Diagnose og behandling af tromboflebit i nedre ekstremitet

Tromboflebitis kan påvirke enhver del af venøsystemet, men oftest er det lokaliseret i de nedre ekstremiteter. I 90-95% af tilfældene påvirker den inflammatoriske proces puljen af ​​den store saphenøsven, midten eller øverste tredjedel af benet og den nederste tredjedel af låret.

Tidligere blev diagnosen tromboflebitis i underekstremiteterne udelukkende baseret på data opnået ved at undersøge patienten og undersøge arten af ​​hans klager, men muligheden for at udføre ultralyddiagnose gjorde væsentlige tilpasninger af undersøgelsen af ​​denne almindelige venøse sygdom. I dag kan phlebologists ved hjælp af duplex ultralydscanning med farve Doppler-kortlægning få omfattende information om tilstanden af ​​karrene og koagulationsstedet, vurdere sygdommens dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen. Denne metode blev "guldstandarden" ved undersøgelsen af ​​patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne, og det er takket være ham, at lægen klarere kan bestemme taktikken for yderligere behandling og observation af patienten. Lad os tale om, hvordan læger diagnosticerer og behandler denne sygdom.

diagnostik

For diagnosticering af tromboflebitis i nedre ekstremiteter kan anvendes:

• indsamling af patientklager
• undersøgelse af patienten og udførelse af funktionelle tests (et symptom på Gomans, Raminets, Levenberg, Mahler, Louvel-Loubry);
• laboratorieundersøgelser
• instrumentelle forskningsmetoder.

Listen over laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder bestemmes af lægen efter at have analyseret klagerne og undersøgt patienten.

Laboratorieundersøgelsesmetoder for thrombophlebitis:

• klinisk blodprøve
• analyse til bestemmelse af niveauet af protrombinindeks
• koagulation;
• C-reaktiv proteinanalyse;
• tromboelastogram og andre tests, som karakteriserer indikatorerne for blodkoagulationssystemet.

Til instrumentel diagnostik af tromboflebitis i underekstremiteterne kan forskellige metoder anvendes, men i de fleste tilfælde kan duplex-ultralydscanning med farve Doppler-kortlægning (eller duplex triplex scanning) være tilstrækkelig til at få detaljeret information om tilstanden af ​​venerne og trombosens placering. Denne ikke-invasive, sikre og meget informative undersøgelsesmetode, i modsætning til konventionel dupleksscanning, suppleres med evnen til at kode information ved hjælp af farve. Ved udførelsen af ​​denne undersøgelse kan lægen foretage en undersøgelse af skibene i flere fremskrivninger og modtage følgende oplysninger:

• morfologiske tilstand af vener og arterier
• tilstand af det venøse ventilapparat
• tromboseens karakter og trombosens placering
• blodgennemstrømningstilstand
• patency af blodkar
• tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques.

Ved opnåelse af tvivlsomme resultater af duplex ultralyds angioscanning med farve Doppler kortlægning, kan patienten blive anbefalet andre metoder til instrumentel diagnostik:

• flebografi;
• flebomanometriya;
• X-ray CT-scanning;
• flebostsintigrafiya;
• retrograde eller ikaawa;
• fotoplethysmografi.

behandling

Behandling af enhver form for thrombophlebitis bør være rettidig, omfattende, lang og kursus. Det skal udføres i phlebological eller vaskulære kirurgiske afdelinger af læger med relevant specialisering. Hvis det er umuligt at kontakte sådanne specialiserede afdelinger, kan behandling af tromboflebitis i underekstremiteter udføres i de generelle kirurgiske afdelinger.

Hospitalisering eller ambulant tilstand?

I tilfælde af den første forekomst af betændelse i tidligere sunde vener og i overfladisk tromboflebitis af blodårens ben og underben, udføres konservativ terapi af en phlebologist i en ambulant tilstand. Hospitalisering i sådanne tilfælde er indikeret i fravær af positiv dynamik efter 10-14 dage fra sygdomsbegyndelsen, eller når dybe vener i underekstremiteterne er involveret i den patologiske proces. Patienter, der går i ambulant behandling, skal også informeres af lægen om, at hvis de viser tegn på trombose i hoftevejen, skal de straks gå til lægen til indlæggelse i kirurgisk afdeling.

Indikationer for indlæggelse af patienter med tromboflebitis i underekstremiteterne kan være sådanne tilstande:

• dyb venetromboflebitis;
• stigende bentromboflebitis;
• tromboflebitis af lårets ader.

Seng hvil og fysisk aktivitet

Afhængig af graden af ​​veneskader på patienten anbefales begrænsning af motoraktivitet: Vægtløftning, kørsel, rask vandring, udførelse af aktiviteter, der kræver spænding i abdominale muskler og underekstremiteter bør udelukkes. Strenge sengeluge med tromboflebit er indiceret for et lille antal patienter, da motorregimet med tilstrækkelig aktivitet hjælper med at fjerne blodstagnation i benene. Diskussion af spørgsmål om sengelovens varighed bestemmes af de diagnostiske undersøgelsesdata:

1. Med overfladisk trombose og fraværet af truslen om at løsne trombus fra venøs væg og udvikling af lungeemboli, er strenge sengeluder indikeret i de første 3-5 dage af sygdommen.
2. Med tvivlsomme data om ultralyd vaskulær scanning, ileo-femoral thrombose, tilstedeværelsen af ​​klare data om den tromboflebitis embologeniske karakter eller tilstedeværelsen i patientens historie af PE, bestemmes sengelampernes længde kun af en læge og kan være fra 10 til 12 dage.

I den periode, som lægen har angivet, skal patientens fod være i forhøjet position. Anvendelsen af ​​forskellige termiske massageprocedurer under akut betændelse er helt udelukket. I fremtiden vokser patientens sengestil og fysiske aktivitet gradvist.

Narkotikabehandling

Drogbehandling for thrombophlebitis sigter mod at eliminere trombose, betændelse og smerte. Patienter kan ordineres medicin af forskellige farmakologiske grupper til ekstern og intern brug, og patienten skal overvåge blodparametre 1-2 gange om ugen under optagelsesprocessen.

Til lokal behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne kan sådanne salver og geler anvendes:

• på basis af heparin: heparin, lioton, venoben, gepanolovaya, hepatrombinovaya, trombofob, heparoid lechiva og andre;
• på basis af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Ketonal, Voltaren Emulgel, Indomethacin-Acre, Finalgel, Dolgit-fløde osv.;
• på basis af kortikosteroidlægemidler: Hydrocortison, Acortin, Prednisolon, Advantan, Celestoderm, Loriden og andre;
• på basis af phleboprotectors: Venitane, Ginkor-gel, Misvengal, Madekassol, Troxevasin, Cyclo 3-creme, Venoruton osv.

Salver og geler til behandling af thrombophlebitis anbefales at påføres i et tyndt lag med lette gnidningsbevægelser 3-4 gange om dagen. Lokale lægemidler tilhørende forskellige farmakologiske grupper anvendes regelmæssigt i løbet af dagen. Efter påføring af salven eller gelen anbefales det at holde benet i en hævet stilling i 20 minutter, og derefter bandage med en elastisk bandage eller sætte på kompressionstrømper.

Hvis patienten har trofesår, nekrotiske og purulente komplikationer, kan salver indgives:

• på basis af antibakterielle lægemidler: dioksikol, levomikol, levosin;
• baseret på ioniseret sølv: Dermazin, Argosulfan;
• Baseret på proteolytiske enzymer og deproteiniserede blodderivater af kalve: Iruksol, Proteox-TM, Proteox-T, Solcoseryl osv.

Ordningen med lægemiddelbehandling af tromboflebitis i underekstremiteterne omfatter sådanne lægemidler til intern brug:

• disaggregeringsmidler: Trental, Pentoxifyllin, Curantil, Reopliglukin, Aspirin, Nikotinsyre og derivater deraf;
• antikoagulantia: Heparin, Anfibra, Fenilin, Fraciparin, Fragmin, etc.;
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Diclofenac, Ketoprofen, Reopirin, Ibuprofen og andre;
• fibrinolytiske enzymer: Fibrinolizin, Trypsin, Streptokinase, Chymotrypsin, Urokinase;
• COX-2-hæmmere: Meloxicam, Celecoxib, Nimesulid, osv.;
• Rutinderivater: Askorutin, Doksi-Khem, Rutin, Troxevasin, Venoruton, Anavenol, Glevenol, Troxerutin;
• phlebotonics og phleboprotectors: Detralex, Escusan, Doxium, Reparil, Endotelon, Vasobral, Ginkor Fort, Cyclo 3 Fort;
• antioxidanter: Tocopherol, AEvit;
• Enzymer: Phlogenzym, Wobenzym;
• antihistaminer: diphenhydramin, suprastin, tsetrin, tavegil osv.

I de senere år bruger phlebologer sjældent antibakterielle lægemidler til behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne, da disse stoffer kan bidrage til blodkoagulation og trombose. Men med en septisk form for thrombophlebitis, som er kompliceret af metastatiske abscesser i nyrerne, hjernen, lungerne eller cellulitis i lemmerne, påvises patogene bakterier i blodkulturer - i sådanne tilfælde kan lægen på grundlag af data fra analysen ordinere antibiotikabehandling. Antibiotika kan også administreres under lokale intravenøse novokainblokader. For at gøre dette tilsættes en 0,25% opløsning af novocain med det nødvendige antibiotikum ifølge indikationer, og den resulterende opløsning injiceres i den blodplade, der vælges af lægen.

For at eliminere det udtalte smertesyndrom kan Novocainic lumbalblokade ifølge Vishnevsky anvendes.

Kompressionsterapi

Brugen af ​​elastisk bandage af benene er indiceret til overfladisk venetromboflebitis. I de første dage af den inflammatoriske proces anbefales det at anvende elastiske bandager af medium strækbarhed, og som den akutte proces går ned, er det muligt at forlade benens dressing og fortsætte med at bære strømpebukser, strømpebukser, strømper eller golfbaner i kompressionsklasse II eller III.

Som regel gælder elastisk bandage ikke for nederlaget af dyb venetromboflebitis, da dannelsen af ​​kompression forhindrer venøs udstrømning gennem dybårene og kan forårsage maksimal stagnation af blod i de nedre ekstremiteter. Desuden vil yderligere kompression af de overfladiske vener forbedre smerten. I sådanne tilfælde kan lægen anbefale slidkompressionsstrik allerede på genindvindingsstadiet.

Varigheden af ​​kompressionsterapi bestemmes af de kliniske manifestationer af den underliggende sygdom individuelt for hver patient.

fysioterapi

I de første dage efter udvikling eller forværring af thrombophlebitis anbefales det at anvende lokal afkøling af benets hud ved hjælp af lotioner eller lokal kryoterapi. Denne enkle, men effektive foranstaltning giver en god bedøvelses- og antiinflammatorisk effekt. Endvidere kan patienten udpeges:

• elektroforese med 2% opløsning af Trental, 1% opløsning af nicotinsyre, heparin, 5% natrium aspirin, fibrinolysin, 5% natrium-Teonikola;
• magnetisk terapi;
• UHF;
• infrarød laser terapi;
• paraffin bad;
• EUV stråling;
• ozokeritotherapy;
• hirudotherapy;
• Charcot's douche;
• radon bade
• hydrogensulfidbad;
• natriumchloridbad;
• lokal darsonvalisering.

Efter fald inflammation forårsaget af thrombophlebitis, patienten udviser fysiske terapi kurser, der skal gennemføres under tilsyn af en fysioterapeut læge.

Minimalt invasive behandlingsteknikker

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi til behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne kan forskellige minimalt invasive metoder anvendes.

Ved sygdommens indledende stadier kan følgende behandlingsmetoder udvises til patienten:

1. Radiofrekvensudslettelse af blodkar. Operationen kræver ikke indsnit og kan udføres på ambulant basis ved hjælp af lokalbedøvelse. Ved hjælp af kontrolleret doseret varmeeksponering udføres ablation (forsegling) af venerne over stedet for udvikling af blodpropper. Fremgangsmåden udføres under konstant overvågning af et ultralyd.
2. Installation af kava filter. Fremgangsmåden kan ordineres, når det er umuligt at anvende, eller hvis antikoagulant terapi er ineffektiv. Gennemført på hospitalet ved brug af lokalbedøvelse. Kirurgen etablerer inferior vena cava-filter er et metal, der er formet som et timeglas, en paraply eller en fuglerede og forhindrer indtrængen af ​​store blodpropper i blodbanen.
3. Sclerotherapy. I den berørte tromboflebitis-åre indføres kontrollen af ​​ultralydscleroserende lægemidler, hvilket forårsager adhæsion af de vaskulære vægge.
4. Endovenøs laserkoagulation. Manipulation kan udføres på ambulant basis. Udføres ved udsættelse for en laserstråle, der forårsager okklusion af beholderen på væggen af ​​den berørte vene.
5. Venøs trombektomi af ileal eller inferior vena cava. Fremgangsmåden udføres via et mikroindsnit, hvori et specielt endoskopisk instrument indføres, hvilket muliggør fjernelse eller ødelæggelse af en trombose.

Nogle af de ovennævnte minimalt invasive behandlingsmetoder kan også anvendes til behandling af visse former for dyb venetromboflebitis. I sådanne tilfælde foreskrives også konservative behandlingsmetoder parallelt til patienten.

Disse minimalt invasive metoder giver en god terapeutisk og kosmetisk effekt og kræver ikke længere patientens ophold på hospitalet og rehabilitering.

Radisk kirurgisk behandling

Indikationerne for radikal operation for tromboflebitis i underekstremiteterne er:

• stigende tromboflebitis af stammen af ​​den store saphenøse vene med lokalisering af tromben over midterste tredjedel af låret;
• stigende tromboflebit af den lille saphenøsven.

En sådan operation kan udføre en række medicinske problemer: hurtig lindring af sygdom og forhindre gentagelse, for at forhindre udviklingen af ​​DVT og dens komplikationer. Med hjælp fra radikale indgreb, kan kirurgen fjerne alle thrombosed og thrombosed åreknuder og udføre ligation eller koagulering af klinisk relevante områder vener.

I en række alvorlige tilfælde udføres operationer med palliative formål. Sådanne indgreb giver ikke udfrielse patient fra trombose og dens gentagelse, men kan forhindre nederlag dyb venøs og fjern blodprop fra knæhaselymfeknuderne eller collum vener. Også palliativ kirurgi kan forhindre udvikling af lungeemboli, hvilket er en reel trussel mod patientens liv.

Afhængig af dataene fra patientens diagnostiske undersøgelse kan angiosurgeons udføre sådanne radikale operationer:

1. Operation Troyanova-Trendellenburg. I området af den inguinale fold er der lavet skråt snit, skæringspunktet og ligationen af ​​stammen af ​​den store saphenøse vene i mundens område.
2. Crossectomy. Denne operation er magen til den procedure Troyanova-Trendellenburga men indebærer isolation og ligation af alle fem wellhead bifloder stor vena saphena.
3. Microphlebectomy. Operationen udføres gennem en lille punktering af huden, i hvilken en særlig krog er indsat, så du kan fjerne den berørte vene.
4. Kort og lang stripping. Under kirurgi fjerner kirurgen området af den berørte vene.

Spa behandling

Efter behandlingens afslutning er patienter med tromboflebitis vist for at blive hos balneologiske feriesteder eller i lokale kardiologiske sanatorier. At gøre dette, kan patienten blive dirigeret til kursteder med radon, nitrogen, carbondioxid, hydrogensulfid eller kiselholdige farvande eller sapropel og sulfid-silt mudder: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardemomme, Kisegach etc..

• Ved akut tromboflebitis af de overfladiske vener kan balneohydroterapi udføres efter 2 måneder;
• med tromboflebitis efter fødslen eller kirurgisk behandling kan balneohydroterapi udføres i 6-8 måneder;
• efter operationer på store kar og tilstedeværelsen af ​​kronisk venøs insufficiens demonstreret bo i den lokale kardiologiske sanatorium umiddelbart efter operationen (hvis der er nogen postoperative komplikationer).

• risiko for lungeemboli
• migrerende thrombophlebitis;
• purulente venøse sår;
• dyb venetrombose med septiske komplikationer i 2 år.

diæt

Patienter med tromboflebitis af de nedre lemmer anbefales at ændre din daglige kost og afnotering af produkter, der er i stand til at fremme blodpropper og beskadige skibene.

For at styrke de vaskulære vægge og forhindre blodkoagulering i kosten bør der indbefattes sådanne produkter:

• havkale;
• fisk og skaldyr;
• fisk;
• korn og spirede korn;
• mejeriprodukter med en lav procentdel af fedtstoffer;
• valnødder;
• tørrede frugter: rosiner, tørrede abrikoser, svesker, figner;
• grøntsager: rødbeder, tomater, gulerødder;
• frugter og bær: meloner, vandmeloner, ananas, havtorn, citrusfrugter, tranebær, druer, lingonberries;
• vegetabilske olier: oliven, hørfrø;
• løg og hvidløg;
• avocado;
• krydderier: rød peber, kanel, ingefær;
• grøn te.

I deres daglige kost bør patienter med thrombophlebitis begrænse deres indtagelse til følgende fødevarer:

• fede kød og fisk;
• margariner;
• smør;
• pølser;
• slagteaffald: lever, nyrer, pastaer;
• knogler bouillon og rige supper;
• fedt;
• mel og konfekture;
• sukker;
• salt;
• bønner;
• sojabønner;
• hund steg;
• bananer;
• solbær;
• alkoholiske og koffeinholdige drikkevarer.

Fødevarer med højt indhold af K-vitamin bør udelukkes fuldstændigt fra kosten:

• løv og hvidkål;
• spinat;
• brøndkarse;
• oksekød og svinelever.

Også fra kosten bør udelukkes stegte, røget, krydret og syltede retter.

Alle patienter med åreknuder og tromboflebitis i underekstremiteterne, i fravær af samtidig patologier af det kardiovaskulære system rådes til at observere tilstrækkelig drikke regime (op til 2-3 liter væske pr dag).

Behandling af eksacerbationer af kroniske former for tromboflebitis i underekstremiteterne udføres på samme måde som terapi for akut sygdomsform. Til forebyggelse af tilbagefald anbefales det, at patienter tager kurser for at tage phleboprotectors og fysioterapi 2-3 gange om året.

TVC kanal, programmet "Doctor I" på emnet "Behandling og fare for thrombophlebitis":

Foto og beskrivelse af symptomer, behandlingsmetoder til dyb venetrombose i underekstremiteterne

Dyb venetrombose i underekstremiteterne er en akut sygdom, der påvirker venerne under musklerne. Blodpropper er dannet i venerne og indsnævrer beholderens lumen op til dets fuldstændige blokering. Vaskulær okklusion er noteret i 15% af tilfældene. Undertiden udvikles venøs trombose hurtigt, kan føre til handicap og endog døden.

Dyb fartøjer i underbenet er mest udsatte for trombose. De resulterende blodpropper er fastgjort til væggene i blodkarrene. I løbet af de første 3-4 dage er trombier svagt holdt, de kan komme ud og migrere med blodgennemstrømningen.

Gradvist koagelet hærder og solidt fastgjort til venevæggen, forårsager betændelse i de dybe vener i benene - en betændelse i venevæggen i en blodprop. Inflammation fører til dannelsen af ​​nye blodpropper, der sætter sig over den primære blodprop. Overgangen af ​​trombose til det inflammatoriske stadium forekommer omtrent inden for en uge.

Årsager til patologi

Hovedårsagerne til sygdommen er øget blodkoagulation, nedsættelse af den venøse blodgennemstrømning og skade på væggene i blodkar (Virchow triad). Trombose kan skyldes:

• Medfødte anomalier af venernes struktur
• Onkologiske sygdomme;
• Endokrine lidelser;
• graviditet;
• infektion;
• Skader og kirurgi;
• Lammelse af lemmerne;
• Modtagelse af stoffer, der øger blodproppen
• Lang sengesove;
• fedme;
• Åreknuder.

Yderligere risikofaktorer omfatter rygning, stærk fysisk anstrengelse, forlænget siddende eller stående, forbundet med karakteristika ved erhvervsmæssig aktivitet, alder over fyrre år.

Tegn og symptomer

Dyb venetrombose i de tidlige stadier kan være asymptomatisk og den første manifestation er pulmonal trombose (lungeemboli, lungeemboli). En typisk sygdomsfremgang forekommer hos ca. hver anden patient.

De klassiske symptomer på dyb venetrombose er:

• Lokal temperaturstigning i det berørte område.
• Forøg den samlede temperatur til 39 grader eller mere.
• Bevægelse af smerter langs den angrebne vene.
• Tyngde i benene.
• Ødem under området for binding af blodproppen.
• Glansig eller blålig hud.
• En del af blodvolumenet fra den tromboserede åre er rettet mod de overfladiske kar, som bliver tydeligt synlige.

I løbet af de første to dage efter dannelsen af ​​en dyb venetrombose i ben eller lår er symptomerne milde. Som regel er det ikke stærk smerte i gastrocnemius musklerne, forværret under bevægelse og under palpation. Der er en lille hævelse i den nederste tredjedel af benet.

Hvis der er mistænkt thrombose, testes Lovenberg og Homans. Patienten bliver bedt om at bøje foden op. Diagnosen bekræftes af smerte i underbenet. Når det berørte ben presses sammen med en tonometer, er blodtrykket 80/100 mm Hg. Art. der er smerte. Sårhed ved klemning af et sundt lem føles ved et blodtryk på 150/180 mm Hg. Art.

Sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​symptomer afhænger af placeringen af ​​det tromboserede område. Jo højere det berørte område, jo mere udpræget cyanose, puffiness og smerte. Dette øger risikoen for adskillelse af blodpropper og udvikling af lungeemboli.

Når trombose i lårbenetødemet er lokaliseret i låret, leds trombose ved iliac og lårbenen (ileofemoral trombose) af hævelse af hele lemmen, startende fra den injektive fold. Huden på den berørte lem får en mælkeagtig hvid eller blålig farve.

Progressionen af ​​sygdommen afhænger af trombos placering. Ileofemoral trombose udvikler sig hurtigt, smerter fremstår, så benet svulmer, hudfarven ændres.

Trombose af karrene i den nedre del af tibia manifesteres af svag smerte. Intensiteten af ​​smerte under bevægelse og motion øges. Det berørte ben svulmer under blodproppens sted, huden bliver blege, bliver blank og bliver senere en udtalt cyanotisk nuance. Inden for flere dage efter dannelsen af ​​en trombose, forekommer de overfladiske vener.

For en større forståelse af, hvad der venter på patienten, mens du ignorerer symptomerne og tegnene på dyb venetrombose i underekstremiteterne og manglende behandling, skal du kigge på billedet:

Hvornår skal du se en læge

Venøs trombose er en lumsk og dødelig sygdom. Den mest alvorlige grund til et besøg hos en phlebologist er øget blodkoagulation, uanset skader, kirurgiske indgreb, skader mv.

Udsæt ikke lægebesøg, når der er en karakteristisk smerte i benene på baggrund af en eller flere risikofaktorer for udvikling af dyb venetrombose i underekstremiteterne. Alarmerende bør og hudfarveændringer er karakteristiske for venetrombose.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnosticering af vaskulære læsioner er dupleksscanning og blodanalyse for D-dimer. Hvis lægen er i tvivl om resultaterne af en duplexundersøgelse eller en thrombus er placeret over den injektive fold, anvendes en radiopaque venografimetode.

Et radiopræmt præparat injiceres i venesengen og et almindeligt røntgenfotografi tages. Denne metode giver mere pålidelige data end ultralyd og giver dig mulighed for præcist at bestemme placeringen af ​​en blodprop.

Det kliniske billede af sygdommen ligner udviklingen af ​​andre patologier, herunder dem, der ikke er relateret til vaskulære læsioner. Differentiel diagnose udføres med Buerger's sygdom, Baker's cyste, akut emboli af ilio-femoral arterier.

Årsagen til smerte i kalvemusklerne kan være neuritis af den sciatic nerven af ​​forskellige ætiologier. Smerter af neurologisk oprindelse er permanente og ledsages ofte af nedsat følsomhed, motorreaktioner eller vævets trofisme.

Et klinisk billede, der ligner læsionerne i de nedre ekstremiteter, kan udvikle sig under lymfostasis, arthritis, myalgi, myosit, traume, kompression af venerne udefra (herunder tumorprocesser), overfladiske vene-patologier, arteriel eller venøs insufficiens og en række andre sygdomme.

behandling

Når en sygdom opdages, startes behandlingen straks. Afhængig af egenskaberne af et bestemt klinisk tilfælde, alvorligheden af ​​patientens tilstand og stadiet af sygdomsudviklingen udføres behandlingen på en ambulant basis eller i patientens afdeling i kirurgisk afdeling ved hjælp af en konservativ eller kirurgisk metode.

Konservativ terapi

Ved den første påvisning af trombose varer behandlingen i op til 6 måneder med tilbagefald - op til et år eller mere. I den akutte periode af sygdommen placeres patienten på sygehuset og foreskrev 10 dages sengeluge. Sengen ved foden af ​​sengen hæves med ca. 20 grader for at forbedre blodstrømmen fra de distale ekstremiteter.

Patienterne ordineres heparinbehandling, trombolytiske og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Trombolytika er ordineret i de tidlige stadier af patologienes udvikling, så længe der ikke er nogen risiko for koagulationsfragmentering. Behandlingen omfatter prostaglandinlægemidler, glukokortikoider, antikoagulanter. Om nødvendigt kan det berørte ben immobiliseres, i nogle tilfælde er patienterne ordineret til at bære kompressionsslanger.

Kirurgisk behandling

Tilfælde af flydende trombose, det vil sige dem, hvor der er stor sandsynlighed for blodpropper og en fuldstændig blokering af blodkarernes lumen, er underkastet hurtig behandling.

I udøvelsen af ​​kirurgisk behandling anvendes trombosede vener:

• Cava filter. Det er installeret i den ringere vena cava for at fange brudte blodpropper eller deres fragmenter og tjener som forebyggelse af vaskulær okklusion.
• Plenation af den ringere vena cava. Væggen af ​​de berørte kar stitch metal clips.
• Fogarty kateter. Det bruges til at fjerne løse blodpropper i løbet af de første fem dage efter dannelse af blodpropper.
• Trombektomiapparat. Operationen til at fjerne blodpropper i de tidlige udviklingsstadier. Når en trombose går ind i en inflammation i venerne forårsaget af en trombose, er trombektomi kontraindiceret.

Få mere at vide om dybe vener behandlinger for trombose fra en separat publikation.

prognoser

Med rettidig behandling er prognosen for sygdomsforløbet gunstig. I mangel af behandling fører omkring 20% ​​af tilfælde til lungeemboli, i 10-20% tilfælde af lungeemboli registreres døden. Blandt de mulige komplikationer af ubehandlet vene er trombose gangre, slagtilfælde, myokardieinfarkt. Ubehandlet venøs trombose fører til udvikling af lungeemboli inden for tre måneder hos ca. halvdelen af ​​patienterne.

For mere om dette, se videoen:

Tromboflebit og dens diagnose

Læsioner af det kardiovaskulære system optager et af de første steder med hensyn til prævalens. Fra blokering af pulmonal arterie dræber årligt et stort antal mennesker. Tidlig diagnose af tromboflebit med efterfølgende behandling vil reducere dødeligheden betydeligt.

Koncept tromboflebitis

Tromboflebitis refererer til sygdomme i det kardiovaskulære system. Udtrykket indebærer en kombination af 2 faktorer: betændelse i venøs væg, dannelse af blodpropper, som helt dækker dens lumen.

Sygdommen er farlig, fordi symptomerne først kan mærkes, når flere skibe er påvirket, tromber er store nok. I begyndelsen er tegnene næppe mærkbare. Skruerne i underekstremiteterne rammes oftere, i sjældne tilfælde påvirkes arme, nakke, bryst, indre organer.

Tidlig diagnose af trombose hjælper med at opdage patologi i tid, start behandling - risikoen for blodpropper vil være lavere.

Hvis vi kun taler om betændelse i karvæggen, blev der ikke dannet blodpropper, patienten diagnosticeres med phlebitis. Phlebothrombosis er et begreb, der anvendes i tilfælde hvor læsionens primære placering er de dybe vener i underekstremiteterne.

Symptomer på thrombophlebitis

Ved sygdommens begyndelse er symptomer næppe mærkbare. Patienter behandles med lægen med den forsømte form. Hvis du overvåger din tilstand, kan sygdommens begyndelse identificeres ved tegnene:

1. Mild ømhed i benene på benene.
2. Tyngde i benene, brændende i skibets område.
3. Temperaturforøgelse af enkelte sektioner.
4. Rødhed af huden over de berørte områder.
5. Dannelsen af ​​sæler på venerne, som let kan påvises.
6. Puffiness af underekstremiteterne.

Hvis disse symptomer vises, skal du konsultere en læge. Dette vil lette diagnosticeringen af ​​tromboflebitis i de nedre ekstremiteter og valg af behandling.

Faktorer, der udløser phlebothrombosis

Tromboflebit kræver visse tilstande. Nogle mennesker er berørt. Provokative faktorer:

• Høj blodkoagulering. Overtrædelse forårsaget af arvelige årsager, smitsomme sygdomme, medicin, dehydrering.
• Overtrædelse af blodgennemstrømningen i karrene. Langsom bevægelse bidrager til dannelsen af ​​blodpropper, betændelse i venerne. På grund af stillesiddende livsstil, åreknuder, afbrydelse af venøse ventiler, graviditet.
• Mekanisk skade på væggene i blodkar. Kan være forårsaget af skade, ødelagte benben, skade på omgivende væv, blå mærker og mislykkede injektioner.

Nogle af faktorerne kan elimineres. Sandsynligheden for at få diagnosen tromboflebitis vil være lavere.

sorter tromboflebitis

Der er flere typer sygdomme.

Afhængigt af symptomernes forløb:

På stedet for lokalisering af inflammation:

• Overfladisk thrombophlebitis - manifesteret af rødmen af ​​huden, dannelsen af ​​sæler, ødem.
• Deep vein phlebothrombosis - påvirker benets kar, der ligger dybt. Ledsaget af svær smerte, tunghed, følelse af muskel hævelse.

Ifølge mulige funktioner:

• Stigende - spredes hurtigt op på benet og fanger store skibe.
• Purulent - en kompleks form af sygdommen. Nogle gange udvikler sepsis.
• Migrering - blodpropper forekommer spontant, forsvinder efter nogle få dage. Tilbagefald sygdommen i mange år.

Differential diagnose, der består af flere metoder, vil afsløre den nøjagtige form for phlebothrombosis, vil give dig mulighed for at ordinere den passende behandling.

Diagnose af sygdommen

For at bestemme typen af ​​thrombose, dens lokalisering, udfører lægen procedurer - ultralyd angioscanning, Doppler, duplex scanning. Når der kræves en mere detaljeret undersøgelse af trombose, eller hvis de tidligere metoder giver et utilfredsstillende resultat, udføres en radiopaque undersøgelse. Efter injektionen af ​​kontrastmiddelet undersøger lægen lokaliseringen af ​​læsionen.

Blandt metoderne er magnetisk resonans angiografi. Metoden anses for at være meget præcis, udført på moderne udstyr.

Laboratoriediagnose af trombose sigter mod:

1. Identificer tegn på betændelse i kroppen med en blodprøve.
2. Blodprøve for koagulationsindikatorer. Mennesker med forhøjet koagulogram har større sandsynlighed for blodpropper.

Efter undersøgelserne foretager lægen en diagnose, ordinerer behandling.

Behandling af phlebothrombosis

Afhængigt af sygdommens type og stadium afgør lægerne om kirurgisk indgreb eller konservativ behandling. Efter at have besluttet, hvordan man diagnosticerer thrombophlebitis, er det værd at bestemme hvilken behandling der er passende.

1. Konservativ behandling er mulig med mild sygdom i de indledende faser, når små områder af overfladiske vener er involveret. Til resorption af blodpropper anvendes creme, salve baseret på heparin. Det har en kraftig antitrombotisk effekt. Parallelt lindrede patienten smertefulde angreb, inflammation med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, ketoprofen). Hvis der efter undersøgelse er tegn på inflammation, læger ordinerer antibiotikabehandling. Moderat motion efter aftale bidrager til resorptionen af ​​blodpropper for at forhindre fremkomsten af ​​nye. Leech terapi og fysioterapi er en del af et kompleks af metoder til behandling af trombose.
2. Hvis diagnosen trombose af de dybe vener i underekstremiteterne har vist, at der er en sandsynlighed for at sprede stigende tromboflebitis til et dybere niveau, indikeres kirurgisk indgreb. Under operationen fjernes beskadigede områder, eller tromboserede skibe er bundet. Kirurgiteknikker gør det muligt at udføre proceduren hurtigt, med den mindste chance for komplikationer.

Tromboseforebyggelse

For at undgå alvorlige konsekvenser er det nødvendigt at behandle venøse lidelser i tide. Personer med forhøjet blodkoagulation bør behandles til tiden.

Brug af elastiske bandager, slankestrømper, en aktiv livsstil, fraværet af dårlige vaner vil reducere risikoen for blodpropper. For at minimere risikoen for ætseløsninger i ærene er det nødvendigt at fjerne infektionsfokuserne i kroppen (bihulebetændelse, betændelse) i tid.

Diagnose af dyb venetrombose i de nedre ekstremiteter (DVT)

Ifølge obduktioner er kilden til lungeemboli i 90% af tilfældene blodpropper i de dybe vener i underekstremiteterne. DVT når diagnostik er ren mistanke PATE er vigtigt, fordi tilstedeværelsen af ​​thrombus i venerne i de nedre ekstremiteter selv retfærdiggør brugen af ​​antikoagulationsbehandling, og reducerer behovet for yderligere (især invasive) undersøgelser.

Tidlige kliniske tegn på DVT omfatter især:

• Spontan smerte i fod og ankel, forværret under gang

• smerter i kalvemusklerne under dorsalbøjning af foden (homans symptom);

Lokal smerte under palpation langs venerne

• ensidigt ødem i ben, fod og hofte, detekteret, når det ses i patientens vandrette og lodrette stilling.

Der er en skala til vurdering af sandsynligheden for DVT (Wells S. S. 1995) på grundlag af de vigtigste og yderligere prognostiske tegn, herunder kliniske og anamnesiske data og resultaterne af en objektiv undersøgelse.

Prediktive tegn til bestemmelse af den presest sandsynlighed for tilstedeværelsen af ​​DVT

De vigtigste prognostiske egenskaber:

• kræft (nuværende behandling; behandling udført i de foregående 6 måneder; palliativ behandling)

• lammelse, parese, nylige immobilisering af underbenene med gipsstøbning;

• en nylig sygdom med overholdelse af sengelat i mere end 3 dage og / eller omfattende kirurgisk indgreb i de foregående 4 uger;

• lokal ømhed langs dybårene;

• hævelse af hofte og underben (omkredsen skal måles);

• Omkredsen af ​​den hævede tibia, målt 10 cm under tibiens kondyl, er 3 cm større end omkredsen af ​​den upåvirkede tibia;

• Udtalt familiel modtagelighed for DVT (en historie med DVT hos 2 eller flere nære slægtninge).

Yderligere prognostiske egenskaber:

• Nylige (mindre end 60 dage) traumer af det hævede lemmer;

• ødem, ved presning på hvilken en fossa er dannet, detekteres kun på det berørte lem;

• Ikke-varicose dilatation af overfladiske vener er kun registreret på det berørte lemmer;

• hospitalsophold i de foregående 6 måneder

Præcis sandsynlighed for TGV

Høj (80% og mere):

• Tilstedeværelsen af ​​3 eller flere grundlæggende tegn og fraværet af en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelsen af ​​2 eller flere grundlæggende tegn, 2 eller flere yderligere tegn, manglen på en alternativ diagnose.

Lav (19% eller mindre):

• Tilstedeværelsen af ​​en hoved, 1-2 yderligere tegn og en alternativ diagnose;

• Tilstedeværelsen af ​​en hoved, en yderligere tegn og fraværet af en alternativ diagnose;

• mangel på basale tegn, tilstedeværelse af 1-3 yderligere tegn og en alternativ diagnose;

• Fravær af hovedtræk og alternativ diagnose, tilstedeværelse af 1-2 yderligere tegn.

• alle andre kombinationer.

Det skal bemærkes, at klare kliniske tegn på DVT på underekstremiteter kun påvises hos 20% af patienterne med bekræftede resultater af venografi og radionuklidundersøgelser.

I 80% af tilfældene er DVT karakteriseret ved et asymptomatisk forløb. Fraværet af kliniske manifestationer af DVT kan skyldes den ikke-okklusive karakter af trombose eller bevarelse af blodgennemstrømning gennem andre årer. Derfor er det nødvendigt at udføre instrumentale undersøgelser af vener i underekstremiteterne for alle patienter med mistænkt lungeemboli.

I fortiden, til diagnosen af ​​thrombose er-polzovali impendansnuyu plethysmografi, -OD Nako denne fremgangsmåde følsomheden var lav (ca. 60%), således at i øjeblikket den vigtigste metode til diagnosticering af DVT er ultralyd Doppler nedre ekstremiteter.

Ultralyd vener i underekstremiteterne

Ultrasonic duplex scanning af en farve kortlægning af blodgennemstrømning til at evaluere af væggene og lumen af ​​venerne, tilstedeværelsen i dem af trombotiske masserne, arten af ​​thromben (okklusiv, vægmaleri, en flydende), dens distale og proximale grænse, pro-divergens dyb og perforering vener, og selv på en dommer varigheden af ​​processen i henhold til graden af ​​organisering af thrombus og sværhedsgraden af ​​inflammatorisk infiltration af den subkutane celle (fig. 1,16, 1,17).

Flydende trombe i poplitealvenen

Flydende trombe i poplitealvenen

(ultralyd angioscanogram med farve kortlægning af blodgennemstrømning)

Tegn på trombose under ultralyd af vener i underekstremiteterne anses for at være intraktabiliteten af ​​venevægge under kompression og øget echogenicitet i forhold til det bevægende blod. Kriterier Ultralyd Doppler DVT er: fravær eller reduktion af blodgennemstrømningen hastighed, svækkelse eller fravær af blodstrømmen i respiratoriske prøver var stigningen i blodgennemstrømningen distalt for kompression af foden segment af testen, udseendet af retrograd strømning under kompression af benet proximalt til test segment.

Ultralyd giver dig mulighed for pålideligt at diagnosticere proximal DVT i nærvær af kliniske symptomer (specificitet på 97%), men har lav følsomhed ved detektering af asymptomatisk trombose. Det normale resultat af ultralyd udelukker ikke forekomsten af ​​lungeemboli, da DVT kun kan påvises hos 30-50% af patienterne med bekræftet lungeemboli. Men i betragtning af enkelheden, tilgængeligheden og manglen på bivirkninger er ultralyd en obligatorisk metode til forskning hos patienter med mistænkt lungeemboli.

Når diagnosticere phlebothrombosis nedre ekstremiteter at bruge radionuklid venografi også anvendelse makroaggregater al Bumin mærkede 99tTs, som injiceres i en vene i stop-overflade. I dag er roentgenocont-vegetabilsk phlebography standarden til diagnosticering af venøs trombose og forårsager sjældent komplikationer. Dets brug resulterer i tvivlsomme noninvasive undersøgelser af de nedre ekstremiteter, samt udbredelsen af ​​trombose fremspring over lyskeligamentet, når nøjagtig bestemmelse apex trombe lokalisering ved hjælp af ultralyd angioscanning forhindres ved tilstedeværelsen af ​​gas i tarmen. Metodens følsomhed og specificitet er tæt på 100%.

Alternative metoder til at detektere DVT kan være CT-scanning af underbenet eller MR.

Dyb venetrombose i underekstremiteterne: symptomer, behandling, forebyggelse

Intern venetrombose (DVT) er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp. Den patologiske proces består i dannelse af koagulationsblods blod i venerne under det muskulære lag. En trombose kan bryde væk fra vaskulærvæggen, bevæge sig med blodbanen, nå lungerne og føre til udvikling af en dødbringende lungeemboli (PE).

Clots forekommer i overfladiske årer, så taler vi om overfladisk thrombophlebitis - betændelse i karvæggen (phlebitis) med trombusdannelse. Saphenøse vener er mindre farlige og fører sjældent til alvorlige konsekvenser.

Trombose af dybe vener i underekstremiteterne symptomer, behandling - vigtig information for hver person.

grunde

Årsagerne til venøs trombose i nedre ekstremiteter er som følger:

• genetisk prædisponering (medfødt svaghed i vaskulærvæggen, ventilinsufficiens);
• en tilstand af immobilitet (lammelse, sengeluft efter et slagtilfælde, hjertesygdom);
• tvunget langvarigt ophold i en siddeposition (flyvning, kørsel i bil);
• beskadigelse af venerne under operationen
• benskader og brud med vaskulær skade
• forhøjet blodkoagulering, hurtig blodkoagulation
• smitsomme sygdomme;
• onkologiske sygdomme.

Deep thrombophlebitis forekommer i enhver alder, men risikoen for udvikling er højere hos mennesker ældre end 40 år.

Andre risikofaktorer for trombose:

1. Hænger til kvinden. Dette underbygges af hormonelle ændringer under graviditet og overgangsalderen, hormonel prævention, iført højhælede sko.
2. Professioner forbundet med langvarig stående på benene eller i en siddeposition.
3. alkoholmisbrug.
4. Rygning. Nikotin komprimerer blodkar, fører til atherosklerose og dannelse af blodpropper.
5. Overvægt. Blodet har et forhøjet niveau af kolesterol, sklerotiske plaques deponeres på væggene i blodkarrene, hvilket fører til udseende af blodpropper.
6. Hypodynamien fører til blodstasis i underekstremiteterne.
7. Tungt fysisk arbejde, sportsbelastninger.

Symptomer og tegn

Dyb venetrombose symptomer afhænger af placeringen af ​​betændelse. Jo højere er stedet og jo mere omfattende, jo mere manifestationer og de er mere udtalte.

Tegn på dyb venetrombose kan være fraværende eller blive slettet i 2 dage. Patientens tilstand er tilfredsstillende, han klager over mindre smerter i gastrocnemius muskel under palpation og under bevægelse, en lille hævelse af benet.

Symptomer på dyb venetromboflebitis er udtalt, hvis alle tre dybår i benet er påvirket. Der er smerter i benet, der ledsages af hævelse, følelse af fylde, øget kropstemperatur, undertiden blålig farvning af huden.

Det første udseende af sygdommen kan være lungeemboli.

Oftest begynder sygdommen akut, det kliniske billede udfolder sig inden for få timer.

Patienten modtager følgende klager:

• bøjning af kalvesmerter, tyngde, følelse af benets fylde, når man bevæger sig i ankelen, øges smerten;
• følelsesløshed, krybdyr
• smerter stiger fra indersiden af ​​foden til underben og hofte.
• kuldegysninger.

Ved undersøgelse af en patient finder lægen følgende symptomer:

1. På grund af en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod udviklede ødem. Det strækker sig til bagsiden af ​​foden og foden, benet øges i volumen, mens du trykker på en dent på huden i nogen tid.
2. Smerter på palpation af det berørte område langs tilstoppet tilstoppet åre. Når presset bliver smerten stærkere. På grund af fartøjets dybe placering manifesterer denne funktion sig ikke i det hele.
3. Huden på det ømme ben har en blålig farve, ikke kun langs det berørte fartøj, men i et mere omfattende område.
4. Hypodermiske vener svulmede og blev godt synlige.
5. Hudets område i det berørte fartøjs område er varmt til berøring, andre steder er huden bleg og kold.
6. Med udviklingen af ​​betændelse i venøs væg stiger kropstemperaturen til 39 ° C.

diagnostik

En erfaren phlebologist kan detektere tromboflebitis af de indre vener ved at detektere ødem i ben og fod, konvekse overfladiske vener, forhøjet hudtemperatur, blålige områder og smerter langs venen.

Prøver er blevet udviklet til diagnosticering af tromboflebitis i underekstremiteterne. De anvendes i tilfælde af latent forløb af sygdommen.

1. Prøve Moses. Klemme skinnen foran og bagpå, så fra siderne. Når trombose gør ondt kun i det første tilfælde.
2. Symptom Homans. Patienten ligger på ryggen med benene bøjet på knæene. Smerter og ubehag under fodens rotation - et tegn på DVT.
3. Test Lovenberg. Manchetten på apparatet til måling af tryk pålægger underbenet og opblæses til 150 mm Hg. Art. Smertefornemmelser under manchetten angiver tromboflebitis.
4. Opitz-Ramines test. Tonometer manchet pålægger over knæet. Ved trombose opstår smerte, når man løfter manchetten under knæet og i underbenet.
5. Marching test. Patienten lægges en elastisk bandage på benet fra tæerne til lysken, han går i flere minutter. Ved trombose, efter at bandagen er fjernet, oplever patienten smerter i kalvene, saphenøs dilaterede vener svækker ikke.

Til diagnosticering af bentrombose anvendes en ultralydsmetode (ultralyd) og angiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karret.

behandling

En person med tegn på trombose kræver førstehjælp. Du skal lægge ham i seng og ringe til en læge. Det er vigtigt at huske at med lungeemboli opstår de irreversible virkninger efter 6 timer.

På grund af risikoen for blodpropper udføres behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne på hospitalsafdelingen og begynder straks at forhindre blodproppen i at vokse.

Medicin

Behandling af tromboflebit i dybvene i underekstremiteterne omfatter brug af lægemidler til oral administration, i form af injektioner og eksterne midler. Med DVT foreskrives blodfortyndere. Disse omfatter heparin til intravenøs administration og warfarintabletter.

Angioprotektorer, såsom Troxerutin i kapsler, bruges til at styrke vaskulærvæggen og reducere dens permeabilitet.

Brug ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til at hjælpe med at lindre smerter og betændelse.

Fra eksterne midler anvendes heparin salve, som forhindrer hurtig blodkoagulering og dannelse af blodpropper i blodbanen af ​​karret, har antiinflammatoriske og analgetiske virkninger.

Lægemiddelbehandling fremmer resorptionen af ​​blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye.

Kirurgi

Operationen til at fjerne blodpropper er vist i følgende tilfælde:

• stigende trombose - inflammation spredes op i underbenet;
• tromboseparation - akut intervention er nødvendig
• en flydende benåreprop (ikke fastgjort til karvæggen);
• truslen om adskillelse af blodpropper
• risiko for lungeemboli.

Operationen er mindre traumatisk, udføres under spinalanæstesi gennem et lille snit mindre end 1 cm lang. Under operationen ser lægen hvad der sker ved brug af røntgen-tv.

Efter operationen er patienten på hospitalet i op til 5 dage.

folkemusik

Traditionel medicin tilbyder mange opskrifter, men det er umuligt at helbrede trombose med hjemmemedicin. I betragtning af sværhedsgraden af ​​tilstanden og risikoen for farlige komplikationer er det bedst at overlade dit liv til læger og behandles ved traditionelle metoder.

prognoser

Trombose har risiko for død. Hvis en blodpropp brækkes, kræves genoplivning, som skal udføres rettidigt.

Efter behandling skal du iagttage en læge. Høj sandsynlighed for re-thrombose.

diæt

Der er ingen særlig kost for trombose. Det anbefales at inkludere i menuen produkter, der styrker væggene i blodkarrene. Disse omfatter skaldyr, fisk, mejeriprodukter, grøntsager, frugter, bær, korn, krydderier, nødder, vegetabilsk olie.

Det er nødvendigt at begrænse forbruget af kød, bælgfrugter, syltede og stegte fødevarer, stærk kaffe og te, alkoholholdige drikkevarer, animalsk fedt, konfekture, bagt kager.

Det er nødvendigt at nægte fødevarer, der fremmer blodkoagulation: lever, vandkress, spinat, kale, broccoli.

Drikkemodus er vigtig: du skal drikke mindst 2,5 liter vand om dagen.

forebyggelse

Til forebyggelse af trombose anbefaler alle risikofyldte læger iført strømpebukser eller strømpebukser, hvis du skal sidde i lang tid. Under lange flyvninger anbefales det at flytte dine ben, rotere fødderne, bøje dem, stå op og gå rundt i flyet.

Det er nødvendigt at tabe sig og slippe af med dårlige vaner - rygning og alkoholmisbrug. Læger anbefaler at bruge et kontrastbruser, gnide med køligt vand, svømme i poolen, motion.