Hvad er trombolyse og hvordan udføres det?

Talipes

Trombose af koronarbeholdere kan forårsage nedsat blodtilførsel til hjerte og hjerne, hvilket kan føre til hjerteanfald eller slagtilfælde.

Fuld rehabilitering og tilbagevenden til en sund livsstil er umulig uden at genoprette den nedsatte blodcirkulation, som igen ikke vil kunne genoprette sig, mens blodproppen er i skibet, så det bliver ekstremt vigtigt at fjerne blodproppen så hurtigt som muligt. Læs mere om, hvad en blodpropp er her.

Hvad er trombolyse?

Trombolyse er en metode til at opløse en blodprop, så du kan fjerne den fra beholderen og genoprette blodgennemstrømningen. Der er flere metoder, der giver mulighed for at udføre proceduren uden at skade kroppen og bidrage til den mest komplette genopretning af funktionaliteten af de berørte områder.

Tidsfaktoren spiller en afgørende rolle, da den hurtigere trombolyse udføres, jo mere effektiv er den. Trombolyse kan redde livene hos patienter med myokardieinfarkt, slagtilfælde, lungeemboli, venøs trombose i underekstremiteterne og mesenteriske kar.

For hurtig lindring af åreknuder anbefaler vores læsere HEALTHY Gel. Åreknuder - kvindelig "pest i XXI århundrede". 57% af patienterne dør inden for 10 år med trombose og kræft! Livstruende komplikationer er: THROMBOPHLEBIT (blodpropper i blodårerne har 75-80% af åreknuder), TROFISKE ULCERS (vævsrot) og selvfølgelig ONKOLOGI! Hvis du har åreknuder, skal du handle hurtigt. I de fleste tilfælde kan du uden kirurgi og andre tunge indgreb med din egen hjælp.

Hvordan udføres trombolyse?

Trombolyse er intravenøs administration af lægemidler (trombolytika). Sådanne lægemidler indbefatter streptokinase, urokinase, alteplaza og anestreplaza i kombination med heparin.

Lægemidlet injiceres enten i den cubitale vene (systemisk trombolyse, der anvendes i præhospitalfasen) eller som en endovaskulær operation, som gør det muligt for lægemidlet at injiceres direkte i det berørte område (katetertrombolyse). Denne type trombolyse udføres på hospitalet.

Begge disse typer trombolyse kan udføres sekventielt, hvis der er tegn på dette - systemisk på præhospitalet (ambulanceteam), kateter - på hospitalet. Behovet for sådan dobbelt trombolyse er sjælden.

Hvornår udføres trombolyse?

Beslutningen om behovet for trombolyse er lavet af lægen. Han kan ordinere denne procedure for myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde (ikke hæmoragisk!), Tromboembolisme, herunder lungearterien.

Proceduren kan udføres både hjemme, under assistance til ambulanceholdet og på hospitalet. Nødtrombolyse har en ubestridelig fordel i tide - det giver ikke alene mulighed for at redde liv, men også for at give patienten så meget som muligt mulighed for rehabilitering.

Sygehustrombolyse udføres på hospitalet efter diagnostiske procedurer. Det er ikke så operationelt som præhospitalet, men det undgår systemiske komplikationer og trombolyse, hvis det er kontraindiceret.

Indikationer for præhospital trombolyse:

Tegn på myokardieinfarkt på EGC;
Tegn på beskadigelse af lungearteriets hovedafsnit - åndenød, som forvandler til kvælning, hævelse af livmoderhalsen, crepitus og pleural friktionsstøj.

Trombolyse til mistanke om apopleksi er normalt ikke udføres en brigade af "første", fordi uden apparat eller MR-angiografi er vanskeligt at skelne mellem iskæmisk slagtilfælde, hvor der er behov for trombolyse, fra blødende, hvor han kun forværre tilstanden.

Indikationer for hospitalstrombolyse:

Myokardieinfarkt (mindre end seks timer efter symptombegyndelsen, hvis præhospital trombolyse ikke blev udført);
Iskæmisk slagtilfælde (mindre end seks timer efter sygdomsbegyndelsen);
lungeemboli;
Trombose af vener i underekstremiteterne;
Trombose af venerne i de indre organer.

Det er vigtigt at udføre trombolyse senest seks timer efter udviklingen af de første symptomer, da det på et senere tidspunkt ikke vil medføre resultater.

Thrombolysis Preparations

Til udførelse af opløsningen af en blodprop anvendes enzympræparater. En af de første lægemidler af denne art er streptokinase. Det klipper hurtigt og pålideligt en clot, og det er desuden billigere end sine mere moderne kolleger. Det udskilles hurtigt fra kroppen uden at forårsage langsigtede komplikationer.

Men det har også betydelige ulemper - streptokinase forårsager ofte allergiske reaktioner, forstyrrer blodpropper og kan forårsage blødning. Hurtig nedbrydning af streptokinase kræver en høj dosis af det, hvilket øger risikoen for allergiske reaktioner.

Urokinase fik sit navn på grund af det faktum, at det først blev isoleret fra human urin. Mere effektivt end streptokinase, det bryder op blodpropper, virker hurtigere, men forårsager de samme bivirkninger, og derfor er dets fordel over streptokinase ikke anset for at være bevist. Derudover kræver indførelsen af heparin.

Alteplaza er en mere moderne analog af streptokinase. Risikoen for allergiske reaktioner er meget lavere, den virker allerede i små doser, det elimineres hurtigt fra kroppen. Efter indgift kræves behandling med heparin i en uge, hvilket signifikant øger risikoen for blødning og blødning.

Anistreplase. Den dyreste og moderne af disse. Dens fordel er, at dette lægemiddel kan administreres i vandløb, og det kræver ikke heparin. Ulempen er en meget høj pris, hvilket gør dets brug på en ambulance næsten umulig.

Kontraindikationer

Trombolyse kan ikke udføres, hvis:

Patienten har blødning fra et hvilket som helst sted, herunder mistænkt hæmoragisk slagtilfælde
Der er tegn på nedsat blodkoagulation eller DIC;
I den postoperative periode
Med hypertension
Med øget intrakranielt tryk
Hvis mistænkt aorta dissektion eller cerebral aneurisme
Med alvorlige allergiske sygdomme i historien;
I leverens sygdomme
Ved graviditet.

Metoder til udførelse af trombolyse

Der er to metoder til at udføre trombolyse - systemisk og lokalt. Systemisk trombolyse indebærer indførelsen af lægemidlet i den cubale vene. Dette tillader opløsning af thrombus uanset dens placering.

Kan udføres i præhospitalfasen. Ulemper - en høj risiko for allergiske manifestationer, en stor dosis af lægemidlet, der er nødvendigt for at opnå effekten.

Lokal eller katetertrombolyse udføres kun på et hospital og er i det væsentlige en endovaskulær operation. Hurtig adgang er lavet gennem lårbenen - et kateter indsættes, der når trombosen direkte, og medicin administreres direkte i det berørte område.

Fordele ved metoden - som ikke kræver høje koncentrationer af lægemidlet, og manglen - i den store kompleksitet af metoden, og at inden du bruger endovaskulær trombolyse, kræver angiografi eller MR at fastlægge den nøjagtige blodprop placering, det tager lang tid, og efter alle diagnostiske procedurer kan trombolyse miste sin effektivitet.

Anvendelse af trombolyse under akutte nødforhold

I nødstilfælde kan et ambulancehold anvende systemisk trombolyse, hvis der er tegn på brugen. I myokardieinfarkt er indikationer for trombolyse tegn på trombose af koronararterierne på et EKG. I slagtilfælde er det ikke altid muligt at skelne iskæmisk fra hæmoragisk slagtilfælde.

Ofte med iskæmisk slagtilfælde er der et blegt ansigt og med hæmoragisk rødhed og hævelse samt højt blodtryk, men det er ikke absolutte tal. En pålidelig differentieringsdiagnose kan kun give en MR, så for en slagtilfælde udføres thrombolyse kun på hospitalet.

Mulige komplikationer og tegn på vellykket terapi

Trombolytisk terapi kan være kompliceret ved blødning, især når der kræves heparin eller en allergisk reaktion (patienten kan ikke være opmærksom på at han er allergisk over for trombolytiske lægemidler).

Tegn på en vellykket behandling er en forbedring af patientens tilstand, der opstår inden for få timer, en tromb opløsning, som bekræftes af angiografi og en vellykket rehabilitering af patienten i fremtiden. Thrombolyse er mest vellykket i de første tre timer af sygdommen, i ekstrem tilfælde - seks, i en senere periode udvikles irreversible forandringer i væv underlagt hypoxi.

Trombolyse: essens, anvendelsesområder, lægemidler, indikationer, komplikationer

Desværre gør tiden ikke folk yngre. Kroppen er ældning, og med det er skibene aldrende. I væv ændres metabolisme, blodpropper er forstyrret. Kroniske sygdomme fremskynder disse processer. Som et resultat dannes blodpropper i karrene, som kan blokere blodgennemstrømningen. Denne sygdom kaldes trombose.

Afhængig af placeringen af en blodprop kan en person udvikle et myokardieinfarkt, et slagtilfælde (hjerneinfarkt) og andre lige truende komplikationer. Kan du hjælpe offeret? Der er frelse - trombolyse eller trombolytisk terapi (TLT)!

Uden tvivl vil rettidig bistand ikke blot redde en persons liv, men også give håb om en fuld rehabilitering. Ikke alle ved det og taber derfor værdifuld tid. Men det er ret logisk at antage, at blodgennemstrømningen kan genoprettes ved at fjerne den dårlige trombus på en eller anden måde. Dette er essensen af TLT.

Trombolytiske lægemidler redder liv i tilfælde af en lang række vaskulære sygdomme, herunder pulmonal emboli (PE), dyb venetrombose, hjerteinfarkt og iskæmisk slagtilfælde.

Selektiv trombolyse. Det blodopløsende lægemiddel indsættes i puljen af den beskadigede arterie med denne metode. En sådan handling er mulig inden for seks timer efter at blodstrømmen er stoppet.
Ikke-selektiv trombolyse - intravenøs. At bruge denne metode er endnu mindre tid tilladt - 3 timer.

Trombolyse ved hjerneinfarkt

cerebral arterie okklusion med trombose i iskæmisk slagtilfælde

Akut cerebrovaskulær ulykke (ONMK), som fremkalder alvorlige neurologiske lidelser, kaldes slagtilfælde. Diagnosen af slagtilfælde lyder som en sætning. I Rusland. Halvdelen af patienterne dør, de fleste af dem i den første måned. Ja, og du vil ikke misunde overlevende - mange forbliver hjælpeløse mennesker med handicap indtil deres dagers ende.

Men i lande, der har brugt TLT i mange år, er statistikken anderledes: ikke mere end 20% af patienterne dør. I mange patienter er neurologiske funktioner fuldt restaureret. Og det skyldes thrombolyse - den mest effektive metode til behandling af iskæmisk slagtilfælde.

TLT-proceduren er ikke særlig kompliceret - særlige enzymer introduceres i karret, som kan opløse trombosen. Der er dog kontraindikationer:

Blødning af forskellige lokaliseringer. I CLT opløses alle blodpropper i karrene, og de dannede som følge af blødning udelukkes ikke.
Mulig aorta dissektion.
Arteriel hypertension.
Intrakraniale tumorer.
Hæmoragisk slagtilfælde (blødning som følge af brud på hjerneskibens vægge).
Leversygdom.
Graviditet.
Hjernekirurgi.

Patientens alder forstyrrer ikke trombolytisk behandling!

Blandt de angivne kontraindikationer er nogle absolutte, andre er relative. Den vigtigste absolutte kontraindikation er blødning.

Gennemførelsen af trombolyse kan hindres af manglende de nødvendige betingelser: en computer tomografi, et laboratorium, neuroreanimation. Og vigtigst af alt - måske bare ikke nok tid. Tre (højst seks) timer fra sygdomsbegyndelsen - det er nødvendigt at overholde disse tidsfrister under trombolytisk behandling. Dette er tilfældet, når tiden ikke er penge, men livet! Fordi det er så vigtigt at være opmærksom på de første tegn på et slagtilfælde:

Unilateral følelsesløshed i arm eller ben
Sammenhængende tale;
Wry ansigt

Du kan bede en person om at strække armene fremad og sige noget. Hvis en sådan opgave viser sig at være umulig for ham - ring straks en ambulance. Husk: nedtællingen er begyndt, og patienten har lidt af det!

Heart og TLT

Ethvert fartøj i kroppen, herunder koronar, kan blive blokeret. I dette tilfælde udvikler myokardieinfarkt. Selvfølgelig er udseendet af en blodproppe i en sund krop usandsynlig. Normalt letter denne proces af generelle overtrædelser. Blandt dem: en reduktion i antallet af antikoagulantkomponenter i blodet: heparin og fibrinolysin, en forøgelse af indholdet af koagulationsbestanddele. Derudover forekommer lokale forstyrrelser i skibet: indervæggen bliver groft, aterosklerotisk plaque ulcerat, blodstrømmen sænker.

Ligesom i tilfælde af slagtilfælde i myokardieinfarkt er det også vigtigt at fjerne blodproppen i tide og genoprette blodtilførslen til hjertemusklen. Læger tør ikke udføre denne procedure uden grundig undersøgelse af patienten af frygt for negative konsekvenser.

Denne undersøgelse omfatter duplex scanning, computertomografi angiografi og Doppler eksamen. Alt dette giver dig mulighed for præcist at bestemme lokalisering af blodpropper og injicere medicinen direkte i det berørte kar. Med denne tilgang reduceres risikoen for komplikationer mange gange.

Men stadig, når der ikke er nogen tid tilbage til patienten, er trombolyse endog udført af ambulance læger. Faktisk er forsinkelsen i virkeligheden død! Selvfølgelig bør denne procedure kun udføres af kvalificerede specialister - det kardiologiske team. Varigheden af trombolyse kan variere fra 10 minutter til to timer.

Trombolytisk behandling for myokardieinfarkt såvel som for slagtilfælde har kontraindikationer. Og også den største hindring er blødning af enhver placering.

Proceduren for opløsning af blodpropper er ikke en god fornøjelse. Udgifterne til trombolytik, især importeret, kommer til $ 1.000 pr. Injektion. Men hvad kunne være mere værdifuldt end livet? Da denne procedure er en nødsituation, er omkostningerne hertil fastsat i MMI-taksterne for at forlade ambulancen.

Måder at udføre trombolyse

Trombolyse udføres ved to hovedmetoder:

systemet;
Local.

Den første fremgangsmåde er fordelagtig ved at lægemidlet kan injiceres i en vene, uden anelse om hvor thromben er skjult. Med blodbanen spredes stoffet gennem hele kredsløbet, hvor det møder en forhindring i form af blodpropper på vej og opløser det. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: en øget dosis medicin er nødvendig, og dette er en ekstra byrde for hele kredsløbssystemet.

Ved udførelse af lokal trombolyse injiceres lægemidlet direkte i stedet for en thrombus. Lægemidlet fodres gennem et kateter, så metoden hedder katetertrombolyse. Denne metode er imidlertid mere kompliceret end den første og er forbundet med en bestemt fare. Når proceduren udføres, overvåger lægen kateterets bevægelse ved hjælp af røntgenstråler. Fordelen ved denne metode er lav invasivitet. Det bruges selv i tilfælde af et stort antal kroniske sygdomme hos patienten.

Hvad opløse blodpropper?

De vigtigste trombolytika anvendt til indikationer for trombolyse:

Streptokinase. Denne medicin er den billigste blandt trombolytiske midler. En signifikant ulempe ved streptokinase er dens uforenelighed med menneskekroppen, hvilket forårsager talrige allergiske reaktioner. En relativt kort halveringstid indebærer også sin langsigtede administration (60 minutter). Og vigtigst af alt, ved brug af streptokinase udvikles adskillige hæmoragiske bivirkninger. Alt dette førte til udviklingen af mere moderne trombolytik.
Urokinase. Det er meget dyrere, men dets fordel over streptokinase er endnu ikke blevet bevist. Kræver indførelsen af heparin i venen. For første gang blev dette protein fundet i human urin. Men senere blev det isoleret fra andre væv og organer.
Anistreplase. Kære medicin. Du kan komme ind i jet, hvilket i høj grad letter sin præhospital applikation. Indførelsen af heparin i venen er ikke nødvendig.
Alteplase. Dyr medicin. Med den rettidige indføring af lægemidlet er patientoverlevelse højere end i tilfælde af anvendelse af streptokinase. Heparinbehandling er nødvendig i løbet af ugen. Høj sandsynlighed for blødning i hjernen.

Komplikationer TLT

Blødning. Både små og meget farlige er mulige.
Kontraktil funktion af hjertemusklen er nedsat, hvilket er manifesteret af tegn på hjertesvigt.
Hæmoragisk slagtilfælde Denne komplikation kan forekomme hos ældre patienter som følge af brugen af streptokinase.
Allergiske reaktioner.
Reperfusion arytmier. Det ses hos næsten halvdelen af patienterne.
Reoklusion af koronararterien. Manifest i 19% af patienterne.
Hypotension. Dets forbindelse med blødning er ikke udelukket.
Feber, udslæt, kuldegysninger.

TLT på præhospitalet

På hvilke grunde kan vi antage krænkelser i hjernens skibe:

Smerter i hovedet;
svimmelhed;
Mindsket opmærksomhed, vision, hukommelse.

Hvem kender ikke disse symptomer! På bestemte perioder af livet kan de ses i helt sunde mennesker. Imidlertid observeres de samme tegn på et tidligt stadium af cerebral kredsløbsforstyrrelse. For at udelukke denne mulighed og ikke gå glip af ONMK, skal hver person, der udveksler det femte dusin, årligt udføre en ultralyd af hjerneskibene samt dupleksscanning af carotidarterierne.

Derudover er en god MR i hjernen - den mest informative undersøgelse. Det er specielt indiceret til patienter i fare: lider af diabetes, hypertension, aterosklerose, fedme og nedsat hjertefunktion. En alvorlig faktor er hypodynami og arvelighed (især for moderen). Det er også nyttigt at gennemføre en undersøgelse af koronarbeholderne.

Hvad giver trombolyse før hospitalet? (infographics: "Ukraine's sundhed")

Hvis der under undersøgelsen blev afsløret trombose af visse fartøjer, ville den mest korrekte løsning være trombolyse. Stædig statistik beviser effektiviteten af denne metode. Axiomet var, at enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. Prehospital trombolyse reducerer dødeligheden fra slagtilfælde og hjerteanfald til 17%.

Trombolytisk terapi er at foretrække på præhospitalet, forudsat at der er uddannet medicinsk personale, ambulancepersonale og muligheden for EKG-dekodning på stedet. I dette tilfælde kan TLT begynde inden for 30 minutter efter mødet med patienten.

Panacea?

En imponerende liste over kontraindikationer og komplikationer af trombolytisk terapi indikerer dens omhyggelig anvendelse. Denne metode bør kun bruges i de mest usædvanlige tilfælde, når en persons liv står på spil.

Det er vigtigt! Kun den tidlige anvendelse af metoden er effektiv: inden for 3 (maksimum 6 timer) af sygdommens første "klokker".

Yderligere død af hjertemusklen eller hjernecellerne opstår. Brugen af trombolyse i dette tilfælde er ikke kun ubrugelig, men mere - ekstremt farligt!

Trombolyse medicin hjælper mod blodpropper: hvilke er de bedste og mest effektive

Enzympræparater, der er i stand til at ødelægge fibrintråde, anvendes til at opløse tromben. De anvendes i de første timer efter et slagtilfælde, myokardieinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Indførelsen sker på sædvanlig intravenøs måde eller lokal administration af lægemidlet til blodproppen. Den hyppigste og alvorligste konsekvens af trombolytisk behandling er blødning.

Læs i denne artikel.

Grundlæggende trombolyse lægemidler

Lukning af blodkar med blodpropper fører til akutte kredsløbssygdomme - myokardieinfarkt, nyre, tarm, slagtilfælde, lungeemboli. Grundlaget for thrombus er fibrinfilament. Enzympræparater bruges til at opløse dem. Deres virkningsmekanisme er baseret på aktiveringen af plasmindannelse fra plasminogen, som har evnen til at ødelægge fibrinfibre.

Effektiviteten af disse lægemidler varer ikke længe, men på grund af faldet i fibrinogenes indhold varer de forhøjede blodpropper i blodet op til en dag. Enzymer, der opløser blodpropper, har et vigtigt træk: I nyresygdomme ændrer de ikke deres clearance, men i leverpatologi findes de længere i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.

Alle brugte trombolytika er opdelt i tre generationer:

den første er Streptokinase, Urokinase;
den anden er Aktilize (alteplaz);
Den tredje er Metalise (tenecteplase).

De første lægemidler til trombolytisk terapi har en række ulemper: evnen til at forårsage alvorlige allergiske reaktioner, blødning, kort tid i blodet, hvilket kræver lange injektioner (mindst en time). Dette var grunden til udviklingen af nye lægemidler, de har materielle fordele i de første fire timer efter blokering af en arterie eller aar.

I fremtiden er deres effektivitet næsten ens. Af alle disse lægemidler anvendes Streptokinase oftest, hovedsagelig på grund af dets lave omkostninger.

De vigtigste kontraindikationer for trombolytisk terapi omfatter:

ukontrolleret stigning i blodtryk (mere end 180/100 mm Hg. Art.);
åbenbar eller nylig gastrointestinal blødning;
cerebral blødning
alvorlig leversygdom.

Og her mere om medicinsk behandling af slagtilfælde.

Narkotika, der er mest effektive ved hjerteinfarkt, slagtilfælde

Den første generation af stoffer er repræsenteret af naturlige enzymer - Streptokinase (opnået fra Streptococcus), Urokinase (isoleret fra blod og urin). Anden generation virker direkte på fibrinfilamenterne. Denne vævsplasminogenaktivator, isoleret fra væv i uterus og melanom - Aktilize. Ved hjælp af metoden for genteknologi blev den perfektioneret og skabt et tredje generations værktøj - Metalise.

streptokinase

Det kan trænge igennem blodproppen, der udløser processen med ødelæggelse af fibrintråde. Det virker kun på blodpropper, der ikke er længere end 7 dage. Den maksimale trombolytiske effekt forekommer efter 30 - 40 minutter, varer i en dag.

For at forhindre almindelige allergiske reaktioner injiceres det altid med hormonelle midler (Prednison eller Dexamethason). Det skal tages i betragtning, at risikoen for alvorlig allergi efter brugen i 2 til 3 år vedvarer.

Indførelsen af Streptokinase fører ofte til hæmoragiske slagtilfælde, så det er bedre at bruge det til de ældre på baggrund af hypertension med slagtilfælde eller angreb af cerebral iskæmi. Det kan være effektivt med et lille fokus på nekrose på den venstre væg i venstre ventrikel, selv efter 4 timer fra begyndelsen af et angreb af smerte i hjertet.

urokinase

Det er opnået ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har en større selektivitet end Streptokinase, opløses hovedsageligt fibrin, men risikoen for blødning er ikke udelukket. Da det er et naturligt enzym til mennesker, er det mindre tilbøjelige til at forårsage allergier. Dens effektivitet øges, når det kombineres med heparin.

Ved udbredt atherosklerose er tromboembolisme eller hjerteanfald, øget kropsvægt og kolesterol i blodet, høje doser eller intravaskulær administration nødvendige.

Actilyse

Det betragtes som et selektivt lægemiddel, da det påvirker forløberen af plasmin, som er placeret i en thrombus og er forbundet med fibrin.

Efter 20 minutter forbliver mindre end 10% af det administrerede lægemiddel i blodet. Actilise overtræder ikke aktiviteten af andre koagulationsfaktorer, kan opløse blodpropper, der ikke er modtagelige for alternativ behandling, ikke forårsager alvorlige allergier, trykfald. Dens brug er begrænset til omkostninger - en flaske koster ca. 27.000 rubler eller 17.000 Hryvnia.

Vist i de første 6-12 timer fra begyndelsen af myokardieinfarkt, 3 - 4,5 timer efter udvikling af slagtilfælde eller med massiv blokering af lungearterien. Udpeget til patienter, der har været anvendt Streptokinase tidligere seks måneder siden eller er allergiske over for det. Det anbefales ofte til patienter i en ung alder, især ved samtidig arteriel hypotension.

Metalize

Fremstillet på basis af alteplazy rekombinant metode. Det har følgende fordele:

hurtigere indtræden af trombolyse;
høj affinitet for fibrin (mindre risiko for blødning);
passerer ind i blodproppen til en stor dybde;
handler længere Aktilize;
Effektiv genopretning af blodgennemstrømning;
bevarer vævet omkring ødelæggelsens centrum
reducerer dødeligheden.

Kan forårsage blødning ved punkteringssteder, når der indsættes et kateter eller en nål. Opløsning af thrombus i koronarbeholderne kan føre til arytmier. Før indførelse af metaliser anbefales acetylsalisylsyre, og heparin anvendes efter infusion. Det anvendes til patienter op til 75 år med et omfattende hjerteanfald eller læsion af den forreste væg og er mest effektive i de første 4 timer efter begyndelsen af akut smerte i hjertet.

Se videoen om indikationer og kontraindikationer for trombolyse:

Måder at opløse en blodpropp

To metoder bruges til at genoprette blodcirkulationen i det okkluderede kar - intravenøs indgift på traditionel eller lokal måde - direkte ind i det fartøj, hvor thrombus er placeret. Der er undersøgelser, som viser, at begge metoder er ret effektive i de første 6 timer efter angrebet, men de maksimale positive resultater af trombolyse er noteret inden udgangen af den tredje time.

Det er nemmest at opløse en blodpropp i en vene, derfor med trombose i lungearterien (bærer blod i blodet), er der behov for mindre doser af enzymer end ved aterosklerotisk læsion (myokardie eller hjerneinfarkt). Man bør huske på, at opløsningen af en blodprop i den dybe vene i de nedre ekstremiteter er farlig ved dens fremskridt til lungekarrene.

Men han har også værdigheden - trombose er næsten aldrig isoleret, og derfor er blodpropper af andre lokaliseringer underkastet opløsning.

Ved lokal (selektiv) indføring af enzymer kræves røntgenovervågning af kateterfremskridtet til okklusionstedet. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at levere trombolytisk i området med nedsat blodgennemstrømning og anvende en lavere dosis. Det kan kun udføres i specialiserede institutioner af læger, der besidder intravaskulære teknikker. Den kan være effektiv på et senere tidspunkt (6-12 timer) end systemet.

Tegn på vellykket trombolyse

Ved ødelæggelse af blodpropper genoprettes arterier og årer gradvist deres permeabilitet, hvilket afspejles i kliniske symptomer. Dette er mest oplagt i et iskæmisk slagtilfælde - patientens følsomhed over for lemmerne er normaliseret, og styrken i musklerne vender tilbage, tal og sen reflekser forbedres. Ved pulmonal tromboembolisme vender systemisk og lungetryk til normal, og sværhedsgraden af åndenød nedgang.

For at vurdere ændringer i myokardieinfarkt vurderes smerteintensitet og generel normalisering af trivsel. Men for en objektiv vurdering kræves en EKG- og laboratoriediagnostik. Ydeevnen er:

restaurering af ST-positionen - tilbage til isoelektriske linje eller mindst 70% af den positive dynamik inden for 2 timer;
udseendet af arytmier (ikke nok pålideligt og farligt tegn) - efter genoptagelse af blodgennemstrømning, ekstrasystoler, ventrikulær takykardi og fibrillation forekommer impulser blokering på myokardiet;
normalisering af kreatinphosphokinaseaktivitet i hurtigere grad.

Angiografi og Doppler-ultralyd bruges til præcist at bestemme patency af karrene.

Mulige komplikationer

Den mest alvorlige og hyppige uønskede trombolytiske behandling er den store risiko for blødning. De kan optræde i nogen del af kroppen, forårsage signifikant blodtab eller endda resultere i patientens død. Der er både ydre og indre blødninger.

Intrakraniel blødning er heller ikke udelukket, som ledsages af forringet tale, lammelse af lemmerne på halvdelen af kroppen, konvulsiv syndrom, nedsat bevidsthed. Iskæmisk slagtilfælde kan forvandle sig til hæmoragisk, hvilket forsinker genoprettelsen af hjernen. Derudover opstår som følge af indførelsen af fibrinolytika:

allergiske reaktioner
bronkospasme;
hududslæt, urticaria;
hævelse af væv;
trykreduktion, vaskulær sammenbrud;
chok tilstand;
akkumulering af blod i perikardieposen;
intrahepatisk eller pulmonal blødning
trombose og emboli af blodkar
hoste blod;
blødende slimhinder, tandkød, næse;
mave og tarmblødninger;
blodig opkastning
Udseendet af blod i fæces, urin.

Iskæmisk slagtilfælde som en komplikation efter trombolyse

I myokardieinfarkt er en specifik komplikation af trombolyse reperfusionsarytmi - atrieflimren, ekstrasystol, takykardieangreb og fibrillation. Disse forhold kan føre til ophør af sammentrækninger og behovet for lægemiddelbehandling eller defibrillering.

Når patenten bliver genoprettet, vises eller udvides den sovende (dvaletilstand) myokardiumzone, der ledsages af et fald i hjertemuskulaturens kontraktilitet og udvikling af en stabil form for hjertesvigt.

Udviklingen af komplikationer øges hos ældre og ældre patienter såvel som i nærvær af:

diabetes;
behandling med antikoagulantia (warfarin), antiplatelet agenter (aspirin, curantil);
nylige blødninger, kirurgi, traumer, fødsel
kardiopulmonal genoplivning
alvorlig leverskade
akut pankreatitis, mavesår
malignt forløb af hypertensive sygdomme
neoplasmer;
aneurysm eller vaskulære misdannelser;
alvorligt slagtilfælde, konvulsivt syndrom, cerebral koma.

Og her mere om ileofemoralnom trombose.

Trombotisk terapi hjælper med at genoprette permeabiliteten af arterier og blodårer ved hjælp af fibrinolytika. Disse enzympræparater bidrager til opløsningen af blodpropper. Der er tre generationer af lægemidler. Streptokinase er det første og mest foreskrevne værktøj på grund af dets overkommelighed.

Andre og tredje generationens trombolytika har større selektivitet og mindre risiko for bivirkninger. Kriteriet om effektivitet er eliminering af iskæmie symptomer og instrumental bekræftelse af opløsningen af en blodpropp. På grund af den højeste sandsynlighed for blødning er en individuel vurdering af den opfattede fare for liv under administration af enzymer påkrævet.

Trombolyse i myokardieinfarkt giver dig mulighed for at forudsige resultatet af sygdommen. Jo før terapien er startet, jo hurtigere vil effekterne forsvinde.

Heparin er ikke altid ordineret til hjerteanfald, især ved akut myokardieinfarkt, da der er kontraindikationer. Men det vil hjælpe med dyb venetrombose, inkl. induceret. Hvilken dosis er nødvendig til behandling og forebyggelse?

Behandling af myokardieinfarkt på hospitalet er et sæt foranstaltninger til redning af patientens liv. Fra arbejdet af læger afhænger af udfaldet af sygdommen.

Drogbehandling af slagtilfælde er ordineret for at lindre sygdommens alvorlige manifestationer. Ved hæmoragisk hjerneskade eller iskæmisk vil de også bidrage til at forhindre progression og forøgelse af symptomer.

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Med risikofaktorer for blodpropper er Trombopol ordineret, regelmæssigt brug af trombose. Indikationer for piller kan fungere som forebyggelse i postoperativ periode. For tabletter er der kontraindikationer. I nogle tilfælde er det værd at vælge Cardiomagnyl.

Stenting udføres efter et hjerteanfald for at reparere karrene og reducere komplikationer. Rehabilitering finder sted med brug af stoffer. Behandlingen fortsætter efter. Specielt efter et omfattende hjerteanfald er kontrol af belastningen, blodtryk og generel rehabilitering nødvendig. Giver handicap?

I tilfælde af okklusion af forskellige fartøjer med en thrombus udføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt og kan også udføres med hæmorider. Imidlertid administreres indledningsvis medicin. Genopretning fra trombektomi er kort.

Årsagerne til, at der kan forekomme trombose af de mesenteriske kar, meget. Det er vigtigt at lægge mærke til de kliniske manifestationer, diagnosticere og behandle patologien. Som den akutte proces i tarmen kan mesenteriet føre til patientens død.

Thrombolysis Preparations

I vores land anvendes fibrinolytiske midler fra 1. generations streptokinase normalt til trombolyse (på grund af begrænsede økonomiske ressourcer), dens effektivitet er 40%. Streptokinase er et ikke-specifikt anti-fibrinogenlægemiddel, som kan omdanne plasminogen (cirkulerer og binder til en thrombus) til plasmin, hvilket fører til systemisk fibrinolyse.

Mindre almindeligvis anvendes dyr urokinase, vævsplasminogenaktivator - alteplase (intravenøs 100 mg i 90 minutter, de første 15 minutter - en bolus, derefter intravenøs dryp), hvilket mere (15%) reducerer 30-dages mortalitet sammenlignet med streptokinase eller fibrinolytisk 3 generation (med større selektivitet over for fibrin og mindre eliminering fra plasma) - reteplase (intravenøs bolus 10 mg i 30 minutter), tenecte-plaza (hurtig inden for 5-10 s, enkelt bolus 10 ml med kropsmasse 90 kg eller derover; 9 ml ved 80-89 kg) på baggrund af DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, derefter konstant intravenøst ved en hastighed på 12 U / kg i 24-48 timer under APTT's kontrol).

Med tidlig introduktion forbedrer de "coronary arteries" bedre end streptokinase. Med sent (mere end 4 timer) brug bliver virkningen af disse trombolytika ens.

Streptokinase administreres intravenøst langsomt under forudsætning af forudgående (30 minutter) indførelsen af 30 mg GCS for at reducere risikoen for allergiske reaktioner. Reduktion af denne risiko er nødvendig, fordi streptokinase er et streptococcus antigen, som en person (især IHD patienter) har en temmelig høj antistof titer. Normalt er den første dosis 0,5 mio ED af streptokinase i 100 ml isotonisk NaCl-opløsning, administreret intravenøst i 30 minutter (dette sikrer mindre udvikling af efterfølgende hypotension). Derefter administreres yderligere 1 million U streptokinase fraktionalt inden for 30-60 minutter.

For den nødvendige trombolytiske effekt bør den totale dosis streptokinase være mindst 1,5 millioner IE, da 0,5 millioner IE kan binde med antistoffer og elimineres fra blodbanen. Ud fra muligheden for dannelse af antistoffer bør streptokinase ikke gives til personer, der tidligere har modtaget det (det er bedre at introducere reteplase eller tektoplas).

Trombolytisk terapi (TLT) bør ledsages af aspirin (det gives til alle patienter, uanset om de har trombolyse) for at reducere væksten af adhæsion og blodpladeaggregering. Aspirin (selv om det kun virker på en mekanisme for blodpladeaktivering) accelererer TLT, øger dens aktivitet og forhindrer kliniske tilbagefald. Det er ikke nødvendigt at anvende heparin til trombolyse med streptokinase.

Trombolytika bør indgives under kontrol af blodkoagulation (det bør forlænge, men ikke mere end 2-3 gange) eller niveauet af fibrinogen (bør falde med 2-3 gange, men ikke mindre end 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombin indekset anvendes ikke som kontrolprøve.

Tegn (ikke-invasiv) af effektiv trombolyse er genoprettelsen af koronar blodgennemstrømning (selvom deres kliniske evaluering ofte er vanskelig):
• ophør af anginal smerte i 60. minut fra starten af TLT (selv om smerten også kan reduceres ved administration af lægemidler eller anæstetiske lægemidler);
• positiv dynamik på seriel EKG - hurtig (inden for et par timer) normalisering af ST-segmentet - reduceres til en isolin eller 70% eller mere efter 2 timer fra starten af TLT (korrelerer med effektiv reperfusion på vævsniveau og med forbedrede kliniske behandlingsresultater); forekomsten af reperfusionsarytmier (som er potentielt farlig for patienten) - senkeafdelinger, ZhT, VF (ventrikulære arytmier er tilstrækkeligt specifikke til reperfusion) og AV-blokade. Udseendet af arytmier er heller ikke et pålideligt tegn på reperfusion, som hos patienter med og uden reperfusion kan også ventrikulære arytmier noteres.

Den fuldstændige forsvinden af angina smerte og et fald i ST-intervallet mod baggrunden for en episode af ventrikulær arytmi er specifik for reperfusion efter CLT, men manifesteres kun hos 10% af patienterne.

• CK-vækst med 40-100% og nå det maksimale niveau på mindre end 12 timer fra starten af trombolyse (MV-CK - på mindre end 6 timer).

Efter trombolytisk behandling bevares residual stenose ofte (hyppigheden af okklusion i de første 2-3 uger er 8-12%). Det optimale niveau af koronar blodstrøm til det 90. minut siden begyndelsen af TLT observeres hos kun halvdelen af patienterne. Nogle gange bruger PSCA komplementære TLT.

Hvad er trombolyse? Hvad er trombolytika ordineret til iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde er en alvorlig patologi, der truer mange komplikationer. En sådan overtrædelse forekommer ret ofte, og i de fleste tilfælde skyldes den vaskulær okklusion, det vil sige blokering med en thrombus. At løse dette problem tillader trombolyse. Denne teknik kaldes også trombolytisk terapi.

Hvad er trombolyse? Trombolyse metoder

Trombolytisk behandling består af administration af specielle lægemidler, der opløser blodpropper. Denne procedure anbefales at udføres i en specialiseret vaskulær afdeling, der er udstyret med en intensiv afdeling eller neurointensive afdeling.

Trombolyse kan udføres ved selektiv eller systemisk metode. Den første mulighed kaldes også lokalt. Selektiv terapi er en kompleks teknik. Udlægges kun til det, når det er umuligt at udføre systemisk trombolyse. Lægemidlet skal indgives direkte til trombuslokaliseringszonen.

Systemisk teknik betyder intravenøs administration af lægemidlet. Blodbanen bærer det gennem vaskulærsystemet og opløser de eksisterende blodpropper. Denne mulighed er effektiv, når specialister ikke kunne bestemme den nøjagtige placering af thrombus.

Under trombolyse modtager patienten en indladningsdosering af lægemidlet, som hurtigt ødelægger blodproppen, som blokerede karrets lumen i hjernen. Lægemidlet fortsætter med at strømme gennem dryppet, fuldende processen med ødelæggelse af en blodpropp og maksimalt genoprette patenteringen af arterien.

vidnesbyrd

Trombolytisk terapi er en meget effektiv teknik, men er kun gyldig til brug med en netop etableret diagnose. Eksperter med en nøjagtighed på 100% bør bestemme, at patienten har et iskæmisk slagtilfælde. I dette tilfælde skal billedet opfylde følgende betingelser:

diagnosticeret iskæmisk slagtilfælde, hvilket forårsagede et tydeligt neurologisk underskud;
bestået ikke mere end 3-6 timer efter begyndelsen af de første tegn på et slagtilfælde;
patientens blodtryk overstiger ikke 180/110 mm Hg. v.;
i løbet af de sidste seks måneder har patienten ikke været udsat for trombolyse
der er ingen erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen (kan være en kilde til blødning);
Der er ingen patologiske tilstande præget af øget blødning (hæmoragisk udslæt, koagulopati).

For at foretage en nøjagtig diagnose og bekræfte fravær af kontraindikationer til patienten, er det obligatorisk at udføre diagnosen. Det omfatter computeret eller magnetisk resonans billeddannelse. Trombolyse kan udføres hos patienter i alderen 18-80 år.

Udpeget til trombolyse medicin

Til trombolytisk behandling anvendes trombolytiske lægemidler. De kaldes også plasminogenaktivatorer eller trombolytiske midler. Der er flere grupper af sådanne stoffer:

Jeg generation. Denne gruppe indbefatter streptokinase og urokinase.
II generation, herunder Aktilize (Alteplazu), Prourokinase.
Generation III, herunder Metalise (Tenekteplaz), Reteplazu, Anistreplazu.

Sterptokinase i moderne medicin anvendes sjældent på grund af dets betydelige ulempe - uforenelighed med menneskekroppen. Denne faktor betyder en høj risiko for allergiske reaktioner. Urokinase forårsager sjældne allergiske reaktioner. Sterptokinase skal indgives inden for en time, og brugen af urrokinase involverer intravenøs administration af heparin.

Aktilize skal bruges inden for de første 4-5 timer. Effektiviteten af terapi afhænger af tidspunktet for dets begyndelse. Doseringen af lægemidlet beregnes efter patientens vægt - ved 0,9 mg pr. 1 kg, men ikke over 90 mg. For det første injiceres 10% af den krævede dosis i strålen, resten af volumenet leveres infusionelt inden for en time. Hvis dette ikke er nødvendigt, gives patienten ikke heparin. Sammenlignet med Streptokinase, giver Actilize højere patientoverlevelsesrate.

Pro-urokinase anvendes optimalt i 6 timer efter de første manifestationer af et slagtilfælde, men terapi er tilladt i løbet af de første 12 timer. Doseringen beregnes på samme måde som Actilase, bolusadministrationen. Grundlaget for præparatet er DNA-rekombinerede nyreceller af humane embryoner. Prourokinase kan være glycosyleret og ikke-glycosyleret. Den første mulighed er attraktivere hurtigere start af handling.

III-generationstrombolytika er attraktive med muligheden for jetinjektion. Metylase indgives en gang i mere end 10 sekunder. Doseringen af lægemidlet beregnes efter patientens legemsvægt, afhænger volumenet af den fremstillede opløsning af det. Med en vægt på op til 60 kg skal du indtaste 30 mg af lægemidlet, dvs. 6 ml opløsning. Hvis vægten er 80-90 kg, skal du bruge 45 mg af lægemidlet, hvilket er 9 ml opløsning. Effektiviteten af terapi øger administrationen af heparin og acetylsalicylsyre.

Reteplase brug i 2 doser. Injektionen udføres inden for 2 minutter, genindføres efter en halv time.

Anistreplase er repræsenteret af Streptokinase tandem med plasminogen. Et sådant kompleks giver hurtig virkning på blodproppen. Lægemidlet administreres en gang i en dosis på 30 IE i 2 minutter.

Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde har mange bivirkninger. Den mest almindelige komplikation er blødning. Risikoen for sådanne konsekvenser reduceres ved anvendelse af fibrinspecifikke midler.

Kontraindikationer

Trombolytisk terapi er ikke tilladt for alle patienter. Listen over kontraindikationer til sådan behandling er ret bred.

Det udføres ikke, hvis patienten har:

gentagne slagtilfælde
blodtryk overstiger 185 mm Hg. Art. på systole og 110 mm Hg. Art. på diastol;
der er en abscess eller neoplasma i hjernen;
hjertestop blev observeret før sygdommen (tage hensyn til 10-dages perioden);
blodglukose falder ikke inden for 2,8-22,2 mmol / l;
hæmoragisk udslæt;
vaskulære misdannelser;
reducerede koagulationsegenskaber af blod;
før slagtilfælde var et epileptisk anfald;
svære lever- eller nyreproblemer
i de sidste 3 måneder har der været en alvorlig hovedskade eller kranialt traume;
operation blev udført i 2 uger;
intern blødning i løbet af de sidste 20 dage.

Trombolyse er kontraindiceret hos gravide, såvel som i amning. De første 2 uger efter fødslen er sådan behandling forbudt.

Hvis cerebral kredsløb er ubetydeligt forstyrret eller patientens tilstand er forbedret, er trombolytisk terapi ikke påkrævet.

Der er også en række relative kontraindikationer. Hvis det er muligt, træffes beslutningen om muligheden for terapi af en specialist. Dette er nødvendigt i tilfælde af storskalaforbrændinger, knoglefrakturer, akut perikarditis, infektiv endokarditis og en række andre patologier.

Trombolytisk behandling efter iskæmisk slagtilfælde er effektiv, men bør kun udføres i de første timer efter begyndelsen af de første tegn på patologi. En sådan behandling har ganske få kontraindikationer, for inden det starter, er det nødvendigt at foretage en række undersøgelser.

Trombolyse: egenskaber, indikationer, recept, liste over stoffer

Det mystiske ordtrombolyse lyder, når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteanfald, slagtilfælde eller andre former for thrombose er valgt. Men hvad er proceduren bag dette navn? For at forstå betydningen og nødvendigheden af en sådan intervention, overveje: Hvad er trombolytisk terapi, og hvem har brug for det.

Hvad er denne procedure?

For at forstå, hvad det er - trombolyse behandling, være opmærksom på de indbyggede ord. Navnet står for lysis af en blodprop.

I en sund person er særlige blod enzymer involveret i ødelæggelsen af en blodpropp, men i en række sygdomme svigte de beskyttende kræfter, og der kræves kunstig eller artefaktuel trombolyse.

Behovet for lysis eller opløsning af blodpropper forekommer i følgende tilfælde:

en løsrevet blodpropp blokkerer fuldstændigt beholderens lumen og forhindrer blodtilførslen til vævene;
akkumuleringen af blodpropper komplicerer blodkarstrømmen.

Trombolytisk terapi tager sigte på at fjerne blodpropper med medicin. Midler, eliminering af blodpladeaggregering, injiceret intravenøst eller inde i trombotisk beholder.

sorter af trombolyse

Afhængig af indgivelsesstedet for de medicinske midler, der er nødvendige for trombolyse, skelner lægerne systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordele.

systematisk

Trombolytiske lægemidler indgives til en patient i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

generel blodfortynding
evnen til at opløse en blodpropp i et utilgængeligt område
brugervenlighed (kan udføres både på hospitalet og som førstehjælp til akut trombose).

Ulemperne omfatter behovet for at indføre lægemidler til trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En sådan medicinsk virkning påvirker blodets generelle tilstand negativt.

Lokale (selektive)

Trombose-eliminerende lægemidler injiceres i beholderen, hvor blodproppen er placeret.

Fordele ved introduktionen:

terapeutisk effekt opnås på kort tid;
Intet behov for store doser af medicin;
lægemidler påvirker ikke den samlede blodkoagulering;
effektiv 6 timer efter ophør af blodgennemstrømning til væv.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en specialuddannet specialist er nødvendig for interventionen. Fremgangsmåden udføres af en læge, der indsætter et kateter under kontrol af en ultralydsenhed.

Desuden er trombolytisk behandling opdelt i typer i overensstemmelse med egenskaberne af de indgivne stoffer:

generaliseret (lægemidler bruges med et bredt spektrum af handlinger);
selektiv (brug lægemidler snævert retningsbestemte virkninger).

Hvilken metode vil blive brugt - valgt individuelt. Valget er påvirket af tiden der er gået siden øjeblikket af trombose, karakteren af vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikationer for trombolyse

Enhver markant nedsættelse af blodgennemstrømning forårsaget af dannelsen af en blodpropp inde i beholderen.

Trombolyse er indikeret i følgende tilfælde:

Myokardieinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi til myokardieinfarkt udføres for at forhindre gentagelse af blodpropper og øge blodgennemstrømningen. Indikationer for trombolyse i myokardieinfarkt - de første timer efter angrebet. Hvis AMI opstod for 6 eller flere timer siden, gives thrombolytika ikke, men medicin med blodfortyndende virkning fra andre grupper er ordineret.
Slagtilfælde. Trombolyse med iskæmisk slagtilfælde anvendes relativt ofte. Men med et slag forårsaget af et brud på skibet (hæmoragisk) anvendes proceduren ikke på grund af risikoen for øget blødning.
PE. Pulmonal trombose er en livstruende tilstand. Når lungeemboli stopper blodcirkulationen i en lille cirkel, og en person dør af mangel på ilt. Indikationer for trombolyse i lungeemboli - blokering af en lunge trombose.
Akut koronar syndrom (ACS). De fleste fejlagtigt anser dette udtryk for at være synonymt med hjerte muskelinfarkt. Men med ACS lider ikke kun myokardiet: rytmen og hæmodynamikken forstyrres. Årsagen til koronar syndrom kan være akut myokardisk iskæmi, et angreb af ustabil angina og nogle andre hjertesygdomme. Indikationer for trombolyse med ACS er forbundet med tilstedeværelsen af en trombose i koronararterierne. Hjerteangreb betragtes som en form for ACS.
Akutte former for thrombophlebitis. Hos patienter med akut venøs trombose kan trombolyse reducere sværhedsgraden af tilstanden og forbedre blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

Til trombolytisk terapi er indikationer forbundet med obstruktion af vener eller arterier på grund af dannede blodpropper. Ud over disse betingelser er det muligt at anvende trombolytika i andre sygdomme ledsaget af udseende af intravaskulær trombi.

Kontraindikationer til trombolyse

Lægen tager hensyn til indikationer og kontraindikationer ved foreskrivelse af trombolyse. Trombolytisk behandling er forbudt i følgende tilfælde:

hypertensive krise;
Nylige operationer (risiko for indre blødninger på operationsstedet)
blodsygdomme
alder over 70 år (fartøjer bliver skrøbelige og blødninger kan udvikle sig);
tilstedeværelsen af godartede eller ondartede neoplasmer
blødningstendens (lav blodpropper)
diabetes mellitus;
for nylig udsat TBI (op til 2 uger fra modtagelse);
graviditet;
amning;
ulcerative læsioner af slimhinden i fordøjelseskanalen;
aneurisme af enhver lokalisering
lever- eller nyresvigt
idiosyncrasy medicinering.

Selv om ovennævnte kontraindikationer ikke er identificeret, er der følgende forbud mod proceduren under akutte forhold:

Med AMI. Betingede kontraindikationer for trombolyse for myokardieinfarkt - patienten har aterosklerose eller mere end 6 timer er gået siden angrebet. Trombolyse i infarkt i disse tilfælde vil være dårligt effektiv.
Med ACS. Akut koronar syndrom forekommer af forskellige grunde, og en kontraindikation for trombolytisk behandling hos patienter med ACS er fraværet af trombose.
Med et slagtilfælde. Trombolysebehandling er ikke altid nødvendig hos patienter med slagtilfælde. Hvis det er uønsket at udføre proceduren for iskæmisk slagtilfælde, er der lang tid siden angrebet, trombolyse med hæmoragisk slagtilfælde er farligt på grund af øgede intrakranielle blødninger.
Med lungeemboli. Der er ingen kontraindikationer. I denne patologi er der en markant forringelse eller fuldstændig ophør af pulmonal blodgennemstrømning, og uden medicin afsluttes lungtromboembolismen i døden. Holde trombolyse hjælper med at redde liv.

Men alle kontraindikationer er relative. I alvorlige tilfælde bruger læger ofte trombolyse til lungeemboli eller omfattende hjerteanfald uden at præcisere listen over forbud. Dette skyldes, at patientens livsindikatorer forværres skarpt, og indførelsen af trombolytik hjælper med at undgå døden.

Behandlingsmetoder

Som tidligere nævnt er der systemiske og selektive måder at administrere lægemidler på. Lad os finde ud af hvilken metode der bedre overvejer arten af den patologi, der er opstået, og hvordan den udføres.

System

Overvejet universelt. Systemisk trombolyse udføres ved at injicere lyseringsmidler gennem en vene. Vist i følgende tilfælde:

Komfort er, at der kan ydes hjælp både på hospitalet og i den præhospitaliske fase. Kliniske anbefalinger under behandling - overvågning af EKG og blodkoagulation.

selektiv

Et andet navn er katetertrombolyse. I dette tilfælde lægger kateter lægen i blodåen eller arterien berørt af trombose.

Hvordan fremgangsmåden udføres afhænger af trombos placering:

Lokal trombolyse med infarkt udføres ved kardiologisk genoplivning med et intravenøst kateter. Metoden tjener som et alternativ til koronararterie bypass kirurgi.
Selektiv trombolyse i slagtilfælde skyldes sjældent det faktum at det er svært at få adgang til cerebrale arterier. Trombolytisk behandling til iskæmisk slagtilfælde ved hjælp af kateterisering er kun mulig i klinikker, der specialiserer sig i slagtilpasning.
Trombose af venerne. Med denne patologi anses blodproppelysning som en af de enkleste. Lægen injicerer det valgte lægemiddel ind i benets ben.

Hvilke af de teknikker, der skal bruges - afgøres individuelt.

Kateterisering af trombose i karret giver dig mulighed for mere effektivt at eliminere problemet, og intravenøs infusion af trombolytik giver dig mulighed for hurtigt at hjælpe og forhindre komplikationer.

Thrombolysis Preparations

Trombolytisk behandling til myokardieinfarkt, slagtilfælde eller lungeemboli udføres med forskellige lægemidler. Trombolytiske midler udvælges ud fra patologien, men nogle gange er det muligt at anvende de lægemidler, der er i førstehjælpskassen (til nødhjælp, er lægemiddellisten begrænset). Overvej de populære stoffer til trombolyse:

Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponenterne af lægemidlet, der reagerer med fibrinogen, fremkalder lysis af blodproppen. På trods af at Aktilize refererer til anden generationens trombolytiske lægemidler, giver værktøjet få bivirkninger og bruges ofte på hospitaler. Aktilize og andre stoffer i den nye generation betragtes som de mest efterspurgte stoffer.

Urokinase. I 4. generations klassifikation betragtes det som en bekvem medicin til lysering af blodpropper. Når det bruges, giver det få bivirkninger, men det er dyrt.

Fortelizin. Som Aktilize tilhører den anden generation (denne liste over stoffer er mest populær til behandling af trombose). Fortelisin betragtes som et af de bedste lægemidler til trombolyse med et lille antal uønskede reaktioner.

Navnet på lægemidler fra den 5. generations trombolytiske gruppe bør ikke opføres. Disse moderne lægemidler har et minimum af kontraindikationer, tolereres godt, men er dyre og anvendes kun i store klinikker.

Der er ingen orale trombolyse midler - medicin anvendes kun i injektionsopløsninger. Men nogle patienter forveksler fejlagtigt trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgængelige i tabletter og er indiceret til langvarig brug.

Nødsituation med trombolyse i nødsituationer

Følgende kliniske retningslinjer er angivet i nødforanstaltningerne for ambulancearbejdere:

PE. Hvis denne tilstand opstår, er trombolyse-terapi indikeret, uanset eventuelle kontraindikationer.
Slagtilfælde. Hvis der ikke er tillid til karakteren af slagtilfælde læsioner, er introduktionen af trombolytik uønsket. Anbefalinger til læger og lægerassistenter "hurtig" indikerer, at det er bedre at udføre vedligeholdelsesbehandling for at eliminere risikoen for intrakraniel blødning i hæmoragisk slagtilfælde.
AMI. Trombolyse i myokardieinfarkt i præhospitalfasen vil hjælpe i de første timer. Hvis mere end 6 timer er gået siden et angrebstidspunkt, anbefales kun indførelse af narkotisk analgetika og patientens levering til hospitalet.

Alle udnævnelser foretages af lægen, og i nogle tilfælde paramediceren. Før der tages trombolyse på præhospitalet, tages der hensyn til patientens mulige fordel og skade.

Hvad er komplikationerne

Trombolytika betragtes som "tung" for menneskekroppen. Overvej almindelige komplikationer ved trombolytisk behandling:

feber op til 38 ° og derover;
akut svigt af hjertefunktion
cerebrale hæmoragiske blødninger (med iskæmisk slagtilfælde);
hjerterytmeforstyrrelser;
lægemiddel hypotension;
intern og ekstern blødning.

For at undgå bivirkninger udføres trombolyse under kontrol af elektrokardiografi og blodkoagulation.

Sådan vurderer du effektiviteten

Hvor meget proceduren hjælper er evalueret ved hjælp af MR eller Doppler. Overvej de vigtigste kriterier for effektiviteten af trombolyse:

Zero. Midlerne påvirker ikke blodproppen.
Den første. Der er en lille lysis af trombosens struktur.
Den anden. Blodstrømmen fremkommer, men blodbanen er delvist frigivet.
Tredje. Den maksimale terapeutiske effekt - blodbanen fungerer fuldt ud.

Har brug for trombolyse eller ej - bestemme individuelt. Men hvis proceduren er nødvendig, så bør du ikke nægte - resorptionen (lysis) af en blodprop vil forbedre blodcirkulationen og forhindre komplikationer af sygdommen.

Video: Anvendelse af trombolytisk behandling af ambulance læger

Forfatteren af artiklen
Paramedicinsk ambulance

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Hvad er trombolyse og hvordan udføres det?