Hudkræft (2)

SEI HPE Nizhny Novgorod State Medical Academy

Institut for Onkologi, Radioterapi og Radiologi

medicinsk studerende

Hudkræft er en af ​​de mest almindelige tumorer. Standardiserede incidens satser er 26 for mænd og 21 for kvinder pr. 100.000 indbyggere. På det tidligere Sovjetunionens territorium er tumoren mere almindelig i det sydlige Ukraine, i Moldova, Krasnodar og Stavropol, og Astrakan og Rostov. Forekomsten af ​​hudkræft i de senere år er stigende. Vækstraten svarer til den samlede stigning i forekomsten af ​​maligne tumorer.

Tre mønstre forklarer den ulige frekvens af hudkræft i forskellige områder.

Tumoren er mere almindelig hos beboere i de sydlige regioner og distrikter. Så i Krasnodar-regionen er forekomsten af ​​hudkræft 5 gange højere end i Tyumen-regionen.

Kræft forekommer overvejende hos mennesker med en lysfarvet hud i sorte, denne tumor findes 6-10 gange mindre hyppigt end i hvide. I de sydlige regioner i vores land har hvide skinnede besøgende hudkræft flere gange oftere end lokale beboere.

Risikoen for hudkræft er højere for folk der arbejder udendørs. Særligt ofte udvikler tumoren hos fiskere og mennesker, der er involveret i landbrugsarbejde i luften.

Den vigtigste faktor, der bidrager til forekomsten af ​​hudkræft, er langvarig eksponering af ultraviolet spektrum til sollys. Hudkræft kan udvikle sig under påvirkning af radioaktiv stråling. Langvarig udsættelse for varme kan forårsage en tumor. Arbejdsfarer, der kan forårsage hudkræft, er kontakt med arsen, tjære, tjære og sod.

Hudkræft udvikler sædvanligvis på baggrund af tidligere hudændringer. Pigmentær xeroderma, Pagets sygdom, Bowens sygdom og Keir erythroplasi betragtes som obligatorisk precancer. Obligatorisk forkalkning af huden er sjælden, udvikler langsomt, men bliver altid til kræft.

Den valgfrie precancer er kronisk dermatitis, nonhealing sår og sår, kroniske dystrofiske og inflammatoriske processer.

Hudkræftforebyggelsesforanstaltninger er:

Beskyttelse af ansigt og nakke mod intens og langvarig solbeskyttelse, især hos ældre mennesker med lys, dårligt garvet hud;

Regelmæssig brug af nærende cremer for at forhindre tør hud;

Radikal kur af nonhealing sår og fistler;

Beskyttelse af ar fra mekanisk skade;

Strikt overholdelse af personlige hygiejneforanstaltninger ved arbejde med smøremidler og stoffer indeholdende kræftfremkaldende stoffer;

Tidlig helbredelse af precancerøse hudsygdomme.

Hudkræft forekommer hovedsagelig i kroppens åbne dele, mere end 70% af tumorer udvikler sig på ansigtet. Favoritpositioner af tumoren er panden, næse, hjørner af øjnene, tidsmæssige områder og aurikler. På kroppen opstår tumoren i 5-10%, med den samme hyppighed af hudkræft påvirker lemmerne.

Basalcellehudkræft (basalcellekarcinom) tegner sig for 70-75% af hudkræft. Tumoren er karakteriseret ved langsom vækst. De omgivende væv kan vokse og ødelægge dem. Næsten ikke metastasize. Langsom vækst og fraværet af metastaser giver anledning til, at nogle forskere overvejer basaliom som en sygdom mellem maligne og godartede tumorer.

Squamousceller mødes hyppigere, ofte forekommer mod baggrunden af ​​prækancerøse hudsygdomme. Tumoren er som regel enkelt, kan placeres på alle dele af kroppen. Det adskiller sig fra basalcellekarcinom ved hurtig infiltrativ vækst og evnen til at metastasere. Metastasererer hovedsageligt lymfogen måde. Lymfeknuder findes i ca. 10% af tilfældene. Hæmatogene metastaser er yderst sjældne og påvirker hud og lunger.

Overfladeformen er den mest almindelige variant af hudkræft. Det begynder med en eller flere smertefrie knuder, der fusionerer i størrelse lidt større end et matchhoved. Knuden stiger lidt over overfladen af ​​huden, har en gullig eller kedelig hvid farve og en tæt tekstur. Patienterne rådfører sig som regel ikke om en læge.

Over tid vokser tumoren i størrelse og fremstår som en smertefri gul eller gråhvid plaque med en vokslignende skygge lidt over huden. Dens overflade er glat eller groft. Kanterne er i form af en tæt pude med en ujævn scalloped kontur. Senere i midten af ​​plakaten forekommer tilbagetrækningen, dækket af skalaer eller skorper. Fjernelse af skorpe fører til en dråbe blod. Med en stigning i tumørens størrelse bliver tilbagetrækningen til en udhulet overflade, dækket af en skorpe og omgivet af tætte ujævne kanter i form af en stejl udragende, som om afskåret rulle. De beskrevne billeder er mere karakteristiske for basalcellecarcinom.

Infiltrerende form har form af dyb sårdannelse med ujævn, humpede, dækket af skorper af nekrotiske masser bund og tætte, rullelignende kanter. Tumoren invaderer hurtigt det omkringliggende væv og bliver immobile. Ifølge den histologiske struktur er sådan en neoplasma sædvanligvis squamous cancer.

Papillær hudkræft er sjælden. Det har form af et tæt, tårnhøje over overfladen, der let blødgør knude på en bred base. Overfladen af ​​knuden er kuperet, dækket af skorper, der ofte ligner blomkål. Denne form for vækst er mere almindelig i pladekræft.

I hudkræft anvendes strålings-, kirurgisk, kryogen-, laser- og lægemiddelbehandling samt deres kombinationer. Valget af behandlingsmetode afhænger af tumorens placering, vækstform, stadium og histologiske struktur samt tilstanden i den omgivende hud.

Når kræften er placeret på hovedet og især på ansigtet, er det nødvendigt at tage hensyn til de kosmetiske virkninger af behandlingen, som dog ikke bør reducere kravene til radikal behandling.

Strålebehandling er blevet almindelig hos svulster af lille størrelse. En samlet dosis på 50-70 Grå giver en betydelig procentdel gode resultater. Resultaterne er værre med infiltrerende form, såvel som med neoplasmer placeret i hjørnerne af øjnene, på næsen, i auricleen og i områder nær brusk. Ulemperne med metoden er strålingsskader på sunde væv (perichondritis, strålingsår) samt en lang (mere end 1 måned) behandling.

Kirurgisk behandling anvendes i de fleste tilfælde til kræft i bagagerummet og lemmerne. Tumoren udskæres i en afstand på 1-2 cm fra den synlige kant. Kryogen eksponering udføres ved hjælp af flydende nitrogen. Nekrose af væv forårsaget af afkøling fører til ødelæggelse af en neoplasma med efterfølgende heling uden grove ar. Metoden kan anvendes til overfladisk hudinfiltrering. Behandling med laserstråler er også ret effektiv. For tumor nekrose er normalt en session tilstrækkelig. Nekrosenstedet helbreder med dannelsen af ​​et tyndt elastisk ar.

Lægemiddelbehandling anvendes kun som en komponent i den kombinerede behandling. Som yderligere omfatter kirurgi og præ- eller postoperativ strålebehandling.

Behandling for tilbagevendende hudkræft

Den valgte metode til behandling af tilbagevendende hudkræft er den kirurgiske udskæring af en tilbagevendende tumor efterfulgt af plastikkirurgi af de resulterende defekter.

Behandling for metastaser af hudkræft

Den obligatoriske tilstand i behandlingen af ​​metastaser af hudkræft er kuren af ​​den primære tumor. Kirurgisk fjernelse af metastaser er den vigtigste metode. Kirurgisk indgriben foretages i klinisk detekterbare metastaser eller påvisning af forstørrede lymfeknuder, der mistænkes for metastatisk. Ved delvis mobile metastaser udføres kombineret behandling - præoperativ bestråling med efterfølgende kirurgisk fjernelse.

KAPITEL 5. FORSIKTIGE SYGDOMME

5.1. PRINCIPER FOR TILDELING AF PRE-CANCER PATHOLOGY OF DIFFERENT LOCALIZATIONS

For mere end 100 år siden blev udtrykket "precancer" foreslået af en fransk forsker - dermatolog N. Dubreuilh. Dette udtryk refererer til de processer, der går forud for udviklingen af ​​en tumor, men ikke altid udviklingen af ​​sådanne processer slutter med dannelsen af ​​sidstnævnte. Hertil kommer, at S.C. Becks i 1933 foreslået opdeling af precancerøse forhold i obligatorisk og fakultativ. Ud over begrebet "precancer" kan specialister inden for forskellige fagområder kende begrebet baggrundsforekomstige sygdomme. Graden af ​​atypi, der findes i et cytologisk eller histologisk præparat, bestemmer præumorstatus for en bestemt kategori.

I tilfælde af prædiktorpatologi på alle niveauer er der konstateret en alvorlig forstyrrelse af keratiniseringsprocesser, og fakta om udvikling af en kræftvulst er noteret, med måske mindre frekvens. Tegn på atypi i de dybe lag af overfladeepitelet blev observeret i alle prædomssygdomme. Dette bekræftes af ultramikroskopiske og histokemiske undersøgelser.

Grundlæggeren af ​​den nationale skole onkologi N.N. Petrov betragtede de processer, der betegnes som "precancer" som dystrofiske ændringer i epithelet, som under passende betingelser kan tage udviklingen tilbage og slutter med genopretning, i andre tilfælde bliver de til kræft, som som regel er forbundet med den fortsatte virkning af den kræftfremkaldende faktor. Under alle omstændigheder er udviklingen af ​​kræft ifølge flere moderne ideer en flerstadig og ofte ret lang proces.

Pretumorændringer kan eksistere i lang tid uden mærkbar dynamik eller vise vækst uden tegn på progression, når der er en kvantitativ stigning uden en forøgelse af fænomenet anaplasi, hvilket i sidste ende forårsager malignitet. Afslutning af kræftfremkaldende stoffer kan forhindre, at processen bliver malign, selv når sygdommen er

På vej til kræftreinkarnation er det fortsat at gennemgå en lille omdannelse. Ifølge V.S. Chapot (1975): "Hver kræft har sin precancer, men ikke alle forkalkere bliver til kræft."

I øjeblikket er der i klinisk praksis blevet identificeret nosologiske former forud for kræft med større eller mindre onkologisk risiko, som er underlagt klinisk opfølgning. Disse sygdomme er kendt som precancerøse og har brug for behandling og / eller opfølgning for at forhindre malign degenerering. Hvis det er muligt, helbredes prækancerisk patologi radikalt. Med tendens til det kroniske forløb af pretumorprocessen er det underlagt konstant observation med brugen af ​​mulig profylaktisk behandling.

Det antages, at enhver tumor foregår af forandringer, som ofte ikke er rettet på grund af patientens besøg hos lægen først efter udviklingen af ​​tumoren. Det antages, at tilfælde af hurtig tumorvækst på baggrund af tilsyneladende fuldstændig helbred uden tegn på prækancer sygdom også har kortvarige udviklingsstadier af prækanceriske ændringer. Det skal bemærkes, at ideerne om de ændringer, der finder sted, stadig er meget ufuldstændige, især sjældne tilfælde af resorption af en udviklet tumor er endnu ikke blevet fuldstændig forklaret og afhænger ikke af behandling ved moderne metoder.

Det er kendt, at jo mere intens proliferationen går ud over funktionelt bestemte hyperplastiske processer ledsaget af patologiske ændringer i cellulære strukturer, og jo mere udtalt skaden på divisionsprocesserne, jo større er sandsynligheden for at udvikle kræft. Afhængig af hyppigheden af ​​overgangen til kræft opdeler klinikere precancerøse sygdomme i obligatoriske, hvor kræft forekommer altid eller i de fleste tilfælde og fakultativt, hvorunder kræft udvikler sig meget mindre hyppigt.

Påvisning af alvorlig atypi gør det nødvendigt at gennemføre mere radikale metoder til behandling af prædiktorpatologi, oftest er det en kirurgisk behandling, hvis formål er at fjerne hele patologisk forandrede vævssted. Ofte er disse sygdomme kroniske og har brug for gentagne behandlingsforløb og dynamisk observation. At udelukke malignitet under den indledende behandling og under behandling og observation

Cytologisk og histologisk undersøgelse udføres, om nødvendigt, det gøres gentagne gange (tilbagefald, resterende ændringer, mistanke om genfødsel).

Organisatoriske problemer i den indenlandske kliniske praksis gør det muligt for praktiserende læger at skelne mellem fakultative og obligatoriske prækutører, da obligatoriske prækutører er underlagt regnskab og behandling af onkologer. Fakultative forstadier er underlagt behandling og opfølgning hos de specialiserede læger. Patienter med kroniske elektive precancerøse sygdomme i indre organer behøver periodisk undersøgelse og konservativ behandling. F.eks. Er patienter, der lider af mavesårs sygdom, underlagt tilsyn af terapeuter; Personer, der lider af frivillig forkalkning af det genitourinære system, ENT-organer, kvindelige kønsorganer mv., Observeres af de relevante specialister. Ved forværring af kroniske prædomssygdomme er de underlagt indlæggelse, undersøgelse og konservativ behandling.

De morfologiske fænomener, der svarer til proliferative processer, er som følger.

ACANTOSE - kendetegnes ved en fortykkelse af epithelialaget af slimhinden som følge af proliferationen af ​​celler i de basale og spinøse lag. Som et resultat af denne proces fremstår sådanne primære elementer som lichenisering eller i en dybere proces en knude.

PARACERATOSIS er karakteriseret ved ufuldstændig keratinisering af overfladescellerne i det spinøse lag, mens der i dem er fladede forlængede kerner forblev. Fase af dannelse af keratogalin og eleidina falder ud, dette fører til fraværet af strålende og granulære lag. Keratin forsvinder fra cellerne i stratum corneum. I denne proces er der en udtalt peeling af epidermis. Under de dannede skalaer, der let afvises, forekommer sådanne primære elementer af skade på det integumentære epitel, såsom pletter, lavenisering, vegetation, knuder og knuder.

DISKERATOSIS - er også en konsekvens af forkert keratinisering. Det er karakteriseret ved dannelsen af ​​en overskydende mængde keratin i hver enkelt epithelcelle. Sidstnævnte bliver større, afrundet, med grit i cytoplasma kaldet "Darya krop". Efterfølgende transformeres disse store celler til homogene acidofile formationer med spor

mi små pyknotiske kerner. Dyskeratose er typisk med aldring. Aggressiv, malign dyskeratose er karakteristisk for Bowens sygdom, pladecellecarcinom.

HYPERKERATOSIS - overdreven fortykning af stratum corneum epithelium. Det kan dannes som et resultat af overdreven keratindannelse eller på grund af forsinket epithelial desquamation. Grundlaget for hyperkeratose er intensiv keratinsyntese som følge af en stigning i epithelcellernes funktionelle aktivitet (kronisk irritation eller metabolisk forstyrrelse).

PAPILLOMATOSIS - er proliferationen af ​​det papillære slimhinderlag, ledsaget af dets indvækst i epitelet. Papillomatose forekommer ved kronisk skade på gomens slimhinde med en protese eller i andre kroniske skader.

Tidlige klinisk modtagelige precancerøse ændringer har ingen udtalt tegn, ofte ikke ledsaget af nogen subjektive lidelser. Det er kendt, at zoner i overfladeepitelet på hoved og nakke er resistente over for fysiske og kemiske stimuli samt til indførelse af infektioner og har øget regenerativ kapacitet på grund af lokaliseringens og funktionens karakteristika. Ikke desto mindre forårsager langvarig eksponering for visse irriterende faktorer kroniske sygdomme i en række tilfælde.

5.2. PRE-TUMORPATOLOGI AF HOVED- OG HALSOMRÅDET

For hoved- og nakkeområdet er prækancer sygdomme særligt demonstrerende, da næsten alle er visuelle, dvs. diagnosticeret ved visuel og generel klinisk undersøgelse. Med fremkomsten af ​​endoskopiske teknikker er pretumorpatologien i integumentary epitheliumet af hule organer også blevet mere tilgængelig. I praksis med adskillelse af hoved- og halstumorer anvendes en endoskopisk teknik til at undersøge naso- og laryngopharynx-, strubehoved-, næsekavitet og paranasale bihuler.

Den afgørende rolle i diagnosen ansamlingspatologi i hoved og nakke er tildelt den "første kontakt" læge - tandlægen, otorhinolaryngologen, terapeut. Opmærksom inspektion med god belysning af huden, den røde kant af læberne, alle dele af mundhulen,

hvis det er nødvendigt, ved hjælp af forstørrelse (forstørrelsesglas) samt palpation af nakkeområdet bør indgå i det obligatoriske sæt af undersøgelser af hver patient under ambulant optagelse. Dette giver mulighed for rettidig påvisning af precancerøse forhold i visuelle lokaliseringer. I alle disse organer er overfladeændringer visuelle.

I alle tilfælde er der et problem med histologisk undersøgelse og tilstrækkelig behandling, når der er en udtalt hyperplastisk proces, der ledsager en særlig sygdom i mundslimhinden eller læberne. Der er en regel om, at hvis den hyperplastiske proces af mundslimhinden eller den røde kant af undersiden ikke svarer til konservativ behandling i 10-14 dage, er det nødvendigt med en morfologisk undersøgelse.

Forkræftssygdomme i slimhindemembranen i den maksillofaciale region observeres oftere hos mænd, især efter 60 år. Udviklingen af ​​precancerøse tilstande ledsaget af, som regel ved aktiv celledeling, fremmes af forskellige langtidsvirkende eksogene eller endogene kræftfremkaldende faktorer, der fremkalder kronisk inflammation. Diskompleksion af de spinøse lagceller og celleatypier er mulige. Overgang til kræft kan forekomme uden subjektive og objektive kliniske symptomer.

I hoved og nakke er der tre typer overfladeepitel. Næsten enhver visuelt definerbar skade på hver af dem bør tvinge lægen til at undersøge patienten for at udelukke en tumorpatologi. Skal vække afvigelsen af ​​væv fra den normale struktur, misfarvning, relief, læsionsstedet i forhold til overfladen af ​​det omgivende væv, samt krænkelse af epithelets integritet med dannelsen af ​​erosion eller sår. Læsionen ændrer sig i formationsfremgangsmåden under indflydelse af afhjælpende foranstaltninger og med valgfri precancer, hvis vi udelukker virkningen af ​​en faktorfremkaldende dyskeratoseprocesser (korrigering af protesen, akut tandkant, udelukkelse af rygning osv.) Kan det være spontan regression.

Ansigtshuden, hovedet og halsen er næsten alle åbne og derfor udsat for insolation og andre fysiske, meteorologiske og husholdningsfaktorer. Udviklingen af ​​precancerøse og kræfthudsygdomme er forbundet med kræftfremkaldende

eksponering for ultraviolet stråling, kemiske midler, ioniserende stråling. Beskyttelse af udsatte dele af kroppen - ansigt, hænder, fødder - fra solen er særlig vigtig, når man arbejder udendørs (marker, byggeri, andre industrier).

Som følge af en specifik virusinfektion udvikler nogle forstadier også. Humane papillomavirusstammer: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 osv. Findes især inden for overfladisk dyskeratose. Influensielle og hyperplastiske processer findes i histologiske studier af forstadier i huden.

Actinisk keratose, senil keratose er den mest almindelige hudlidelse, som hovedsagelig er karakteristisk for mænd over 60, for det meste blonde kvinder med blå øjne. Ozlokachestvlenie forekommer år efter udseendet af uddannelse, omtrent i forholdet 1: 1000, generelt forekommer kræft i sådanne lokaliseringer positivt, sjældent metastasererer.

Slimhinden i mundhulen er resistent overfor virkningerne af fysiske, kemiske irriterende stoffer samt indførelsen af ​​infektioner, har en øget regenerativ kapacitet. Ikke desto mindre opstår i nogle tilfælde langvarig eksponering for visse irriterende faktorer kroniske sygdomme som baggrundsbetingelser for virkningerne af neoplastiske sygdomme. Læger i det generelle medicinske netværk har brug for kendskab til klinikken, principper for diagnose og behandling af præmoral patologi.

Hvis der under den akutte forløb af processen foregår alterative og eksudative ændringer, så i kroniske inflammatoriske processer - proliferative. Disse processer fører til forstyrrelser i keratiniseringsprocessen og udgør en særlig fare i forhold til tumordegenerering. Forkalkeren af ​​mundslimhinden, svælget, strubehovedet opstår ofte som følge af udsættelse for varme og krydrede fødevarer, nogle kemikalier. Særligt skadelige stoffer, der ledsager rygeprocessen i kombination med alkoholens kumulative virkning. Grundlaget for forebyggelse af oral slimhindekræft er sanering af mundhulen: behandling af karige tænder, kronisk tonsillitis, støtter infektionen, stopper rygning, overdreven brug af alkohol og andre dårlige vaner.

Den røde kant af læberne, der har træk af hud og slimhinder, har også sine egne morfologiske egenskaber. den

Udviklingen af ​​precancer-læber er vigtige ydre uønskede klimatiske påvirkninger, såsom systematisk chapping, solskoldning, frostbit, samt termiske og kræftfremkaldende virkninger af stoffer, der er forbundet med rygning. Her forekommer der nogle for-tumor-sygdomme, som ikke har nogen analoger på huden eller på mundslimhinden, som ifølge det klinisk-morfologiske billede ikke passer ind i det typiske billede af prækancerøs produktiv dyskeratose af disse lokaliseringer.

Derfor blev forandringslipforandringer identificeret i separate former for forrangeringen af ​​den røde grænse. Actinisk cheilitis er en sygdom, der ligner udseende og udvikling til senil keratose, såvel som vredet (nodulær) precancer og begrænset precancerøs hyperkeratose. Denne gruppe omfatter også slibende pre-caberous cheilitis Manganotti.

Leukoplakia er en sygdom præget af overdreven keratinisering af mundslimhinden eller den røde kant, hovedsagelig i underlæben. I mundhulen er den hyppigste lokalisering på kinderne langs fremspringet af lukkede tænder, på den hårde gane, nær mundens hjørner. Manifest i form af hvide plaques dækket med bløde vægte. Flere former for leukoplaki er klinisk fremtrædende: flad, verrucous og erosiv, som er flere stadier af en proces, når der efterhånden keratiniseringsprocesser øges, er der overskydende hvide overlejringer med en lille papillomatisk overflade på overfladen af ​​leukoplaki, enten ved at bide eller spise mad. eksponeret erosiv overflade. Leukoplakia er karakteristisk for mennesker i alderen 50-70 år, observeres oftere hos mænd, især rygere. Typisk påvisning af humane papillomavirusstammer HVP-11 og HVP-16. Kræft på baggrund af leukoplaki udvikler sig i 7-13% af tilfældene og har tendens til hyppig og tidlig metastase.

Årsager til kronisk skade og betændelse af baggrundsforekomstprocessen kan derfor være skarpe kanter, forkortede grænser af en aftagelig protektion, spidse buede og støbte klemmer, skarpe kanter af kunstige tænder, samt slettede metalkroner, lange brede krone, stort slid af metalproteser, heterogene metaller og andre. Overflader, der er udsat for langvarigt mekanisk traume, er et nonhealing, smertefuldt mavesår med en komprimeret bund.

Tabel 5.1. Klassificering af baggrunds- og prækilbudssygdomme i hoved og nakke

Præciserende hudsygdomme

Forkræftede hudsygdomme er en gruppe af dermatologiske sygdomme, mod hvilke maligne tumorer kan udvikle sig. Konditioneret opdelt i to undergrupper: valgfri (med valgfri malignitet) og obligatorisk (med høj sandsynlighed for malignitet). De er enkle eller flere knuder, overgrowths, fokaler af hyperkeratose, papler, alder pletter eller foci af irritation af forskellig farve, størrelse og form. Diagnosen er lavet på baggrund af inspektionsdata og resultaterne af histologisk undersøgelse. Behandling - kirurgisk fjernelse, kryoterapi, kemoterapi, interferonbehandling.

Præciserende hudsygdomme

Forkræftede hudsygdomme er godartede neoplasmer af epithel oprindelse og patologiske betingelser i huden af ​​en ikke-tumor-natur, der er i stand til at transformere til en malign tumor. Sandsynligheden for malign degeneration af forskellige præ-kræfthudssygdomme kan variere meget. Ikke-specifikke ydre irritationer (mekanisk friktion, insolation, temperaturvirkninger), forskellige endogene faktorer og mangel på rettidig behandling er årsagen til malignitet. Folk i mellem og alder lider hovedsageligt. Der er også medfødte forebyggere, der påvirker børn og unge. Diagnostik og behandling udføres af specialister inden for onkologi og dermatologi.

Klassificering af precancerøse hudsygdomme

Der er to grupper af precancerøse hudlæsioner: obligatorisk (med høj sandsynlighed for malign transformation) og valgfri (med en relativt lav sandsynlighed for malignitet). Det skal bemærkes, at denne division er ret betinget. Der er sygdomme, som nogle eksperter henviser til forpligter, og andre til valgfri. Gruppen obligatoriske precancerøse hudsygdomme omfatter Bowens sygdom, Pagets sygdom og Keir erythroplasi, som faktisk er særlige former for hudkræft - de såkaldte in situ-kræftformer, lokale ondartede processer, der ikke strækker sig ud over huden. Derudover er obligatorisk precancer pigmenteret xeroderma.

Gruppen af ​​fakultative præ-cancerhudsygdomme indbefatter kutanhorn, senil keratose og andre specifikke og ikke-specifikke hudlæsioner. Risikoen for ondartet degenerering af hudhornet og senil keratose er ca. 10%. Arsenisk hyperkeratose, kronisk strålingsdermatitis, syfilitiske og tuberkuløse hudlæsioner undergår malignitet i 6% af tilfældene. Fistler med osteomyelitis, langt eksisterende trofusår og omfattende efterbrændte ar er maligne hos 5-6% af patienterne. Hudlæsioner i systemisk lupus erythematosus er ondartede i 2-4% af tilfældene.

Obligatoriske precancerøse hudsygdomme

Bowen sygdom er en sjælden patologi, først beskrevet i 1912. Det forekommer i en alder af 20-80 år, lige så ofte diagnosticeret hos mænd og kvinder. Predisponerende faktorer er infektion med humant papillomavirus, kontakt med visse giftige stoffer (tjære, tjære, arsen) og ultraviolet stråling. En precancerøs hudsygdom kan udvikles hvor som helst på kroppen, hvor stammen og kønsorganerne ofte lider. I første fase er det et sted med ujævne konturer. Efterfølgende transformeres pletten til en kobberrød plaque med en fugtig fløjlsagtig overflade.

På pladen er der områder med hyper- og hypopigmentering. Sommetider er overfladen dækket af tørt ujævne skalaer, hvorfor formationen kan ligne psoriasisplakat. Konturerne er sløret, der er en tendens til perifer vækst. Plaques kan være enten single eller multiple, fusionere med hinanden. Normalt er der et langt kursus, plakken kan fortsætte i flere år. Hvis det ikke behandles, transformeres den prækanorøse hudsygdom til pladecellecarcinom. Diagnosen er etableret på basis af histologisk undersøgelse. Behandling - kirurgisk fjernelse fra omgivende sunde væv. I en række tilfælde anvendes elektrokoagulering, kryo-destruktion eller laserkoagulation.

Erythroplasia Keira er en type Bowens sygdom, der påvirker penisens hud. Lider mænd i alderen 40-70 år. Den precancerous hudsygdom er en glat rødlig plaque med en fugtig fløjlsagtig overflade. Langsomt vokser i periferien i flere år eller endog årtier, i resultatet er der en ondartet degeneration. Behandling - som med Bowens sygdom på andre steder.

Paget's sygdom er en prækonkrævende hudsygdom, som sædvanligvis befinder sig i areolaen. I 20% af tilfældene er tumoren lokaliseret i andre områder: på ansigt, ryg, lår, skinker, i perineum eller eksterne kønsorganer. Nogle klassifikationer anses for at være en form for brystkræft (Pagets cancer). Det er diagnosticeret hos repræsentanter for begge køn i alderen 50-60 år. Hos mænd er det mindre almindeligt, men det er mere ondartet. I begyndelsesfasen er prædancerhudssygdom en eksemlignende læsion ledsaget af kløe, prikken, brændende fornemmelse og smerte.

Efterfølgende øges læsionsområdet gradvist, flager, erosion og sårdannelsesform på tumorens overflade. Revealed nippel, mulig udledning. Den precancerous hudsygdom udvikler sig over flere år og spredes gradvist til de omgivende væv. Lokal infiltrativ vækst og metastase observeres. Behandling - radikal resektion af brystet eller mastektomi i kombination med kemoterapi, strålebehandling og hormonbehandling.

Xeroderma pigmentosa er en sjælden arvelig præcancerhudsygdom. Manifestes af øget følsomhed overfor ultraviolet stråling. Sygdommen fortsætter i tre faser. Den første fase opstår i en alder af 2-3 år, normalt om sommeren, imod insolationens baggrund (selv ubetydelig). På åbne områder af et barns legeme med prækonkrævende hudsygdom forekommer røde pletter med tegn på betændelse. Derefter vises områder af ujævn hyperpigmentering på stedet for disse pletter. Hver episode af sol eksponering ledsages af fremkomsten af ​​nye områder af betændelse og øget hyperpigmentering.

Tegn på anden fase er detekteret adskillige år efter udseendet af de første symptomer på en precancerøs hudsygdom. I de berørte områder dannes telangiectasia og atrofi zoner. På grund af ujævn pigmentering, edderkoppevene og atrofifokus bliver huden skiftet, og revner, sår, skorper og vorter vokser på den. Patologiske ændringer i bruskvæv, manifesteret i deformation af næsen. Øjelæsioner noteres: keratokonjunktivitis, hornhindefornemmelse, øjenlågsinversion og inflammation, fotofobi og lakrimation.

Den tredje fase af prækanceragtig hudsygdom opstår i pubertal eller postpubertal alder. Godartede og ondartede neoplasmer forekommer i de berørte områder af huden: angiomer, keratomer, fibromas, basalcellekarcinomer, pladecellecarcinom, melanomer. Særligt ondartede tumorer opstår inden for vortextilstande. Mere end 60% af patienterne lever ikke til 15 år. Dødsårsagen er lokal infiltrativ vækst af tumorer og fjernmetastase.

På fase 1-2 er patienter med denne prækorøse hudsygdom underlagt opfølgning af en hudlæge. Ved behandling med orale midler, der reducerer følsomheden af ​​huden til ultraviolet stråling, vitaminer, salver med kortikosteroider og fotoprotektive midler. I tilfælde af patologi henvises patientens øjne til en øjenlæge, og når en neoplasme opstår, til en onkolog. Taktik for behandling af tumorer afhænger af typen og omfanget af den onkologiske proces.

Valgfri precancerøse hudsygdomme

Det kutane horn er en precancer afledt af cellerne i det spinøse lag af epidermis. Predisponerende faktorer er skader og langvarig udsættelse for sollys. Denne precancerøse hudsygdom kan diagnosticeres i enhver alder. Udvikler på uændret hud eller på baggrund af vorter, solkeratose, epidermal nevus, keratoacanthoma, SLE og kutan tuberkulose. Sommetider forekommer det på baggrund af ondartede tumorer: Kaposi sarkom, basalcellekarcinom, mindre ofte - granulære neoplasmer og metastase i nyrekræft.

En precancerøs hudsygdom er en formation, der minder om et dyrs horn. Hornets længde kan nå flere centimeter. I lang tid Over tid øges hornet i længden, næsten uden at ændre diameter. Malignitet af en precancerøs hudsygdom ses sjældent. Differentiel diagnostik udføres med pladecellecarcinom, keratoacanthom og senil keratom. Den endelige diagnose er baseret på histologisk undersøgelse. Behandling - kirurgisk excision, kryo-destruktion eller laser destruktion.

Senil keratose (senil keratom) er en præ-cancerøs hudsygdom, der forekommer overvejende hos patienter over 50 år. Årsagerne til udviklingen er ukendte. Predisponerende faktorer er for stor insolation, vejrtrækning og tynd tør hud. Det er en gulbrun flade plaques op til 1-2 cm i størrelse, placeret i ansigt, hænder, nakke og décolleté. I udseende kan plaques ligne vorter. Forløbet af denne precancerøse hudsygdom er lang, normalt asymptomatisk, mindre ofte klager patienter af mindre kløe. Malign degeneration ses sjældent. Udbruddet af malignitet kan indikere betændelse, blødning, dannelse af erosioner og sår. I de indledende faser anvendes keratolytiske og fotoprotektive midler. Behandling - kirurgisk fjernelse, laser ødelæggelse eller kryo-destruktion.

Sunny keratose (actinisk keratose) er en precancerøs hudsygdom med lav sandsynlighed for malign transformation. På grund af overdreven insolation. Oftere lider lyshudede blåøjne blondiner af mellem- og alderdom. Hos kvinder, sygdommen er mindre hyppigt diagnosticeret end hos mænd. Åbne hudområder påvirkes. I starten dannes en gullig rød farve på huden. Efter lidt tid er pletten dækket af tæt monteringsskalaer. Behandling - fjernelse med laser, kryostyring, cytostatiske salver.

Erhvervsdermatitis er en gruppe af valgfrie precancerøse hudsygdomme som følge af langvarig kontakt med ioniserende stråling og visse kemikalier. Strålingsdermatitis kan udvikle sig, når nukleare eksplosioner og ulykker ved atomkraftværker er i zonen. Takket være forbedringen af ​​beskyttelsesudstyr er røntgendermatitis sjældent detekteret i dag. Kroniske kemiske læsioner i huden kan forekomme ved kontakt med sod, petroleum, analyt, creosot og andre stoffer, der er resultatet af destillation af brun kul og kul tjære.

Behandling af erhvervsmæssig precancerøse hudsygdomme - berigende stoffer, vitaminer, midler til forbedring af mikrocirkulationen, geler og salver. Efter ophør af kontakt med et aggressivt middel forsvinder alle manifestationer af kemisk dermatitis som regel hurtigt. I sen strålingsdermatitis med symptomer på hyperkeratose kan krydderforstyrrelse eller kirurgisk fjernelse af de berørte områder indikeres efterfulgt af hudtransplantation. Patienter med kemiske og strålingspræciserende hudsygdomme anbefales at undgå skade og begrænse tiden i solen. Ved alvorlig strålingsdermatitis er langtidsopfølgning med en hudlæge indikeret.