Trombolytisk terapi

En tilstand, hvor en del af hjertemuskelens væv dør, på grund af blodcirkulationen i et af hjertets områder, kaldes et hjerteanfald. Celledød begynder, hvis blodgennemstrømningen er fuldstændig blokeret inden for 15 minutter. Denne tilstand ledsages af alvorlige smerter. Metoden til øjeblikkelig hjælp til hjerteanfald efter diagnose - trombolyse.

Årsager til hjerteanfald

Den mest akutte dynamik i et hjerteanfald er i tilsyneladende sunde patienter, der ikke har en historie om hjerteproblemer. Regelmæssig hjertefasting på grund af angina, for eksempel træner denne muskel, stimulerer dannelsen af ​​nye skibe, som kan blive en ekstra kilde til blodforsyning til vævene.

En af grundene til ophør af blodtilførsel til hjertet, der fører til et hjerteanfald, er trombose. Hvis der endog er en lille plaque i arterien, fører dens brud til dannelsen af ​​en blodprop - akkumulering af blodplader. Denne blodprop og lukker blodbanen, hvilket fører til en katastrofe.

At være en muskelpumpe, der samordner på en koordineret og rytmisk måde, pumper hjertet blod gennem hele kroppen. Hvis en af ​​webstederne er ophørt med at udføre sine funktioner, døde under et hjerteanfald, kan sammentrækningerne ikke være stærke nok eller stoppe helt. For langsom bevægelse af blodet fører til stagnation, lækage gennem væggene i blodkarene i organernes væv, hvilket forårsager lungeødem.

Hvis nederlaget under et hjerteanfald er omfattende, kan hjertemusklen ikke modstå belastningen og briste, patienten vil dø uden øjeblikkelig kirurgi.

Symptomer på myokardieinfarkt

okklusion af hjertens arterier

I tilfælde af et hjerteanfald oplever patienten pres på smerter, en brændende fornemmelse i brystet. Smerter kan gives til overkæben, venstre hånd under scapula på venstre side af ryggen. Nitroglycerin til stede hos dem, der lider af hjertesygdomme, stopper ikke smerten.

Nogle gange giver tilstanden ingen symptomer, i andre tilfælde indikerer de indirekte årsagen til problemet - benene svulmer, åndenød og frygt for død fremkommer.

Diagnose af et hjerteanfald

Det vigtigste symptom på et hjerteanfald er alvorlig smerte, der ikke stopper efter at have taget nitroglycerin. Tilstanden kan genkendes af et kardiogram, men i de fleste tilfælde er tidligere poster nødvendige for sammenligning. En blodprøve giver dig mulighed for at se stoffer, der i normal tilstand i patientens blod er ubetydelige, og døden af ​​en del af hjertet fører til deres massive strømning ind i blodbanen. Ultralyd i hjertet giver dig også mulighed for at genkende det døde væv, men ikke tiden for deres død.

Behandling for myokardieinfarkt

Målet med terapi er at genoprette blodcirkulationen for at stoppe myokardieens iltstød. Umiddelbar bedøvelse er også nødvendig, da smerten er meget forstyrrende for patienter med hjerteanfald, der nogle gange forårsager forvirring.

For at gendanne omløb skal du anvende følgende:

• intravenøst ​​vasodilatormiddel (nitroglycerin);
• pålægge en antikoagulant, der fremmer resorptionen af ​​blodpropper - trombolyse.

Læs mere om clot resorption

Afskaffelsen af ​​en blodprop genopretter helt blodcirkulationen af ​​karret. Hvis trombolyse udføres rettidigt, mens trombosen er frisk, hjælper dette med at forhindre død af en stor del af hjertemuskulaturens celler. Medikamenter, der er i stand til at opløse en trombose, injiceres i en vene, administrationshastigheden er minimal. Streptokinase er det mest tilgængelige og udbredte lægemiddel, men dets gentagne administration er uønsket på grund af mulige allergiske reaktioner. Der er dyrere stoffer, med hvilke trombolyse udføres: tenecteplase, alteplaza.

Effektiv trombolyse og med iskæmisk slagtilfælde, terapeutisk vindue med denne diagnose er 3-4,5 timer.

Virkningsmekanismen for absorberbare lægemidler

Trombolyse udføres med godkendte præparater, der fremmer overførslen af ​​plasminogenprotein til plasmin. Formålet med proceduren er frigivelse af arterielejet, genoprettelsen af ​​dets transmissionsevne.

Tidligere i kardiologi blev det betragtet som en succes for at opnå minimal skarp patency, nu bør trombolyse føre til normal blodgennemstrømning, begrænsning af infarktområdet, bevarelse af venstre ventrikulær funktion og gunstig prognose for patienten.

Tidlig behandling

Kardiologer, der ordinerer trombolyse, advarer om, at den første time er meget vigtig efter blokering af en arterie med blodpropper under et hjerteanfald. Hvis du i løbet af denne tid begynder at introducere trombolytisk, kan du undgå øjeblikkelig dødelighed og dødsfald i det første år efter myokardieinfarkt. Trombolytisk terapi giver dig mulighed for at undgå mellemrummet mellem ventriklerne, ventrikulære arytmier, kardiogent chok.

Sen trombolyse

Thrombolysis startet i løbet af timen, kaldet den tidligste, er mest effektiv. Den tid, hvor du kan gemme myokardvæv - 1-3 timer. Trombolytisk terapi, startet ikke over 3-6 timer, er ikke så effektiv, men reducerer også dødeligheden. Selv efter 6-12 timer anses thrombolyse ikke for ubrugelig.

Især hvis smerter vedvarer. Særlig betydning er knyttet til denne procedure i tilfælde af anterior infarkt, når kardiogrammet viser omfattende myokardiebeskadigelse. Det har vist sig, at trombolyse påvirker overlevelse i myokardieinfarkt uanset alder.

Undersøgelser har akkumuleret nok data til at trække følgende konklusion: sen trombolyse, genoprettelse af perfusion, har en positiv effekt på venstre ventrikulær funktion, hvilket forbedrer overlevelse. Og årsagen er ikke kun begrænsningen af ​​zonen, der er dækket af et hjerteanfald, men helbredelsen af ​​myokardiet, dets kontraktilitet, bypass flow.

Hjertesonen udsættes ikke for kritisk strækning, arytmier forekommer sjældnere. I den såkaldte sovende myokardie tilstand, når dens kontraktilitet er reduceret, og permeabiliteten er næsten fraværende, er eliminering af stenose mulig.

Historie af trombolytisk terapi

Den første rapport, der illustrerer effekten for overlevelse, der er vist ved trombolyse, blev lavet i 1981. I gruppen af ​​patienter, hvor opløsende thrombusbehandling blev anvendt i den første time efter symptombetændelsen, faldt dødeligheden med 51%. Hvis trombolysen begyndte inden for 1-3 timer, faldt dødeligheden med 25%, 3-6 timer - med 18%.

Senere blev forskningsresultaterne fortsat akkumuleret og opsummeret. Behandling af mere end 100.000 patienter viste et fald i dødeligheden med 10-50%. Trombolytisk behandling demonstrerede genoprettelsen af ​​arteriel patency, begrænsning af den døde zone, opretholdelse af pumpefunktionen i venstre ventrikel, nedsættelse af forekomsten af ​​komplikationer som aneurysmer, hvilket øger myokardieets elektriske stabilitet.

Indikationer for terapi

Indikationer for hvilke der er tildelt trombolyse:

• sandsynligt hjerteanfald med svær angiose i en halv time;
• blokade af hjertets ledende system (især - den venstre ben af ​​hans bundt);
• ingen kontraindikationer.

Tidsintervallet mellem symptomer og behandling er typisk 12 timer.

Kontraindikationer til blodpropplysis

• intern blødning, der opstod i de sidste to uger
• højt blodtryk på over 200/120 mmHg. søjle;
• traumatisk hjerne eller anden skade, operation i de sidste to uger;
• mavesår i aktiv tilstand
• Mistanke om perikarditis (blødning i perikardieområdet), truslen om aorta-aneurisme
• allergisk over for stoffet, med hjælp som det er planlagt at gennemføre trombolyse.

• enhver operation eller hjerneskade mere end to uger siden;
• hæmoragisk diatese (blødningstendens) som en reaktion på trombolyse;
• diabetes mellitus;
• lever- eller nyresvigt
• maligne tumorer
• tilstedeværelsen af ​​en aktiv infektion
• brug af antikoagulantia i de sidste seks måneder.

Hvordan vurderes effektiviteten af ​​behandlingen?

Koronografi viser, at trombolyse forekommer ikke i form af afvaskning af lagene og en gradvis reduktion af blodproppen, men i form af udseende af huller i den. Samtidig er processen med at genoprette en blodpropp. Terapi er så effektiv, når trombolyse er hurtigere end genopretning. Hos nogle patienter med myokardie kan gentrombose observeres.

hvad der giver trombolyse i prehospitalfasen

Evaluering af effektiviteten er mulig gennem blodprøver, kardiogrammer. Positiv dynamik er reduktionen af ​​smerte. En og en halv time efter trombolyse begyndte, udføres angiografi. I de fleste tilfælde viser det en stigning i patenen af ​​den berørte kranspulsårer.

Trombolytisk terapi vurderes på en skala, der er designet til at måle effekten, og viser genopretning af blodcirkulationen:

• klasse 0 - et kontrastmiddel er ikke synligt under stedet for trombose, der er ingen blodgennemstrømning;
• klasse 1 - kontrastmiddel penetrerer kun delvis, der er en svag blodgennemstrømning, men det fylder ikke kanalen i arterien;
• Grad 2 - et kontrastmiddel passerer gennem kanalen, der er blodgennemstrømning, men det er langsommere;
• Grad 3 - et kontrastmiddel fylder fuldstændigt lumen i den frigjorte arterie, idet patensen anses for genoprettet.

Effektiv trombolyse afhænger af flere faktorer. De vigtigste er den tidlige indledning af terapi og tilstanden af ​​lægemiddeladministration.

Forfattermaterialet: Alexey Burmistrov - kardiolog, en specialist inden for kardiovaskulærsystemet.

Beskrivelse af trombolyse ved myokardieinfarkt

Irreversibel død af hjerte muskel myokardvæv forårsaget af deres utilstrækkelige blodtilførsel, i medicin kaldes myokardieinfarkt. Celler begynder at dø af efter 15 minutter af fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen, der ledsages af alvorlig smerte.

Hovedårsagen til infarkt og vævsnekrose er den øgede akkumulering af blodplader i hulrummet i kranspulsårerne i form af blodpropper - trombose, der er dannet som følge af plaque ruptur og fuldstændig blokering af lumen.

Med omfattende læsioner af store dele af myokardiet kan hjertet ikke længere fungere fuldt, det afbalancerede arbejde i alle dens afdelinger er forstyrret, muskelkontraktioner kan blive bremset eller helt stoppet. At være uden bevægelse udgør blodet en stagnation i karrene, begynder at lække gennem arteriernes vægge, der ofte kommer ind i lungerne, hvilket forårsager vævssvulst.

• Alle oplysninger på dette websted er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
• Kun DOCTOR kan levere EXACT DIAGNOSEN!
• Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
• Sundhed for dig og din familie!

For meget muskelspænding kan føre til brud og død, hvis øjeblikkelig operation ikke udføres.

En af metoderne til nødhjælp til at redde en persons liv er brugen af ​​trombolyse.

Handlingsmekanisme

Thrombolyse er en intravenøs injektion af særlige lægemidler (antikoagulantia), som har en ødelæggende virkning på dannet blodprop, hvilket bidrager til udseendet af huller i dets struktur og dets gradvise resorption.

De aktive bestanddele af antikoagulant hæmmer blodkoagulationssystemet og reducerer kroppens evne til at danne blodpropper.

Hjertet af arterier frigives, deres gennemstrømning og normal blodgennemstrømning genoprettes.

Trombolyse udføres til tiden, mens trombusen stadig er frisk og blød, giver dig mulighed for at redde en betydelig del af myokardieceller fra døden.

Streptokinase er et tilgængeligt lægemiddel med en lignende virkning, men dens gentagne brug kan forårsage allergiske reaktioner. I nødstilfælde anvendes tenecteplase, alteplase og andre lignende stoffer også.

Anvendelsen af ​​trombolyse i myokardieinfarkt i historien

For første gang blev effektiviteten af ​​trombolyse startet i 1981 efter en rapport, hvori der blev præsenteret statistikker over brugen af ​​stoffer. Mere end halvdelen af ​​patienterne, der modtog behandling senest en time efter indtræden af ​​symptomer på trombose, overlevede takket være denne metode.

Et mønster blev også afsløret, jo tidligere lægemidlet blev administreret, jo mere sandsynligt var det at redde store områder af hjertemusklen fra døden. Således reducerer trombolyse, der udføres inden for 1-3 timer, dødeligheden med 25%; og inden for 6 timer - med 18%.

Yderligere undersøgelser af brugen af ​​antikoagulanter bekræftede kun deres effektivitet.

Thrombolyse reducerede dødsfrekvenserne fra omfattende hjerteanfald med halvdelen, genoprettelse af arteriernes evne til at transportere blod, hvilket også tillod:

• begrænse størrelsen af ​​det berørte område af myokardiet
• opretholde venstre ventrikels evne til at pumpe blod
• reducere sandsynligheden for komplikationer i form af vaskulær dilatation (aneurisme);
• optimere myokardiel elektrisk stabilitet.

For blot et par år siden blev en lille stigning i lumen, der tillod blod til at flyde lidt, anset for at være en præstation i hjertepraksis.

Moderne lægemidler er i stand til fuldt ud at genoprette blodgennemstrømningen i karrene ved at rense deres indre hulrum fra blodpropper, som de forsøger at opnå så meget som muligt under behandlingen.

vidnesbyrd

Trombolyse i myokardieinfarkt er angivet i følgende tilfælde:

• diagnosticeret hjerteanfald, ledsaget af alvorlige smerter i en halv time eller mere;
• blokering af hjertens ledende funktioner forårsaget af blokering af blodkar
• i de første 6 timer efter begyndelsen af ​​myokardieinfarkt, som det fremgår af fraværet af Q-bølge og stigningen af ​​ST-segmentet på elektrokardiogrammet (EKG);
• inden for 12 timer, forudsat at smerten vedvarer, hvilket viser, at myokardvæv stadig er i live og kan reddes.

Trombolyse anvendes ikke, hvis den nøjagtige tid for vævsnekrose er ukendt og også sjældent effektiv efter 12-24 timer, når nekrose i et stort område af hjertet ikke længere er forhindret.

I nogle tilfælde tillader sent trombolyse at opnå positiv dynamik, genoprette perfusion, funktioner i venstre ventrikel og kan redde en persons liv.

Derfor beslutter lægen om muligheden for sen trombolyse terapi på baggrund af forskning og patientens individuelle kliniske billede.

Kontraindikationer

Trombolyse i myokardieinfarkt har relative og absolutte kontraindikationer.

Følgende faktorer udelukker udelukkende brug af stoffer:

• blødning af indre organer i løbet af de sidste 14 dage
• en signifikant stigning i blodtrykket (mere end 200/120 mm)
• kirurgiske indgreb, kranium- og hjerneskade, der opstod i to uger før angrebet begyndte
• forværring af mavesårets mavesår
• høj sandsynlighed for komplikationer i form af aorta-aneurisme, blødning i perikardiezonen (perikarditis);
• fødsel;
• en historie med hæmoragisk slagtilfælde
• alvorlig allergisk reaktion på stoffets komponenter.

Symptomer på abdominalt myokardieinfarkt er anført her.

De relative tegn, der i nogle tilfælde kan betragtes som kontraindikationer for lys af blodpropper, omfatter:

• traumatisk hjerneskade, operation for mere end to uger siden;
• tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk diatese - øget tendens til blødning forårsaget af trombolyse;
• nyre- eller leversvigt; cirrose;
• diabetes mellitus;
• kræft, maligne tumorer;
• enhver smitsom sygdom i det aktive stadium
• gennemførelse af trombolyse i de sidste seks måneder
• alvorlig post-infarkt cardiosklerose;
• forhøjet blodtryk (over 180/110 mm);
• graviditet;
• retinal laser terapi;
• genoplivning mere end 10 minutter.

Allergi med streptokinase i de sidste to år er en indikation for at erstatte det med et andet lægemiddel.

Graden af ​​effektivitet

Trombolytisk terapi vurderes i overensstemmelse med effektivitetsgraden ved anvendelse af radiopatokoronografi af arterierne, hvilket ideelt set viser et gradvist fald i blodproppens størrelse, udseendet af huller i dets struktur og en stigning i koronar vaskulær patency inden for en og en halv time efter behandlingens begyndelse.

Nogle gange kan det påvises omdannelse af blodpropper.

En systematisk tilgang til evaluering af resultaterne af trombolyse omfatter et EKG og en blodprøve.

Genopretning af normal blodcirkulation vurderes på en særlig skala fra nul til tredje grad af effektivitet:

Trombolyse medicin hjælper mod blodpropper: hvilke er de bedste og mest effektive

Enzympræparater, der er i stand til at ødelægge fibrintråde, anvendes til at opløse tromben. De anvendes i de første timer efter et slagtilfælde, myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Indførelsen sker på sædvanlig intravenøs måde eller lokal administration af lægemidlet til blodproppen. Den hyppigste og alvorligste konsekvens af trombolytisk behandling er blødning.

Læs i denne artikel.

Grundlæggende trombolyse lægemidler

Lukning af blodkar med blodpropper fører til akutte kredsløbssygdomme - myokardieinfarkt, nyre, tarm, slagtilfælde, lungeemboli. Grundlaget for thrombus er fibrinfilament. Enzympræparater bruges til at opløse dem. Deres virkningsmekanisme er baseret på aktiveringen af ​​plasmindannelse fra plasminogen, som har evnen til at ødelægge fibrinfibre.

Effektiviteten af ​​disse lægemidler varer ikke længe, ​​men på grund af faldet i fibrinogenes indhold varer de forhøjede blodpropper i blodet op til en dag. Enzymer, der opløser blodpropper, har et vigtigt træk: I nyresygdomme ændrer de ikke deres clearance, men i leverpatologi findes de længere i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.

Alle brugte trombolytika er opdelt i tre generationer:

• den første er Streptokinase, Urokinase;
• den anden er Aktilize (alteplaz);
• Den tredje er Metalise (tenecteplase).

De første lægemidler til trombolytisk terapi har en række ulemper: evnen til at forårsage alvorlige allergiske reaktioner, blødning, kort tid i blodet, hvilket kræver lange injektioner (mindst en time). Dette var grunden til udviklingen af ​​nye lægemidler, de har materielle fordele i de første fire timer efter blokering af en arterie eller aar.

I fremtiden er deres effektivitet næsten ens. Af alle disse lægemidler anvendes Streptokinase oftest, hovedsagelig på grund af dets lave omkostninger.

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi omfatter:

• ukontrolleret stigning i blodtryk (mere end 180/100 mm Hg. Art.);
• åbenbar eller nylig gastrointestinal blødning;
• cerebral blødning
• alvorlig leversygdom.

Og her mere om medicinsk behandling af slagtilfælde.

Narkotika, der er mest effektive ved hjerteinfarkt, slagtilfælde

Den første generation af stoffer er repræsenteret af naturlige enzymer - Streptokinase (opnået fra Streptococcus), Urokinase (isoleret fra blod og urin). Anden generation virker direkte på fibrinfilamenterne. Denne vævsplasminogenaktivator, isoleret fra væv i uterus og melanom - Aktilize. Ved hjælp af metoden for genteknologi blev den perfektioneret og skabt et tredje generations værktøj - Metalise.

streptokinase

Det kan trænge igennem blodproppen, der udløser processen med ødelæggelse af fibrintråde. Det virker kun på blodpropper, der ikke er længere end 7 dage. Den maksimale trombolytiske effekt forekommer efter 30 - 40 minutter, varer i en dag.

For at forhindre almindelige allergiske reaktioner injiceres det altid med hormonelle midler (Prednison eller Dexamethason). Det skal tages i betragtning, at risikoen for alvorlig allergi efter brugen i 2 til 3 år vedvarer.

Indførelsen af ​​Streptokinase fører ofte til hæmoragiske slagtilfælde, så det er bedre at bruge det til de ældre på baggrund af hypertension med slagtilfælde eller angreb af cerebral iskæmi. Det kan være effektivt med et lille fokus på nekrose på den venstre væg i venstre ventrikel, selv efter 4 timer fra begyndelsen af ​​et angreb af smerte i hjertet.

urokinase

Det er opnået ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har en større selektivitet end Streptokinase, opløses hovedsageligt fibrin, men risikoen for blødning er ikke udelukket. Da det er et naturligt enzym til mennesker, er det mindre tilbøjelige til at forårsage allergier. Dens effektivitet øges, når det kombineres med heparin.

Ved udbredt atherosklerose er tromboembolisme eller hjerteanfald, øget kropsvægt og kolesterol i blodet, høje doser eller intravaskulær administration nødvendige.

Actilyse

Det betragtes som et selektivt lægemiddel, da det påvirker forløberen af ​​plasmin, som er placeret i en thrombus og er forbundet med fibrin.

Efter 20 minutter forbliver mindre end 10% af det administrerede lægemiddel i blodet. Actilise overtræder ikke aktiviteten af ​​andre koagulationsfaktorer, kan opløse blodpropper, der ikke er modtagelige for alternativ behandling, ikke forårsager alvorlige allergier, trykfald. Dens brug er begrænset til omkostninger - en flaske koster ca. 27.000 rubler eller 17.000 Hryvnia.

Vist i de første 6-12 timer fra begyndelsen af ​​myokardieinfarkt, 3 - 4,5 timer efter udvikling af slagtilfælde eller med massiv blokering af lungearterien. Udpeget til patienter, der har været anvendt Streptokinase tidligere seks måneder siden eller er allergiske over for det. Det anbefales ofte til patienter i en ung alder, især ved samtidig arteriel hypotension.

Metalize

Fremstillet på basis af alteplazy rekombinant metode. Det har følgende fordele:

• hurtigere indtræden af ​​trombolyse;
• høj affinitet for fibrin (mindre risiko for blødning);
• passerer ind i blodproppen til en stor dybde;
• handler længere Aktilize;
• Effektiv genopretning af blodgennemstrømning;
• bevarer vævet omkring ødelæggelsens centrum
• reducerer dødeligheden.

Kan forårsage blødning ved punkteringssteder, når der indsættes et kateter eller en nål. Opløsning af thrombus i koronarbeholderne kan føre til arytmier. Før indførelse af metaliser anbefales acetylsalisylsyre, og heparin anvendes efter infusion. Det anvendes til patienter op til 75 år med et omfattende hjerteanfald eller læsion af den forreste væg og er mest effektive i de første 4 timer efter begyndelsen af ​​akut smerte i hjertet.

Se videoen om indikationer og kontraindikationer for trombolyse:

Måder at opløse en blodpropp

To metoder bruges til at genoprette blodcirkulationen i det okkluderede kar - intravenøs indgift på traditionel eller lokal måde - direkte ind i det fartøj, hvor thrombus er placeret. Der er undersøgelser, som viser, at begge metoder er ret effektive i de første 6 timer efter angrebet, men de maksimale positive resultater af trombolyse er noteret inden udgangen af ​​den tredje time.

Det er nemmest at opløse en blodpropp i en vene, derfor med trombose i lungearterien (bærer blod i blodet), er der behov for mindre doser af enzymer end ved aterosklerotisk læsion (myokardie eller hjerneinfarkt). Man bør huske på, at opløsningen af ​​en blodprop i den dybe vene i de nedre ekstremiteter er farlig ved dens fremskridt til lungekarrene.

Men han har også værdigheden - trombose er næsten aldrig isoleret, og derfor er blodpropper af andre lokaliseringer underkastet opløsning.

Ved lokal (selektiv) indføring af enzymer kræves røntgenovervågning af kateterfremskridtet til okklusionstedet. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at levere trombolytisk i området med nedsat blodgennemstrømning og anvende en lavere dosis. Det kan kun udføres i specialiserede institutioner af læger, der besidder intravaskulære teknikker. Den kan være effektiv på et senere tidspunkt (6-12 timer) end systemet.

Tegn på vellykket trombolyse

Ved ødelæggelse af blodpropper genoprettes arterier og årer gradvist deres permeabilitet, hvilket afspejles i kliniske symptomer. Dette er mest oplagt i et iskæmisk slagtilfælde - patientens følsomhed over for lemmerne er normaliseret, og styrken i musklerne vender tilbage, tal og sen reflekser forbedres. Ved pulmonal tromboembolisme vender systemisk og lungetryk til normal, og sværhedsgraden af ​​åndenød nedgang.

For at vurdere ændringer i myokardieinfarkt vurderes smerteintensitet og generel normalisering af trivsel. Men for en objektiv vurdering kræves en EKG- og laboratoriediagnostik. Ydeevnen er:

• restaurering af ST-positionen - tilbage til isoelektriske linje eller mindst 70% af den positive dynamik inden for 2 timer;
• udseendet af arytmier (ikke nok pålideligt og farligt tegn) - efter genoptagelse af blodgennemstrømning, ekstrasystoler, ventrikulær takykardi og fibrillation forekommer impulser blokering på myokardiet;
• normalisering af kreatinphosphokinaseaktivitet i hurtigere grad.

Angiografi og Doppler-ultralyd bruges til præcist at bestemme patency af karrene.

Mulige komplikationer

Den mest alvorlige og hyppige uønskede trombolytiske behandling er den store risiko for blødning. De kan optræde i nogen del af kroppen, forårsage signifikant blodtab eller endda resultere i patientens død. Der er både ydre og indre blødninger.

Intrakraniel blødning er heller ikke udelukket, som ledsages af forringet tale, lammelse af lemmerne på halvdelen af ​​kroppen, konvulsiv syndrom, nedsat bevidsthed. Iskæmisk slagtilfælde kan forvandle sig til hæmoragisk, hvilket forsinker genoprettelsen af ​​hjernen. Derudover opstår som følge af indførelsen af ​​fibrinolytika:

• allergiske reaktioner
• bronkospasme;
• hududslæt, urticaria;
• hævelse af væv;
• trykreduktion, vaskulær sammenbrud;
• chok tilstand;
• akkumulering af blod i perikardieposen;
• intrahepatisk eller pulmonal blødning
• trombose og emboli af blodkar
• hoste blod;
• blødende slimhinder, tandkød, næse;
• mave og tarmblødninger;
• blodig opkastning
• Udseendet af blod i fæces, urin.

Iskæmisk slagtilfælde som en komplikation efter trombolyse

I myokardieinfarkt er en specifik komplikation af trombolyse reperfusionsarytmi - atrieflimren, ekstrasystol, takykardieangreb og fibrillation. Disse forhold kan føre til ophør af sammentrækninger og behovet for lægemiddelbehandling eller defibrillering.

Når patenten bliver genoprettet, vises eller udvides den sovende (dvaletilstand) myokardiumzone, der ledsages af et fald i hjertemuskulaturens kontraktilitet og udvikling af en stabil form for hjertesvigt.

Udviklingen af ​​komplikationer øges hos ældre og ældre patienter såvel som i nærvær af:

• diabetes;
• behandling med antikoagulantia (warfarin), antiplatelet agenter (aspirin, curantil);
• nylige blødninger, kirurgi, traumer, fødsel
• kardiopulmonal genoplivning
• alvorlig leverskade
• akut pankreatitis, mavesår
• malignt forløb af hypertensive sygdomme
• neoplasmer;
• aneurysm eller vaskulære misdannelser;
• alvorligt slagtilfælde, konvulsivt syndrom, cerebral koma.

Og her mere om ileofemoralnom trombose.

Trombotisk terapi hjælper med at genoprette permeabiliteten af ​​arterier og blodårer ved hjælp af fibrinolytika. Disse enzympræparater bidrager til opløsningen af ​​blodpropper. Der er tre generationer af lægemidler. Streptokinase er det første og mest foreskrevne værktøj på grund af dets overkommelighed.

Andre og tredje generationens trombolytika har større selektivitet og mindre risiko for bivirkninger. Kriteriet om effektivitet er eliminering af iskæmie symptomer og instrumental bekræftelse af opløsningen af ​​en blodpropp. På grund af den højeste sandsynlighed for blødning er en individuel vurdering af den opfattede fare for liv under administration af enzymer påkrævet.

Trombolyse i myokardieinfarkt giver dig mulighed for at forudsige resultatet af sygdommen. Jo før terapien er startet, jo hurtigere vil effekterne forsvinde.

Heparin er ikke altid ordineret til hjerteanfald, især ved akut myokardieinfarkt, da der er kontraindikationer. Men det vil hjælpe med dyb venetrombose, inkl. induceret. Hvilken dosis er nødvendig til behandling og forebyggelse?

Behandling af myokardieinfarkt på hospitalet er et sæt foranstaltninger til redning af patientens liv. Fra arbejdet af læger afhænger af udfaldet af sygdommen.

Drogbehandling af slagtilfælde er ordineret for at lindre sygdommens alvorlige manifestationer. Ved hæmoragisk hjerneskade eller iskæmisk vil de også bidrage til at forhindre progression og forøgelse af symptomer.

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Med risikofaktorer for blodpropper er Trombopol ordineret, regelmæssigt brug af trombose. Indikationer for piller kan fungere som forebyggelse i postoperativ periode. For tabletter er der kontraindikationer. I nogle tilfælde er det værd at vælge Cardiomagnyl.

Stenting udføres efter et hjerteanfald for at reparere karrene og reducere komplikationer. Rehabilitering finder sted med brug af stoffer. Behandlingen fortsætter efter. Specielt efter et omfattende hjerteanfald er kontrol af belastningen, blodtryk og generel rehabilitering nødvendig. Giver handicap?

I tilfælde af okklusion af forskellige fartøjer med en thrombus udføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt og kan også udføres med hæmorider. Imidlertid administreres indledningsvis medicin. Genopretning fra trombektomi er kort.

Årsagerne til, at der kan forekomme trombose af de mesenteriske kar, meget. Det er vigtigt at lægge mærke til de kliniske manifestationer, diagnosticere og behandle patologien. Som den akutte proces i tarmen kan mesenteriet føre til patientens død.

Trombolyse ved akut myokardieinfarkt

Kardiovaskulære sygdomme indtager førstepladsen i patologiens overordnede struktur og er årsagen til tidlig død blandt befolkningen i mere end 60% af tilfældene. Kardiovaskulære ulykker (ustabil angina, myokardieinfarkt) er særlig farlige på grund af deres pludselige indtræden, som ofte ledsages af udvikling af livstruende komplikationer. Derfor er det værd at starte så hurtigt som muligt en højt kvalificeret behandling, da de største tab forekommer i de første 2 timer af sygdommen.

Udviklingen af ​​AMI (akut myokardieinfarkt) er baseret på intrakoronær trombose på stedet for en destabiliseret aterosklerotisk plaque, hvilket fører til ophør af blodforsyning og udvikling af nekrose hos hjertemusklen. Dette er en meget forbigående proces: Efter 60 minutter fra starten af ​​iskæmi dør ca. 50% af kardiomyocytterne i det berørte område.

Nødpleje til AMI i præhospitalfasen bør være rettet mod:

• tilstrækkelig smertelindring
• genoptagelsen af ​​det beskadigede fartøjs patentering, forebyggelse af genoklusion (genoptagelse af blodcirkulationen)
• opretholdelse af patronen af ​​koronararterierne, reducering af blodpladeaggregering;
• begrænsning af iskæmi, forebyggelse eller eliminering af komplikationer.

Hvad er trombolyse og hvordan udføres det?

Trombolyse (TLT) er processen med opløsning af en blodprop under påvirkning af et enzym injiceret i den systemiske kredsløb, der forårsager ødelæggelsen af ​​blodproppens base.

TLT-præparater (vævsplasminogenaktivatorer) er opdelt i direkte (Streptokinase) og indirekte (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

I handlingsmekanismen skelner TAP betinget tre trin:

• Bindingen af ​​enzymet med plasminogen, som er placeret på fibrinet (dannelsen af ​​et tredobbelt kompleks);
• TAP fremmer penetrering af plasminogen i fibrin, omdanner det til plasmin;
• Det resulterende plasmin spalter fibrin i små fragmenter (ødelægger trombuset).

Der er et direkte forhold mellem tidspunktet for udløbet af TLT og prognosen for patienten. I retningslinjerne fra den europæiske sammenslutning af kardiologer indikeres trombolyse indtil 12 timer efter sygdomsbegyndelsen (herefter er indførelsen af ​​lægemidlet upraktisk).

TLT-proceduren forårsager blodpladeaktivering, øger koncentrationen af ​​frie små blodpropper. Derfor bør TLT udføres sammen med adjuverant antiplatelet terapi.

Tenekteplazu anvendes til TLT på præhospitalet. Det injiceres intravenøst ​​med en bolus (intravenøs bolus, ved hjælp af en sprøjte) i 10 sekunder. Denne tredje generation TAP, som har en høj sikkerhedsprofil (lav risiko for hæmoragiske og hæmodynamiske komplikationer, allergiske reaktioner), kræver ikke specifikke opbevaringsbetingelser og er nem at bruge.

Alteplaza introduceret på et hospital. Efter indførelsen af ​​5 tis OD af heparin administreres 15 mg af lægemidlet ved hjælp af bolus. Dernæst på et dråbe på 0,75 mg / kg i 30 minutter og 0,5 mg / kg i 60 minutter. Den totale dosis er 100 mg. Hele proceduren udføres på baggrund af kontinuerlig infusion af heparin.

Streptokinase indgives intravenøst ​​ved en dosering på 1,5 millioner OD fortyndet med 100 ml saltopløsning i 30-60 minutter. Før brug af lægemidlet administreres 5000 OD heparin med en bolus efterfulgt af genoptagelse af infusionen ikke tidligere end 4 timer efter afslutningen af ​​Streptokinase administration.

I henhold til ministeriets rækkefølge skal patienten efter at have udført TLT leveres til et specialiseret sygehus med mulighed for at udføre ballonangioplastik eller stenten senest 12 timer.

Indikationer for

Indikationer for trombolyse ved myokardieinfarkt er:

• Langt (mere end 20 minutter) anginalangreb i de første 12 timer fra dets begyndelse;
• Forhøjelse af ST-segmentet med 0,1 mV eller mere i to tilstødende standard eller 0,2 mV i tilstødende perikardiale EKG-ledninger;
• Komplet blokade af det venstre ben af ​​hans bundt, som først dukkede op i smerte.

TLT er vist i fravær af muligheden for PCV i 90-120 minutter efter den første kontakt med patienten.

Trombolyse i tilfælde af myokardieinfarkt har ret til at udføre et specialiseret kardiologisk nødhold, der er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for at afhjælpe mulige komplikationer.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer for trombolyse ved myokardieinfarkt:

• Overført hæmoragisk slagtilfælde mindre end 6 måneder siden;
• Historie af TBI, operation i op til 3 uger;
• Gastrointestinal blødning mindre end 1 måned siden;
• Forstyrrelser i blodkoagulationssystemet;
• Dissecting aortic aneurysm;
• Refraktær arteriel hypertension (SAT mere end 200 mm Hg, DAT over 110 mm Hg).

• Tia mindre end 6 måneder siden;
• Systematisk brug af direkte antikoagulantia
• Graviditet, de første 28 dage efter fødslen;
• Punkterede fartøjer med stor diameter utilgængelig til kompression;
• Langvarig traumatisk kardiopulmonal genoplivning;
• Nylig laserbehandling for sygdomme i nethinden;
• Hepatisk svigt
• Mavesår i det akutte stadium
• Infektiv endokarditis;
• Diabetisk hæmoragisk retinopati og andre retinale blødninger.

Lægen er forpligtet til at advare patienten om alle mulige kontraindikationer og komplikationer af proceduren. Patienten bekræfter samtykke til TLT skriftligt i trombolyseprotokollen.

Mulige komplikationer af trombolytisk behandling (forekommer i højst 0,7% af tilfældene):

• Parenkymal blødning, blødning på injektionsstedet;
• Akut arytmi - atrieflimren anses for at være en indikator for recanalisering (genopretning af blodcirkulationen) af fartøjet;
• Allergisk reaktion, feber.

Kliniske kriterier for vellykket reperfusion (fornyet iltforsyning) af myokardiet:

• Hurtig smerte regression;
• Manifestationer under indførelsen af ​​trombolytisk reperfusionarytmi
• Involution af EKG-ændringer (tilnærmelse af ST-segmentet til isolinet;
• Fald i niveauet af kardiospecifikke biokemiske nekrose markører.

Effektiviteten af ​​CLT påvirker også tidspunktet på dagen - rekanalisering sker værre om morgenen. På dette tidspunkt har de maksimale daglige værdier af blodpladeaktivitet, koagulatoriske processer, blodviskositet, vasomotorisk tone og naturlig inhibering af fibrinolyse maksimeret.

fund

Trombolytisk terapi er inkluderet i listen over standardforanstaltninger til at hjælpe patienter med akut koronarsyndrom i præhospitalfasen. Brug af CLT i de første timer efter starten af ​​symptomer på AMI kan redde patienter med potentielt nekrotiseret myokardium, forbedre venstre ventrikulær funktion og reducere dødsfrekvensen fra AMI. Risikoen for retrombose (re-blokering) reduceres ved en kombination af trombolyse med heparinbehandling og langvarig brug af Aspirin.

Metoder og præparater til trombolyse ved myokardieinfarkt

Med udtrykket trombolyse menes spaltningen af ​​en trombose ved hjælp af visse lægemidler. Tidlig trombolyseprocedure giver en gunstig prognose for myokardieinfarkt.

Typer af trombolyse

Der er to typer trombolyse: tidligt og sent. Sen betragtes thrombolyse, udført inden for 3-6 timer efter blokering af blodkar med blodprop. Det genopretter blodforsyningen til hjertet, understøtter den venstre ventrikels funktion og forhindrer udviklingen af ​​et fatalt udfald. Den mest effektive er tidlig trombolyse, som udføres i de første timer med et hjerteanfald.

vidnesbyrd

Indikationer for trombolytisk terapi omfatter:

• De første 12 timer fra starten af ​​smerte.
• Tilstedeværelsen af ​​et angreb af akut smerte i brystet, som varer mere end 30 minutter.
• Registrering på et elektrokardiogram af hævning af ST-segmentet.
• Identifikation på elektrokardiogram tegn på fuldstændig blokade af den venstre benbund af His.

Kontraindikationer

Blandt kontraindikationer note:

• Patienten har en historie med slagtilfælde.
• Hovedskader og operation i løbet af de sidste par uger.
• Tendens til blødning.
• Risiko for aorta dissektion.
• Forstyrrelser i arbejdet i blodkoagulationssystemet.
• Tilstedeværelsen af ​​gastrointestinal blødning i den sidste måned.

Der er også en række relative kontraindikationer for trombolyse. Disse omfatter:

• Perioden med at bære et barn.
• Terapi med brug af indirekte antikoagulantia.
• Punkteringsfartøjer med stor diameter, som ikke er tilgængelige til kompression.
• Individuel intolerance over for trombolytiske lægemidler, som et resultat af hvilken en allergisk reaktion opstår.
• Vedvarende lidelser i lever og nyrer.
• Onkologisk patologi.
• Den aktive fase af den infektiøse proces.
• Vedvarende stigning i blodtrykket.

Hvordan proceduren udføres

Afhængigt af administrationsvejen udsender:

• Selektiv trombolyse (trombolyse injiceres selektivt i karret og virker lokalt).
• Ikke-selektiv trombolyse (lægemidlet injiceres i den systemiske cirkulation og påvirker hele blodkoagulationssystemet i kroppen).

Hver af metoderne har sine egne positive og negative sider. Til selektiv trombolyse kræves en højere dosis af lægemidlet og specielt udstyr. Det kan udføres inden for 6 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Ved hjælp af et kateter og et kamera injiceres trombolytiske lægemidler i det berørte kar.

Ikke-selektiv trombolyse kan udføres i præhospitalfasen af ​​lægehjælp. Men dens varighed er begrænset til 3 timer fra angrebets begyndelse.

De mest effektive stoffer

Der er mange stoffer med trombolytisk aktivitet, men ikke alle er effektive, når de gennemfører trombolyse. De mest effektive stoffer anses for at være:

• Streptokinase.
• Anistreptilazu.
• Alteplase.
• Urokinase.

• Streptokinase er et protein, det er produceret af mikroorganismer, der tilhører gruppen af ​​streptokokker.
• Lægemidlet er ansvarlig for aktiveringen i blodbanen af ​​plasminogen, hvilket forårsager opløsningen af ​​en blodprop.
• Indgivelsesvejen er intravenøs og intrakoronær.
• Bivirkninger omfatter en høj risiko for blødning.
• Streptokinas antigene egenskaber kan forårsage en allergisk reaktion hos en patient.

Grundlæggende oplysninger om anistreptilase:

• Er et kompleks af plasminogen og streptokinase.
• Det virker selektivt kun på en trombose.
• Det har en sikrere administrationsteknik og virker hurtigere end streptokinase.
• Det er muligt at bruge stoffet, før patienten er indlagt på hospitalet.

Fordelene ved alteplazy inkluderer:

• Manglende antigene egenskaber og reaktioner fra patientens immunsystem.
• Viser aktivitet selektivt i det patologiske fokus.
• Hurtig og varig terapeutisk effekt.
• Bivirkninger er mindre udtalte.

Grundlæggende oplysninger om urokinase:

• Urokinase er et enzym, der aktiverer plasminogen.
• Den terapeutiske virkning af lægemidlet er opdeling af blodpropper og genoprettelse af vaskulær permeabilitet.
• Bivirkninger omfatter tilstedeværelse af blødninger på injektionsstedet.

Videoen præsenterer en historie om brugen af ​​trombolyse af læger under myokardieinfarkt på præhospitalet:

Hvordan vurderes effektiviteten af ​​behandlingen?

Kriterier for evaluering af effektiviteten af ​​trombolyseproceduren:

• Klinisk billede: smerteintensitet falder, reperfusionsarytmi udvikles.
• Elektrokardiogramdata: Et hurtigt fald i ST-segmentet, udseendet af en negativ T-bølge.
• Resultaterne af laboratorieundersøgelser: nedsætter aktiviteten af ​​CPK (creatinphosphokinase) og dets former, nedsætter niveauet af fibrinogen, øger trombintiden.
• Indikatorer for angiografi: undersøgelsen bestemmer patency of cardiac vessels.

Effektiviteten af ​​trombolytisk terapi afhænger af mange forskellige faktorer, såsom:

• Tiden for behandlingens begyndelse.
• Indgivelsesmåden.
• Genopretningshastigheden af ​​patenterne i arterierne.
• Kvalifikation af specialister, der udfører behandling.
• Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af komplikationer.

Komplikationer efter trombolyse

Komplikationer af trombolytisk terapi omfatter:

• Blødning af varierende intensitet og lokalisering.
• Overtrædelse af myokardiums kontraktile funktion og udvikling af hjertesvigt.
• Allergisk reaktion og udvikling af anafylaktisk shock.
• Hjerne hæmoragisk slagtilfælde.
• Reperfusion (forbundet med returblodstrøm fra atria til aorta) hjertearytmi.
• Gentagen okklusion af hjertebeholdere.
• Vedvarende reduktion i blodtrykket.
• Øget kropstemperatur, kuldegysninger og udslæt.

Hjernehemoragisk slagtilfælde udvikler sig ofte hos personer med risikofaktorer, som omfatter:

• Anvendes under trombolytisk behandling af alteplase.
• Højt blodtryk
• Patienten er over 65 år gammel.
• Patientvægt mindre end 70 pounds.

Gennemførelse af trombolyse bidrager til genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning og giver ernæring til hjertemusklen. I de fleste tilfælde forhindrer trombolyse udviklingen af ​​døden og sparer patienternes liv.

Trombolyse i myokardieinfarkt

Betegnelsen trombolyse betyder opløsningen af ​​en blodprop, der har tilstoppet et blodkar.

Hos mennesker er der en naturlig trombolyseproces, som udføres af enzymer. De er i stand til at opløse kun enkelt tromber af lille størrelse.

Med hensyn til store blodpropper forhindrer de passage af blod gennem karrene, de kan blokere dem ved at blokere blodgennemstrømningen. I denne situation vil reaktionen af ​​organismen være rekanalisering - hvilket gør en vej til blod gennem et vindue i thrombuset. Men for at håbe, at kroppen vil klare problemet selv - det er umuligt, at der altid er risiko for, at skibet overlapper hinanden, hvilket betyder, at vævene dør.

Hvis nekrose påvirker områder af hjernen, hjertemusklen og vigtige organer, fører det til invaliditet og kan ende op med fedt. Derfor er trombolyse i myokardieinfarkt blevet en procedure, der påberåbes som en livline.

Historie af trombolyse

I begyndelsen af ​​XIX århundrede. Blodegenskaber af selvopløsende små blodpropper blev opdaget, og i det 20. århundrede begyndte arbejdet med at skabe værktøjer, der kunne fungere på en lignende måde, men med hensyn til store blodpropper. Som et resultat var det muligt at finde sådanne stoffer, det tillod at stoppe patologien, at starte genopretningen af ​​iskæmiske celler, for at reducere området for nekrotisering af myokardiet og hjernen.

I løbet af forskningen afslørede forskerne den optimale periode for introduktion af lyseringsmidler, sammenlignet thrombolyse med antikoagulation, afslørede bivirkninger, udviklet en behandlingsplan, syntetiserede effektive lægemidler og raffinerede doser. Trombolyse begyndte at blive brugt i Amerika siden 1995 og i Moskva - siden 2005.

Ifølge resultaterne af testene kan det optimale resultat opnås, hvis du indtaster lægemidlet inden for 3 timer fra det øjeblik, hvor blodkarret er fuldstændigt blokeret. Hvis lægemidlet administreres efter 6 timer, vil effekten være minimal. Et mere fjernt svar er upassende, da der ikke vil være nogen virkning.

Derfor er det ambulance lægeres ansvar at tage patienten på hospitalet så hurtigt som muligt. Udviklingen til oprettelse af mobile teams, der er udstyret med værktøjer til proceduren i hjemmet, kan forbedre prognosen for at redde folk under et hjerteanfald.

Det er svært at reagere, hvis en patient mistænkes for nedsat blodcirkulation i hjernen. For at detektere iskæmi, at skelne fra blødning, er der lidt klinisk manifestation og historie, vi skal undersøges af en neurolog, en ultralydsscanning, en MR eller CT-scanning. Dette sæt diagnostisk udstyr er i stor honning. centre.

Typer af trombolyse

I iskæmi reducerer trombolyse den tid, der bruges på hospitalet, og omkostningerne ved rehabiliteringsprocedurer øger chancen for at vende tilbage til arbejdet. Under hensyntagen til det tidspunkt, hvor proceduren udføres, skelnes trombolyse:

• selektiv - inden for 6 timer fra et angreb
• ikke-selektive - inden for 3 timer fra påvisning af kredsløbssygdomme.

Giv mulighed for at komme til stedet for blokering af fartøjet, skelne trombolyse:

• systemisk - narkotika injiceres i en vene, hvis der ikke er data om trombos placering
• lokal - medicin injiceres så tæt som muligt på thrombuset.

Forberedelserne anvendt under proceduren bliver konstant færdiggjort, de er opdelt i 4 generationer eller klasser:

• naturlige enzymer (streptodekaza og streptokinase samt fibrinolysin og urokinase) - anvendt til systemisk terapi. Det er vigtigt at tage højde for - virkningen af ​​stoffer vedrører ikke kun blodpropper, så de fører til blødning. Allergiske reaktioner er mulige. Disse bivirkninger begrænser omfanget af medicin;
• fibrinselektive stoffer skabt med deltagelse af bioteknologi (actilyse, alteplase, pro-urokinase). Lægemidlerne aktiverer selektivt fibrinogen i vævene i thrombuset, men har ingen generel virkning på kroppen;
• avancerede lægemidler, der giver mulighed for at forlænge handlingen og gøre den selektiv (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• kombinerede lægemidler (urokinase-plasminogen osv.).

At sige, hvilken af ​​stofferne der bedst klare opgaven er vanskelig. De mest undersøgte virkninger ved brug af narkotika i den anden gruppe, resten anvendes ifølge indikationer. På trods af at hastigheden af ​​de sidste lægemidler er højere, så længe deres brug er fyldt med komplikationer, er de derfor forsigtige.

Indikationer for trombolyse

De generelle indikationer for proceduren indbefatter forskellige vaskulære patologier, hvilket resulterer i dannelse af blodpropper. Ofte bruges trombolyse til:

• akut myokardieinfarkt;
• lungeemboli og trombose;
• iskæmisk slagtilfælde
• okklusion af perifere arterier, etableret shunt.

Kontraindikationer til trombolyse

Blandt bivirkningerne ved brugen af ​​opløsning af blodpropper, blødgører narkotika i maven, tarmene, lungerne og nyrerne. Det handler om at forny blødning i kroppen, hvis det er sket i de foregående 6 måneder.

Andre kontraindikationer er:

• forværring af kroniske lidelser med blødning
• traumatisk hjerneskade i de sidste 14 dage;
• overført til de sidste 6 måneder af genoplivning;
• tilstedeværelsen af ​​sår i maven;
• hypertension over 200 mmHg. v.;
• nedsat blodkoagulering på baggrund af hæmoragisk diatese og trombocytopeni;
• tager antikoagulantia
• aorta aneurisme med dissektion, malign tumor, akut pancreatitis og kroniske sygdomme med blødninger.

Trombolyse udføres i enhver alder op til 75 år, en absolut kontraindikation er allergi overfor aktive stoffer.

Hvordan udføres proceduren?

I henhold til internationale standarder tager det ikke mere end en time fra patientens adgang til klinikken inden lægemidlet administreres - det er den maksimale tid, hvor lægerne har tid til at diagnosticere og udarbejde en behandlingsplan. Patienten er placeret i intensivafdelingen. Klinikpersonale skal huske reglerne:

• hvis du skal installere et urinkateter eller en nasogastrisk sonde, gøres dette før trombolyse, så kan enhver skade forårsage blødning;
• Intramuskulære injektioner bør kasseres en dag før og dagen efter proceduren;
• I de første 24 timer fra trombolysens begyndelse placeres kateteret ikke i store vener.

Lægemidlet til proceduren vælges individuelt som dosering. Ifølge standarden injiceres 10% af det maksimale dosisvolumen i en strøm, og resten bliver dryppet inden for 60 minutter. Andre lægemidler på dette tidspunkt indgives ikke.

Patienten kan trække vejret med en iltblanding. I løbet af dagen overvåges patientens tilstand - de kontrollerer trykket, puls, respirationshastighed, kropstemperatur.

Komplikationer efter trombolyse

Udover blødning, som nævnt ovenfor, er proceduren fyldt med andre komplikationer, disse er:

• kuldegysninger og feber (5% af tilfældene);
• sænkningstryk (10-15% af tilfældene);
• hududslæt (35% af tilfældene).

Hver af de bivirkninger, der er velkendte for læger, studeres og kan fjernes så hurtigt som muligt.

Nuancerne i proceduren for forskellige patologier

Ved akut koronarsyndrom hos patienter afslører ustabil angina i svær form, akut myokardieinfarkt. På trods af at den optimale tid af proceduren anses for at være de første 6 timer, anbefales trombolyse, selv i 12 timer.

Proceduren kan ikke betragtes som uanvendelig i dette tilfælde, selv for sent trombolyse er i stand til at reducere dødeligheden ved infarkt. Proceduren udfører følgende opgaver:

• gavnlig effekt på arbejdet i venstre ventrikel i hjertet
• fremmer heling af omgivende væv;
• forhindrer arytmi
• stimulerer udviklingen af ​​blodforsyningssikkerheden
• reducerer muskelnekrose.

I tilstanden af ​​tromboembolisme i lungearterien udføres trombolyse i overensstemmelse med standard og accelereret skema. Standardproceduren indebærer indførelse af en stor dosis af lægemidlet i de første 30 minutter, så den resterende dosis i løbet af dagen gennem dryppet.

Accelereret procedure indebærer hurtig indføring af lægemidlet gennem dryppet (inden for 2 timer).

Hvor effektiv er thrombusopløsning

Det er værd at starte med det faktum, at det ikke er nemt at organisere proceduren, ikke hvert medicinsk center har det nødvendige diagnostiske udstyr.

Derfor er det værd at huske på, at det direkte afhænger af klinikkens responstid og udstyr. Den bedste effekt opnås med en responstid på 3-4,5 timer fra starten af ​​ubehagelige symptomer.

Effektiviteten af ​​proceduren kan vurderes ved anvendelse af magnetisk resonans eller computertomografi til iskæmisk slagtilfælde ved anvendelse af et coronarogram for myokardieinfarkt. Selv et fald i smerte kan tale om succesen af ​​de udførte medicinske procedurer. Koronografi udføres ca. 1,5 timer fra starten af ​​proceduren. Det vil være mærkbart, da fartøjets lumen bliver bredere, der er en nedbrydning af tromben.

For at vurdere effektiviteten af ​​trombolyse gælder graden af ​​grader:

• 0 - kontrastmiddelet trænger ikke igennem trombosen;
• 1 - Kontrast lidt seer ud over trombos grænser;
• 2 - blodstrømmen er synlig, men er sænket indtil nu
• 3 - blodkarets kanal er fyldt, patensen er genoprettet.

Det eneste problem forbliver organiseringen af ​​trombolyse, for dette har du brug for udstyr, faciliteter, uddannelse af læger. Ifølge statistikker kan begrænset anvendelse reducere dødsfrekvensen fra hjerteanfald med 51% for dem, der fik hjælp i løbet af den første time, og for dem, der fik hjælp i 3 timer - dødeligheden faldt med 25%.

Ledende verdenseksperter fortsætter med at arbejde på udvikling af tabletformularer af lægemidler med lignende virkninger, der kan anvendes hjemme.