Hvad er farlig osteomyelitis af knoglerne?

Osteomyelitis af knoglerne er en meget almindelig infektionssygdom i knogleelementerne, som påvirker knoglemarven, hvilket fører til ødelæggelse og nekrose. Sygdommen blev beskrevet detaljeret af Hippocrates, der beskrevet detaljeret om dets symptomer og gav eksempler på, hvordan man behandler denne lidelse.

Osteomyelitis - en smitsom knoglesygdom

I dag er komplicerede former for den patologiske proces ekstremt sjældne.

Overvejende diagnostiseres sygdommen i de tidlige stadier og er let helbredt ved hjælp af moderne antibiotika. Øget opmærksomhed på osteomyelitis af læger forklares af de mange komplikationer af den patologiske proces, hvilket medfører alvorlige konsekvenser, især hos pædiatriske patienter.

Etiologi af sygdommen

Osteomyelitis af knoglevævet tilhører gruppen af ​​infektionssygdomme, den vigtigste etiologiske faktor i udviklingen af ​​disse er følgende patogene mikroorganismer:

• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Rickettsia;
• svampeinfektioner;
• blå pus bacillus;
• streptokokker.

Læger ved præcis årsagerne til osteomyelitis, som udvikler den patologiske proces i osseal-hjernen.

Ofte er den vigtigste etiologiske faktor i forekomsten af ​​sygdommen latente bakterielle og virale infektioner, autoimmune reaktioner, knogleskader og stressfulde situationer.

Ofte udvikler osteomyelitis på baggrund af kroniske sygdomme i nasopharynx og mundhule, diabetes mellitus, åbne brud, sår, brænde sygdom, kræftsygdomme og blodforstyrrelser.

Du vil lære alle detaljer om osteomyelitis fra videoen:

Moderne klassifikation

Ifølge forekomsten er det sædvanligt at skelne mellem lokaliseret (lokal) og generaliseret osteomyelitis. Afhængigt af sygdommens type og varighed er osteomyelitisprocessen akut og kronisk.

Ifølge den moderne klassifikation af osteomyelitis skelnes mellem følgende typer af knogleinfektion:

• hæmatogen (gennem blod);
• ved direkte infektion gennem såroverfladen dannet i strid med hudens integritet, forbrændinger og lignende;
• Spredningen af ​​infektion fra kroniske foci, for eksempel med sygdomme i mundhulen, karies, tonsillitis og meget mere.

Afhængigt af, hvordan infektionen kom ind i kroppen, er osteomyelitis opdelt i:

• post-traumatisk stress;
• postoperativ;
• pin;
• skud.

Lokaliseret osteomyelitis kan skyldes forskellige årsager.

Indstillinger for sygdomsforløbet

Symptomer på osteomyelitis er direkte afhængige af sygdommens forløb.
Af karakteren af ​​udviklingen af ​​tegn på osteomyelitis og sygdommens varighed udsender:

• akut hæmatogen osteomyelitis
• kronisk hæmatogen osteomyelitis
• akut odontogen osteomyelitis
• kronisk odontogen osteomyelitis;
• posttraumatisk osteomyelitis.

Akut osteomyelitis

Akut osteomyelitis, der opstod som følge af hæmatogen infektion i knoglevæv, udvikler sig overvejende i barndommen. Favorit lokalisering af denne version af sygdommen er de lange rørformede knogler i underekstremiteterne.

Så forekommer akut osteomyelitis i femur i 50% af det samlede antal diagnosticerede tilfælde af patologi, mens lignende calcanal osteomyelitis kun forekommer hos 0,8% af patienterne.

Akut hæmatogen osteomyelitis hos børn er meget vanskeligere end hos voksne patienter. På baggrund af øget kropstemperatur oplever babyer stor smerte i de ramte knogler, rødmen af ​​huden over dem og hævelse inden for vævsinfektion.

Symptomer på akut hæmatogen osteomyelitis hos børn

På trods af dette er akutte former for osteomyelitis, selv uden terapeutisk behandling, hurtigt tilbagefaldende og omdannet til kronisk osteomyelitis inden for 2-3 uger efter sygdommens begyndelse. Symptomer på osteomyelitis hos børn somme tider kombineres med knogleskørhedens osteoporose, hvilket skyldes den dårlige blodforsyning.

Akut odontogen osteomyelitis

Akut odontogen osteomyelitis er manifesteret af symptomer, der adskiller sig lidt fra tegn på en patologisk tilstand med hæmatogen spredning. Som regel opstår denne type sygdom mod en baggrund med nedsat immunitet og fortsætter med dannelsen af ​​foci af nekrotisk væv, der er berøvet blodforsyning.

Det er umuligt fuldt ud at genoprette knoglemarven efter sådanne overtrædelser, hvilket er særlig farligt i tilfælde af osteomyelitis i rygsøjlen med spredningen af ​​purulent betændelse på rygmarven.

Konsekvenserne af et sådant scenario kan ofte være parese og lammelse af lemmerne, tab af følsomhed i store områder af kroppen og udseendet af parastesi.

Kronisk osteomyelitis

Kronisk osteomyelitis kan forekomme primært eller være resultatet af avanceret akut inflammation. Primær kronisk osteomyelitis karakteriseres af et ret trægt kursus, nogle gange manglende symptomer og karakteristiske ændringer i blodet. Denne variant af sygdommen fører til dannelsen af ​​abscesser, zoner af sklerotisk væv eller områder med karakteristisk forkalkning af knoglemarven.

Kronisk osteomyelitis fører til dannelsen af ​​abscesser.

Den sekundære kroniske proces foregår på baggrund af lavkvalitetsfeber og manifesteres af ubetydelig knoglesår, nedsat funktion og generel utilpashed.

Samtidig sover patienterne ikke godt og klager konstant på en sammenbrud med tab af effektivitet.

Over tid vises fistler på læsionsstedet, hvorfra pus med en ubehagelig lugt begynder at udstråle. Kronisk suppurativ osteomyelitis kan vare adskillige år, og uden behandling kan der få alvorlige konsekvenser, herunder patientindkomst og død.

diagnostik

Diagnose af osteomyelitis giver dig mulighed for at bestemme denne patologiske proces, selv i de indledende faser af dens dannelse. Kliniske blodprøver samt instrumentale benundersøgelser giver lægerne mulighed for at bestemme sygdommen.

Takket være de strålingsmæssige tegn på osteomyelitis er en erfaren læge ikke alene i stand til at mistanke om udviklingen af ​​angstsymptomer, men også for at præcis bestemme sygdommens form, foreslå en variant af dens udvikling og fastslå omfanget af den patologiske proces.

X-ray giver dig mulighed for at diagnosticere nøjagtigt

At bekræfte hoveddiagnosen i moderne klinikker ved hjælp af metoden for computertomografi, ultralyd af knoglerne, kontrastradiografi.

Mulige konsekvenser

Osteomyelitis er i øjeblikket helbredt, når det kommer til uudgivne varianter af sygdommen. Desværre er der tilfælde, hvor patienter ignorerer de første symptomer på sygdommen og vender sig til specialister, der allerede har avancerede former eller komplikationer af osteomyelitis, herunder patologiske frakturer, generalisering af en purulent proces, nekrose af knoglevæv og meget mere.

Nogle gange kan en septisk tilstand blive en konsekvens af osteomyelitis, når infektionen er generaliseret og spredes til alle indre organer.

Som regel afhænger konsekvenserne af sygdommen af ​​lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces. Osteomyelitis af benene er farligt tab af legemets funktion med udviklingen af ​​gangren og osteomyelitis af knoglebrystets brystfrakturer, hvor dets fragmenter kan forstyrre hjertevæggens integritet eller bryde gennem pleuramembranet, der dækker lungerne.

Behandling: moderne tilgange til terapi

Behandling af osteomyelitis kan være konservativ og operativ.

Lægemiddelterapi

Drogbehandling af sygdommen er indiceret til patienter med lokaliserede primære former for inflammation, som forekommer uden komplikationer. I sådanne tilfælde ordinerer lægen et kursus af antibiotika til patienten under hensyntagen til de patogene mikroorganismers følsomhed for dem, hvilket forårsagede udviklingen af ​​en purulent proces.

Antibiotika undertrykker den purulente proces

Det anbefales at kombinere antibiotika med osteomyelitis med immunomodulatorer, som hjælper med at forbedre kroppens understøttende funktioner og fremskynde genopretningen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af osteomyelitis er den vigtigste mulighed for eliminering af purulent betændelse i knoglemarv og dets komplikationer. I nogle tilfælde anbefales patienterne osteosyntese, fjernelse af beskadigede områder af knoglen eller osteoperforationen med indføring i knoglekanalen af ​​specielle løsninger, der dræber patogene mikroorganismer.

Resultaterne af behandlingen er afhængige af flere faktorer: aktualiteten af ​​diagnosen af ​​sygdommen, patientens støttereaktioner og hans ønske om at komme sig hurtigere.

Kun en kompetent tilgang til terapi og fuld interaktion mellem patienten og den behandlende læge vil gøre det muligt for personen at opnå positive virkninger fra behandlingen og at glemme sådan en forfærdelig sygdom som knoglerens osteomyelitis.

Hvordan behandles knoglerens osteomyelitis? Årsager, symptomer, diagnose og folkemæssige retsmidler.

Inde i benet er knoglemarven. Med sin betændelse udvikler osteomyelitis. Sygdommen spredes til det kompakte og svampede knoglesubstans, og derefter til periosteumet.

Hvad er det

Osteomyelitis er en smitsom sygdom, der påvirker knoglemarven og knoglen. Sygdomsfremkaldende midler trænger ind i knoglevævet gennem blodbanen eller fra nabostillede organer. Infektionsprocessen kan oprindeligt forekomme i knoglen, når den er beskadiget på grund af et skudssår eller brud.

Hos pædiatriske patienter påvirker sygdommen hovedsageligt de lange ben i de øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne patienter øges frekvensen af ​​osteomyelitisprocessen i rygsøjlen. Hos mennesker med diabetes kan sygdommen påvirke benets ben.

Før opfindelsen af ​​antibiotika blev denne patologi betragtet som uhelbredelig. Moderne medicin klare sig effektivt med det, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af den nekrotiske del af knoglen og en lang række effektive antimikrobielle midler.

Der er flere teorier om sygdommens udvikling. Ifølge en af ​​dem, foreslået af A. Bobrov og E. Lexer, dannes en ophobning af mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarrene kommer den ind i de smalle endearterier af knoglerne, hvor blodgennemstrømningshastigheden sænker. Mikroorganismer deponeret på dette sted forårsager betændelse.

Det antages også, at baggrunden for sygdommen er allergi af kroppen som reaktion på en bakteriel infektion.

Hvis de mikrobielle midler svækkes, og kroppens immunrespons er stærk nok, kan osteomyelitis blive primær kronisk uden suppuration og ødelæggelse af knoglerne.

Udviklingen af ​​betændelse i knoglesubstansen medfører dannelse af sekvestrering - et specifikt tegn på osteomyelitis. Dette er en død del, som spontant afviser. Vaskulær trombose opstår omkring sekvestrering, blodcirkulation og ben ernæring er svækket.

Omkring sekvestreren akkumulerer immunceller, der danner en granulationsaksel. Det manifesteres ved fortykkelse af periosteum (periostitis). Granulationsaksel adskiller dødt væv fra sundt vævsbrønd. Periostitis sammen med sekvestrer er et specifikt tegn på osteomyelitis.

klassifikation

Den kliniske klassificering af osteomyelitis udføres på mange måder. Jo mere præcis formuleringen af ​​diagnosen bliver, desto klarere bliver behandlingstaktikken.

Typer af sygdommen afhængigt af patogenet:

• forårsaget af ikke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaget af en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen af ​​2 eller 3 forskellige typer af mikroorganismer.
• specifikke i smitsomme sygdomme:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detekteret.

Baktericid læsion af knogelag.

Der er kliniske former for sygdommen:

• hæmatogen:
• efter infektion af et andet organ
• efter vaccination;
• mere.
• post-traumatisk:
• efter brud
• efter operationen;
• når du bruger talte enheder.
• skud;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier og Garre;
• tumor.

Flow muligheder:

• generaliseres:
• septisk toksisk;
• septikopiemichesky;
• isoleret giftig.
• omdrejningspunkt:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flowens art:

• akut (især fulminant);
• subakut;
• primær kronisk;
• kronisk.

Der er sådanne stadier af den osteomyelitiske proces:

• akut;
• subakut;
• fortsat betændelse;
• remission;
• forværring;
• opsving;
• rekonvalescens.

Fase nederlag:

• intramedullær (kun knoglemarv lider);
• ekstramedullær.

Ifølge lokalisering er osteomyelitis af rørformede og flade knogler kendetegnet. I de lange rørformede knogler kan forskellige sektioner påvirkes: epifys, diafyse, metafyse. Blandt flade knogler påvirkes kraniet, hvirvlerne, scapulae, sciatic ben og ribben.

Lokale komplikationer af osteomyelitis:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• knogle-, paraosal- eller blødvævsflegmon;
• patologisk dislokation;
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• ankylose;
• artikulære kontrakturer
• krænkelse af benets form og udvikling
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikationer;
• neurologiske komplikationer;
• muskel- og hudsygdomme
• koldbrand;
• malignitet.

Variants af sygdommen med almindelige komplikationer:

• amyloid skader på nyrerne og hjertet;
• svær lungebetændelse med lungekollaps
• perikardial inflammation;
• sepsis;
• andre.

De mest almindelige varianter af sygdommen er akut hæmatogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne patienter).

Sygdommen påvirker ofte visse ben i kroppen.

Osteomyelitis af låret

Symptomer på hofte osteomyelitis.

Det observeres hos mennesker i enhver alder, ofte har hæmatogen oprindelse, men udvikler sig ofte efter operation på benet. Ledsaget af hofteødem, feber og nedsat mobilitet i tilstødende led. En stor fistel former på huden, hvorigennem pus er adskilt.

Osteomyelitis af benets ben

Tegn på osteomyelitis af benets ben.

Det observeres oftere hos unge og voksne, hvilket ofte komplicerer forløbet af shinfrakturer. Ledsaget af rødme og hævelse af benet, alvorlig smerte, dannelsen af ​​fistulous passager med purulent udledning. For det første påvirkes tibialbenet, men så er fibula altid betændt. Patienten kan ikke træde på foden.

Osteomyelitis af calcaneus

Tegn på osteomyelitis af calcaneus.

I modsætning til de ovenfor beskrevne former har det normalt et langt kursus og komplicerer ofte infektionssygdomme i foden, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefuldhed og hævelse i hælen, rødhed i huden, sårdannelse med frigivelse af purulent indhold. Patienten kan bevæge sig med vanskeligheder og stole på fodens forside.

Osteomyelitis af skulderen

Ofte opstår i barndommen, har et akut kursus, ledsaget af feber, hævelse, smerte i hånden. Med sygdommens fremgang er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitis af metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitis af metatarsalbenet.

Det udvikler sig med utilstrækkelig grundig kirurgisk behandling af sår som følge af skadet fod. Det kan også komplicere diabetesforløbet. Ledsaget af smerte og hævelse af foden, vanskeligheder med at gå.

Osteomyelitis af hvirvlerne

Det udvikler sig overvejende hos voksne på baggrund af immundefekt eller septisk tilstand. Ledsaget af rygsmerter, hovedpine, hjertebanken, svaghed, feber.

grunde

Langt de fleste tilfælde skyldes stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De er placeret på overfladen af ​​huden og i næsekaviteten hos mange raske mennesker.

Nederlag stafylokok infektion.

Mikrobielle midler kan trænge ind i knoglesubstansen på forskellige måder:

1. Gennem blodkar. Bakterier, der forårsager betændelse i andre organer, såsom lungebetændelse eller pyelonefritis, kan spredes gennem karrene til knoglevævet. Hos børn trænger infektionen ofte ind i vækstområdet - bruskpladerne i enderne af de rørformede knogler - den humerale eller femorale.
2. Inficerede sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, indsnit og andre sår kommer ind i muskelvævet og spredes derfra til knoglesubstansen.
3. Frakturer eller operationer, når patogener indtaster knoglesubstansen direkte.

Bones af en sund person er resistente overfor udviklingen af ​​osteomyelitis. Faktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

• Nylig skade eller operation i området med knogler eller led, herunder hofte- eller knæskift
• implantering af en metalbøjle eller eger under osteosyntese;
• dyrebid
• diabetes med højt blodsukker
• perifer arterie sygdomme ofte forbundet med atherosklerose og rygning, for eksempel aterosklerose eller endarteritis obliterans;
• tilstedeværelsen af ​​et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injektioner;
• hæmodialyse;
• kemoterapi til kræft;
• langvarig brug af glukokortikoidhormoner
• indsprøjtning stofmisbrug.

diagnostik

Lægen undersøger området omkring den berørte knogle for at bestemme svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene. At studere den fistel, der anvendes, er stump sonde.

Blodprøver afslører tegn på inflammation - en stigning i ESR og hvide blodlegemer. Blod og fistologisk udledning gennemgår en mikrobiologisk undersøgelse for at genkende typen af ​​mikroorganismer og bestemme de antibakterielle midler, der effektivt ødelægger det.

De vigtigste diagnostiske procedurer for osteomyelitis er visualiseringstest.

Området omkring den berørte knogle er svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene.

Radiografi af knogler bruges til at identificere nekrotiske områder af knoglesekvenserne. Fistulografi, en introduktion af et radioaktivt stof i det fistulous kursus, bruges til at studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadier af sygdommen giver radiologisk undersøgelse lidt information.

Beregnet tomografi er en række røntgenbilleder taget fra forskellige positioner. Ved analyse af dem dannes et detaljeret tredimensionalt billede af den berørte knogle.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en sikker metode til undersøgelse, som gør det muligt at genskabe detaljeret billedet af ikke kun benet, men også det bløde væv der omgiver det.

En knoglebiopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Det kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi. I dette tilfælde skærer kirurgen vævet og tager et stykke betændt materiale. Derefter udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at identificere det forårsagende middel.

I nogle tilfælde tages en biopsi under lokalbedøvelse med en lang holdbar nål, udført til stedet for betændelse under kontrol af radiografi.

Osteomyelitis knoglesymptomer

• feber og kulderystelser
• knoglesmerter;
• hævelse af læsionen
• nedsat funktion af det berørte lem - manglende evne til at hæve armen eller trinet på det berørte ben
• dannelsen af ​​fistler - huller i huden gennem hvilken pus udskilles
• føler sig utilpas, hos børn, irritabilitet eller døsighed.

Sommetider er sygdommen næsten uden ydre manifestationer.

Søg lægehjælp for en kombination af feber og smerter i en eller flere knogler.

Lægen skal foretage en differentiel diagnose med sådanne sygdomme:

• reumatoid arthritis
• infektiøs arthritis;
• synovitis;
• intermuskulært hæmatom, herunder suppurativ;
• knoglebrud.

Kronisk knogle osteomyelitis

Denne form tjener oftest som resultatet af en akut proces. Et sekvestral hulrum danner i knoglesubstansen. Den indeholder løse stykker af dødt knoglevæv og flydende purulent udledning. Indholdet af sekvestralkassen udskilles via fistlen på hudoverfladen.

Fistel på overfladen af ​​huden.

Wave-lignende udvikling af sygdommen: Lukning af fistler erstattes af en ny fase af betændelse og pus udledning. Når relieving exacerbation af patientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen normaliseres, smerten forsvinder. Blodtællinger nærmer sig normal. På nuværende tidspunkt dannes nye sekvestrer gradvist i knoglesubstansen, som begynder at afvise og forårsage forværring. Varigheden af ​​remission kan være flere år.

Tegn på tilbagefald ligner akut osteomyelitis. Der er betændelse og smerter i det ramte område, en fistel åbner, en blødvævssflegmon kan udvikle sig. Varigheden af ​​tilbagefald bestemmes af mange forhold, først og fremmest effektiviteten af ​​behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uden tegn på det akutte stadium. Brodie Abscess er et enkelt cirkulært hulrum i knoglesubstansen, omgivet af en kapsel og placeret i benets ben. En abscess indeholder pus. Der er ingen udtrykte symptomer på inflammatorisk proces, sygdommen er træg. Forværring forårsager smerter i benet, især om natten. Fistler er ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitis ledsages af en stigning i knogletæthed, periosteum overlays. Benet tykkere og har form af en spindel. Knoglemarvskanalen er indsnævring. Denne formular er vanskelig at behandle.

Akut osteomyelitis

Den hyppigste variant af en sådan proces er hæmatogen. Det ses hovedsageligt hos drenge. Phlegmonous betændelse i medulærkanalen udvikler sig.

Den giftige variant er lyn hurtig og kan føre til patientens død inden for få dage. Den septicopiemiske variant er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​abscesser ikke kun i knoglesubstansen, men også i de indre organer.

De fleste patienter har en lokal form for sygdommen. Sygdommen begynder pludselig. Der er en følelse af sprængning og intens smerte i lemmerne, ofte i nærheden af ​​knæ, skulder eller albueforbindelser. Den forbedres med bevægelser. Kropstemperaturen stiger.

Pallor i huden, hurtig vejrtrækning og puls, sløvhed og døsighed er noteret. Lemben er i en halvbøjet stilling, bevægelserne i den er begrænsede. En hævelse og rødme i huden opstår over inflammationsområdet. Der er stærk smerte, når du tapper i skader eller i retning af knogleaksen.

Radiografiske ændringer forekommer kun 2 uger efter sygdommens begyndelse.

Behandling med benostomyelitis

En akut proces kræver akut indlæggelse. Behandlingen udføres med kirurgi og medicin.

Operationen omfatter osteoperforation - dannelsen af ​​et hul i benet, rensning og dræning af hulrummet. I alvorlige tilfælde åbnes purulente lækager i musklerne, og der udføres knogletræning. Efter rensning af knoglen fra pus begynder intraosseøs skylning - en introduktion til hulrummet gennem plastkatetre af antimikrobielle stoffer - antibiotika, chlorhexidin, rivanol samt enzymer.

Åbning af purulent lækage i musklerne.

Kompleks konservativ behandling omfatter:

• højdosis antibiotika;
• afgiftning (injektion af plasma opløsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrektion af lidelser i syre-base tilstand ved intravenøs infusion af natriumbicarbonat;
• stimulering af vævsreparation (methyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sygdommen er forårsaget af stafylokokker, kan metoderne til specifik immunterapi anvendes til behandling - stafylokoktoksoid, stafylokokvaccine, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med et højt indhold af antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering af lemmen ved hjælp af en longget Efter nedsættelse af akut inflammation er fysioterapi ordineret - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbar oxygenering er en af ​​de effektive procedurer for osteomyelitis. Det indebærer indånding af luft-oxygen blanding i et specielt kammer under tryk. Dette hjælper ikke kun med at forbedre blodforsyningen til alle væv, men også for at fremskynde helbredelsesprocesserne i det suppurative fokus.

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig, den ender med genopretning. Imidlertid bliver sygdommen i nogle tilfælde kronisk.

Grundlaget for behandlingen af ​​den kroniske variant er sekvestroektomi. Under denne operation fjernes knoglesekvenser, knoglehulen fjernes, fistler udskæres. Det resulterende hulrum er drænet. Du kan lukke dem med specielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer anvendes langvarig osteomyelitisproces, lemmerforkortelse, metoden til kompression-distraherende osteosyntese ved anvendelse af Ilizarov-apparatet. Kirurger udfører først sekvestrektomi og behandler knoglens kanter og fjerner alle infektionsfokus. Derefter holdes benet et par eger over og under det patologiske fokus. Egerne er fastgjort med metalringe, der omgiver benet eller armen. Metalstænger parallelt med lemmeraksen tegnes mellem tilstødende ringe.

Compression-distraktion osteosyntese metode ved hjælp af Ilizarov apparatet.

Ved hjælp af nåle og stænger presses knoglefragmenter sammen. En intergrowth - en callus - er gradvist dannet ved deres kryds. Hendes celler deler aktivt. Efter fusion af fragmenterne begynder kirurger gradvist at trække ringene fra hinanden og øge stængernes længde. Sprain of callus fører til væksten af ​​ny knogle og genoprettelsen af ​​længden af ​​lemmen. Behandlingsprocessen er ganske lang, men denne metode har mange fordele i forhold til andre typer operationer:

• lav invasivitet
• mangel på gips immobilisering
• patientens evne til at bevæge sig
• patientens evne til selvstændigt at udføre distraktion (stretching) efter lidt træning
• restaurering af sundt knoglevæv, fuldstændigt at erstatte osteomyelitis defekten.

I ekstreme tilfælde udføres amputation. Det er indiceret til udvikling af omfattende phlegmon, især forårsaget af anaerobe, eller benkemiske ben.

Efter operationen ordineres konservativ behandling. Det indeholder de samme stoffer som i den akutte form.

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Tilbagefaldet af sygdommen er imidlertid ikke udelukket. Vedvarende osteomyelitis kan føre til nyreamyloidose og andre komplikationer.

Antibiotika til osteomyelitis

Problemet med tilstrækkelig antibiotikabehandling er behovet for hurtigt at vælge et effektivt lægemiddel, der virker på det maksimale antal mistænkte patogener, samt at skabe en høj koncentration i knoglevævet.

Osteomyelitis skyldes oftest stafylokokker. Den mest alvorlige sygdomsforløb er forbundet med infektion med pyocyanpinden. Under betingelser med langvarig osteomyelitis, kirurgiske operationer og samtidige sygdomme, bliver mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotikum, for eksempel til cephalosporiner og fluoroquinoloner.

Derfor er det for empirisk terapi at foretrække at ordinere linezolid. Et mindre godt valg ville være vancomycin, da mange bakterier i sidste ende bliver resistente over for det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger omfatter ofte kvalme, løs afføring og hovedpine. Lægemidlet kan bruges til børn i alle aldre, det har næsten ingen kontraindikationer. Det er produceret under varemærkerne Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgængelige i orale former.

Vancomycin indgives intravenøst. Det er kontraindiceret i den første trimester af graviditet og under amning, med neuritis af auditiv nerve, nyresvigt og individuel intolerance. Lægemidlet er tilgængeligt under handelsnavne Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfælde anvendes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerobe mikroorganismer er til stede i den mikrobielle association, der forårsagede sygdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før udpegning af antibiotika er det nødvendigt at indhente materiale til mikrobiologisk forskning. Efter opnåelse af resultaterne af mikroorganismernes følsomhed kan lægemidlet erstattes med en mere effektiv en.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er op til 6 uger.

Nogle gange begynder behandlingen med bredspektret antibiotika, der påvirker stafylokokker:

• beskyttede penicilliner;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• clindamycin og andre.

En sådan behandling skal imidlertid nødvendigvis understøttes af data om følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer.

Samtidig med langsigtet antibiotikabehandling er det nødvendigt at forhindre tarmdysbiose ved hjælp af f.eks. Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levende bakterier. Om nødvendigt udpegede svampedræbende stoffer (nystatin).

Folkemedicin for osteomyelitisben

Efter behandling af osteomyelitis på hospitalet og udleder patienten hjem for at forhindre overgangen til kronisk form eller udvikling af exacerbation, kan du bruge nogle populære opskrifter:

• lav afkog af græsset af havre (havreklideklid vil være egnet som sidste udvej) og komprimerer det på et ømt lem;
• lav en alkoholisk tinktur af lilla: hæld en vodka fuld 3 liters krukke blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uge, brug det til kompresser;
• Tag 3 kg valnødder, fjern skillevægge fra dem og hæld vodka på disse broer, insistere på et mørkt sted i 2 uger; tag en spiseskefuld tre gange om dagen i 20 dage;
• Smør det berørte område med aloesaft eller lav en komprimering af knuste blade.
• rist en stor løg, bland med 100 g sæbe; Påfør blandingen til huden nær fistlen om natten.

komplikationer

Osteomyelitis kan forårsage komplikationer fra omgivende væv eller hele kroppen. De er forbundet med direkte spredning af infektion, kredsløbssygdomme, forgiftning, ændringer i metabolisme.

Patologisk fraktur forekommer på sekvestrationsstedet med en mindre skade. I dette tilfælde kan patienten ikke træde på benet, der opstår en abnorm mobilitet af knoglefragmenterne, smerte og hævelse er mulige.

Cellulitis - diffus purulent inflammation, der kan gribe knogler, periosteum eller omkringliggende muskler. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning, smerte og hævelse af lemmerne. Uden behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis af underekstremiteterne.

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ender er mulig patologisk forskydning i hofte, knæ, skulder, albue og andre led. Det ledsages af en krænkelse af benets form, smerte, manglende evne til at bevæge armen eller benet.

En af de almindelige komplikationer af osteomyelitis er en pseudartrose. Benens frie kanter, der er dannet efter operationen for at fjerne det purulente fokus, vokser ikke sammen, men berører kun hinanden. På dette sted forbliver knoglen mobil. Der er en krænkelse af lemmernes funktion, smerter i det, nogle gange hævelse. Der er en svaghed og atrofi af musklerne. Behandling af den falske led er ret lang. Det er ofte nødvendigt at bruge Ilizarov-apparatet.

Ankylose opstår, når fusion af de artikulære overflader af knogler påvirket af osteomyelitis, for eksempel på grund af den lange immobilitet af lemmerne. Det ledsages af manglende bevægelse i leddet.

Som et resultat af excision af fistler kan komprimering af omgivende væv udvikle sig, hvilket reducerer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske led, ankylose, kontrakturer fører til lemmer deformiteter, manglende evne til at gå eller arbejde med hænder.

Der kan være vævende blødning, ledsaget af permanent blodtab og dannelse af interstitial hæmatom. Tilsætning af det omkringliggende blødt væv fører til udvikling af diffus suppurativ inflammation - cellulitis. Dette er en farlig komplikation i nogle tilfælde kræver amputation af lemmerne.

Ved kronisk osteomyelitis påvirkes skibe og nerver, der forbinder nærbenet, signifikant. Blodtilførslen til den ende (distale) del af benet eller armen forværres, vævene svulmer, mangler ilt. Langvarige smerter i lemmerne forekommer, muligvis følelsesløshed og prikkende følelse af huden. Irritation af purulent udledning fra fistel fører til udvikling af dermatitis og eksem. Når koden bliver for tør, forekommer flager, kløe. Hvis patienten begynder at ridse huden, forekommer sekundære infektioner og suppuration ofte i sårene.

I nogle tilfælde udvikler osteomyelitis en malign knogletumor, osteosarkom, som har en høj grad af malignitet og vokser hurtigt.

Med et langt forløb af osteomyelitis forstyrres de metaboliske processer i kroppen. Spænding af kompenserende mekanismer fører til øget produktion af protein, der er nødvendigt for helbredelsen af ​​knoglevæv. På samme tid kan der forekomme abnorme proteinformationer, der deponeres i nyrerne og andre organer. Så udvikler en hyppig komplikation af kronisk osteomyelitis - amyloidose. Det manifesterer sig hovedsageligt i symptomer på nyresvigt - ødem, forhøjet blodtryk, en krænkelse af vandladningsprocessen.

Patogene mikroorganismer fra blodkarets purulente fokus kan komme ind i et hvilket som helst organ, der forårsager inflammation. En af de mest almindelige komplikationer er lungebetændelse. Den ydre perikardiale sac påvirkes også. Ofte er der infektion i blodet - sepsis.

forebyggelse

Hvis patienten har risikofaktorer for osteomyelitis, skal han være opmærksom på dem. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre forskellige infektioner, undgå udskæringer, ridser og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes skal konstant overvåge føttens tilstand for at forhindre udseende af hudsår.

Det er nødvendigt at behandle tandcaries, kronisk tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis i tide. For at øge kroppens uspecifikke forsvar er det nødvendigt at overvåge ernæring og fysisk aktivitet for at lede en sund livsstil.

Osteomyelitis øvre lemmer.

Osteomyelitis er en inflammatorisk proces i knoglemarven, som spredes til det omgivende knoglesubstans. Det kan have et akut eller kronisk forløb og manifesterer sig i knoglesmerter, feber, forgiftning, hulrumdannelse og fistel med purulent udledning. Behandling omfatter kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Symptomer og behandling af osteomyelitis

Osteomyelitis - hvad er det

Betændelse påvirker alle bestanddele af knoglen - de hårde dele og knoglemarven, som, som patologien udvikler, stiger i volumen, svulmer. Som følge heraf komprimeres knoglemarven af ​​et hårdt væv, hvilket resulterer i, at blodkarrene komprimeres og blodstrømmen stopper i det patologiske fokus. Ofte spredes sygdommen til det omgivende blødt væv - patogen inficerer cellerne og forårsager suppuration.

Ofte er patologi diagnosticeret hos børn, mere karakteristiske for drenge. Det er præget af en hurtig overgang til en systemisk purulent infektion (sepsis), som er dødelig i 36% af tilfældene. Med udviklingen af ​​en voksen sygdom er kompliceret af patologiske frakturer, dannelsen af ​​falske led, nedsat funktion af lemmerne.

Årsager til sygdommen

Udbruddet af betændelse i knoglemarven udløses af indtrængen af ​​et smitsomt middel i det. Mikrober beskadiger knoglen gennem karrene, omgivende væv eller med dybe skader. Årsagerne:

• infektiøse læsioner, der omgiver knoglescellulitis blødt væv med en klar lokalisering, indkapslede cyster efter et brud, bakteriel muskelbetændelse;
• komplikationer efter operationen - fællesproteser og osteosyntese
• hæmatogen måde: infektionen trænger ind i knoglemarven gennem blodbanen - ethvert infektiøst fokus kan blive årsag til osteomyelitis (for eksempel kronisk inflammation af nyrerne, tonsillitis, furunkulose);
• skader på knoglerne - skud og skærede sår, brud med brud på blødt væv og så videre.

Tilstedeværelsen af ​​en klar årsag betyder ikke obligatorisk udvikling af osteomyelitis, da provokerende faktorer skal "arbejde".

1. Ubehandlet eller kronisk infektion. Med ukorrekt terapi producerer mikrober lægemiddelresistens, så behandling af osteomyelitis med antibiotika vil være ineffektiv.
2. Svækket immunitet Enhver sygdom, psyko-følelsesmæssig sammenbrud, banalt koldt kan føre til dette. Problemer opstår også på baggrund af langvarig administration af glukokortikosteroider, diabetes, systemiske bindevævssygdomme og onkologi.
3. Små alder af patienter - børn op til 5 år.

Klassifikation af patologi, foto

Afhængig af årsagen til udvikling skelnes mellem følgende typer af osteomyelitis:

• hæmatogen - et infektiøst middel går ind i knoglemarven gennem blodbanen uden åben knogleskader;
• posttraumatisk - opstår som følge af ufuldstændig antibakteriel behandling af brud;
• skydevåben - udvikler med passende skader
• postoperativ - kan være en postoperativ komplikation - fastsættelse af knoglen med skruer, plader og andre strukturer.

Afhængig af udviklingshastigheden og varigheden af ​​symptomer er osteomyelitis skelnet:

• akut - udvikler sig inden for 2 uger, oftere hos børn;
• subakut - udbytte inden for en måned
• kronisk - det kliniske billede forbliver uændret i mere end 30 dage, kun en knogle påvirkes, en høj sandsynlighed for en fistulous kanal fremkommer;
• kroniske multifokale symptomer vedvarer i mere end en måned, diagnosticere flere foci af betændelse.

Indtil etiologien er fastslået, diagnosticeres uspecificeret osteomyelitis. Ved bekræftelse af diagnosen afslører instrumentel undersøgelse en kronisk form.

Symptomer på forskellige typer af osteomyelitis

Det kliniske billede varierer afhængigt af sygdommens form.

Akut hæmatogen

Afviger tung kurs, en hurtig stigning i symptomer. Hematogen form af sygdommen er 3 typer.

Giftig (adynamisk)

Klinikken svarer til endotoksisk chok, er aggressiv og er livstruende. symptomer:

• et kraftigt fald i blodtrykket
• tab af bevidsthed, koma;
• kritisk hypertermi - temperaturstigning op til 40-41 ° С;
• åndenød, manglende luft;
• beslaglæggelser, der er forbundet med børn.

Tilstanden fører til hjertesvigt og død. Ofte hjælper en rettidig og kompetent genoplivning ikke. Nogle gange opdager lægerne akut hæmatogen toksisk osteomyelitis i overensstemmelse med patientens klager - hævelse på stedet for den berørte knogle, hyperæmi og forøgelse af hudtemperaturen.

Septisk piemichesky

Det kliniske billede udvikler sig umiddelbart efter infektion i blodet:

• høj feber
• svær hovedpine
• hypotension;
• svaghed.

Symptomerne kombineres med stærk smerte i betændelsen, svær hævelse og rødme i vævene. Ved korrekt og rettidig bistand er overlevelsen hos patienter med en diagnose 40-50%. I mangel af behandling forekommer døden hos 70% af patienterne.

lokal

Mild sygdom medfører en gunstig prognose. Til lokal hæmatogen osteomyelitis karakteriseret ved moderate generelle symptomer:

• feber;
• overdreven svedtendens
• svær svaghed;
• mangel på appetit
• ikke-intensiv hovedpine.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, smertestillende midler og antipyretiske midler hjælper ikke. Ved undersøgelse diagnosticeres en patient med ødem, rødhed i huden på stedet for betændelse.

Subakut osteomyelitis

Subakut osteomyelitis er en overgangsperiode, hvorefter den kroniske fase af sygdommen begynder. Manifesting symptomer:

• falder ikke i lavt kropstemperatur;
• svag svaghed;
• mild kedelig smerte i det patologiske fokus
• begrænset bevægelighed af leddet placeret nær den berørte knogle.

Kronisk osteomyelitis

Patientens tilstand er inden for det normale område, til tider forstyrres ubehag ved stedet for knogle læsionen, subfebril temperatur og lette ødem. Konsekvenserne af patologi:

• purulent fistel - begyndelsen af ​​kanalen i den inficerede knogle, udgangen på huden;
• forkortelse af det berørte lem.

For kronisk osteomyelitis er radiologiske tegn, der ikke påvirker patientens generelle trivsel anvendelige. For eksempel er der periodisk adskillelse af dele af det syge ben, der har undergået strukturelle ødelæggelser, sekvestrering.

Osteomyelitis efter tandekstraktion

Maxillofacial patologi, symptomer afhænger af kursets sværhedsgrad. Ud over de klassiske tegn er der:

• manglende evne til at åbne din mund bredt;
• svær smerte ved tygning og indtagelse
• Udtalt hævelse af ansigtet.

Osteomyelitis i rygsøjlen

Alvorlige rygsmerter er hovedsymptomet. Det fjernes ikke af stoffer, motion, fysioterapi, massage og opvarmning. Lokal smerte vises i de første timer efter, at en bestemt knogle er berørt. Som sygdommen skrider frem, ser de ud:

• overfølsomhed i huden, det er umuligt at røre ryggen - lige lette berøringer forårsager et akut angreb af smerte;
• øget hjertefrekvens
• skarpt trykfald
• umotiveret vægttab.

Metoder til diagnose af osteomyelitis

For at bekræfte diagnosen undersøges patienten:

• laboratorieprøver af blod og urin vil indikere en stigning i niveauet af leukocytter, udviklingen af ​​akut inflammation;
• infrarød scanning (imager) bruges til at identificere området for akut patologi;
• knoglepunktur kan være en diagnostisk eller terapeutisk procedure til diagnosticering af purulent indhold fra den berørte knogle;
• Røntgenbilleder - billederne er taget i to fremskrivninger, giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​det inflammatoriske fokus, diagnosen kan indstilles til 3-5 dage fra læsionen.

Beregnet tomografi er mere informativ end andre diagnostiske metoder. Undersøgelsen hjælper med at bestemme lokalisering af patologi, for at identificere procesens storhed. CT-scanning udføres for at differentiere osteomyelitis fra andre knoglepatologier.

Hvordan og hvad man skal behandle forskellige typer af osteomyelitis

Behandlingen af ​​det tidlige stadium af akut osteomyelitis udføres ved en terapeutisk metode.

Behandling af osteomyelitis stof

Målet med terapi er at ødelægge det smitsomme middel.

1. Antibiotika - Cefazolin, Co-Trimoxazol, Linezolid og andre. Forberedelser er foreskrevet individuelt baseret på resultaterne af bakteriologiske kulturer. Ved behandlingen af ​​hæmatogene former af sygdommen kombineres ofte flere midler. Varigheden af ​​antibiotikabehandling er fra 20-30 dage, med hæmatogen form - 1,5 måneder eller mere.
2. Immunomodulatorer - Amix i, Timalin og andre. Behandlingsforløbet bestemmes individuelt, varigheden af ​​behandlingen fra 10 dage til flere måneder. Immunomodulatorer er nødvendige for at understøtte og styrke immunforsvaret, øge kroppens modstand mod infektion.
3. Diuretika - Lasix eller Furosemide. Fjern hurtigt hævelse. Ofte ordineret til behandling af osteomyelitis efter tandekstraktion. Behandlingsregimen bestemmes af lægen, og patientens tilstand tages i betragtning.
4. Krystalloider - Trisol, saltvand, Normosol og andre. Indført intravenøst ​​5 dage for at eliminere symptomerne og normalisere tilstanden.

Behandling af kronisk osteomyelitis

Terapi til kronisk osteomyelitis udføres i perioder med eksacerbation. Behandlingsregimet adskiller sig ikke fra det, der anvendes i den akutte form af sygdommen. I perioder med eftergivelse undergår de støttende terapi med immunomodulatorer.

I mangel af udtalt symptomer foreskrevet salve med antibakteriel, anti-edematøs virkning. Opvarmningsprocedurer er udelukket.

Kronisk osteomyelitis behandles også hjemme, men med tilladelse fra en specialist. En let forringelse af tilstanden er en grund til indlæggelse. Ofte, når sygdommen er deformeret, forkortes knoglen, fistlerne optræder, der ikke heler i lang tid og periodisk fyldes med purulent exudat. I sådanne tilfælde rejser spørgsmålet om operationen.

Kirurgisk behandling af osteomyelitis

Kirurgisk indgreb er ordineret til:

• intermuskulær og periosteal phlegmon;
• purulent arthritis;
• atypisk form for patologi
• omfattende fistler, der ikke er egnet til terapeutisk behandling
• hyppige og alvorlige tilbagefald.

Operationer til fjernelse af et purulent fokus er næsten altid hurtige i tandlægen. Fremgangsmåden udføres under lokalbedøvelse. Lægen gør et snit i tandkødet og de nedre liggende væv, renser det berørte område af knoglen. Osteomyelitis efter tandekstraktion behandles af en læge med maxillofacial kirurgi, hvis det er nødvendigt, er en plastikkirurg involveret.

Operationer udføres på to måder.

1. Indsnit af væv på stedet for fokus for at fjerne pus fra muskelfibre, periosteum, sener. Lægen skærer det bløde væv uden at åbne benet.
2. Osteoperforation. Der laves et hul i knoglen, hvorigennem hulrummet omorganiseres. I slutningen fastgør dræningsanordningen, som sikrer udstrømningen af ​​ekssudat fra ilden. Operationen bruges ofte i akut osteomyelitis, når det er presserende at fjerne læsionen.

Til behandling af kronisk osteomyelitis udføres Ilizarov-kompression-distraherende osteosyntese: Det berørte område af knoglen fjernes, dets ender er sammenføjet, aksen af ​​lemmen er fastgjort med ringe og striknåle. Når knoglen begynder at vokse sammen ved hjælp af vertikale stænger, bliver ringene gradvist forskudt og trækker lemmerne.

Funktioner ved behandling af osteomyelitis hos børn

Kirurger foretrækker at udføre sparsomme operationer, der bevarer knogleapparatets funktionalitet. Eksperter vælger punkteringsmetoden, der er egnet til behandling af babyer i op til 6 år.

Operationen hos børn består i at "piercing" benet med en speciel nål, sugepus og vaske fokus med antibakterielle præparater.

Ved terapeutisk behandling af osteomyelitis påføres limgips på lemmerne, og belastningen er lettet. Så det er muligt at forhindre spredning af infektion og dens indtrængning i blødt væv.

Kost i behandlingsperioden

Patienten har brug for en masse protein, som er indeholdt i kylling og oksekød, mejeriprodukter, i kød og fisk. Du bør ikke være begrænset til sådanne retter - tarmens arbejde kan forstyrres. Cellulose skal indgå i menuen - korn, grøntsager og frugter.

Ved kronisk osteomyelitis skal patienter med overvægtige følge en kost med lavt kalorieindhold for at reducere trykket på det syge knogle.

Ofte stillede spørgsmål fra patienter

Osteomyelitis er en farlig sygdom, der kan føre til handicap eller død. Det er vigtigt at diagnosticere sygdommen i tide, udføre behandlingen korrekt og gennemgå rehabilitering.

Hvilken læge behandler?

Når tegn på osteomyelitis skal søge hjælp fra en ortopædlæge. I de statslige medicinske institutioner skal du først besøge en kirurg, der skal henvise til en specialist.

Kan det helbredes?

Tilfælde af fuldstændig inddrivelse af patienter med osteomyelitis er ikke en undtagelse, men snarere en almindelig forekomst. Dette er muligt med rettidig diagnose og korrekt behandling. Selv med udviklingen af ​​sygdommen hos nyfødte giver læger gunstige fremskrivninger.

Gør handicap et barn efter osteomyelitis?

Handicap kan opnås, hvis patologien er svær, knoglen er deformeret, og patienten har mistet evnen til at lede et aktivt liv. For eksempel, hvis underbenet bliver kortere, så bliver barnet et handicap. I andre tilfælde er han fritaget for fysisk uddannelse i 6-12 måneder.

Er osteomyelitis smitsom over for andre?

Under behandling på hospitalet er patienten placeret i generalforsamlingen. Patologi er ikke smitsom, selvom den har en smitsom etiologi. Ved kronisk osteomyelitis fører patienten en sædvanlig livsstil, men med en vis begrænsning af fysisk anstrengelse.

Hvor mange år kan en patient leve med kronisk osteomyelitis?

Disse er individuelle indikatorer afhængigt af patientens alder, omfanget af læsionen, kvaliteten af ​​behandlingen og andre ting.