Venøs insufficiens i benene: typer, årsager, manifestationer, komplikationer, behandling

Dysplasi

Ifølge undersøgelsen foretaget af den internationale union af phlebologists og russiske epidemiologer, har den venøse insufficiens i de nedre ekstremiteter, som indtil for nylig blev betragtet som en ældres sygdom, betydeligt "forynget". I de senere år er tegn på denne sygdom blevet identificeret hos unge i alderen 14 til 16 år. Så hvad er venøs insufficiens, hvad er dets første manifestationer og behandling? Sådan forebygger du denne sygdom? For at besvare disse spørgsmål er det nødvendigt at forstå, hvordan blodstrømmen i benene opstår, og hvad er årsagen til kredsløbsforstyrrelser, der fører til CVI.

Essens af venøs insufficiens

Det antages, at en person, der lærer at gå lige, dømmer sig til venøs insufficiens, da tyngdekraften (ifølge fysiske love) har en signifikant virkning på udstrømningen af blod. Cirkulationssystemet i underekstremiteterne består af dybe (90%) og overfladiske (10%) vener. Forbind dem med hinanden perforerede (kommunikative årer). Subkutane (overfladiske), dybe og lige perforerende vener har ventiler, der tillader blod at strømme til hjertet, hvilket skaber en hindring for retrograd strømmen.

Med en stabil tone i venernes vægge forekommer omdannelsen af lumen mellem dem, mens kroppens stilling ændres, i overensstemmelse med fysiologiske love. Ventilapparatet virker også normalt, det vil sige, efter at blodets udløsning lukker, lukker det ikke tilbage. Men så snart mindst en af disse mekanismer fejler, er reflux (omvendt blodstrøm til hjertet i de store skibe) forstyrret.

Ofte sker dette, når en person skal stå eller sidde i lang tid. Dette fører til stagnation af blod i de nedre årer. Det øger trykket på de venøse vægge og får dem til at ekspandere. Som følge heraf ophører skærmventilerne helt tæt. Blodet, i stedet for at bevæge sig opad, begynder at bevæge sig unormalt nedad. Der er mangel på vener.

Afhængig af venerne, hvor blodgennemstrømningen blev forstyrret, skelnes mellem følgende typer:

CVI er en kronisk venøs insufficiens, der udvikler sig i saphenøse årer. Dette er den mest almindelige sygdom.
Ventilinsufficiens perforerer vener.
Den akutte utilstrækkelighed af vener, der opstår i dybe hovedkarre. Denne form for sygdommen er meget mindre almindelig, og er derfor stadig ikke godt forstået.

Akut venøs insufficiens

I tilfælde af en skarp blokering af de dybe store skibe i underekstremiteterne er der øjeblikkelig overtrædelse af udstrømningen af blod fra venerne. Dette syndrom kaldes akut venøs insufficiens. Oftest er det forårsaget af skader ledsaget af ligation af dybe årer og akutte former for trombose. Denne form for sygdommen udvikler sig aldrig i overfladiske årer. Placeringen af lokaliseringen er kun dybe vener.

Akut venøs insufficiens manifesteres ved hævelse af benene, huden får en cyanotisk nuance. Det viser tydeligt mønsteret af vener. Over hovedskibene markerede alvorlig smerte. For at lindre smerter i sygdommens akutte form anbefales det at anvende kolde kompresser, der reducerer fyldningen af venerne med blod.

Cold Packing Rules

Med en stor grad af skade er det bedre at bruge kølet stof foldet i flere lag. Tager to stykker En til to eller tre minutter dækket af et betændt område, den anden på dette tidspunkt afkøles i en beholder med vand og is. Proceduren skal udføres i mindst en time. For et lille område kan du bruge ispakker.

Når stadierne af den akutte inflammatoriske proces elimineres, er behandling med salver, der nedsætter blodkoagulation tilladt (hepatotrombin, heparin, heparoid). De bruges i form af varme kompresser.

Regler for anvendelse af varm komprimering

Tag gasbindet i tre eller fire tilsætning.
Mættet med opvarmet salve.
Overlay på det berørte område.
Topdæksel med plast eller kompress papir, der dækker gaze med salve.
Varm med uld eller uld. Sikker med en bandage dressing. Forlad over natten.

Overflade efter fjernelse af kompressen til procesalkohol.

CVI og dets fare

Kronisk venøs insufficiens er den mest almindelige patologi af blodgennemstrømning i benene, der kun udvikler sig i saphenøse årer. Det er ikke så harmløst, som det ser ud ved første øjekast. At være en følge af kredsløbssygdomme i underekstremiteterne, bidrager til udviklingen af trofisme i ankelets bløde væv. På samme tid vises pigmentpletter på underbenets hud i begyndelsen. De vokser meget hurtigt i bredden og trænger dybt ind i blødt væv, der danner trophic ulcer, der er vanskelige at behandle. Ofte slutter CVI erysipelas i underbenet. I de senere stadier udvikler trombose (dannelse af blodpropper i dybårene) og tromboflebitis (blodpropper i overfladiske vener), pyoderma og andre anomalier i de venøse kar.

Et af de værste konsekvenser af venøs insufficiens kan være udvikling af trombose efterfulgt af adskillelse fra trombusens karvæg (embolus). Klotens "rejse" gennem kredsløbssystemet truer med at forårsage et fatalt udfald af et farligt fænomen - lungtromboembolisme.

Desuden fører unormal blodgennemstrømning til et fald i mikrocirkulationsvolumen. Der er et underbelastningssyndrom i hjertet. Og dette medfører et fald i mental aktivitet og træthed. Overtrædelse af blodgennemstrømning bidrager til ophobningen i væv af metaboliske produkter, der fremkalder forekomsten af allergiske reaktioner i form af forskellige hududslæt og dermatitis. De øger mængden af lysosomale enzymer og frie radikaler. Dette øger multiplikationen af patogen mikroflora, hvilket forårsager inflammatoriske processer og som følge heraf aktiveres makrofager og leukocytter.

Årsager til patologi

De mest almindelige årsager til CVI er hypodynami, overvægt og tung fysisk anstrengelse (vægtløftning, langvarigt arbejde mens du står eller sidder). Sommetider udvikles venøs insufficiens efter skade på lemmerne. I mange tilfælde forekommer sygdommen på baggrund af hypertension eller medfødte abnormiteter i venøsystemet.

Risikokategorierne for CVI omfatter følgende kategorier af personer:

Kvinder under graviditet og fødsel, eller tager antikonceptionsmidler.
Ældre, hvis venøs vægton er reduceret på grund af kroppens aldring.
Ungdom med CVI kan forekomme på baggrund af ændringer i hormonsystemet under puberteten.
Folk, der bruger hormoner til behandling.

CVI's vigtigste manifestationer

CVIs allerførste manifestationer er en følelse af tunghed i benene og indtryk af, at de brister fra indersiden. Disse følelser forbedres, når en person udfører et monotont arbejde (lærere, sælgere, arbejdere på maskinen) eller sidder i lang tid. Nogen tid efter bevægelsens start (gang), falder de og går endelig i "liggende" stilling, med benene forhøjet.

Mange patienter klager over udseende af edderkopper (tegn på spredning af varicose) på huden, hyperpigmentering og forskellige dermatitis. På steder, hvor pigmenteringen ændres, falder håret ud, og huden taber sin elasticitet. Bløde subkutane væv gradvist atrofi. Den mest alvorlige fase af sygdommen er manifesteret af fremkomsten af trophic ulcera, som kan være lille (højst en halv centimeter i diameter) eller bøjle den nederste del af benet over ankelen. Samtidig er der en forringelse af patientens generelle tilstand. Han har svær hovedpine, svaghed og åndenød.

Hovedproblemet med diagnosticering af CVI er ringe bevidsthed om befolkningen. De fleste mennesker har tunge ben, hævelse og andre problemer forbundet med en travl dag med arbejde, træthed, osv. De er ikke engang klar over, at disse er tegn på alvorlig sygdom i blodkar. Og reklame for stoffer, der hurtigt slippe af med disse lidelser, misinformerer folk, vildleder dem, kræver selvbehandling. Som følge heraf har en person ikke travlt med at få lægehjælp. Og sygdommen skrider frem, diagnosen er etableret i de senere stadier, når patologien allerede har spredt sig til store områder, og det er meget vanskeligere at håndtere det.

Venøs insufficiens - fortolkning af phlebologists

Kronisk venøs insufficiens er en uafhængig patologi, selvom der blandt symptomerne ofte er tegn på både åreknuder og post-trombotiske sygdomme. På denne baggrund bør metoderne til behandling og forebyggende foranstaltninger være omfattende, der tager sigte på at eliminere årsagerne til sygdommens manifestation. De russiske eksperter, der er involveret i udviklingen af standarder til behandling af alle former for vene-sygdomme, anbefalede brugen af CVI-klassifikationen E. G. Yablokova, bygget efter følgende princip:

Den første fase af sygdommen (I) er repræsenteret i den ved de vigtigste kliniske tegn: tyngde i benene, hævelse, udseendet af asterisker af varicose dilatation.
Hver efterfølgende (II og III) suppleres af tegn, der øger sygdommens sværhedsgrad. For eksempel vises der ved den anden fase hyperpigmentering dermatitis, forstørrede vener ses under huden.
For fase III er udseende af sår karakteristisk, hud (og undertiden blødt væv) atrofi. Fremskridt tegn på posttromboflebitis.

I denne klassifikation er der en isoleret nulgrad (0), hvor der ikke er nogen manifestationer af CVI, men varicoseændringer i venerne udtages. Dette indikerer, at behandlingsmetoden på dette stadium skal være fundamentalt forskellig fra behandlingen af stadier 1,2 eller 3 af sygdommen.

Ofte fører venøs insufficiens til handicap. Graden af reduktion i uarbejdsdygtigheden hos en person med denne sygdom bestemmes af den internationale klassificering af phlebological diseases. Det hedder CEAP. Den består af fire dele:

Klinisk. I den angiver under en specifik kode de karakteristiske tegn (symptomer) af sygdommen.
Ætiologiske. I denne del er sygdommens oprindelse krypteret: medfødt eller erhvervet; opstod for første gang eller er sekundær; med uklar ætiologi.
Anatomic. Angiver i hvilken af de tre typer vener (hoved, perforering, subkutan) en patologisk ændring i blodgennemstrømningen forekom.
Patofysiologiske. Det angiver den type overtrædelse.

Hvert symptom (smerte, hævelse, pigmentering) er scoret:

Hvis der ikke er nogen symptomer, sæt 0 point;
Moderat / mindre manifestation - 1 point;
Udtalte tegn - 2 point.

Ifølge samme system vurderes varigheden af symptomerne og forekomsten af tilbagefald:

I mangel af - 0 point;
Varigheden af manifestationer på mindre end tre måneder / et tilbagefald - 1 point,
Symptomer varer mere end tre måneder / gentagelser gentages flere gange - 2 point.

Baseret på scorerne (hovedsageligt for symptomer) afsløres handicapsgraden:

1. grad - en person kan udføre deres arbejdsopgaver uden begrænsninger.
2. grad - det er tilladt at arbejde ikke mere end 8 timer med vedligeholdelsesbehandling.
3. grad - en person er ikke i stand til at arbejde selv med vedligeholdelsesbehandling.

Behandling af CVI

Behandling af venøs insufficiens baseret på medicineringsterapi, der henvender sig standse den inflammatoriske proces, blodstrømningslidelser korrektion, virkningen på blodcirkulationen, forbedre lymfe dræning, øge tonen i venøse væg. Grundlaget for phlebotonics. I mildere former, i de tidlige stadier af sygdommen, er de ret nok til at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen. Men når sygdommen forværres af udviklingen af den inflammatoriske proces, dannelsen af sår og dermatitis kræver yderligere lægemidler - enzymer Antiplatelet midler, antibiotika, ikke-steroide inflammatoriske lægemidler og en række andre lægemidler.

Følgende lægemidler anvendes mest:

Phlebotonics - Detralex og Antistax; samt et effektivt lægemiddel godkendt til brug i anden halvdel af graviditeten - Ginkor Fort;
Antiinflammatorisk - meloxicam, diclofenac og flere andre;
Uoverensstemmelse - Dipyridamol, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalicylsyre);
Antihistaminer - Promestasin, Clemastine.
Antioxidanter - Emoxipin og andre.

Alle disse stoffer kan anvendes på ethvert stadium af sygdommen. Men deres formål bør være berettiget af symptomerne på sygdommen.

Ved behandling af alvorlige stadier venøs insufficiens, som ofte ledsages pyoderma (dannelse af sår på huden), for at forhindre yderligere infektion af organismen og forekomsten af alvorlige komplikationer (fx sepsis) er tildelt antibiotika og antibakterielle midler - fluorquinoloner, cephalosporiner (generation I og II), halvsyntetiske penicilliner. På nuværende tidspunkt giver phlebotropiske lægemidler ikke den ønskede effekt, så deres anvendelse anses for upraktisk.

Som en lokal smertestillende og anti-inflammatoriske lægemidler i tilfælde af utilstrækkelige overfladiske vener (hvis nogen komplikationer trofiske ulcera), der anvendes salven:

Butadion og Indomethacin - for at lindre betændelse;
Heparoid og heparin - for at reducere blodkoagulation og forhindre dannelse af blodpropper og risikoen for ulceration og nekrotiske manifestationer;
Lioton 1000 - forhindrer dannelsen af blodpropper, lindrer betændelse. Men ved anvendelse af denne salve er allergiske reaktioner mulige.
Venoben - sænker blodproppen, forhindrer dannelsen af nye og opløser eksisterende blodpropper, forbedrer blodgennemstrømningen og regenerering af huden.

For øjeblikket produceret et stort antal piller for venøs insufficiens. Dette komplicerer deres valg meget, da de fleste af dem har det samme aktive stof i bunden, men helt forskellige navne. Dette er forvirrende. Som følge heraf, patienter, der næsten ikke har tid til at vænne sig til et lægemiddelnavn, lider som en læge ordinerer en anden. Og vigtigst af alt har alle dem faktisk på samme måde en anden pris, som undertiden alvorligt slår en syges lomme.

Forebyggelse af venøs insufficiens

Folk, der risikerer at udvikle CVI, bør tage sig af deres helbred. Og en vigtig rolle i forebyggelsen af udviklingen af denne sygdom er forebyggelse. Den består af følgende:

For at forhindre forekomst af venøs insufficiens er det nødvendigt at øge vital aktivitet. Det er også meget nyttigt at gå, cykle, svømme, jogge eller gå på sport. Men magtsport er kontraindiceret.
Når venøs insufficiens skal forlade dampbadet, saunaen, varme bade. Alt er kontraindiceret, der forårsager dilation af de venøse blodkar, hvilket fører til overløb og nedsat blodgennemstrømning.
Langt ophold i solen og i solarium anbefales ikke (dette gælder især for kvinder). Solbade er bedre i de tidlige timer (efter 16 00).
Når behovet for anti-cellulite massage af de nedre ekstremiteter (hofter), skal du indhente tilladelse phlebologist, da denne procedure er ofte provokerer tilbagevendende åreknuder og kan føre til dannelse af blodpropper.
Prøv at opretholde vægt normalt. Måltider bør afbalanceres. Hovedfokus bør være på produkter med et højt indhold af fiber, folinsyre, rutin, vitaminer B₁ og B₅, C og A. Indgivelsen af multivitaminkomplekser, som indeholder sporstoffer (jern, magnesium, zink og kobber).
Du bør reducere væskeindtag, eliminere krydrede og salte fødevarer fra kosten, samt produkter, der fremmer fedtaflejring og øger vægten.

Øvelser til CVI

Funktionel venøs insufficiens (FVN)

Blandt de forskellige typer af venøs fartøjs patologi udpeges funktionel venøs insufficiens (FVN) som en uafhængig form. Denne patologi adskiller sig fra andre sorter af kroniske sygdomme i det ødem, og andre symptomer på stagnation af blod i venerne udvikler sig uafhængigt af den eksisterende abnormitet af de venøse blodkar. Nogle gange observeres det hos raske mennesker, der ikke har patologiske forandringer i dem. Der er følgende typer af denne sygdom:

FVN ortostatisk. Smerter, hævelser og tyngde i benene opstår, når en person er stationær (statisk) i lang tid. For eksempel i en lang flyvning, der rejser med bus eller bil, på toget. Denne type CVI er iboende af lærere, kirurger, kontorarbejdere og folk i alderdommen.
HFV-hormon-induceret. Denne type sygdom er forbundet med indgivelsen af terapeutiske og præventionshormonale præparater, østrogener, gestagener etc.
CVF konstitutionelle. Forårsaget af forskellige unormale fysikpersoner. De mest almindelige årsager er overvægtige og for høje.
WHF er blandet. Opstår når det udsættes for flere faktorer. Ofte observeret hos gravide kvinder. Dette skyldes det faktum, at en kvindes hormonelle forandringer i barnefødselsperioden. En udvikling af fosteret øger størrelsen af livmoderen, hvilket presser iliaca vener og hule, skaber i dem en yderligere kompression, hvilket fører til afbrydelse af blodgennemstrømningen i de nedre ekstremiteter. Der er en venøs insufficiens i benene.

Behandling af tbf

I de fleste tilfælde behandles funktionel venøs insufficiens ved at have specielle kompressionstrik (strømper, strømpebukser) eller ved at påføre elastisk bandage. I dette tilfælde bør den nødvendige kompression afhente den behandlende læge. Bære strømper eller bandage bør være i "liggende" position. Fødder skal hæves op.

Detralex anbefales fra medicin. Gravide kvinder, hvis det er nødvendigt (hvis der bæres kompression undertøj er ikke nok), anbefales Ginkor Fort. Scleroterapi giver en god effekt - en procedure, hvor et lægemiddel injiceres i det berørte kar (fibro ven, ethoxycroleol eller thrombovar). Ofte anvendes denne type behandling, når en stor saphenøs vene påvirkes. Men for denne procedure er der kontraindikationer. Blandt dem er følgende:

For tykke ben
Patientens tab på grund af arthritis, lammelse og andre sygdomme;
Cellulitis i fasen af akut inflammation.
Øget omgivelsestemperatur. Det anbefales at udføre scleroterapi om efteråret og vinteren eller om foråret.
Patientens tendens til allergiske reaktioner.

Scleroterapi har flere fordele i forhold til radikale behandlinger. Det udføres på ambulant basis og smertefrit. Men den største fordel er, at det giver dig mulighed for at eliminere patologien for blodgennemstrømning i GSV uden at fjerne overfladiske blodårer på benene. Alle patienter, der er blevet diagnosticeret med FVN, uanset deres oprindelse, bør gennemgå en opfølgningsundersøgelse en gang om et halvt år.

Lymfatisk venøs insufficiens

Blandt forstyrrelser i blodgennemstrømning bør man bemærke en sådan sygdom som kronisk lymfatisk venøs insufficiens. Det påvirker mere end 40% af befolkningen i den erhvervsaktive alder. Det manifesterer sig i både let og svær dekompression form, ledsaget af patologiske ændringer i huden og dannelsen af trofasår.

Metoden til behandling af lymfostaseforstyrrelser er valgt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Som praksis viser, kan radikal behandling (operation) ikke altid udføres på grund af kontraindikationer relateret til patienternes sundhed. Derfor lægges der særlig vægt på forbedring af konservativ behandling, som blandt andet er obligatorisk ved forberedelsen af patienten til operation.

Narkotikabehandling

Grundlaget for det konservative behandlingsforløb i tilfælde af mangel på lymfeknuder er følgende medicin:

Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Forøgelse af lymfatisk dræning - Venoruton, Troxevasin;
Til korrektion af blodgennemstrømning og mikrocirkulation - Plavix, Trental og flere andre;
Antiinflammatoriske lægemidler - Ketoprofen, Diclofenac og lignende;
Ny generation phlebotonics - Ginkor Fort, Endotelon, Detraleks, Cyclo-3 Fort.

Ved behandling af lymfatisk systeminsufficiens udøves fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning, hvilket giver høje positive resultater.

Ved den første fase af sygdommen, når lymphangionerne endnu ikke har mistet deres kontraktile aktivitet, giver elektrisk stimulering ved hjælp af modulerede sinusformede strømninger med mellemfrekvens gode resultater. Når dette sker, forekommer aktiveringen af den venøs muskulære pumpe og lymfekræftstrømmen, som normaliserer bevægelsen.

Magnetisk terapi

Magnetoterapi ledsaget af badets vedtagelse med indholdet af salte af silicium og kulhydronsyre. Dette er en af de progressive metoder, der ikke forårsager ubehag for patienten. Til den anvendte procedure:

Magnetisk felt - lav frekvens, vekslende.
Silikone carbondioxidbadopløsning, indholdet af salte af silicium, der ligger i området fra 150 til 200 g / l, kulhydratsyre - op til 2 g / l.

Eksponering for et magnetfelt. Ledetiden er maksimalt 15 minutter.
Hvil i en time.
Vedtagelsen af et siliciumcarbonbad (op til 20 minutter).

Kompressionsterapi

Metoden til pneumatisk variabel kompression under anvendelse af apparatet "Lymfe-E" og gel af brunt tang "Lamifarin". Proceduren for udførelse af proceduren:

En kold gel påføres på patientens lemmer (t = 28-30 °).
Pak dem med et specielt ikke-vævet materiale (servietter eller plader).
Udfør straks hardwarekomprimering. Tiden for proceduren afhænger af patientens tilstand og varierer fra 40 til 60 minutter.

Indstillingsapparat til proceduren:

Tryk - fra 60 til 90 mm Hg. Art.
Funktionsmåde - "stigende bølge" med funktionen til at fastsætte trykket.

Med stigningen i smerte, er udseende og progression af trofesår, såvel som forekomsten af nekrose af fødderne, vaskulær insufficiens kun behandlet ved kirurgiske metoder. Dette kan være ballonangioplastik, proteser ved brug af en kunstig ven eller omgåelse af egne venøse blodkar taget fra raske områder. I fremskredne tilfælde, der fører til udviklingen af gangren, kan lemmen blive amputeret.

Af det foregående er det nødvendigt at drage følgende konklusion: På trods af det skræmmende navn på venøs insufficiens - en sygdom, der kræver seriøs overvejelse. Derfor, jo hurtigere behandling er startet, jo mindre moralske og økonomiske tab vil være.

Venøs insufficiens

Venøs insufficiens er et symptomkompleks forårsaget af nedsat udstrømning af blod gennem venøsystemet. Ca. 40% af voksne lider af denne patologi. Ofte er der venøs insufficiens i underekstremiteterne. Dette forklares ved en persons oprejstgang, som følge af, at belastningen på benens vener stiger betydeligt, som blodet strømmer gennem dem, overvinder tyngdekraften. Venøs insufficiens kan også observeres i andre dele af kroppen - indre organer, hjernen.

Kronisk venøsinsufficiens er en langsomt progressiv patologi, som næsten er asymptomatisk i lang tid, fordi patienterne ofte søger lægehjælp allerede i fremskredne stadier. I dette ligger sygdommens snedighed. Ifølge statistikker modtager mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.

Årsager og risikofaktorer

Den patologiske mekanisme for udvikling af venøs insufficiens er ret kompliceret. Langvarig vanskelighed ved udstrømningen af blod gennem venerne fører til en stigning i intravaskulært tryk og udvidelse af karrets lumen. På indersiden af nogle store og mellemste åre er der semilunarventiler, der forhindrer omvendt retning af blodgennemstrømning. På baggrund af skibets udvidelse ophører ventilerne til ventilerne at lukke, og blodet begynder at strømme ikke kun mod hjertet, men også at strømme tilbage.

Hvis behandlingen af venøs insufficiens ikke påbegyndes på dette stadium, så mister vævene i venen senere på grund af det stigende tryk deres elasticitet. Derudover øges deres permeabilitet, hvilket fører til udvikling af regionalt ødem. Dette ødem komprimerer blodkarrene og derved forstyrrer blodtilførslen til vævene og forårsager trofiske lidelser.

Ofte udvikler benens insufficiens mod baggrunden af følgende patologiske tilstande:

varicose sygdom i de nedre ekstremiteter;
posttrombotisk syndrom;
traumatiske skader på lemmerne;
flebotromboz;
medfødte eller erhvervede abnormiteter af blodkarets struktur.

Årsager til venøs insufficiens i hjernen kan være:

vokal klasser;
betydelig fysisk anstrengelse
systematisk brug af tøj, der klemmer halsen
skoliose;
asfyksi;
cervikal rygsøjlen skader;
hovedskader
konstant vanskeligheder med nasal vejrtrækning (krumning i næseseptumet, kronisk rhinitis);
cerebral trombose;
bronchial astma
arteriovenøs eller venøs hypertension.

Ca. 40% af voksne lider af denne patologi. Ofte er der venøs insufficiens i underekstremiteterne.

Faktorer, som bidrager væsentligt til venøs insufficiens, omfatter:

kvindelig køn;
genetisk disposition
langvarig hormonbehandling
graviditet;
fedme;
avanceret alder;
fysisk inaktivitet.

Former af sygdommen

Afhængig af varigheden af den patologiske proces er der to former for venøs insufficiens i underekstremiteterne:

akut - forekommer som følge af dyb venetrombose. En blodprop dækker næsten hele lumen i dybven, og blodudstrømningen gennem det stopper. Symptomerne vokser meget hurtigt: Lemmet er hævet, huden får en blålig farvetone af huden, mønsteret af saphenøse vener er tydeligt synligt, der er stærk smerte langs hovedfartøjet. Hvis en kold komprimering påføres det berørte lem, sænker smerten;
kronisk - den patologiske proces er lokaliseret i overfladiske årer. I lang tid fortsætter den med minimal manifestationer, indtil patienten begynder at fremstå trofiske forandringer i det berørte lem. I første omgang forekommer hyperpigmenteringsområder på huden, som stiger i størrelse over tid, så forekommer trofiske sår i deres sted, hvilket er vanskeligt at behandle.

Stage af sygdommen

Afhængig af sværhedsgraden af de kliniske symptomer bestemmes stadierne af kronisk venøs insufficiens i de nedre lemmer:

Elementær. Der er en følelse af fylde og / eller tyngde i det ramte lem. Efter længere tid vises vedvarende ødem, forekommer krampe (oftest om natten). Ydelse gemt.
De udviklede kliniske manifestationer. Edemas er stigende, hyperpigmentering områder vises på huden, eksem, lipodermatosklerose vises.
Trofiske lidelser. Dannelse af trophic ulcer er ikke karakteristisk.

Nogle gange kendetegnes en anden 0-fase af kronisk venøsinsufficiens. Med det er kliniske symptomer på sygdommen fraværende, og venernes nederlag kan kun identificeres ved hjælp af specielle tests.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udviklingen af hvid eller blå smertefuld phlegmasia, som igen kan føre til benene i benet, hypovolemisk chok.

I klinisk praksis anvendes også den internationale klassificering af akut og kronisk venøs insufficiens (CEAP-system):

0 - patologi af de venøse skibe er ikke synlig;
1 - Udseende af telangiektasi på huden (vedvarende udvidelse af små blodkar, vaskulære "stjerner");
2 - forstørrede saphenøse årer bliver synlige;
3 - forekomsten af vedvarende ødem i benet
4 - ændringer i hudens farve
5 - hyperpigmentering af huden i nærvær af helbredede trophic ulcera;
6 - hud hyperpigmentering og friske trophic ulcera.

I klinisk praksis anvendt og klassificeret efter etiologisk faktor. Faktum er, at valget af behandlingsregimen for venøs insufficiens bestemmes af årsagen til huling. Under hensyntagen til den etiologiske faktor skelnes mellem følgende typer af venøs insufficiens:

ES - er forbundet med virkningerne af skade;
EP - årsagen til patologien er ukendt;
EF - på grund af arvelig disposition.

Anatomisk klassificering er baseret på læsionsniveauet, lokalisering af den patologiske proces (stor saphenøs vene, inferior vena cava), segment (overfladiske, dybe eller kommunikative årer).

Afhængigt af de patofysiologiske mekanismer:

kronisk venøs insufficiens med symptomer på obstruktion
kronisk venøs insufficiens med refluks manifestationer;
kombineret kronisk venøs insufficiens (kombinerer obstruktion og tilbagesvaling).

Inden for rammerne af CEAR-systemet anvender phlebologer inden for rammerne af klassificering af venøs insufficiens ifølge CEAR-systemet en særlig skala, der vurderer graden af handicap:

0 - symptomerne på sygdommen er fuldstændig fraværende

1 - symptomerne på venøs insufficiens er milde, patientens evne til at arbejde er fuldt bevaret;

2 - patientens evne til at arbejde er reduceret, han kan kun arbejde hele dagen, hvis han får vedligeholdelsesbehandling

3 - Der er en permanent invaliditet, som ikke genoprettes selv på baggrund af behandlingen.

Symptomer på venøs insufficiens

Venøs insufficiens i underbenene

Det kliniske billede af venøs insufficiens afhænger af sygdommens form. Ved akut venøs insufficiens udvikler symptomerne sig hurtigt. På grund af blokering af en vene ved en trombose, strømmer blodet igennem det pludselig, ødem i det berørte lem opstår og udvikler sig hurtigt. I løbet af hovedvenen mærkes der alvorlig smerte, som ikke undertrykker enten en hvilestilstand eller når man forsøger at ændre kroppens position. For at reducere smerten tillades kun applikation til ekstremiteten af en kold kompress og tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Huden bliver blålig i farve, og mønsteret af subkutan venenet er tydeligt synligt på det.

I de indledende stadier af kronisk venøs insufficiens udvikler patienten følgende symptomer:

tyngde og stivhed i benene, stigende ved afslutningen af arbejdsdagen;
hævelse af underekstremiteterne
anfald forekommer hovedsageligt om natten
misfarvning af huden (hyper- og hypopigmentering);
tab af hudelasticitet.

Hvis behandling af venøs insufficiens ikke er øjeblikkeligt startet, udvikler trofasår. Desuden får deponering af et signifikant blodvolumen i det berørte lemres blodårer en patient til at opleve tilfælde af svimmelhed, besvimelse.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen

Kronisk venøs insufficiens i hjernen i lang tid passerer ubemærket af patienten, hvilket forklares af betydelige kompenserende evner og det udviklede system af blodkar i hjernen. Kliniske symptomer på hjernens venøse insufficiens forekommer kun, når der er en signifikant overtrædelse af udstrømningen af blod fra hjernevæv. Disse omfatter:

hyppige hovedpine;
svimmelhedssygdomme;
forbigående forringelse af visuel funktion (diplopi, pludselig blødning i øjnene);
krænkelse af hudfølsomhed i ekstremiteterne (følelsesløshed, prikkende, "krybende goosebumps");
apati.

Langvarige forstyrrelser i venøs udstrømning bliver årsag til hjerneødem, udviklingen af irreversible ændringer i det, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible forandringer i nervesystemet og kan forårsage permanent invaliditet. Se også:

diagnostik

Diagnose af venøs insufficiens udføres på baggrund af karakteristiske kliniske tegn på sygdommen, objektiv undersøgelsesdata, laboratorie og instrumentel undersøgelse af patienten.

Graden af venøs insufficiens kan bestemmes af resultaterne af Doppler ultralydscanning (nøjagtigheden af denne metode når 80-90%), duplex angioscanning. For at tydeliggøre årsagerne til nedsat venøs blodgennemstrømning, er der i nogle tilfælde indikeret flebografi (radioaktisk undersøgelse af den berørte ven).

Ændringer i resultaterne af laboratorieblodprøver ved venøs insufficiens er ikke specifikke. Der er en stigning i protrombinindekset. Ved tiltrædelsen af en sekundær infektion og udviklingen af flebitis (inflammation af venøs væg) i den generelle blodprøve er der en stigning i antallet af leukocytter (leukocytose), et skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR.

Kronisk venøs insufficiens er en langsomt progressiv patologi, som i lang tid er næsten asymptomatisk. Ifølge statistikker modtager mere end 8-10% af patienterne rettidig behandling.

Differentiel diagnose udføres med lymphangitis, erysipelas. Akut venøs insufficiens er differentieret med stretching eller ruptur af muskler, kompression af venen udefra ved forstørrede lymfeknuder eller en tumor, lymfødem, brud på en Baker-cyste og cellulitis.

Behandling af venøs insufficiens

Behandling af akut venøs insufficiens begynder med en kold komprimering påført det berørte lem. For at gøre dette, er bomuldsklud fugtet i isvand, presset og påført huden. Efter 1,5-2 minutter fjernes stoffet og fugtes i vand og påføres derefter igen på huden. Den samlede varighed af proceduren er en time.

Patienterne er forsynet med strenge sengeleje. For at forebygge yderligere trombose foreskrives injektioner af heparin, som udføres under kontrol af blodkoagulationstid og blodpladeantal. I det følgende indikeres indirekte antikoagulantia. I de første dage af behandlingen bestemmes prothrombinindekset dagligt, hvorefter det overvåges en gang hver 7-10 dage i flere uger, og efter patientens tilstand er stabiliseret en gang om måneden for behandlingens varighed.

Ved akut venøs insufficiens i underekstremiteterne på grund af dannelsen af en flydende thrombus indikeres kirurgisk indgreb, hvilket består i at installere et cava filter i den nedre vena cava under nyreniveauerne. Denne operation forhindrer udvikling af tromboemboliske komplikationer, herunder den potentielt livstruende patientlungeemboli (PE).

Terapi med kronisk venøs insufficiens, som en systemisk patologisk proces, har til formål ikke alene at genoprette normal venøs blodgennemstrømning, men også for at forhindre gentagelse af sygdommen.

Narkotikabehandling af venøs insufficiens i kronisk form udføres med lægemidler, som reducerer blodkoagulation (acetylsalicylsyre, indirekte antikoagulantia) og flebotropiske lægemidler. Udover lægemiddelterapi anvendes metoden til elastisk kompression (bandage lemmen med elastiske bandager, iført kompressionstrik).

Ofte forveksler patienter åreknuder og venøs insufficiens i underekstremiteterne. Disse to patologier har meget til fælles i symptomatologi, men de er stadig ikke identiske.

I tilfælde af kronisk venøsinsufficiens udviser de ifølge indikationer kirurgisk fjernelse af åreknuder eller erstatter operationen med scleroterapi. En speciel medicin injiceres i den patologisk ændrede vene, som forårsager betændelse i væggene og yderligere holder sig sammen.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af kronisk venøs insufficiens er:

dyb venetromboflebitis;
lungeemboli;
streptokok lymhangitis.

Akut venøs insufficiens kan forårsage udvikling af hvid eller blå smertefuld phlegmacy, som igen kan føre til endrener i ekstremiteten, hypovolemisk shock (på grund af den betydelige opbevaring af blod i ekstremiteten). En anden komplikation af denne tilstand kan være en purulent fusion af en blodprop, med udviklingen af en abscess, phlegmon og i de mest alvorlige tilfælde, selv septicopyæmi.

Kronisk venøs insufficiens i hjernen fører til intrakraniel hypertension, forårsager irreversible forandringer i nervesystemet og kan forårsage permanent invaliditet.

outlook

Ved rettidig diagnose og aktiv behandling af venøs insufficiens er prognosen generelt gunstig.

forebyggelse

Forebyggelse af akut venøs insufficiens omfatter:

tidlig aktivering af patienter efter kirurgiske indgreb
brugen af elastiske strømper;
udfører en seng patient med periodisk kompression af tibia
lægemiddelforebyggelse af trombose med øget risiko.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af dannelse af kronisk venøs insufficiens:

advarsel forstoppelse
aktiv livsstil (sport, går i frisk luft, morgen øvelser);
undgåelse af et langt ophold i en statisk stilling (siddende, stående);
under behandling med østrogenhormonbehandling anbefales kvinder at bære elastiske strømper, protrombinindekset overvåges regelmæssigt;
Afvisning af at bære slankende undertøj, Yderbeklædning med en tæt krave;
kæmpe med overskydende vægt;
afvisning af at bære høje hæle regelmæssigt.

Kronisk venøs insufficiens

Kronisk venøsinsufficiens er et symptomkompleks, der opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres i lumen af venøse blodkar. Denne patologi er et kollektivt begreb og omfatter flere sygdomme ledsaget af lignende kliniske manifestationer: anomalier af udviklingen af det venøse netværks skibe, traumatiske skader på venerne, posttrombotiske sygdomme og åreknuder i underekstremiteterne.

Faren for denne sygdom ligger i dets langsigtede latente symptomer og den sene behandling af patienter til lægehjælp. Normalt er vaskulære kirurger nærmede sig patienter i de senere stadier af sygdommens udvikling, som har komplikationer og alvorlige kosmetiske defekter, hvilket komplicerer behandlingsprocessen.

Kronisk venøs insufficiens i underekstremiteterne

Kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter indtager en ledende stilling blandt alle kendte vaskulære patologier. Hyppigheden af forekomsten af denne patologiske tilstand hos kvinder er 3 gange højere end forekomsten blandt den mandlige halvdel af befolkningen. Dette mønster skyldes de særlige egenskaber hos kvindernes hormonelle baggrund (høj østrogenproduktion, anvendelse af hormonelle præventionsmidler og en forøgelse af belastningen på venøsystemet under graviditeten).

Patogenesen af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter er, at ved langvarig forhindring af udstrømningen af blod gennem de venøse karre, der opstår af en bestemt grund, skabes der betingelser for at forøge trykket i blodets lumen og som følge heraf dens ekspansion.

Udvidelsen af lumen i det venøse fartøj fører til udviklingen af ventilapparatets utilstrækkelighed, dvs. der er en ufuldstændig lukning af ventilfolierne, i forbindelse med hvilken blodet bevæger sig ikke kun op, men også strømmer ned. På dette stadium af sygdommen er der følelser af tyngde og overbefolkning i benene, såvel som udvidede overfladiske vener visualiseres gennem huden.

Hvis ubehandlet øges trykket i de venøse kar, og væggene i karrene taber deres elasticitet. I sidste ende øges vaskulærvægens permeabilitet, og denne proces manifesterer sig i form af udseendet af regionalt ødem i de nedre ekstremiteter. Trofiske lidelser opstår som følge af kompression af omgivende blødt væv og krænkelser af deres ernæring.

Kronisk venøs insufficiens forårsager

Den væsentligste etiologiske faktor i starten af kronisk venøsinsufficiens er et fald i blodgennemstrømningen gennem de venøse blodkar, som skyldes nedsat funktion af det venøs muskulære pumpesystem. Normal er udstrømningen af venøst blod, når 90% af volumen bevæger sig gennem dybårens system og 10% af overfladene. For at blodet ikke skal strømme ned under vægten, men for at bevæge sig mod hjertet, er der ventiler i alle vene under de yderste ekstremiteter. Derudover bidrager muskelkontraktioner af de store muskler i underbenene i lår- og tibiens fremspring til bevægelse af blod til hjertet.

I denne henseende fører alle årsager, der fører til krænkelse af ventilapparatene fra de venøse kar og manglen på muskelkontraktioner af de store muskler i underekstremiteterne uundgåeligt til kronisk venøs insufficiens.

Phlebothrombosis og tilhørende inflammatoriske ændringer i venøs væg (thrombophlebitis) er den mest almindelige årsag til lidelser forbundet med udseendet af kronisk venøs insufficiens.

Der er modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer, der ikke uafhængigt kan forårsage kronisk venøs insufficiens, men forværre kurset og fremkalde komplikationer.

Modificerbare risikofaktorer omfatter: fedme, lav fysisk aktivitet, længerevarende ophold hos en person i en siddende eller stående stilling, regelmæssig løft af tunge genstande, kronisk colitis med forstoppelse.

Ikke-modificerbare faktorer i begyndelsen af kronisk venøsinsufficiens: køn, genetisk arv for denne patologi (medfødt utilstrækkeligt indhold af kollagenfibre i væskens væg, forårsager svag venetone).

Kroniske venøse insufficiens symptomer

De vigtigste symptomer, der indikerer udviklingen af kronisk venøs insufficiens, omfatter: en følelse af tyngde i underekstremiteterne, smerte i fremspringet af underbenet, tilstedeværelsen af paræstesier og anfald. Afhængig af sygdommens varighed har disse symptomer varierende grader af sværhedsgrad.

Hovedsymptomet for kronisk venøs insufficiens er, at alle de ovennævnte kliniske manifestationer forstyrrer patienten efter længerevarende stående og forbedring af tilstanden observeres selv efter en kort hvile til ekstremiteterne.

Efterhånden som trykket i systemet med venøse skibe stiger, og venøs ventilinsufficiens udvikler sig, forværres patientens tilstand mærkbart. Eksterne ændringer forekommer i form af dannelsen af det subkutane netværk af dilaterede vener og udvikling af hudforandringer i form af dermatitis og trophic ulcer i underekstremiteterne.

Ved kongestiv venøs dermatitis menes forekomsten af brun hyperpigmentering i kombination med induktionen af de overfladiske lag af huden og udseendet af fibroserende subkutan panniculitis.

Varicose ulcers, i modsætning til trofasår, der opstår i strid med den arterielle blodcirkulation, udvikler sig pludselig efter det mindste skader på huden og ligger overfladisk, det vil sige ikke trænge dybere ind end fascien. Et typisk sted for mavesår er det mediale ankelområde. Patienterne bemærker den ekstreme smerte ved disse sår, såvel som forekomsten af lokal hævelse i underbenet.

Forekomsten af nedre ekstremitet ødem kan skyldes andre årsager, derfor differential diagnose bør udføres med andre sygdomme, der har kliniske manifestationer svarende til kronisk venøs insufficiens.

Kardiovaskulære sygdomme ledsages af forekomst af ødem, men deres lokalisering er ofte bilateral, og der er ingen afhængighed af fysisk anstrengelse. Ved deformering af artrose er begrænset bevægelighed i leddet ofte ledsaget af hævelse, men denne type ødem forsvinder tværtimod efter træning. Når lemfedem markerede ødem, men lokaliseringen er ofte projiceret i låret, og der er ingen trofiske ændringer i huden.

Ved kronisk venøs insufficiens opstår centrale hæmodynamiske lidelser, som skyldes omfordeling og ophobning af venøst blod i de dilaterede venøse blodkar i de nedre ekstremiteter og dets mangel i hjernen, hjertet og lungerne. Klinisk manifesterer disse ændringer sig som kortsigtet bevidsthedstab, træthed, døsighed, hovedpine og svimmelhed.

Graden af kronisk venøs insufficiens

Tilstedeværelsen af kun ét symptom eller en kombination af kliniske manifestationer antyder, at patienten udvikler kronisk venøs insufficiens. Klassificeringen af denne sygdom er baseret på sværhedsgraden af kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af komplikationer og er repræsenteret ved fire grader:

0 grad - der er ingen kliniske manifestationer på trods af tilstedeværelsen af et visuelt forstærket subkutant venøst netværk.

Trin 1 - En følelse af tunghed i benene om aftenen og udseende af lokalt ødem i anklerne, som forsvinder om morgenen. Visuelt markeret forekomsten af telangiektasi på overfladen af huden på underekstremiteterne.

Grad 2 - brændende, sprængende smerter i underekstremiteterne og ødem er permanente og øges efter træning. Eksterne tegn er udseendet af områder af hyperpigmentering og lipodermatosklerose på overfladen af huden. Over åreknuderne er der udtynding af huden og lokaliseret kløe.

Grad 3 - forekomsten af trofiske forandringer i huden i form af sårdannelser og de ledsagende komplikationer - thrombophlebitis, blødning fra sår - er forbundet med ovennævnte symptomer.

I praksis bruger phlebologists en anden klassifikation til at evaluere patientens evne til at arbejde:

0 grad - patienten klager ikke, og når en objektiv undersøgelse af patienten ikke bestemmes af ændringerne

1 grad - patienten klager over en følelse af tyngde i underekstremiteterne ved afslutningen af arbejdsdagen, når det ses, telangiectasia og dilated vener visualiseres, patienten anses for at være ubevægelig uden brug af medicin;

Grad 2 - de kliniske symptomer på kronisk venøsinsufficiens ses overalt i løbet af dagen, og patienten er kun anerkendt som uhæmmet, hvis der anvendes medicin.

Grade 3 - patienten er deaktiveret.

Kronisk venøs insufficiensbehandling

For at bestemme taktikken til at styre en patient med kronisk venøs insufficiens er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af patienten, herunder ikke blot objektive forskningsmetoder, men også instrumentelle metoder til at bestemme årsagen til sygdommen (ultralydografi af nedre ekstremitetskibe, kontrastvenografi).

Hovedmetoderne til behandling af patienter med kronisk venøsinsufficiens er: kontinuitet, kompleksitet (kombination af forskellige behandlingsmetoder) og individualitet.

Varigheden og metoden til behandling af kronisk venøs insufficiens er direkte afhængig af sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af komplikationer. Der er to hovedmetoder til behandling: konservativ og operativ. I de fleste tilfælde er det muligt at opnå positive resultater med en konservativ behandlingsmetode, som består af flere områder: eliminering af modificerbare etiologiske risikofaktorer, brug af medicin, anbefalinger til fysioterapi, fysioterapi og anvendelse af elastisk kompression.

Den obligatoriske fase i behandlingen af patienter med CVI er korrektionen af deres fysiske aktivitet - uddannelse af et specielt sæt øvelser og udelukkelse af visse sportsgrene, hvilket indebærer skarpe hurtige bevægelser og løft af tunge genstande. Tilladte sport omfatter: svømning og gå med den obligatoriske brug af elastisk kompression.

Blandt midlerne til elastisk kompression er de mest effektive: medicinske strikkevarer og elastiske bandager. Anvendelsen af midler til elastisk kompression reducerer effektivt risikoen for sygdomsfremgang, og derfor anvendes denne behandlingsmetode til alle stadier af kronisk venøs insufficiens.

Nyttige egenskaber ved hjælp af elastisk kompression: eliminering af ødem, resorption af lipoderma sclerose, reduktion af venøs fartøjs diameter, forbedring af venøs hæmodynamik, forbedring af muskelventilpumpen, restaurering af mikrocirkulation, forbedring af lymfedræning gennem lymfesystemets kar.

Der er visse principper for den korrekte binding af en lemmer. Begynd bandage bør være om morgenen uden at komme ud af sengen. Bandage bør anvendes fra bunden op fra hælen til den øverste tredjedel af låret med den obligatoriske fiksering af foden. Forbinding bør være tæt nok, men ikke forårsage ubehag.

Ved langvarig brug er elastiske bandager uegnede, da de hurtigt mister deres elastik under vask, og derfor er det bedre at bruge specielle genstande til medicinsk kompression. Afhængigt af den ønskede mængde og grad af den ønskede kompression anvendes forskellige typer strikkevarer - strømper, strømper, strømper. De absolutte kontraindikationer for brugen af medicinske strikkede produkter er: kardiovaskulær svigt i dekompensationstrinnet, aterosklerotisk arteriesygdom, tilstedeværelse af skader på huden på stedet for den tilsigtede kompression.

Ved forskellige grader af kronisk venøs insufficiens anvendes forskellige metoder til konservativ terapi:

I første grad foretrækkes det at anvende scleroterapi som en eliminering af en kosmetisk defekt forårsaget af forekomsten af telangiektasier. Metoden er baseret på indførelsen af et særligt stof (sklerosant) i det udvidede område af venen, som stopper blodgennemstrømningen i dette område af venen og derved bidrager til kollapset af karret og elimineringen af den kosmetiske defekt.

I anden grad er det tilrådeligt at bruge stoffer indeholdende aktive stoffer, der kan øge venøs tone og forbedre mikrocirkulationen af omgivende væv. Behandlingsvarigheden er mindst 6 måneder, og ofte for udseendet af den synlige effekt kræver patienten flere kurser for at tage disse lægemidler.

I tredje grad er hovedfokus for behandling at bekæmpe komplikationer. I denne situation har patienten brug for en kombinationsbehandling med brugen af almindelige lægemidler og brugen af lægemidler til lokal behandling.

Forberedelser af lokal handling anvendes i vid udstrækning til behandling af kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter, da de er lette at bruge og mangler en række bivirkninger, der er karakteristiske for generelle flebotonika. En obligatorisk komponent af alle lægemidler til lokal behandling (geler, salver) er heparin i en koncentration på fra 100 IE til 1000 IE i 1 g i kombination med antiinflammatoriske, analgetiske og desensibiliserende komponenter. Salver indeholdende heparin (Troxevasin, Heparin, Lioton 1000) bør anvendes i mindst 1 måned og bør kombineres med generelle lægemidler for at forbedre effekten.

Som et valg af individuel behandling for en patient med tegn på kronisk venøs insufficiens bør flere grupper af lægemidler anvendes under hensyntagen til sygdomsstadiet. Hovedgrupperne af farmakologiske midler i denne situation er: phlebotonics (Detralex 500 mg 2 p. Pr. Dag, Phlebodia 600 mg 1 p. Pr. Dag Vazoket 600 mg 1 p. Pr. Dag), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen 200 mg 2 p. Pr. Dag, Diclofenac 1 tablet 3 p. Pr. Dag), antikoagulantia (Clexan 1,5 mg pr. Kg legemsvægt 1 p. Pr. Dag), disaggregeringsmidler (Trental 400 mg 2 p. Pr. Dag, Pentoxifylline 1 piller 2 p. Pr. Dag) og antihistaminer (Cetrin, Lorant, Eden 1 tablet 1 s. Pr. Dag).

Som et middel til at forbedre mikrocirkulation og metaboliske processer, anvendes Actovegin 1 tablet 3 gange om dagen eller Solcoseryl 1 ampul intramuskulært med et kursus på 10 dage.

Af stor betydning er brugen af topiske præparater på stadium af venøs dermatitis og eksem. Tidlig behandling med antiinflammatoriske lægemidler hjælper med at forhindre progression af trofiske lidelser. I denne situation er lægemidler til ekstern anvendelse indeholdende kortikosteroider (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar) passende.

Blandt fysioterapeutiske procedurer til behandling af kronisk venøsinsufficiens kan de største resultater opnås ved foreskrivelse af et forløb af elektroforese, balneoterapi og diadynamiske strømme.

Der bør lægges særlig vægt på behandling af kronisk venøsinsufficiens i udviklingsstadiet af trofasår, da de ofte er komplicerede af inflammatoriske ændringer og blødninger. Hovedprincipperne for behandling af trophic ulcera omfatter: stram bedresol, behandling af såret tre gange med sæbe og vandopløsning, anvendelse af lokale antiseptika (Miramistin Salve 0,01%), antibakteriel terapi efter bestemmelse af floraens følsomhed.

For at fremskynde epithelialiseringsprocessen af trofasår anvendes præparater, der indeholder naturlige komponenter (propolis, havtornsolie) i kombination med den konstante brug af medicinsk strik, hvilket forhindrer hudtraumatisering og forekomsten af infektiøse komplikationer.

Indikationerne for anvendelse af kirurgiske korrektionsmetoder er: ineffektiviteten af konservativ terapi, forekomsten af thrombophlebitis og blødning fra trophic ulcera, såvel som tilstedeværelsen af en udtalt kosmetisk defekt.

Ved kirurgisk korrektion menes fjernelsen af det berørte segment af de venøse fartøjer, og mængden af kirurgi afhænger af længden af ændringerne og tilstedeværelsen af komplikationer.

Der er flere områder i den kirurgiske behandling af kronisk venøs insufficiens:

- scleroterapi (minimalt invasiv metode, der er effektiv til udvidelse af vener med små kaliber)

- laserbestråling (bruges til beskadigelse af venerne af en hvilken som helst diameter og anvendes til behandling af trofasår)

endoskopisk flebektomi

- genopretningsoperationer af venens ventilapparat

- En operation for at udelukke en beskadiget vene fra blodbanen ved at danne en bypass-shunt.

Forebyggelse af kronisk venøs insufficiens består i at eliminere modificerbare risikofaktorer - iført komfortable sko, korrigere spiseadfærd, regelmæssig motion og udføre elementære fysiske øvelser. Lige vigtig i forebyggelsen af kronisk venøs insufficiens er profylaktisk ultralydsundersøgelse af vener i underekstremiteter hos personer i fare for denne patologi.