Funktioner i ankelbrud (dobbelt / enkelt) med forskydning: drift med en plade

Anklen er fysiologisk relateret til ankelen. Den indre del er tibialbenet, og den ydre er fibulæret (nedenfra), artiklens begrænser i dette afsnit er "gaffel". Det reducerer skadens intensitet, når belastningen på stedet reducerer antallet af mulige brud og dislokationer. Derfor er små skader helbredt af medicin, og alvorlig skade er yderst sjælden.

Typer af ankelskader

Størstedelen af ​​skader i ankelområdet kan helbredes på en konservativ måde, herunder iført immobiliserende ortoser. Men der er brud, der kun kan elimineres ved hjælp af kirurgisk indgreb. Skader kan være åbne, lukkede, interne, eksterne eller dobbelte (en brud på 2 knogler på samme tid).

Klassificeres også i henhold til formerne for patologi:

• brud med forstyrrelse
• rive;
• knust;
• findelt;
• roterende;
• spiral.

Oftest forekommer knogleskade i underbenet i pensionister på grund af svækkelsen af ​​knoglestyrke og atleter, der udøver en tung belastning på alle kroppens strukturer.

En brud med forskydning er særlig farlig, da der er mulighed for at bryde op knoglen, hvilket fører til forskydning af fragmenter, der beskadiger leddene, blødt væv og fører til en åben brud.

Indikationer til kirurgisk behandling af anklen

Skader, der ligner en brud, skal undersøges af en læge og helbredes. Når der opdages skade, udføres en operation for at genoprette knoglens integritet. Det er umuligt at tøve med behandling, ellers knoglefragmenter beskadiger blødt væv, kar og nervefibre, hvilket fremkalder kronisk lammelse.

Symptomer til akut kirurgisk behandling er:

• øget lavgradig feber;
• akut smerte på skadestedet
• blå mærker;
• deformerede lemmer
• traumatisk chok;
• hævelse og hævelse.

Hvis der er sådanne symptomer (i kombination og separat), lægen vil ordinere en diagnose for at sikre, at der er en brud med forskydning. Patienten vil blive tildelt til generelle kliniske tests og instrumentelle undersøgelser: CT scan, MR eller fluoroscopy.

Formålet og essensen af ​​metoden, hvilket problem løser

Efter diagnosen bliver lægen opmærksom på alle de funktioner i patologien, som giver dig mulighed for at ordinere en passende genoprettende terapi. Ankelbrud med forskydning (pladeoperation) er indiceret for alvorlige knogle læsioner, når det er umuligt at returnere vævet til dets naturlige position på grund af fragmentering af strukturerne.

Udførelse af operationen opnår specialister følgende mål:

• eliminere bruddet
• forbinde fragmenterne, fastgør dem med en plade og striknåle for at undgå gentagen skade;
• genoprette skadede ledbånd;
• reducere fordrevne ankelben.

Kontraindikationer til proceduren

På tærsklen til den operative indgreb placeres patienten i en indlæggelsesenhed, og der foretages en vurdering af den generelle tilstand, da ustabilitet fremkalder en række komplikationer.

Kirurgi udføres ikke med:

• kardiovaskulære, renale patologier i de sidste trin af sværhedsgrad;
• generel svag tilstand (for eksempel hos patienter med flere skader efter en ulykke, afbrydes behandlingen, indtil kroppen er stabiliseret og blodet genoprettes);
• blodsystemers patologier;
• osteomyelitis;
• akut arthritis
• infektiøs eller sårproces i læsionsområdet;
• mental ustabilitet.

Først og fremmest fokuserer de opmærksomheden på fjernelse af kontraindikationer, men hvis det ikke er muligt, nægter læger kirurgisk indgreb og anvender terapi uden kirurgi.

Forberedelse af operationen

På tærsklen til operationen er det afgørende, at træningen udføres, der består af følgende:

• informere patienten om den kommende operation, processen med dens gennemførelse;
• måle arterielle aflæsninger
• ordinere instrument- og laboratorieundersøgelser
• lave den terapeutiske ordning
• udføre en test for modtagelighed for de anvendte lægemidler.

Patienten indlægges på hospitalet 2 uger før operationen. I løbet af denne tid er han uddannet til at gå på krykker for at undgå skade på det opererede område.

Behandling af ankelbrud uden osteosyntese

Hvis en foreløbig undersøgelse viste en skade, men patienten har absolutte kontraindikationer mod osteosyntese, behandles en dobbelt eller enkelt ankelbrud uden kirurgi. I forhold til kirurgisk behandling er metoden mere smertefuld og mindre effektiv, men ignorering af kontraindikationen truer patientens sundhed endnu mere.

Først og fremmest genopretter lægerne benets form, genopretter den, ellers vil den ikke kunne vokse sammen ordentligt og udføre sine funktioner. Processen er smertefuld, lang og i nogle tilfælde udført 2-3 gange (afhængigt af brudets kompleksitet). Efter det kommer en lang rehabiliteringstid ledsaget af medicinsk behandling.

Sådan udfører du en operation med osteotomi

Kirurgisk behandling udføres under generel eller lokalbedøvelse, afhængigt af personens psykologiske egenskaber. Oftest ty til den anden mulighed, da operationen med en enkelt eller dobbelt brud på anklen med forskydning varer ca. 4-6 timer, og patienten skal overholde fuldstændig immobilisering af kroppen.

Behandlingsforløbet afhænger af typen af ​​skade:

• Fraktur af den ydre ankel. Kirurgen skærer huden i området af den lille tibia langs foden. Fjerner overskydende frisk og bagt blod, knoglefragmenter og udfører osteosyntese, installerer en metalprotese, fastgør store knogler i optimal position. Det løser implantatet med specielle skruer og syr huden.
• Traume til medial ankel zone. Et snit er lavet på indersiden af ​​anklen langs foden. Arbejdsområdet ryddes af knoglefragmenter, blod og knogler er fastgjort med specielle titaniumnåle og holder knogevævet i optimal position.
• Dobbelt perle. Hvis "gaffel" ikke ændrer strukturen, syntetiserer de laterale og mediale knogler. I tilfælde af uoverensstemmelser med "gaffel" udføres en akut kirurgisk operation med et snit fra 2 sider, der fastgør knoglevævene med hinanden med en særlig protese. Til fastsættelse af effekten og den korrekte sammensmeltning af vævene skal det berørte lemsten støbes.
• Ankelbrud med forvridning indad. Denne type skader er almindelig blandt atleter. I løbet af behandlingen dissekerer en specialist hud og sener, skubber væv, udfører manipulationer, der gendanner funktionaliteten af ​​knoglevæv. Derefter fastgøres de normaliserede knoglevæv med bolte og plader. I slutningen af ​​stoffet sys, påføres et bandage behandlet med en antiseptisk og gips.
• Svær brud på ryggen af ​​anklen med forskydning. Sådanne operationer udføres umiddelbart efter vurdering af patientens tilstand og skade. Opereret sat på maven, skære huden langs akillessenen. De renser arbejdsfladen fra blod og knoglefragmenter, installerer implantatet, der forbinder store hele knogler med skruer ind i hullerne boret i benet.

Efter osteosyntese af anklen fortsætter patienten med rehabilitering. Første gang blev han efterfulgt af læger og honning. personalet. Hvis der ikke er komplikationer, sendes han til hjemmebehandling, men han forpligter sig til regelmæssigt at følge de fastsatte procedurer og undersøgelse af en læge.

Postoperativ periode

Gendannelsesperioden er individuel for hver patient. Det afhænger af kompleksiteten af ​​terapien, bruddet og karakteristika for patientens organisme. Han bliver sendt til hospitalet før kirurgi og udtømmes, når han gennemgår en fuld gennemgang af rehabilitering, vil fjerne stingene, gipset og udvikle leddene.

I gennemsnit varer opsvingstiden efter operationen 2-4 måneder. Lemmen er fastgjort for at opnå immobilisering, og bevægelser udføres ved at aktivere hofte eller knæled.
De første 30-60 dage går patienten kun på krykker, for at undgå belastningen på det opererede lemmer. Tildele respiratoriske øvelser, forbedre forsyningen af ​​celler med ilt og accelerere blodcyklusen samt massage låret for at forbedre blodtilførslen til lemmerne.

Efter at have fjernet gipset, er patienten vist forskellige procedurer:

• akupunktur;
• ozokerit;
• Øvelse terapi;
• helbredende bade.

For at opnå den maksimale effekt er adfærd gymnastik tilsat (for at genoprette funktionaliteten af ​​leddene), ud fra typen af ​​sygdom. Antallet af øvelser og belastningen på benet øges regelmæssigt, men den overvåges nøje af den behandlende læge.

For at opnå den maksimale virkning er det nødvendigt at købe specielle ortopædiske indlægssåler og sko, hvilket reducerer belastningen på det drevne led, som fastgør det i den rigtige position. Rehabiliteringsværktøjer hjælper med at overføre genoprettelsen lettere og vil ikke ved et uheld bryde knoglen.

Mulige komplikationer

Komplikationer i osteosyntese af anklen er yderst sjældne, men med utilstrækkelige kvalifikationer hos kirurgen eller på grund af patientens individuelle egenskaber kan hans uansvarlighed opstå:

• muskulær atrofi
• infektion;
• feber;
• afvisning af pladen af ​​kroppen
• svær smerte
• metalfejl.

Ved hjælp af tjenester fra veletablerede klinikker kan du undgå komplikationer. Men sørg for at lytte til lægenes anbefalinger og udføre øvelser for at fremskynde rehabiliteringsperioden.

Hvor skal man hen og prisen på operationen

Priserne på kirurgisk behandling varierer afhængigt af terapiens kompleksitet, klinikkens omdømme, den by, hvor den ligger, og lægens lægeuddannelse.

Tabel 1. Populære klinikker og omkostninger ved kirurgi

Ankelbrudkirurgi

Operationer og manipulationer

Ankelbrud er en af ​​de mest almindelige årsager til henvisning til ortopædiske traumatologer.

Konservativ behandling med fremgangsmåden til gips immobilisering er mulig i tilfælde af isolerede frakturer af de ydre eller indre ankler uden forskydning af knoglefragmenter og skade på ligamentstrukturerne. Selv i tilfælde af sådanne isolerede skader kan immobiliseringsperioden ikke være mindre end 6 uger, hvilket i sidste ende gør rehabilitering meget vanskeligere og kan føre til længere perioder med uarbejdsdygtighed i forhold til kirurgisk behandling. Fordelene ved konservativ behandling af ankelbrud er manglen på risici forbundet med selve kirurgisk indgreb og anæstesi samt manglen på behovet for at fjerne metalfiksere i fremtiden.

Så det store flertal af ankelfrakturer kræver kirurgi, uden kontraindikationer. Til planlægning af kirurgi og forståelse af forholdet mellem de forskellige anatomiske strukturer i ankel og fod, som kan blive beskadiget af anklesbrud, er der forskellige klassifikationer. Den mest anvendte i international praksis, detaljeret og evaluering af alle aspekter af både den faktiske skade og de mulige måder at behandle er klassificering af AO. Du kan finde den på International Osteosynthesis Association's hjemmeside.

Desværre er denne klassifikation ret kompleks og høj, vi vil ikke give den her helt, da kun den tredje tilhører gruppe A ser sådan ud:

Forenkling så meget som muligt, kan ankelbrud reduceres til en / to / tre ankelfrakturer og deres ækvivalenter. Konservativ behandling gælder kun i tilfælde af en-benbrud. Når konseravtina behandling af to- og tre-ankelfrakturer og deres ækvivalenter er sekundær forskydning næsten uundgåelig, hvilket yderligere fører til forstyrrelse af forholdet mellem talus og dets tilsvarende ledflader på tibial- og fibula-knoglerne, hvilket igen fører til forkert fordeling af belastningen, slid på artiklen brusk og dannelsen af ​​posttraumatisk artrose med en grov overtrædelse af funktionen af ​​støtte og gå i 1-2 år efter skaden. Det er netop det, der forklarer ortopædkirurgernes interesse for denne type skade i de sidste 2 årtier.

Målsætninger ved ankelbruddet.

Hovedformålet med den kirurgiske behandling af ankelbrud er at genoprette det normale forhold mellem knoglerne i ankelleddet. Selv med talusbenet, der bevæger sig udad med 1 mm, er dens kontaktområde med tibialplatået reduceret med 40%. Det viser sig, at når den eksterne ankel forbinder med en tilsyneladende lille forskydning på 1 mm udad, vil 100% af belastningen falde på 60% af området.

Det andet vigtige punkt er tilvejebringelsen af ​​betingelser for sammensmeltning af bruddet på grund af knoglefragmentets tætte kontakt og deres pålidelige fiksering, som forhindrer bevægelse af fragmenter mellem sig.

Det tredje mål er at undgå immobilisering. Gipsforbindelsen i sig selv kan forårsage væsentlig skade for ejeren i 6 uger, hvilket fører til underernæring af væv, muskelatrofi, hvilket øger risikoen for dyb venetrombose i underekstremiteterne og forhindrer bevægelse i leddet, hvilket i sidste ende kan føre til dets kontraktur. Ved korrekt osteosyntese er bevægelser i ankelleddet løst meget dagen efter operationen. Du kan se en artikel om brugen af ​​ankelbruddet ved at klikke på dette link.

Hvad sker der, når du går til klinikken med en brudt ankel.

I vores center forsøger vi at yde bistand så hurtigt og effektivt som muligt til patienter med brud på enhver lokalisering, herunder dem med ankelbrud. Fuld præoperativ undersøgelse og operation udføres inden for de første 24 timer efter behandlingen. Uddrag under tilsyn af en traumatologiklinik forekommer i de fleste tilfælde allerede den anden dag efter behandling og operation. Når du kontakter dig, vil røntgenbilleder blive udført for at bekræfte diagnosen, og transport gips immobilisering vil blive anvendt. Straks før operationen injiceres antibiotika intravenøst. Spinalanæstesi eller endotracheal anæstesi kan anvendes. For at reducere belastningen af ​​operationen 10 minutter før operationen, vil du blive smidt ind i en medicinsk søvn, du vil også vågne op 10 minutter efter færdiggørelsen. Under operationen vil den ortopædkirurg give en åben sammenligning af fragmenterne med deres fiksering med plader og skruer. Efter operationen har du brug for krykker, da den fulde belastning stadig ikke anbefales, før bruddet er vokset sammen. Dagen efter operationen bliver du bandageret, lærte at gå med yderligere støtte på krykker og hvilke øvelser der skal gøres for at udvikle bevægelser og styrke musklerne i benet, hvorefter du kan blive tømt hjem.

Ankelbrudkirurgi.

I tilfælde af ankelbrud kaldes en operativ indgreb: åben reduktion og intern fixering eller osteosyntese. For at få adgang til knuste knogler bliver der lavet udskæringer udenfor fremspring af store vaskulære nervebundter.

Broken ben er eksponeret, en sammenligning af knoglefragmenter er lavet, midlertidig fiksering ved hjælp af knogleholdere, striknåle, knogle tsapok. Herefter udføres osteosyntese ved hjælp af plader og skruer. Midlertidig rettelse slettes.

Hemostase udføres, såret suges i lag, en aseptisk dressing påføres, og elastisk kompression påføres.

Hvad sker der efter en operation med ankelbrud.

Efter operationen bør benet være på en højde, gennem en bandage skal is placeres på området for det kirurgiske indgreb (helst en blød gummivarmer fyldt med is og koldt vand) i 30 minutter hver 3. time. Dette reducerer ødemer og smerter i det berørte område. Efter operationen får du smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. På aftenen af ​​operationen eller den næste dag efter operationen vil en instruktør i fysioterapi øvelser lære dig at gå korrekt med yderligere støtte på krykker og vise dig de øvelser, du skal udføre for at spare massen og styrken af ​​benmusklene. Om morgenen den næste dag efter operationen har du et bandage. Derefter kan du udtømmes under tilsyn af en traumatolog på bopælsstedet. I hjemmet bør du også fortsætte med at bruge den forhøjede position af lemmen og isen for hurtigere at mindske hævelsen og reducere smerten. 2 uger efter operationen skal du komme til klinikken for at fjerne sømmen. Efter 6 uger udføres røntgenkontrol, og hvis der er tegn på konsolidering, er belastningen på benet løst. Det tager normalt cirka 2 uger at genoprette lemfunktionen fuldt ud. På dette stadium er det meget nyttigt at træne med en instruktør i fysioterapi øvelser. Tvunget (sport) belastninger på foden anbefales ikke til 6-12 måneder efter skade.

Komplikationer af operation for ankelbrud.

Der er en række komplikationer, der er karakteristiske for enhver kirurgisk indgriben og for enhver type anæstesi. Ankelbrudkirurgi er ingen undtagelse. Disse omfatter infektion, skade på blodkar og nerver, blødning, dyb venetrombose. Deres risiko overstiger ikke 2% af det samlede antal interventioner.

Der er også specifikke komplikationer. Disse omfatter stivhed i ankelforbindelsen, svaghed i benets muskler, dannelsen af ​​ankelleddet efter traumatiske artrose. Disse risici er i høj grad afhængige af brudens morfologi, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme som diabetes, autoimmune sygdomme, der kræver steroidlægemidler og rygning.

Skal jeg fjerne pladerne og skruerne efter operationen for ankelbrud?

Plader og skruer, der anvendes i moderne kirurgisk praksis, er fremstillet af enten en legering af titanium eller kirurgisk stål, der ikke forårsager en reaktion fra kroppen. Deres fjernelse er angivet i tilfælde, hvor de forårsager irritation af blødt væv på grund af deres mekaniske skade, i tilfælde af infektiøse komplikationer såvel som med det vedvarende ønske hos patienten. Det er også ofte nødvendigt at fjerne positionsskruen efter 6-8 uger, mens du fixerer tuberotus syndesmosis. Komplet fjernelse af metalfiksere til ankelbrud anbefales ikke tidligere end 12 måneder efter operationen.

Klinisk sag 1. Fraktur af begge ankler med subluxation af foden udad.

44 B2-2

Patient T. 80 år. Trauma 3 uger før behandling fik en brud på begge ankler af højre tibia med forskydning, subluxation af munden udad. Skiftet ind i RTP, udført radiografi, satte en gipsstøbning. I forbindelse med vedvarende alvorligt ødem og smerte gik hun til klinikken K + 31.

På røntgenbilleder i gips bestemmes af en signifikant subluxation af talus udad, konsolidering af brud på den nedre tredjedel af fibula.

På behandlingsdagen blev patienten undersøgt ved en tilbøjelighed, operativ behandling blev udført, åben reposition, osteosyntese af bruddet i den nedre tredjedel af fibula med en plade, indre ankel med en skrue, den indre ankel blev yderligere fastgjort med en ankerlås.

På kontroldiagrammerne efter operationen er placeringen af ​​fragmenterne, metalfiksere korrekt, subkuren af ​​talusbenet elimineres.

Patienten blev afladet 2 dage efter operationen til ambulant opfølgning.

Klinisk tilfælde 2. Fraktur i begge ankler med dislokation af foden udad, bagved.

44 A3-3

Patient L., 50 år gammel, skadet hjemme, fik en lukket brud på begge ankler med en forvridning af foden udad og bagud. Denne sag er interessant signifikant skade på det bløde væv, der opstod under skaden, og krævede betydelig indsats ved bekæmpelse af ødem, samt morfologien for en brud i den indre ankel, ødelagt af en stor blok sammen med tibiens bageste kanter, hvilket krævede dets fiksering med en plade og skruer.

På grund af alvorligt blødt ødem, en høj risiko for nekrose af sår og infektiøse komplikationer, gennemgik patienten skelettræktion, vaskulær og metabolisk terapi, lymfatisk dræning og fysioterapi med henblik på præoperativ forberedelse. Efter ophør af ødem blev kirurgi udført på dag 3 efter optagelse: åben reposition, osteosyntese af frakturer af de ydre og indre ankler med plader og skruer.

Efter 4 dage blev patienten udladet til ambulant opfølgning. Postoperative sår helbredt ved primær intention, suturerne fjernes efter 14 dage.

6 uger efter den første indgreb blev positionsskruen fjernet, patienten begyndte aktivt at udvikle bevægelser i ankelleddet.

Omfanget af bevægelsen 8 uger efter skade og operation for denne alvorlige skade er tæt på at fuldføre. Patienten går med fuld støtte, uden at bruge krykker eller en stok, ikke halter, skal du ikke bekymre dig om smerten. Moderat ødem forbliver i ankelområdet.

Ankelbrudkirurgi: kirurgisk behandling og dens typer, rehabilitering

Ankelskader (ankel) er det generiske navn for ledbeskadigelse i det nederste, smaleste område af ankelen. Fraktur, forvrængning eller kombineret skade på anklerne er normalt et resultat af skarp udstødning eller aksial forskydning af foden (til indersiden eller ydersiden). Frakturer som følge af en ankel strejke registreres i lægepraksis, meget sjældnere.

Afhængig af retningen af ​​den traumatiske effekt og dens intensitet udvikles følgende skader:

• En simpel brud (uden forskydning) af en af ​​anklene;
• Ankelbrud med forskydning af knoglefragmenter;
• Skader på to ankler (brud lukket, åben);
• Dupuytren fraktur ved pronation-bortførelse (kombineret skade af den indre og ydre ankel med samtidig krænkelse af deltoidbåndets integritet);
• Frakturpotte (fraktur af fibula 5 cm over den distale del af lateralanklen med beskadigelse af medialbåndet og forskydning af foden til ydersiden);
• Pott-Desto-trilogienbrud (to ankler er beskadiget, kanten af ​​tibia i kombination med subluxation af foden).

Frakturer med en lige, skrå eller spiralformet (spiralformet) form for skade klassificeres langs knoglebrudslinjen.

Under et skarpt tucking af fodkanten i et vandret plan (udlignet udadtil - supination) strækker deltoid-ligamentet sig for at holde leddet i sin naturlige anatomiske position. Hvis integriteten af ​​det ligamentale kompleks er brudt, er den indre ankel slået af, som følge heraf talus bliver ustabil. En komplicerende faktor er bruddet af ledbåndene i tibial syndesmosis (ligamentøst kompleks, der kombinerer fibula og tibialben i kontaktområdet). Når skævheden fjernes til venstre og højre, udvikler de kombinerede skader oftest med subluxation og beskadigelse af ledbåndene.

Slidfrakt fra den ydre ankel opstår, når foden skiftes til indersiden (indadgående forskydning - pronation). Under pres fra den fordrevne talus udvikler sideledamentet og den interne subluxation af foden (Malgen fraktur eller supination-adduktionsbrud).

Indikationer for kirurgi

Konservativ behandling udføres kun i de tilfælde, hvis traumatologen diagnostiserer en brud uden forskydning, eller under medicinske manipulationer kan fragmenter sammenlignes i den anatomiske position.

Radikal indgriben er angivet for åbne og ustabile frakturer i ankelen med forskydning kombineret med brud på syndesmosis. Fragmenterede, fældede, spiralformede, dobbeltfrakturer i anklen, hvilket fører til articular patologiske forandringer - en direkte indikation for akut operation. Kirurgi er den eneste måde at eliminere defekter, der er udviklet som følge af forkert sammensmeltning af knoglefragmenter og dannelse af falske led.

Ankel fraktur kirurgi

I ekstern transosseøs osteosyntese anvender traumatologer et styringsapparat med tynde metal-eger, der holdes i ankelområdet for at matche og fastsætte knoglefragmenter. Huden er kun beskadiget i egernes område. Immersion osteosyntese, udført gennem et snit af huden og blødt væv, indebærer anvendelse af metalstrukturer af forskellige former og formål, ved hjælp af hvilke fragmenter af beskadigede knogler er forbundet.

Under intraøsøs osteosyntese anvendes stænger med en ekstern knogleplade med skruer, transsex - med nåle og skruer. Under åben adgangsoperationen undersøger traumatologen skadeområdet i detaljer, og har også mulighed for at anvende de mest effektive kirurgiske teknikker. Manglen på en teknik er rigeligt blodtab, krænkelse af vævets integritet, risikoen for sårinfektion.

Kirurgiske teknikker til ankelbrud

Teknikken til operationen og typen af ​​knogleregulering vælges efter undersøgelse af radiografien og en detaljeret analyse af arten af ​​skaden.

For brud på den laterale (ydre) ankel er det kirurgiske snit lavet i fremspringet af fibula - på den ydre overflade af ankelleddet. Efter fjernelse af blodpropper og små knoglefragmenter udfører kirurgen en omplacering af fragmenter, efterfulgt af fastsættelse af dem med en plade og specielle skruer.

Kirurgisk behandling af skader på den indre (mediale) ankel involverer to faser. Den første er et snit langs indersiden af ​​ankelforbindelsen, rensning af hulrummet fra små fragmenter og blodpropper. Det andet er at genoprette den skadede knogls integritet og fastgøre fragmenterne med nåle og skruer.

Teknikken til kirurgisk behandling af en bilobakteriebrud bestemmes af tilstanden af ​​artikulære gafler og deltoidbåndet. Hvis gaffelen har bevaret den anatomiske position (der er intet tegn på knoglematchning) udføres osteosyntese af medialanken, så den laterale.

Frakturen af ​​de to ankler, kompliceret af gaffelens divergens, er grundlaget for akut operation. Først udføres osteosyntese af den mediale ankel, så udføres en anden snit langs fibula efterfulgt af osteosyntese af shinbenene. Den sidste fase af operationen er pålæggelsen af ​​en gipsstøbning.

Fraktur af tibiens forreste underkant med fodunderlukningen til indersiden er et almindeligt traume hos atleter. Operationsmetoden er som følger: Et langt langsgående snit er lavet, dissekerer det tværgående og (undertiden) korsbåndet, senerne flytter fra hinanden med stump kirurgiske kroge for at udsætte stedet for knogleskader. Foden er bøjet og skiftet tilbage, fragmenterne sættes tilbage, forbinder dem med metalstænger (stiften drives ind i tibialbenet). Derefter løsnes foden i en ret vinkel. Kroge fjernes, lag-til-lags lukning af væv udføres, og et gipsbandage påføres knæet.

Fraktur af tibiens nedre posterior kant med en forvridning af foden bagved refererer til vanskelige tilfælde i traumatologi. Operationen er en nødsituation. Patientens stilling - ansigt nedad. Snittet er strengt parallelt med Achillessenen, på ydersiden. Efter udsættelse for det skadede område sættes tibiafragmenter på plads og holder fogområdet med en skrue eller et specielt søm. Den rettede fod bringes lodret (vinkelret på underbenet). Med denne type brud er det teknisk vanskeligt at fjerne metalkonstruktioner, efter at leddet er blevet genoprettet. Derfor anvendes der om muligt en ekstern transosseøs osteosyntese teknik.

Metal klemmer fjernes efter 3-6 måneder efter osteosyntese. En fuld kirurgisk operation udføres.

Mulige komplikationer

Komplikationer i osteosyntese med åben adgang er sjældne. Mulige negative begivenheder efter operationen omfatter følgende:

1. Sårinfektion;
2. Implantatafvisning (klemme);
3. Brydning af metalkonstruktioner;
4. Alvorlig smerte
5. Feber tilstand
6. Muskelatrofi (hos ældre mennesker).

Brugen af ​​hardware teknikker garanterer ikke mangel på komplikationer. Intern infektion, ukorrekt omplacering, dannelse af en falsk ledd - sjældne, men mulige konsekvenser af operationen med begrænset synlighed af skadeområdet.

Kontraindikationer til kirurgi

I tilfælde af akut indlæggelse foretages en vurdering af patientens tilstand, muligheden for en nødoperation for at forhindre livstruende patologier eller forhold, der fører til handicap.

Inden en planlagt kirurgisk indgreb (korrektion af intraartikulære defekter) udføres en præoperativ undersøgelse af patienten. Operationen udføres ikke ved opdagelse af sygdomme i de bloddannende organer, akut hjerte og nyresvigt, psykiske lidelser, arthritis i det akutte stadium, osteomyelitis og akutte infektioner.

rehabilitering

De første to uger er foden i ro. Gåture er forbudt, selv ved hjælp af krykker, men remedial gymnastik er vist fra de første dage. Den første uge er udviklet quadriceps (spændingsrelaksation) og tæer af foden (rotationsbevægelser). Efter en uge er forsigtig bevægelse med krykker tilladt. Belastningen på det skadede ben i de første ti dage er strengt forbudt. Vist på iført en ortose på ankelleddet.

sæt øvelser med det formål at genoprette ankelforbindelsen

Efter 6 uger, lov at gå med en minimumsbelastning, over korte afstande (startende fra 10-20 meter, gradvist tilføje 10 meter hver 2. dag). Med udseende af smerte og hævelse over foden er bevægelsen begrænset til fuld belastning - 12 uger efter operationen. I løbet af genoprettelsesperioden er der udpeget et kursus af rehabiliteringsgymnastik med det formål at bevare muskelens elasticitet og styrke. Hip massage er ordineret for at forbedre blodgennemstrømningen, fysioterapi - for at eliminere betændelse.

Omkostninger til

Omkostningerne til kirurgi til kirurgisk behandling af ankelbrud ved installation af pladen afhænger af arten af ​​skaden og graden af ​​ledskader. Prisen varierer i størrelsesordenen 20-40 tusind rubler. Fjernelse af holderen koster lidt mindre - 18-20 tusind rubler. Yderligere betalt ophold i klinikken (service plus rehabilitering). De samlede omkostninger ved genskabelse af funktionaliteten af ​​leddet afhænger af den medicinske institutions status, specifikationerne for rehabiliteringsforløbet. At dømme efter patientens anmeldelser skal mindst 60 tusind rubler være tilgængelige (herunder omkostningerne til operationen og genopretningsperioden).

Patientanmeldelser

Generelt er ankelkirurgi godt tolereret af patienter i alle aldersgrupper. Seks måneder senere glemmer folk skaden. De første to uger er hårdestolereret, når fysisk aktivitet er stærkt begrænset. Efter vellykket operation er fælles mobilitet fuldt restaureret. Hvis lægen forkert valgte låsen, er der begrænsninger i bevægelsens amplitude under rotationsbevægelser, idet foden sættes op til siden op eller ned. Kirurgens faglige erfaring og kvalifikationer er de vigtigste faktorer i osteosynteseens succes, og tilbagesøgelsens hastighed og kvalitet afhænger af patientens og rehabiliteringens læger.

Ankelbrud med forskydning: kirurgi med en plade, rehabilitering

Årsager til ankelbrud

Som regel er folk, der har nået pensionsalderen, oftest udsat for sådanne brud, da deres knogler er svækket, og i den mindste overbelastning står ikke leddet op og skader opstår. Også grunde kan være:

• mislykket tilfælde ved udførelse af fysiske aktiviteter
• skødesløshed;
• ekstreme sportsgrene;
• is.

Under en ankelbrud med forskydning er der risiko for, at knoglen vil smuldre, og knoglefragmenterne vil bevæge sig i forskellige retninger.

Der er tilfælde, hvor der, når de er beskadigede, dannes små dele af knoglen, som til sidst falder ind i blødt væv og derfor provokerer deres pauser (åben brud).

1. Direkte påvirkning af traumatiske faktorer
   • Sparke på shin;
   • Trafikulykke;
   • Debris i mineerne;
   • Naturkatastrofer, herunder jordskælv;
   • Slipp tunge genstande på benet.

1. Indirekte skader
   • Tuck fod;
   • Slipning på is;
   • Rulleskøjter;
   • Skøjteløb;
   • Slipping fødder på trinnene;
   • Professionel sport;
   • Rough walking på ujævnt underlag.

En forskudt ankelbrud kan være åben eller lukket. Uanset dette er der en brud på den ydre ankel og intern eller en brud på to ankler på én gang. Skader er også forskellige:

• rive;
• findelt;
• spiralformet;
• roterende;
• knust;
• brud med dislokation.

Sådanne brud betragtes som brutto. De ledsages af alvorlige smerter, ændringer i formen og typen af ​​det skadede lem.

• Ankelbrud med eller uden forskydning af knoglefragmenter.
• Ankelbrud med dislokation, subluxation eller uden dislokation af foden.
• Åbne eller lukkede brud.
• Fraktur af den ydre ankel, intern eller en kombination deraf.

symptomer

Symptomer ved en brud med en forskydning opstår straks, og derfor bør du straks søge hjælp fra en specialist, der vil foretage en undersøgelse og foreskrive den nødvendige behandling, ved deres mindste manifestationer.

Læger anbefaler kraftigt ikke at gå på hospitalet, fordi hvis du ikke behandler behandlingen i tide, er skader på blodkarrene og nerveender mulig, hvilket senere vil føre til komplikationer, og en normal brud vil udvikle sig til kronisk lammelse.

• akut smerte på skadestedet
• lemme deformitet
• hævelse og hævelse
• traumatisk chok;
• blå mærker;
• kropstemperaturen overstiger normal.

Når du går på hospitalet, skal lægen give dig en præcis diagnose og ordinere en særlig behandling. Før det skal han omhyggeligt undersøge skadestedet og udføre alle de nødvendige undersøgelsesmetoder.

For at finde ud af, hvilken form for skade der er og i hvilken retning forskydningen er rettet, er det nødvendigt at anvende nøjagtige diagnostiske enheder - CT, MR, ultralyd, røntgenstråler osv.

1. Under en skade kan offeret høre en knust knogles karakteristiske knap;
2. En person oplever smerter i ankelområdet. Det er akut og kan intensiveres, når man forsøger at træde på et skadet ben;
3. Ved undersøgelse af benet kan man se udtalt ødem i ankelleddet og hæmatomet;
4. Ved palpation af ankelområdet kan lægen føle det forskudte område af knoglen;
5. Formen af ​​ankelen efter skade er blevet ændret;
6. Den tilskadekomne kan ikke træde på det skadede ben;
7. Hvis en ankelbrud ledsages af subluxation eller dislokation af foden, ændres underbenets akse i den berørte person;
8. I nogle patienter med dislokation af munden udad, kan palpation under den strakte hud afsløre en del af tibia;
9. I tilfælde af skader på skibene og nerverne kan offeret opleve følelsesløshed af tæerne på foden og dens bue;
10. Ankelpatient i størrelse steg;
11. I tilfælde af skade på de store blodkar kan udtalt hævelse af blødt væv spredes til hele underbenet;
12. Ankelets fysiologiske funktion er nedsat, bevægelse i det er næsten umuligt at producere på grund af smerte og udtalt hævelse af blødt væv og hæmatomer;
13. Offret kan ikke gå og træde på det skadede ben;
14. Med åbne ankelfrakturer med fordrevne fragmenter gennem den beskadigede hud kan knoglefragmenter ses;
15. Hæmatom på brudstedet kan strække sig til hælområdet, det har normalt en blå-violet farve;
16. Meget ofte i tilfælde af ankelbrud med forskydning er patientens fod i en tvungen stilling, og foden er gemt udad eller indad.

diagnostik

1. Anamnese (skadefaktor);
2. Klager over ofret
3. Objektive undersøgelsesdata
4. Yderligere undersøgelsesmetoder
   • Radiografi af ankelleddet i en lige, lateral og skrå fremspring;
   • Beregnet tomografi;
   • Ultralydsundersøgelse af ankelleddet;
   • Magnetisk resonans billeddannelse.

Røntgenundersøgelse udføres på en patient med en ankelbrud flere gange:

1. At afklare den kliniske diagnose
2. Før og efter operationen;
3. Efter en periode med rehabiliteringsaktiviteter.

Hvis offeret havde brud på ankelen med fortrængning af fragmenter, så manifesterer den sig på radiografien i form af forskellige kombinationer af knoglefly.

• Inspektion: Visuel og klinisk vurdering af det beskadigede lemssegment, som angivet ovenfor.
• Røntgen: En standardmetode til diagnose af brudstykker af enhver art og lokalisering, for korrekt vurdering af skade udføres med indfangning af distale og proximale led fra skadestedet;
  - Et øjebliksbillede af knoglen udføres i front- og sidefremspringene;
  - udføres på hvert trin af behandlingen (efter brud, et par uger efter pålægning af gipsbandage eller kirurgi og et par måneder senere for at vurdere konsolideringsprocesserne).
• MR: bærer ikke strålingseksponering og kan udføres mange gange;
  - tillader en mere detaljeret vurdering af brudstedet
  - kontraindiceret efter metal osteosyntese
• CT-scanning: Den mest informative metode til diagnose af brud;
  - giver dig mulighed for at lag for lag for at overveje frakturets område og for at identificere enhver patologi i skeletsystemet;
  - har en stærk strålingsbelastning og er produceret i henhold til strenge indikationer
• Røntgendensitometri: giver dig mulighed for at bestemme mineralets tæthed og er standarden ved diagnosen osteoporose;
  - vist med hyppige brud.
• Ultralyd: er en ekstra metode og giver mulighed for at evaluere hulrummet og strukturen af ​​leddet.

behandling

Sværhedsgraden af ​​skaden på ankelen afhænger af, hvilken behandling lægen ordinerer for dig - ekstern eller kirurgisk. For begge tilfælde af behandling er det først nødvendigt at eliminere forskydningen af ​​knoglen. Ellers kan knoglen simpelthen ikke vokse sammen, ikke at tage sin tidligere form og ikke at genoprette sin arbejdskapacitet.

Konservativ behandling har mange ulemper, da den ikke giver fuld adgang til skade. Med denne form for behandling er det umuligt at justere sublimeringen, og tiden for rehabilitering vil have brug for meget mere.

Hertil kommer, at behandling uden kirurgi er kendt for smerten. Fra det første forsøg på at udligne forskydningen kan ikke virke, og du bliver nødt til at gå videre til proceduren for at sætte knoglen, og som du ved, bringer det ganske ubehagelige fornemmelser.

I tilfælde af ufuldstændig eller uhensigtsmæssig konservativ behandling kan en almindelig brud føre til forskellige komplikationer og forårsage deformering af arthrose i ankelleddet. Denne type behandling er foreskrevet, når kirurgi er umulig på grund af patientens helbredsproblemer og hans lave chance for at have operation.

Ofte forekommer ankelfrakturer i tandem med ledbåndsbrud og divergens af ankelleddet, og du skal fuldstændigt genoprette tibiabenets anatomiske integritet, og med ekstern terapi er det simpelthen umuligt (fiksering ved hjælp af osteosyntese er nødvendig).

Individuelt for hver læge vælger typen af ​​osteosyntese, valget afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Der er en åben og lukket metode til osteosyntese.

Når lukket, skal du ikke åbne brudstedet. Metal-spidser, der holdes over og under bruddet, er forbundet med beslagene til kompression-distraktionsapparatet. Enheden, der er konfigureret med skruer, skifter fragmenterne i den rigtige retning.

Brug for det meste en åben form for osteosyntese. Denne type indbefatter en åben kortlægning af knoglefragmenter, deres fjernelse og indbyrdes placering mellem fragmenter af blødt væv. Herefter fastgøres knoglerne med skruer og en plade med huller.

Det vigtigste ved denne metode er den korrekte modellering af pladen og fiksering, så skruerne ikke holder fast i leddene.

Formålet med pladedirurgi for ankelbrud med forskydning er:

• sammensatte knoglefragmenter;
• juster de fordrevne ankelben
• genskabe ledbåndets integritet;
• eliminering af modtaget skade.

Operationen udføres under generel anæstesi. Eksperter sammenligner anklen og dets snavs med en nål eller skrue. Hvis deltoid-ligamentet er brudt, sømmes det langs hele længden.

Titaniumplader til brud anvendes, hvis en bly er fundet i undersøgelsen fra toppen af ​​den indre ankel. En sådan plade er fikseret på et bestemt fragment af en knogle.

Pladetidspunktet afhænger af skadens sværhedsgrad og varierer fra 1,5 til 3 måneder. Efter fuld restaurering af knoglen skal pladen fjernes, da den er fremmedlegeme, og kroppen vil afvise den. Efter afslutning af behandlingen kræves ubehagelig rehabilitering, hvilket også er en vigtig bestanddel af effektiviteten af ​​resultatet opnået ved behandling.

Til ankelbrud anvendes to typer behandling:

Hvis der opstår den skadede ankel brækket med forskydning og subluksation af foden, skal lægen foretage en repositionering af knoglefragmenter, samt reduktion af dislokation af foden. Efter disse manipulationer påføres en gips "boot" til patienten, som starter fra fodens tæer og ender ved knæleddet.

Hvis en person har lidt en stor forskydning af knoglefragmenter som følge af skaden, bliver han vist kirurgisk. Under operationen reparerer kirurgen knoglefragmenterne ved hjælp af nåle. I traumatologi ved brud på anklen er ledninger, skruer, plader meget udbredt. Efter operationen påføres en gipsstøv på patienten.

Hovedmålene med kirurgisk behandling

1. Stop blødning og debridement af såret med en åben brud på ankelbenene;
2. Kirurgen genopretter det korrekte anatomiske forhold mellem knoglerne;
3. Under operationen udføres åben reposition af fragmenter;
4. Knoglefragmenter er fastgjort indbyrdes ved hjælp af forskellige metalanordninger (osteosynteseoperation);
5. Med kirurgi, kan kirurgen genoprette integriteten af ​​sener og muskler i ankelen;
6. Korrekt og rettidig operation for ankelbrud med forskydning fører til genoprettelsen af ​​ankelforbindelsens og fodens fysiologiske funktion.

Omtrentlige fixeringsbetingelser:

1. Fraktur i området af den eksterne ankel med blanding - 4-5 uger;
2. Fraktur i den indre ankel med en forskydning på -8-10 uger;
3. Fraktur af to ankler med forskydning 12-15 uger.

Komplikationer af ukorrekt behandling:

1. Slidgigt;
2. Falsk fælles dannelse;
3. Almindelig dislokation eller subluxation af foden,
4. halthed;
5. Ankel deformitet
6. Hyppig smerte i ankelen;
7. Forringede bevægelser i ankelleddet;
8. osteomyelitis;
9. Ankel hævelse;
10. Absces.

Der er to fundamentalt forskellige tilgange til behandling af ankelbrud: konservativ og operativ. Indikationerne for konservative foranstaltninger (pålæggelsen af ​​gipsplinter) omfatter:

• Lukket brud på en eller to ankler uden forskydning af knoglefragmenter og uden brud på ligamentapparatet;
• Med en passende reposition traumatologist fragmenter;
• Manglende evne til at udføre operation (alvorlig comorbiditet, svigt af offeret fra operationen).

Gipslanguet påføres på benets bagside og på hele plantens del af foden, hvorefter den er fastgjort fast med en almindelig bandage. En sådan langbenet bør ikke presse underbenet for meget, da dette kan føre til en akut svækkelse af blodcirkulationen i det skadede lem.

Efter påføring af en gipsskinne skal du udføre en gentagelsesrøntgen for at eliminere forskydningen af ​​knoglefragmenter.

Det er vigtigt at forstå, at fjernelsen af ​​gips kun forekommer efter 6-12 uger, og det afhænger af graden af ​​konsolidering af knoglen, kompleksiteten af ​​bruddet og dannelsen af ​​callus, som periodisk evalueres ved hjælp af røntgenkontrol.

Det er spørgsmålet om, hvor meget i en kast skal være med ankelperle, svaret er fra 1,5 til 2,5 måneder. Når du bærer en gipsskinne, skal du under ingen omstændigheder træde på din fod, da dette kan forårsage gentagen forskydning af alle de samme fragmenter og kirurgi.

Gendannelse fra en brud kan vare fra 2 til 12 måneder. Det afhænger af den generelle tilstand, alder, metabolisme af vitaminer og mikro / makronæringsstoffer, såvel som kompleksiteten af ​​selve bruddet.

• Komplet ruptur af anklerne;
• Komplet dislokation af foden kombineret med forskydning af fragmenter;
• Åben brud;
• Forskellige komplekse brudstykker (gamle gentaget, mellemrummet mellem tibial artikuleringen, Dupuytren frakturer);
• Aktiv blødning;
• Dannelsen af ​​et omfattende hæmatom.

• Forebyggelse af infektion: udpegelse af antibiotika og regelmæssig sårforbinding.
• Smertelindring: smertelindring og skabelse af komfort til videre behandling.
• Behandling af comorbiditeter.

Postoperativ rehabilitering

Efter en ankelbrud med en offset operation blev udført med pladen, skal personen være fuldt rehabiliteret. Kvaliteten af ​​rehabiliteringsperioden afhænger af resultatet af behandlingen og genoptagelsen af ​​ankelleddet.

De første par uger vil helbrede sår. I deres helbredelsesperiode er det nødvendigt at lave dressinger fra tid til anden. I nogle tilfælde, for at sikre, at de onde lemmer hviler, skal du kaste en gips. På grund af dette vil patientens bevægelse ikke være mulig, og brugen af ​​krykker kan være nødvendig for at øge komforten.

Tre til otte uger efter operationen opstår en ufuldstændig opsving. I denne periode stopper brugen af ​​krykker, men belastningen på det berørte led er uønsket.

Anbefal i genopretningsperioden - øvelse. Rehabilitering terapeutisk gymnastik er en fantastisk måde at slippe af med ulemper, risici for komplikationer, det er en mulighed for fuldt ud at genoprette på kortest mulig tid.

Dit helbred afhænger af dig. Hvis en seriøs og rettidig tilgang til at løse problemet med en brud, er det muligt at undgå langvarig og ukorrekt heling, samt reducere risikoen for ubehagelige komplikationer betydeligt.

• De første 10 dage efter lemfiksering, UHF-terapi, magnetisk terapi og interferensstrømme reducerer vævssvulmen og reducerer smerte ved at accelerere mikrocirkulationen. Magnetisk terapi er kontraindiceret i MOS. Læs mere om indikationer og kontraindikationer af magnetisk terapi.
• 10-45 dages ultraviolet bestråling af lemmerne (sub-erytemal og erytemaldoser) for at forbedre regenerering af knoglevæv og tilstrækkelig produktion af D-vitamin.
• 45-90 dage interferensstrømme med en frekvens på op til 100 Hz for at forbedre det lokale metabolisme.

Ankelbrud med forskydning: kirurgi og rehabilitering

Blandt skaderne i den nedre ekstremitet fører utvivlsomt frakturer i ankelleddet - nogle anatomiske træk ved artikulationen bidrager til dette. Faktisk er det den mest belastede del af muskuloskeletalsystemet, som tegner sig for næsten al kropsvægt. Derfor blev ankelleddet skabt af naturen som stærk og holdbar - det skal daglig opleve både statisk og dynamisk stress under flere bevægelser.

Men i en sådan pålidelig artikulering er der et svagt punkt - dets laterale segmenter dannes af knogleprocesser i tibial- og fibulabenet (ankler). De tjener ikke kun som støtteelementer, men er også et praktisk sted til fastgørelse af ledbåndene, som forbinder underbenet og benet. Derfor forekommer en ankelbrud næsten altid i regionen af ​​en eller begge ankler, der har en typisk karakter.

De fleste af disse skader er velegnede - selv med markeret forskydning er det normalt muligt at matche knoglens fragmenter og fiksere dem med en gipsstøbning. Men i sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling - osteosyntese ved hjælp af metalstrukturer. Hans perspektiv skræmmer altid patienterne, så du er nødt til at uddybe den interventionstekniske teknik samt standardkomplekset af rehabiliteringsforanstaltninger efter operationen.

begreb

For at forstå retningen for behandling og rehabiliteringsprocedurer er det nødvendigt at overveje en ankelbrud i form af de patologiske mekanismer, der implementeres. For at forårsage alvorlig skade på anklen, skal du have en samtidig kombination af flere faktorer:

• I mere end 90% af tilfældene har skaden en indirekte karakter - det vil sige, at der ikke er nogen direkte mekanisk virkning på arealet af knoglefremspringet.
• Den første realiseringsfaktor er en persons kroppsmasse - normalt fordeles den langs underakslens akse. Derfor bærer de centrale sektioner af ankelleddet hovedbelastningen, medens de laterale sektioner kun er stabilisatorer. Desuden opretholdes dette forhold både i ro og under bevægelser.
• Den anden faktor er det samtidige tab af statisk og dynamisk ligevægt. Et typisk eksempel er en benstramning, når foden skifter dramatisk udad eller indvendigt. I dette tilfælde går belastningsaksen kun til området med medial eller lateral ankel.
• Den tredje faktor er leddets elastik, som styrker ankelforbindelsen fra siderne. De har ikke evnen til at strække sig væsentligt, så med et skarpt tucking af benene falder trykket på de knoglede fremspring, som de er fastgjort til.

Ankelbrud med forskydning indikerer normalt en kombineret mekanisme for skade - der er et samtidigt nederlag af grænsefladen og subluxationen i ankelleddet.

Kirurgisk behandling

Udførelse af en åben fixering af knoglefragmenter i tilfælde af sådanne skader betragtes som anden fase af bistand til de tilskadekomne. Standarden er konservativ behandling - manuel omplacering og fastgørelse af ankelen efter en brud med gipsstøbning. For at udføre operationen kræves der derfor strenge indikationer, undtagen disse metoder til hjælp:

1. Ineffektiviteten ved manuel omplacering eller manglende evne til at holde og rette fragmenterne i den ønskede position. I dette tilfælde skal interventionen udføres så hurtigt som muligt, indtil en udtalt hævelse af blødt væv har dannet sig inden for bruddet.
2. Hvis der er en samtidig læsion af grænsefladen, hvilket fører til ustabilitet af benet "gaffel" - den øvre halvdel af ankelleddet. Dette kræver ikke så meget fastgørelsen af ​​anklets fragmenter som eliminering af denne patologiske mobilitet.
3. Den samtidige brud på begge ankler, hvilket fører til en fuldstændig forskydning i ankelforbindelsen.
4. Kompliceret skade på endog et knogleudstød, ledsaget af dannelsen af ​​mange fragmenter. Hvis der er mere end et frit benfragment som følge af røntgen, anbefales det at reparere dem ved hjælp af metalstrukturer.

Ofte i praksis er der brud på den indre ankel med forskydning - anatomiske forskelle mellem lignende knogle fremspring bidrager til dens dannelse. På den mediale side dannes den af ​​fibulaens proces, som er meget tyndere end sin nabo.

Interventionsteknik

Af alle muligheder for osteosyntese er en operation med en plade mest velegnet til ankelbrud med forskydning. Tidligere var brugen begrænset på grund af designets ufuldkommenhed, hvilket forårsagede langsigtede konsekvenser - sekundær osteoporose. En fast metalplade skabte for stort tryk på periosteumet og den ydre plade af knoglen, hvilket forårsager deres ødelæggelse.

Nu er der specialfremstillede strukturer skabt - udadtil ligner de detaljerne i en børns metalkonstruktør. Flere huller i dem eliminerer det patologiske tryk på knoglevævet. Det skal også siges om teknikken for deres installation:

• For at få adgang til brudområdet er der lavet et lille lodret eller bueformet snit i fremspringet af den berørte ankel.
• Derefter udføres en direkte sammenligning af knoglefragmenterne, hvorefter pladens optimale position vælges.
• Hvis der kun er ét fragment af knogle, er det bedre at bruge en almindelig lodret plade. Det fastgøres først på den overliggende stationære sektion, og først efter det er det frit afregnede fragment fastgjort.
• Hvis der er flere fragmenter, er det bedre at bruge en plade med en særlig struktur - som ligner bogstavet T eller U eksternt. Samtidig bliver det lange segment også først fastgjort på det øvre faste segment og kun efterpå på alle frie fragmenter.
• Flere huller på pladen spiller også en dobbelt rolle - de giver dig mulighed for at reparere det i en hvilken som helst bekvem sektion (ikke nødvendigvis i enderne). Dette gøres ved hjælp af små skruer, der skrues direkte ind i knoglen.
• Derefter suges det kirurgiske sår i lag, og pladen forbliver inden for hele varigheden af ​​defektens helbredelse.

Anvendelsen af ​​plader under ankelbrud er funktionelt gavnlig - i modsætning til brugen af ​​stænger eller nåle skabes mindre skade på knoglevævet under interventionen.

rehabilitering

Gendannelse fra ankelbrud begynder meget dagen efter afslutningen af ​​behandlingsforanstaltninger. Det krævede volumen omfatter øvelser fysioterapi (motionsterapi), sessioner af refleks og overfladisk massage samt en række fysioterapi. Alle giver ikke kun accelerationen af ​​dannelsen af ​​callus, men giver dig også mulighed for fuldt ud at genoprette den statiske og dynamiske funktion af leddet.

Rehabilitering efter ankelbrud med forskydning har altid en individuel karakter for hver patient (under hensyntagen til mange faktorer). Derfor kan vi kun give en generel plan for begivenhederne:

• Motorbelastningen begynder så tidligt som muligt - patienten begynder at udføre de doserede øvelser den næste dag efter operationen. Deres gennemførelse gennemføres kun under tilsyn af en fysioterapeut specialist.
• Fra samme øjeblik begynder forskellige fysioterapiprocedurer med en opvarmning, anæstetisk og absorberende effekt.
• Omkring en uge senere, hvis der ikke er kontraindikationer, fjernes supportforbindelsen. Dette giver dig mulighed for at udvide rækkevidden af ​​træningsprogrammet til at omfatte nye øvelser.
• Hvis alt går godt, er det i samme periode tilladt, at der dannes en aksial belastning til udvikling af kraft og mobilitet. Patienten får lov til at stå på det smertefulde ben med en støtte for at reducere trykket på leddet.
• Det anbefales at starte massage efter bruddet senest en uge efter operationen. Præference gives til overfladeteknikker med en distraktion.
• Fuld belastning på lemmerne (i mangel af komplikationer) løses normalt fra 4 uger efter interventionen.

Rehabilitering efter ankelbrud skal nødvendigvis have en kompleks karakter, der sikrer fuldstændig udelukkelse af dannelsen af ​​fjernkomplikationer.

fysioterapi

Fysioterapiprocedurer supplerer ideelt gymnastikprogrammet til ankelen efter en brud, med en symptomatisk effekt. I modsætning til narkotika har de næsten ingen kontraindikationer og bivirkninger. Følgende metoder anvendes normalt, opdelt i grupper:

1. Elektroforese og fonophorese med novokain, såvel som magnetisk terapi, har overvejende analgetiske virkninger. De anbefales til brug i de første dage efter operationen.
2. Opvarmning og reflekseffekter er karakteriseret ved induktotermi, DDT, UHF-strømme og også laserterapi. De tillader at fjerne svagt og moderat smertsyndrom og reducere hævelsen af ​​blødt væv i ankelområdet.
3. Igen har elektroforese eller fonophorese, men med enzymer en resorbende virkning. Proceduren giver dig mulighed for at bremse dannelsen af ​​arvæv i området for bruddet, hvilket forhindrer dannelsen af ​​grove deformationer.

Men fysioterapi er ikke et komplet alternativ til motionsterapi - regelmæssig motion hjælper med at genskabe mobiliteten i joint.

massage

Betydningen af ​​denne rehabiliteringsmetode er kontroversiel - den har ingen særlig terapeutisk værdi. Derudover må det under hensyntagen til ledelsesteknikken kun udføres kun tidligst en uge fra begyndelsen af ​​opsvinget. Dette skyldes en ekstern mekanisk effekt på ankelleddet, som kan føre til forskydning af knoglefragmenter.

Af alle massageteknikker til rehabilitering efter en brudstyrke anbefales kun to metoder. Men de er også afgrænset i det generelle program:

• Overflade massage sessioner kan begynde så tidligt som den første uge. Da metoden kun omfatter effekten på huden, kan den bruges som en distraherende procedure.
• Refleksmassage på underben og fod skal begynde meget senere - når den aksiale belastning på lemmen er løst. Dens betydning er at give yderligere stimulation af musklerne og øge deres tone.

Ankelbrud kræver ikke en obligatorisk udnævnelse af massage under rehabilitering, så patienten kan om ønsket selv gennemgå sessioner.

gymnastik

Programmet for fysioterapi efter en fraktur kommer altid til at stå til grund for alle rehabiliteringsaktiviteter. Selv om skade på ankelleddet ikke betragtes som en alvorlig skade, kan den ukorrekte behandling føre til delvis eller fuldstændigt tab af understøttende egenskaber af lemmen. Derfor er gymnastik efter ankelbruddet komplekst og konsistent:

1. I løbet af de første dage efter operationen blev fugen fastgjort ved hjælp af en støtteforbindelse. Derfor udføres kun doserede øvelser - gentagne plantarfleksioner og forlængelse af foden.
2. Isometriske belastninger udføres desuden - langsomme sammentrækninger af ben og lårets muskler udføres uden bevægelse i leddene.
3. Efter at bandagen er fjernet, udvider programmet for medicinsk gymnastik efter ankelbruddet - aktive bevægelser i ankelleddet tilføjes. Men de udføres uden en aksial belastning - ligger i seng eller sidder. Denne periode varer ca. 2 uger.
4. Samtidig begynder den gradvise udvikling af en støttefunktion - patienten får lov til at stå op og gå med yderligere støtte (krykker, derefter en stok).
5. Normalt er i uge 4 en overgang til den fulde aksiale belastning på lemmen tilladt. Selvom en vis tid kan bruges, når man går en stok.

Efter afslutningen af ​​det primære program for fysioterapi gives patienten anbefalinger, som indebærer implementering af øvelser med det formål at styrke musklerne i ben og fod. Uafhængige undersøgelser skal udføres i mindst et år, hvis det ønskes, supplere dem med moderate generelle belastninger - gå eller svømme.