted. Under manipulation er blodtryk, kontraktile aktivitet i hjertet kontrolleret. Så snart cava-filteret er passeret ind i den ønskede zone, åbnes det, og det ledende kateter fjernes.

Antibiotika og administration af heparin er ordineret i 3-5 dage, patienten observerer et blidt regime. Før afladning udføres en kontrol ultralyd eller røntgenundersøgelse for at sikre, at filteret er fastgjort på venøs væg og ikke bevæger sig mod hjertet.

Se på videoen om implantationen af ​​et midlertidigt cava filter:

Mulige komplikationer

I store kliniske centre er der opnået stor erfaring med at udføre sådanne operationer, så installation af et filter i et fartøj forårsager ingen komplikationer. Sjældne tidlige virkninger omfatter:

• forkert placering - overlapper en vene eller er ikke fastgjort til væggen
• blødning på grund af skadesskade
• infektion.

Langvarig tilstedeværelse i venøs system af et fremmedlegeme over tid kan provokere følgende tilstande:

• blokering af den nedre vena cava, perifer venen
• pulmonal tromboembolisme;
• perforering af venøs væg
• forskydningen af ​​filteret i hjertets hulhed
• ødelæggelse af strukturen og losning af små dele - fartøjsemboli;
• hæmatomdannelse, fokus for kronisk infektion.

Fjernelse af armatur

Hvis kava-filteret oprindeligt blev installeret som midlertidigt, udføres dets fjernelse ved hjælp af stramning for lederen hærdet under huden.

Hvis det er nødvendigt at fjerne en permanent enhed, placeres et kateter gennem lårbenen og har en krog i enden. De beslaglægges af et filter, og så trækkes en kanyle over den for at lukke dens dele. Derefter fjernes fra vene, når den foldes. Alle disse handlinger udføres under intravenøs anæstesi og visuel kontrol ved hjælp af ultralyd eller radiografi.

Enhed til udtrækning af cava filter

Ofte stillede spørgsmål fra patienter

Da proceduren for mange er uforståelig og skræmmende, kan man ikke undvære spørgsmål. De hyppigste er:

• Hvad sker der med blodpropper fanget i et cava filter?

Den blodprop, der fangede filteret, presses mod blodbanen i den venøse mur, vokser til den, erstattes derefter af bindevævsfibre og komprimeres.

• Er der en venetrombose, hvor et filter er placeret?

Komplet obstruktion af venen er yderst sjælden. Dette kan ske, når der fanges en stor flok eller mange små. Manifestationer af denne komplikation - hævelse af benene, lyske, smerter i underlivet og nedre ryg. Antikoagulantia kan anvendes til behandling, med ineffektivitet, udskiftning af filter er foreskrevet.

• Skal jeg tage blodfortyndere eller bare et filter er nok?

Det installerede kava-filter kan ikke påvirke blodkoagulationen, og derfor efter implanteringen kræves antikoagulant terapi for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Da denne enhed er placeret i den nedre vena cava, kan den ikke beskytte mod trombose af de underliggende segmenter i det venøse netværk.

Vi anbefaler at læse en artikel om dyb venetrombose. Herfra vil du lære om sygdommen og faktorerne der bidrager til deres udvikling, symptomer på patologi, metoder til diagnose og behandling.

Og her handler det mere om forskellen mellem trombose og tromboflebitis.

Cava-filteret er designet til at fange blodpropper, der bevæger sig fra underbenene til hjertet gennem venøse kar. Indikationer for introduktionen - truslen om lungeemboli. Fremgangsmåden udføres ved anvendelse af den endovaskulære metode, et metalskelet indsættes gennem kateteret ind i den nedre vena cava, som åbner og derefter fastgøres i lumen.

Midlertidige og permanente filtre kan anvendes. Langvarig tilstedeværelse af dem i det vaskulære netværk ledsages af uønskede konsekvenser, derfor fjernes cava filtre over tid.

Til indfangning af blodpropper, der bevæger sig til hjertet og kan blokere lumen af ​​arterierne, skal du installere et cava filter. Det er så navngivet på grund af implantationsstedet - den nederste hule (latin-cava) ven. Denne enhed er en slags paraply, der fanger blodpropper, der måler ca. 3 mm. Hovedindikationen - truslen om pulmonal tromboembolisme. I tilfælde af et længere ophold i [. ]

Ekstremt farlig flydende thrombus adskiller sig ved, at den ikke støder op til væggen, men flyder frit gennem venerne i den ringere vena cava i hjertet. Rekanalisering kan anvendes til behandling.

Blokeringen af ​​blodkar i benene sker på grund af dannelsen af ​​en blodprop eller trombose. Behandlingen vil blive ordineret afhængigt af hvor lumen er indsnævret.

Ileofemoral trombose kan forekomme hovedsageligt på grund af langvarig eksponering for en stilling. Symptomer - cyanose, udskårne åre, ben følelsesløshed, etc. Diagnose er baseret på ultralyd, CT. Behandling af akut venøs trombose begynder med installationen af ​​cava filtre og tyndere.

Ofte bærer dyb venetrombose en alvorlig trussel mod livet. Akut trombose kræver øjeblikkelig behandling. Symptomer på underbenene, især benene, kan ikke diagnosticeres med det samme. En operation er heller ikke altid nødvendig.

Der er posttraumatisk trombose i mangel af tilstrækkelig behandling. Den akutte form for læsionen af ​​dybe skibe i underekstremiteterne er farlig ved adskillelse af blodpropper. Jo tidligere en blodpropp opdages, desto større er chancerne for succes i behandlingen.

En kateterisering af venen udføres om nødvendigt, regelmæssig eller hurtig administration af lægemidlet. En central, jugular, subklavisk, perifer navlestang kan vælges. Teknikken til at videreføre Seldinger er enkel, men der kan være komplikationer, også hos børn.

ERW eller overlegen vena cava syndrom opstår på grund af kompression fra eksterne faktorer. Symptomer er åreknuder i overkroppen, ansigtscyanose. Behandlingen består i at fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sygdom.

MRI af hjertet udføres af indikatorer. Og selv børn bliver undersøgt, indikationer for hvilke er hjertefejl, ventiler, koronarbeholdere. MR med kontrast viser myokardets evne til at opsamle væske, vil afsløre tumorer.

Cava filter i den ringere vena cava: hvad er det, implantation, hvem er vist

Cava filter er en enhed installeret i lumen af ​​den ringere vena cava (fra latin. Cava - "hollow"), designet specielt til at forsinke tromboembolisme, der flytter til hjertet med blodgennemstrømning. Faktisk er det en sigte, som frit passerer blod og bevarer tætte partikler med en diameter på mere end 2-4 mm.

Uopsættelsen af ​​problemet

Lungemboli (lungeemboli) er en alvorlig komplikation og den tredje førende årsag til pludselig død efter slag og hjerteanfald. Det er det, de siger i dagligdagen: "en trombe er kommet væk".

For det meste forekommer blodpropper i benets dybe vener mod baggrunden af ​​langvarig fysisk inaktivitet, venesygdomme og koagulationsforstyrrelser.

En blodprop, som løsnes fra en perifer venen, bevæger sig langs den inferieure vena cava op i hjertekammerets højre ventrikel, hvorfra den kommer ind i lungearterien og kan forårsage blokering af dets grene. Således er der forfærdelige komplikationer, der ofte fører til døden i de første timer af forekomsten.

Behandling af venøs trombose i underekstremiteterne er patogenetisk ret klar: en trombose skal fjernes ved kirurgiske metoder eller forsøges at blive opløst med medicin. Der er mange moderne antitrombotiske lægemidler, der er ordineret til behandling og forebyggelse af trombose. Antallet af dyb venetrombose i underekstremiteterne og beslægtede komplikationer falder dog ikke hvert år, men vokser kun.

Hvis der er en risiko for trombose, forbliver risikofaktorer, så vil denne patologi gentage sig på trods af behandlingen. Hvis en tromboembolism i lungearterien allerede er indtruffet, og patienten stadig lever, er der stor sandsynlighed for gentagen PEI, da sygdommen er tilbagevendende.

Så er spørgsmålet ikke kun behandling af trombose, men også forebyggelse af tromboembolisme.

Emboli på vej til hjertet kan forsinkes ved at skabe en mekanisk hindring for dem. For ca. 40 år siden blev der foreslået en metode til filterimplantation i lumen af ​​den inferiora vena cava. De første filtre havde mange designfejl og blev ofte ledsaget af komplikationer.

Metoden er imidlertid blevet udbredt gennem årene. Fra en kompleks vaskulær operation gik teknikken ind i kategorien af ​​lavtvirkende transkutan manipulation.

Hvad er et kava filter?

Et moderne cava filter er en miniature wire konstruktion i form af en paraply, timeglas eller reden. De vigtigste krav til implantater indført i beholderhulrummet:

Korrosionsbestandighed.

cava filtre af forskellige designs

Moderne filtre er lavet af:

1. Højkvalitets stål overtrukket med en speciel heparinmættet membran.
2. Titanium.
3. Nitinol (nikkel-titaniumlegering).

Kava-filtre har forskellige størrelser og vælges individuelt, idet der tages hensyn til diameteren af ​​den ringere vena cava i en bestemt patient. Moderne filtre pakkes i specialmedier, der leveres til det rigtige installationssted ved hjælp af en leder. Der fjernes bæreren, filteret er rettet og fastgjort på plads (enten ved specielle fastgørelsesantenne eller ved strukturens elasticitet).

Cava filtre kan være:

• Permanent - installeret for evigt, de kan ikke slettes. Sådanne filtre er stramt fastgjort til venevægge, da de har mikroskopiske pigge eller antenner på deres understøtninger.
• Aftagelig - installeret i en kort periode, og derefter fjernet. Disse enheder er ikke fastgjort af specielle enheder, disse filtre er forbundet med en leder, hvis ende er fastgjort under huden. Med denne leder fjernes filteret.

Indikationer for installation af et cava filter

I øjeblikket forbliver antikoagulant terapi (behandling med lægemidler, der nedsætter blodkoagulation) den vigtigste metode til forebyggelse af lungeemboli i nærværelse af tilbagevendende trombose. Implantation af et cava filter er en simpel operation, men det udføres kun for meget strenge indikationer, og for det meste skyldes det manglende evne til at anvende antikoagulantia.

Absolutte indikationer for installation af et cava filter:

1. Kontraindikationer til antikoagulant terapi.
2. Den ineffektive behandling af antikoagulantia.
3. Komplikationer som følge af behandlingsprocessen.
4. Tilbagefald af tromboembolisme, på trods af terapi.

• Trombotisk sygdom i kombination med hjertesvigt.
• Trombolyse i dyb venetrombose.
• Dårlig tolerance for antikoagulantia.
• Dyb venetrombose i kombination med omfattende skader.
• Store kirurgiske indgreb hos patienter med høj risiko for trombose.
• Udvidet flydende trombi i dybe årer.

Bemærk: En flydende trombus er en trombose med et lille fastgørelsesområde til karvæggen, vaskes med blod på alle sider og dækker ikke helt venehinden. Sådanne blodpropper er mest farlige med hensyn til adskillelse og transformation i en embolus.

Kontraindikationer til installation af cava filtre

1. Kritisk indsnævring af lumen af ​​den ringere vena cava.
2. Manglende evne til at få adgang til den ringere vena cava.

• Børn og ungdomsår.
• Spredningen af ​​trombose i binyren af ​​den dårligere vena cava (højere end nyrerne).
• Septisk tilstand hos patienten.

Sådan installeres kava filteret?

Før operationen udføres en standardundersøgelse såvel som en angiografisk undersøgelse - permeabiliteten og diameteren af ​​den ringere vena cava kontrolleres tilstanden af ​​nyreskibene, og det ideelle adgangspunkt vælges.

Cava-filterinstallationsoperationen er en højteknologisk endovaskulær operation og udføres kun i specialiserede vaskulære centre. Operationsrummet skal være udstyret med en røntgenangiografienhed.

Interventionen udføres under lokalbedøvelse. Tilstedeværelsen af ​​en anæstesiolog er påkrævet. Kateterisering af lårbenet (i ljummen), subklavian, jugular (nakke), mindre ofte - ulnar venen. Derefter indsættes filteret selv gennem kateteret ved hjælp af en fleksibel leder, som er pakket i en speciel introducer i foldet tilstand. Under styringen af ​​en meget følsom ultralydssensor eller røntgenmaskine bevæger lederen sig til fastgørelsesstedet i den nedre vena cava (sædvanligvis lige under stedet for renal-udladningen). Her frigives filteret fra bæreren, det udvides og installeres i den rigtige position.

Det er meget vigtigt, at diameteren af ​​cava filteret matcher diameteren af ​​den ringere vena cava. Da det kan bevæge sig i for små størrelser og i store størrelser, kan der forekomme perforering af venevæggen.

Operationen i sig selv tager ca. 30 minutter. Under det føles patienten ikke nogen smerte.

Efter operationen anbefales sengeline i flere dage, antibiotika og heparin ordineres.

Installation af et cava filter påvirker ikke årsagen til sygdommen. Derfor, for patienter, der ikke har kontraindikationer mod antikoagulant terapi, udføres det efter operationen i henhold til standardregimer.

Komplikationer efter installation af et cava filter

Komplikationer kan opstå under selve operationen. Ekstremt sjælden, men kan forekomme:

1. Blødning.
2. Pneumothorax.
3. Perforering af venen eller arterien.
4. Infektion.
5. Forkert position under installationen.

Jo længere filteret er i kroppen, desto større er antallet af komplikationer, der kan opstå:

trombose i cava filter

• Tromboembolisme filter med udvikling af okklusion af den ringere vena cava.
• TELA med filter.
• Renal venetrombose.
• Perifer venetrombose.
• Perforering af venens vægge.
• Flyt filteret til højre hjertekammer.
• Filtreringsfragmentation.
• Hæmatomdannelse i retroperitonealrummet.
• Perforering af aorta, tarmvæg eller nyre bækken.
• Filteret kan forårsage konstant smerte i lænderegionen.
• Midlertidige cava filtre med tilstedeværelsen af ​​et anker til hentning, bragt ud, kan forårsage infektion og sepsis.

I nogle tilfælde overstiger sandsynligheden for at udvikle komplikationer fordelene ved at installere et cava filter. I øjeblikket installeres permanente filtre sjældnere, og flytbare kava-filtre introduceres til praksis.

Aftageligt filter sæt i op til flere uger på tidspunktet for intensiv behandling af trombose eller omfattende kirurgiske indgreb. Ved risiko for komplikationer kan aftagelige filtre fjernes fra venen. Fjernelse af et cava filter ligner på at installere det.

Hvis der ikke er komplikationer fra det installerede filter, og risikoen for tromboemboli bevares, kan den forblive permanent i kroppen.

Reduktionen i dødelighed og komplikationer hos patienter med et etableret cava-filter er et bevist faktum; relevante undersøgelser er blevet gennemført på dette emne.

Omkostningerne ved forskellige modeller af cava filtre med installation varierer fra 25 til 70 tusind rubler.

Komplikationer observeret under implantationen af ​​cava filtre og på forskellige tidspunkter efter det. Indikationer for fjernelse af cava filtre (litteratur anmeldelse) Tekst af en videnskabelig artikel om specialet "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatter til et videnskabeligt arbejde - S. A. Prozorov

Cava filtre er almindeligt anvendt til forebyggelse af lungeemboli, har den globale ansøgning erfaringer vist deres høje effektivitet. Oprettet mange typer af kavafilter, når der anvendes alle typer er der komplikationer. Komplikationer kan være forskellige: den lokale på indstiksstedet, malposition cava filter, manglende udfoldning, offset perforering væg af nedre hulvene og omkringliggende organer fraktur design cava filter og dele, hældningen cava-filter er højere end 15 ° i forhold til lange lavere aksel vena cava indvækst elementer cava filter i vena cava inferior væg, trombose cava filtrer og inferior vena cava, re-thrombose, mikrobiel kolonisering cava filter. Formål: At vise stade - ønsket om at bruge og meget effektiv metode til at undgå komplikationer i sin ansøgning. I de senere år, bliver det meget udbredt cava filtre, som derefter kan trækkes fra vena cava inferior. Litteratur data viser, at det er optimalt tidlig fjernelse af vena cava-filtre, er det ikke længere nødvendigt én gang i deres ansøgning.

Relaterede emner i medicinsk og sundhedsforskning, forfatter til det videnskabelige arbejde er S. A. Prozorov,

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Komplikationer observeret under implantationen af ​​cava filtre og på forskellige tidspunkter efter det. Indikationer for fjernelse af cava filtre (litteratur review) "

Komplikationer observeret under implantationen af ​​cava filtre og på forskellige tidspunkter efter det. Indikationer for fjernelse af cava filtre (litteratur anmeldelse)

GBUZ "Research Institute of Emergency Care opkaldt efter NV Sklifosovsky DZ Moscow", Moskva, Rusland

Cava filtre er almindeligt anvendt til forebyggelse af lungeemboli, har den globale ansøgning erfaringer vist deres høje effektivitet. Oprettet mange typer cava filtre, når der anvendes alle typer er der komplikationer. Komplikationer kan være forskellige: Lokale på punkteringsstedet, misdannelse af cava-filteret, dets mislykkede udretting, forskydning, perforering af væggen i den underfundne vena cava og nærliggende organer, brud på cava filterdesignet og dens dele, cava filterets hældning mere end 15 ° til den lange akse af den nedre vena cava, indvækst af cava filterelementer i væggen af ​​den ringere vena cava, trombose af cava filteret og inferior vena cava, gentagen tromboembolisme, mikrobiell kolonisering af cava filteret.

Formål: at vise den nuværende tilstand af problemet - ønsket om at anvende en meget effektiv metode og undgå komplikationer i dens anvendelse. I de senere år er cava filtre blevet meget udbredt, som derefter kan ekstraheres fra den ringere vena cava. Litteraturdata viser, at den tidlige fjernelse af cava-filtre er optimal, så snart behovet for at bruge dem er forsvundet.

Nøgleord: cava filter, komplikationer, cava filter fjernelse.

Ifølge Angel L.F. et al. (1), baseret på 37 publikationer omkring 6834 patienter, er cava-filtre (CF) en effektiv metode til forebyggelse af lungeemboli (PE), PE-niveauet efter installation af CF var 1,7%.

Komplikationer findes i alle typer CF og kan være forbundet med installationen af ​​CF, forekomme, mens CF er i den inferior vena cava (NIP) eller ved ekstraktion af CF. Fjernbare CF'er giver beskyttelse mod lungeemboli og gør det muligt at undgå filterrelaterede komplikationer (2).

Ifølge registret for British Society of Interventional Radiologists, er installationen af ​​CF en lav risiko procedure, antallet af betydelige komplikationer var mindre end 0,5% (3).

* Korrespondance: Sergei A. Prozorov, forskningsinstitut for akut lægehjælp opkaldt efter NV Sklifosovsky DZ Moscow, Institut for Røntgenkirurgisk Diagnose og Behandling

129010, Moskva, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Artikel modtaget 30. marts 2016. Modtaget den 21. april 2016.

1. Lokale installationskomplikationer

KF. Hæmatomer på punkteringsstedet findes i 1-4,1% af tilfældene (4-6). Installationen af ​​CF ved trans-femoral adgang foretrækkes af 84% af lægerne (7).

2. Malposition. Rosenthal D. et al. (4) under implantationen af ​​94 CF'er under ultralydskontrol, i 3 (3,2%) tilfælde blev CF'er indsat i højre iliac ven, hvilket krævede fjernelse og geninstallation.

3. Fejl ved udførelse af KF, drej benene på KF under installationen. Smouse H.B. et al. (8) bemærkede 2 (1,6%) tilfælde af mislykket implementering af Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) beskrev torsionen af ​​benene på KF ALN umiddelbart efter dens udførelse, blev KF fjernet.

4. Offset KF. Wang W. et al. (10) fandt en forskydning af CP Celect i NIP med mere end 2 cm (2,43 ± 0,12 cm i gennemsnit) hos 21 (3,9%) af 534 patienter - i 12 kranisk og 9 caudalt. Hoffer E.K. et al. (11) fandt Gunther Tulip CF migration med mere end 2 cm i 12,5% af tilfældene (hos 53 af 369 patienter). Fordelingen af ​​skråtstillede CF'er (2,2%) forekom oftere, da CF'erne var i NIP i mere end 50 dage (12). Migrering af CF blev noteret hos 1,3-6% af patienterne (5, 13-15).

Den fordrevne KF kan komme ind i renalvenen (16), den højre atrium (7), den højre ventrikel (17, 18) og forårsage deres perforering.

Wu A. et al. (19) samlet i litteraturdata om 38 tilfælde af forskydning af CF i en "blind" installation af et centralt venetisk kateter under anvendelse af en J-guide; 18 CF'er skiftet til hjertet og centrale venøse strukturer.

5. Perforering af væggen af ​​IVC og forskellige organer. Jia Z. et al. (20) analyserede 88 kliniske undersøgelser og 112 beskrivelser af kliniske observationer fra 1970-2014. - 9002 patienter, der har 15 forskellige typer CF installeret. Perforering opstod i 1699 (19%) af 9002 patienter, i 322 (19%) af 1699 med involvering af forskellige organer eller strukturer. 8% af patienterne havde perforationssymptomer (oftest smerte), 45% havde ingen symptomer på perforering, 47% havde en ukendt symptomatologi. Betydelige komplikationer blev noteret hos 83 (5%) patienter. Kirurgisk fjernelse af CF var påkrævet hos 63 patienter, endovaskulær stenting eller embolisering - i 11, endovaskulær fjernelse af permanent CF - i 4, perkutan nephrostomi eller ureterstentning - i 3. Fatal resultater var i 2 tilfælde. I alt 127 patienter krævede fjernelse af CF eller andre interventioner for at eliminere komplikationerne forbundet med perforering.

I analysen af ​​CT-undersøgelser udført af patienter af grunde, der ofte ikke er relateret til CF, blev der fundet en meget høj grad af perforering af IVC-væggen.

Ifølge Lee J.K. et al. (21) forekom penetrationen af ​​IVC-væggen i 87,6% af tilfældene, og i 57,8% var der signifikant perforering, i 4.4% asymptomatisk erosion af hvirvlerne og perforering af aortavæggen forekom. Risikoen for perforering steg, da CF blev fundet i mere end 20 dage og med LEL diameter mindre end 24,2 mm.

Wood E.A. et al. (22) indsamlede oplysninger om 391 (12%) af perforeringen af ​​væggen af ​​IVC efter installationen af ​​3311 KF. Inddragelsen af ​​de omkringliggende organer var hos 117 patienter, oftest aorta - 43 observationer og tyndtarmen - 36 patienter.

Olorunsola O.G. et al. (23) afsløret ved CT i 17% af tilfældene penetration af mindst et ben af ​​CF med væggen af ​​IVC inden for 1-447 dage efter implantation, perforeringsfrekvensen

steget med tiden. Hoffer E.K. et al. (11) fandt asymptomatisk perforering hos 53 (43,4%) af 122 patienter, som gennemgik en CT-scanning i gennemsnit 757 dage.

Durack J.C. et al. (24) afslørede perforering af NIP-væggen ved CT med mindst en CF-struktur i 86% af patienterne. Efter 71 dage er perforering altid blevet bestemt, ofte som en progressiv proces.

Zhou D. et al. (25) udførte en CT-scanning hos 265 patienter inden for perioden 0-1592 dage efter implantationen af ​​Celect CF. Perforeringsniveauet var 39% efter 30 dage og 80% efter 90 dage efter implantation. Antallet af strukturer, der perforerede væggen af ​​LEL var 1,8 i en periode på 30 dage og 2,1 i en periode på 90 dage. Perforering i forskellige strukturer og organer forekom hos 35 (13,2%) af 265 patienter: Duodenum - 22 tilfælde, aorta - 9, lumbal muskler - 4 hvirveldyr - 3, pancreas - 2, binyren, lever, højre nyre, lymfeknude og membran - 1 hver (10 patienter havde penetrering i 2 strukturer eller et organ). De fleste perforeringer var asymptomatiske.

Bos A. et al. (26) 193 patienter efter installation af KF Celect udførte en CT-scanning. Mere end 3 mm perforering af væggen af ​​en IVC blev fundet hos 55 (28,5%) patienter. Opholdstiden for CF i LEL i mere end 100 dage var forbundet med perforering. Alder, køn, historie af lungeemboli påvirker ikke niveauet af perforering. CT scan viste et lavt niveau af lokale perforeringskomplikationer. Men McLoney E.D. og co-auth. (27) konstaterede et højere niveau af perforering hos kvinder (i 45,5%) sammenlignet med mænd (30,8%) og hos patienter med onkologisk historie (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) analyserede rapporter af 21 tilfælde af KF duodenal perforering. Abdominal smerte var i 11 og blødning hos 5 patienter. Det fjernede KF med lapaprotomi.

Perforering af flere organer er mulig. Så, Georg Y. et al. (29) beskrev sagen, da alle 6 ben af ​​CF havde perforeret LEL og omgivende strukturer: hvirvel, tværgående tyktarm, aorta, duodenum, lumbal muskler.

6. Fejl og forskydning af strukturelle elementer i CF. Bruddet af CF-delene kan skyldes metal træthed (30).

Vijay K. et al. (31) fandt en CF-fraktur (Recovery, G2 og G2 Express) hos 63 (12%) af 548 patienter, hvilket steg over tid. Distal embolisering af dele af brudt KF var 13%.

Nicholson W. et al. (32) afslørede en rift på mindst en CF fod hos 13 (16%) af 80 patienter. I 7 af 28 Bard Recovery KF'er brød mindst 1 element ud og forårsagede emboli, blandt dem hos 5 patienter faldt mindst 1 fragment i hjertet. 3 patienter havde livstruende symptomer på ventrikulær takykardi og / eller hjerte tamponade med 1 fatalt udfald. CF Bard G2-bruddet var hos 6 ud af 52 patienter, 2 havde asymptomatisk embolisering af organerne i arterierne med CF-fragmenter.

Dinglasan L.A. et al. (33): i 3 patienter blev de brudte fragmenter af CF inkorporeret i højre ventrikel, væggen af ​​IVC, ekstravasalt. Oh J.C. et al. (34) fundet ved CT scan KF fejl i 12,5% af observationer.

Et T. et al. (35) undersøgte 684 patienter med KF G2. Hos 13 (1,9%) patienter var der en rift på 16 ben af ​​CF i intervallet 5,5-76,5 måneder. Forskudte KF-fragmenter blev detekteret i 4 observationer i lungearterien, 2 i højre ventrikel, 1 tilfælde i perikardiet, iliacvenen og nyren. I 4 patienter forblev de brudte fragmenter tæt på CF, og i 3 blev de fordrevne dele af CF ikke påvist. Fordelingen af ​​fragmenterne af CF var asymptomatisk.

Tam M.D. et al. (36) fandt 26 fejl i benene af CF i 20 af 363 patienter. I 8 tilfælde var der en migration til lungearterierne, til 7 til iliac- eller lårbenerne, 1 hver til højre ventrikel og til renalvenen. I 7 tilfælde var brudstykker placeret i nærheden af ​​CF, i 1 tilfælde bag IVC's væg.

Kalayakunta J.K. et al. (37) beskrev tilfældet af perikardial tamponade på grund af emboli med et brudt CF-element. Andre forfattere beskrev også fejlen og forskydningen af ​​CF-fragmenterne (7, 11, 27, 30, 38).

7. CF-hældningen på mere end 15 ° i forhold til LEL's lange akse kan skabe problemer ved fjernelse af LF, da det øger fjernelseens kompleksitet (39) og kan føre til forøgelsen af ​​hoveddelen af ​​CF'en til væggen af ​​NIP'et. Succesen for fjernelse af CF'er afhænger direkte af CF'ernes hældning (40). En signifikant CF-tilbøjelighed kan være i 8,9-24% af tilfældene (41, 42).

8. Indvæksten af ​​dele af KF-designet ind i væggen af ​​IVC. Hvis CF er vippet og hovedet presses mod IVC væggen, forekommer der intimal hyperplasi, hvilket fører til inkorporering af hovedet, hvilket skaber vanskeligheder for fjernelse. OptEase KF anbefales til en relativt kort opholdstid i IVC før fjernelse på grund af den intensive kontakt mellem CF-sidepartierne med IVC-væggen og deres indvækst (43). Endotel vedhæftning og indvækst af CF-elementer er noteret i 4,9-51,1% af tilfældene (12, 15, 21).

8. Trombose af CF, trombose af IVC. Trombose af IVC efter installation af CF er noteret i 1-7,2% af tilfældene (5, 8, 12-15, 39, 44), ofte asymptomatiske.

Prokubovsky V.I. et al. (45): hos 8 af 68 patienter blev CF efterladt på grund af trombose og på 8 på grund af emboli i CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): emboli i CF var hos 9,3% af tilfældene, kronisk okklusion af NPS hos 13,9%, total okklusion af NPS med udviklingen af ​​NIP-syndrom blev diagnosticeret hos 24,1% af patienterne med trombotisk læsion under nyrenes sammenfløb. Oh J.C. et al. (34) fandt stenose af NIP i 4,7% af tilfældene.

9. PEA efter installation af CF. Sarosik S. et al. (47) i gruppen af ​​952 patienter blev der observeret 25 tilfælde af lungeemboli, der opstod, mens CF var i NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% havde lungeemboli under tilstedeværelse af CP i IVC og 1% af PE efter tilbagetrækning af CP. Hoffer E.K. et al. (11): Ny eller gentagen lungeemboli var hos 3,3% af patienterne. Niveauet af PE var 1,5-12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): På den langsigtede tilbagevendende PE blev påvist i 5,2% af tilfældene (ud af 266 patienter).

10. Gentagen eller ny dyb venetrombose i underekstremiteterne og bækkenet er 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Ifølge Janjua M. et al. (14) var en ny dyb venetrombose i 4,2% af tilfældene, en ny trombose + lungeemboli - i 0,7%. I registret for British Society of Interventional Radiology var en ny dyb venetrombose af de nedre ekstremiteter og / eller NPS hos 88 af 1434 patienter (3).

11. Infektion, mikrobiell kolonisering. Rottensteich A. et al. (49) gav information om forekomsten af ​​infektion i CF hos 3 patienter. Ferraro F. et al. (15) implanteret 68 CF, mikrobiell kolonisering

i mangel af kliniske tegn på infektion var 1% af tilfældene.

Antallet af komplikationer stiger med den langsigtede tilstedeværelse af CF i IVC.

Janjua, M. et al. (14) afslørede komplikationer hos 12 (8,3%) af 144 patienter, hvor halvdelen af ​​komplikationerne forekom i perioder på mere end 3 måneder. Ho K.M. et al. (12) mener, at væksten af ​​CF til væggen af ​​IVC (4,9%), trombose af IVC (4,0%), forskydning af den lænende CF (2,2%) var hyppigere, da CF blev fundet i mere end 50 dage.

Muligheden for komplikationer dikterer behovet for at bruge den fjernede CF.

Ifølge Angel L.F. et al. (1) er niveauet af KF-ekstraktion relativt lavt - 34%, ofte fjernet KF bliver konstant. KF-fjernelsen i USA er 11-70% (50).

Den amerikanske sammenslutning af traume kirurger kræver en stigning i CF fjernelse, hvilket er 22%; Efter at patientregistret blev opretholdt, steg bortskaffelseshastigheden fra 15,5 til 31,5% (51).

Der er stor forskel i tidspunktet for fjernelse, antallet af forsøg og en vellykket fjernelse af CF fra forskellige forfattere.

Mission J.F. et al. (52): Ved installation af de fjernede CF'er var der kun planer for yderligere udvinding i 30,4% af tilfældene. Faktorer der påvirker fjernelsesniveauet: onkologisk historie, behovet for yderligere anvendelse af antikoagulantia. Blandt 21,6% af patienterne, der ikke skulle fjerne KF, var der ingen kontraindikationer til fjernelse. Af de 62 patienter, der blev forsøgt at fjerne KF, var forsøgene mislykkede i 25,8% af tilfældene.

Lagana D. et al. (40) fjernet i 26 af 201 KF i termer fra 180 til 1155 dage. Indikationer for fjernelse inkluderet: ingen kontraindikationer for antikoagulant terapi, fravær af lungeemboli og blodpropper i iliacer og IVC. Fjernelse af CF er teknisk vanskeligere at installere, teknisk fejl ved fjernelse er direkte proportional med CF-hældningen.

Siracuse J.J. et al. (53) installerede 605 slettede CF'er, 25% af dem blev fjernet. Prediktorer for ikke-fjernelse var: alder over 80 år, akut blødning, kræft, lungeemboli og / eller venøs tromboembolisme i historien.

Geisbüsch P. et al. (54) fjernede KF hos 53% af patienterne. Hos patienter ældre end 80 år,

med ondartede neoplasmer var fjernelseshastigheden lavere. Fejl (7%) opstod, da der blev forsøgt at fjerne KF, da de var i NIP i mere end 90 dage.

Oh J.C. et al. (34) KF blev fjernet i 89,1% af patienterne, resten lykkedes ikke, da tip eller ben af ​​CF blev inkorporeret i væggen af ​​IVC. Forfatterne mener, at perforering ikke er en kontraindikation for fjernelsen af ​​CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) implanterede flytbare KF 401 patienter, et forsøg på at fjerne blev lavet i 259 tilfælde, blev 237 (59,1%) KF fjernet. 11 (4,2%) CF'er blev stoppet på grund af blodpropper i CF og 11 (4,2%) forsøg på at ekstrahere var mislykkede. 38 CF'er var vanskelige at fjerne. Forudsigterne for mislykkede fjernelseforsøg var den lange opholdstid for CF-96,9 ± 111,9 dage versus 29,5 ± 25,1 dage med en vellykket fjernelse, og pressede CF mod væggen. Forudsigeren for kompleks fjernelse var den tid, som KF - 51,1 ± 69,8 dage brugte i forhold til 29,1 ± 24,5 dage, KF's skråning, KFs tryk på væggen. Fjernelse kan være svært eller svigtet i tilfælde, hvor CF'ens tid overstiger henholdsvis 50 og 90 dage, og når spidsen af ​​CF'en presses mod væggen af ​​IVC'en. Hældningen af ​​CF øger vanskeligheden ved fjernelse, men ikke niveauet for fejl.

Durack J.C. et al. (24): Fjernforsøg blev foretaget i 24% af tilfældene (12 ud af 50) og var vellykket i 92% (11 ud af 12). Forfatterne anbefaler, at CF'er fjernes så tidligt som muligt, når indikationerne for deres installation forsvinder.

Lee M.J. et al. (55) fjernede KF succesfuldt i 576 (92%) af 628 patienter. Den gennemsnitlige tid, som KF tilbragte før fjernelse, var 90 dage. Den gennemsnitlige tid til en vellykket fjernelse var 85 dage, med mislykkede forsøg - 145 dage.

Peterson E.A. et al. (50) forsøgte at fjerne KF hos 165 (60%) af 275 patienter, hvilket var vellykket i 146.

Bass A.R. et al. (56) fik CF i 40% af patienterne i gennemsnit på 5,1 måneder, mens 11% af patienterne havde komplikationer, og i 10% af CF-tilfælde var ude af stand til at ekstrahere.

Ifølge Det Britiske Forening for Interventionelle Radiologer blev der foretaget fjernelseforsøg i 78% af midlertidige CF-tilfælde, teknisk succes var 83%, og fjernelse var oftere muligt, da CF'er blev fundet i NIP i mindre end 9 uger (3).

Det er muligt at fjerne CF efter et længere ophold i IVC Så Hull J.E. et al. (38) fjernede 12 CF'er i gennemsnit på 1.021 dage (119-1.224 ± 134), men samtidig havde 8 CF'er brud på CF fødderne, da de blev fjernet.

Ifølge Vijay K. et al. (31) var frekvensen af ​​vellykket fjernelse af ikke-ødelagte CF'er og brudte dele henholdsvis 98,4 og 53,4%. Veerapong J. et al. (57) var i stand til at fjerne perkutant gennem jugular adgang KF, skiftet til højre ventrikel.

I vanskelige tilfælde bruges yderligere værktøjer og teknikker til at fjerne CF'er. Så, Ryu R.K. et al. (41) anvendte yderligere fjernelse teknikker i 5,4% ved CF Celect og ved 18,3% CF Option.

Staropoulos S.W. et al. (58) ved hjælp af endobronchiale tangs blev 109 (96%) 114 CF'er fjernet, hvis hoved var tilbøjelig til at blive klæbet til væggen af ​​IVC. CF'er var i NIP i gennemsnit 465 dage (31-2976 dage). Der var 3 små og 1 store komplikationer uden konsekvenser.

Van Ha T.G. et al. (43) fjernet uden komplikationer af OptEase CP hos 3 patienter ved hjælp af stive endobronchiale tang og loopfælder.

Der opstår vanskeligheder ved fjernelse af brudte CF'er. Dinglasan L.A. et al. (33) ekstraheret 148 KF, hvoraf 15 blev brudt. Ved anvendelse af endobronchiale tang og løkker i alle tilfælde blev hoveddelen af ​​CF og i 12 fragmenter af CF fjernet. En mindre NIP-defekt blev fundet i 5 ud af 15 tilfælde.

Kuo W.T. et al. (59) udviklede en metode til fjernelse af CF i tilfælde af vækst mod væggen af ​​IVC ved anvendelse af xenonchlorid excimer laser 308 nm til cirkulær ablation af fibrøse væv, separation af CF fra væggen af ​​IVC; derefter blev KF fjernet. Indikationerne for fjernelse af CP var symptomatisk CP-associeret trombose af IVC, kronisk okklusion af IVC, smerte på grund af retroperitoneal eller intestinal perforering. Denne teknik var vellykket hos 98 ud af 100 patienter med 8 typer af forskellige CF'er med CF'er i IVC fra 37 til 6663 dage.

CF'er er en effektiv metode til forebyggelse af lungeemboli, men for alle typer CF er komplikationer noteret, oftest

perforering af KF vægkonstruktioner med LF strukturer samt KF skift, fejl af KF strukturer. Det bedste er brugen af ​​KF, som kan fjernes, så snart behovet for at bruge dem er forsvundet. Med tidlig CF-ekstraktion er det muligt at undgå de fleste komplikationer.

1. Angel L. F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Systematisk gennemgang af brugen af ​​retrievable inferior vena cava filters. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S. L., Tretter, J.F. Øvelse af den hentede dårligere vena cava. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. British Society of Intervention Radiology (BSIR) inferior vena cava (IVC) filterregister. Cardiovasc. INTERVENT. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Rolle af profylaktiske midlertidige inferior vena cava filtre anbragt under sengetid under intravaskulær ultralyd vejledning. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Inferior vena cava filtre: en single-center oplevelse. Ann. Vase. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. et al. Virkning af forsinket inferior vena cava filter hentning efter tidlig indledning af antikoagulering. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M. L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava filter praksis af et regionalt vaskulært kirurgi samfund. Ann. Vase. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H. B., Mendes R., Bosiers M. et al. RETRIEVE-forsøg: sikkerhed og effektivitet af det genvindelige crux vena cava filter. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Krydsede ben: En uventet forekomst under en ALN-filterplacering. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. et al. Inferior vena cava filtre: En retrospektiv gennemgang af 741 på hinanden følgende implantationer. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Sikkerhed og effekt af Gunther Tulip retrievable vena cava filter: midtvejs resultater. Cardiovasc. INTERVENT. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venøse trombotiske, tromboemboliske og mekaniske komplikationer efter hentet inferior vena cava filtre til større traumer. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Denne mulighed er optaget i et vena cava filter: en amerikansk potentiel multicenter klinisk undersøgelse. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. et al. Resultater med retrievable inferior vena cava filters. Invasiv Cardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Caval filtre i intensiv pleje: en retrospektiv undersøgelse. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Vena cava filter migration: en uværdig komplikation. Omkring fire sager og gennemgang af litteraturen. Ann. Vase. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Inferior vena cava filter migration: opdateret gennemgang og case præsentation. J. Invasiv Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A. S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Inferior vena cava filter migration til højre ventrikel. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strategiske lidelser til behandling af inflammatoriske sygdomme under venøs kateterplacering. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtre: en systematisk litteratur gennemgang af klinisk betydning og ledelse. Cirkulation. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Klinisk kursus og prædiktive faktorer for komplikation af ringere vena cava filtre. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Rapportering af inferior vena cava perforation filter. Phlebologi. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. et al. Kaval penetration af retrievable inferior vena cava filtre: en retrospektiv sammenligning af Option og Günther Tulip filtre. Vase. INTERV. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. et al. Perforering af IVC: Reglen i stedet for undtagelse efter længere indbyggetider for Günther Tulip og Celectre-Triggerbare filtre. Cardiovasc. INTERVENT. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. et al. Penetration af Celect inferior vena cava filters: retrospektiv review af CT scanninger hos 265 patienter. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. et al. Strut penetration: lokale komplikationer, gennembrud lungemboli og patienter med Celle vena cava filtre. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Komplikationer af Celect, Günther tulip og Greenfield inferior vena cava filtre på CT opfølgning: en enkelt institution erfaring. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R. D., Labropoulos N. En systematisk gennemgang af symptomatisk duodenal perforering ved inferior vena cava filtre. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. et al. Venal cava filter med flere vena kavale perforeringer. Ann. Vase. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J. E., Han J., Giessel G.M. Armorperforeringsfilter J. Vasc. INTERV. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Fractured Bard Recovery, G2 og G2 udtrykker inferior vena cava filtre. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. et al. Fragment af bard retrievable

vena cava filtre til hjerte perforering og tamponade. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Fjernelse af frakturerede inferior vena cava filtre: gennemførlighed og resultater. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Afslutning af den nedre vena cava væg. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. En T., Moon E., Bullen J. et al. Bard G2-filteret: billedbehandling og klinisk opfølgning i 684 implantationer. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spain J., Lieber M. et al. Impact-for-life-truende komplikationer. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filters. J. Invasiv Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J. E., Robertson S.W. Bard Recovery filter: evaluering og styring af vena cava lemper perforering, brud og migration. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Tekniske og patientrelaterede egenskaber forbundet med udfordrende inferior vena cava filtre. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. et al. Aftageligt vena cava filter: single-center oplevelse med en enkelt enhed. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. et al. En sammenligning af retriev-ability: Celle versus Option filter. J. Vasc. INTERV. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Double-loop teknik. Phlebologi. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. et al. Svært OptEase filter retrievals forlænget indvelling gange. Cardiovasc. INTERVENT. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. et al. I tilfælde af en patient er det muligt at anvende patienten. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V. P., Kapranov S.A., Balan S.A. Påfør kava-filteret "paraply" til midlertidig implantation i den nedre vena cava. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Langsigtede resultater af implantation af cava filtre: analyse af fejl og komplikationer. Angiologi og vaskulær kirurgi. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikationer, komplikationer og behandling af patienter hos 952 patienter på et hospital Jeg traumacenter. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Inferior vena cava filtre i traumapatienter: Effektivitet, morbiditet og retriev-evne. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskulær infektion efter inferior vena cava (IVC) filterindsættelse. J. Thromb. Trombolyse. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Forudsigere af forsøg på nedre vena cava filtre hentning i et tertiært pleje center. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. et al. Forbedrede fjernelse satser for de dårligere vena cava filtre af et 'filter register'. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.