Osteomyelitis i underekstremiteterne: kliniske manifestationer og terapier

Osteomyelitis kaldes en purulent-inflammatorisk proces i medulærkanalen og omgivende væv. Det er svært at håndtere patologi, selv når man bruger de mest moderne antibiotika. Denne sygdom giver alvorlige komplikationer, og nogle gange fører til døden. Centret for betændelse kan have forskellig lokalisering, men osteomyelitis i underekstremiteterne er særlig almindelig.

Sygdommen er forårsaget af indtrængen i infektiøse agens knoglerstruktur (mikrober, vira, svampe), er en konsekvens af skader eller inflammatoriske processer af forskellig oprindelse.

Årsager til patologi og risikofaktorer

Ifølge medicinsk statistik påvirker den infektiøse proces ofte nedre ekstremiteter, da de bærer en stor belastning. Enhver skade kan føre til sekundær infektion af væv, hvis der ikke er nogen rettidig hjælp. Derudover har benens knogler deres egen karakteristika af struktur og blodforsyning, hvilket bidrager til den hurtige udvikling af patologi.

Processen med betændelse i knoglevæv foregår omtrent ens med enhver form for patogen. Men oftest er osteomyelitis forårsaget af Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Hovedårsagerne til sygdommen er følgende forhold:

• traumer;
• kirurgiske operationer, især leddets artroplastik;
• arthritis med purulent effusion i det fælles rum
• purulent foci i ethvert organ, herunder huden;
• smitsomme sygdomme - skarlagensfeber, syfilis, tuberkulose.

Direkte beskadigelse af knoglevævet med indtræden af ​​mikrober ind i det er muligt, men ofte transporteres infektionen med blod eller lymfestrømme. Kilden kan være en furunkel, abscess, tonsillitis, det vil sige enhver purulent betændelse i kroppen.

Følgende prædisponerende faktorer for osteomyelitis er blevet identificeret:

• immunodeficiency tilstand;
• avanceret alder;
• diabetes med manifestationer af polyneuropati;
• aterosklerose af karrene i de nedre ekstremiteter
• kroniske sygdomme i indre organer; i fase af subkompensation;
• onkologiske problemer;
• alkoholisme og rygning
• kronisk venøs insufficiens
• hyppige hypotermier og stressfulde situationer;
• Tilstedeværelsen af ​​almindelige allergier.

Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus og vaskulær patologi, er den dårligt behandlig, som regel bliver kronisk med hyppige eksacerbationer og komplikationer.

De vigtigste former for sygdommen

Der er flere klassifikationer af osteomyelitis, baseret på forskellige principper.

Afhængig af infektionskilden og dens indtrængningsvej skelnes følgende former:

• hæmatogen;
• posttraumatisk, herunder skud og postoperativ;
• odontogenisk.

Fremkomsten af ​​processen tildeler generelle og lokale typer af sygdommen. Generaliseret form fører oftest til død og livstruende komplikationer.

Ved patologiens art skelnes mellem akutte og kroniske sorter.

Derudover er der atypiske arter: Brody abscess (træg, intraosseous fokus på inflammation), Garre sclerose, albuminøs osteomyelitis Olle. De fortsætter uden en åbenbar klinik og manifesterer sig mod baggrunden for et kraftigt fald i immunforsvaret.

Ifølge hyppigheden af ​​detektion af inflammatoriske læsioner er lederne:

• hofte - 40% af tilfælde af infektion;
• tibia - 30%.

Fods og bækkenes segmenter påvirkes relativt sjældent og tegner sig for 3% af tilfældene i den samlede struktur af osteomyelitis.

Symptomer på osteomyelitis i underekstremiteterne

De første tegn på sygdommen er normalt ikke specifikke og kan ligne en banal kulde. Samtidig stiger en persons temperatur, hans appetit forværres, og muskelsmerter opstår. Malaise øges gradvist. Lokale symptomer vises:

• udtalt smerte syndrom af en lokal natur - smerter gnidning, sprængning, ikke acceptabel for smertestillende virkning, forværret om natten og under motion;
• rødmen af ​​huden over det berørte område, øget lokal temperatur;
• hævelse af blødt væv i området med det inflammatoriske fokus, som hurtigt stiger og gradvist spredes over hele lemmen.

Lokale ændringer sker på baggrund af almindelige manifestationer af forgiftning: alvorlig feber, hovedpine, kvalme, opkastning, hypotension, arytmi.

Pus akkumuleres gradvis, hvilket forårsager losning af periosteum. Mikrobiel sekretion af enzymer, der nedbryder væv, fortsætter. Derfor dannes fistler, gennem hvilke det akkumulerede purulente exudat frigives. Dette giver lindring til patienten, smerten bliver mindre intens.

I overgangen til den kroniske form af sygdommen ændres. Intoxikation er mindre udtalt, temperaturen springer kun under eksacerbationer. Lokale symptomer består i periodisk udledning af purulent indhold fra det fistulous kursus, hvilket fører til en forbedring af trivsel.

Næsten halvdelen af ​​alle tilfælde af osteomyelitis i underekstremiteterne er registreret som følge af skader.

Hver tiende patient appellerede oprindeligt til smitsomme sygdomme eller purulent foci af huden, blødt væv eller indre organer. Ca. femte tilfælde af sygdommen er svært at forbinde med nogen årsag.

Hoftebetændelse

Lårbenet kan blive beskadiget på grund af traumer, kirurgi, i nærværelse af mikrober med blod eller lymfestrømme. Processen har tendens til at sprede sig til tilstødende led. Derfor har patienter ofte purulent arthritis i knæ- og hoftsammen. Inflammation indfanger gradvist ikke kun knoglevæv, men også knoglemarvskanalen.

Osteomyelitis i hoftefugen

Årsagerne til denne lokaliserings patologi er: brud i lårhalsen, lårbenet, komplikationer under ortopædkirurgi.

Osteomyelitis i hofteforbindelsen har følgende symptomer:

• kraftig smerte, der strækker sig til låret og den tilsvarende halvdel af bækkenet
• et kraftigt fald i volumenet af passive og aktive bevægelser i leddet indtil deres fuldstændige fravær
• udtalte manifestationer af forgiftning.

Konservativ terapi er ikke effektiv, det kan kun føre til en kronisk proces. Samtidig kolliderer lårets hoved gradvist. Alvorlige smerter fratager en sovende person, leddet mister sin funktion, bevægelser i det bliver umulige.

Kun endoprotese udskiftning vil bidrage til at genoprette evnen til at bevæge sig og vedligeholde dig selv.

Symptomer på læsioner i underben og knæled

Den mest almindelige årsag til infektion er traumatiske skader. Tibialben er normalt brudt. Osteomyelitis i knæleddet kan også forekomme efter endoprostetik i tilfælde af krænkelse af antiseptiske regler eller nedsat immunsystem hos patienten.

Med udviklingen af ​​patologi fremkommer følgende symptomer:

• smerter i det berørte ben
• muskelspasmer, der tvinger patienten til at holde lemmen bøjet
• varm, hævet og rød hud over fokus på inflammation;
• svære symptomer på forgiftning.

Gradvist indfanger processen fibula. Betændelse i knæ og ankel led i ældre går mest spids.

Osteomyelitis af denne lokalisering er præget af en tendens til overgang til kronisk form. Gennem årene er en persons skinne og knæ deformeret, bevægelser bliver smertefulde og begrænsede, og benet er kortere.

Betændelse i ankel og fod

Osteomyelitis af foden udvikler sig oftest hos mennesker med diabetes. Ved utilstrækkelig korrektion af blodsukker udvikler diabetisk polyneuropati. Samtidig forstyrres følsomheden i fodområdet, og akillereflekserne reduceres.

På baggrund af væsentlige ændringer i metabolisme og mikrocirkulation danner trofiske sår. Den nekrotiske proces involverer normalt ikke kun blødt væv, men også hælen, metatarsale knogler. Ofte lider phalanges.

Diagnose af sygdommen

Hvis der er mistanke om osteomyelitis, skal diagnoseprocessen udføres hurtigst muligt og omfatte følgende trin:

• undersøgelse, analyse af klager og dynamik i udviklingen af ​​patologi;
• undersøgelse af patienten
• laboratoriedata (almindeligt blod, urin, biokemiske blodprøver);
• Resultaterne af instrumentel undersøgelse (radiografi, MR, ultralyd);
• bestemmelse af intraosøst tryk (med inflammation, det overstiger 75 mm Hg. Art.);
• knoglemarvspunktur for at opnå purulent exudat;
• radioisotop scanning.

Moderne tilgange til terapi

Terapeutisk taktik afhænger af følgende forhold: procesets ætiologi, patogeniteten af ​​det isolerede patogen og dets modstand mod terapi, patientens alder, samtidige sygdomme og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Terapi bør kombineres: medicinering, kirurgi, fysioterapi og andre hjælpemetoder

Konservativ behandling

Under alle omstændigheder er patienten indlagt på hospitalet, gennemgår grundig undersøgelse og er under medicinsk vejledning i hele behandlingsprocessen. Det er obligatorisk at immobilisere lemmerne.

Efter isolering af patogenet og kontrol af modstanden af ​​mikroben til foreskrevne lægemidler anvendes antibiotikabehandling. Der gives prioritet til stoffer, der kan penetrere knoglevæv. Fuzidin, Ceftriaxon, Lincomycin, Vancomycin anvendes ofte. Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad injiceres agenterne intramuskulært, intravenøst ​​og ind i medulærkanalen. Behandlingskurser varer som regel mindst 30-45 dage, ofte med forandring af stoffer.

Hvis anvendelsen af ​​kirurgiske metoder er umulig på grund af sundhedstilstanden, fortsætter antibakteriel terapi med korte hvileperioder indtil slutningen af ​​patientens liv.

Ud over brug af antibiotika er der behov for intensiv infusionsterapi ved intravenøs administration af Hemodez, Reopolyglucin og Albumen-løsninger.

Foreskrive også lægemidler fra følgende farmakologiske grupper:

• antiseptika - til lokal behandling og intraøsøs administration
• anæstetika - for at lindre smerte
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac, Movalis);
• hyposensitiserende lægemidler (Pipolfen);
• immunomodulatorer, herunder specifikke immunoglobuliner.

Som forberedelse til operationen og efter det udføres fysioterapi. I genoprettelsesperioden er terapeutisk fysisk træning nødvendig.

Kirurgiske metoder

Det er meget sjældent muligt at helbrede patologien ved hjælp af konservative metoder; Følgende typer kirurgi er mulige:

1. Åbning og dræning af purulent fokus med parallel introduktion af antiseptiske opløsninger i knoglemarvskanalen.
2. Fjernelse af sekvestration. Det udføres uden fejl ved påvisning af knoglefragmenter på roentgenogrammet. De ortopædkirurger, der dannes efter dette hulrum, er fyldt med transplantationer fra patientens eget væv.
3. Amputation af lemmeregmentet Specielt for fingrene hos patienter med diabetes.

Fjernelsen af ​​en del af lemmen bliver også en nødvendighed ved lang immobilisering, infektion under installationen af ​​egerne og andre elementer af osteometallosyntese.

Enhver terapeutisk strategi bør udføres på baggrund af en afbalanceret beriget kost og god pleje.

Mulige komplikationer

Patologi fører ofte til følgende negative konsekvenser:

• benabscess;
• kronisk knoglemarvsflegmon;
• patologiske brud;
• kronisk sepsis med dannelsen af ​​purulent foci i forskellige organer;
• malign degeneration i det berørte område.

outlook

Fuld kur er kun mulig i de tidligste stadier af processen, som sjældent diagnosticeres. I mangel af aktiv terapi begynder sygdommen at udvikle sig hurtigt. I dette tilfælde er prognosen for sygdommen ugunstig, hos voksne bliver den undertiden en handicap på grund af amputering af en lem eller en del af det.

Et kendetegn ved patologien er den hyppige overgang til kronisk form, til trods for den mest moderne lægemiddelbehandling.

Patienten skal forstå, at det i mange tilfælde er muligt kun at slippe af med et purulent fokus, når en del af knogle eller led resekteres.

Svar på spørgsmål

Hvorfor kan en diabetisk fod forårsage osteomyelitis?

Diabetes er farlig for dets komplikationer. Den mest almindelige af disse er diabetisk fod. Samtidig er sensoriske og motoriske nerver beskadiget. På grund af nedsat følsomhed kan patienten i lang tid ikke lægge mærke til forekomsten af ​​et gradvist stigende sår på benet, der er opstået af forskellige årsager.

Over tid bliver den omdannet til et trophicum, der strækker sig dybt ind i benet. Samtidig infektion fører til osteomyelitis i hæl og tæer.

Hvilke antibiotika er mest effektive til behandling af patologi?

Det afhænger af det patogen, der fremkaldte betændelsen i knoglemarven. Vælg det stof, som den isolerede mikrobe ikke har modstand mod. Mest brugt bredspektret antibiotika. De kombineres ofte med antimikrobielle lægemidler fra andre grupper. Især anvendes ciprofloxacin fra gruppen af ​​fluorquinoloner i vid udstrækning.

Hvorfor forekommer nedre ekstrem osteomyelitis hos spædbørn?

Årsagen er oftest forekomsten af ​​et purulent fokus i kroppen. Infektionen kommer normalt ind i knoglerne fra et dårligt behandlet navløbssår.

konklusion

For at standse fremdriften af ​​osteomyelitis i underekstremiteterne og opretholde helbred, har vi brug for tidlig diagnose, rettidig og passende behandling. For at forebygge patologi er det vigtigt at vende sig til specialister i tilfælde af skade, for at behandle infektiøse og kroniske sygdomme i tide, at gennemgå en årlig lægeundersøgelse.

Hvordan behandles knoglerens osteomyelitis? Årsager, symptomer, diagnose og folkemæssige retsmidler.

Inde i benet er knoglemarven. Med sin betændelse udvikler osteomyelitis. Sygdommen spredes til det kompakte og svampede knoglesubstans, og derefter til periosteumet.

Hvad er det

Osteomyelitis er en smitsom sygdom, der påvirker knoglemarven og knoglen. Sygdomsfremkaldende midler trænger ind i knoglevævet gennem blodbanen eller fra nabostillede organer. Infektionsprocessen kan oprindeligt forekomme i knoglen, når den er beskadiget på grund af et skudssår eller brud.

Hos pædiatriske patienter påvirker sygdommen hovedsageligt de lange ben i de øvre eller nedre ekstremiteter. Hos voksne patienter øges frekvensen af ​​osteomyelitisprocessen i rygsøjlen. Hos mennesker med diabetes kan sygdommen påvirke benets ben.

Før opfindelsen af ​​antibiotika blev denne patologi betragtet som uhelbredelig. Moderne medicin klare sig effektivt med det, ved hjælp af kirurgisk fjernelse af den nekrotiske del af knoglen og en lang række effektive antimikrobielle midler.

Der er flere teorier om sygdommens udvikling. Ifølge en af ​​dem, foreslået af A. Bobrov og E. Lexer, dannes en ophobning af mikrober (embolus) i et fjernt inflammatorisk fokus. I blodkarrene kommer den ind i de smalle endearterier af knoglerne, hvor blodgennemstrømningshastigheden sænker. Mikroorganismer deponeret på dette sted forårsager betændelse.

Det antages også, at baggrunden for sygdommen er allergi af kroppen som reaktion på en bakteriel infektion.

Hvis de mikrobielle midler svækkes, og kroppens immunrespons er stærk nok, kan osteomyelitis blive primær kronisk uden suppuration og ødelæggelse af knoglerne.

Udviklingen af ​​betændelse i knoglesubstansen medfører dannelse af sekvestrering - et specifikt tegn på osteomyelitis. Dette er en død del, som spontant afviser. Vaskulær trombose opstår omkring sekvestrering, blodcirkulation og ben ernæring er svækket.

Omkring sekvestreren akkumulerer immunceller, der danner en granulationsaksel. Det manifesteres ved fortykkelse af periosteum (periostitis). Granulationsaksel adskiller dødt væv fra sundt vævsbrønd. Periostitis sammen med sekvestrer er et specifikt tegn på osteomyelitis.

klassifikation

Den kliniske klassificering af osteomyelitis udføres på mange måder. Jo mere præcis formuleringen af ​​diagnosen bliver, desto klarere bliver behandlingstaktikken.

Typer af sygdommen afhængigt af patogenet:

• forårsaget af ikke-specifik mikroflora (gram-positiv eller gram-negativ): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinal og Pseudomonas bacillus, mindre ofte anaerober:
• forårsaget af en type mikrober (monokultur);
• forbundet med foreningen af ​​2 eller 3 forskellige typer af mikroorganismer.
• specifikke i smitsomme sygdomme:
• syfilitisk;
• spedalsk;
• tuberkulose;
• brucellose;
• andre.
• patogenet er ikke detekteret.

Baktericid læsion af knogelag.

Der er kliniske former for sygdommen:

• hæmatogen:
• efter infektion af et andet organ
• efter vaccination;
• mere.
• post-traumatisk:
• efter brud
• efter operationen;
• når du bruger talte enheder.
• skud;
• stråling;
• atypisk (primær kronisk):
• abscess brody;
• Osteomyelitis Ollier og Garre;
• tumor.

Flow muligheder:

• generaliseres:
• septisk toksisk;
• septikopiemichesky;
• isoleret giftig.
• omdrejningspunkt:
• fistel;
• bessvischevoy.

Flowens art:

• akut (især fulminant);
• subakut;
• primær kronisk;
• kronisk.

Der er sådanne stadier af den osteomyelitiske proces:

• akut;
• subakut;
• fortsat betændelse;
• remission;
• forværring;
• opsving;
• rekonvalescens.

Fase nederlag:

• intramedullær (kun knoglemarv lider);
• ekstramedullær.

Ifølge lokalisering er osteomyelitis af rørformede og flade knogler kendetegnet. I de lange rørformede knogler kan forskellige sektioner påvirkes: epifys, diafyse, metafyse. Blandt flade knogler påvirkes kraniet, hvirvlerne, scapulae, sciatic ben og ribben.

Lokale komplikationer af osteomyelitis:

• sekvestroobrazovanie;
• fraktur;
• knogle-, paraosal- eller blødvævsflegmon;
• patologisk dislokation;
• dannelsen af ​​en falsk ledd;
• ankylose;
• artikulære kontrakturer
• krænkelse af benets form og udvikling
• blødning;
• fistler;
• vaskulære komplikationer;
• neurologiske komplikationer;
• muskel- og hudsygdomme
• koldbrand;
• malignitet.

Variants af sygdommen med almindelige komplikationer:

• amyloid skader på nyrerne og hjertet;
• svær lungebetændelse med lungekollaps
• perikardial inflammation;
• sepsis;
• andre.

De mest almindelige varianter af sygdommen er akut hæmatogen (i barndommen) og kronisk posttraumatisk (hos voksne patienter).

Sygdommen påvirker ofte visse ben i kroppen.

Osteomyelitis af låret

Symptomer på hofte osteomyelitis.

Det observeres hos mennesker i enhver alder, ofte har hæmatogen oprindelse, men udvikler sig ofte efter operation på benet. Ledsaget af hofteødem, feber og nedsat mobilitet i tilstødende led. En stor fistel former på huden, hvorigennem pus er adskilt.

Osteomyelitis af benets ben

Tegn på osteomyelitis af benets ben.

Det observeres oftere hos unge og voksne, hvilket ofte komplicerer forløbet af shinfrakturer. Ledsaget af rødme og hævelse af benet, alvorlig smerte, dannelsen af ​​fistulous passager med purulent udledning. For det første påvirkes tibialbenet, men så er fibula altid betændt. Patienten kan ikke træde på foden.

Osteomyelitis af calcaneus

Tegn på osteomyelitis af calcaneus.

I modsætning til de ovenfor beskrevne former har det normalt et langt kursus og komplicerer ofte infektionssygdomme i foden, for eksempel i diabetes. Hovedtegnene er: smertefuldhed og hævelse i hælen, rødhed i huden, sårdannelse med frigivelse af purulent indhold. Patienten kan bevæge sig med vanskeligheder og stole på fodens forside.

Osteomyelitis af skulderen

Ofte opstår i barndommen, har et akut kursus, ledsaget af feber, hævelse, smerte i hånden. Med sygdommens fremgang er patologiske frakturer mulige.

Osteomyelitis af metatarsalbenet

Tegn på osteomyelitis af metatarsalbenet.

Det udvikler sig med utilstrækkelig grundig kirurgisk behandling af sår som følge af skadet fod. Det kan også komplicere diabetesforløbet. Ledsaget af smerte og hævelse af foden, vanskeligheder med at gå.

Osteomyelitis af hvirvlerne

Det udvikler sig overvejende hos voksne på baggrund af immundefekt eller septisk tilstand. Ledsaget af rygsmerter, hovedpine, hjertebanken, svaghed, feber.

grunde

Langt de fleste tilfælde skyldes stafylokokker.

Disse mikroorganismer er bredt fordelt i miljøet. De er placeret på overfladen af ​​huden og i næsekaviteten hos mange raske mennesker.

Nederlag stafylokok infektion.

Mikrobielle midler kan trænge ind i knoglesubstansen på forskellige måder:

1. Gennem blodkar. Bakterier, der forårsager betændelse i andre organer, såsom lungebetændelse eller pyelonefritis, kan spredes gennem karrene til knoglevævet. Hos børn trænger infektionen ofte ind i vækstområdet - bruskpladerne i enderne af de rørformede knogler - den humerale eller femorale.
2. Inficerede sår, endoprosteser. Mikroorganismer fra punktering, indsnit og andre sår kommer ind i muskelvævet og spredes derfra til knoglesubstansen.
3. Frakturer eller operationer, når patogener indtaster knoglesubstansen direkte.

Bones af en sund person er resistente overfor udviklingen af ​​osteomyelitis. Faktorer, der øger sandsynligheden for patologi:

• Nylig skade eller operation i området med knogler eller led, herunder hofte- eller knæskift
• implantering af en metalbøjle eller eger under osteosyntese;
• dyrebid
• diabetes med højt blodsukker
• perifer arterie sygdomme ofte forbundet med atherosklerose og rygning, for eksempel aterosklerose eller endarteritis obliterans;
• tilstedeværelsen af ​​et intravenøst ​​eller urinskateter, hyppige intravenøse injektioner;
• hæmodialyse;
• kemoterapi til kræft;
• langvarig brug af glukokortikoidhormoner
• indsprøjtning stofmisbrug.

diagnostik

Lægen undersøger området omkring den berørte knogle for at bestemme svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene. At studere den fistel, der anvendes, er stump sonde.

Blodprøver afslører tegn på inflammation - en stigning i ESR og hvide blodlegemer. Blod og fistologisk udledning gennemgår en mikrobiologisk undersøgelse for at genkende typen af ​​mikroorganismer og bestemme de antibakterielle midler, der effektivt ødelægger det.

De vigtigste diagnostiske procedurer for osteomyelitis er visualiseringstest.

Området omkring den berørte knogle er svulmen, rødmen og ømheden af ​​vævene.

Radiografi af knogler bruges til at identificere nekrotiske områder af knoglesekvenserne. Fistulografi, en introduktion af et radioaktivt stof i det fistulous kursus, bruges til at studere fistelens indre struktur. I de tidlige stadier af sygdommen giver radiologisk undersøgelse lidt information.

Beregnet tomografi er en række røntgenbilleder taget fra forskellige positioner. Ved analyse af dem dannes et detaljeret tredimensionalt billede af den berørte knogle.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en sikker metode til undersøgelse, som gør det muligt at genskabe detaljeret billedet af ikke kun benet, men også det bløde væv der omgiver det.

En knoglebiopsi udføres for at bekræfte diagnosen. Det kan udføres på operationsstuen under generel anæstesi. I dette tilfælde skærer kirurgen vævet og tager et stykke betændt materiale. Derefter udføres en mikrobiologisk undersøgelse for at identificere det forårsagende middel.

I nogle tilfælde tages en biopsi under lokalbedøvelse med en lang holdbar nål, udført til stedet for betændelse under kontrol af radiografi.

Osteomyelitis knoglesymptomer

• feber og kulderystelser
• knoglesmerter;
• hævelse af læsionen
• nedsat funktion af det berørte lem - manglende evne til at hæve armen eller trinet på det berørte ben
• dannelsen af ​​fistler - huller i huden gennem hvilken pus udskilles
• føler sig utilpas, hos børn, irritabilitet eller døsighed.

Sommetider er sygdommen næsten uden ydre manifestationer.

Søg lægehjælp for en kombination af feber og smerter i en eller flere knogler.

Lægen skal foretage en differentiel diagnose med sådanne sygdomme:

• reumatoid arthritis
• infektiøs arthritis;
• synovitis;
• intermuskulært hæmatom, herunder suppurativ;
• knoglebrud.

Kronisk knogle osteomyelitis

Denne form tjener oftest som resultatet af en akut proces. Et sekvestral hulrum danner i knoglesubstansen. Den indeholder løse stykker af dødt knoglevæv og flydende purulent udledning. Indholdet af sekvestralkassen udskilles via fistlen på hudoverfladen.

Fistel på overfladen af ​​huden.

Wave-lignende udvikling af sygdommen: Lukning af fistler erstattes af en ny fase af betændelse og pus udledning. Når relieving exacerbation af patientens tilstand forbedres. Hudtemperaturen normaliseres, smerten forsvinder. Blodtællinger nærmer sig normal. På nuværende tidspunkt dannes nye sekvestrer gradvist i knoglesubstansen, som begynder at afvise og forårsage forværring. Varigheden af ​​remission kan være flere år.

Tegn på tilbagefald ligner akut osteomyelitis. Der er betændelse og smerter i det ramte område, en fistel åbner, en blødvævssflegmon kan udvikle sig. Varigheden af ​​tilbagefald bestemmes af mange forhold, først og fremmest effektiviteten af ​​behandlingen.

Primære kroniske former forekommer uden tegn på det akutte stadium. Brodie Abscess er et enkelt cirkulært hulrum i knoglesubstansen, omgivet af en kapsel og placeret i benets ben. En abscess indeholder pus. Der er ingen udtrykte symptomer på inflammatorisk proces, sygdommen er træg. Forværring forårsager smerter i benet, især om natten. Fistler er ikke dannet.

Skleroserende osteomyelitis ledsages af en stigning i knogletæthed, periosteum overlays. Benet tykkere og har form af en spindel. Knoglemarvskanalen er indsnævring. Denne formular er vanskelig at behandle.

Akut osteomyelitis

Den hyppigste variant af en sådan proces er hæmatogen. Det ses hovedsageligt hos drenge. Phlegmonous betændelse i medulærkanalen udvikler sig.

Den giftige variant er lyn hurtig og kan føre til patientens død inden for få dage. Den septicopiemiske variant er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​abscesser ikke kun i knoglesubstansen, men også i de indre organer.

De fleste patienter har en lokal form for sygdommen. Sygdommen begynder pludselig. Der er en følelse af sprængning og intens smerte i lemmerne, ofte i nærheden af ​​knæ, skulder eller albueforbindelser. Den forbedres med bevægelser. Kropstemperaturen stiger.

Pallor i huden, hurtig vejrtrækning og puls, sløvhed og døsighed er noteret. Lemben er i en halvbøjet stilling, bevægelserne i den er begrænsede. En hævelse og rødme i huden opstår over inflammationsområdet. Der er stærk smerte, når du tapper i skader eller i retning af knogleaksen.

Radiografiske ændringer forekommer kun 2 uger efter sygdommens begyndelse.

Behandling med benostomyelitis

En akut proces kræver akut indlæggelse. Behandlingen udføres med kirurgi og medicin.

Operationen omfatter osteoperforation - dannelsen af ​​et hul i benet, rensning og dræning af hulrummet. I alvorlige tilfælde åbnes purulente lækager i musklerne, og der udføres knogletræning. Efter rensning af knoglen fra pus begynder intraosseøs skylning - en introduktion til hulrummet gennem plastkatetre af antimikrobielle stoffer - antibiotika, chlorhexidin, rivanol samt enzymer.

Åbning af purulent lækage i musklerne.

Kompleks konservativ behandling omfatter:

• højdosis antibiotika;
• afgiftning (injektion af plasma opløsninger, albumin, hemodez, reopolyglukin) i venen, tvungen diurese;
• korrektion af lidelser i syre-base tilstand ved intravenøs infusion af natriumbicarbonat;
• stimulering af vævsreparation (methyluracil);
• immunmodulerende midler og vitaminer.

Hvis sygdommen er forårsaget af stafylokokker, kan metoderne til specifik immunterapi anvendes til behandling - stafylokoktoksoid, stafylokokvaccine, gammaglobulin eller hyperimmunplasma med et højt indhold af antimikrobielle antistoffer.

Obligatorisk immobilisering af lemmen ved hjælp af en longget Efter nedsættelse af akut inflammation er fysioterapi ordineret - UHF, magnetfelt og andre. Hyperbar oxygenering er en af ​​de effektive procedurer for osteomyelitis. Det indebærer indånding af luft-oxygen blanding i et specielt kammer under tryk. Dette hjælper ikke kun med at forbedre blodforsyningen til alle væv, men også for at fremskynde helbredelsesprocesserne i det suppurative fokus.

Prognosen for sygdommen er normalt gunstig, den ender med genopretning. Imidlertid bliver sygdommen i nogle tilfælde kronisk.

Grundlaget for behandlingen af ​​den kroniske variant er sekvestroektomi. Under denne operation fjernes knoglesekvenser, knoglehulen fjernes, fistler udskæres. Det resulterende hulrum er drænet. Du kan lukke dem med specielle plastmaterialer.

For patologiske frakturer anvendes langvarig osteomyelitisproces, lemmerforkortelse, metoden til kompression-distraherende osteosyntese ved anvendelse af Ilizarov-apparatet. Kirurger udfører først sekvestrektomi og behandler knoglens kanter og fjerner alle infektionsfokus. Derefter holdes benet et par eger over og under det patologiske fokus. Egerne er fastgjort med metalringe, der omgiver benet eller armen. Metalstænger parallelt med lemmeraksen tegnes mellem tilstødende ringe.

Compression-distraktion osteosyntese metode ved hjælp af Ilizarov apparatet.

Ved hjælp af nåle og stænger presses knoglefragmenter sammen. En intergrowth - en callus - er gradvist dannet ved deres kryds. Hendes celler deler aktivt. Efter fusion af fragmenterne begynder kirurger gradvist at trække ringene fra hinanden og øge stængernes længde. Sprain of callus fører til væksten af ​​ny knogle og genoprettelsen af ​​længden af ​​lemmen. Behandlingsprocessen er ganske lang, men denne metode har mange fordele i forhold til andre typer operationer:

• lav invasivitet
• mangel på gips immobilisering
• patientens evne til at bevæge sig
• patientens evne til selvstændigt at udføre distraktion (stretching) efter lidt træning
• restaurering af sundt knoglevæv, fuldstændigt at erstatte osteomyelitis defekten.

I ekstreme tilfælde udføres amputation. Det er indiceret til udvikling af omfattende phlegmon, især forårsaget af anaerobe, eller benkemiske ben.

Efter operationen ordineres konservativ behandling. Det indeholder de samme stoffer som i den akutte form.

Ved korrekt behandling er prognosen gunstig. Tilbagefaldet af sygdommen er imidlertid ikke udelukket. Vedvarende osteomyelitis kan føre til nyreamyloidose og andre komplikationer.

Antibiotika til osteomyelitis

Problemet med tilstrækkelig antibiotikabehandling er behovet for hurtigt at vælge et effektivt lægemiddel, der virker på det maksimale antal mistænkte patogener, samt at skabe en høj koncentration i knoglevævet.

Osteomyelitis skyldes oftest stafylokokker. Den mest alvorlige sygdomsforløb er forbundet med infektion med pyocyanpinden. Under betingelser med langvarig osteomyelitis, kirurgiske operationer og samtidige sygdomme, bliver mikroorganismer ofte ufølsomme for et bredspektret antibiotikum, for eksempel til cephalosporiner og fluoroquinoloner.

Derfor er det for empirisk terapi at foretrække at ordinere linezolid. Et mindre godt valg ville være vancomycin, da mange bakterier i sidste ende bliver resistente over for det.

Linezolid administreres intravenøst. Han tolereres godt. Bivirkninger omfatter ofte kvalme, løs afføring og hovedpine. Lægemidlet kan bruges til børn i alle aldre, det har næsten ingen kontraindikationer. Det er produceret under varemærkerne Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid og Rowlin-Routek er tilgængelige i orale former.

Vancomycin indgives intravenøst. Det er kontraindiceret i den første trimester af graviditet og under amning, med neuritis af auditiv nerve, nyresvigt og individuel intolerance. Lægemidlet er tilgængeligt under handelsnavne Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

I alvorlige tilfælde anvendes de mest moderne antibiotika - Tienam eller Meropenem. Hvis anaerobe mikroorganismer er til stede i den mikrobielle association, der forårsagede sygdommen, er metronidazol forbundet med terapien.

Før udpegning af antibiotika er det nødvendigt at indhente materiale til mikrobiologisk forskning. Efter opnåelse af resultaterne af mikroorganismernes følsomhed kan lægemidlet erstattes med en mere effektiv en.

Varigheden af ​​antibiotikaforløbet er op til 6 uger.

Nogle gange begynder behandlingen med bredspektret antibiotika, der påvirker stafylokokker:

• beskyttede penicilliner;
• cephalosporiner;
• fluoroquinoloner;
• clindamycin og andre.

En sådan behandling skal imidlertid nødvendigvis understøttes af data om følsomheden af ​​de isolerede mikroorganismer.

Samtidig med langsigtet antibiotikabehandling er det nødvendigt at forhindre tarmdysbiose ved hjælp af f.eks. Linex, Atsipol, mejeriprodukter med levende bakterier. Om nødvendigt udpegede svampedræbende stoffer (nystatin).

Folkemedicin for osteomyelitisben

Efter behandling af osteomyelitis på hospitalet og udleder patienten hjem for at forhindre overgangen til kronisk form eller udvikling af exacerbation, kan du bruge nogle populære opskrifter:

• lav afkog af græsset af havre (havreklideklid vil være egnet som sidste udvej) og komprimerer det på et ømt lem;
• lav en alkoholisk tinktur af lilla: hæld en vodka fuld 3 liters krukke blomster eller knopper og insistere på et mørkt sted i en uge, brug det til kompresser;
• Tag 3 kg valnødder, fjern skillevægge fra dem og hæld vodka på disse broer, insistere på et mørkt sted i 2 uger; tag en spiseskefuld tre gange om dagen i 20 dage;
• Smør det berørte område med aloesaft eller lav en komprimering af knuste blade.
• rist en stor løg, bland med 100 g sæbe; Påfør blandingen til huden nær fistlen om natten.

komplikationer

Osteomyelitis kan forårsage komplikationer fra omgivende væv eller hele kroppen. De er forbundet med direkte spredning af infektion, kredsløbssygdomme, forgiftning, ændringer i metabolisme.

Patologisk fraktur forekommer på sekvestrationsstedet med en mindre skade. I dette tilfælde kan patienten ikke træde på benet, der opstår en abnorm mobilitet af knoglefragmenterne, smerte og hævelse er mulige.

Cellulitis - diffus purulent inflammation, der kan gribe knogler, periosteum eller omkringliggende muskler. Sygdommen ledsages af feber, forgiftning, smerte og hævelse af lemmerne. Uden behandling kan det føre til blodforgiftning - sepsis.

Sepsis af underekstremiteterne.

Ved ødelæggelsen af ​​knoglens ender er mulig patologisk forskydning i hofte, knæ, skulder, albue og andre led. Det ledsages af en krænkelse af benets form, smerte, manglende evne til at bevæge armen eller benet.

En af de almindelige komplikationer af osteomyelitis er en pseudartrose. Benens frie kanter, der er dannet efter operationen for at fjerne det purulente fokus, vokser ikke sammen, men berører kun hinanden. På dette sted forbliver knoglen mobil. Der er en krænkelse af lemmernes funktion, smerter i det, nogle gange hævelse. Der er en svaghed og atrofi af musklerne. Behandling af den falske led er ret lang. Det er ofte nødvendigt at bruge Ilizarov-apparatet.

Ankylose opstår, når fusion af de artikulære overflader af knogler påvirket af osteomyelitis, for eksempel på grund af den lange immobilitet af lemmerne. Det ledsages af manglende bevægelse i leddet.

Som et resultat af excision af fistler kan komprimering af omgivende væv udvikle sig, hvilket reducerer dets mobilitet.

Patologiske frakturer, falske led, ankylose, kontrakturer fører til lemmer deformiteter, manglende evne til at gå eller arbejde med hænder.

Der kan være vævende blødning, ledsaget af permanent blodtab og dannelse af interstitial hæmatom. Tilsætning af det omkringliggende blødt væv fører til udvikling af diffus suppurativ inflammation - cellulitis. Dette er en farlig komplikation i nogle tilfælde kræver amputation af lemmerne.

Ved kronisk osteomyelitis påvirkes skibe og nerver, der forbinder nærbenet, signifikant. Blodtilførslen til den ende (distale) del af benet eller armen forværres, vævene svulmer, mangler ilt. Langvarige smerter i lemmerne forekommer, muligvis følelsesløshed og prikkende følelse af huden. Irritation af purulent udledning fra fistel fører til udvikling af dermatitis og eksem. Når koden bliver for tør, forekommer flager, kløe. Hvis patienten begynder at ridse huden, forekommer sekundære infektioner og suppuration ofte i sårene.

I nogle tilfælde udvikler osteomyelitis en malign knogletumor, osteosarkom, som har en høj grad af malignitet og vokser hurtigt.

Med et langt forløb af osteomyelitis forstyrres de metaboliske processer i kroppen. Spænding af kompenserende mekanismer fører til øget produktion af protein, der er nødvendigt for helbredelsen af ​​knoglevæv. På samme tid kan der forekomme abnorme proteinformationer, der deponeres i nyrerne og andre organer. Så udvikler en hyppig komplikation af kronisk osteomyelitis - amyloidose. Det manifesterer sig hovedsageligt i symptomer på nyresvigt - ødem, forhøjet blodtryk, en krænkelse af vandladningsprocessen.

Patogene mikroorganismer fra blodkarets purulente fokus kan komme ind i et hvilket som helst organ, der forårsager inflammation. En af de mest almindelige komplikationer er lungebetændelse. Den ydre perikardiale sac påvirkes også. Ofte er der infektion i blodet - sepsis.

forebyggelse

Hvis patienten har risikofaktorer for osteomyelitis, skal han være opmærksom på dem. Det er nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre forskellige infektioner, undgå udskæringer, ridser og reparere hudskader i tide. Personer med diabetes skal konstant overvåge føttens tilstand for at forhindre udseende af hudsår.

Det er nødvendigt at behandle tandcaries, kronisk tonsillitis, cholecystitis, pyelonefritis i tide. For at øge kroppens uspecifikke forsvar er det nødvendigt at overvåge ernæring og fysisk aktivitet for at lede en sund livsstil.

Osteomyelitis øvre lemmer.

Osteomyelitis er en inflammatorisk proces i knoglemarven, som spredes til det omgivende knoglesubstans. Det kan have et akut eller kronisk forløb og manifesterer sig i knoglesmerter, feber, forgiftning, hulrumdannelse og fistel med purulent udledning. Behandling omfatter kirurgi og massiv antibiotikabehandling.

Funktioner ved behandling af osteomyelitis i underekstremiteterne

Osteomyelitis i underekstremiteterne er en purulent inflammatorisk proces med en smitsom natur, der forekommer i ekstrembenets knoglevæv, hvilket påvirker knoglemarv, væv og periosteum. At skelne mellem akut - den første fremkaldte form af sygdommen og kronisk sygdom, som tager lang tid, hvor remissionstrinene veksler med eksacerbationer. Det manifesteres af smerte, rødme i det berørte område, hævelse, kvalme, feber og andre symptomer.

Sygdommen behandles med antibiotika, antiseptika, probiotika. Kirurgi bruges også. Hvis sygdommen udvikler sig på baggrund af eksponering for stafylokokker, foreskrives anti-stafylokoks serum.

Terminologi og klassifikation

Betegnelsen osteomyelitis betyder betændelse i knoglemarven (fra det græske. Osteon - ben, myelos - knoglemarv, itis - betændelse). I praksis svarer dette udtryk ikke til det morfologiske billede af inflammation.

Klassificer osteomyelitis af flere faktorer. Der er typer af sygdomme ifølge etiologi:

• monokultur (et patogen, ofte Staphylococcus aureus, streptococcus);
• blandet eller associativ kultur;
• dobbelt og tredobbelt bakterieforeninger;
• patogenet er ikke defineret.

Uanset patogenet er kurset og udviklingen af ​​osteomyelitis det samme. En interessant artikel om emnet - hæmatogen osteomyelitis.

• generaliseret form: septisk toksisk og septicopiemisk;
• lokal (fokal);
• posttraumatisk;
• postoperativ;
• skud;
• Atypiske former: Brodie abscess (træg strøm, intraosseous fokus på inflammation), Garre sclerose, albumin osteomyelitis Ollier.

Den generaliserede form er den sværeste. Atypiske former kan være asymptomatiske i lang tid og manifestere sig, når patientens tilstand er svækket. Lokaliseringsklassificering:

• rørformede knogler (lår, skinne, humerus osv.);
• flade ben (bækken, brystbenet, scapula, rygsøjlen, kraniet).

Ved osteomyelitis af benets rørformede ben forekommer læsionen af ​​den røde knoglemarv kun hos børn under 5 år. I en ældre alder findes rød knoglemarv kun i de flade knogler, hvor den regenereres i fedtvæv. Interessante artikler om emnet - kronisk osteomyelitis.

Følgende frekvens af knogleskader er bemærket:

Benet i underbenet påvirkes meget oftere end resten.

symptomer

Symptomer på osteomyelitis på benene kan opdeles i lokal og generel. Blandt lokalbefolkningen bemærker følgende hovedtræk:

• bøjelig smerte lokaliseret i det berørte knogles område
• rødme og temperaturstigning over inflammationsområdet;
• hævelse af lemmen segment.

Det første tegn på osteomyelitis er smerte, som manifesteres ved udvidelsen af ​​benet. Derefter kommer rødmens rødhed over det beskadigede område. Disse symptomer forekommer som regel sammen med en stigning i temperatur til subfebrile tal. Almindelige symptomer omfatter følgende (symptomer relateret til bakterietoksiner):

• stigning i kropstemperatur til 38-39 grader;
• tab af appetit, kvalme
• hovedpine;
• smerter i muskler og ledd langt væk fra det berørte område.

Symptomer kan være meget afhængig af de enkelte karakteristika, området for det beskadigede væv. Ovennævnte symptomer ses hyppigere end andre.

grunde

I 1990 og 2010 blev der gennemført undersøgelser, hvor der blev observeret forholdene forud for osteomyelitis. På tidspunktet for 2010 blev antallet af personer, der blev syg med osteomyelitis, ændret betydeligt til det bedre, men årsagerne og deres procentdel forblev omtrent det samme.

Skader efter skade er oftest årsagen til sygdommen. Osteomyelitis i underekstremitet (lår, ben) er mere almindelig end resten af ​​knoglerne.

diagnostik

Diagnosen skal finde sted i flere faser. Det er vigtigt at forstå, at det er umuligt at vurdere staten, idet man kun stoler på de instrumentelle metoder. Dette kan føre til fejldiagnose. Før du tager en røntgen, f.eks. I underbenet, skal du vide, at røntgenstråler viser tegn på osteomyelitis ikke tidligere end 10 dage hos nyfødte - på dag 5.

Skal være en omfattende vurdering af patienten. Det er nødvendigt at evaluere historien, foretage en objektiv undersøgelse (auscultation, percussion, palpation). Det er vigtigt at analysere data fra laboratorieforskningsmetoder:

• urinanalyse;
• blodsukker (diabetes er en risikofaktor for osteomyelitis);
• fuldstændig blodtælling (ESR, leukocytformel, C-reaktivt protein).

Metoden til bestemmelse af intraosøst tryk er meget populært, normen er 75 mm Hg. Højt blodtryk kan indikere en inflammatorisk proces i knoglen. Hvis der er pus under en punktering, er der ingen tvivl om, at dette er osteomyelitis.

På trods af det lave informationsindhold ved sygdommens begyndelse skal undersøgelser, der anvender røntgen- eller ultralydsenheder, udføres flere gange for at vurdere procesens dynamik og effektiviteten af ​​behandlingen.

behandling

Osteomyelitis af benets og lårets ben behandles i henhold til samme ordning. Terapi udføres i overensstemmelse med årsagen til sygdommen, komplikationer, samtidige sygdomme, patientens alder og lokalisering af processen.

Konservativ behandling af osteomyelitis omfatter:

• antibiotikabehandling;
• lemmer immobilisering;
• antiseptisk terapi (intraøsøs administration);
• vitamin terapi;
• afgiftningsterapi;
• desensibiliseringsterapi
• brugen af ​​probiotika (til forebyggelse af dysbiose);
• smertebehandling, hvis det er nødvendigt
• Hvis staphylococcus er årsagen til benskernes osteomyelitis, kan antistaphylokoksera anvendes.

Under behandling af antibiotikabehandling udføres kirurgisk behandling, som omfatter:

• Åbning af centrum for betændelse efterfulgt af dræning. Denne operation reducerer trykket i knoglen. Til åbning af ilden bruges specielle øvelser med hvilke huller der laves gennem hvilke dræning introduceres.
• Fjernelse af sekvestration. Hvis sekvestret er synligt på røntgenstrålen, skal det fjernes. Afløb indføres over og under såret ved typen af ​​mikroirrigeringsanordninger (et dobbeltrør gennem hvilket dræning udføres og antiseptika injiceres).
• Med et stort læsionsvolumen kan der laves en autoimmun plast af et knoglefragment. For at gøre dette skal du tage et stykke ben på det modsatte ben og fragmentere de beskadigede dele af knoglen. Derefter er det nødvendigt at lave osteometallosyntese ved hjælp af ekstern fiksering af Ilizarov-apparatet.
• Hvis tilstanden er alvorlig, er der bakterieæmi, alvorlig knoglskade med tilstedeværelsen af ​​irreversible ændringer i knoglen, lemmer amputation udføres (udføres meget sjældent og kun efter høring af mindst tre læger).

Hvordan osteomyelitis i nedre ekstremiteter fortsætter || Osteomyelitis af neglens falsk

Generel beskrivelse

Der er også en medicinsk term for indgroet negle - oniochocryptosis eller inkarnation af neglen. Dybest set, med en indgroet søm, påvirkes den ydre side af neglens seng på storåen.

Den berørte negleaksel i denne patologiske proces bliver ædematøs og rød, og betændelsen, der ledsager disse ændringer, bliver en faktor, på baggrund af hvilken der udvikles en udtalt ømhed.

Efterfølgende kan den inflammatoriske proces blive kronisk. Manglen på den nødvendige behandling bestemmer muligheden for gentagelse af processen.

Årsager til patologi og risikofaktorer

Ifølge medicinsk statistik påvirker den infektiøse proces ofte nedre ekstremiteter, da de bærer en stor belastning. Enhver skade kan føre til sekundær infektion af væv, hvis der ikke er nogen rettidig hjælp. Derudover har benens knogler deres egen karakteristika af struktur og blodforsyning, hvilket bidrager til den hurtige udvikling af patologi.

Processen med betændelse i knoglevæv foregår omtrent ens med enhver form for patogen. Men oftest er osteomyelitis forårsaget af Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa. Hovedårsagerne til sygdommen er følgende forhold:

• traumer;
• kirurgiske operationer, især leddets artroplastik;
• arthritis med purulent effusion i det fælles rum
• purulent foci i ethvert organ, herunder huden;
• smitsomme sygdomme - skarlagensfeber, syfilis, tuberkulose.

Symptomer på osteomyelitis i underekstremiteterne

De første tegn på sygdommen er normalt ikke specifikke og kan ligne en banal kulde. Samtidig stiger en persons temperatur, hans appetit forværres, og muskelsmerter opstår. Malaise øges gradvist. Lokale symptomer vises:

• udtalt smerte syndrom af en lokal natur - smerter gnidning, sprængning, ikke acceptabel for smertestillende virkning, forværret om natten og under motion;
• rødmen af ​​huden over det berørte område, øget lokal temperatur;
• hævelse af blødt væv i området med det inflammatoriske fokus, som hurtigt stiger og gradvist spredes over hele lemmen.

Lokale ændringer sker på baggrund af almindelige manifestationer af forgiftning: alvorlig feber, hovedpine, kvalme, opkastning, hypotension, arytmi.

Pus akkumuleres gradvis, hvilket forårsager losning af periosteum. Mikrobiel sekretion af enzymer, der nedbryder væv, fortsætter. Derfor dannes fistler, gennem hvilke det akkumulerede purulente exudat frigives. Dette giver lindring til patienten, smerten bliver mindre intens.

I overgangen til den kroniske form af sygdommen ændres. Intoxikation er mindre udtalt, temperaturen springer kun under eksacerbationer. Lokale symptomer består i periodisk udledning af purulent indhold fra det fistulous kursus, hvilket fører til en forbedring af trivsel.

Næsten halvdelen af ​​alle tilfælde af osteomyelitis i underekstremiteterne er registreret som følge af skader.

Hver tiende patient appellerede oprindeligt til smitsomme sygdomme eller purulent foci af huden, blødt væv eller indre organer. Ca. femte tilfælde af sygdommen er svært at forbinde med nogen årsag.

Hoftebetændelse

Som hovedsymptom for et indgroet negle er der en konstant ømhed, der er præget af neglens perle, dets intensivering opstår, når man bærer sko, med tryk og når man går. Visuel inspektion gør det muligt at opdage et øm i den indledende fase af sygdommens manifestation - den er lille i størrelse og er placeret på det sted, hvor negleakslen er mest udsat for skade.

Diagnose af sygdommen

Hvis der er mistanke om osteomyelitis, skal diagnoseprocessen udføres hurtigst muligt og omfatte følgende trin:

• undersøgelse, analyse af klager og dynamik i udviklingen af ​​patologi;
• undersøgelse af patienten
• laboratoriedata (almindeligt blod, urin, biokemiske blodprøver);
• Resultaterne af instrumentel undersøgelse (radiografi, MR, ultralyd);
• bestemmelse af intraosøst tryk (med inflammation, det overstiger 75 mm Hg. Art.);
• knoglemarvspunktur for at opnå purulent exudat;
• radioisotop scanning.

behandling

Hvis komplikationerne af patientens indgroede søm ikke er udviklet, udføres behandlingen på ambulant basis. De første faser af den patologiske proces med uudtrykt infektion og granulering kræver konservativ behandling.

For andre tilfælde, med en mere progressiv form af processen, kan konservativ behandling af det indgroede søm fungere som et forberedende behandlingsstadium, det vil sige som en terapi forud for yderligere kirurgisk indgreb.

I alle tilfælde er det også vigtigt at sikre begrænsning af enhver form for påvirkning på neglepladen, hvilket sikres ved at bære passende sko (den ideelle løsning er at gå barfodet med en sådan mulighed).

Desuden bør du udelukke trimning af neglen på den berørte finger til sådanne korte grænser, som følge af hvilken dens vækst normalt er forårsaget.

Indvækst søm: principper for konservativ behandling

De indledende stadier bestemmer evnen til effektivt at påvirke indgroet søm og det berørte område. I dette tilfælde er metoden til varme bade et af de vigtigste indflydelsesområder, som en direkte indvirkning på fødderne giver.

Disse typer af antiseptika, såsom decoktioner af urter (St. John's wort, kamille), furatsilin, kaliumpermanganat, etc., tilsættes til sådanne bakker. Hvis det område, hvor spirens indvækst opstår, begynder at suppurate, så efter at have taget badene, bliver bandager med tilsætning af antibakterielle salver påført uden fejl.

Hvis svampe læsioner behandles, så anvendes specielle typer af stoffer, der er specielt designet til dette formål. Nizoral, Canison, Lamisil, etc. kan sondres som de vigtigste muligheder.

For en tid siden blev en røntgenfilm i form af strimler, der lå mellem hudrullen og neglen, brugt til at påvirke det berørte område. Med sin hjælp blev den mekaniske effektfaktor, der forårsagede skaden, elimineret, og også forlængelsen af ​​neglepladen udsat for deformation blev gradvis sikret.

I dag anvendes en række forskellige enheder, som sikrer en lignende effekt. Disse er forskellige beslag, plader, fjedre mv.

På grund af deres kompakte størrelse er enhver negativ indvirkning udelukket, f.eks. Den ledsagende brug af sko. På grund af sømmenes hævede kant giver de mulighed for at reducere det tryk, som de udøver på nailvalsområdet, hvilket sker samtidig med at nålens form reduceres og smerten reduceres.

Især kan en Fraser beslag, en ETO, B / S plader eller halvskibe anvendes.

Selv om den konservative terapi ikke gav den ønskede effekt, og også hvis de ovenfor beskrevne patologiske granuleringer forekommer med det ledsagende udseende af purulent udledning, anses den operative indflydelse for at eliminere problemet med det indgroede søm nødvendigt.

Ingroet negle: kirurgi (kirurgisk behandling)

I grund og grund sker kirurgi på ambulant basis, lokalbedøvelse. Der er en række retninger ved hjælp af hvilke man kan løse problemet under overvejelse ved hjælp af kirurgisk indgreb, herunder kirurgisk excision, radiobølge metode og laser eksponeringsmetode.

Ofte fjernes en separat del af neglen, det er en resektionsmetode. I mellemtiden forårsager delvis fjernelse ikke efterfølgende bortskaffelse af problemet - i de fleste tilfælde er der en genindvækst af neglen.

Af denne grund fjernes også den tilsvarende del af neglens vækstområde med neglepladens del. På grund af dette er det nyvoksende negle smalere end det negle der vokser tidligere.

Hvis neglen har gennemgået væsentlige ændringer på baggrund af den patologiske proces, såvel som i tilfælde af sin svampeinfektion (igen i svær form), kan fjernelsen af ​​neglepladen fuldt ud foreskrives.

Endnu mere alvorlige tilfælde af genindgroede negle kræver ikke kun fjernelsen af ​​neglepladen selv, men også hele området, hvorfra neglen vokser. Defekten, der forekom på baggrund af en sådan intervention, er skjult på grund af autodermoplastik med området erstattet af et hudtransplantat.

Neglen på denne finger generelt vil ikke længere vokse.

Moderne tilgange til terapi

Terapeutisk taktik afhænger af følgende forhold: procesets ætiologi, patogeniteten af ​​det isolerede patogen og dets modstand mod terapi, patientens alder, samtidige sygdomme og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Terapi bør kombineres: medicinering, kirurgi, fysioterapi og andre hjælpemetoder

Konservativ behandling

Under alle omstændigheder er patienten indlagt på hospitalet, gennemgår grundig undersøgelse og er under medicinsk vejledning i hele behandlingsprocessen. Det er obligatorisk at immobilisere lemmerne.

Ingroet søm: komplikationer

For at forstå, hvor alvorligt det problem vi overvejer, er det nødvendigt at bemærke komplikationerne af det indgroede søm, som udvikler sig på baggrund af uagtsomhed vedrørende behandlingen af ​​denne patologi.

Oftest udvikler de sig under chroniseringsprocessen, især udviklingen af ​​komplikationer fremmes af sådanne faktorer som er relevante for patienten, såsom aterosklerose i de nedre ekstremitetskibe samt diabetes mellitus.

Disse sygdomme medfører, at blodtilførslen til fingeren eller rettere til dets bløde væv er underlagt forstyrrelser, hvilket reducerer evnen til at regenerere dem samt modstand mod virkningerne af infektioner. Således kan vi skelne mellem de følgende patologiske tilstande, der svarer til det komplicerede forløb af det indgroede søm:

• Lymfadenitis, lymphangitis. Infektionen spredes gennem lymfekarrene, på grund af hvilken deres inflammation udvikler sig, hvilket er defineret som lymphangitis. Denne betændelse spredes til lymfeknuderne tæt på den, og disse er de inguinale og popliteale lymfeknuder. Her forbliver inflammationen, hvilket fører til deres stigning, såvel som til udseendet af smerte, som allerede svarer til en sådan patologisk tilstand som lymfadenitis.
• Osteomyelitis af søm phalanx. Denne patologiske tilstand består i passagen til benet af en purulent infektion. Det er ret vanskeligt at helbrede det, og derudover kan amputation af en falang af en finger betragtes som et resultat af en sådan behandling. Patologien diagnosticeres på baggrund af en røntgenundersøgelse af knoglerne af den berørte finger.
• Absces. I dette tilfælde er tåen udsat for en læsion, denne patologiske tilstand ligger i udviklingen af ​​purulent inflammation i området med bløde fingervæv. Ved bunden af ​​de medfølgende manifestationer betragtes rødmen og hævelsen af ​​huden langs hele phalanxen. I dette tilfælde betragtes behovet for operation som hovedbehandling.
• Fingre gangrene I dette tilfælde bliver tåen udsat for irreversibel vævsnekrose, det vil sige at deres nekrose udvikler sig, ledsaget af en karakteristisk sværening af huden. Da den eneste behandlingsmulighed for udviklingen af ​​tårevandren anses for enten amputering af neglefalasen eller fuldstændig amputation af tåen.

Hvis symptomer angiver et indgroet søm, skal du henvende dig til en læge i lang tid eller en kirurg.