Den største medicinske portal dedikeret til skade på menneskekroppen

Hoppefraktur (collum femoris) er en af ​​de mest komplicerede skader. Men kompleksiteten er ikke afhængig af behandlingen, men på den kendsgerning, at denne brud fører til immobilisering af patienten.

Lårhalsen er den tyndeste del af lårbenet. Nogle typer af dets brud fører ikke til immobilisering, men en person kan endda flytte rundt i flere dage, kun føle smerten af ​​kronisk natur.

Årsager til brud

En sådan brud er en ret almindelig skade blandt ældre mennesker. Dette skyldes aldersrelaterede ændringer i menneskekroppen. Forudsætninger er overgangsalder hos kvinder samt udvikling af aldersrelateret osteoporose. Forsvagede knogler kan bryde lige fra en lille ydre påvirkning - en bilulykke, et fald, et slag.

I voksenalderen er en sådan brud farlig samtidig med forværring af sygdomme. Og disse meget forværringer kan være fatale.

Fraktsymptomer

De vigtigste symptomer på skade er:

• akut smerte i lyskeområdet
• smerte, når man går
• smerte med tryk på brudstedet
• Forandring i benets fysiologiske position
• hæmatom, som kun fremkommer efter en vis tid på grund af den store mængde muskelvæv;
• forkortelse af lemmerne
• knase i knoglerne i området af collum femoris;
• tapping på hælen fører til smerte.

I tilfælde af sådanne symptomer er det nødvendigt at immobilisere den berørte person, om muligt anvende et dæk. Hvis der ikke er hjælpematerialer til konstruktion af dækket, kan du pinde et ømt ben på et sundt ben.

Fraktklassificering

Frakturer er opdelt i flere kategorier:

Hver type brud er lidt anderledes i dets generelle symptomer.

For eksempel er en perveralt fraktur præget af følgende egenskaber:

• stort internt blodtab
• omfattende hæmatom og hævelse i den øverste tredjedel af låret;
• skader og tårer af det omkringliggende blødt væv;
• markeret rotation af lemmerne
• svære smerter

Påvirkede brud manifesteres af helt forskellige symptomer:

• smerte af kronisk art;
• Motorfunktionerne er ubegrænsede.

Faren for en påvirket fraktur er, at den forsinkede diagnose af en påvirket brud fører til forskydning af fragmenter og fremkomsten af ​​nye fragmenter af hoftebenene, hvilket kan forårsage enorm skade på hofteforbindelsen og bløde omgivende væv.

Frakturen af ​​collum femoris med knoglefragmenter manifesteres straks af akut smerte fra beskadigelse af fragmenter af lårmusklene. Og de beskadigede muskler blødte voldsomt, hvilket førte til et stort blodtab. Samtidig ledsages blodtab af svimmelhed, op til bevidsthedstab, både fra blodtab og smertechok.

Høftbrud i nakken med hudskader er en af ​​de mest alvorlige skader. Årsagen til denne skade er et skudtår eller en alvorlig bilulykke. Denne skade er ofte kombineret med skader på bækkenets indre organer.

Førstehjælp

Hvis du har mistanke om brud, skal du straks ringe til en ambulance. For nu læger gå patienten er det nødvendigt at vende omhyggeligt på ryggen. For alvorlig smerte, bør smertestillende medicin gives (ketoral, ibuprofen). Inden du giver patienten nogen medicin, skal du sørge for, at offeret ikke har nogen allergi overfor lægemidlet. Instruktionen giver dig mulighed for at bestemme den maksimalt tilladte dosering af stoffer.

Det er vigtigt at immobilisere offeret, så fragmenterne ikke beskadiger det omgivende blødt væv. Dette kan opnås ved at anvende et dæk. I ambulancen er der altid flere Cramer-dæk, der giver fuldstændig immobilisering for eventuelle skader. Til benene er Diterihs trædæk bedre egnet. I forbindelse med indførelsen skal dækene følge nogle regler.

Under immobilisering skal ikke kun selve brudstedet, men også de tilstødende ledd immobiliseres. Og siden lårhalsen støder op til hofteforbindelsen, er det nødvendigt at påføre spalten på hele kroppen - fra hæl til armhule udenfor og også fra hæl til lygte på indersiden.

Tip! Uden visse færdigheder i førstehjælp bør det begrænses til at kalde en ambulance

Når en sådan skade ikke behøver at klæde patienten, især i koldt vejr. Især fordi under fjernelse af tøj kan du gøre mere skade ved at flytte patienten end at hjælpe. Det er bedre at dække offeret med et ekstra tæppe eller jakke.

I tilfælde af åben brud eller samtidig blødningsskader er det nødvendigt, hvis det er muligt, at påføre en turniquet eller binde såret tæt. Under den pålagte turnering skal du notere med det nøjagtige tidspunkt, og efter 2 timer skal det løsnes for at genoprette blodcirkulationen i lemmerne.

Hip fraktur klassifikation

Hvorfor konservativ terapi til hoftebrud er sjældent effektiv.

Næringsstoffer trænger ind i lårbenet gennem blodkar (placeret inden i knoglen og passerer gennem ledleddet). Så snart blodtilførslen stopper, begynder processen med vævsdød (osteonekrose).

Ved brud på lårhalsen er karsystemet ødelagt, blodtilførslen til knoglevæv stoppes (delvist eller fuldstændigt), hvilket fører til deres død.

Det knoglefulde fragment af knoglen vokser ikke til sunde områder, og selv som det ofte sker, løser det sig for at fuldføre forsvinden (i medicin kaldes dette fænomen lys af lårbenet).

Skadesmekanismer

Med al den tilsyneladende kraft i lårbenen i osteoporose er det meget nemt at bryde den. For dette er et fald fra en højde af sin egen højde nok.

Normalt sker skaden med en mekanisk indvirkning parallelt med akslen på lemmen, rettet lodret opad på benet. For at få en sådan skade snubler en ældre person simpelthen eller snubler.

Fraktur i lårhalsen er også mulig under mekanisk virkning, vinkelret på lemmeraksen, det vil sige når den falder på sin side, men de er mindre hyppige.

årsager til

Statistik viser: hver ottende knoglebrud er et tab af knoglens integritet i lårets hals. Efter 60 år opstår skaden i 68% af tilfældene, og med alder øges risikoen endnu mere til 80-90%.

Hovedårsagen til denne tilstand er osteoporose eller øget knoglesvaghed. Det forekommer hos alle mennesker ældre end 60 år på grund af det faktum, at processerne for destruktion af knoglevæv af naturlige årsager begynder at sejre over processerne for dens afskæring.

Hos kvinder begynder osteoporose tidligere, hvilket er forbundet med overgangsalderen, når østrogenproduktionen reduceres dramatisk - det primære kvindelige hormon, der bevarer knoglens integritet.

Årsager til hoftefraktur varierer signifikant blandt patienter i forskellige aldre. Hos ældre mennesker bliver knoglerne meget skrøbelige på grund af osteoporose.

På grund af dette har aldersrelaterede patienter ofte skader på leddene på trods af alle advarsler. En hoftebrud hos en 70-årig bedstemor kan forekomme fra det mindste stød, for eksempel hvis en ældre kvinde snuble over en tærskel i en lejlighed, hvis osteoporose forsømmes - skade kan fremkalde en uheldig drejning i sengen.

Provokative faktorer, som har en negativ indvirkning på tilstanden af ​​led og knoglevæv hos ældre:

• Overtrædelse af metaboliske processer hos patienter med kroniske patologier i lever og nyrer, diabetes, andre endokrine sygdomme.
• Utilstrækkelig ernæring af leddets celler på grund af vaskulære patologier - aterosklerose, udslettende endarteritis samt dårlige vaner (tobaksafhængighed, alkoholmisbrug), forgiftning.
• Stillesiddende livsstil, overvægtige, usund kost (hyppige kostvaner).

Risikofaktorer, der fører til hoftebrud:

• osteoporose. Denne sygdom gør knoglerne svage og skrøbelige;
• seksuel identitet. Hos kvinder er knogletæthed normalt tabt efter overgangsalderen;
• arvelighed. Hvis forældrene havde osteoporose, har børnene en øget risiko for udvikling og tendens til knoglebrud;
• dårlige vaner. Alkoholforbrug, rygning bidrager til accelereret tab af knoglemasse;
• medikamenter. Når man tager psykoaktive lægemidler i alderdommen, er koordinationen af ​​bevægelserne undertiden forstyrret.

Hoftebrud

Symptomer på hoftebrud

For brud på lårhalsen kan der være følgende symptomer:

• smerter i overlåret eller i ljummen. Sommetider er smerten ikke for stærk, så offeret går ikke straks til lægerne. Men konsekvenserne af dette kan være trist;
• ofte efter en brud kan patienten ikke gå og stå;
• benet har forkert position og vender ikke indad;
• mærkbart mærkbar forkortelse af benet
• et par dage efter efteråret ses et hæmatom i lyskeområdet.

Hvis efter efteråret er der alvorlig smerte, skal du ringe til en ambulance. I hendes ventetid kan ikke bevæge sig.

På hospitalet vurderer lægen patientens tilstand og sender en x-ray. Sommetider kan en brud ikke være synlig på en standard røntgen, så offeret tilbydes at gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse, som giver detaljerede oplysninger om skaden.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen vælger lægen en behandlingsmetode.

Den primære årsag til, at en brud på lårhalsen forekommer hos ældre mennesker, falder til siden af ​​kroppen og skader på leddet.

Disse typer skader er mest almindelige hos ældre og hos patienter med osteoporose på grund af, at knoglerne er svækket betydeligt gennem årene. Sådan skade kaldes en patologisk brud, og det er muligt at knække dette knogle selv med en lille slag eller falde fra en lille højde.

I en ung alder vil en livmoderhalsbrud kræve flere traumatiske effekter på knoglen. Årsagerne kan være:

• bilulykker
• arbejdsskader
• gør en ekstrem sport
• falder fra en stor eller endog ikke meget høj;
• direkte eller indirekte slag i nakken
• et skud på såret til lårbenet.

Også årsagerne til en patologisk brud i alderdommen kan være:

• kræft;
• stillesiddende livsstil;
• fedme;
• sult eller utilstrækkelig fødeindtagelse
• vaskulære sygdomme;
• sygdomme i nervesystemet.

Hovedfaktoren, der bidrager til brud på lårhalsen, er osteoporose.

Osteoporose er en kronisk sygdom manifesteret af et fald i knogletæthed, ofte forbundet med en metabolisk lidelse eller som følge af andre alvorlige patologier.

Fraktklassificering

Fælles skade:

1. Ved passage af en defekt (brud) over fastgørelseskapslens fastgørelse til knoglen kaldes brudene medial eller median. Alle tilhører den intra-artikulære. På samme tid kan skadesiden også variere: nær overgangen af ​​halsen til hovedet (tværgående, skrå) eller gennem tykkelsen. Statistikker viser, at kvinder får lignende skader dobbelt så ofte som den mandlige halvdel af befolkningen. Deres karakteristiske træk er manglen på penetration af åbne knogledele.
2. Ved passage af en traumatisk defekt under fastgørelseskapselens vedhæftning kaldes bruddet lateralt (lateralt) eller tellny. Denne art er ekstra-artikulær og refererer til sjældne former, der kun findes hos 15% af de skadede. Skaden løber glat langs sidekanten. Normalt er de karakteriseret ved fraværet af forskydning af knoglefragmenter.

Begge former findes for det meste hos ældre mennesker og forekommer med for højt tryk (for eksempel når de falder) på området for placeringen af ​​den større trochanter. Ud over dette forstærkes det traumatiske middel ved at udvikle senil osteoporose.

Ved anatomisk lokalisering

Frakturer ved anatomisk lokalisering er klassificeret:

• Den basale livmoderhals, det vil sige den skadelige linje er placeret ved bunden (basis) af den cervicale formation og fjernes fra trochanteren (hovedet). Denne skade er mere gunstig med hensyn til genopretning forudsigelse.
• Transcervikal, det vil sige den skadelige linje strækker sig gennem tykkelsen af ​​lårhalsen.
• Subcapital, det vil sige den skadelige linje er placeret i knoglens hoved. Denne type er meget ugunstig for at forudsige resultatet, fordi i dette tilfælde er hovedet dårligt forsynet med blod på grund af afbrydelsen af ​​det vaskulære netværk.

Klassificering af F. Pauwels

Det er af stor betydning med hensyn til genoprettelsesdynamik, både placeringen af ​​kinklinjen og dens vinkel. Jo mere lodret linjen er, jo større er risikoen for, at bruddet vil få forskydninger, og jo værre vil knoglen vokse. Denne klassifikation blev foreslået af F. Pauwels i trediverne af det tyvende århundrede:

• I grad - vinkel mindre end 30 °;
• II grad - en vinkel på 30-50 °;
• III grad - en vinkel på mere end 50 °.

Have klassificering

Denne klassificering er baseret på forskydningsniveauet for brudte knogledele: fra I (ufuldstændig defekt, hvor der ikke er forskydning) til IV-grad (endelig adskillelse af fragmenter).

I medicin er der en bred vifte af typer af hoftefrakturer, der har mange egenskaber.

For at standardisere tilgange til behandling af hoftefrakturer er der udviklet flere klassifikationer. Hver af dem tager højde for ethvert brudskriterium, som påvirker sygdommens videre forløb og dermed valget af behandlingsmetode.

Vigtigt for forudsigelsen er bruddet af brudlinjen i lårhalsen. Jo tættere det er på lårhovedet, jo mindre sandsynligt er det, at der vil være tilstrækkelig blodforsyning til hovedet.

Dette øger risikoen for afaskulær nekrose i hovedet (død af knoglevæv) og nonunion af en hoftebrud. Især risikerer denne risiko for ældre mennesker, hvis blodforsyning allerede er reduceret.

Typer af brud på grund af deres anatomiske lokalisering

• basal cervikal (placeret ved bunden af ​​lårhalsen, de fjerneste frakturer fra hovedet)
• transcervikal (passerer direkte gennem lårhalsen)
• subkapitalfrakturer (placeret i nærheden af ​​lårbenet).

Venstre: Underkapitalbrud i lårhalsen, frakturlinjen passerer lige under hovedet. Denne mulighed er den mest ugunstige med hensyn til projektionen af ​​fusion, da hovedet er meget dårligt forsynet med blod.

I midten: en transcervikal fraktur i lårhalsen, går brudlinjen i midten af ​​halsen. Højre: Basal cervikal fraktur, frakturlinjen passerer i begyndelsen af ​​lårhalsen.

Sammenlignet med de to foregående muligheder er det mere gunstigt med hensyn til forudsigelse af fusion.

Det er imidlertid vigtigt ikke kun, hvordan brudlinjen er placeret i lårhalsen, men også dens vinkel. Især jo mere lodret frakturlinjen er, desto større er chancerne for, at bruddet vil skifte og ikke vokse sammen.

For beskrivelsen af ​​brud på dette grundlag anvendes den klassifikation, som F. Pauwels foreslog i 1935.

Den første grad svarer til en vinkel på mindre end 30 °, den anden til en vinkel fra 30 til 50 °, og den tredje til en vinkel på mere end 50 °.

Forskellige variationer af vinkellinjen i bruddet (klassificering F. Pauwels).

Ganske ofte anvendt klassificering af hoftefrakturer af Garden. Det adskiller lårhalsfrakturerne afhængigt af forskydningen af ​​fragmenter i grader fra I (ufuldstændig brud uden forskydning) til IV (fuldstændig adskillelse af fragmenter).

Klassificering af lårhalsfrakturer ved Have.

Det kan sammenfattes, at jo mere lodret den femorale halsbrud er placeret, jo tættere bruddet er på lårets hoved og jo ældre patienten er, desto større er risikoen for, at bruddet ikke vokser sammen.

Når en læge vurderer behandlingsmuligheder for en hoftebrud, ser han ikke kun på den generelle tilstand hos personen og ved kroniske sygdomme, men også på hvor lårbenet har brudt.

Vi har kort gennemgået anatomien i det foregående afsnit, og derfor vil de identificerede frakturer være klare. Så de er opdelt i 2 store grupper:

1. Medial, når knoglebrudssiden er inde i artikulær kapsel. Disse omfatter: brud i hovedet, brud på livmoderhalsen eller den større trochanter. Sådanne ikke-invasive frakturer kan ikke helbredes.
2. Lateral: Frakturlinjen er placeret bag spidsen af ​​knoglen, hvor ledkapslen ikke længere er til stede.

Der er en mere detaljeret klassifikation, hvilket indebærer, at der sker en ændring:

• basitervical, som finder sted i det område, hvor lårets hals går ind i "skuldrene" - spidsen af ​​knoglen;
• subkapital, som er placeret på det sted, hvor halsen begynder
• transcervikal: frakturlinjen er placeret i midten af ​​nakken;
• tværgående, passerer mellem "skuldre" - store og små spidser. I dette tilfælde kan fragmenter forskydes i forhold til hinanden med en anden afstand, op til en ændring i fejllinjens retning. Forskydningen kan også være ubetydelig og kombineres med hammering (når en knogle "går ind" i en anden del, som negle ind i et træ).

De tre første typer kræver nødvendigvis kirurgisk indgreb. En indsnævret fraktur, hvis påvirket, kan behandles konservativt.

Men med sådan behandling er der en anden fare: På grund af det faktum, at forbindelsen mellem knoglerne faktisk ikke afbrydes, er det svært at bemærke kløften i tide (meget få mennesker besøger kun lægen, hvis de føler en kedelig smerte i låret, skriver den af ​​for osteochondrose eller coxarthrose).

Som et resultat finder en appel til en specialist sted allerede, når komplikationer udvikler sig, for eksempel når en anden, mere udtalt brud vises ud for den berørte person.

Dette forværrer sygdommens prognose.

En hoftebrud klassificeres også ved vinklen mellem brudlinjen og den vandrette linje, der passerer gennem toppen af ​​lårbenet:

• vinklen er 30 ° og mindre;
• vinklen er 30-50 °;
• vinkel - mere end 50 °.

Denne klassifikation er lavet for at forudsige genopretning: jo større er vinklen, jo længere rehabilitering.

Prognosen påvirker også tilstanden af ​​knoglefragmenter ifølge Garden's klassificering:

• Type I: påvirket intraartikulær brud. Han er farlig på grund af sin unexpressed symptomatologi, på grund af hvilken patienten fortsætter med at gå og er i risiko for at danne en podet brud.
• Type II Gabet mellem fragmenterne er komplet, men de skifter ikke.
• Type III Fuld afstand mellem fragmenterne, der er en forskydning af lårbenets diafyse, rettet indad.
• Type IV er karakteriseret ved fuldstændig forskydning af fragmenter i forhold til hinanden.

Den tredje og fjerde type er ikke underlagt konservativ behandling.

Enhver hoftebrud er en lukket brud. Dette skyldes de anatomiske egenskaber i dette område: hoftefugen er omgivet på alle sider af et stort antal bløde væv, og det er nødvendigt at handle med stor kraft for at kunne dreje knoglen, så fragmenter af lårhalsen kan se ud udenfor.

Fraktur af lårdiafysen kan være åben.

I moderne medicin er diagnosen "hoftebrud" lavet i tre tilfælde. En forholdsvis let mulighed er en brud i området med den større trochanter, som begrænser lårbenet og halsen på låret.

En mere alvorlig brud ligger i selve livmoderhalsen, som forbinder lårbenet og lårhovedet. Men den mest alvorlige sag betragtes som en brud i lårhovedet.

Desuden, jo tættere et knoglehovedbrud opstår, desto mindre sandsynligt er det, at knoglen vil helbrede ordentligt. Faktum er, at lårets hoved ligger i et relativt lukket rum. Derfor forekommer nekrose meget ofte under en brud.

Klassifikationen af ​​femorale halsfrakturer var baseret på forskellige indikatorer. Placeringen af ​​brudlinjen skelner mellem følgende typer af hoftefrakturer hos patienter:

• Basal cervikal (basal brud) - linjen er baseret på bunden af ​​nakken (spydene er placeret lige under).
• Transcervikal - Placerer en revne i midten af ​​lårhalsen.
• Subcapital fraktur i lårhalsen - linjen er placeret i umiddelbar nærhed af lårhovedet.
• Kirurgisk - det er karakteriseret ved lokalisering af en revne mellem under-svinglinjen og hoveddelen af ​​lårhalsen.

Afhængigt af det område, hvor skaden er koncentreret, klassificerer de den mediale lårbenhalsbrud - den er lokaliseret inden for artikulærkapslen og lateralt, når skadestedet er udenfor leddet.

En intraartikulær fraktur truer med alvorlige komplikationer - fælles funktion lider, behandlingen er mere kompliceret og længere.

I tilfælde af hoftebrud tager klassifikationen hensyn til den retning, i hvilken det beskadigede knoglevæv i leddet har bevæget sig:

• Valgus eller bortføringsfraktur i lårhalsen - med denne type skader bevæges hovedet udad og opad.
• Varus type - kendetegnet ved en ændring i hovedets position ned og indad.
• Ifølge den indvirkede type - med en sådan skade bliver en del af den knuste knogle bundet i det andet fragment.

Klassifikationen i henhold til den vinkel, hvor brudlinjen passerer, hjælper med at klarlægge genoprettelsesprognosen:

• 1 grad - vinklen er mindre end 30.
• 2 grader - mere end 30, men mindre end 50.
• 3 grader - indikatoren går fra 50 grader og mere.

Jo større den endelige figur - jo værre prognosen er, desto længere er behandlings- og nyttiggørelsesperioden.

Der er åbne, lukkede og fældede brud på lårhalsen - dens forskel ligger i tilstedeværelsen af ​​fragmenter: symptomerne med sådan skade kan ikke overses.

Enhver form for skade er næsten altid en lukket lårhalsfraktur, dette skyldes den anatomiske placering af hoftefugen: den er omgivet af et stort antal muskler og subkutant fedt.

Frakturen kan også være fuldstændig, ufuldstændig (uden rettidig behandling bliver fuldstændig) uden forskydning (fragmenter forbliver på plads) med delvis forskydning af ledelementerne og med fuldstændig forskydning.

Ved ortopædkirurgi anvendes følgende metoder til kirurgisk behandling af hoftefrakturer:

• Restaurering af ledets anatomiske struktur efterfulgt af skruefiksering (osteosyntese);
• Endoprostetik (udskiftning af en beskadiget ledd med en kunstig struktur).
• Monopolar endoprostetik (subtotal) - udskiftning af lårbenet endoprostese. Acetabulum erstattes ikke af et implantat.
• Bipolar proteser (total) - udskiftning af halsens hoved og acetabulum.

Ved operationer, både unipolære og bipolære, anvendes to metoder til implantatinstallation: cementfri og ved anvendelse af polymercement. Forskellen ligger i metoden til fastgørelse af protesens struktur.

Ved cementfri metode anvendes endoprosteser med en grov porøs overflade. Et implantat installeret i knoglen (ved hjælp af en "tæt pasform") implanterer knoglevæv over tid.

Når cementfixeringsproteser er stramt fast ved hjælp af en sammensætning fremstillet på basis af polymethylmethacrylat.

For nemheds skyld og standardisering af behandlingen af ​​hoftefraktur er der udviklet flere brudsklassifikationer.

Langs lårbenets frakturlinie:

1. Subcapital fraktur. Frakturlinjen er placeret i selve lårets hoved;
2. Transcervikal fraktur. Frakturlinjen er midt i lårhalsen;
3. Basal cervikal fraktur. Frakturlinjen er placeret i begyndelsen af ​​lårhalsen.

Jo tættere bruddet er på lårhovedet selv, jo mindre sandsynligt er det, at knoglerne vil vokse sammen. Ved en sådan brud øges risikoen for kredsløbssygdomme i hovedet kraftigt.

Afhængig af brudvinklen (klassificering F. Pauwels):

Hip frakturer - klassificering

Traumatisk krænkelse af hofteintegriteten i form af en hoftebrud forekommer hos personer i forskellige aldersgrupper. Men jo ældre den sårede, jo lavere er sandsynligheden for en glad rehabilitering. Moderne medicin anser særligt vanskeligt for et sådant traume.

En sådan traumatisk patologi på låret er vanskeligt at behandle på en konservativ måde. Løvenes andel af disse lidelser fjernes ved hjælp af kirurgisk behandling. Dette garanterer dog ikke et positivt resultat. Deres grad af sværhedsgrad er anderledes, men de eksisterende principper for lægehjælp, behandling og pleje er de samme.

Bevæbnet med ideer om årsagerne og karakteristika ved udviklingen af ​​skade, kan du undgå negative konsekvenser.

Etiologi af traumatiske defekter

1. Ældre alder:

• Over tid svækker det humane knogleapparat (i kombination med motorapparatet). Ældre patienter oplever denne patologi på grund af forværringen af ​​knoglevæv. I denne alder opstår osteoporose - en sygdom med calciummetabolisme, som er udtrykt ved øget knoglesvaghed, hvilket medfører alvorlige skader.
• På grund af en stillesiddende livsstil (fysisk inaktivitet) i denne alder svækker muskler og sener i en person.

1. Ung og middelalderen. Hos 40-45 årige patienter klassificeres sådanne traumatiske defekter af medicinske specialister som højeffektskader. Dette er typisk for ulykker, falder fra en højde, industrielle skader som følge af effekten af ​​høj effekt. I denne alder er osteoporose og muskelsvaghed sjældent forårsaget af sådanne skader.

Hip fraktur klassifikation

Fælles skade:

1. Ved passage af en defekt (brud) over fastgørelseskapslens fastgørelse til knoglen kaldes brudene medial eller median. Alle tilhører den intra-artikulære. På samme tid kan skadesiden også variere: nær overgangen af ​​halsen til hovedet (tværgående, skrå) eller gennem tykkelsen. Statistikker viser, at kvinder får lignende skader dobbelt så ofte som den mandlige halvdel af befolkningen. Deres karakteristiske træk er manglen på penetration af åbne knogledele.
2. Ved passage af en traumatisk defekt under fastgørelseskapselens vedhæftning kaldes bruddet lateralt (lateralt) eller tellny. Denne art er ekstra-artikulær og refererer til sjældne former, der kun findes hos 15% af de skadede. Skaden løber glat langs sidekanten. Normalt er de karakteriseret ved fraværet af forskydning af knoglefragmenter.

Begge former findes for det meste hos ældre mennesker og forekommer med for højt tryk (for eksempel når de falder) på området for placeringen af ​​den større trochanter. Ud over dette forstærkes det traumatiske middel ved at udvikle senil osteoporose.

Ved anatomisk lokalisering

Frakturer ved anatomisk lokalisering er klassificeret:

• Den basale livmoderhals, det vil sige den skadelige linje er placeret ved bunden (basis) af den cervicale formation og fjernes fra trochanteren (hovedet). Denne skade er mere gunstig med hensyn til genopretning forudsigelse.
• Transcervikal, det vil sige den skadelige linje strækker sig gennem tykkelsen af ​​lårhalsen.
• Subcapital, det vil sige den skadelige linje er placeret i knoglens hoved. Denne type er meget ugunstig for at forudsige resultatet, fordi i dette tilfælde er hovedet dårligt forsynet med blod på grund af afbrydelsen af ​​det vaskulære netværk.

Klassificering af F. Pauwels

Det er af stor betydning med hensyn til genoprettelsesdynamik, både placeringen af ​​kinklinjen og dens vinkel. Jo mere lodret linjen er, jo større er risikoen for, at bruddet vil få forskydninger, og jo værre vil knoglen vokse. Denne klassifikation blev foreslået af F. Pauwels i trediverne af det tyvende århundrede:

• I grad - vinkel mindre end 30 °;
• II grad - en vinkel på 30-50 °;
• III grad - en vinkel på mere end 50 °.

Have klassificering

Denne klassificering er baseret på forskydningsniveauet for brudte knogledele: fra I (ufuldstændig defekt, hvor der ikke er forskydning) til IV-grad (endelig adskillelse af fragmenter).

Hoftebrud

Blandt skader er særlig farlig brud på lårhalsen. Det sker hovedsageligt i alderdommen, og der er ikke behov for særlig indsats for at få beskadigelse af knoglestrukturer. Lårhalsen er den tyndeste del, og det er den, der bryder oftere. Hos ældre patienter er opsvinget forsinket, hvilket negativt påvirker levestandarden. Risikoen for nonunion er høj og i en ung alder. Vi må ty til kirurgi for at opnå positive resultater.

Alvorligt kursus og lang rehabilitering gør skade yderst ubehageligt. Men et lignende vendepunkt er ikke en sætning. Med hurtig og korrekt behandling er det muligt at klare sig med minimale tab.

klassifikation

Traditionelt er pauserne opdelt i åben og lukket. En lukket lårhalsfraktur er mere almindelig. Åben sår kun denne knogle struktur kan ikke være. Skift og ikke-blandede skader er typiske. Klassifikationen af ​​femorale halsfrakturer indebærer traumatisk og patologisk skade. I det første tilfælde taler vi om krænkelsen af ​​knoglevævets integritet på grund af mekanisk påvirkning. En patologisk brud er en krænkelse forårsaget af en sygdom.

Typer af hoftefrakturer varierer efter forskydningstype:

• valgus - en sådan brud på lårhalsen er karakteriseret ved forskydningen af ​​knoglehovedet opad. Overtrædelser er også kendt som bortføringsfrakturer i lårhalsen. Karakteriseret af yngre mennesker;
• påvirket brud på lårhalsen - indebærer at ramme et fragment inde i den anden, knoglen er bogstaveligt talt presset ind i de tilstødende strukturer. En sådan overtrædelse har en gunstig prognose og ikke så udpræget symptomer;
• varus ven - ledsaget af forskydningen af ​​knoglehovedet nede. Sådanne læsioner omtales også som adduktive eller ikke-inokulerede frakturer i lårhalsen.

Ifølge klassificeringen af ​​typiske frakturer i lårhalsen i en separat gruppe skelner skader af forskellig lokalisering. Så den farligste betragtes som subkapitalbrud i lårhalsen. Med sådan skade er halsens begyndelse skadet. Hvis brudlinjen falder på midten, taler de om transkervisk skade. En temmelig almindelig grundlæggende cervikal fraktur, hvor knoglestrukturernes integritet, der vender sig til spidserne, er brudt. Intertrofil fraktur er karakteriseret ved stærk forskydning. Ofte er denne skade ledsaget af en klemning eller kompression.

Hvis bunden af ​​nakken er skadet, så taler de om basalfejlen. Sådan skade er typisk for ældre mennesker. Sådanne overtrædelser er ofte komplicerede af pseudarthrosis - dannelsen af ​​en falsk ledd.

Afhængig af skadesstedet tildeler:

• en medial lårhalsfraktur - en kompleks frakturvinkel og intraartikulær lidelse kræver kun kirurgisk behandling;
• lateral - skadesiden er uden for den fælles kapsel. Skader kaldes lateral eller spyt.

Jo større offsetvinklen er, desto sværere er opsvinget. Den kritiske vinkel er mere end 50 °. Overtrædelser med en stor afvigelse er fyldt med irreversible konsekvenser.

ICD-skadekode 10

Femoralskader er inkluderet i gruppe S72. Hip frakturer modtager en separat chiffer - S72.0. Hvis en brud på lårbenet er fastgjort til en brud på lårhalsen, er kode S72.3 tildelt. Flere skader er krypterede S72.7.

grunde

I en ung alder kan en sådan kompleks skade kun opnås med en stærk mekanisk effekt - under ekstreme sportsgrene, ulykker, katastrofer og katastrofer. Ældre mennesker kan opleve lårfejl, selv når de falder fra deres højde. Dette lettes af knoglesygdomme, som udvikler sig med alderen. For eksempel har mange ældre mennesker, der har haft skader på lårhalsen, osteoporose, intervertebral brok og spondyloarthrose. Det er interessant, at personer med lidelser, der ikke er forbundet med muskuloskeletalsygdomme, er udsat for skade. Alzheimers sygdom, demens og demens findes samtidigt hos mennesker over 60 år.

Årsager til hoftebrud ligger ofte i stofskiftet. Udvikling af brud bidrager til:

• morbid fedme
• kronisk forgiftning
• diabetes mellitus;
• leverpatologi.

Tidligere kirurgiske indgreb og skader på hofterne kan tvinge udbruddet af patologiske tilstande. Kvinder efter 50 år er udsat for traumer. Dette skyldes en krænkelse af hormonniveauer og et fald i koncentrationen af ​​østrogen i kroppen, hvilket svækker skeletsystemet.

I lægepraksis er der tilfælde af træthedssvigt. Hvis benstrukturerne har haft betydelig stress i lang tid, forekommer der mikroskader. En lille indsats er nok til at ødelægge den beskadigede knogle.

symptomer

Symptomerne varierer afhængigt af skadeens art. Hvis vi taler om en træthedssvigt, er manifestationerne sløret. Smerter kan tolereres, bevægelsesbegrænset, men mulig. Symptomerne på en lårhalsfraktur efter et fald eller slag ser helt anderledes ud. Et tydeligt tegn på cervikal dislokation er den såkaldte "vedhængende hæl". At rive foden af ​​jorden er næsten umulig, mens fleksionsfunktionerne bevares.

Når blå mærker forekommer kliniske manifestationer: blå mærker, blå mærker, hævelse, subkutane blødninger, omfattende hæmatomer. På grund af hævelsen af ​​benet øges i størrelse, er der ingen symmetri mellem lemmerne. Benene er numre, men smerten i skaderne er uudholdelig.

Andre tegn på hoftebrud omfatter:

• forskydning langs Shamaker-linjen i tilfælde af skader i området med den store spyd
• forkorte det skadede lem
• begrænset bevægelse i knæet;
• overdreven aktiv pulsering af blodkar, primært lårbenarterien;
• slået ud fod.

Stigningen i temperatur ved svinget indikerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Skaden er ledsaget af smerte i knæet, hvis der er fragmenter, så er beskadigelse af blodkarrene og blødning mulig. Intra-artikulære lidelser har avancerede symptomer. I dette tilfælde kan blodpropper akkumuleres inde i kapslen. Ofret er bekymret over hjertebanken, svimmelhed. Det er nødvendigt at straks konsultere en læge for at udelukke farlige komplikationer.

Førstehjælp

Når de leverer førstehjælp, styres de af patientens tilstand. For at undgå forskydning af fragmenter forsøger knoglerne ikke at bevæge sig. Du skal tage en vandret position og vente på ankomsten af ​​læger, der vælger transportmetoder.

At gå i trauma til lårhalsen er udelukket. Hvis offeret kan bevæge sig, betyder det, at vi har en påvirket brud. Enhver bevægelse er dog farlig. Drej patienten på maven, plant eller læg sidelæns kan ikke.

Smerter ved brud på lårhalsen er uudholdelige. Analgetika hjælper med at berolige offeret og lindre smertesyndrom. Det er også muligt at bedøve skadestedet ved brug af anæstetika, men stoffet kan ikke gnides ind - enhver ekstern indflydelse kan fremkalde en afvigelse af knoglefragmenter. Derudover kan ekstern behandling komplicere yderligere diagnostik, derfor anbefales hjemmefra med brud på lårhalsen, systemiske anæstetika som Nurofen, Ketorol, Ketorolac.

Hvad skal man gøre, hvis en mand faldt på gaden, og der er en mistanke om traumer til lårhalsen? Det er nødvendigt at ringe til en ambulance og vente på hende på stedet. Og hvor skal man gå i tilfælde af skade væk fra civilisationen? Hvis lægen ikke kan køre op til stedet, bliver offeret taget til nødrummet. Transporten udføres i liggende stilling, tidligere udføres traditionel immobilisering ved brud med et dæk eller en immobiliseret madras. Hvis dækket ikke er til rådighed, skal du bruge en hård, lige genstand. Forbindelser udføres fra lysken til hælen.

På vejen skal du overvåge offerets generelle tilstand. Analgetika og antishock-lægemidler er til stede. Vi bliver nødt til at gøre os klar for at offeret skal stønne og skrige hele vejen. Dette giver anledning til bekymring blandt andre, men der kan ikke være andre manifestationer med denne skade.

diagnostik

Vanskeligheder ved at lave en diagnose opstår normalt ikke. Vanskeligheder opstår i træthedskader, når symptomerne stiger gradvist. Til diagnosticering af passende strålingsteknikker forskning. Efter en lårhalsfraktur udføres en røntgen af ​​hoftefugen. Billedet er taget i front- og sidefremspring: venstre eller højre, afhængigt af hvor skaden er placeret. Sådan genkender du skaden på røntgenstrålen? Fejlen har en klar placering. Specialisten kan se, hvor brudlinjen er placeret, og hvilke dele af halsen der er beskadiget.

Differentiel diagnose er nødvendig i tilfælde af mistænkt forstyrrelse eller brud på andre dele af lårbenet. Under undersøgelsen er det muligt at foretage en nøjagtig diagnose og vælge den optimale terapi.

Det er muligt at bestemme en lukket medial halsbrud på venstre eller højre lår under rutinemæssig radiografi, men hvis der opstår vanskeligheder eller komplicerende faktorer, skal du yderligere foreskrive:

• CT i hofteleddet - bestemmer tilstanden af ​​periartikulært blødt væv, detekterer inflammatoriske og neoplastiske processer, neoplasmer;
• scintigrafi udføres ved hjælp af lægemidler, der producerer stråling optaget af et gammakamera. Tillader at vurdere de patologiske foci;
• MR - evaluerer knogler og bløde strukturer i venstre og højre lår. Giver dig mulighed for at få nøjagtige data, mens du vender patienten eller ændrer positionen af ​​lemmen ikke er nødvendig. Hos mænd og kvinder med høj kropsmasse og tilstedeværelsen af ​​pacemakere udføres MRI ikke.

behandling

Jo tidligere terapien startes, jo større er sandsynligheden for et vellykket resultat. Traditionel behandling af hoftefraktur indebærer immobilisering, smertelindring, stimulering af regenerative processer. Desværre kan ikke-invasiv behandling helbrede skade i et mindre antal tilfælde. Konservativ behandling af en ukompliceret lårhalsfraktur er tilstrækkelig til påvirket skade og brud på den nederste del af nakken.

Behandling uden kirurgi involverer:

• skelet traktion i en periode på 2 måneder - traditionelt er en Balkan ramme brugt til at behandle en hoftebrud. Dette design giver tidlig aktivering af patienter i sengen og er egnet til genoprettelse af bækkenbens;
• tage antiinflammatoriske, hondoprotektornye og decongestants - kombinerede smertestillende midler og NSAID'er vil komme til nytte i et tidligt stadium, og derefter give piller til at stimulere regenerative processer (du kan læse mere her). Hvis smertsyndrom er ekstremt udtalt, er smertestillende medicin ordineret. Det accepteres at bruge gelatine, og også at tage calciumpræparater. Hvordan fjerner ødem og akut inflammation, vil den behandlende læge beslutte. Hvis det er muligt at undvære systemisk terapi, skal man bruge midler til ekstern brug;
• terapeutisk massage er nødvendig for forebyggelse af stagnation, tryksår og muskelatrofi;
• Rehabiliteringsforanstaltninger i en periode på 6-12 måneder - Hjemmebehandling tager sigte på at genoprette det skadede lemnes funktioner. Patienten lærer at gå igen og gradvist øge belastningen. Med en brud på lårhalsen hjælper du vandrere. Moderne typer bandager og ortoser er komfortable og hjælper med at vende tilbage til det aktive liv hurtigere. Korsetter og bælter forhindrer skadekomplikationer og ordineres i lang tid, især for ældre.

Immobilisering er ofte en mulig behandling for skade. Hun har til opgave, hvis kirurgisk indgreb er nødvendig, men umuligt. Indførelsen af ​​gipsstøbning er ikke altid tilrådeligt. Selv om gipset fikser lårbenet, forårsager det alvorlig ulejlighed og beskadiger det bløde væv. En ortopædisk boot kommer til undsætning. Med sin hjælp er det muligt at immobilisere hele benet. Denne metode anvendes også til brud på diafysen og lårhalsen. Efter operation for en brud på lårhalsen er en derotational boot nyttig. Den bæres i op til 2-3 måneder.

Hvorfor dør patienter efter en hoftebrud?

Ifølge statistikker forekommer døden i 35% af tilfældene efter skade. Hvorfor er traumer i lårhalsen så farlig? På grund af skaden påvirkes venerne i benene, og kroniske sygdomme forværres. Det sværeste er skader hos ældre mennesker, der har comorbiditeter. Det er umuligt at bruge stærke lægemidler eller udføre en operation for en hoftebrud, og folkemekanismer giver ikke den ønskede effekt. Selv erfarne læger ved ikke, hvordan man skal behandle skaden uden skade for en ældre patient.

Hvis hoften er brudt, skal du ligge i flere måneder, hvilket fører til lungebetændelse, hjertesvigt og tromboembolisme. Patienten vil ikke kunne gå snart, men er det muligt at rejse sig og sidde ved brud på lårhalsen? 5-7 dage efter skaden kan lægen i tilfælde af komplikationer tillade dig at sidde ned med en rem. Patienten på skelettraktionen sættes først ned, når behandlingen er afsluttet.

Kirurgisk behandling

I tilfælde af brud på lårhalsen med forskydning er kirurgisk indgreb uundværlig. Operationen tilbyder følgende behandlinger:

• enkeltsidet endoprosthetik er også kendt som hæmarthroplastik i hoftefugen, som udføres under brud på lårhalsen hos ældre patienter. Tillader dig at komme op dagen efter operationen;
• total endoprostetik - giver mulighed for en fuldstændig udskiftning af hofteforbindelsen ved bruddet, en mere kompleks operation af lårhalsen med en lang genopretningstid.
• osteosyntese - den udføres ved en hoftebrud uden at erstatte benstrukturer. Til fastgørelse af knoglen ved hjælp af plader, metal skruer, gamma negle.

Under kirurgisk behandling af en hoftefraktur kan vævsresektion udføres. Høftproteser er oftere krævet af alderspatienter og dem med knoglesygdomme. En protese er placeret i stedet for den ødelagte knogle. Kirurgisk behandling vil lykkes, hvis taktikken vælges korrekt. Nogle patienter med hofteplastik har brug for cementstrukturer, andre - cementfri. Nogle gange tager kombinerede proteser.

Hoppe fraktur kirurgi kan vare mere end 3 timer - timingen af ​​kirurgisk behandling bestemmes af skadens kompleksitet. Så tager bipolar artroplastik 5 timer. Det er vigtigt at sammenligne de kunstige elementer med bækkenhulen og lårbenet.

rehabilitering

Vilkårene for inddrivelse varierer, men patienten kan begynde at gå i fuld længde tidligst seks måneder. Gendannelse fra kirurgisk behandling af hoftebrud kræver mindre tid. Næsten umiddelbart efter operationen begynder at stige. I den postoperative periode vises fysioterapi: UHF, magnetisk terapi, medicinsk elektroforese, som reducerer tiden for rehabilitering efter operationen.

En lårhalsfraktur kræver ofte langvarig brug af krykker. I fremtiden administreres rehabiliteringsprogrammet for brud på lårhalsen. Kinesitherapi er meget nyttig, men det udføres udelukkende under tilsyn af en specialist.

Rehabiliteringsperioden kan være lang, til tider vokser knoglen ikke sammen, hvilket er typisk for ældre patienter. Hvor lang tid rehabilitering efter en hoftebrud varer, afhænger af mange faktorer: alder, alvorligheden af ​​skader og dermed forbundne lidelser. Det tager 6-12 måneder at udvinde fuldt ud fra en hoftebrud. Samtidig kræves forebyggelse af hoftebrud.

fysioterapi

Hardware procedurer for brud på lårhalsen giver positive ændringer i de første behandlingsdage. Fysioterapi aktiviteter omfatter:

• interferensstrømme - lindre smerte, stimulere reparation, forhindre udvikling af inflammatoriske processer. Fremgangsmåden udføres ved en rytmisk frekvens på op til 100 Hz. Elektroder installeres på frie områder af kroppen i 15 minutter. Metoden regulerer væv trofisme og sikrer hurtig genopretning;
• UHF-terapi er nødvendig i den postoperative periode og som en del af konservativ behandling. I den første uge af proceduren udføres dagligt, derefter i intervaller på 1-2 dage. Samlet behov for omkring 20 sessioner. Det elektriske felt øger lokal immunitet, øger vævsmetabolisme, eliminerer stagnation;
• diadynamiske strømme - øge blodgennemstrømningen, forhindre stivhed, aktivere trofisme. Behandlingsforløbet omfatter 5-15 sessioner dagligt;
• Ultralydsbehandling er ordineret med en dags mellemrum. Styrker blodtilførslen af ​​periartikulært væv, lindrer ødem og spasmer. Eksponeringstid - 8-15 minutter.

Særlig opmærksomhed på brud på lårhalsen fortjener motionsterapi. Lægen ordinerer en gymnastik umiddelbart efter immobilisering, og hvis patienten er på trækkraft, så efter resten. Listen over øvelser for brud på lårhalsen er lavet på individuel basis. Terapeutisk træning er nødvendig for patienter med brud på lårhalsen i lang tid. Til gymnastik, der ikke er skadet, med en brud på lårhalsen, er der meget opmærksom på opvarmning, og hele sæt øvelser er ikke påkrævet.

Komplikationer og konsekvenser

Traume til lårstrukturen er altid farligt. Virkningerne af en hoftebrud kan være irreversibel. Traumet selv dør ikke, men risikoen for død øges på grund af samtidige overtrædelser. Ældre, der har brudt lårhalsen, dør i halvdelen af ​​sagerne i det første år efter øjeblikket med hoftebrud. Hos personer under 40 år fører skade til døden i usædvanlige situationer. Imidlertid forringes livskvaliteten. Andre komplikationer forbundet med lignende skader hos unge omfatter:

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem til vores personale læge her på stedet. Du vil helt sikkert få svar! Stil et spørgsmål >>

• degenerative sygdomme i hofteleddet - patienter står over for forskellige former for artrose: coxarthrose, gonarthrosis;
• venøs trombose - opstår på grund af langvarig immobilitet. Forringet blodcirkulation forårsager osteonekrose af lårbenet;
• falsk ledd - overtræder benets funktioner, behandles kirurgisk.

Der opstår alvorlige komplikationer med diabetes. Ikke-helende sår, nonunion og efterfølgende nekrose fører til amputation af benet. Efter operationen kan der kræves en akut inflammatorisk proces, der kræver antibakteriel behandling. Sommetider lider luftvejen - hvis tiden uden bevægelse er uger og måneder stagnerer sputum i lungerne, begynder lungebetændelse. For at forhindre komplikationer af denne art vil der være tilstrækkelige vejrtrækninger. Hvis du ikke deltager i forebyggelsen af ​​stagnation, øges risikoen for død.

På grund af slidgigt og ugroddet led får patienten gruppe III handicap. I tilfælde af aseptisk nekrose gives gruppe II.

Kære læsere af webstedet 1MedHjælp, hvis du har spørgsmål om dette emne, vil vi gerne svare dem. Forlad din feedback, kommentarer, del historier om, hvordan du har oplevet en lignende skade og lykkedes at klare konsekvenserne! Din livserfaring kan være nyttig for andre læsere.

Hoftebrud

Høftbrud er en krænkelse af øvre lårets integritet i området lige under hoftefugen mellem lårets hoved og den større trochanter. Det er en ret almindelig skade, forekommer oftere i hverdagen og opdages hos ældre mennesker, der lider af osteoporose. Det manifesteres af moderat smerte, begrænsning af støtte og bevægelser samt en mild forkortelse af lemmerne. Diagnosen er lavet på baggrund af symptomer og resultaterne af radiografi. Når sådanne skader er meget høj risiko for nonunion, at genoprette lemfunktionen kræver normalt operation.

Hoftebrud

Høffraktur - beskadigelse af lårbenets øvre del. Det er omkring 6% af det samlede antal brud, mens de ældre i 90% af tilfældene er berørt. Hos kvinder opdages hoftefrakturer dobbelt så ofte som hos mænd. I 20% af tilfældene forårsager sådanne skader død. Hos ældre patienter med osteoporose kan denne skade forekomme, selv med en mindre traumatisk påvirkning, fx ved at falde til siden, skubbe eller endda den sædvanlige torso.

Da der ikke er nogen åbenlys skade i historien, og de kliniske manifestationer er milde eller moderate, tager nogle patienter ikke engang alvorlige skader og ses ikke læger straks. Nogle gange har patienter med frakturer i lårhalsen (især dem, der er påvirket) længe været behandlet uafhængigt af osteochondrose, ischias eller hoftefødt artrose. I mellemtiden kan manglen på kvalificeret hjælp påvirke både det proximale fragments tilstand og patientens generelle tilstand, så hvis du oplever karakteristiske symptomer, skal du straks kontakte en traumatolog.

anatomi

Hofteleddet er en af ​​de største ledd. Det udfører en støttefunktion og bærer en betydelig belastning, når du kører og går. Fugen består af et sfærisk lårben og et dybt afrundet acetabulum omgivet af en kapsel og kraftige ledbånd. Et andet stort ligament er placeret lige i midten af ​​leddet og forbinder bunden af ​​acetabulum med lårets hoved. I sin perifere del går hovedet ind i nakken og nakken ind i lårbenets krop. Nakken er placeret i en vinkel på hoveddelen af ​​knoglen, i området af vinklen er store og små spydspidser.

Blodforsyningen til hovedet udføres på tre måder. Den første er gennem skibene placeret i den fælles kapsel, den anden gennem arterierne, der passerer inden i knoglen, og den tredje gennem karret ligger inde i ligamentet mellem lårbenet og acetabulumet. Med alderen forværres blodtilførslen til lårhovedet, fartøjerne smalter, og arterien inde i ligamentet lukker fuldstændigt og holder op med at virke. I tilfælde af livmoderhalsfrakturer er det proximale fragment frataget mad fra intraøsøse skibe. De arterier i kapslen er ikke nok til tilstrækkeligt at forsyne blodet til benet, så det proximale knoglefragment ikke vokser distalt, og i nogle tilfælde absorberes det fuldstændigt. Denne tilstand kaldes avaskulær nekrose eller osteonekrose i nakken og lårhovedet.

klassifikation

Alle klassificeringer af disse frakturer vedtaget i traumatologi er af klinisk art, afspejler kendetegnene i sygdomsforløbet og hjælper med at vælge den optimale behandlingsmetode under hensyntagen til særlige omstændigheder. Et af de væsentlige kriterier er placeringen af ​​bruddet i forhold til lårets hoved. Jo højere denne linje er, jo værre blodtilførslen til det proksimale fragment og jo større er sandsynligheden for avaskulær nekrose eller ikke-bruddet af bruddet. På grund af dette kriterium er hoftefrakturer opdelt i:

• Basal cervikal - brudslinjen løber ved bunden af ​​livmoderhalsen, lige over spidserne.
• Transcervikal - Frakturlinjen er placeret i midten eller tæt på midten af ​​lårhalsen.
• Subcapital - frakturlinjen passerer tæt på lårets hoved.

En anden vigtig indikator er den vinkel, hvor brudlinjen er placeret. Jo mere lodret det passerer, desto højere er sandsynligheden for forskydning og mindre chancer for normal fusion. For beskrivelsen af ​​denne funktion brug Powes klassifikation:

• 1 grad - en vinkel mindre end 30 grader.
• 2 grader - en vinkel på 30-50 grader.
• 3 grader - en vinkel på mere end 50 grader.

Og endelig bruger en række traumatologer til en omtrentlig vurdering af lårbenets levedygtighed og valget af behandlingstaktik Garden klassifikationen (inden for rammerne af denne klassifikation forstås kun subkapitalskader):

• Trin 1 (type 1) - ufuldstændig eller ufuldstændig brud. Den nederste del af knoglen nedbryder som en "grøn gren", den øverste vender lidt, hvilket på røntgenbillederne skaber illusionen af ​​en påvirket brud. Uden behandling kan gå i en fuldstændig brud.
• Trin 2 (type 2) - komplet eller fuldstændig brud uden forskydning. Benets integritet er fuldstændig brudt, men ledbåndene holder de proximale fragmenter i en normal eller næsten normal position.
• Trin 3 (type 3) - komplet brud med delvis forskydning. Fragmenterne holdes delvist af den bageste ligamentiske fastgørelse, hovedet "bevæger sig væk" til bortføringspositionen og vender indad.
• Trin 4 (type 4) - komplet brud med fuldstændig forskydning. Fragmenter er fuldstændigt adskilt.

Symptomer og diagnose

En historie med ældre patienter afslørede hoftebeskadigelse eller utilsigtet fald. Hos unge patienter foregår en hoftebrud normalt af en mere alvorlig højergisskade - en bilulykke eller et fald fra en højde. Ofre klager over mild smerte, forværret af bevægelser. Der er normalt ingen blå mærker i skaderne, ødem er ubetydelig. Når fragmenterne forskydes, er det muligt at forkorte lemmen (overstiger ikke 4 cm, mere mærkbart i den liggende stilling med benene retret).

I de fleste tilfælde opdages symptomet på en "fast hæl" - patienten kan ikke selvstændigt løfte hælen over overfladen. Foden er indsat og hviler mod sengen med sin ydre kant. Når du tænder på hælen, er der smerter i hoftefugen og undertiden i ljummen. Palpation af det berørte område er smertefuldt. For at bekræfte diagnosen udføres en røntgen af ​​hoftefugen. I tvivlsomme tilfælde er CT-scanning af hofteforbindelsen, MR-ledning i hofteforbindelsen eller scintigrafi foreskrevet.

komplikationer

De fleste af de komplikationer, der er forbundet med denne skade skyldes langvarig tvungen immobilitet hos patienter i kombination med deres avancerede alder. Ældre patienter, der har været på sengestole i lang tid, lider ofte af kongestiv lungebetændelse, hvilket kan forårsage udvikling af respirationssvigt og efterfølgende død. Ved længerevarende ophold i sengen udvikler patienterne ofte bedsores inden for skinkerne og sacrummet.

En anden alvorlig komplikation af denne skade er dyb venetrombose, der også skyldes langvarig immobilitet hos patienter. Komplikation af en sådan trombose kan være adskillelsen af ​​en blodprop med efterfølgende pulmonal tromboembolisme. Hertil kommer, at ældre patienter med hoftefrakturer ofte udvikler psyko-følelsesmæssige lidelser - depression eller psykose. Alt dette, såvel som den store sandsynlighed for brud på bruddet, er det mest alvorlige argument til fordel for kirurgisk behandling.

På nuværende tidspunkt betragtes kirurgisk indgriben for krænkelse af lårhalsens integritet hos ældre patienter som den vigtigste behandlingsmetode, der anvendes af sundhedsmæssige grunde. Unge patienter lider også på lang sigt immobilitet. Sandsynligheden for at udvikle de ovennævnte komplikationer hos unge er lavere end hos de ældre, men langvarig sengeluge i dem bidrager til udviklingen af ​​muskelatrofi og dannelsen af ​​posttraumatisk kontraktur i knæ og hoftefed. Derfor betragter moderne traumatologer kirurgi som den vigtigste behandling for hoftefrakturer hos både ældre og unge patienter.

behandling

Behandlingen af ​​denne patologi udføres under forholdene for traumeafdelingen. Konservativ terapi udføres kun under særlige omstændigheder - i nærvær af alvorlige kontraindikationer til kirurgisk indgreb (for eksempel med et nyligt myokardieinfarkt). I tvivlsomme tilfælde er der anvendt en individuel tilgang, risikoen ved langvarig ophold på sengeluften (med konservativ behandling) og anæstesi i kombination med en stor operation (med kirurgisk behandling) sammenlignes. For en nøjagtig vurdering af patientens tilstand inviteres forskellige specialister: resuscitatorer, kardiologer, pulmonologer, neurologer mv.

Hvis kirurgi er kontraindiceret, skal du bruge en skelet traktion eller derotational boot. Skeletal trækkraft pålægges ret aktive patienter af ung, mellem og alder. En derotational boot er den bedste mulighed for behandling af patienter i alderdommen (80-85 år og ældre), især i nærværelse af senil demens og andre psykiske lidelser. Denne teknik giver som regel ikke fusion af lårhalsen, men giver dig mulighed for at forenkle patientplejen og gør det muligt at opretholde mindst det mindste niveau af fysisk aktivitet for perioden, mens der i båndets område dannes et bindevæv.

I andre tilfælde anvendes kirurgi. Valget af kirurgisk behandlingsmetode udføres under hensyntagen til patientens alder og niveauet af hans fysiske aktivitet inden bruddet. Aktive patienter under 65 år er repositioneret og osteosyntese af bruddet udføres ved hjælp af forskellige metalkonstruktioner. Mennesker over 65 år, forudsat at de bevæger sig frit før skaden og går ud på gaden, etablerer bipolære endoprosteser. Patienter over 75 år, der har begrænset bevægelse i huset eller lejligheden før bruddet, gennemgår unipolær endoprostese med cementendoprostese.

Til osteosyntese af lårhalsen anvendes tre større kanylerede (hule) skruer oftere. Indledningsvist udføres en åben reduktion, så indsættes flere nåle i fragmenterne, en kontrolrøntgen udføres, de mest velholdte eger vælges og skruerne sættes på dem ved hjælp af nålen som en guide. Mindre almindeligt anvendes mere massive kompressionsskruer, specialplader eller trebladede negle til at klare fragmenterne.

I alderdommen, når risikoen for osteonekrose og nonunion af bruddet stiger, og også med en betydelig forskydning af fragmenter, bliver hofteplastik den bedste løsning. Bipolær artroplastik indebærer udskiftning af ikke kun livmoderhalsen og lårhovedet, men også acetabulumet. Cementløse proteser anvendes - specielle porøse strukturer, i hvilken knogle efterfølgende vokser. Nogle gange er skålen, der erstatter acetabulum, desuden fastgjort med skruer. Denne metode er bedre egnet til helt unge patienter - det giver pålidelig fixering og er mere praktisk til den efterfølgende udskiftning af endoprostesen.

Den bedste mulighed for brud på lårhalsen i ældre er som regel installation af cementendoprostese - en struktur, der ikke indebærer indvækst af knoglevæv, men er fastgjort til knoglen ved hjælp af en særlig polymercement. Brugen af ​​denne teknik muliggør pålidelig hurtig fixering af endoprostesen, selv med svær osteoporose. Samtidig bestemmes typen af ​​endoprostese ikke kun ved alderproteser, der vælges individuelt for alle ældre patienter, og i god tilstand af knoglerne i alderdommen, i nogle tilfælde er cementfrie strukturer installeret.

I den postoperative periode er analgetika ordineret, antibiotikabehandling udføres. Om nødvendigt anvendes antikoagulantia (fondaparinux, warfarin, dalteparin natrium, enoxaparinnatrium osv.) Til at forhindre udvikling af tromboemboliske komplikationer. Efter patientens tilstand er normaliseret, er træningstræning og fysioterapi ordineret. I genopretningsperioden udfører rehabiliteringsaktiviteter. Prognosen for hoftefrakturer afhænger af patientens generelle tilstand, det korrekte valg af behandlingsmetode, passende forberedelse til operationen, kvaliteten af ​​rehabiliteringsforanstaltninger og en række andre parametre.