Fraktur af den ydre ankel uden biasbehandling

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Ankelbrud er den hyppigste skade på knoglerne, det er dette problem, som traumatologer støder på i 20% af alle skader på skelet og op til 60% af alle skader på underbenet. Toppen af ​​en sådan ændring sker i vinterperioden, især i bosættelser, hvor det ikke "accepteres" at håndtere sne og is i tide. Et vigtigt bidrag til denne statistik er også lavet af børn, atleter, kvinder i hæle.

Hyppige tilfælde af ankelbrud er relateret til dets anatomiske træk, den største vægtbelastning på denne del af benet.

Ankelbrud "tjene" er let, men fuldt ud genoprettet, når det ikke altid er muligt, og i 10% af tilfældene kan sådanne brud føre til invaliditet, især for voksne patienter. Dette skyldes det faktum, at ved behandling af en sådan brud er det nødvendigt at genoprette ikke blot knoglens integritet, men også den normale funktion af leddene, blodcirkulationen og innerveringen af ​​brudområdet.

Ankel i anklen

- Den eneste anatomiske struktur, der forbinder foden med benets ben. Det er en kompleks og stærk knogleforbindelse.

Funktioner af ankel leddet:

• fælles i fælles type hængsel
• blokafsnit (bevægelse af leddet i et plan: bøj ryggen og bøj sålen, drejning af foden, radius af disse bevægelser er op til 65 grader); Små laterale bevægelser i leddet er kun mulige under svingning af sålen;
• stabil ledd (denne funktion gør det muligt at modstå en stor kropsvægt);
• interagerer med andre led: subtalar og talonecaneus-navicular;

Ankelfunktioner:

• sikre fodens arbejde,
• støtte til den menneskelige krop,
• gå, løb, faldende trapper,
• kropschok, når man går,
• kroppen vender sig om sin akse uden at tage fødderne væk fra jorden osv.

Bone komposit ankel:

• ekstern ankel,
• indre ankel
• distale ender af fibula og tibialben,
• blok talus.

Fig. 1. Skematisk fremstilling af benkomponenten i ankelforbindelsen, forfra.

Tibiens knogler (nemlig anklerne), som en gaffel, spænder over talusen og danner ankelleddet. Alle overflader af knoglerne inde i leddet hedder artikulære overflader. Ankelets ledflader er dækket af hyalinbrusk, i synovial membran med fælles hulrum producerer synovial (artikulær) væske, dets funktioner:

• intraartikulær smøring
• forhindrer "sletning" af artikulære overflader,
• nærer hyalinbrusk,
• giver stødabsorption af leddet under bevægelse og andre.

Artikliske overflader af ankelleddet (figur 2)

A. Den indre overflade af den laterale ankel, der er forbundet med talks laterale ankeloverflade
B. den nedre ende af tibia (ankelforbindelsesbuen)
C. den indre overflade af den mediale ankel, bevægelserne udføres i forhold til talens mediale ankeloverflade
D. Blod af Talus, forbundet til de distale Ender af Fibula og Tibialben;
E. Lateral og medial ankel overflader af talus.

Fig. 2. Ankel, ankelforbindelsens overflade, skåret i frontplanet.

Ligamentlig apparat i ankelleddet

Ligamentet er et tæt bindevæv, der holder benet, understøtter arbejdet og bevarer integriteten af ​​leddene, fremmer bevægelse i leddet. Ledbåndene binder knoglerne, sener i musklerne, fremmer samspillet mellem disse strukturer og bevægelsesdannelsen.

En sene er en del af skeletmuskulaturen, der er dannet af bindevæv, der forbinder muskler med knogler. Ved hjælp af sener overføres impulser til knoglearm under bevægelser.

Sengekappen er skeden af ​​senen, som udfører funktionen at isolere hinanden, beskytte senerne mod friktion og smøre senerne. Vaginaens sener er placeret i ankel og håndled, hvor et stort antal muskelænder forbinder.

Ankelleddet kapsel er et ejendommeligt tilfælde af leddet, som er dannet af ledbånd, der er direkte forbundet med musklernes sener. Ankelkapslen er fastgjort til bruskene af artikulære overflader på siderne, foran - til halsen af ​​talus.

Grupper af ledbånd i ankelledkapslen (figur 3):

1. Medial deltoidgruppe:
   • tibial-navicular ligament
   • anterior og posterior tibia-ram bundle
   • tibial-hæl del
2. Lateral gruppe af ledbånd:
   • anterior talon fibula ligament
   • hæl-fibulært ligament
   • posterior tibiofibulært ligament
3. De forreste og bageste ledbånd er fortykkelser af ankelkapslen.
   

Fig. 3. Ankel, en visning af de ydre (højre) og indre (venstre) overflader. Ankelets ligamentapparat.

Tendons af ankelområdet:

• Akillessenen,
• senen af ​​den fremre tibialmuskel,
• sener af den bageste tibialmuskel,
• sener af den lange flexor af foden,
• extensor sener af foden,
• lang fibulær sene,
• sener af den korte peroneale muskel osv.

Fig. 4. Skematisk repræsentation af de største sener i ankelleddet.

Årsager til ankelbrud

Hovedårsagen til ankelbrud er skade:

• Direkte skade (slag) forårsager beskadigelse af leddene, en brud på en af ​​anklene (for eksempel en ulykke, et jordskælv, et fald af tunge genstande på benet og mere).
• Indirekte skader (knoglebeslag) er mere almindelig end direkte skade, en brud ledsages af dannelsen af ​​fragmenter af ankelforbindelsens overflader, forskydninger og subluxationer af ankelforbindelsen og foden udad eller indad, brud eller forstuvning. Eksempler på årsager til en indirekte ankelskade: glider på is, glat gulv, skøjteløb og rulleskøjter, glider på trapper, spiller sport, sløvt walking på ujævne overflader og meget mere.
  

Faktorer der øger risikoen for ankelbrud

1. Fysiologisk calciummangel:
   • Børn og unge under intensiv vækst
   • Alderdom I alderdommen er kvinder mere tilbøjelige til at have brud, som er forbundet med overgangsalder og mangel på kvindelige hormoner, der regulerer calciummetabolisme i kroppen.
   • Graviditet og amning.
2. Kalkmangel:
   • tager kvindelig oral prævention
   • dårlig kost med lavt calcium,
   • nogle sygdomme i nyrerne og mave-tarmkanalen (dårlig absorption og hurtig udskillelse af calcium)
   • sygdomme i skjoldbruskkirtlen og parathyroidkirtlerne, tilstande efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen,
   • akromegali,
   • binyrerne sygdomme
   • mangel på vitamin D3 og andre tilstande.
3. Knoglesygdomme kan føre til patologiske brud (som de siger "brud ud af det blå"):
   • osteoporose, arthrose deformaner,
   • misdannelser af knogler (osteopati),
   • nogle genetiske sygdomme, kondrodysplasier (Morphans syndrom, Pagets sygdom, Volkov sygdom osv.)
   • specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (syfilis, tuberkulose),
   • ikke-specifikke inflammatoriske knoglesygdomme (osteitis, osteomyelitis, arthritis),
   • knogletumorer og andre knoglesygdomme.

Typer af ankelbrud

• lukket * lateral ankelbrud,
• lukket fraktur af medial ankel,
• brud med forskydning af den ** laterale ankel,
• brud med forskydning af medial ankel,
• brud på begge ankler uden forskydning,
• brud på begge ankler med forskydning,
• brud på begge ankler med dislokation eller subluxation af foden,
• åben *** ankelbrud.

* lukket brud - knoglebrud uden skade på blødt væv,
** forskydningsfraktur - en brud, hvor dele af knoglerne afviger i forhold til knogleaksen under påvirkning af muskelstyrke.
*** åben brud - en brud med beskadigelse af blødt væv med knoglefragmenter.

Typer af ankelfrakturer afhængig af skademekanismen:

Pronationelle brud opstår, når foden er foldet ud.

Komponenter af pronationelle brud:

• fraktur af lateral ankel, kan kombineres med strækning eller rive af den laterale gruppe af ledbånd;
• fraktur af medialanken, mulig kombination med en brud på de nedre delinger af fibula;
• brud på grænseovergangen;
• Dupuytren's brud (brud på lateral ankel, nederste del af fibula, brud på grænsefladen),
• dislokation eller subluxation af foden ud.

Hvis alle komponenter er til stede, anses pronationperlen som komplet.

Overligningsbruddet opstår, når foden foldes indad.

Komponenter af supination frakturen:

• losning af lateral ankel;
• fraktur af medial ankel;
• brud på den distale del af tibia
• subluxation eller dislokation af foden indeni.

Med alle de tilstedeværende komponenter anses supinationfrakturen fuldstændig.

Rotationsbrud opstår, når tibia drejes rundt om aksen ved en fast position af foden.

Komponenter af en rotationsbrud:

• dislokation eller subluxation af foden fremad eller bagud;
• rotationsfibulfraktur;
• fældet brud på tibia
• brud på grænseovergangen;
• fraktur eller adskillelse af mediale og / eller laterale ankler.

Fraktur i forbindelse med dislokationen kaldes fraktur-dislokation, det er den sværeste og komplekse perle.

Fig. 5. Skematisk repræsentation af nogle typer ankelfrakturer:

1 - Fraktur af lateral ankel uden forskydning (skrå og tværgående) - pronation.
2 - Fraktur af laterale og mediale ankler med forskydning, dislokation af foden udad - pronation.
3 - Broderi i medialanken, skrå perle af tibia uden forskydning, tibialforbindelsens brud, fibulaens brud og lateralanklen med forskydning, dislokation af foden indenfor - supination.
4 - tibial fraktur i distal del, lateral ankelbrydning, interfibulær brud, medial ligamentbrud, underflader af fodens udtræk.
5 - brud med fragmenter af fibula i distalsektionen, en brud uden forskydning af lateral ankel, skrå brud på tibia i distalsektionen, rivning af medialanken, brud på interrib-forbindelsen - supination.

Symptomer på ankelbrud

• En knase på tidspunktet for skade kan indikere en brudt knogle.
  
• Smerter i beskadiget ankel eller ankel. Smerten opstår ofte umiddelbart efter skaden, men kan være forsinket i nogen tid (for eksempel når moderen redder sit barn eller atleten "på adrenalin" slutter konkurrencen). Smerten er akut, forværres af belastningen, patienten kan ikke stå på benet. På palpation - en skarp smerte i ankelen og langs fibula.

Årsager til smerte - en krænkelse af periostæums integritet, som har mange nerveender.

Med massive brud med klemning af lemmerne (for eksempel i tilfælde af en ulykke, faldet af tunge genstande på lemmerne) kan smertestød udvikle sig - en tilstand, der er farlig for menneskelivet. Kræver akut administration af stærke smertestillende midler (op til narkotisk).
Soft tissue ødem er manifesteret af en stigning i ankelen i størrelse, udjævning af anklerne, symptomet vises ikke umiddelbart efter skaden. Når du trykker på en finger i dette område, dannes et fossa, som efter en tid udløser palpation, har blødt væv en woody densitet. Årsagen til ødem er beskadigelse af kapillærerne, som sikrer udveksling af væske mellem blod og væv. Væsken fra blodbanen kommer hurtigt ind i det beskadigede væv, og udstrømningen af ​​væske tilbage er vanskelig. Traume til ledbånd og muskler fører også til væskeretention i vævene.

Ved omfattende frakturer kan ødem spredes til hele benet på grund af skader på større fartøjer.

Hæmatomer og blødninger i frakturområdet (blå mærker) af blåviolet farve, kan spredes under anklen i hælområdet. Årsagen til et hæmatom, såvel som i tilfælde af ødem, er en læsion af blodkarrene med lækage af blod i blødt væv. Det er mere almindeligt med ankelbrud med forskydning.

Dysfunktion i leddet. Det manifesteres af umuligheden eller begrænsningen af ​​normale fodbevægelser, mulig udseende af unormale bevægelser, knap under bevægelser, fodens unormale position. Dette skyldes skader på leddets komponenter: knogler, ledbånd og sener i musklerne. Overtrædelse af fodens position (udadvendelse eller indadgående) forekommer under brudforskydning.

Ankel Fraktur Diagnose

Hvis ovennævnte symptomer er til stede, kræves der en røntgen af ​​ankelbenene i følgende fremskrivninger for at diagnosticere tilstedeværelsen og typen af ​​brud:

• direkte (obligatorisk fremspring), holdt i patientens stilling på ryggen med knæ bøjet med et ømt ben
• skrå fremspring udføres i patientens stilling på en sund side med benene bøjet, med en pude mellem benene, og det syge lem er i en vinkel på bordet;
• den laterale fremspring udføres i en position på den ømme side og bøjede lemmer, det ømme lem er placeret forreste.
  

Fig. 6. Radiograf af en sund ankel led, direkte fremspring.

Tibia - Tibia, Talus - Talus, Fibula - Fibula, Medialis Malleolus - Medial ankel, lateralis Malleolus - Lateralanklen.

Radiografi udføres i begyndelsen for at præcisere diagnosen efter operationen efter rehabilitering for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og genoprettelsen.

Røntgenstråler - tegn på ankelbrud:

• Knoglebrudslinie: skrå, langsgående og spiralformede. Det kan bestemmes på en eller flere knogler, afhængigt af brudets kompleksitet.
• Udvidelsen af ​​ankelhullet vises, når ligamentet bryder. Afhængig af gruppen af ​​beskadigede ledbånd er udvidelsen af ​​spaltet noteret i den tilsvarende del.
• Deformationen af ​​ankelhullet i form af en kil er detekteret under underlukningen af ​​foden.
• Tilstedeværelsen af ​​forskydning af knoglefragmenter på røntgenbilleder bestemmes i form af forskellige kombinationer af knoglefly.
• Fortykkelse af blødt væv i brudets område
  

På røntgenbilleder til ankelfrakturer kan der være forskellige ændringer, det afhænger af brudstykket og mekanismen for skade.

I vanskelige tilfælde er adfærden af ​​andre undersøgelser af ankelleddet muligt:

• computertomografi (CT),
• magnetisk resonansbilleddannelse MR (vurderer ikke blot tilstanden af ​​knoglerne, såvel som tilstanden af ​​ledbånd, sener, muskler, blodkar og nerver),
• ekkolod (ultralyd) af ankelleddet gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hæmatom af bløde væv, ledbånd og muskler.
  

Fig. 7. MRI i anklen, normen

Figur 7. Radiograf af højre ankel, direkte og lateral fremspring. Lukket brud på begge ankler med forskydning af lateral ankel og understrømning af foden fremad, skade på alle grupper af ankelbindinger. (Supination mekanisme for skade).

1-frakturlinie med lateral ankelforskydning,
2-frakturlinie uden forskydning af medialanken,
3- deformitet af ankelhullet, hvilket indikerer skade på ledbåndene i laterale og mediale grupper,
4- fremadrettede forskydning af ankelen,
5- et subjektivt tegn på beskadigelse af forbindelsen mellem ribben

Fig. 8. Direkte røntgenbillede af venstre ankel. Fraktur af begge ankler med subluxation af foden til ydersiden, beskadigelse af den mediale gruppe af ledbånd og grænsefladen.

Førstehjælp til mistænkt ankelbrud

Hvis der opstår en skade, og der er mistanke om en brudt ankel (smerte, forstyrrelse af anklen, ødem, hæmatom), skal patienten tages til traumacenteret. Det er bedre at ringe til ambulancevognen. Men før ankomsten af ​​læger kan tage mere end et dusin minutter, og hvis det er landdistrikterne, så timer. Derfor er det nødvendigt at begynde at levere førstehjælp før ambulancens ankomst.

Hvis førstehjælpen ikke er korrekt, kan der være komplikationer:

• overgang af en lukket brud til en åben en,
• forskydning af knoglefragmenter
• traumatisk eller smertefuldt chok,
• øget blødning,
• dislokation eller subluxation af foden,
• skade på blodkar og nerver med knoglefragmenter og andre.
  

Principper for førstehjælp til mistænkt ankelbrud:

1. For det første skal du roe ned og roe offeret!
   
2. Ring en ambulance.

Nødhjælp til en sådan skade skal kræves og hurtigst muligt. Hvis patienten transporteres ukorrekt, kan der opstå komplikationer. Men der er steder og situationer, hvor det ikke er muligt at ringe til en ambulance, så er det nødvendigt for patienten at arrangere en stretcher fra de materialer, der er til rådighed, og straks tage offeret til et traumecenter eller et andet medicinsk anlæg.

Lad ikke patienten stå på det skadede ben.

Frigør lemmerne fra de faktorer, der presser det: affaldsplade, køretøjsaffald og andre mekaniske genstande, fjern sko og stramt tøj fra benene (hvis det er muligt uden at skade din fod ekstra).

Dette skal gøres meget omhyggeligt for ikke at skade ankelleddet yderligere. Frigørelse af benet forhindrer en mulig komplikation af bruddet, genopretning af blodcirkulationen i benet. Forlænget kompression (mere end 20 minutter) og nedsat blodforsyning kan føre til nekrotisering (død) af lemvævene, hvilket yderligere truer med amputation.

Giv lemmerne en behagelig position. Hvis en brud mistænkes, skal lemmen hæves ved at danne en blød pude under benet. Puden kan være lavet af stof, tæpper, overtøj osv. Højden på ekstremiteten skal være behagelig for offeret. Dette er nødvendigt for at lette belastningen fra det skadede lem og reducere udstrømningen af ​​blod og vævsvæske, som forhindrer udviklingen af ​​udtalt ødem.

Hvis bruddet er åbent (der er et sår i stedet for en skade, hvor knoglefragmenter kan visualiseres), så skal du aldrig røre såret, prøv at rette bruddet selv eller trække selv de mindste knoglefragmenter ud af såret.

Hvis der er blødning fra et sår, er det nødvendigt at stoppe det: læg is eller anden kilde af koldt rundt, og om muligt læg en sele over den beskadigede beholder. Det skal huskes, at selen skal fjernes hvert 20. minut i 20 sekunder for ikke at føre til vævsnekrose. Fuld sele fjernet i en medicinsk facilitet.

Kold på lemmen skal anvendes i tilfælde af skade på anklerne. Dette vil medvirke til at lette patientens smerte, reducere blødt svulm og stoppe intern blødning. Is, koldt vand, sne og, hvis det er tilgængeligt, flydende kvælstof kan bruges til at afkøle skadestedet.

Dækvalg.

Typer af dæk til immobilisering af ankelleddet:

• improviseret dæk fra improviserede midler: krydsfiner, bord, lange grene af træer, kost, skovle, ski osv.
• trappe dæk;
• specielt krydsfinerdæk og Diterichs-dæk - kun tilgængelig i specialiserede ambulancehold og medicinske institutioner;
• pneumatiske, plastik, vakuumdæk, pneumatiske strækninger er også specialiserede medicinsk dæk, som er i specialiserede ambulancehold.
• I mangel af specielle dæk eller tilgængelige værktøjer kan du reparere det beskadigede lem til en sund en.

Immobilisering af transportlimmer (fiksering) er nødvendig for at forebygge brudkomplikationer, da der under den "skadede" rejses til en lægeanlæg muliggøres yderligere skade på det beskadigede område.

Immobiliseringstrin (dækansøgning):

• Dæk de udragende dele af underbenet (ankel) med en blød klud for at forhindre gnidning med spalten.
• Hvis der er en åben brud, anbring en steril dressing på såret.
• Bring det skadede lem til en fysiologisk position: Svag bøjning ved knæleddet og lidt stramning af hælen, så foden er 90 graders vinkel til underbenet.
• Dækbeklædning: På ydersiden og indersiden af ​​underbenet er dækket bundet med et bandage, bælte, klud eller andet improviseret middel.

Indførelsen af ​​smertestillende midler er nødvendig for uudholdelig smerte, en åben brud på benet, en overtrædelse eller tab af bevidsthed hos offeret (mulig opstart af et traumatisk eller smertefuldt chok) samt komprimering af lemmen med tunge genstande, klemning mellem pladerne, transportdele osv.

Ved alvorlig smerte og bevaret bevidsthed hos patienten kan der gives en ikke-narkotisk bedøvelse, smertestillende indvendig (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, paracetamol, nimesulid og andre).

Ved klemning af et lem eller bevidsthedstab er det nødvendigt at anvende injicerbare ikke-narkotiske analgetika eller, hvis det er muligt, narkotiske analgetika (morfin, promedol, etc.).

Transport af offeret til en traume station eller anden medicinsk facilitet.

Fig. 9. Eksempler på immobilisering af underbenet.

Ankel frakturbehandling

Efter at have fået førstehjælp til ankelbrud, undersøges offeret i en lægeinstitution, hvor traumatologen bestemmer typen af ​​brud og vælger yderligere taktik til behandling og rehabilitering af patienten.

Konservativ eller operativ behandling anvendes til brudbehandling. Men i betragtning af kompleksiteten af ​​anklen er brud på dette område også kompliceret, hvilket kræver kirurgi.

Konservativ behandling af ankelbrud

Indikationer for konservativ behandling:

1. lukket ankelbrud uden forskydning,
2. lille skade på ankelbindene,
3. Mulig konservativ behandling for ankelbrud med forskydning:
   • fortrængning af vraget under forudsætning af den mest effektive samtidige reduktion af deres traumatolog,
     
   • umuligheden af ​​at udføre kirurgisk indgreb og / eller kontraindikationer til generel anæstesi (patientfejl, alderdom, comorbiditeter - alvorlig diabetes, nogle hjertesygdomme, sygdomme i centralnervesystemet osv.).

Lukket reposition af knoglefragmenter (lukket manuel omplacering) udføres under lokal eller mindre almindeligvis under generel anæstesi. Reduktion bør kun udføres af en specialuddannet læge. Patienten skal bøje benet i hofte og knæled i en ret vinkel. Assistent hænder fastsætter låret. Traumatolog med en hånd fanger anklen foran eller hæl (afhængig af typen af ​​forskydning), og det andet ben under, bag og på siderne (protivogud), skal foden være i fleksionsposition. Med hænderne vender lægen foden til ankelledets normale stilling, og når han føler, at knoglerne er satte, løfter han hånden på foden og holder den i position af bøjning eller forlængelse (afhængig af typen af ​​forskydning). Assistent lægger gips.

Overlejring af gips. I tilfælde af ankelbrud, påføres gips på hele bagsiden af ​​underben og fod. Gipsskinne er fastgjort af bandage fra bunden og omvendt i fodområdet. Til pålidelig fastgørelse spoler langtene jævnt flere lag af bandagen. Samtidig bør patienten ikke opleve følelser af klemning, følelsesløshed i benet, friktion af huden på de fremspringende ankelområder.

Under knoglens adhæsion er det kategorisk kontraindiceret for patienten at stå på det pudsede ben, det anbefales at flytte på krykker.

Efter påføring af gips anbefales det at gentage røntgenrørets røntgenrør for at sikre, at snavsene ikke bevægede sig, eller hvis snavset var korrekt placeret under påføring af splinterne.

Er det altid nødvendigt at anvende en cast?

Det er altid nødvendigt at immobilisere den beskadigede del af benet. Medicinen står ikke stille, og i øjeblikket tilbyder apotekskæden os et stort udvalg af specielle langet-immobilisatorbindinger.

Bandager - En ramme lavet af lette metaller eller slidstærk plast, strækket af et tæt materiale, er fastgjort til foden med tape. Et sådant bandage kan justeres langs benet og om nødvendigt fjernes. Men med sådan immobilisering er lægen ikke altid sikker på, at patienten ikke fjerner det i lang tid, og det kan føre til forkert fusion af knoglerne.

Hvor længe har en kast nødvendig?

Perioden med at bære en gipsskinne eller bandage er individuel og bestemmes af traume specialist. Først og fremmest afhænger det af patientens alder, jo yngre alder, jo hurtigere bryder brudene. Hvis dette er et barn, anvendes gipset i en periode på 1 måned, til en ung voksen person - i 6 uger og for en ældre person - i 2 måneder.

Varigheden af ​​en sådan immobilisering afhænger også af sværhedsgraden af ​​bruddet.

Fjernelsen af ​​gips udføres efter røntgenkontrol, når knoglen er fuldt vokset sammen.

Komplikationer på grund af forkert vedhæftning af knogler efter ankelbrud:

• artrose af artiklens overfladeflader,
• dannelsen af ​​en falsk ledd er et led i stedet for fusion af knogler, hvor det ikke bør være
• sædvanlig dislokation af foden,
• deformitet af ankelgaffel og andre.
  

Som følge heraf: bevægelsesforstyrrelser i ankelleddet, lameness, ubehag når man går, hyppige smerter i det fælles område, "smertende knogler i vejret" og så videre.

Kirurgisk behandling af ankelbrud

Indikationer til kirurgisk behandling:

• åbne ankelbrud,
• med ineffektiv manuel reduktion eller manglende evne til at omplacere på grund af kompleksiteten af ​​bruddet (forskydning i to eller flere strukturer, indsættelse af affald - fuldstændig afkortning af et fragment af knogle, fragmenter er let fordrevne)
• kroniske brud (sent cirkulation, da knoglerne begyndte at splitte forkert)
• brud på de nedre posterior tibiale og fibula knogler på mere end en tredjedel af overfladen med en forskydning i kombination med ankelfrakturer. Sådanne brud heler i meget lang tid, og der kan være uregelmæssige adhæsioner, dannelsen af ​​leddets artrose,
• brud på begge ankler,
• ruptur af fibula og komplekse rupturer af ankelbindene.
  

Formål med kirurgisk behandling:

• kirurgisk behandling af sår med åben brud, stop blødning,
• restaurering af den anatomiske form af knoglen,
• åben reposition af knoglefragmenter,
• fiksering af knoglefragmenter (osteosyntese),
• genoprettelse af ankelbåndene, forbindelsesledene,
• og som et resultat - fuldstændig genoprettelse af integriteten og funktionen af ​​knoglerne, ledbåndene og musklerne i benet, ankelen og foden.

Typer af operationer for brud på anklerne (figur 10)

Grænsefladen (gaffelgendannelsen) - bolten fastgøres gennem de fibulære og tibiale knogler i en vinkel fra den laterale ankel, yderligere fiksering ved hjælp af en spids i den mediale ankel.

Alle kanaler er forformet med en boremaskine.

Indikationer for kirurgi: Frakturbrud og medialankel (rotationsfrakturer), Andre brud med brud på grænsefladen.
Osteosyntese af lateral ankel - en pin indsættes gennem anklen langs fibulaaksen, desuden er medialanken fastgjort med en søm. Med bruddet af grænsefladen forbindelsen - fastgør den.

Indikationer for kirurgi: pronationsfrakturer.
Osteosyntese af den mediale ankel - Medialanklen er fastgjort med en tobladet søm i ret vinkel til brudlinjen. Desuden er den laterale ankel også fastgjort med en pin. Eventuel ekstra vedhæftning af fragmenter med skruer.

Indikationer for kirurgi: supination frakturer.
Osteosyntese af tibiale knoglefragmenter - gennem den åbnede ankelforbindelse er fragmenter af tibialbenet forbundet med en lang skrue, til tider kræves der en ekstra skrue, som er fastgjort langs knogleaksen.

Indikationer for kirurgi: brud på tibia i den bageste del af den distale ende.
Fig. 10. Skematisk repræsentation af hovedtyperne af operationer til ankelbrud.

Efter operationen er benet immobiliseret i en gipsskinne. Gips pålægger på en sådan måde, at der fortsat er adgang til det postoperative sår til videre behandling.

Obligatorisk røntgenundersøgelse af ankelleddet umiddelbart efter operationen og under inddrivelse.

Rehabilitering efter ankelbrud

Gendannelsesperiode efter operationen

De første tre uger efter kirurgisk behandling er det absolut kontraindiceret at stå på et ben, og kun efter 3-4 uger kan patienten bevæge sig på krykker. En gipsstøbning efter operation er nødvendig i 2-3 måneder. Efter fjernelse af langety midlertidigt pålægge en elastisk bandage i ankelen.

Alle fastgørelsesbolte, negle, skruer, stifter kan fjernes efter 4-6 måneder. Dette er også et kirurgisk indgreb. Med metalstrukturer kan en person leve i mange år, især hvis titanklemmer blev brugt. Men klip fra det andet ønskeligt at fjerne.

Fuld belastning på benet (bevægelse uden krykker) kan gives i 3-4 måneder.
Fuld restaurering af ankelfunktionen sker efter en periode på 3 måneder til 2 år.

Faktorer, der påvirker graden af ​​genopretning af fugen:

• Alder, jo yngre, jo hurtigere;
• Fraværet af samtidige knoglesygdomme (artrose, osteoporose, arthritis, kondrodysplasi, osteopati osv.) Og andre faktorer, som øger risikoen for knoglebrud;
• Overholdelse af sengeluften i den postoperative periode fremskynder genopretningen;
• Gendannelsesperioden afhænger også direkte af kompleksiteten af ​​selve bruddet og omfanget af operationen udført;
• Ved genopretning er en særlig diæt rig på calcium nødvendig;
• Fysioterapi, massage og terapeutiske øvelser påvirker også hastigheden af ​​fuld genopretning efter en brud.

Terapeutisk gymnastik efter en brud er nødvendig for at fjerne stivhed i ankelleddet. Det kan startes 1 uge efter, at støbningen er helt fjernet. Et sæt øvelser skal vælges individuelt af en træningstræning instruktør. De første klasser kan startes i et bad med varmt vand. I badet kan du også tilføje havsalt, hvilket eliminerer hævelsen, der opstod efter langvarig brug af gips.

Grundprincippet for sådan gymnastik er, at belastningen stiger gradvist. Gymnastikken omfatter fleksion og forlængelse i knæ og ankelled, holder små genstande med tæerne og ruller bolden med foden. Også en effektiv gymnastik til anklen går på fingre og hæle, cykling og svømning.

Efter brud er det tilrådeligt at bære sko med en ortopædisk indlægssål.

Hævelse af underbenet kan reduceres ved at hæve benene i den udsatte stilling, og derefter begynde træning med en belastning på ankelleddet.

Massage efter fjernelse af gips er meget effektiv til at genoprette normal funktion af blod og lymfekar og nerver i ben og fod. Under de første massagesessioner kan det være nødvendigt at bruge bedøvelsessalver eller geler på grund af stærke smertefulde fornemmelser, men efterhånden udvikler muskler og ledbånd ubehag.

Massage kan udføres uafhængigt om morgenen og aftenen - knæ, ryst, jern, tryk i ankelområdet.