Hvornår har du en amputation af de nedre lemmer?

Amputation henviser til afkortning af lemmerne gennem benen. Dette er et meget alvorligt kirurgisk indgreb, der for altid ændrer en persons liv. Men i nogle tilfælde er det den eneste chance for at redde et liv.

Indikationer for amputation

Meget ofte fjernes nedre ekstremiteter, især over knæet, på grund af vaskulær skade, gangren, herunder som følge af uprofessionel lægehjælp. Denne metode til kirurgisk behandling anvendes kun, når alle metoder er udmattede.

• irreversibel vævs-iskæmi, ledsaget af muskelkontrakt, når blodcirkulationen og benbevægelsen er svækket. Denne betingelse kaldes også "rigor mortis";
• traumatisk adskillelse af lemmerne (traume, forbrænding, blokering af blodkar, vaskulær skade på grund af diabetes);
• fastsættelse af en hæmostat i mere end 3 timer (operationen udføres uden at fjerne den, ellers vil der være stor risiko for dødelighed på grund af toksisk chok og nyresvigt)
• udviklet gasgangrene i lemmerne, herunder som en komplikation af vaskulære sygdomme;
• sepsis, omfattende inficerede sår, der forårsager gentagen blødning fra store skibe (forudsat at andre behandlinger ikke er effektive);
• knusning af benet med skade på de store skibe, nerver, et stort område af blødt væv, langvarigt klemmesyndrom.

Amputation er næsten altid ordineret for ældre mennesker efter 60 år og for børn under 1 år med sådanne problemer. Hvis vi taler om en alvorlig brud, så har moderne medicin alle ressourcer til deres effektive behandling. For eksempel vil osteosyntese af lårbenet gøre det muligt at pålideligt reparere knoglefragmenterne efter skade og sikre dens korrekte accretion. Kvaliteten af ​​omplaceringsproceduren spiller en vigtig rolle i dette, fordi resultatet afhænger af matchningen af ​​knoglen.

• sårinfektion efter type gasflegmon;
• kronisk inflammation i benet (knogle tuberkulose, kronisk osteomyelitis);
• maligne tumorer
• medfødte eller post-traumatiske foddeformiteter;
• progressive trophic ulcer, der er vanskelige at behandle.

Kontraindikationer for en sådan intervention er traumatisk chok.

Interventionsteknikker

De faktorer, der bestemmer niveauet for ben amputation er individuelle. Valget er påvirket af vævsiskæmiens art (akut, kronisk, progressiv), tilstedeværelsen af ​​trofasår, gangren, sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces, graden af ​​arteriel insufficiens, alder, graden af ​​diabetes, tilstedeværelsen af ​​forgiftning. Hvis problemet kun er i joint, vil arthroplasty med obligatorisk rehabilitering hjælpe med at løse det.

Amputationer klassificeres efter forskellige kriterier:

• Uopsættelighed (nødsituation som første kirurgisk hjælp og akut, når der er en trussel mod patientens liv, for eksempel gangrene, planlagt eller gentaget, hvor stumpen korrigeres, fjern de berørte områder);
• indikationer (absolutte og relative);
• i form af dissektion af blødt væv (cirkulært, patchwork).

Det er den sidste parameter, der bestemmer operationsteknikken.

cirkulær

Lemmet over knæet eller på et lavere niveau i underbenet kan fjernes cirkulært, når dissekationen af ​​blødt væv udføres i et plan vinkelret på benets længdeakse. Det kan være en-, to-, tre-minutters (afhængigt af kirurgens bevægelser). Dette omfatter guillotinamputation, hvor kirurgen skærer gennem alle vævene i en cirkulær bevægelse og på samme niveau skærer gennem knoglen.

Den største ulempe ved den nyeste teknologi er dannelsen af ​​en konisk stub, som ikke er egnet til proteser, er det nødvendigt med gentagen operation. Cirkulær amputation anvendes ikke kun til underekstremiteterne, men også til skulder, lår på niveauet af midten tredie. Dens vigtigste fordele: teknisk enkelhed, implementeringshastighed. Men ulemperne er meget højere, især det er dannelsen af ​​arret på stumpens bærende overflade. Derudover kræves der et højere niveau af knogleafkortning for at oprette det.

patchwork

Metoderne til denne teknik er opdelt i et- og to-lappearbejde. Essensen af ​​operationen er at dække stumpområdet med flapper af sund hud ud over fjernelse af lemmerne. Hvis de indeholder fascia - den bindende membran under det subkutane væv, betragtes amputation som fascioplastisk. Dette vil sikre god bevægelse af arret og det mest effektive muskelarbejde, koordinering af bevægelser.

I dette tilfælde er arret ikke længere dannet på understøtningsfladen, huden kan modstå store belastninger, og kirurgen kan simulere stumpens korrekte form. Hvis lemmen fjernes på ledniveau, når knoglerne fjernes og kun blødt væv bliver dissekeret, kaldes operationen exarticulation.

Længderne af amputation af de nedre ekstremiteter kan være som følger: over knæet til bækkenet (hemipelvektomi betyder fjernelse af ikke en tredjedel af lemmen, men hele benet med en del af bækkenet), fjernelse, adskillelse af lår, fod, underben, sædvanligvis i niveauet af midterste tredjedel af foden.

Postoperativ periode

Patientens aktivitet i den tidlige postoperative periode giver ikke blot en mere effektiv rehabilitering af kroppen, men også forberedelse til uafhængig gang.

Læger anbefaler at lægge sig ned og komme op på den anden dag efter operationen. I fremtiden bruger patienten krykker med vægt på underarmen og vandrere.

Rådgivning: Vælg ikke aksillære krykker, fordi de forårsager kronisk traumatisering af blodkar, nerver på grund af højt tryk på vævet.

På 5-7 dage kan du bevæge dig i en kørestol og fra 8-10 en lille tur. Den tidlige genopretningsperiode varer 10 dage, hovedmålet er sårheling. For at undgå spænding over knogle savsmuld placeres en gipsskinne på det afkortede lemmer.

Det vil være nyttigt efter en sådan operation ved hjælp af en psykolog.

Stingene fjernes i 10-12 dage, og såret er løst ligeret. For at forberede sig på proteser for at forhindre ødem anvendes der en tæt bandage med en elastisk bandage. Kompressionstrik, lymfatisk træningsmassage hjælper med at undgå det.

Hovedmålet med den sene postoperative periode er udviklingen af ​​muskelstyrken. Og så afhænger næsten alt af patientens engagement og motivation. Forberedelse af proteser anses for at være fuldstændig, hvis stumpen er helt helet, der er ingen fistler på den, ar, bevægelse af leddet er blevet genoprettet, og patienten har udviklet den nødvendige muskelstyrke.

Tip: Under forberedelsen til proteser er det forbudt at intensivt udføre øvelserne i stumpens nedre ende på understøtningen.

Mulige komplikationer

Den første komplikation, som en patient kan støde på efter operationen er dannelsen af ​​subkutane hæmatomer på benet. For at undgå dem skal du stoppe blødningen i tide under implementeringen, installer drænrør til sugning af såret. De er fastsat i gennemsnit i 3-4 dage.

Et andet almindeligt problem er muskelkontrakt. Det elimineres ved pålægning af en gipsskinne, ved hjælp af et sengeskærm og tidlige øvelser af stubbebevægelser i leddet. Øvelser er påkrævet, selv om benet fjernes over knæet. Derudover kan der være hævelse af stubben, gangrene, fantom smerte, keloid ar, nerveskader.

Succesen for rehabilitering afhænger i vid udstrækning af faglig rådgivning, støtte til kære og patientens ønske om at vende tilbage til et helt liv. Læger fra de første dage af hans fokus på at opretholde en aktiv livsstil.

Egenskaber ved forberedelse til proteser

Et af de største problemer patienten står over for før proteser er stumpens onde sygdomme. De diagnosticeres på omkring 70%. Sådanne fejl opstår på grund af tekniske fejl under operationen, trofiske lidelser som følge af udviklingen af ​​en sekundær infektion. Ustabiliteten af ​​et led af en trunkeret lem, ubehandlet savsmuld, fastgørelse af muskler til hudens ar, svejsede og smertefulde ar, der ikke er egnet til udvikling af kontrakturer af led og andre lidelser, betegnes som defekter.

Stumpens hyppigst forekommende post-amputationssygdomme, herunder dem over knæet, er phantom smerter, neuritis, vækst på overfladen af ​​knoglevæv, osteomyelitis (purulent inflammation) af stubben, trofasår, ligaturfistler. Under prostetikprocessen og i et tidligt stadium lider patienterne af blæseudslæt, maceration (integritetsbrud) af huden, dets purulente læsioner, allergier, kronisk venøs stasis, betændelse i slimhindeposer i leddene. Korrektion er kun mulig ved reamputation med hudtransplantation.

Rådgivning: Tre faktorer giver gode genoprettelsesresultater: en velformet stub, en højpræstet protese og et rehabiliteringsprogram.

Metoder til rehabilitering af patienten efter amputation

Fysioterapi (magnetoterapi, brug af ultraviolette stråler, oxygen-baroterapi), tager specielle lægemidler, der udvider blodkarrene, forhindrer blodpropper, blodsubstitutter, er en god forebyggelse af trombose og forbedrer blodmikrocirkulationen. Dette hjælper med at undgå infektion og genopbygning af gangren.

Den anden dag efter operationen udføres den første rehabiliteringsøvelse af fysioterapi - terapeutisk fysisk træning. Respiratorisk og fantom-impulsiv gymnastik er meget vigtig, når patienten mentalt gør bevægelser i det manglende led. Tonic øvelser styrker musklerne i ben og buk, og deres isometriske belastninger og bevægelser af stubben vil forberede patienten til proteser, herunder hvis amputation blev udført over knæet i underbenet.

Træningsstub giver mulighed for at forberede sin bærende overflade til belastninger. Ensartet fordeling af kropsmassetrykket minimerer forekomsten af ​​komplikationer. Øvelser kan kun udføres under betingelse af stumpens korrekte form, uden ar med et velfungerende væv. De hjælper også med at reducere effekten af ​​kontraktur (begrænsning af bevægelsens bevægelse).

Øvelser anbefales at gøre 10 gange i flere tilgange i løbet af dagen. Aktivt brugt sådanne teknikker som at hæve og sænke det opererede ben i den udsatte stilling, i en vinkel, "broen", træne musklerne på lårets indre side. Dette vil medvirke til at normalisere stumpens muskelton, for at genoprette leddets bevægelighed, for at forberede visse muskelsegmenter til den mekaniske virkning af protesens elementer, selv med amputation over knæet.

Amputation efter gangren eller skade ændrer permanent løbet af en patients liv, men stopper ham ikke. Moderne medicin giver mange muligheder for en person til at tilpasse sig nye forhold og krop. Høj kvalitet rehabilitering vil hjælpe med at genskabe kroppen og forberede den til proteser, hvilket vil give den tabte mulighed for at bevæge sig frit.

Amputation af nedre ekstremiteter: indikationer, ledning, resultat

Amputation af nedre ekstremiteter er en operation, der i de fleste tilfælde udføres af sundhedsmæssige grunde, når patienten ikke har nogen chance for overlevelse uden brug af radikale kirurgi. Amputation henviser til fjernelse af en del af et lem i hele knoglen, og afkortningen af ​​den perifere del af en lem inden for en led kaldes exarticulation (eller isolering af en ledd).

Der er to hovedårsager til ben amputation - det er skader og kroniske funktionelle sygdomme i vaskulærsystemet. Til gengæld er alvorlige skader grund til at udføre primære og sekundære operationer.

Typer af amputation

Primær amputationer

Primær amputation er en operation til fjernelse af underbenet, i væv, hvoraf irreversible patologiske ændringer har fundet sted. Total skade på de neurovaskulære bundter og knogler opstår efter et fald fra en højde som følge af trafikulykker, skudssår, forbrændinger og andre traumatiske virkninger.

Lægen træffer beslutning om den primære amputation, efter at patienten er taget til beredskabsafdelingen efter ulykken. Hvis der er mindst én chance for at redde lemmerne, vil det helt sikkert blive gennemført. Men med knuste knogler og revet ledbånd er det farligt at holde benet - sepsis efter at sådanne omfattende skader udvikler sig med det samme.

Sekundær amputation

Sekundær amputation er en operation udført nogen tid efter en tidligere anvendt operation. Grundlaget for den radikale metode er omfattende infektion, der fører til død og nedbrydning af væv. Inflammatoriske processer, der ikke kan elimineres ved at holde et lem, kan skyldes frostskader, forbrændinger, langvarig klemning af blodkar og også sårinfektioner.

Reamputatsiya

Reamputation - genoperation efter afkortning af lemmerne. Det udføres for at rette op på en medicinsk fejl (i grunden er fejlberegninger tilladt ved dannelse af en stub) eller til at forberede sig på proteser. Reamputering udnyttes, hvis stumpen dannet under den første operation er uforenelig med protesen eller trofiske sårformer på dens overflade. Skarp afstand af benets ende under en strakt hud eller et postoperativt ar er en absolut grund til genoperation.

Amputation for komplikationer af kroniske sygdomme

Der er flere kroniske sygdomme, der fører til udvikling af irreversible processer i lemmerne:

• Diabetes mellitus;
• osteomyelitis;
• Knogle tuberkulose;
• Aterosklerose obliterans;
• Ondartede neoplasmer.

udvikling af lem nekrose på grund af iskæmi på grund af atherosklerose, hældt trombangiitis, diabetes og andre kroniske sygdomme

Formålet med operationen er at forhindre, at de toksiner, der produceres i læsionen, fokuserer i sunde organer og væv i kroppen, samt opretholder den muskuloskeletale balance, der er nødvendig for proteserne.

Forberedelse til amputation

Meget ofte skal amputation udføres hurtigst muligt, så snart patienten kommer ind i afdelingen for traumatologi. Det er yderst vigtigt i denne vanskelige situation at være opmærksom på smertelindring. Ved utilstrækkelig bedøvelse kan der opstå et smertefuldt shock, hvilket påvirker patientens generelle tilstand og forværrer prognosen for genopretning. Det er den alvorlige smerte, der opstår under forberedelsesperioden og under amputation, der skaber frygt og angst i den postoperative periode.

Hvis operationen udføres i henhold til akutte indikationer (uden forudgående forberedelse), anvendes intubationsbedøvelse hyppigere, og under planlagte amputationer udvælges anæstesiformet baseret på kroppens tilstand. Dette kan være regional eller generel anæstesi.

Amputation på hoftefladen er forbundet med omfattende skader på periostenes nerverbukser, muskler og skibe - det vil sige de områder, hvor der er mange smertestillende receptorer. Epidural anæstesi, der har fundet bred anvendelse i moderne kirurgi, reducerer risikoen for forgiftningskomplikationer efter afkortning af benet (sammenlignet med endotrachealmetoden) og skaber også betingelserne for effektiv postoperativ analgesi.

Under alle omstændigheder tages der hensyn til muligheden for at anvende en eller anden form for anæstesi, såvel som patientens fysiske tilstand, når man forbereder en planlagt amputation. Generel anæstesi, med alle dens ulemper, foretrækkes oftere, fordi patienten ikke opfatter sværhedsgraden af ​​hændelsen under lempelsesoperationen.

De grundlæggende principper for amputation af de nedre ekstremiteter

typiske niveauer af NK amputation

I kirurgisk praksis blev amputationsordninger brugt i lang tid, hvorefter afkortningen af ​​benet blev udført på en sådan måde, at der i fremtiden kunne anvendes en standardprotese. Denne fremgangsmåde førte ofte til urimelig fjernelse af sundt væv.

Overdreven høj amputation har øget sandsynligheden for dannelsen af ​​en ond stump, som kun kunne korrigeres med en sekundær operation. Den største ulempe ved amputationsordninger af klassisk kirurgi er manglen på reserveafstand for genamputation og til dannelse af en individuel protese.

Da medicinske rehabiliterings teknologier udvikler sig hurtigt, og antallet af proteser til proteser har dusinvis af enheder, kan hvert tilfælde af amputation i moderne traumatologi betragtes som individuel ud fra den anvendte metode og ordning for postoperativ genopretning.

Således er hovedprincipperne for operationen underliggende amputation: den maksimale mulige bevarelse af benets anatomiske funktionalitet, dannelsen af ​​en stub, der er kompatibel med protesens design, forebyggelsen af ​​fantomsmertsyndrom.

Generelle regler for amputation

Alle former for amputationer og eksarchationer udføres i tre faser:

1. Soft tissue dissection;
2. Sågning af ben, kirurgisk behandling af periosteumet;
3. Ligation af fartøjer, behandling af nervebukser (toiletstump).

Ifølge den teknik, der anvendes til dissekering af blødt væv, er amputationer opdelt i patchwork og cirkulære operationer.

One-patch amputation giver mulighed for lukning af behandlede (savet) knogler og bløde væv med et stykke hud med subkutant væv og fascia. Flappen er formet som en raket eller tunge. Udskæring af et fragment udføres således, at det postoperative ar går så langt som muligt fra den arbejdende (støttende) del af stubben.

Dvuhkoskutnaya amputation - såret efter afkortning er lukket med to fragmenter, skåret fra modsatte overflader af lemmerne. Længden af ​​klappen med de ovenfor beskrevne kirurgiske teknikker bestemmes ved beregning baseret på størrelsen af ​​det trunkerede lemmers diameter under hensyntagen til koefficienten af ​​hudkontraktilitet.

Cirkulær amputation - dissektion af blødt væv udføres i retning vinkelret på den langsgående akse af lemmen, med det resultat, at en cirkel eller en ellipse er dannet i tværsnit. Denne teknik anvendes på de dele af lemmerne, hvor knoglen er placeret dybt i blødt væv (lårregion). Soft tissue dissection udføres med en, to eller tre bevægelser (henholdsvis amputation kaldes single-moment, two-stage eller three-moment).

En enkelt-trins (guillotin) operation involverer skæring af væv til knoglen i en cirkulær bevægelse, hvorefter savens savning udføres på samme niveau. Teknikken bruges i nødsituationer relateret til at redde patientens liv (som sker efter en ulykke, skud på skud, naturkatastrofer). Den største ulempe ved guillotinteknikken er behovet for en sekundær operation (reamputation) for at korrigere den onde (koniske) stump, som er uegnet til proteser.

et eksempel på en tre-minutters amputation ifølge Pirogov

To amp amputation udføres i to trin. Indledningsvis skæres huden, det subkutane lag af fiber, fascia. Endvidere skiftes huden i det opererede område (med spænding) til den proximale del af lemmen. Den anden fase - dissekerede muskler, der passerer langs kanten af ​​den strakte hud. Manglen på kirurgi - dannelsen af ​​overskydende hud på begge sider af stubben. Disse fragmenter udskæres efterfølgende.

En tre-trins konus-cirkulær amputation er en operation udført på lemmer områder, hvor en knogle passerer, omgivet af bløde væv. Kirurgen udfører dissektion på forskellige niveauer i tre trin. Først skære overfladisk hud, subkutant væv, overfladisk og fascia egen. Derefter skæres musklerne i overensstemmelse med niveauet af den kontraherede hud. Den tredje fase er dissektion af de dybe muskler i den proximale retning (langs kanten af ​​den trukket hud).

Ulempen ved operationen er omfattende ar i stumpområdet (på bærefladen), den koniske profil af savsmulddelen af ​​knoglen. Efter en keglecirkulær amputation er det teknisk umuligt at udføre proteser (genfremspring er påkrævet). Cone-cirkulær teknik udviklet af den russiske kirurg N.I. Pirogov, der anvendes til kirurgi for gasgangrene, i marken, hvor der konstant såres, og der er ingen betingelser for gennemførelsen af ​​planlagte operationer.

Behandling af periosteum og toiletstump

De mest afgørende punkter i operationen for amputation af underbenet er behandlingen af ​​periosteum og stubtoilet.

I aperiostealmetoden skæres periostetet af et cirkulært snit på savsmuldens ben, hvorefter den forskydes i den distale retning. Benet savnes under det 2 mm lange periostale snitsted (et større fragment kan ikke efterlades i lyset af risikoen for udvikling af knoglernes nekrose).

I subperiosteal-metoden bliver periostetet dissekeret under niveauet af knoglesavning (afskæringsniveauet bestemmes af formlen) og skifter til midten (i den proximale retning). Efter afskæring af knoglen suges periosten over dets behandlingssted (savsmuld). Denne metode anvendes sjældent, når der udføres amputation hos ældre på grund af den tætte intergrowth af periosteum med knoglen.

Når toiletstumpen udføres:

• Forklædning af de største og små fartøjer;
• Hemostase (for at forhindre sekundær infektion);
• Behandling af nervebukser (forebyggelse af dannelse af neuroma)

Teknisk kompetent behandling af nerver kan reducere intensiteten af ​​fantomsmerter, som forekommer hos de fleste patienter efter amputation, samt forhindre indvækst af nerver i arvæv.

Følgende metoder anvendes:

1. Den krydsede nerve sutureres ind i kappen af ​​bindevæv;
2. Vinkelsnitskanten af ​​nerven påføres med yderligere syning af fibrene af epineurium;
3. Syning af enderne af de krydsede nervebukser.

Nerverne strækkes ikke for at undgå skade på indre skibe og dannelse af hæmatomer. Overskydende kryds er uacceptabelt, fordi det kan føre til atrofi af stumpens væv.

Efter behandling af skibe og nerver udføres sting i stub. Hud suges med tilstødende væv (hypodermisk cellulose, overfladisk og egen fascia). Musklerne samles godt sammen med knoglen, så de bliver ikke syet op. Det postoperative ar skal forblive motil, og under alle omstændigheder ikke loddet til benet.

Fingerens fingerprop

Ved svær diabetes er gangrene af foden og fingerens distale phalanx den farligste komplikation. Amputation af benet i diabetes mellitus er desværre ikke et sjældent tilfælde på trods af betydelige fremskridt i behandlingen af ​​endokrine sygdomme opnået af medicin i løbet af det sidste årti. Niveauet af afkortning af lemmer bestemmes af tilstanden af ​​væv og kar.

Med en tilfredsstillende blodtilførsel til lemmerne udføres en patchwork-disarticulation af fingeren, der skærer ryggen og plantarpletterne sammen med det subkutane væv og fascia. Leddet overflade på metatarsalhovedet er ikke beskadiget. Efter fjernelse af kattevævet påføres primære suturer, dræning er etableret.

Ved amputation af fingers diabetic fod og phalanges anvendes flere typer kirurgiske teknikker. Amputation ifølge Sharp udføres med gangrene af flere fingre og fod, samtidig med at der opretholdes tilfredsstillende blodgennemstrømning. Store pletter skæres ud (dorsal og plantar), hvorefter de krydser senerne i musklerne, der er ansvarlige for flexion-extensor bevægelser af fingrene, så de metatarsale knogler. Efter behandling med et slag af knoglevæv anvendes primære suturer, dræning er etableret.

Ved udførelse af amputation ifølge Chopar foretages der to udskæringer i metatarsalbenene med deres efterfølgende ekstraktion. Senerne skærer i højeste højde, amputationsindsnittet løber langs den tværgående tarsalforbindelse (hælen og talusbenene bliver om muligt bevaret). Stubben lukkes med en plantarflap umiddelbart efter lindring af inflammation.

Amputation af benet

Beslutningen om amputation af underbenet med fodens fodring er lavet, hvis blodstrømmen stoppes i foden, og blodtilførslen i underbenet opretholdes på et tilfredsstillende niveau. Operationsteknikken er patchwork, med udskæring af to fragmenter (lang posterior og kort forreste klappe). Osteoplastisk amputation af benet indebærer skæring af fibula og tibia, behandling af trunker af nerver og blodkar og fjernelse af soleus muskel. Blødt væv i savsmuldsbenet syet uden spænding.

Amputation af tibia i den midterste tredjedel af Burgess indebærer at skære en kort anterior (2 cm) og lang posterior klap (15 cm), der dækker såret. Ardannelse udføres på stumpens forside. Teknikken giver gode muligheder for tidlige proteser.

Hip amputation

Amputation af benet over knæet reducerer signifikant den funktionelle mobilitet af lemmerne. Indikationer for kirurgi (bortset fra skade) - svag blodgennemstrømning i benene på baggrund af gangren af ​​foden. Under kirurgiske manipulationer på låret skal man arbejde med lårbenet, store skibe, nervebundter, forreste og bageste muskelgrupper. Kanten af ​​lårbenet efter skæring afrundes med en rasp, lag-for-lag suturering af væv udføres. Under fascia og muskler etableres aspirationsdræning.

Forskellige metoder til dannelse af støttestubben er opkaldt efter kirurger, som udviklede amputationsteknikker. Således er fx cirkulær amputation ifølge Pirogov brugt i militærfeltkirurgi, når det er presserende at forhindre infektion af et alvorligt skadet lem.

Amputation af låret ifølge Gritti-Szymanowski eller Albrechts operation anvendes til genamputation af den onde stump (med stumpens uforenelighed med protesen, med udseendet af udtryk i arret, reduktion af lemmermobilitet på grund af ukorrekt fusion af muskler og ledbånd). Den osteoplastiske amputationsteknik af Gritti-Szymanowski anvendes ikke til iskæmisk muskelsygdom og til totale vaskulære patologier, der udvikler sig i atherosclerose obliterans.

Postoperative komplikationer

Efter amputation af underekstremiteterne kan følgende komplikationer forekomme:

• Sårinfektion;
• Progressivt vævsnekrose (med gangren);
• Preinfarction tilstand;
• Krænkelse af cerebral kredsløb;
• tromboemboli;
• Hospital lungebetændelse;
• Forværring af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.

Korrekt udført operation, antibakteriel behandling og tidlig aktivering af patienten reducerer risikoen for dødelige konsekvenser efter komplekse amputationer signifikant.

Phantom smerter

Phantom smerte - såkaldt smerte i en afskåret lem. Naturen af ​​dette fænomen er ikke fuldt ud forstået, og derfor er der absolut (100%) effektive måder at bekæmpe dette yderst ubehagelige syndrom på, forværrer livskvaliteten.

En patient med en amputation på hoftefladen klager ofte over følelsesløshed i fingrene, skyder smerter i munden, knæet knæ eller alvorlig kløe i hælområdet. Der er mange medicinske ordninger, der bruges til at eliminere phantom pain syndrome (PBS), men kun en integreret tilgang til løsning af problemet giver positive resultater.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​PBS spiller lægemiddelterapi, der anvendes i præoperativ og postoperativ periode. Det andet vigtige punkt er det korrekte valg af operationsteknikken og især behandlingen af ​​de krydsede nerver.

Prescribing antidepressiva i de første dage efter amputation hjælper med at reducere intensiteten af ​​fantom smerter. Og endelig, tidlig fysisk aktivitet, udvikling af en lem, hærdning, træning med proteser - alle ovennævnte metoder, der anvendes i rehabiliteringsperioden, gør det muligt at minimere manifestationen af ​​en alvorlig postoperativ komplikation.

Psykologisk holdning

Ikke sådan en person for hvem doktorens budskab om den kommende lammende operation ikke ville medføre alvorlig stress. Hvordan man kan leve Hvordan man opfatter nyhederne tætte mennesker? Vil jeg være en byrde? Vil jeg kunne tjene mig selv? Derefter kommer frygten for at udholde lidelsen i den postoperative periode. Alle disse tanker og spændinger er en naturlig reaktion på en kommende begivenhed. Samtidig skal det siges, at mange takket være velorganiseret psykologisk støtte er i stand til at overvinde rehabiliteringsperioden ret hurtigt.

En patient sagde, at han ikke ville bekymre sig om amputation, fordi det ikke ville føre til genopretning. "Det er vigtigt for mig at finde mit sted i livet efter operationen - alle mine tanker handler om det." Faktisk er mennesker med positiv holdning meget mindre tilbøjelige til at opleve fantomsmerter, og patienterne tilpasser sig hurtigt til de nye livs- og kommunikationsbetingelser (herunder dem, der har oplevet amputation af to lemmer). Derfor er det nødvendigt at stille stille på lægenes anbefalinger, ikke panik, føler sig ikke ked af dig selv, isoler ikke dig selv fra venner. Tro mig, med en så vital holdning, vil folk omkring dig ikke mærke handicap, og det er meget vigtigt for social tilpasning.

Handicapgruppe

forskellige proteser anvendt efter amputation

Genoprettelsesperioden efter amputation af underbenet er 6-8 måneder.

Handicapgruppe II er etableret for personer med proteser af stubben af ​​to ben, med lunens stub i kombination med nederlaget af det andet lem.

Gruppe I gives til korte stubber i låret af to lemmer i kombination med en begrænsning af funktionaliteten af ​​de øvre lemmer.

Gruppe III af handicap uden udpegning af genoptagelsesperioden er etableret for personer, der har fuldført protesprocessen og tilstrækkeligt genoprettet den tabte funktionalitet af lemmerne.

Rehabilitering og liv efter ben amputation

Du læser en artikel i 1997.

Jeg har udslettende endarteritis af begge ben, og for 3 år siden havde jeg min højre ben amputeret over knæet. Hun sagde, at jeg om et år ville få en protese, og jeg kunne gå. Men efter operationen stødte stubben i lang tid, og her sagde proteslægen også, at jeg slet ikke kunne have protesen - det er for tungt for min tilstand. Jeg har været hjemme i 3 år - jeg ligger i grunden, jeg kan ikke engang komme ud på gaden. Jeg er 62 år gammel - kunne det virkelig blive kædet til et sted for resten af ​​mit liv? Chernukho V.V., Minsk.

Vi bad dette brev om at kommentere specialisterne fra det hviderussiske forskningsinstitut for handicapekspertise og organisation for handicappede arbejde (BNIIETIN) og kom uventet op med et alvorligt problem, der konfronterer mange mennesker med handicap, der har gennemgået hofte- eller tibia-amputation. Dette problem skyldes i høj grad utilgængeligheden af ​​kompetente oplysninger om de første rehabiliteringsforanstaltninger umiddelbart efter operationen. Ikke alene patienter, men også kirurger ejer ganske ofte ikke det. Derfor offentliggør vi en artikel fra en specialist og vi beder læsere, der heldigvis ikke vedrører dette problem. Husk godt, at i vores tidsskrift (nr. 7 for 1997) er der materiale, der er utroligt nyttigt for en person, du ved, hvis skæbnen har forberedt det er ikke en let test for ham at miste sit ben og forlader ham for evigt en tung handicappet person.

I december 1982 vedtog FN De Forenede Nationers Handlingsprogram for Handicappede. Hovedformålet var at fremme effektive foranstaltninger til at genoprette evnen til at arbejde og skabe lige muligheder for alle handicappede i det offentlige liv. På grundlag af dette dokument udvikler hvert land sine egne nationale programmer til forbedring af befolkningen, forebyggelse af handicap og socialhjælp til handicappede. I vores land udtrykker to love statspolitikken i denne retning: "Om social beskyttelse af handicappede i Republikken Belarus" (1991) og "Om forebyggelse af handicap og rehabilitering af handicappede" (1994). Således fortolker den første lovs artikel 2: "En person er anerkendt som handicappet, som på grund af fysisk handicap på grund af fysiske eller mentale handicap har brug for socialhjælp eller beskyttelse."

Det er lige så sket, at selve begrebet "invalid" oftest trækker i fantasien billedet af en person uden et ben eller en hånd - sådan en slags trist symbol, der har brug for opmærksomhed og omsorg for andre. Måske er det ikke tilfældigt. Tab af et lem som følge af amputation kan dramatisk ændre en persons skæbne, begrænse hans livsaktivitet, fratage ham muligheden for at arbejde ved erhverv og til tider dramatisk ødelægge sit personlige liv. Derfor er det ikke svært at forestille sig, hvad reaktionen hos en patient, der har lært af læger, er, at de er magtesløse for at redde ham uden amputation.

Amputation er et tvungen kirurgisk indgreb bestående af afkortning af lemmerne langs ben eller knogler. Ofte skal det udføres hurtigst muligt, når forsinkelsen kan koste et menneskers liv. Dette er:

• alvorlige åben lemmer skader med knusning af knogler, knusning af muskler, brud af store blodkar og nerver, der ikke kan genoprettes;
• alvorlig (anaerob) infektion, der truer patientens liv
• ledre i lemmen på grund af blokering af blodkar, udsletting af aterosklerose eller endarteritis, diabetes mellitus;
• frostskader, forbrændinger og elektriske skader med forkalkning af lemmerne.

For størstedelen af ​​patienterne udføres en sådan operation på en planlagt måde, når patienten i et vist omfang er forberedt på det. Planlagte amputationer udføres, når:

• langvarige trofasår, der ikke er acceptabelt til konservativ behandling;
• i kronisk osteomyelitis,
• alvorlige uoprettelige deformiteter af lemmerne af medfødt eller erhvervet natur,
• nogle andre omstændigheder.

Amputation af lemmet udføres som et ekstremt mål for lægehjælp til patienten som følge af skade eller sygdom. Det er den behandlingsmetode, som kirurgen skønner på grund af nødvendigheden, når han ikke er i tvivl om det fuldstændige tab af legemets funktion.

Som med nødstilfælde og planlagte amputationer, gennemgår patienten operativ indgreb, bliver han lammet for resten af ​​sit liv. En person efter amputering af underbenet er ofte frataget muligheden for selv elementær selvbetjening og bevægelse. Dette forværrer hans mentale tilstand, giver anledning til angst, som familiemedlemmer, familie og venner vil nu behandle ham. Ofte mener patienterne, at meningen med livet er tabt, de falder i svær depression, hvilket i høj grad interfererer med postoperativ behandling. I 20 år med min praksis som kirurg, da jeg så hovedet på den ortopædiske afdeling i klinikken i det hviderussiske forskningsinstitut for handicapekspertise og organisation for handicappede arbejdstagere, så jeg, hvor vigtigt det opmuntrende ord hos den behandlende læge, sygeplejerske, familie, arbejdskammerater og venner om at alt ikke er tabt, at det er muligt at vende tilbage til det almindelige liv i familien og til arbejde. Selvfølgelig er en persons fulde kvaliteter, hans korrekte holdninger, ønsket om ikke at være en byrde for andre, men selvfølgelig at genoprette tabte funktioner i et tilgængeligt volumen, der spiller en meget vigtig rolle her.

Når en del af en lem er tabt, er de vigtigste forhåbninger oftest forbundet med hurtig og højkvalitetsproteser. Derfor er der i systemet med rehabilitering af sådanne personer med handicap det ledende sted til dannelse af en funktionelt komplet, smertefri, hårdførende for protesstub.

Stubben af ​​en lem som en ny arbejdsgruppe er dannet over lang tid efter amputation i helt nye betingelser for trofisme. Metoderne til dannelse af en fuldverdig amputationsstub afhænger både af operatøren og patienten selv, som allerede i kirurgisk afdeling skal følge visse regler kort efter operationen: Sørg for at være en aktiv deltager i behandlingsprocessen, idet der tages hensyn til, at perioden for motorændringer er kommet, og du skal være tålmodig og vedholdende udvikle nye walking færdigheder først på krykker, og derefter på proteser.

For en vellykket udvikling af kompenserende aktivitet efter amputering af underbenet er træning af styrke og udholdenhed af muskler, balance, koordinering af bevægelser, muskel-artikulær følelse, bevægelighed i leddene, udvikling af selvbetjeningsfærdigheder af stor betydning.

En fuld amputationsstub af hofte og tibia er dannet gradvist med daglige og systematiske øvelser til muskuloskeletalsystemet. I den tidlige postoperative periode skal følgende primære sæt foranstaltninger udføres:

1. I de første dage efter, at smerten sænker såret og derefter følger stumpens korrekte position i sengen: med stubben i underbenet bør du ikke lægge en pude eller en rulle under knæet, du skal have din fod på sengen rettet på knæleddet; med lårstubbe, læg det på sengen i stand til at bringe til andet ben. I en stol eller kørestol med benstubber skal du holde benet lige, ubøjet ved knæleddet, placere en skinne eller et langt bord under benet.
2. Når lårets amputationsstub er, er det vigtigt at ligge på maven i flere timer om dagen for at forhindre stivhed i hoftefugen på det amputerede lem.

Udfør daglige og gentagne åndedrætsøvelser og generelle fysiske øvelser (torso, arme, resterende lemmer).

Brug phantom-impulsiv gymnastik til lårmusklene (mentalt ret og bøj benet på knæleddet) for at forhindre atrofi fra inaktiviteten af ​​stubmusikerne.

Efter at sømmene er fjernet fra såret, skal patienten selv udføre selvmassage af lår- eller underbenstubben ved at strække, gnide, ælte, tappe og klappe stumpen.

I tilfælde af glat sårheling bruger han / hun fingrene til at udvikle mobiliteten af ​​det postoperative ar med hjælp af forsigtige, blide lineære og cirkulære bevægelser på overfladen af ​​stumpens stød.

I løbet af dagen udføres en glat palmeafslutning på slutningen af ​​lår- eller underbenets amputationsstub - for at udvikle stubbenes evne til at understøtte og stimulere den hurtige lukning af knoglemarvskanalen i lårbenet eller tibialbenet.

Udfør aktive bevægelser i hofteleddet i alle retninger, bøjning og forlængelse af knæleddet - først liggende i sengen på ryggen eller en sund side og derefter i en stående stilling på et sundt ben nær sengen og holde armene til ryggen.

Når unilateral eller bilateral amputation af benet er nødvendigt flere gange om dagen for at gå på knæ i sengen på madrassen.

De praktiserer målrettet at støtte lårets eller underbenets stub ved forsigtigt at hæve stumpens ende på en blød støtte, for eksempel en madras.

De begynder at lære at gå på krykker, hvilket øger den tilbagelagte afstand hver dag (gå ikke på det våde gulv for ikke at falde!).

De træner deres balance, står på et bevaret ben på gulvet i nærheden af ​​sengen med hænderne hvilende på ryggen og slipper deres hænder i et par minutter.

De vigtigste opgaver ved at erstatte et tabt lem er løst ved hjælp af proteser. Det overvældende flertal af handicappede (73%) bruger regelmæssigt proteser og kun 10% med jævne mellemrum. 17% af handicappede kan ikke bevæge sig på proteser - disse er for det meste handicappede i det øverste kvartal af låret.

Ifølge vores data, i landet, udføres lemmer amputationer hovedsageligt på regionale og byens hospitaler, mindre ofte på regionale hospitaler og klinikker. Det primære sæt af foranstaltninger, der er nævnt ovenfor, bør udføres i de nævnte medicinske institutioner, men det gøres ikke altid og overalt. Derfor begyndte vi fra slutningen af ​​1996 at indføre et nyt system for medicinsk og social pleje til patienter med lår- og underbenets amputationsstubber. Dens essens ligger i, at patienten konsekvent passerer gennem flere stadier af rehabilitering. Efter amputationen af ​​hofte eller tibia bliver patienterne ikke afladt fra kirurgisk hospital, som det var før, og efter 2-3 uger sendes de til vores afdeling af BNIIETIN. Derefter overføres de efter protesen til protesen til det belarussiske protetiske og ortopædiske rehabiliteringscenter (BPOVTS). Et sådant rehabiliteringssystem er længe blevet brugt i mange lande rundt om i verden.

BNIIETIN-klinikken (220114, Minsk, Staroborisovsky-distriktet, 24, tlf. Leder af den ortopædiske afdeling 264-23-40) modtager i øjeblikket patienter fra hele republikkens kirurgiske afdelinger, de afsluttes for primærproteser, og der udstedes en rådgivnings- og rehabiliteringsrapport. Ved afsendelse af en handicappet fra et hospital til BNIIETIN klinikken skal følgende dokumenter udarbejdes:

• officiel retning på papirvarer,
• uddrag fra sygdommens historie,
• ambulerende kort,
• blodprøver, urin, afføring,
• bryst røntgen, røntgenstråler,
• personligt pas, sygesikring eller certifikat.

Så snart lårets og underbenets stub bliver funktionelt komplet og egnet til proteser, overføres personen fra BNIIETIN-klinikken til hospitalet i det protes- og ortopædiske hospital BPOVTS - forudsat at patienten ikke har kontraindikationer til proteser i henhold til generel sundhed. På hospitalet åbnes en ordre for en handicappet person, og den første protese er lavet. Du skal vide, at primære proteser i vores republik udføres kun i BPOVTS. Udviklingen af ​​protesen, montering, montering og træning i brug af protesen udføres også der. For første gang i dette hospital lærer en handicappet at gå på sin egen protese og vender hjem, naturligvis ikke på krykker. Den handicappede modtager de efterfølgende proteser på hans prostetiske virksomhed. At give proteser er gratis.

Sammen med rehabiliteringsbehandling konsulteres sådanne patienter i vores videnskabelige forskningsinstitut for at bestemme faglig egnethed i den tidligere specialitet, udvælgelse af et tilstødende eller nyt erhverv. Afdelingen for faglige konsultationer beskæftiger sig også med karrierevejledning, løsningen af ​​en række sociale spørgsmål i forbindelse med beskæftigelse og omskoling af handicappede - naturligvis, hvis en handicappet ønsker at arbejde. Afdelingen kontakter befolkningens beskæftigelse og handicappedes samfund og i nogle tilfælde administrationen af ​​virksomheden, institutionen eller organisationen, hvor handicappede tidligere har arbejdet. Hvis han inden for amputationen var involveret i arbejdets intellektuelle sfære (lærer, advokat, økonom, revisor, ingeniør osv.), Så går han som regel efter tilpasning til protesen tilbage til sit tidligere job og stilling.

Den handicappede passerer således gennem flere stadier af rehabilitering - medicinsk, medicinsk-faglig og socialt arbejde. I fremtiden skal personer med handicap med amputationsfejl i lår og underben være systematisk genoptaget for at bevare kroppens kompensationsevner, forhindre mangler og sygdomme i stubben og patologiske forandringer i muskuloskeletalsystemet som helhed.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Udgivet i tidsskriftet "Health and Success" № 7 for 1997.

Forklaring fra forfatteren af ​​webstedet

I 2000 blev det hviderussiske forskningsinstitut for handicappedes handicap- og arbejdsmarkedsorganisation omdøbt til det videnskabelige forskningsinstitut for medicinsk og social ekspertise og rehabilitering af Republikken Hvideruslands Sundhedsministerium (ITI og RI). Den 13. august 2008 blev Forskningsinstituttet for Medicinsk og Socialt Ekspertise og Rehabilitering ved Orden for Sundhedsministeriets bekendtgørelse omdøbt til Det Videnskabelige Forskningsinstitut for Medicinsk Ekspertise og Rehabilitering.

Statsinstitutionen "Republikanske Videnskabelige og Praktiske Center for Medicinsk Ekspertise og Rehabilitering" blev oprettet den 26. juni 2010 som en følge af omorganiseringen af ​​statens institution "Videnskabeligt Forskningsinstitut for Medicinsk Ekspertise og Rehabilitering" ved at blive medlem af den statslige institution "Republikanske Hospital for Medicinsk Rehabilitering" Gorodishche.

Rehabilitering efter benamputation over knæet

Amputation af benet over knæet - fjernelse af et ømt lem eller en del af det ved at skære. Operationen udføres i tilfælde af alvorlige skader på skibene har fundet sted, der er tydelige tegn på gangren, og personen er i dødelig fare. En lignende procedure foreskrives for ineffektiviteten af ​​alternativ medicinsk behandling.

Indikationer for amputation

Blandt de tegn på, at lemmerne er amputeret, er der:

• vævsnekrose som følge af nedsat blodcirkulation i underekstremiteterne;
• suppuration af såret ledsaget af frigivelse af en ubehagelig lugt;
• ben adskillelse på grund af skade;
• fastspænding af blodkar på grund af overskridelse af brugenstidspunktet
• gas gangrene (infektion i kroppen på grund af reproduktion og vækst af patologisk flora);
• ruptures af vener og arterier, der er forbundet med rigeligt blodtab.

Amputation af benet er vist i gangren i alderdommen såvel som hos børn op til et år.

Blandt den anden gruppe årsager er de hyppigste:

• infektion gennem åbne såroverflader;
• kronisk inflammation (knogle tuberkulose, osteomyelitis);
• kræft tumorer af en malign karakter
• destruktive processer i knoglerne;
• progressive ulcerative manifestationer.

Med en utroligt amputation er prognosen for patienten skuffende: Den videre udvikling af patologien kan føre til sepsis og død.

Diabetisk gangren

Hvis patienten har diabetes, er der risiko for amputation af tåen eller hele lemmen. Dette skyldes det faktum, at under fødslen lider huden af ​​fødderne. Det revner, patogene mikroorganismer trænger gennem mikroskopisk skade, og blod er inficeret. Patologi udvikler sig på baggrund af nedsat følsomhed af føttens hud.

Amputation af benet i diabetes mellitus skyldes udviklingen af ​​gangren, hvilket forekommer på baggrund af nedsat metabolisme og død af cellulære strukturer.

Faktorer, der bidrager til udseendet af gangren hos patienter med diabetes er:

• langsom celle reparation;
• skader på nerveender (polyneuropati);
• knoglerabnormiteter;
• svagt immunsystem, immundefekt syndrom;
• overskydende kropsvægt
• alkoholmisbrug, rygning
• stramme, ukorrekt valgte sko eller sko.

Typer af diabetisk gangren:

• neuropatisk - forbundet med sygdomme i nervesvævet;
• angiopatisk - på grund af vaskulære anomalier
• osteopatisk - det bevægelige system er ødelagt
• blandet - kombinerer tegnene i flere typer.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer bestemmes gangren:

1. Tørt. Skibets indre rum indsnævrer langsomt. Sygdommen begynder med tæerne.
2. Våd. Tilknyttet infektion. Sygdommen udvikler sig hurtigt, er kendetegnet ved et akut kursus, ledsaget af alvorlig forgiftning.

Aterosklerotisk gangren

På grund af aterosklerose, der er kendetegnet ved et fald i det vaskulære lumen eller dets fuldstændige fravær. I lyset af dette forstyrres blodtilførslen af ​​visse væv, og deres død opstår.

• fald i temperatur, hvorfor der er en følelse af kulde i benene;
• blå hud;
• dannelsen af ​​et synligt afgrænsningselement, der adskiller det sunde væv fra de berørte;
• smerte og hævelse i et ømt lem
• manglende puls i popliteal fartøjet.

Når sygdommens første signaler opstår, er det vigtigt at begynde at tage antibiotika i tide: Dette vil medvirke til at forhindre sammenkobling af sekundær infektion.

Tegn på den kommende infektion af blod (sepsis):

• lavt blodtryk
• hjertebanken;
• feber;
• forvirret bevidsthed;
• hududslæt;
• smerter i leddene
• hudfarve.

I alvorlige tilfælde kan amputation af tå eller hele lemmen ordineres (afhængigt af det berørte område).

Tromboangiitis obliterans

En sygdom, hvor små og mellemstore arterielle og venøse blodkar påvirkes. Manifest i smerte, generel træthed, følelsesløshed, kramper. Ledsaget af udvikling af gangren.

• smitsomme læsioner
• hypotermi;
• hyppige skader
• ustabile mentale tilstande, stress;
• allergiske manifestationer;
• forgiftning.

Typer af tromboangiitis obliterans:

I det første tilfælde lider skibene på benene;

• smertefulde fornemmelser, der forekommer selv i ro
  ulcera;
• trofiske lidelser;
• Pulsens forsvinden i benets kar;
• vævsdød i fingreområdet, gangren.

Akut iskæmi i trombose og emboli af arterier

En emboli er karakteriseret ved bevægelsen af ​​en blodprop dannet i en patologisk beholder og skade på den sunde. Tilstanden akut iskæmi er forbundet med en kraftig svækkelse af blodcirkulationen, det sygdomsorganiske patologiske funktion. Ledsaget af en følelse af stivhed i benene, muskuløs lammelse, manglende pulsation, så opstår muskelstivhed, er fælles mobilitet tabt.

Klassifikation af amputationer

Baseret på eksisterende beviser er amputation af lemmer:

• primær (kræves til tør og våd gangren);
• sekundær (udført i tilfælde af, at den igangværende medicinsk behandling ikke medfører lindring af patientens tilstand);
• gentages (reamputation) - udføres på det allerede betjente lem, der er underlagt yderligere sygdomsudvikling eller udseende af komplikationer.

• små fødder og hænder fjernes;
• stor - skære et lem på niveauet af låret eller tibia, skulder eller underarm
• tidlige udføres i begyndelsen af ​​den postoperative periode på grund af dannelsen af ​​suppuration i sårområdet, udviklingen af ​​alvorlige komplikationer;
• sent - på grund af den langvarige ikke-helbredelse af stubben, udseendet af nekrotiske ændringer i det;
• en- og to-trins (afhængigt af hvor mange trin kirurgi udføres).

Du kan ikke udpege en amputation, hvis patienten har smerte.

Metoder til dissekering af blødt væv

Der er amputation muligheder:

1. Cirkulær - skæring af lemmer er vinkelret på benets længde.
2. Patchwork - efter operationen er bundstumpen lukket af de resterende hudflapper. Der er en enkelt eller dobbelt flap amputationsteknik.
3. Oval - sektionsplanet er placeret ikke i en ret vinkel, men skråt. På grund af dette er det muligt at lukke den afkortede knogle med et overskud af eksisterende blødt væv. Metoden er den mest almindelige.

Hvis en akut amputation er påkrævet, og patientens liv afhænger af dens gennemførelseshastighed, så glemmes guillotinredning (øjeblikkelig afkortning) af lemmen.

Forberedelse til amputation

Den forberedende fase involverer gennemførelse af en visuel undersøgelse af patienten, hvor lægen bestemmer det nødvendige niveau for amputation, udfører anæstesi af det skadede ben. Det udføres ved brug af lokal eller generel anæstesi. Manglende anæstesi kan udløse begyndelsen af ​​et smertefuldt chok og forværre patientens tilstand.

Funktionskurs

Kirurgisk indgreb for at trimme benet over knæet indebærer overholdelsen af ​​de generelle principper for lemmeramputation:

• muskel dissektion;
• ben savning, periosteum behandling;
• ligering af vener og arterier, nerver.

Efter at skibene og nerverne er behandlet, suges stubben.

Rehabiliteringsperiode

Korrekt rehabilitering hjælper med at undgå komplikationer, der kan opstå efter operationen.

Gendannelsesperioden indebærer gennemførelse af den korrekte pleje af stubben og omfatter:

• opretholdelse af den normale tilstand af postoperativ sutur;
• stubmassage for at reducere overdreven følsomhed;
• daglig vask med varmt vand og sæbe, en douche;
• regelmæssig motion med det formål at genoptage den normale funktion af de lagrede muskler
• passage af fysioterapi, massage kursus;
• social tilpasning af en person
• protese installation.

For at blødgøre huden i det postoperative ar, anbefales det at smøre det med en fugtighedscreme. Med tilladelse fra lægen kan du bruge traditionelle metoder.

Narkotikastøtte

Medicin er nødvendig for at lindre smerter efter operationen (phantom smerte, den virkelige følelse af et tabt ben), hævelse, betændelse, kløe.

For at slippe af med negative postoperative symptomer, er patienten ordineret:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva. Deres brug er forbundet med en deprimeret psyko-følelsesmæssig tilstand hos patienten.
3. Antibiotika - taget i tilfælde af en infektionsinfektion.

Massage, fysioterapi, gymnastik hjælper med at reducere smerten.

Stumpdannelse

Stumpdannelsesprocessen involverer:

• antiseptisk sårbehandling;
• overlejring af bandager.

For at forhindre geninfektion anbefales patienterne at pleje stubben, at bruge specielle pulvere eller cremer. Forhindrer hævelse af væv kan, hvis du pålægger det amputerede lemforbandage, elastisk bandage. Lymfedrængemassage giver en god anti-ødem effekt.

Fysisk terapi

Udførelse af et specielt sæt gymnastikøvelser er rettet mod fornyelse af benbevægelser, der styrker muskelsystemet, hvilket gør det muligt for dig at bruge protesen i fremtiden.

Personer, der har undergået amputation, anbefales at udføre følgende øvelser:

• ligge på din mave, løft dine ben, spred dem ud og bring dem sammen (du skal hæve stubben så højt som muligt);
• ligg på ryggen, bøj ​​en sund lem i knæleddet, hvil din fod på gulvet, hæv patienten til knæets niveau.

Alle bevægelser skal gøres omhyggeligt. Du skal gøre det regelmæssigt og gradvist øge belastningen.

Social og arbejdsmarkedsrehabilitering

En person, der har fået amputation af et ben, er tildelt en handicapgruppe på grund af begrænsningen af ​​hans fysiske evner, en pension er tildelt. For at blive mere komfortabel i sit samfund er det nødvendigt at maksimere genoprettelsen af ​​sin sociale og arbejdsmæssige aktivitet. Dette vil gøre det muligt for patienten at tilpasse sig hverdagen.

proteser

Fremgangsmåden indebærer udskiftning af et amputeret lem med en kunstig protese.

Efter amputation af benet over knæleddet anvendes proteseanordninger:

• med knæmodulets tilstedeværelse (tillad fri bøjning af benet);
• udskiftning af hele lemmen, udstyret med en korsetfiksering (hvis der ikke er stump).

Ofte anvendes mikroprocessorproteser, der drives af neuromuskulære impulser og passerer i kulten.

Takket være proteserne lever mange mennesker med handicap fuldt ud og fortsætter med at arbejde på arbejde med lette arbejdsforhold.

Mulige komplikationer

Fremgangsmåden ved udskæring af det skadede ben er kompleks og er forbundet med risikoen for at udvikle mange postoperative komplikationer. Disse er:

• langsom stump heling;
• infektion forårsaget af ukorrekt pleje, krænkelse af aseptisprincipperne
• døende væv i sårområdet, behovet for genudskæring;
• fantom smerter;
• svær hævelse, der forhindrer protesen iført
• krænkelser af hofteledets struktur og funktion
• blokering af store fartøjer med blodpropper (trombose);
• kraftig blødning
• dårlig tolerance af anæstetiske stoffer, forekomsten af ​​allergiske reaktioner.

Under hensyntagen til risikoen for patienten og deres korrekte advarsel vil det reducere sandsynligheden for uønskede konsekvenser i den postoperative periode. Ellers udføres reamputation.

Amputation af benet er en ekstrem foranstaltning, som man har brug for, hvis medicinsk terapi er magtesløs, og patienten er i dødelig fare. Proceduren tillader en person at redde livet, men er meget traumatisk for hans psyke. For at patienten skal kunne komme i gang efter at operationen er så effektiv som mulig, er det nødvendigt at give ham en rettidig og højkvalificeret psykologisk bistand med det formål at vedtage sin nuværende fysiske tilstand og rette sine livsmål, holdninger og værdier. Takket være psykologisk støtte kan du genoprette den psyko-følelsesmæssige baggrund for en syg person.