Neuropati af tibialnerven

Tibialnerves nederlag er en ganske alvorlig sygdom, der ledsages af ubehagelige fornemmelser i form af alvorlig smerte, foruden med neuropati eller neuritis i underekstremiteterne, er det meget svært at bevæge sig rundt, og der er en følelse af alvorligt ubehag i hele kroppen.

Neuritis skyldes ofte skader på nerverne i lemmerne, kompression eller forskellige traumatiske læsioner.

Hvis på tidspunktet for ikke at give passende behandling, så kan denne overtrædelse bevæge sig ind i en mere kompliceret form af sygdommen.

Anatomi af tibialnerven

Tibialnerven er en del af det sakrale plexus. Dens dannelse sker på bekostning af den fjerde og femte lændehvirvel, og den første, anden og tredje sacral nerve deltager i dens dannelse.

Begyndelsen af ​​tibialnerven er placeret i regionen, hvor fossa poplitea-vertex er til stede. Endvidere fortsætter den lodret i forhold til vinklen på den distale fossa pit, den er placeret i den i regionen midt i fascien og fossaens fartøjer under knæet.

Derefter er der fortsættelse, som ligger i regionen blandt hovederne af gastrocnemius-muskelen, så ligger nerveen på overfladen af ​​den dribale type af popliteale muskler. Den bør kombineres med tibialtypens kar og lukkes af soleus-muskelen på dens senebue.

Endvidere er fortsættelsen af ​​nerveen placeret i hævn af tibiens dybe fasciale ark, der ligger midt i den mediale kant af fingerens lange flexor, såvel som sidekanten af ​​fingrets lange bøjning. Derefter kommer til overfladen af ​​dorsaltypen af ​​anklen af ​​medial typen, der ligger midt i hælens senge og medial ankel. Passerer under flexorfastholdelsen, det giver to endeafdelinger - nn. plantari laterale et mediale (nerver af sålen i lateral og medial type).

Mulige sygdomme

Før behandlingen starter, er det værd at finde ud af, hvilken type skader på tibialnerven er, der kan være flere af dem, det er værd at fremhæve de mest almindelige:

• neuropati;
• neuritis;
• neuralgi.

Den fælles ting mellem disse sygdomme er, at de alle ledsages af kompression af nerveen, hvilket er manifesteret af svær smerte. Ofte er smerten meget stærk, det tillader ikke at gå normalt, bøje foden, tæerne. Ofte skal man gå på hælene.

Flere detaljer om hver sygdom:

1. Under denne neuropati er tibialnerven beskadiget på niveauet af fibulaets hoved. Normalt forekommer komprimering eller klemning af nerve under den forkerte position af lemmerne, for eksempel når man opholder sig i en siddeposition i lang tid, oftest hvis benet foldes over benet.
2. Neuritis i tibialnerven ledsages af alvorlige smerter, der forstyrrer normal bevægelse. Innerveringen af ​​tibiens bageste overflade, sålerne, plantens overflade på fingrene afhænger af tibialnervens funktionalitet. Med denne læsion er det umuligt at bøje tæerne, foden bøjer heller ikke. Derudover er gangen forstyrret, patienten kan ikke træde på tæerne og bevæger sig på hæle.
3. Neuralgia i tibialnerven ledsages normalt af uudholdelige smertefulde følelser i ankel, fod og tæer. Sygdommen er forårsaget af klemning eller beskadigelse af tibialnerven, som innerverer hælen eller sålen. Tibialnerven passerer gennem den bageste overflade af kalven, gennem knoglekanalen nær hælen og går så ind i hælområdet. Under den inflammatoriske proces af hælens blødt væv komprimeres nerven, hvilket fremkalder udviklingen af ​​smertsyndrom.

Årsager til nerveskade

Årsager til sygdomme i tibialnerven:

1. Shin skader - brud, revner. På tidspunktet for skade kan der opstå hævelse af visse lemmer. Som følge heraf forårsager hævelse at klemme nerven og forringe impulserne.
2. Isoleret tibial fraktur.
3. Dislokation af ankelforbindelsen.
4. Forskellige skader.
5. Skader på senerne.
6. Sprains i foden.
7. Gentagen traumatisk skade på foden.
8. Foddeformiteter - flade fødder, valgus type deformitet.
9. Lang ubehagelig position af ben eller fod under tryk.
10. Forskellige sygdomme i ankel eller knæledsygdomme af den reumatoid type, artrose af deformerende type, gigt.
11. Tumor læsioner af nerven.
12. Problemer med metabolisme, nemlig diabetes. Ofte kan neuropati eller neuritis af tibialnerven forekomme under denne sygdom. Risikoen for denne lidelse øges hos mennesker med sygdommen i lang tid, og også hvis patienten har en øget kropsvægt. Ofte opstår hos ældre.
13. På grund af smitsomme sygdomme og forgiftning. Forskellige forbindelser af bly, kviksølv, arsen kan have en negativ effekt på nervesystemet.
14. Forstyrrelser i vaskulær nerve.
15. Langsigtet behandling med lægemidler, der har en negativ effekt på tilstanden af ​​neuroner.
16. Under nyresvigt kan uremi forekomme, en tilstand, hvor kroppen akkumuleres i et stort niveau af slutprodukter af stofskifte.

Karakteristisk klinisk billede

Symptomerne på hver af de mulige læsioner af tibialnerven har nogle særegenheder. Lægen på undersøgelsen er først og fremmest nødt til at finde ud af, hvilke symptomer der ledsager hver sygdom, og kun så er effektiv behandling ordineret.

Symptomer på neuropati

Det kliniske billede af lidelsen afhænger af den patologiske proces og stedet for nerveskader. Symptomer på denne sygdom er opdelt i større og mindre.

Tibialnervens neuropati er ledsaget af følgende hovedsymptomer:

• fremkomsten af ​​problemer med følsomhed, det kan være smertefuldt, taktilt, vibrationelt;
• forekomsten af ​​alvorlig smerte.

Derudover kan der være andre relaterede symptomer:

• forekomsten af ​​ødem i benene
• gåsebud kan ses periodisk på overfladen af ​​benene;
• fra tid til anden kan ufrivillige spasmer forekomme muskelfibrekramper;
• vanskeligheder med at gå, normalt på grund af alvorlig smerte, der dækker fodens sål.

Funktioner i klinikken for neuritis

Neuritis producerer lignende symptomer som med neuropati:

• problemer med at gå
• manglende evne til at bøje foden
• smerte ved bøjning af fingrene
• manglende evne til at gå på tæerne
• problemer med at dreje foden indad.

Tegn på neuralgi

De vigtigste symptomer på neuralgi omfatter udseendet af følgende forhold:

• smerte i foden
• fremkomsten af ​​krybende fornemmelser på fodens overflade
• brændende fornemmelse;
• kold snap;
• smerten er lokaliseret omkring anklen og falder ned til meget fingre;
• vanskeligheder at gå

Diagnose af sygdommen

Undersøgelsen indsamler alle historiske data. Find ud af de mulige årsager til overtrædelsen - måske var sygdommen forårsaget af en traumatisk skade eller hormonforstyrrelser, tumorer og så videre.

Sørg for at gennemføre følgende undersøgelser:

• electroneuromyography;
• ultralydsundersøgelse;
• radiografi af ankel og fod;
• CT af leddene.

Medicinsk pleje

Enhver læsion af tibialnerven kræver følgende behandling:

• hvis en nervesygdom opstår på grund af en samtidig sygdom, behandles først årsagen til sygdommen;
• iført ortopædiske sko anbefales;
• endokrin ubalance korrigeres
• terapeutiske blokader udføres under anvendelse af Kenalog, Diprospan eller Hydrocortison med lokale anæstetika (Lidocaine);
• Injektioner af følgende vitaminer er nødvendigvis lavet - B1, B12, B6;
• Injektioner af Neurobin, Nikotinsyre, Trental Dråbe, Neurovitan, Alfa-Liposyre administreres også;
• fysioterapi i form af ultrafonophorese sammen med hydrocortison-salve, chokbølgebehandling, magnetisk terapi, elektroforese;
• Massager er tilgængelige for muskelgendannelse.

Konsekvenser og forebyggelse

Det positive resultat af sygdommen afhænger af sygdomsgraden og den faktor, der forårsagede sygdommen. I hvert fald, hvis medicinsk terapi leveres i tide, er sygdommen sædvanligvis helbredt.

Normalt kræves alvorlig behandling som et resultat af en genetisk lidelse, og hvis sygdommen er identificeret på scenen af ​​alvorlig nervesygdomme.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er at overholde følgende anbefalinger:

• rettidig behandling af alle sygdomme, der kan forårsage skade på tibialnerven;
• fuldstændig afvisning af dårlige vaner
• fuld sund mad.

Neuropati af tibialnerven

Neuropati af tibialnerven - nederlag n. tibialis traumatisk, kompression, dysmetabolisk eller inflammatorisk genese, der fører til dysfunktion af benmusklerne, der er ansvarlige for plantarbøjning af fod- og fodmusklerne, hypestesi på benets bageste overflade, sål og tæer, forekomsten af ​​smerte og vegetativt-trofiske forandringer i foden. I diagnosen af ​​patologi er hovedanalysen af ​​anamnestiske data og en neurologisk undersøgelse, hjælpemetoder - EMG, ENG, nerve-ultralyd, røntgen- og CT-scanning af foden og ankelen. Behandling kan være konservativ (antiinflammatorisk, neurometabolisk, analgetisk, vasoaktiv terapi) og kirurgisk (neurose, dekompression, fjernelse af en nervetumor).

Neuropati af tibialnerven

Neuropati i tibialnerven er inkluderet i gruppen af ​​såkaldt perifer mononeuropati i de nedre ekstremiteter, som omfatter den sciatic-neurale neuropati, lår-neuropati, neuropati i peroneal nerven, neuropati af lårets ydre kutane nerve. Ligheden mellem klinikken for tibial neuropati med symptomer på traumatiske skader i legemet og benets muskuloskeletale system samt den traumatiske etiologi i de fleste tilfælde af sygdommen gør det til genstand for undersøgelse og fælles ledelse af specialister inden for neurologi og traumatologi. Tilknytningen af ​​sygdommen med sportsoverbelastning og tilbagevendende skader bestemmer, hvor hurtigt problemet med sportslæger er.

Anatomi af tibialnerven

Tibialnerven (n. Tibialis) er en fortsættelse af den sciatic nerve. Startende ved toppen af ​​popliteal fossa, passerer nerveren fra top til bund medialt. Derefter følger nerveen mellem hovedfingeren af ​​gastrocnemius-musklerne mellem fingerfleksens lange flexor og fingers lange fleksor. Så kommer han til den mediale ankel. Ca. midt imellem anklen og akillessenen er det muligt at afprøve tibialnerven. Endvidere kommer nerveen ind i tarsalkanalen, hvor den sammen med den bageste tibialarterie er fastgjort af en kraftig ligament-flexorholder. Ved forløbende kanal n. tibialis er opdelt i terminale grene.

I popliteal fossa og videre giver tibialnerven motorafdelinger til triceps muskler, tommelfingerbøjler og fingerbøjler, popliteal, posterior tibiale muskler og plantar muskler; sensorisk indre dermal nerve i underbenet, som sammen med peroneal nerven indvinger ankelforbindelsen, den bageste laterale overflade af den nederste 1/3 af underbenet, den laterale kant af foden og hælen. Finite grene n. tibialis - de mediale og laterale plantarner - inderverer fodens små muskler, huden på indersiden af ​​sålen, de første 3,5 fingre og dorsumet på de andre 1,5 fingre. Musklerne, der er indervarvet af tibialnerven, giver mulighed for bøjning af ben og fod, løfter fodens indre kant (det vil sige indre rotation), bøjning, fladning og spredning af tæerne på foden, forlængelse af deres distale phalanges.

Årsager til tibial neuropati

Femoral neuropati er mulig som følge af nerveskade i nedre benbrud, isolerede brud på tibia, forvrængning af ankelforbindelsen, skader, skader på sener og forstuvninger af fodlidamentet. Etiologisk faktor kan også gentages idrætsskader på foden, fodens deformiteter (flad fod, valgus deformitet), langvarig ubehagelig position af ben eller fod med n kompression. tibialis (ofte hos folk, der lider af alkoholisme), knæ- eller ankelleddssygdomme (rheumatoid arthritis, deformerende slidgigt, gigt), nervetumorer, metaboliske sygdomme (ved diabetes, amyloidose, hypothyroidisme, dysproteinæmi), vaskulære nervesygdomme (f.eks.

Oftest er neuropati af tibialnerven forbundet med dens kompression i tarsalkanalen (det såkaldte tarsalkanalsyndrom). Nervekompression på dette niveau kan forekomme med fibrotiske ændringer i kanalen i den posttraumatiske periode, tendovaginitis, hæmatomer, knogleeksostoser eller tumorer i kanalområdet såvel som med neurodystrophiske lidelser i det ligamentøse muskulære apparat i det fælles af vertebrogen oprindelse.

Symptomer på neuropati i tibialnerven

Afhængigt af læsionens genstand. tibialis i det kliniske billede af hans neuropati udsender flere syndromer.

Tibial neuropati på niveauet af popliteal fossa manifesterer som en forstyrrelse af svingning af foden nedad og nedsat bevægelse i fodens tæer. Patienten kan ikke stå på hans strømper. Typisk vandreture med vægt på hælen uden at rulle foden på tåen. Der er atrofi af den bageste muskelgruppe i underbenet og musklerne i foden. Som følge af muskelatrofi på foden bliver det som en kløget pote. Der er et fald i senrefleksen med Achilles. Sanseforstyrrelser omfatter krænkelser af taktil og smertefølsomhed på hele underbenet bag og på yderkanten af ​​dens nederste 1/3, udelukkende helt (på ryggen og plantaroverfladen) på huden på de første 3,5 fingre og på bagsiden af ​​de andre 1,5 fingre. Neuropati af tibialnerven af ​​traumatisk genese er karakteriseret ved et udpræget kausalgisk syndrom med hyperpati (pervert overfølsomhed), ødem, trofiske ændringer og autonome sygdomme.

Tarsalkanalsyndrom i nogle tilfælde udløses af en lang gåtur eller løb. Det er kendetegnet ved brændende smerter i sålen, der ofte udstråler til gastrocnemius muskelen. Patienter beskriver smerten så dybt, bemærker en stigning i deres intensitet i stående stilling og gang. Hypestesi af både indre og ydre kanter af foden, en let flade af foden og en lille "klo" af fingrene bemærkes. Ankelens motorfunktion bevares fuldt ud, Achilles refleksen er ikke forringet. Percussion af nerveen ved punktet mellem den indre ankel og Achillessenen er smertefuldt, giver et positivt symptom på Tinel.

Neuropati på niveau med den mediale plantarnen er typisk for langdistance løbere og marathoner. Det manifesterer sig med smerter og paræstesier på indersiden af ​​sålen og i de første 2-3 fingre af foden. Det er pathognomonisk at have et punkt i den område af navicularbenet, hvis perkussion fører til brændende smerter i tommelfingeren.

Nederlag n. tibialis på niveauet af fælles digitale nerver hedder morton metatarsal neuralgi. Det er karakteristisk for kvinder i alderen, lider af fedme og mange går på hæle. Typisk smerte, der starter ved fodens bue og går gennem baserne på 2-4 fingre til deres tip. Walking, stående og løb øger smerte. Undersøgelse afslører triggerpunkter mellem 2-3 og / eller 3-4 metatarsale knogler, et symptom på Tinel.

Kalkanodiniya - neuropati af hælets grene af tibialnerven. Det kan udløses ved at hoppe på hæle fra en højde, ved langt at gå barfodet eller i sko med tynde såler. Manifest af smerte i hælen, dens følelsesløshed, paræstesi, hyperpati. Når intensiteten af ​​disse symptomer er alvorlig, går patienten uden at træde på hælen.

Diagnose af neuropati af tibialnerven

En vigtig diagnostisk værdi er samlingen af ​​anamnese. Etablering af skader eller overbelastning, tilstedeværelsen af ​​ledpatologi, metaboliske og endokrine lidelser, ortopædiske sygdomme, etc. hjælper med at bestemme arten af ​​skader på tibialnerven. En omhyggelig undersøgelse foretaget af neurologen af ​​styrken af ​​de forskellige muskelgrupper i ben og fod, den følsomme kugle i dette område; identifikation af triggerpunkter og Tinel-symptom giver dig mulighed for at diagnosticere niveauet af læsionen.

Elektromyografi og elektronurografi er af sekundær betydning. At bestemme arten af ​​nerveskaden kan udføres ved hjælp af ultralyd. Ifølge indikationer udføres en røntgen af ​​ankelleddet, røntgen af ​​foten eller CT-scanningen af ​​ankelleddet. I kontroversielle tilfælde udføres en diagnostisk blokade af triggerpunkter, hvis positive effekt bekræfter neuropatiens kompressionsegenskab.

Behandling af tibialnerveneropati

I tilfælde hvor neuropati af tibialnerven udvikler sig som følge af en baggrundssygdom, skal sidstnævnte behandles først. Dette kan være iført ortopædiske sko, ankel artrosebehandling, endokrin ubalancekorrektion mv. Med kompressionsneuropati har terapeutiske blokeringer med triamcinolon, diprospan eller hydrocortison i kombination med lokalanæstetika (lidokain) en god effekt. Det er obligatorisk at medtage på listen over receptpligtige lægemidler for at forbedre metabolisme og blodtilførsel af tibialnerven. Disse omfatter injektioner af Vit B1, Vit B12, Vit B6, nikotinsyre, dråbeinjektion af pentoxifyllin, der tager alfa liposyre.

Ifølge indikationer kan reparanter (aktovegin, solkokseril), anticholinesterasemidler (neostigmin, ipidacrin) indgå i behandlingen. Ved intensivt smertsyndrom og hyperpati anbefales brug af anticonvulsiva (carbamazepin, pregabalin) og antidepressiva (amitripillin). Af de fysioterapeutiske metoder er fonophorese med hydrocortison-salve, chokbølgebehandling, magnetisk terapi, elektroforese med hyaluronidase og UHF mest effektive. Til genopretning af muskler atrophied som et resultat af neuropati n. tibialis, kræver massage og motionsterapi.

Kirurgisk behandling er nødvendig for at fjerne formationer, der komprimerer stammen af ​​tibialnerven, såvel som manglende konservativ terapi. Interventionen udføres af en neurokirurg. Under operationen er det muligt at udføre dekompression, fjernelse af en nervetumor, frigivelse af en nerve fra adhæsioner og implementering af neurose.

Inflammation af tibialnerven: et klinisk billede af neuropati

Neuropati (neuritis) af tibialnerven er en sygdom, som udvikler sig på baggrund af sin skade eller kompression. Som følge heraf forstyrres musklernes innervering, benet taber delvist følsomhed og mobilitet. Etiologien og patogenesen af ​​neuropati er meget forskelligartet. Behandlingens taktik bestemmes af den behandlende specialist, afhængigt af årsagen til tibialnervens læsion.

Årsager til neuropati

Neuritis af tibialnerven årsag:

• benskader, der ledsages af hævelse og hævelse af vævene
• traumatisk skade på tibia af forskellig sværhedsgrad
• dislokation og subluxation af ankelleddet;
• dybe sår i hud og muskler;
• eventuelle traumatiske fodskader
• knogleredformitet af foden (valgus eller varus, flatfoot);
• systemiske læsioner af leddene (arthritis, arthrose);
• neoplasma, nervekompression af en tumor;
• metaboliske lidelser (for eksempel diabetes);
• dårlige vaner, især rygning;
• langsigtet terapi med neurotropiske lægemidler.

Nerve lokalisering

Tibial nerve - en direkte fortsættelse af sciatic, stammer fra popliteal fossa. Mellem hovederne af gastrocnemius muskelen ned til medialanken: i det punkt imellem den og akillessenen, kan du finde punktet i dens passage. Dernæst ligger det i ramkanalen sammen med en stærk og massiv senet (fingerbøjleholder) ved udgangen fra den, er opdelt i små terminale grene.

Således indtager tibialnerven flere anatomiske områder samtidigt:

• Muskler i den bageste gruppe af benet: triceps, flexors af alle tæer, popliteal, plantar, posterior tibialis.
• Ankel led.
• Den ydre overflade af den nederste tredjedel af benet.
• Lateral kant af foden, hælvæv.

De endelige grene er ansvarlige for den korrekte funktion af fodens små muskelfibre, huden på den mediale kant af sålen, helt den første, anden, tredje og halvdelen af ​​den fjerde tå. At kende placeringen af ​​tibialnerven, er det muligt at bestemme placeringen og omfanget af skader fra det kliniske billede og tabet af visse funktioner.

Det er altid nødvendigt at være opmærksom på nervepositionen i taluskanalen, tætte vægge bidrager til dens kompression.

For denne patologi er der et særskilt navn - tarsal kanal syndrom.

Det kliniske billede af sygdommen

Symptomerne på sygdommen afhænger i vid udstrækning af nervernes placering. For at lette diagnosen adskilles adskillige syndromer:

• Med en læsion på niveauet af popliteal fossa kan patienten ikke bøje fodens tæer, vende den indad, fold og sprede fingrene. Det vil sige, at alle funktioner falder ud under skadestedet. Samtidig svækker plantar- og Achilles-refleksen.
  Hvis læsionen af ​​tibialnerven er systemisk, kan atrofi eller nedgang i muskeltonen observeres. Foden har en typisk klodepoteudseende. Hvis der opstår en nerveskade, vil ødem, akut vævssår (kausalgisk syndrom) og forskellige autonome forstyrrelser være med til at bryde følsomheden og mobiliteten.
• Vi kan tale om tarsalkanalsyndrom, hvis nervefibrene blev beskadiget under fingre og tæer. Læsionen er for det meste ensidig, og gennemsnitsalderen for patienter med denne patologi er 40-60 år.
  Sygdomme i duodenalkanalen kan udløses af lange udmattende gåture eller jogging med den forkerte fodposition. Patienter klager over brændende smerter i området med gastrocnemius muskel og plantardelen af ​​foden. Disse følelser bliver mere udtalte med den mindste fysiske anstrengelse, selv at gå. Med statens progression kan det blive forstyrret i ro og endda under søvn. Uden tilstrækkelig medicinsk intervention er der svaghed i benet, smerte på palpation eller et enkelt tryk.
• Plantar interdigital neuropati, eller Mortons syndrom, diagnosticeres ofte hos atleter og langdistance løbere. Konstant belastning på et område kan medføre smerte, nedsat følsomhed af fodens indre kant og de tre første fingre. Når man trykker på punktet på navicularbenet, vises en skarp brændende smerte langs nerverne.
• Hælgrenens neuropati er manifesteret af smerte i hælområdet, en overtrædelse eller forvrængning af følsomhed. I starten af ​​sygdommen vises kun ubehag, når man går eller hopper på et ømt lem. Patienten kan gå og forsøger ikke at træde på hælen.

Korrekt og fuldt indsamlet historie kan i høj grad forenkle diagnosen.

Diagnostiske metoder

I tilfælde af neuritis i tibialnerven observeres et fald i følsomhed og ømhed på tibias bagside og kan spredes proximalt. Den mest slående manifestation af den er fodens "deformation" i form af en kløbete pote.

Klinisk undersøgelse

Neurologen bestemmer placeringen af ​​smerte og paræstesi. Bevægelsesforstyrrelser kan skyldes svaghed i musklerne, og ikke kun en krænkelse af innervering.

Opmærksom palpation af vævet langs nerverne hjælper med at identificere skaderne. Der skal lægges særlig vægt på området for popliteal fossa på grund af nervefibrens dybe placering. Det er vigtigt at huske, at tumorformationer til tider øger følsomheden af ​​væv til stimuli.

Det er nødvendigt at foretage en differentiel diagnose for at udelukke patologier i de overliggende afdelinger og dele af centralnervesystemet.

Ved hjælp af elektrodiagnostik kan du bestemme tilstanden af ​​det nervøse væv. Det er denne instrumentelle metode til forskning, der anses for afgørende for at lave en diagnose.

Hvis der påvises en anden sygdom under testen eller elektromyogramaktiviteten af ​​andre muskler, der ikke er innerveret af tibialnerven.

Hvis det er nødvendigt at visualisere det beskadigede væv, ordineres patienten en MR. Magnetisk resonansbilleddannelse vil hjælpe med at identificere den patologiske proces (selv tumordannelse) ikke kun nervøs, men også omgivende væv.

Principper for Neuropati Behandling

Neuropati i tibialnerven kan være en konsekvens af en anden systemisk sygdom såvel som resultatet af forskellige skader. Principperne for behandling af patologi er baseret på dette.

Hvis den underliggende årsag var en baggrundssygdom, bør du rette den. For eksempel hjælper det til tider med at købe korrigerende sko eller at ordinere nye sukkerregulerende lægemidler til diabetes. Men under alle omstændigheder er det nødvendigt at ordinere vitaminer fra gruppe B, nikotinsyre, pentoxifyllin.

De har en positiv effekt på nervesystemet.

Hvis neuropati skyldes kompression, er blokeringer med analgetika i kombination med hydrocortison eller diprospan effektive. Ifølge visse indikationer tilsættes lægemidler til behandlingsregimen, der fremmer hurtig vævsregenerering, antikonvulsiver og antidepressiva. Det hele afhænger af de underliggende eller beslægtede sygdomme.

Fysioterapi metoder bør også ikke overses.

Til lokal reduktion af inflammatorisk proces, hurtig genopretning af beskadigede væv ved hjælp af ultrafonophorese med hydrokortison salve.

Ved hjælp af terapeutisk massage og fysioterapi kan du hurtigt genoprette tone og styrke af muskelvæv.

Kirurgiske behandlingsmetoder er angivet i tilfælde af kompression af en nerve af en tumorneoplasme, vedhæftninger i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke medførte det ønskede resultat.

Symptomer på tibial nerveskader

Tibialnerven (n. Tibialis) er dannet af LIV-SIII-fibre i rygsøjlen. I den distale del af popliteal fossa afgår den mediale kutane nerve fra tibialnerven. Den passerer mellem de to hoder af gastrocnemius muskler og gennemborer den dybe fascia i midten af ​​den tredje overflade af tibia. Ved grænsen til den nedre og nedre tredjedel af benet forbindes den laterale kutane gren af ​​den fælles peroneale nerve med denne nerve, og fra dette niveau kaldes den sural nerve (n. Suralis).

Dernæst løber nerveen langs akillessenen og giver grenen til bagsiden af ​​den ydre overflade af den nederste tredjedel af benet. På ankelleddet står den bag fibrenes sener og giver her den ydre hælgren til ankelleddet og hælen. På foden er den surale nerve placeret overfladisk. Det giver grene til ankel- og tarsale led og forsyner huden på ydersiden af ​​foden og V-tåen til niveauet af den endelige interphalangeale led. På foden kommunikerer den surale nerve også med overfladisk peroneal nerve. Området for innervering af gastrocnemius cervus afhænger af diameteren af ​​denne anastomose. Det kan omfatte en væsentlig del af bagfoden og endda tilstødende overflader af III og IV interdigitale rum.

Symptomer sural nervebeskadigelse manifesteret som smerte, paræstesi og følelsesløshed, og hypæstesi eller bedøvelse i området ved den ydre kant af foden og V finger. Der er smertefuldhed ved palpation svarende til nervepressens sted (bag og under den ydre ankel eller på hælens yderkant, ved ydersiden af ​​foden). Fingerkomprimering på dette niveau forårsager eller intensiverer smertefulde fornemmelser i området af fodens yderkant.

De første afsnit af tibialnerven forsyner følgende muskler: triceps muskel i tibia, lang flexor af fingrene, plantar, popliteal, tibial lang flexor af tommelfingeren osv.

Kvægmusklen i underbenet dannes af gastrocnemius- og soleus-musklerne. Kalven bøjer underbenet på knæ og ankelled.

Test for at bestemme styrken af ​​gastrocnemius muskelen:

1. emnet, i den liggende stilling med et retret underben, tilbydes at bøje det ved ankelleddet; eksaminator modstår denne bevægelse og palpaterer den kontraherede muskel;
2. emnet er i den udsatte position tilbydes at bøje underbenet i knæleddet i en vinkel på 15 °; eksaminator modstår denne bevægelse.

Soleus bøjer underbenet i ankelleddet.

Testen for at bestemme styrken af ​​soleus muskel: subjektet, der ligger på maven med underbenet bøjet 90 ° vinkel, tilbydes at bøje det ved ankelleddet; Undersøgeren modstår denne bevægelse og palpaterer den kontraherede muskel og senen.

Plantar muskler med sin sene er vævet ind i den mediale del af Achilles senen og er involveret i flexion i ankel leddet.

Den popliteale muskel er involveret i bøjning af røde ledd og rotation af underbenet.

Den bageste tibialmuskel forårsager og hæver indersiden af ​​foden (undertrykker) og bidrager til bøjning i ankelleddet.

Prøven for at bestemme styrken af ​​den bageste tibialmuskel: subjektet ligger i en liggende stilling med et rettet underben, bøjer det ved ankelleddet og samtidig bringer og løfter fodens indre kant; Undersøgeren modstår denne bevægelse og palpaterer den kontraherede muskel og spændt sene.

Den lange fleksor på fingrene bøjer neglens phalanx II - V tæer af foden.

Testen til bestemmelse af styrken af ​​flexor digitorum longus: Eksaminanden i liggende stilling, bøje fælles tilbud distale led II - V tæer; Undersøgeren forhindrer denne bevægelse og holder de proximale falskerne ubønde med den anden side. Den lange tommelfingerbøjning bøjer fodens første tå dens funktion er verificeret på samme måde.

De indre hælhudgrene, som innerverer huden på den bageste del af hælområdet og den bageste spids af foden, strækker sig fra tibialnerven noget højere end den indre ankel. På ankelsamlingsniveauet passerer tibialnervens hovedstamme gennem en stiv osteofibro tunnel - tarsalkanalen. Denne kanal går skråt ned og frem, informerer ankelområdet med sålen og er opdelt i 2 etager: den øverste er zalobozhkovy og den nederste er podlodyzhkovy. Den øverste etage er begrænset udenfor den osteo-artikulære væg. Fra indersiden er den øvre etage afgrænset af en indre ringformet ligament, der er dannet af den nedre bens overfladiske og dybe aponeurose. Den nederste etage er begrænset udefra ved den indre overflade af calcaneus, indefra ved den resulterende muskel af tommelfingeren, indesluttet i en duplikat af det indre ringformede ligament. Tarsalkanalen har to åbninger: øvre og nedre. Senerne i den bageste tibialmuskel, fingerens lange flexor og tommelfingerens lange flexor samt den bageste tibiale neurovaskulære bundt passerer gennem kanalen. Den er placeret i fiberskeden og omfatter tibialnerven og den bakre tibialarterie med sine satellitter. I den øvre etage i tarsalkanalen passerer det neurovaskulære bundt mellem senerne i tommelfingerens lange bøjle. Nerven er placeret udenfor og bag arterien og projiceres med en lige afstand fra hælens senge til den indre kant af den indre ankel. I den nederste etage af kanalen nerveforgrening støder op til posteroexternal overflade af senen flexor hallucis longus. Her er tibialnerven opdelt i terminale grene - de indre og ydre plantarner. Den første af disse innerverer huden på den plantare overflade af den indre del af foden og phalanges, tilbage overflade terminale phalanges I - III og den indre halvdel IV finger og flexor digitorum brevis muskel, som er foldet midt falanks II - V fingre, kort- flexor af tommelfingeren muskel, abducent toe, og jeg og II er ormlignende muskler. Den ydre plantarnen leverer huden på den ydre del af plantens overflade af foden, plantaroverfladen af ​​alle falder af fingrene og dorsumet af de terminale phalanges V og den ydre halvdel af den fjerde tå. Motorfibre indesluter den firkantede muskel i sålen; Fleksion fremmes af I-IV interosseous og II-IV ormlignende muskler, musklen, der fjerner fodens lille tå og dels den korte bøjle af fodtårets lille tå. Hælets hud er inderveret af den indre hælnerv, der strækker sig fra tibialnervens almindelige stamme lidt højere end tarsalkanalen.

Hvis tibialnervens almindelige stamme er beskadiget i popliteal fossa, udvikles muskelforlamning, og evnen til at bøje underbenet i ankelforbindelsen, i leddene af tæernes distale phalanges, mellemfalder af II-tæerne og proximal phalanx i første tå tabes. På grund af den antagonistiske sammentrækning af extensorerne af foden og tæerne, inderveret af peroneal nerven, er foden i forlængelsespositionen (dorsalbøjning); den såkaldte hælfod (pes calcaneus) udvikler sig. Når man går, hviler patienten på hælen, og løft på tåen er umulig. Atrofi af interosseøse og ormlignende muskler fører til den kloformede position af tæerne på foden (de vigtigste phalanges forlænges i leddene, og de midterste og de terminale er bøjet). Bly og spøgelser er ikke mulige.

Med nederlaget i tibial nerve under udledning af grenene for kalvene og den lange flexor lammet fingre er kun mindre plantar muskler i foden.

Til lokal diagnose af niveauet for skade på denne nerve er området for følsomhedsforbrydelse vigtigt. Følsomme grene afviger konsekvent af inderveringen af ​​huden på den nedre overflade af underbenet (den midterste kutane nerven i kalven - i popliteal fossa), den yderste overflade af hælen (mediale og laterale hælgrener - i den nederste tredjedel af underbenet og i ankelleddet) på ydersiden af ​​foden (lateral ryg kutan nerve) på plantarfladen af ​​foden og tæerne (I - V fælles plantar digitale nerver).

Med nederlaget på tibialnerven på ankelleddet og nedre sensoriske lidelser er lokaliseret kun på sålen.

I tilfælde af en delvis læsion af tibialnerven og dens grene forekommer der ofte kausalgisk syndrom. Smertefulde smerter strækker sig fra bagsiden af ​​underbenet til midten af ​​sålen. Ekstremt smertefuldt berøring i plantarens side af foden, som forstyrrer at gå. Patienten er kun afhængig af den yderste kant af foden og på tæerne og hænger når man går. Smerter kan udstråle gennem hele underbenet og intensivere dramatisk med et let tryk på nogen del af huden på dette ben. Patienter kan ikke gå, selv stole på krykker.

Ofte er smerten kombineret med vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Atrofi af musklerne i ryggen af ​​underbenet og interosseøse muskler udvikler sig, som følge heraf udstikker metatarsale knogler klart på bagsiden af ​​foden. Achilles og plantar reflekser mindskes eller forsvinder.

Med nederlag terminalen grene af tibial nerve er undertiden ses som en refleks kontraktur af de ramte led ødem, hyperæstesi af hud og knogler i foden osteoporose.

Tibialnerven er oftest påvirket i tarsalkanalens zone ved hjælp af mekanismen for tunnelen (kompression-iskæmisk) syndrom.

I tarsal kanal syndrom, smerter kommer frem i forgrunden. Ofte mærkes de i bageste del af underbenet, ofte i plantardelen af ​​foden og tæerne, som ofte udsender til låret. Observeret paræstesi på plantaroverfladen af ​​foden og tæerne. Her opstår følelsen af ​​følelsesløshed, og der opdages en følsomhedsfølelse inden for innerveringszonen af ​​den eksterne og / eller indre plantarnerven, og nogle gange i området, der leveres med hælnerven. Mindre almindelige sensoriske forstyrrelser er motorforstyrrelser - parese af fodens små muskler. På samme tid er bøjning og fortynding af fingrene vanskelige, og i langt avancerede tilfælde bliver det på grund af atrofusens atrofi en klodepote. Huden bliver tør og tynd. I tarsalkanalsyndrom forårsager mild slagtilfælde eller fingertryk i området mellem den indre ankel og akillessenen paræstesier og smerter i plantarregionen af ​​foden, sidstnævnte kan mærkes i bakbenet. Smertefulde fornemmelser fremkaldes under pronation og på samme tid dannet forlængelse af foden såvel som under tvungen plantarbøjning af den første finger mod modstandskraftens virkning.

Med dette tunnelsyndrom er sensoriske lidelser i hælområdet sjældne. Svaghed af bøjning af ben og fod samt hypestesi langs benets bageste yderside - tegn på beskadigelse af tibialnerven over tarsalkanalniveauet

Neuropati i tibialnerven: årsager, symptomer, anatomi og behandlingsmetoder

Tibialnerven er ansvarlig for inderveringen af ​​benets muskler. I tilfælde af inflammatorisk læsion af dets væv, opstår der problemer med fodens arbejde: patienten kan ikke bøje denne del af benet. Også som et resultat af neuropati udvikler et intenst smerte syndrom, og der dannes sår på underekstremiteterne. Behandling af lidelser med læsioner af tibialnerven afhænger af årsagerne og symptomerne, der udføres ved hjælp af lægemidler og kirurgisk indgreb.

Anatomi af tibialnerven

Forståelse af tibia nervens anatomi, hvor den er placeret, gør det muligt at bestemme symptomerne karakteristiske for en inflammatorisk læsion af denne del af kroppen. Takket være denne viden er det muligt at udvikle foranstaltninger til forebyggelse af neuritis.

Tibialnerven stammer fra sciatic nerven og er placeret i popliteal fossa. Endvidere ligger dets fibre mellem hovedmuskulaturens hoved og når medialanken. I denne zone er tibialnerven placeret ved siden af ​​vævene, der giver svingfunktionen af ​​fodens første og anden tæer. I området ved siden af ​​anklen og akillessenen er den bageste del, som er håndgribelig.

Ud af denne zone passerer tibialnerven gennem tarsalkanalen og danner her en tæt plexus med arterien med samme navn. I slutningen er det opdelt i flere grene.

Tibialnerven udfører følgende funktioner:

• giver bøjlen af ​​storåen, den bageste tibial og plantar musklerne;
• indvinger ankelforbindelsen, fodens laterale kant, ryggen af ​​den tredje af benet, hælen;
• innervarer fodens mediale og laterale nerver
• understøtter funktionerne i fodens små muskler, de første tre fingre og ringfingerens og lillefingerens bagside.

Faktisk giver tibialnerven:

• bøjningsfunktion af fod og underben;
• bøjning af fodens indre kant
• bevægelse af fingrene og distale falanger.

På grund af den kendsgerning, at grenene af den skiaticnerven er sammenflettet med tibialet, med nederlaget for den første mulige overtrædelse af disse funktioner.

Årsager til nerveskade

Uanset kendetegnene ved neuritis af tibialnerven fører konsekvenserne af følgende faktorer ofte til dets skade

• nerve tumorer;
• diabetes mellitus, amyloidose, hypothyroidisme og andre patologier, der forårsager metaboliske lidelser;
• skader af forskellig art (forstuvninger, brud, forstyrrelser, seneskader)
• Foddeformitet (valgus, flade fødder);
• axonopati af tibialnerven (en type polyneuropati, hvor lange nerver er beskadiget);
• gigt, reumatoid arthritis og andre sygdomme, der påvirker ankel- og knæleddet;
• vaskulitis og andre lidelser i vaskularisering af nerven.

Ofte forekommer neuritis efter et langt ophold i samme position, hvilket forårsager kompression af nervefibre. Denne tilstand er karakteristisk for folk, der lider af alkoholisme.

Blandt de mulige provokerende faktorer er den demyeliniserende neuropati af tibia nerven, hvor myelinskeden i nervesvævet er beskadiget.

Det er muligt forekomsten af ​​den patologiske proces i baggrunden:

• langvarig administration af lægemidler, der påvirker neuroner
• nyresvigt, kompliceret af uremi, hvor produkterne af udveksling akkumuleres i kroppen i et stort volumen;
• sygdomsforløbet;
• forgiftning kroppen med tungmetaller.

På trods af en så varieret liste over årsagssammenhænge, ​​kompression af lokale fibre som følge af skader, fører tumorer af forskellig art (tumorer, cyster osv.) Ofte til en læsion af tibialnerven.

Risikoen for udvikling af sådanne patologiske processer omfatter mennesker, som er aktivt involveret i sport samt overvægtige patienter. Neuropati kan forekomme ved hyppig brug af sko med en tynd sål.

Symptomer på neuropati i tibialnerven

Karakteren af ​​symptomerne på neuropati i tibialnerven bestemmes af lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Hvis vævene i popliteal fossa presses, taber patienten evnen til at bøje ned foden, kan ikke flytte tærnene på underbenene normalt og stå på tæerne. I forbindelse med dette ændrer gangen sig: personen går kun på hælen.

Der er krænkelser af taktil og sensorisk følsomhed i de områder, hvor indervationen svarer til tibialnerven (en tredjedel af tibia, de første tre tæer). Med en sådan læsion udvikler atrofien af ​​muskelfibre over tid, løber langs benets ben og på foden. Foden imod processernes baggrund er formet som en kloppet pot. Pinched tibia nerven i popliteal fossa provokerer et fald i refleksen af ​​Achilles senes muskler.

I traumatiske læsioner af tibialnerven manifesterer symptomerne på neuropati sig i form af:

• øget følsomhed i underekstremiteterne
• hævelse af lokalt væv;
• trophic ulcers;
• vegetative forstyrrelser.

Ved komprimering af tarsalkanalen (typisk for personer involveret i løb) er der smerter i brændende karakter i sålen, som ofte bestråler gastrocnemius muskelen. Intensiteten af ​​dette symptom stiger normalt, når en person står eller bevæger sig. Kompression af tarsalkanalen forårsager rødme på huden på den indre og yderste side af foden og dens lille fortykkelse. Samtidig er motorens funktion i de nedre ekstremiteter ikke forstyrret.

Hvis symptomerne på betændelse i tibia nerven er lokaliseret i medialnerven, er der konstateret smertefuld fornemmelse og nedsat følsomhed af huden langs fodens indre kant og på de tre første fingre. Intensiteten af ​​dette symptom stiger med pres på et bestemt punkt, der ligger nær navicularbenet.

I overvægtige mennesker eller ofte iført hæle forekommer kompression i et område, hvor tibialnerven divergerer i flere grene. På grund af dette er der smerte, som mærkes fra fodens bue til spidserne af den anden, tredje og fjerde fingre.

Lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i hælvævet forårsager følelsesløshed eller en kraftig stigning i følsomhed i dette område. Der er også intense smerter og gåsebumper.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af neuritis af tibialnerven involverede en neurolog. Sygdommen opdages ved at indsamle oplysninger om patientens aktuelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og arten af ​​de generelle symptomer. Det er vigtigt at fastslå, hvad der forårsagede neuritis, til dette formål er desuden tildelt:

• Elektromyografi for at teste funktionaliteten af ​​muskelfibre;
• ultralyd;
• Elektroururografi for at kontrollere hastigheden af ​​passage af impulser gennem nervefibrene;
• CT og MR.

I tilfælde af formodet brud og andre konsekvenser af skade udføres radiografi. Hvis det er nødvendigt, tildeles en medicinsk diagnostisk blok inden for rammerne af hvilken et lægemiddel injiceres i problemområdet, hvilket gør det muligt at bestemme omfanget af nervefiberskade.

Behandling af tibialnerveneropati

Symptomer og behandling af betændelse bestemmes afhængigt af årsagerne og omfanget af nervesystemet. I denne henseende standser tibialnervens neuralgi af forskellige teknikker.

Hvis grunden til udviklingen af ​​neuropati ligger i en systemisk sygdom, begynder behandlingen med dens eliminering. I diabetes anbefales det at justere den daglige kost og om nødvendigt tage insulindoser. Med nederlag af foden (flad eller andet) bør overlade de sædvanlige sko til fordel for ortopædisk.

Uanset kausionsfaktorens karakteristika foreskriver B-vitaminer og nikotinsyre til behandling af neuralgier, som genopretter beskadigede vævs funktion.

Traditionel terapi

I de fleste tilfælde udføres behandling af neuritis af tibialnerven ved hjælp af stoffer. På samme tid, som nævnt ovenfor, vælges stofferne under hensyntagen til egenskaberne ved en systemisk sygdom, der forårsagede betændelse.

Hvis infektion i kroppen har ført til nederlaget for tibialnerven, foreskrives antibiotika med et bredt eller snævert aktivitetsspektrum. I tilfælde af artikulære patologier er det vist, at der bæres specielle strukturer, som reducerer mobiliteten af ​​problemområdet.

Smertsyndromet forårsaget af nervekompression styres godt ved direkte administration til skadeområdet af opløsningerne "Hydrocortisone", "Diprospana" eller "Triamcinolone" i kombination med lidokain eller andre lokalbedøvelser.

På grund af det faktum, at nedsat ledning af impulser mellem neuroner hovedsageligt er forbundet med et fald i metabolisk hastighed og mikrocirkulation i underekstremiteterne, med neuritis anbefales injektioner:

• nikotinsyre;
• vitaminer B1, B12 og B6;
• "Pentoxifyllin."

Disse lægemidler kombineres med oral alfa liposyre.

I fremskredne tilfælde, når trofiske sår er opstået som følge af et fald i vævsbevægelsen, suppleres behandlingsregimen med reparanter af Actovegin eller Solcoseryl-typen. Disse stoffer stimulerer hudregenerering.

I nogle tilfælde brugen af ​​anticholinesterase lægemidler ("Ipidacrine"). Narkotika i denne gruppe undertrykker nervøs irritabilitet. I tilfælde af intensivt smertsyndrom udføres behandling af tibial neuralgi ved hjælp af antidepressiva eller antikonvulsive midler.

Ofte suppleres en konservativ tilgang med fysioterapi metoder:

• ultrafonophorese med hydrokortison salve;
• magnetisk terapi;
• chokbølge terapi;
• UHF eller elektroforese med hyaluronidase.

Denne behandling genopretter muskelfunktionen og forbedrer impulskonduktiviteten.

Kirurgisk indgriben indikeres, hvis der ikke er nogen effekt fra konservativ terapi eller nervekompression forårsaget af tumorer, adhæsioner eller brud.

Behandling af folkemedicin og træningsterapi

Med denne sygdom vises massage, hvor blodcirkulationen accelereres og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces reduceres. Til lignende formål anvendes et kompleks af træningsterapi, hvorigennem det problematiske lemmers bevægelighed bevares.

Gymnastik med nederlag af tibialnerven udføres under lægens vejledning. Kompleks træningsterapi er nødvendigvis udviklet af en specialist under hensyntagen til arten af ​​overtrædelserne. Det er vigtigt ikke at overskride det tilladte niveau af fysisk aktivitet, ellers vil intensiteten af ​​betændelse i tibialnerven øges. Hver øvelse anbefales at udføres i et moderat tempo uden at foretage skarpe bevægelser.

Med tibialnerves nederlag anvendes behandling med folkemidler som et supplement til den traditionelle tilgang. Urtepræparater udvælges ud fra årsagsfaktoren. En god effekt i tilfælde af neuritis manifesteres, når kamilleafkogning anvendes. Denne plante har en anti-inflammatorisk virkning og lindrer lidt nervesystemet. Kamille kan bruges i form af te eller føjes til badeværelset. Desuden anvendes afkogningen af ​​planten i form af kompresser.

Ved behandling af neuropati i tibialnerven anbefales det at anvende tinkturer af lindenblomster, morwort, valerianrot. For at afhjælpe patientens tilstand er det nødvendigt at tage daglige terapeutiske bade ved tilsætning af disse planter eller at gnide problemområder med folkemæssige midler. Efter procedurerne er det nødvendigt at massere og behandle det berørte område med granolie. Ved afslutningen af ​​manipulationen bør varme lemmerne.

Uanset behandlingsmetode skal valget af folkemiddagsmidler koordineres med lægen. Dette skyldes det faktum, at i nogle sygdomme er ovennævnte metoder kontraindiceret.

Forebyggelse og prognose

Prognosen for neuropati i tibialnerven er gunstig til tidlig detektion og effektiv behandling. Dybest set reagerer sygdommen godt på korrektion ved hjælp af stoffer. Samtidig er det vigtigt, at patienten straks søgte lægehjælp og følg alle medicinske anbefalinger. I fremskredne tilfælde fører neuropati til irreversible konsekvenser, udtrykt som et fald i bevægelsen af ​​underbenene.

De alvorligste konsekvenser opstår, hvis den inflammatoriske proces udvikler sig på baggrund af genetiske lidelser eller skyldes alvorlig skade på ekstremiteterne, som det er umuligt at genoprette alle de skadede fibre fuldt ud.

For at forhindre neuropati anbefales det at reducere overdreven fysisk aktivitet. Dette gælder især for patienter, der ofte har smerter i fødderne. Denne gruppe af personer bør regelmæssigt foretage en undersøgelse af de nedre ekstremiteter til tidlig diagnose af sygdomme i nervedannelse.

Overvægtige patienter skal tabe sig ved at korrigere deres daglige kost. Lignende anbefalinger gives til personer med diabetes. Kvinder, som konstant bærer hælede sko, skal massere deres fødder hver dag og træne regelmæssigt.

For at forhindre neuropati er det også vigtigt at forebygge systemiske sygdomme og behandle infektionssygdomme i rette tid.