Hip fraktur kirurgi

I de senere år er de i stigende grad introduceret i behandlingen af ​​operation for hoftefrakturer.

Operationer til hoftefrakturer anvendes næsten udelukkende i form af intraøsøs fiksering med en metalstift. Osteosynteseteknikken blev udviklet af Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Hoppe fraktur kirurgi er angivet:

• til hoftefrakturer, for hvilke der er en indbyrdes afsætning af blødt væv,
• med åbne brud,
• til hoftebrud, der ikke er konservativt justeret.

De to første indikationer for kirurgi for en hoftebrud er absolutte, og den tredje er relativ.

Erfaringen viser, at i tilfælde af brud på lårets diafyse, eliminering af forskydning langs længden, giver vinkelforskydning et tilfredsstillende funktionelt resultat, selvom der er vedhæftning med forskydning af fragmenter til siden (langs bredden). Vedhæftning af en brud med forskydning i bredde tager imidlertid altid meget længere tid; desuden er sekundære krumninger mulige med tidlig indlæsning.

Med uundgåelige konservative laterale forskydninger observeres ofte en partiel indlægning af musklerne, hvilket forsinker dannelsen af ​​fuldvundne knoglesporer. Den operative indgriben og de tidlige betingelser efter bruddet tillader at opnå en fuldstændig reduktion af fragmenterne og eliminere interpositionen. Intrabenbening gør brudfiksering stærk i hele konsolideringsperioden. Imidlertid udelukker brugen af ​​osteosyntese de eksisterende konservative metoder.

Intraøsøs fikseringsoperation

Intraøsøs fixering af hoftehindebetændelser i hofte ved hjælp af en lukket metode er ikke udviklet i vores land.

Denne metode - indsættelse af en pin gennem hulrummet ved hjælp af en leder under kontrol af to røntgenapparater - er kompleks, fyldt med komplikationer og farer for patienten og for kirurgen (eksponeringsvarighed). Efter en periode med brug af lukketbenet intraøsøs fixering, forlod de fleste kirurger i udlandet det til fordel for den åbne metode. Den åbne metode gør det muligt at arbejde hurtigt; Omplacering og indsættelse af stiften udføres under øjets kontrol.

Pinningmetoden er også vist med åbne brud. Kernen i pinningmetoden er indsættelsen af ​​en metalstift i knoglemarvskanalen, som forbliver der indtil bruddet er konsolideret. Tilstedeværelsen af ​​en pin i knoglekanalen forsinker dannelsen af ​​callus noget, men det forhindrer ikke patienten i at lade det skadede lem relativt tidligt. Frakturkonsolidering og callus remodeling forekommer under betingelser for fuldstændig lemfunktion.

Immobiliteten af ​​fragmenterne og genoprettelsen af ​​lårbenets anatomiske form fører til hurtig genoprettelse af den fysiologiske tone i musklerne omkring lårbenet og knæ- og hofteforbindelsens frie funktion. Intraøsøs fixering forkorter behandlingsperioden for patienten og giver en hurtigere genopretning af arbejdsevnen.

Hoppe fraktur kirurgi er indiceret hos voksne i alle aldre. Hos børn anvendes det sjældent. Indikationer for det bør placeres med en streng konto af patientens generelle tilstand. Patienten før operationen er som regel skelettraktion for tibiens øvre metafyse.

Preliminær træning og værktøjssæt. Røntgenstråler udføres på en sådan måde, at i tillæg til brudstedet bliver hele det centrale fragment af låret med hofteforbindelsen taget i anteroposterior retningen. Dette billede afslører bredden af ​​knoglemarvskanalen og bøjningerne i overlåret.

Længden af ​​hoften bestemmes af det friske lemmer: Mål afstanden mellem toppen af ​​den større trochanter og den øverste kant af patellaen. Stiftenes længde beregnes således, at den starter 2 cm over det spiralformede fossa og ender i lårets nederste metafyse i niveauet af patellaens øvre kant. Du bør ikke tage meget korte ben, da du ikke kan få nok fiksering af de perifere fragmenter. Mobiliteten af ​​det perifere fragment efter pinning kan føre til ikke-forening af bruddet, frigivelse af pin gennem trochanteric fossa, dets brud.

Bredden af ​​stiften bestemmes af bredden af ​​den medulære kanal i det centrale fragment, men det skal huskes, at stiften ikke skal komme ind i medullarykanalen med vanskeligheder. Med hensyn til pinens form anvendes forskellige stifter til osteosynteseprocessen: fra flade, tynde Bogdanov-stifter til hule stifter af CITO-systemet og originale Kuncher-stifter.

Teknik for drift. Operationen af ​​intraosseøs pinning ved en hoftefraktur udføres under anæstesi. Når patienten falder i søvn skal du fjerne skelettrækket, dreje patienten til siden og i denne position rette den på bordet.

Lav et snit på huden på den ydre overflade i brudets område. For en mere fri omposition af fragmenter efter en langsgående dissektion af lascia lata kan du gøre et tværsnit af det. Specielt vist fasciotomi under operationer til forfalskede brud, når der allerede er udtalt vedvarende forkortelse som følge af muskelkontraktur.

Ved dissektering af aponeurosen udføres en langsgående dissektion af musklerne til lårbenet, fortrinsvis langs den ydre kant af rektusmuskel.

Du bør ikke frigive fragmenterne fra periosteumet og musklerne, der er forbundet med det, da det under operationen ikke er nødvendigt, og derudover vil føre til en forsinkelse i dannelsen af ​​korn. Det videre forløb af operationen er muligt på to måder: Indføring af stiften enten gennem spyttehullet eller retrograd.

Indførelsen af ​​stiften gennem spyttehullet. Såret i lårområdet er midlertidigt lukket med tørklæder fugtet med varmt saltvand, og låret er dækket af et håndklæde. Lav et snit over den større trochanter, og hoften er bøjet i hoftefugen.

Længden af ​​snittet under kirurgi for en hoftebrud på 5 cm En buet ale sættes ind i den langs lårets akse og en kanal i den øvre metafyse laves ved at dreje den, indtil alderen kommer ind i knoglekanalen. En metalstift indsættes i den kanal, der dannes på denne måde af hammerblæser.

Hvis bruddet er fældet, bringes et fragment, der ligger løst eller forbundet med musklerne, efter osteosyntese af hovedfragmenterne, til lårbenet og fikseres med en cirkulær katgut sutur. Efter at have fjernet gazeholdere (med hjælp af hvilken genplacering blev udført) og tørre såroverfladen syedes såret i lag. Et sår er også suteret i lag i over-tip-området.

Under operation for hoftefraktur anbefales intravenøs blodtransfusion (200-225 ml) for at forhindre chok.

Indføring af stiften er retrograd. Virkningen af ​​intraøsøs fiksering er teknisk lettere, hvis stiften indsættes retrograd.

Efter bruddet er åbnet ved at skære langs den ydre overflade, er hoften bøjet i hoftefugen. En metalarm (30 cm) indføres i knoglekanalen i det centrale fragment, en kanal er lavet i den øvre metafyse med rotationsbevægelser.

I nadpelter-området følges spidsen af ​​den øl, der er kommet gennem spidshullet, med fingeren (låret skal nødvendigvis bøjes i hoftefugen). Klippe gennem huden og musklerne over spidsen af ​​alderen, fortsættes snittet og fordybes, indtil den øl, der opstod fra lårmetafysen, er tydeligt synlig. Derefter sætte en rund stift på spidsen af ​​akvariet. Kirurgen indsætter stiften langs kanalen lavet med alderen, og assistenten trækker alderen ud af knoglemarvskanalen med en roterende bevægelse. Derefter sættes der i stedet for syet en rund stang ind i medullarykanalen i det centrale fragment, som under hammerens slag gør sin egen vej i lårbenets øvre metafyse. Efter at stangen er indsat i det centrale fragment af knoglen, repareres fragmenterne, og stangen presses af en hammer ind i det perifere fragment.

Med denne fremgangsmåde kan et hængsel af en stang opstå, hvis der opstår en hoftebrud, hvis den går på den forkerte måde, og så vil det være meget svært at fjerne det.

Den nemmeste er for kirurgen, og den anden mulighed er sikrere for patienten - retrograd injektion af øl, og på den nålen.

Når du indsætter en stifter, skal du altid huske på, at kirurgens del ikke skal udføres betydeligt: ​​stiften skal komme relativt frit ind. Hvis kirurgen føler, at stiften kommer i vanskeligheder, er det straks nødvendigt at stoppe, fjerne det og igen kontrollere rigtigheden af ​​bevægelsen lavet i hofteens metafyse.

Hvis stiften er klemt så hårdt, at den ikke kan fjernes med en hammerblæse til ekstraktionsanlægget, skal du sørge for at bruge en smal mejsel. Mejslen anbringes skiftevis på hver side af stiften og med en hammerblæser skæres gennem knoglevævet, der overtræder stiften. Derefter fjernes tappen let, kirurgen kontrollerer igen fremskridtet og skaber om nødvendigt en ny kanal i metafysen.

Yderligere fixering efter osteosyntese udføres ikke. Gipsforbindelsen med bækkenbelægningen anvendes nødvendigvis i tilfælde af lave hoftebrud, der grænser op til epicondylerne, når det under kirurgi for en hoftebrud er det allerede klart, at trods pinens indføring forbliver en vis rotation af den perifere hofte.

videoer:

Det er nyttigt at:

Relaterede artikler:

1. HøftbrudskomplikationerEn række komplikationer af hoftefrakturer er mulige: fedtemboli, pinudgang, pinbrud, dannelse af en knoglehætte.
2. Åben hoftebrudKrænkelse af hudens integritet med åben hoftefraktur kan forekomme eller ved direkte eksponering for det.
3. Kirurgisk behandling af en pharyngefrakturHvis fragmenter i tilfælde af epichelisk hoftebrud ikke kan omplaceres med konservative metoder, bør du ty til.
4. Oplysninger om namyshelkovyh frakturerUblandede hoftefrakturer har træk, som adskiller dem fra diafysefrakturer: Disse brud er relativt sjældne.
5. Transport immobilisering for brudTransport immobilisering for brud i henhold til reglerne skal ske ved hjælp af standarddæk. Dæk tjener til.
6. Transosseøs osteosyntese for brud med hofteforskydningFor frakturer af acetabulum med øvre dislokation i hofteforbindelsen, layoutet af det transosseøse apparat som helhed.

Hip fraktur kirurgi: 1 kommentar

Alt dette er fuldstændig tull. Jeg skrev Valgus, nød. Bumpene mindskes ikke. Det eneste der dulmer smerten, når man går. Med samme resultat er det muligt at anvende en syntetisk vinterbeholder.

Teknik for drift

FWDA pin

Femur pin med distal positionering

• Distal positionering uden radiokontrol med et specielt hul
• Faciliteret påvisning af knoglemarvskanalen selv i fragmenteringsfrakturer
• En positioner til alle diametre (boret, ikke boret)
• Bred vifte af størrelser til alle størrelser af lårben - 7 forskellige diametre, 10 længder
• Implantater er lavet af rustfrit stål, titanium og anodiseret titanium (UK, USA)

Hip kirurgi instrument kit

• Reducering af implantatskader
• Overordnet enkelhed i arbejdet
• Reduktion af omkostninger og tid til drift
• Lavere strålebelastning og overordnet positioneringsnøjagtighed
• Distal positionering uden en billedforstærker med et magnetisk styresystem
• Præcis positionering: skruekoblinger, stærk fastgørelse, symmetrisk fiksering
• Forenklet samling, tilstedeværelsen af ​​farvemærker (styrhåndtag - kobling - boremaskine)
• Ergonomiske værktøjer i en praktisk bakke

INDIKATIONER OG KIRURGISK TILBEREDELSE

vidnesbyrd

I moderne forhold med hofteflødens knoglebrud er kirurgisk behandling en absolut indikation. Først og fremmest anbefales det at anvende metoden til at blokere osteosyntese. Til fastgørelse i tilfælde af simple brudstykker (tværgående type A, skrå og korte spiraler på AO-systemet) kan du også bruge en rullepen, men for brudstykker af type B og C på grund af lavere fragmentstabilitet vises en blokerende osteosyntese med en nål. I tilfælde af monotrauma anbefales det at blokere osteosyntese med en stift med røgning, hvis der ikke er kontraindikationer relateret til tolerancen for tidlig belastning. Med polytrauma med traumer til kraniet og / eller brystet, med en smal intramedullær kanal, blødt vævsskade med åbne brud (GI-II-IIIA-B) såvel som hos patienter med risikofaktorer, anbefales det at udføre en blokerende osteosyntese med en stift uden røgdannelse.

Kontraindikationer

En blokerende osteosyntese med en ben gør det muligt at fastgøre hele lårbenet, ud over den proximale epi og den metafysiske syvende knogle længde. Brugen af ​​denne metode er kontraindiceret hos børn med brud på grund af aktive vækstzoner.

Valg af pinlængde

Den mest nøjagtige måde at bestemme længden af ​​stiften efter, at spytet er udsat, og bruddet er placeret, er at trække fra den samlede længde af lederen den del af den, der kom ind i knoglen før den distale metafyse. Pinens diameter bestemmes før operationen ved at måle den midterste diameter af den intramedullære kanal på radiografien i front- og sidefremspring.

I stedet for usunde røntgenstråler bruges et magnetfelt til at bestemme blokeringsstedet. Kilden til et konstant magnetfelt er en signalkilde placeret på enheden til bestemmelse af blokeringsstedet uden for patientens krop.

Magnetfeltet registreres af en sensor placeret inde i medullarykanalen på niveauet af de distale huller til blokering, hvilket gør det muligt for den knækkede knogle at blive ordentligt fastgjort. Feltet, der trænger igennem hullet for at blokere indersiden af ​​stiften, lukker kontakten, og LED lyser. LED'en lyser dog, mens magneten er i sensorens synsfelt. Derfor skal du gentage manipulationen på begge sider af sensorens synsfelt og bestemme mellempositionen, som vil være blokeringsaksen.

I forbindelse med brugen af ​​et magnetfelt bør enheden ikke bruges til at bestemme blokeringsstedet i nærværelse af personale og patienter med kunstige pacemakere.

OPERATIONEL TEKNOLOGI

1. Ved 4... 6 cm proksimalt til spidsens spids fremstilles der et snit på 5... 7 cm. Fibiaet er dissekeret, og knoglemarvshulrummet åbnes gennem det pæreformede fossa (medulærkanalens akse).

Længden af ​​stiften bestemmes efter fluoroskopisk kontrol ved at trække fra den samlede længde af lederen den del, som ikke er inkluderet i kanalen.

2. Den valgte pin er fastgjort til den proximale del af positioneren. Den distale del af positioneren er fastgjort til den proximale med en klemme. Den bevægelige del fastgøres afhængigt af det opererede lem i henholdsvis LEFT (venstre) eller HØJRE (højre). Patensen af ​​de proximale distale huller kontrolleres med en boremaskine eller trocar gennem en ærme og en beskytter til blødt væv. Derefter fjernes den distale del af positioneren.

3. Den proximale del med en stift langs en 3 mm tyk leder ledes ind i knoglemarvskanalen med rotationsbevægelser. Hvis det er nødvendigt, kan du kontrollere, om stiften på fluorogrammet i to fremspring er korrekt indtastet.

4. Distal blokering

IV. en

De bringer LED-indikatoren, sensoren og signalkilden sammen og kontroller, om indikatoren lyser. (LED indikatoren kan ikke steriliseres, derfor er den dækket af et sterilt materiale).

IV. b

Fjern lederen fra stiften og sæt sensoren i. Det distale håndtag til bestemmelse af blokkenes placering er igen fastgjort til det proximale. En splittet kobling til beskyttelse af blødt væv indsættes i stedet for signalkildens fremspring og fastgjort til den. Cylindersignalkildens akse skal være parallel med det fjernstyrede skinnehåndtag.

IV. c

Signalkilden med en skyder på to skinner er indstillet omtrent langs stiften og fastgjort.

IV. d

Signalkilden skubbes tilbage, indtil den stopper, og skubbes langsomt fremad (4_8 mm), indtil lyset tændes. I denne position holdes den fast.

IV. e

Skyderen skyves tilbage, indtil lyset slukker. Derefter føres det forsigtigt tættere på stiften, indtil lyset tændes. Denne skyderposition er optaget. I tilfælde af tvivl skal du gentage proceduren og kontrollere den opnåede værdi for første gang.

IV. f

Glideren overføres til den anden side og skubbes forsigtigt til stiften, indtil lyset tændes. Afstanden på skalaen (i mm) er divideret med 2, glideren flyttes til stillingen svarende til den opnåede værdi og fast. Nu er signalkildens bølge på hulets akse på fortsættelsen af ​​vinkels bivirkning. I tilfælde af tvivl skal du gentage proceduren og kontrollere den opnåede værdi for første gang.

IV. g

Når sensoren fjernes fra stiften, er signalkilden frakoblet. For at afbryde sensoren og displayet skal du trække koblingen tilbage. En bifurcated kobling indsættes i dette sted. Efter indsnævring af hud og fascia bliver blødt væv forskudt af en raspator, den bifurcated muff er presset mod benet og fikseret.

IV. h

Benets kortikale lag er perforeret med en boring (kanaldiameter 6 mm), og det distale håndtag fjernes for at bestemme placeringen af ​​blokken.

IV. jeg

Pilen på enheden for at bestemme placeringen af ​​blokken angiver placeringen af ​​det distale hul. En håndholdt enhed til bestemmelse af blokkenes placering er indsat i hullet og tappet på stiften (hørt silken). Hvis enheden er installeret korrekt, kan den ikke roteres. En blødvævsbeskytter og en boremuffe indsættes, og en kanal bores ved hjælp af en 4,2 mm spiralboremaskine. Dybden måles, den tilsvarende låseskrue er fast, så bores de proksimale huller og blokeres. Låseskruen, skruet i et specielt hul, strammes.

V.

Før proksimal blokering, om nødvendigt komprimeres bruddet med lette slag af en hammer i retrograd retning.

VI.

Proximal låsning begynder med boring af huller til statisk låsning. Blødt væv skæres, når stoffet beskytter og borekragen står i benet, et hul på 4,2 mm er boret, og en passende låseskrue holdes gennem muffen. Tilsvarende udføres dynamisk blokering.

VII.

En proksimal indretning til bestemmelse af placeringen af ​​blokeringen og indsættelsen af ​​stiften fjernes, og en hætte sættes på enden af ​​stiften.

Implantat fjernelse

Fjern først hætten og låseskruerne. For at fjerne stiften skal du fastgøre en spændeanordning. Stiften fjernes ved hjælp af en distraktor.

Sådan indsættes stiften i lårbenet: stadier af operationen og rehabilitering

Kraftig lårben er normalt skadet i tilfælde af alvorlige skader. Frakturer på grund af osteoporose eller skadelige virkninger af en ondartet tumor kan også forekomme, når knoglestrukturerne knækker på grund af pludselige bevægelser. Komplicerede skader kræver operation. For at helbrede brud med knogleafskæring anvendes en osteosyntesemetode med stiftinstallation ofte.

Typer af osteosyntese af lårbenet

Operationel manipulation består i fastsættelse af knoglefragmenter på en anatomisk placering ved hjælp af specialiserede metalforankringer. Det refererer til interventioner med den mest gunstige prognose, for det andet tager genopretningen lidt tid - nogle gange mindre end en uge.

Osteosyntese er klassificeret i to underarter: ekstramedullær og intramedullær.

Den første involverer den eksterne fiksering af knoglefragmenter uden indføring af metal i benstrukturerne ved anvendelse af titanplader, ringe. I den anden variant indsættes en langmetalstift i hjernens knoglekanal. Kombinerede metoder anvendes også med kombinationen af ​​to subtyper.

Ifølge ordningen er der åbne og lukkede interventionsmetoder. I det første tilfælde er de ramte knogler helt eksponeret og fastgjort i den ønskede stilling ved hjælp af plader eller ved indføring af skruer, stænger, der forhindrer deformation. Som regel er åben osteosyntese intraøsøs. Den lukkede metode involverer tilslutning af knoglefragmenter gennem små huller for at blokere efterfølgende forskydning. På samme tid skal du bruge korte stifter.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Særligt omhyggelige læger nærmer sig spørgsmålet om behovet for intern osteosyntese af lårhalsen, da dette område anses for ekstremt modtageligt. Der er stor risiko for skade på nærliggende blodkar og nervefibre. Skader på dette område er dog sjældent helbredt uden kirurgi.

Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis:

• chancen for en naturlig forening af bruddet under konservativ terapi er minimal;
• Det beskadigede område er tildelt zoner med langsom regenerering og blodgennemstrømning;
• beskadigelse af lårbenets overdel eller dens krop, skade på kondylerne.

Operationen er ikke færdig, hvis patienten er i en alvorlig fysisk eller psykologisk tilstand. Det udføres heller ikke i tilfælde af beskadigelse af den nedre del af lårhalsen, påvirkede brud og risikoen for blodinfektion med et åbent sår.

Der er individuelle begrænsninger, såsom allergier. Mennesker over 65 år og dem, der lider af osteoprose, i stedet for osteosyntese, udfører artroplastiske. Brugen af ​​metoden er også uacceptabel i barndomsskader på grund af den aktive vækst i skeletstrukturer.

Før kirurgi sendes offeret til røntgenstråler, magnetisk resonansafbildning eller CT til nøjagtig diagnosticering af tilstanden af ​​knogleelementerne. Patienterne sendes også til laboratorieundersøgelser, hvorefter skelettrækkraft anvendes i en periode på 2-3 til 30 dage.

Valg af pinlængde

For nøjagtigt at bestemme stiftenes størrelse, efter at spidsen er eksponeret og fragmenterne er samlet, er den del, der er indlejret i knoglen til den fjerne metafyse, minus den samlede længde af stiften.

Diameteren af ​​lederen før operationen er fundet ved at måle den midterste tværsnit af den intramedullære kanal på røntgenstråler i front- og laterale fremspring eller ved anvendelse af en installation, som genererer et magnetfelt. Det overvåges af en sensor placeret inde i medullary kanalen på niveauet af de fjerne åbninger til blokering, hvilket hjælper med at rette den knækkede knogle korrekt.

Stadier og teknik til hofteostosyntese med en pin

Hvis det er umuligt at udføre operationen umiddelbart efter skaden, sker den i løbet af de første syv dage efter skaden. Hvis patientens trivsel ikke tillader det, forsinkes osteosyntesen, indtil tilstanden vender tilbage til normal.

Montering af pin i lårbenet fortsætter som følger:

1. Et snit er lavet omkring 4 cm i længden, fire fingre over den nærmeste ende af den større spyd.
2. Sæt styrestangen til knoglemarvskanalen i en afstand af 15 cm.
3. Åbn lårbenet.
4. Stiften i lårbenet sættes forsigtigt så langt som muligt.
5. En glidende lårskrue og et vridningselement indsættes i lårets hals. Efter montering af rotationsskruen fjernes styrestangen.
6. Lav kompression i brudområdet og derefter distal forstoppelse. Værktøjet til det er valgt afhængigt af brudstykket.

Der er specialiserede legeringer baseret på titanium, som ikke kan fjernes efter fusion af knoglen. Men traumatologer anbefaler at fjerne en metalpen fra låret for ikke at provokere suppuration og osteoporose.

Læger mener, at det er bedre at fjerne fastgørelseselementerne mellem otte og ti måneder efter indgrebet. Denne periode er tilstrækkelig til normal fusion af knoglefragmenter og udvikling af leddene.

Patienter er nogle gange bange for sekundær operation og friste deadlines, hvilket er uacceptabelt. Efter et år begynder periosten at dække metalet, og let fjernelse virker ikke. Sekundær indgriben er lettere end den vigtigste - implantatet fjernes hurtigt gennem et lille snit.

Hvis ledbåndene blev brudt ved bruddet, genoprettes de ved hjælp af transplantater. For at installere dem, brug en række fastgørelsesdele: skruer, stifter, knapper. Men det betyder ikke, at de sætter tappen på benet i stedet for ligamentet - det er nødvendigt at fastsætte den kunstige del af fibrene.

Postoperativ rehabilitering

Langvarig immobilitet forårsager atrofi i lårbenet og bækkenmusklerne, svækket blodgennemstrømning i benet og mulige komplikationer: trængsel, trombose, lymfostasis.

For at undgå dette begynder rehabiliteringsaktiviteterne et par dage efter interventionen. På hospitalet er en operation ordineret til behandling af smerte, betændelse og ødem, vitamin- og mineralkomplekser med calcium og fosfor for at fremskynde blodgennemstrømningen og reducere blodtætheden. Efter smerte syndroms forsvinden er der beskrevet "volitionel" træning - sammentrækningen af ​​musklerne i det immobiliserede ben er obligatorisk, sparsom terapeutisk fysisk træning for arbejdsled.

Den ambulante rehabiliteringsfase kan vare op til et år. Programmet bestemmes individuelt for hver patient. Det er rettet:

• forbedre benblodstrømmen
• for at undgå muskelatrofi og udseende af kontrakturer
• genoptag bevægelsesfunktioner.

Komplekset omfatter fysioterapi, massage, rekreative gymnastik.

Kosten ved genopretningsperioden er dominans af fødevarer med calcium, magnesium, fosfor og naturlige fødevarer - nødder, grøntsager, korn og frugter.

Lægemidler bruges mod ødemer, betændelse, for at accelerere regenerering og smertestillende midler, hvis det er nødvendigt.

Prognosen for rehabilitering af en skadelidte med hoftepind er i mange tilfælde gunstig, især hvis patienten er ung.

En hoftebrud er en alvorlig skade, der kræver kvalificeret terapi i indlæggelsestraumatologi. Osteosyntese gør det muligt at opnå vedhæftning af knoglen og hurtig rehabilitering af offeret.

Den største medicinske portal dedikeret til skade på menneskekroppen

Frakturer vokser ikke altid godt. Gipsforbinding og langvarig immobilisering kan kun løse problemet i tilfælde, hvor der ikke er forstyrrelser og andre komplikationer. I andre situationer kommer kirurgiske metoder, der sikrer fixering af fragmenter med specielle metalelementer, til redning.

Titaniumplader til brud - en af ​​typerne af sådanne strukturer. De er forskellige med hensyn til form, modifikation, størrelse. De vælges under hensyntagen til arten af ​​skaden og det forfulgte mål.

Karakteristik af materialet, hvorfra pladerne er støbt

Titanium er meget udbredt i moderne industri: bil- og raketproduktion, arkitektur, smykker. I medicin bruges den også ganske aktivt. Som regel er pladerne, der anvendes til knoglefrakturer, støbt af legeringer, hvor hovedkomponenten er titanium, og den yderligere komponent er vanadium og aluminium.

Sådanne legeringer er karakteriseret ved høj styrke, oxidationsmodstand og holdbarhed. Selv magnetisk resonans og computertomografi er ikke kontraindiceret hos en patient, der har en sådan plade i sin krop.

Funktioner og typer af titaniumplader til brud

Brugen af ​​titaniumplader til brud kan du regne med:

• genoprettelse af den beskadigede knogles anatomiske integritet
• den hurtigste mulige fusionsbrud
• retur af motoraktivitet.

Der findes forskellige metoder til installation af titaniumplader. De har mange arter, der hver især er designet til brug på visse områder af kroppen. Også design er klassificeret under hensyntagen til de funktioner, der er tildelt dem.

Beskyttelses-, understøtnings-, kompressions- og spændplader skelnes. I dag er der udviklet specielle anordninger, der letter processen med at implantere pladerne i den beskadigede knogle så meget som muligt.

Indikationer og kontraindikationer til brug

Som nævnt ovenfor udføres ikke operation for brud. Læger forsøger at gøre med konservativ behandling, hvis det er muligt. Der er imidlertid situationer, hvor kirurgi er uundværlig.

Læger bruger radikale metoder ved brug af titaniumplader i følgende tilfælde:

• alvorlige knoglestørrelser der forekommer under skade
• Flere fragmenter registreret under røntgen (et eksempel er vist på billedet);
• høj risiko for tab af fysiologiske funktioner i det beskadigede led
• minimale udsigter til normal fusion efter alvorlige skader (for eksempel hos ældre patienter med brud på lårhalsen, kan de erstatte en del af leddet eller foretage et implantat).

Der er ikke så mange kontraindikationer til brugen af ​​titaniumplader. Her skal vi tale mere om forbudene på selve kirurgiske operationer. De er normalt ikke lavet til patienter med alvorlige kroniske sygdomme i hjerte-kar-systemet, åndedrætssystemet mv., Akutte infektioner, blodpatologier. Læger forsøger at undgå kirurgisk behandling og i forhold til børn.

Anvendelsesområde

Titaniumpladen til brud kan bruges i næsten ethvert område af kroppen.

Ofte er designet installeret i tilfælde af skade:

1. Hovedskader fører ofte til åbne, deprimerede eller fældede kranielle brud. Kirurgen er tvunget til at fjerne nogle områder af knoglevæv, der udsætter hjernen. Titanium plader i dette tilfælde fungere som en "patch". De bidrager ikke blot til fusion af knogler, men beskytter også hjernen mod skade. Patienten lever normalt sammen med dem for resten af ​​deres dage.
2. Øvre lemmer (skulder, albue og håndled, ledben). Når det kommer til penslen, placeres pladerne kun på bagsiden af ​​hånden, hvor der er færre nerveender. Når albuen eller håndleddet er beskadiget, holder titaniumkonstruktionen knoglerne sammen, og de ødelagte ledbånd er forbundet med ankre. Bøjede plader er valgt til kravebenet.
3. Nedre lemmer og hofteforbindelse. Brud i knæ, underben og lårben kræver brug af inerte titanplader. I tilfælde af komplekse skader eller langvarige knogler vises et Ilizarov apparat. Hvis lårets krop er beskadiget, anvendes en titaniumstift under brud. Den er fastgjort med specielle skruer. Fraktur af metatarsalben involverer anvendelse af små titanplader.

Disse konstruktioner var en ægte frelse for personer med hoftehalsskader. Som det er kendt, er de ældre mest modtagelige for sådanne brud, hvis knogler vokser sammen meget langsomt. Tidligere blev patienterne tvunget til at lyve i flere måneder, og opretholdte næsten fuldstændig immobilitet.

En sådan langvarig immobilisering forårsagede komplikationer, hvorfra mange patienter døde. I dag er det muligt at ty til operationen og installere pladen, hvilket vil fremskynde genoprettelsesprocessen til tider.

Nogle gange går lægerne ind for brugen af ​​titaniumelementer i neurokirurgi - til spinalfrakturer. I dag er der udviklet specielle enheder kaldet "navigatører", som hjælper med at bestemme det nøjagtige sted for installationen af ​​pladen og sikre maksimal effektivitet af operationen.

Rehabilitering efter installation af titanium strukturer

Allerede få dage efter fastlæggelsen af ​​bygningen giver lægen patienten mulighed for at vise fysisk aktivitet. Rehabiliteringsprocessen begynder, hvilket kan tage fra en til flere måneder afhængigt af skadeens karakteristika og kompleksiteten af ​​operationen.

I løbet af inddrivelse anbefales brug af fysioterapi metoder. Patienten skal også udføre øvelser specielt designet til en eller anden del af kroppen. Undervisningen skal følges nøje. Det er ønskeligt at udføre træningsterapi under tilsyn af en specialist, i hvert fald for første gang.

Det er vigtigt at holde sig til en bestemt kost, som ikke giver mulighed for at få ekstra pounds, men vil give kroppen alle de nødvendige stoffer til fuld genopretning. I kosten skal der være mere fisk, magert kød, mejeriprodukter.

Fødevarer rig på calcium er en prioritet. Vi må ikke tillade mangel på vitaminer og mineraler (især D, A, PP, calcium, fosfor). Derfor tildeles patienten særlige vitamin-mineralkomplekser og kosttilskud.

For at fjerne eller ikke fjerne pladen

På trods af at legeringen, hvorfra pladerne er lavet, praktisk talt er sikre for menneskekroppen, anbefaler de fleste kirurger stadig at fjerne strukturen fra kroppen efter en vis tid. Til dette formål udføres der specielle operationer ca. 6 til 12 måneder efter installationen, når en fuldfjendtlig callus allerede er dannet.

Denne udtalelse fra læger understøttes af, at pladen stadig er et fremmedlegeme, og sandsynligheden for, at den afvises af kroppen, er ikke udelukket. Sådanne komplikationer undgås bedst. Pladerne fjernes kun i visse tilfælde. For eksempel, hvis strukturerne er monteret på knoglerne på kraniet.

Også implantater forbliver på hoftefugen, en operation, som kan medføre mange yderligere problemer: blødt vævsskade, kraftig blødning osv. Under alle omstændigheder vil lægen afgøre, om strukturen skal fjernes eller ej.

Om prisen på plader

Prisen på pladen afhænger af hvor og af hvem bygningen blev lavet. Implantatets kvalitet er også vigtig. I Rusland ligger gennemsnitsprisen på plader fra 20 til 50 tusind rubler. Dette beløb omfatter normalt omkostningerne til operationen, som udføres efter en knoglebrud.

Titaniumplader er en unik opfindelse af moderne medicin, som giver dig mulighed for at fremskynde genopretningsprocessen efter skader. Takket være designene vokser knoglevævene sammen med succes og hurtigt. Og patienten har mulighed for at undgå langvarig immobilisering.

Hvad er forfærdelig brud på lårbenet?

En lårbenbrud med forskydning er den farligste skade for en person. Især bør du beskytte dig mod skader på folk i alderdommen, som om hoftehalsen er beskadiget, skal du i lang tid have liggende stilling, hvilket kan forårsage komplikationer i arbejdet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer.

Typer af hoftefraktur

Høfbenet er den største rørformede knogle i menneskekroppen. Det er opdelt i følgende afdelinger:

• øvre endeafsnit (epifys);
• nedre endeafsnit
• central division (diafyse);

I denne forbindelse er en hoftebrud opdelt i tre typer.

Øverste lårskader

Den proximale lårben er placeret i hoften, det vil sige ved knudepunktet med hovedet.

I tilfælde af skade på den proximale del beskadiges følgende dele af knoglen:

Trauma til lårhalsen er den farligste type skade, og har en høj procentdel af komplikationer.

De vigtigste symptomer på skade på den øvre tredjedel af låret er følgende symptomer:

1. Ømhed i bækken regionen.
2. Smerten øges ved at banke på det skadede bens hæl.
3. Lidt forkortelse af benet.
4. Et "stakende hælsyndrom" vises, det er her, når den sårede ikke kan rive sin fod fra overfladen.
5. I den vandrette stilling er offerets ben slået ud.

Hæmatom fremkommer inden for et par dage efter skade. I den udsatte stilling er smerten signifikant reduceret.

Det er vigtigt! Med den såkaldte "påvirket brud" kan nogle ofre nemt rive deres fødder fra overfladen og endda gå og lænde sig på den.

Hvis denne type skade ikke registreres i tide, vil de "akkrete" dele af knoglerne opløses, og skaden vil blive kompliceret ved forskydning af knoglerne, hvilket igen gør det vanskeligere for den allerede vanskelige at helbrede bruddet at helbrede.

behandling

I øjeblikket anbefaler læger kirurgisk behandling til denne type brud.

Udfør følgende typer operationer:

1. Fastgørelse af knoglefragmenter ved hjælp af forskellige anordninger, såsom negle. Efter operationen er patienten immobiliseret i 3 uger. Indlæsning af det syge ben er forbudt i ca. seks måneder.
2. Endoprotese. Efter denne operation anbefales patienten at udvikle benet om en måned.
3. Rehabilitering efter hoftebrud.

Udskiftning af en beskadiget led er uden tvivl et betydeligt plus for de ældre.

Mid lårskader

De vigtigste symptomer på en sådan skade er følgende symptomer:

1. Sårhed på brudstedet.
2. Atypisk mobilitet af knoglen.
3. Benet under bruddet vender udad.
4. Forkortelse af lemmerne.
5. Hævelse.

Ofte skifter benet på grund af denne type skader på grund af muskelkontraktion under skaden.

behandling

Ved brud på midterlåret anvendes følgende behandlinger:

1. Traction lemmer.
2. Operationen på lårbenet. Det består i at fastgøre knoglen med en speciel stift.

Også fastsættelse af de knuste knogler producerede specielle plader.

Ved behandling af en brud ved at strække det skadede ben udføres følgende handlinger:

1. Lemmen er fastgjort på en speciel enhed i en vinkel afhængigt af brudstykket. Faste produkter 1,5-2 måneder.
2. Efter pålægge en gips på omkring 3 måneder.

Du kan gå omkring to måneder efter afslutning af hætten, mens du ikke lægger tungt på benet, og kun ved hjælp af krykker.

En person bliver i stand til at arbejde efter 3-6 måneder efter skaden, denne periode afhænger i høj grad af offrets alder og fysiske tilstand.

Nedre lårskade

Den distale lårben er den nedre del af lårbenets rørformede knogle. Ofte forekommer en brud i området over knæleddet.

De vigtigste symptomer på en sådan brud er følgende symptomer:

• knæsmerter;
• knæ hævelse;
• begrænset knæ mobilitet;
• shin kan vendes ind eller ud.

Ældre er i fare for en sådan skade. En hoftebrud med forskydning kan også forekomme.

behandling

I tilfælde af skade uden forskydning udføres følgende behandling:

1. Blod pumpes ud af det skadede knæ ved hjælp af en speciel sprøjte.
2. Skelet traktion.
3. Pålæggelsen af ​​gips i 4-5 uger.

Behandlingen kan finde sted ved åbning af knæleddet og uden åbning. Ved brud med forskydning anvendes følgende behandling:

1. Fastgørelse af fragmenter med specialplader udføres.
2. Hvis bruddet blev optaget godt, er der ikke produceret den efterfølgende påsætning af gips.

I tilfælde af beskadigelse af lårets midtersektion har barnet risiko for, at benet er forkortet i længden, da legemets vækst i længden sker præcist på grund af knoglerne, der udgør knæleddet. Ved en sådan brud forekommer forkortelsen af ​​knoglen i 25% af tilfældene. Derfor, efter en hoftebrud, er kirurgi ofte brugt, og rehabilitering efter operation er også meget vigtig.

Det er vigtigt! Ved førstehjælp til offeret er det nødvendigt at afprøve området under knæet for at sikre, at der er en puls i arterien, da lårbenet er meget tæt på denne afdeling.

Fysisk aktivitet begynder en person 3-4 måneder efter skaden.

Inddrivelsesperiode

Et meget vigtigt stadium efter en hoftebrud vil være rehabilitering, som varer op til 6 måneder. Det kan også forekomme derhjemme.

Det er vigtigt! Hurtig og fuldstændig splejsning af hoftebruddet forekommer kun i barndommen.

Hvordan hurtigt komme sig fra en brud? Utvivlsomt ses den sværeste periode med genopretning hos mennesker efter en hoftebrud. I dette tilfælde er det vigtigt at straks begynde at rehabilitere det beskadigede ben.

Gymnastik er grundlaget for succesfulde genoprettelsesben. Det kan startes kort efter operationen, selv uden at komme ud af sengen. Du kan udføre følgende øvelser:

1. Flyt dine tæer.
2. Rotation af skuldrene fra den udsatte position.
3. Hovedrotation
4. Øvelser med små håndvægte eller en ekspander til at træne dine arme.

Sådanne handlinger vil forhindre stagnation af blod i kroppen og forbedre metabolisme.
Efter at patienten får lov til at komme ud af sengen, vil følgende øvelser supplere øvelsen arsenal:

1. Fleksion og forlængelse af knæet.
2. Løft lige ben skiftevis.
3. Rotation af fødderne i en cirkel.
4. Sætter dine knæ sammen og så videre.

Det næste trin vil lære at gå med krykker eller vandrere, hvilket reducerer støtte på dine arme fra det øjeblik du styrker dine benmuskler.

Det er vigtigt! Børn skal genoprettes under tilsyn af en rehabiliteringsspecialist.

Hvis der opstår smerter under træning, kan det ikke tolereres, det gør ondt i hjerte-kar-systemet. Du bør tage smertestillende medicin.

massage

Massage kan arbejde vidundere. Fordelene ved massage er følgende:

1. Forbedrer blodcirkulationen.
2. Forhindrer problemer med lungerne.
3. Normaliserer tilstanden af ​​musklerne.

Massage kan startes så tidligt som 2 dage efter operationen.

Det er vigtigt! Massage skal udføres omhyggeligt, især for ældre, for ikke at skade kroppens kardiovaskulære system.

Varigheden af ​​massage skal koordineres med din læge. Også, ikke stol på massage amatør.

mad

Ernæring er en vigtig del af genoprettelsesperioden efter operationen, som et helhed kompleks af vitaminer og mineraler er nødvendig for bedre knogleheling. Kost af en patient med et brudt ben bør bestå af følgende produkter:

• fødevarer med højt indhold af calcium
• rige knogle bouillon;
• korn;
• grøntsager;
• vegetabilske supper og kartoffelmos.

Alle disse principper for rehabilitering vil også passe til personer med brud på lårbenet, i hvilken behandling blev udført ved en konservativ metode.

Fraktur i lårbenet er meget alvorlige skader. Den bedste forebyggelse af hoftebenbrud er at opretholde fysisk aktivitet gennem livet, hvilket styrker knoglerne og kroppen som helhed.

Vi vil være meget taknemmelige, hvis du bedømmer det og deler det på sociale netværk.

Svære tilfælde af hoftebrud

Flere frakturer i lårbenet med spredning til pinnaområdet. Hvis bruddet fanger området for den større trochanter og underturningsområdet (en pervertum-underbehandlingsfraktur), udførte vi en osteosyntese med en AO-plade i en vinkel på 95 °, hvis denne fraktur var en enkelt.

Når en skæv brud blev kombineret med en splittet fraktur af lårets diaphyse med spredning ikke blot til undersiden, men også længere til midterste tredjedel af lårbenet, kan pladens osteosyntese i en vinkel på 95 ° være ekstremt traumatisk, da der kræves et stort operativt snit, omplacering af mange fragmenter, som f.eks. fastgjort sammen med skruer og fastgjort til en plade med 18-20 skruer. Der er tilfælde, hvor længden af ​​en standard maksimal stor plade ikke er nok til pålidelig fiksering, derfor har vi i de senere år skiftet til osteosyntese med en lang proksimal femoralt PFN.

Osteosyntese Teknik PFN

Den proximale lårben er en støbt metalstang med en diameter på 17 cm fra spidsen og en diafyse på 9 og 10 mm. I den tykke spytdel er der 2 huller, der er lavet i en vinkel på 130 °, for at indsætte i lårhalsen en cervikal skrue med en diameter på 11 mm og en tyndere derotationsskrue med en diameter på 6,5 mm. Takket være disse skruer udføres proksimal blokering og osteosyntese af cervikal og spindelbrud.

Der er også 2 huller på den distale del af PFN-stiften, men i en vinkel på 90 ° til stangens akse, som er beregnet til indføring af distale låseskruer med en diameter på 4,9 mm. Regelmæssig kort PFN er beregnet til osteosyntese af cervicale og spythovedfrakturer og giver høj stabilitet. Ældre patienter efter en osteosyntese kan gå i arenaen efter 1-2 uger med fuld støtte på det opererede ben.

Ved behandling af polytrauma anvendes ofte en lang version af PFN, hvis længde er øget til 380 mm. Teknikken til at indføre en lang PFN er som følger. Patienten er anbragt på ryggen på et ortopædisk bord, begge ben er suspenderet i en suspenderet tilstand, og trækkraften i det knuste ben laves, indtil længden af ​​begge hofter er udlignet. Placeringen af ​​fragmenterne overvåges af røntgenbilledforstærkeren. Derefter laves et 3-4 cm langt snit umiddelbart over den store spyd. I modsætning til UFN-stiften indsættes den proksimale femorale pin ikke gennem den pæreformede fossa, men gennem spidsen af ​​den større trochanter. Under styringen af ​​en billedforstærker føres en styringsnål gennem toppen af ​​den større trochanter ind i medullarykanalen, og en speciel mølle med en diameter på 17 mm bores et hul i den store trochanter 60 mm dyb. Derefter forbinder de den lange PFN-søm med styreapparatet, injicerer den i knoglemarvskanalen, passerer gennem fragmenterne og indfører under de styreformede stykker en distansfragment. Den nakkeste ende af neglen er hamret flush med toppen af ​​den større trochanter.

Monter styret i det skrå hul til den cervikale skrue, hvorigennem den gevindskårne nål holdes i midten af ​​lårhalsen og ikke når 0,5-1 cm til artiklens overflade. En speciel øvelse med en nål bruges til at bore gennem kanalen i nakken til en dybde svarende til længden af ​​livmoderhalsskruen. Fjern bor og nål og stram den livmoderhalsske skruen. Tilsvarende indsættes en kortere, tyndere drejende skrue i den øvre del af nakken. I modsætning til UFN-stiften udføres der således første gang proximal blokering under osteosyntese med en PFN-pin.

Herefter med en tynd ale reproducerer lårets fragmenter under billedforstærkerens kontrol og om nødvendigt reducerer eller øger træktionen lidt langs lårets akse, således at der ikke er nogen diaphyse mellem fragmenterne. Den distale ende af stiften er blokeret med 2 skruer, typisk ved hjælp af "frihånds" -metoden eller langs en radiolucent vejledning. Fjern styringsenheden, skrue endedækslet og sæt 2-3 søm på huden sår.

Frakturer i lårhalsen og hofteafsnittet.

Da polytrauma er observeret hos personer i ung- og mellemalderen, er brud på lårhalsen overvejende cervikal eller basal, subkapital - kun hos ældre. Vi observerede forskydningen af ​​de cervikale fragmenter ikke kun i form af coxa vara, men også i anteroposterior retningen, når nakke og lårets hoved drejes lodret anteriorly eller posteriorly med indbyrdes placering af ledkapslen og musklerne, som kun kan justeres af den åbne vej.

Hvis den cervicale brud er enkel og fragmenterne kun forskydes i form af coxa vara, udførte vi osteosyntese med en lang PFN-pin eller (mindre almindeligt) med en UFN-pin med cervikal fixering med kanylerede skruer, der omgået den proksimale ende af UFN-pin.

Teknikken var som følger.

I starten blev lukket osteosyntese af en diaphyseal hoftefraktur typisk udført med en UFN-pin. Derefter, lige over adams bue, blev der lavet en trådstyring foran stiften, der ikke nåede 0,5 cm fra lårhovedets artikulære overflade. En kanal blev boret ved hjælp af en nål med en hul boremaskine, og en kanyleret svampet kompressionsskrue med en spændeskive blev indsat, hvorved længden fra billedet på skærmen af ​​billedforstærkeren eller med en speciel måler blev bestemt. Nålen blev fjernet og komprimeret i området af nakkefrakturen, hvilket gjorde yderligere 2-3 skruetrejninger.

Den anden skrue blev indsat 2 cm højere og parallelt med den første, og den tredje skrue blev indsat bag stiften mellem de to første. For cervicale brudstykker forskudt anteriorly eller posteriorly (på halsens røntgenbilleder forekommer det abnormt forkortet), brugte vi direkte adgang gennem forkanten af ​​den større trochanter, der starter 3-4 cm over trochanteren og slutter under den lille trochanter. I begyndelsen blev en typisk blokerende osteosyntese af en hofteafsnit fraktur lavet med en UFN-pin. Derefter blev huden og cellulosen lidt exfolieret forfra, hoftefedtkapslen blev åbnet foran og halsbruddet blev repareret. Nogle gange tog det en stor indsats. Ved at holde cervixbruddet i den indstillede tilstand blev den fikseret med 3 kanylerede skruer som beskrevet ovenfor.

Fraktur af diafysen og epicondyle fraktur i hofte.

Ofte sker en epichelisk brud uden forskydning og diagnosticeres ikke før operationen, da den ikke er synlig på løvets diafyse. Frakturer med forskydning manifesteres af deformitet i knæleddet og smerte, derfor er de som regel ikke set. Nadmicrylfrakturer er fikseret lukket med en UFN-pin, der holder sin ende til knogledets subchondrale zone (1 - 2 cm over ledlinjen). Den proksimale ende af stiften forlænges ved hjælp af den længste endehætte. I nogle tilfælde under operationen var det nødvendigt at udskifte pin med længere tid.

Lukket osteosyntese med en smal (mindre end 9 mm i den ismiske zone) knoglemarvskanal.

Det observeres hos kvinder af ringe størrelse, såvel som en unormal udvikling hos nogle mænd. Bredden af ​​kanalen bestemmes på forhånd ved hjælp af røntgenbilleder. Operationen af ​​den lukkede blokerede osteosyntese startes typisk, knoglemarvskanalen åbnes gennem den pæreformede fossa, og en lang leder indføres.

Under styringen af ​​billedforstærkeren repareres fragmenterne, og guiden føres frem i lårets distale fragment. Derefter genopbygges hule hånd- eller mekaniske øvelser fra 8 mm efter hinanden til en diameter på 9,5 eller 10,5 mm, afhængigt af hvilken pin (9 eller 10 mm) der skal anvendes. Derefter udføres en typisk osteosyntese med en UFN-pin.

VA Sokolov
Flere og kombinerede skader